Что такое бас

Клиническая картина бокового амиотрофического склероза

К наиболее распространенным начальным симптомам заболевания относятся крампы (болезненные мышечные спазмы), вялость и слабость в области дистальных отделов рук, бульбарные расстройства, атрофия мышц ног, слабость в плечевом поясе. Кроме того, для разных вариантов заболевания характерны различные клинические проявления.

• Классический вариант БАС (с шейным дебютом). Первым признаком заболевания считается формирование ассиметричного парапареза с пирамидными знаками. Кроме того, появляется спастический парапарез, который сопровождается гиперрефлексией. Со временем у больного начинают проявляться признаки бульбарного синдрома.
• Сегментоядерный вариант БАС (с шейным дебютом). Эта разновидность заболевания проявляется формированием асимметричного вялого парапареза, который сопровождается гипорефлексией. При этом у пациентов на некоторое время сохраняется возможность передвигаться самостоятельно.
• Классический вариант БАС (с диффузным дебютом). Этот вариант патологии начинает проявляться обычно вялым асимметричным тетрапарезом. Кроме него, у больных диагностируют также бульбарный синдром, который проявляется в форме дисфагии и дисфонии. У больного нередко наблюдается резкое снижение массы тела, одышка и быстрая утомляемость.
• Классический вариант БАС (с поясничным дебютом). Начинается этот вариант патологии с нижнего вялого парапареза. Позднее добавляются такие симптомы, как гипертонус мышц и гиперрефлексия. В начале заболевания пациенты еще могут самостоятельно двигаться.
• Пирамидный вариант БАС (с поясничным дебютом). Этот вид заболевания начинается с возникновения нижнего асимметричного парапареза, к которому затем присоединяется верхний спастический парапарез.
• Классический вариант БАС (в начале заболевания наблюдается бульбарный паралич). Для этого заболевания характерными являются дисфагия, дисфония, дизартрия, верхний и нижний асимметрические парапарезы. Больной стремительно теряет вес, у него наблюдаются дыхательные нарушения.
• Сегментоядерный вариант БАС (с бульбарным параличем). Для этого варианта заболевания характерными считаются назофония, дисфагия, дизартрия. Как и в предыдущем случае, больной теряет массу тела и у него появляются дыхательные патологии.

Диагностика

При своевременном походе на консультацию к неврологу диагноз может быть поставлен не сразу, так как будет необходимо его сначала верифицировать, что займёт некоторое время. Важным диагностическим фактором является динамика состояния по следующим критериям:

• Координацию движений.
• Мышечный тонус и силу.
• Рефлексы.
• Тактильное чувство и зрение.

На ранних этапах развития БАСа диагноз поставить достаточно сложно, потому что его симптомы схожи со многими заболеваниями, в том числе демиелинизирующими процессами. Основные способы диагностирования бокового амиотрофического склероза: МРТ, биопсия мышцы, электронейромиография, анализы крови и мочи.

С какими заболеваниями может быть связано

Клинические проявления БАС несколько специфичны для различных форм этого заболевания:

• при шейно-грудной форме
  • формирование асимметричного верхнего вялого парапареза,
  • гиперрефлексия,
  • патологические пирамидные знаки,
  • асимметричный нижний спастический парапарез, формирующийся позже верхнего вялого парапареза,
  • отсутствие диссоциации в выраженности неврологического дефицита в верхних и нижних конечностях,
  • сочетание бульбарного и псевдобульбарного синдромов,
  • отчетливые амиотрофии нижних конечностей с преобладанием в разгибательной группе мышц,
  • выраженная инспираторная одышка и нарастание дыхательной недостаточности за счет поражения диафрагмы и вспомогательной дыхательной мускулатуры;
• при пояснично-крестцовой форме
  • формирование асимметричного нижнего вялого парапареза,
  • гиперрефлексия,
  • патологические пирамидные знаки,
  • асимметричный верхний парапарез с амиотрофиями (преобладающими в дистальных мышцах и разгибателях),
  • умеренное увеличение мышечного тонуса,
  • после нижнего парапареза формируется верхний,
  • наличие диссоциации в выраженности неврологического дефицита в верхних и нижних конечностях,
  • до развития нижней вялой параплегии сохраняется способность использовать руки,
  • позже сочетаются бульбарный и псевдобульбарный синдромы;
• при бульбарной формой
  • развитие дизартрии, назофонии и дисфагии,
  • развитие атрофии и фибрилляций языка,
  • одно- или двусторонний парез мягкого нёба с оживлением нижнечелюстного рефлекса,
  • развитие рефлексов орального автоматизма,
  • развитие верхнего вялого асимметричного парапареза,
  • атрофии преимущественно в проксимальных мышцах и разгибателях,
  • гиперрефлексия и патологические пирамидные знаки,
  • нижний спастический асимметричный парапарез также с гиперрефлексией и патологическими пирамидными знаками,
  • выраженная потеря массы тела в сочетании с дисфагией,
  • развитие дыхательных нарушений;
• при первичногенерализованной форме
• развитие вялого асимметричного тетрапареза,
• раннее угасание сухожильных рефлексов без четких патологических пирамидных знаков,
• развитие бульбарного синдрома в виде дисфонии без носового оттенка голоса и дисфагии с нечеткими рефлексами орального автоматизма,
• выраженные утомление, инспираторная одышка за счет одновременного вовлечения в патологический процесс вспомогательной дыхательной мускулатуры и диафрагмы,
• выраженная потеря массы тела до развития дисфагии.

