Материалы конгрессов и конференций

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

• идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
• постменопаузальный остеопороз (тип 1);
• идеопатический ювенильный остеопороз;
• сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

1

МРТ позвоночника

2

Диагностика остеопороза

3

Консультация ревматолога

Классификация остеопороза по степени тяжести

Выделяют следующие стадии остеопороза:

• остеопороз 1 степени. Не имеет видимых проявлений, характеризуется некритичным уменьшением плотности костной ткани, что можно обнаружить только при специальной диагностике.
• Остеопороз 2 степени. Характеризуется значимым уменьшением костной плотности, что приводит к повышенному риску переломов. При рентгенографии позвоночника выявляют единичные деформации позвонков в различных отделах (чаще всего в грудном) позвоночника, повышенную вертикальную исчерченность губчатого вещества позвонков. При остеопорозе 2 степени может присутствовать боль в межлопаточной области и/или поясничном отделе позвоночника. Ночью, во время сна могут возникать судороги в икроножных мышцах.
• Остеопороз 3 степени. Отмечается выраженное снижение костной плотности. При рентгенографии выявляют значительные деформации в позвоночнике, позвонки могут приобретать более сплющенную, вогнутую форму («рыбьи позвонки»), снижается их высота, что приводит к уменьшению роста пациента, образованию у него горба. Человек как правило ощущает боль в позвоночнике, чаще всего страдает пояснично-крестцовый отдел. Существует угроза перелома позвонков, а также шейки бедра и костей запястья.
• Остеопороз 4 степени. Крайне выраженная деминерализация костной ткани. На рентгенограмме кости выглядят чрезмерно прозрачными из-за сильной потери костной массы. Увеличивается количество клиновидных позвонков. В результате снижения высоты позвонков рост человека может уменьшиться на 10 см и более. Увеличивается вероятность перелома даже от небольшого давления на кость. Человеку становится тяжело ходить и обслуживать себя.

Эффективность лечения остеопороза зависит от того, на какой стадии заболевания был поставлен диагноз.

Польза бисфосфонатов при лечении остеопороза

Препараты бисфосфонаты при остеопорозе, как и прочие лекарства, могут иметь собственные преимущества и недостатки. Естественно, при неправильном их употреблении можно нанести колоссальный вред собственному организму, но если же осуществлять все действия правильно, то такой лекарственный препарат обязательно будет эффективный.

Лекарство бисфосфонаты для лечения остеопороза применяется не только в лечебных, но и профилактических целях. При воздействии на остеокласты происходит процесс торможения их размножения и развитие самостоятельного уничтожения. Результатом систематического применения этих средств будет замедление истончения костей. Также бисфосфонаты при остеопорозе практически полностью удерживают в организме такие важные элементы, как фосфор и кальций.

Часто этот лекарственный препарат используют для лечения рака костей совместно с комплексной терапией. Естественно, он не устраняет заболевание, но может препятствовать дальнейшему распространению метастазов по всему организму. Также бисфосфонаты способны:

• бороться с гиперкальциемией – понижать увеличенное содержание в крови кальция;
• утолять боль;
• препятствовать метастазированию.

Помимо этого, немаловажным преимуществом является то, что они не перегружают сердце и не являются гормональными препаратами, что часто беспокоит женщин.

Противопоказания

В тексте печатного вкладыша «Биносто — инструкция по применению» содержится описание ряда состояний, при которых назначение препарата строго противопоказано. Назначение таблеток категорически запрещено при:

• повышенной чувствительности у пациента к действию основных и вспомогательных компонентов, содержащихся в составе лекарства;
• функциональных нарушениях работы пищевода (стриктура, ахалазия и т. д.);
• отсутствии физической возможности у пациента держать тело в вертикальном положении (сидя или стоя) на протяжении получаса после приема лекарства;
• наличии симптомов гипокальциемии;
• определении острого витаминного дефицита (чаще всего речь идет о недостатке витамина D);
• патологических нарушениях обмена минеральных веществ в организме больного;
• ярко выраженной почечной недостаточности — (показатель КК менее 35 мл/мин).

Простые бисфосфонаты (неазотные)

Препараты бисфосфонаты при остеопорозе могут использоваться разные, но в первую очередь они делятся на несколько категорий, одна из которых – неазотная группа бисфосфонатов. Высокую активность из этой категории проявляют такие препараты, как «Клодронат», «Этидронат» и «Тилудронат».

Этидронат

«Этидронат» (этидронат натрия) – это бисфосфонаты, направленные на борьбу с таким заболеванием, как остеопороз. Аналогами можно считать «Ксидифон» и «Плеостат». Основное предназначение этого препарата – не только лечение остеопороза, но борьба с гетеротопической оссификацией, то есть тем процессом, при котором костный материал начинает образовываться в мягких тканях.

Клодронат

Хорошие бисфосфонаты при остеопорозе у женщин представлены в виде такого лекарства, как «Клодронат». Это средство помогает предотвращать процесс развития такого заболевания, как остеолиз, и разрушать кристаллы кальция, если они находятся в избыточном количестве в организме. Также он используется при злокачественных образования костей и опухолях.

Тилудронат

Бисфосфонаты для лечения остеопороза названия медицинских препаратов могут иметь разные, одним из них является «Тилудронат». Используют его зачастую в тех случаях, когда у человека наблюдается возможность возникновения частых переломов и деформаций. «Тилудронат» увеличивает плотность костной ткани.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза костей может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Медикаментозное лечение остеопороза костей

Комплексное лечение остеопороза включает применение следующих лекарственных препаратов:

• препараты, имеющие в своем составе витамин D, который улучшает усвоение организмом кальция;
• лекарства, блокирующие рассасывание костной ткани (например, алендроновая кислота, ибандроновая кислота, стронция ранелат);
• группа препаратов, включающих эстрогены.

При развитии осложнений, связанных с остеопорозом, в частности, при развитии опасных для жизни переломов по показаниям может быть проведено оперативное вмешательство. Операция при остеопорозе основана на введении в тело позвонка особого полимера (кифопластика или вертебропластика). Это помогает стабилизировать позвоночник.

1

Немедикоментозное лечение остеопороза

2

Консультация ревматолога

3

Озонотерапия

Немедикаментозное лечение остеопороза

К лечению остеопороза относится лечебная физкультура и физиотерапевтические методы, такие как:

• озонотерапия;
• электрофорез;
• миостимуляция.

Помните, что лечение остеопороза строго индивидуально, врач-ревматолог по результатам исследования подбирает пациенту наиболее адекватную схему медикаментозного лечения. Немаловажную роль в лечении болезни играет специальная гимнастика. Профилактика остеопороза проводится с помощью гормональных и других препаратов.

Как лечить остеопороз суставов

Лечение остеопороза длительное, может растянуться на несколько месяцев. Оно проводится комплексно – корректируется диета, назначаются специальные препараты и физиотерапия. Основные задачи, которые должен решить врач, – это скорректировать кальциевый обмен, устранить боль, повысить плотность костей, не допустить осложнений.

Диета

Необходимо отказаться от алкоголя, кофеина, бросить курить или значительно сократить число выкуриваемых сигарет (минимум вдвое). Обязательно нужно употреблять богатую кальцием пищу. Рекомендуемые суточные дозы кальция:

• дети до 18 лет – 1200 мг;
• женщины фертильного возраста – 800 мг;
• мужчины – 800 мг;
• женщины в период климакса – 1500 мг.

Кроме кальция, нужны фосфор (800-1000 мг в сутки), магний (от 400 до 800 мг), медь (3 мг), витамин D (400 международных единиц), витамины группы В, А, С, К, фолиевая кислота.

Питаться нужно дробно, 4 раза в день и небольшими или средними порциями

Важно есть в одно и то же время

Важно! Для лучшего усвоения кальция из пищи нужны умеренные физические нагрузки. Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ

Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем

Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ. Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем.

Таблица рекомендуемых и запрещенных продуктов

Упражнения

ЛФК дает очень хороший эффект. Укрепляется мышечный корсет, стимулируется кровообращение в суставах. Подбирать перечень упражнений должен врач строго индивидуально. Однако то, что полезно для всех, без исключения, – это плавание в бассейне.

Медикаментозная терапия

Основные лекарства, которые применяются в рамках терапии:

• Нестероидные противовоспалительные – для снятия боли. Это могут быть «Ибупрофен», «Кетонал», «Найз».
• Препараты кальция – «Кальций D₃ Никомед», «Миокальцикс» и др.
• Витамин D в виде добавок – «Ультра-D» и др.
• Замедлители разрушения костей – бисфосфонаты (золедроновая кислота), кальцитонин, эстрогены (для женщин при их дефиците).
• Препараты, стимулирующие образование костной ткани – анаболики, андрогены, гормоны роста.

Физиотерапия

Комплекс физиотерапевтических мероприятий включает общий массаж, парафинотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапию, лечение грязями, электрофорез с «Новокаином» (для снятия локальной боли).

Механизм действия

Бисфосфонаты структурно подобны пирофосфату , но с центральным углеродом, который может иметь до двух заместителей (R 1 и R 2 ) вместо атома кислорода. Поскольку бисфосфонатная группа имитирует структуру пирофосфата, она может ингибировать активацию ферментов, утилизирующих пирофосфат.

Специфичность препаратов на основе бисфосфонатов обусловлена ​​двумя фосфонатными группами (и, возможно, гидроксилом в R 1 ), которые работают вместе для координации ионов кальция. Молекулы бисфосфонатов преимущественно связываются с ионами кальция . Самый большой запас кальция в организме человека находится в костях, поэтому бисфосфонаты накапливаются в высокой концентрации только в костях.

При прикреплении к костной ткани бисфосфонаты высвобождаются остеокластами — костными клетками, которые разрушают костную ткань. Затем молекулы бисфосфонатов прикрепляются к остеокластам и проникают в них, где они нарушают внутриклеточные ферментативные функции, необходимые для резорбции кости.

Существует два класса бисфосфонатных соединений: неазотистые (без азота в R 2 ) и азотистые (R 2 содержит азот). Два типа бисфосфонатов по-разному убивают остеокласты.

Не азотистый

Неазотистые бисфосфонаты (дифосфонаты) метаболизируются в клетке до соединений, которые заменяют концевую пирофосфатную составляющую АТФ, образуя нефункциональную молекулу, которая конкурирует с аденозинтрифосфатом (АТФ) в энергетическом метаболизме клетки . Остеокласт инициирует апоптоз и умирает, что приводит к общему снижению разрушения кости. Этот тип бисфосфоната в целом имеет более негативные эффекты, чем азотсодержащая группа, и его назначают гораздо реже.

Азотистый

Азотистые бисфосфонаты действуют на метаболизм костей, связывая и блокируя фермент фарнезилдифосфатсинтазу (FPPS) в пути HMG-CoA редуктазы (также известном как путь мевалоната).

Бисфосфонаты, которые содержат изопреновые цепи в положении R 1 или R 2, могут придавать специфичность ингибированию GGPS1 .

Путь HMG-CoA редуктазы

Нарушение пути HMG-CoA-редуктазы на уровне FPPS предотвращает образование двух метаболитов ( фарнезола и геранилгераниола ), которые необходимы для соединения некоторых небольших белков с клеточной мембраной

Это явление известно как пренилирование, и оно важно для правильного субклеточного транспорта белков (см. « Липид-заякоренный белок », чтобы узнать о принципах этого явления).

Хотя ингибирование пренилирования белков может влиять на многие белки, обнаруженные в остеокласте , предполагается , что нарушение липидной модификации белков Ras , Rho , Rac лежит в основе эффектов бисфосфонатов. Эти белки могут влиять как на остеокластогенез, так и на выживаемость клеток, и на динамику цитоскелета. В частности, цитоскелет жизненно важен для поддержания «взъерошенной границы», которая требуется для контакта между резорбирующимся остеокластом и поверхностью кости.

Статины — это еще один класс лекарств, которые ингибируют путь редуктазы HMG-CoA. В отличие от бисфосфонатов, статины не связываются с поверхностями костей с высоким сродством и, следовательно, не специфичны для костей. Тем не менее, в некоторых исследованиях сообщалось о снижении частоты переломов (показатель остеопороза ) и / или повышении минеральной плотности костной ткани у потребителей статинов. Общая эффективность статинов в лечении остеопороза остается спорной.

Дозировка

Для правильного выбора суточной дозы при назначении таблеток Биносто, инструкция по применению препарата предписывает придерживаться следующих правил:

• Рекомендуемая доза приема – 70 мг препарата в продолжение недели, что соответствует одной растворимой таблетке.
• Пациента необходимо поставить в известность о том, что при пропуске дня приема лекарства очередная таблетка должна быть выпита не позднее утра следующего дня. Далее желательно вернуться к прежнему графику и принимать препарат в определенный в начале курса день недели. Одновременный прием двух таблеток не рекомендован.
• Срок оптимальной продолжительности курса лечения остеопороза медикаментозными средствами, относящимися к группе бисфосфонатов, специалистами не определен. Обычно после пяти лет регулярного применения лечащий врач должен принять решение о целесообразности дальнейшего использования препарата, ориентируясь на состояние больного и эффективность действия этого средства в конкретном случае. То есть все назначения таблеток Биносто и показания к их применению осуществляются в строго индивидуальном порядке.
• В отношении пациентов пожилого возраста каких-либо специфических инструкций не существует. Исследования не установили прямой связи между физическим возрастом пациента и эффективностью действия препарата на его организм. В связи с этим корректировка дозировки лекарства по возрастным критериям не производится.
• Для больных с сопутствующими заболеваниями почек отдельной терапии лечения остеопороза не предусмотрено. Для всех пациентов, у которых показания почечного клиренса не опускаются ниже 35 мл/мин, дозировка и правила приема таблеток Биносто остаются в рамках рекомендаций производителя. Если же этот показатель будет ниже установленной границы (35 мл/мин), применение препарата следует немедленно прекратить.

Побочные эффекты

Общий

Пероральные бисфосфонаты могут вызвать расстройство желудка и воспаление и эрозии пищевода , которая является основной проблемой в полости рот N отработанных препаратов. Этого можно избежать, оставаясь в вертикальном положении в течение 30-60 минут после приема лекарства. Внутривенное введение бисфосфонатов может вызывать симптомы лихорадки и гриппа после первой инфузии, что, как полагают, происходит из-за их способности активировать человеческие γδ Т-клетки .

Бисфосфонаты при внутривенном введении для лечения рака были связаны с остеонекрозом челюсти (ONJ), при этом нижняя челюсть поражалась вдвое чаще, чем верхняя челюсть, и большинство случаев возникало после внутривенного введения высоких доз, используемых для некоторых онкологических больных. Около 60% случаев предшествует стоматологическая хирургическая процедура (которая затрагивает кость), и было предложено отложить лечение бисфосфонатами до завершения любых стоматологических работ для устранения потенциальных мест инфекции (в противном случае может быть показано использование антибиотиков. перед любой операцией).

Сообщалось о ряде случаев сильной боли в костях, суставах или скелетно-мышечной системе, что привело к изменению маркировки.

Некоторые исследования определили использование бисфосфонатов как фактор риска фибрилляции предсердий (ФП), хотя их метаанализ выявил противоречивые сообщения. По состоянию на 2008 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендовало никаких изменений в назначении бисфосфонатов, исходя из опасений ФП. Более поздние метаанализы выявили сильную корреляцию между применением бисфосфонатов и развитием ФП, особенно при внутривенном введении, но что значительно повышенный риск ФП, требующий госпитализации, не сопровождался повышенным риском инсульта или сердечно-сосудистой смертности.

Долгосрочные риски

В крупных исследованиях женщины, принимавшие бисфосфонаты для лечения остеопороза, имели необычные переломы («бисфосфонатные переломы») бедренной кости (бедренной кости) в диафизе ( диафизе или подвертельной области) кости, а не в шейке бедренной кости, что является наиболее частое место перелома. Однако эти переломы редки (12 из 14 195 женщин) по сравнению с обычными переломами бедра (272 из 14 195 женщин), и общее уменьшение числа переломов бедра, вызванных бисфосфонатом, больше, чем увеличение числа необычных переломов диафиза. Есть опасения, что длительное употребление бисфосфонатов может привести к чрезмерному подавлению метаболизма костной ткани . Предполагается, что микротрещины в кости не могут зажить и, в конечном итоге, объединяются и распространяются, что приводит к атипичным переломам. Такие переломы, как правило, плохо заживают и часто требуют некоторой формы стимуляции кости, например, костной пластики в качестве вторичной процедуры. Это осложнение встречается нечасто, и общее уменьшение перелома сохраняется. В случаях, когда есть опасения по поводу возникновения таких переломов, терипаратид является потенциально хорошей альтернативой, поскольку он не вызывает такого большого ущерба, как бисфосфонат, подавляя метаболизм кости.

Три метаанализа оценили, связано ли использование бисфосфонатов с повышенным риском рака пищевода. Два исследования пришли к выводу об отсутствии доказательств повышенного риска.

Побочные действия

Таблетки Биносто, отзывы о лечебной пользе которых способствуют позитивному отношению к препарату лицами обоих полов, все же не так безвредны и провоцируют целый ряд побочных реакций со стороны практически всех систем, контролирующих работу организма.
К примеру, иммунная система реагирует на компоненты лекарства повышенной чувствительностью, крапивницей и очень редко отеками Квинке.
Что касается нервной системы, то реакции здесь вполне ожидаемы:

• частые приступы головной боли;
• головокружения;
• нарушение или полная потеря вкусовых ощущений;
• немотивированная агрессия и раздражительность.