БАС приводит к развитию слабости всех мышц, участвующих в акте дыхания:

• диафрагмы,
• мышц верхних дыхательных путей,
• межреберных мышщ,
• мышц передней брюшной стенки,
• вспомогательной дыхательной мускулатуры.

В результате у пациента постепенно нарастает дыхательная недостаточность, которая проявляется одышкой, утомляемостью, ортопноэ, нарушениями сна, дневной сонливостью, головной болью. Гиповентиляция, ослабление кашля и нарушение защиты дыхательных путей при глотании увеличивают риск воспалительных осложнений со стороны органов дыхания, которые являются основной причиной смерти больных БАС.

Дифференциальная диагностика БАС проводится с различными подобными ему синдромами:

• наследственные заболевания (спинальные амиотрофии позднего возраста, бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди, ферментопатии — дефицит гексозаминидазы А);
• паранеопластические синдромы (рак легкого, яичников);
• эндокринопатии (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз);
• инфекционные заболевания (ВИЧ, бруцеллез, эпидемический энцефалит);
• лимфопролиферативные заболевания (макроглобулинемия Вальденстрема, хронический лимфолейкоз, лимфомы);
• мультифокальная двигательная нейропатия с блоками проведения;
• спондилогенная шейная миелопатия;
• сосудистые заболевания (васкулиты);
• экзогенные интоксикации (свинец, ртуть, таллий, мышьяк, марганец, алюминий, пестициды, растительные токсины):
• воздействие физических факторов (электрический ток, радиация).

Вадим Прохоров, муж Натальи

Пандемию пережили с трудом. Тяжело сидеть дома с марта. Бассейн открылся, но я не хожу: Наталья в группе риска, ей не надо заражаться, поэтому мы стараемся никуда не ездить. На работе сдаю тесты на ковид. Вообще, Натусик у нас абсолютно здоровый человек, единственная ее проблема — бывает гипертония. А до болезни у Натусика была только пневмония в десятом году.

Мы путешествуем на машине с сыном. Последние два года не ездим никуда, а в 2018-м ездили в Крым. Там есть такой хороший пансионат на берегу моря, «Николаевское». Хозяйка уже знает нас, дает нам первый этаж, пандусы есть. Там даже делают скидку 25 %, и питание у нее бесплатно. Наташа сидит там на балкончике, море видно прямо из номера, но на пляж мы, конечно, ее не спускаем.

Когда едем на машине, берем с собой коляску, стол, компьютер. Прошлым летом мы ездили в санаторий в Рыбинск, просто отдохнуть от бытовых проблем. Она подвернула ногу, там нам дали не первый этаж, и коляска не влезла в их лифт, поэтому сворачивали коляску и так затаскивали.

Мы ели там все, что в столовой готовилось, сейчас, правда, мы блендируем еду, ей надо только мягкую. Я кормлю жену, еще домработница есть. Сейчас я все что угодно могу приготовить, только этим и занимаюсь по выходным.

Мы здесь же едим в комнате, где спим. У Наташи специальная кровать для инвалидов, она спускается и поднимается. У меня сон как у разведчика, по ночам Наташа будит меня, она — переворачивай, и я просыпаюсь моментально.

Врачи нам ничего не говорят хорошего, только в фонде «Живи сейчас» тренажер нам выдали, кровать, прибор для измерения дыхания. Они всегда предлагают приехать пообщаться. Фонд проводит встречи. Но Натуся к ним не ездит: я лучше со здоровыми буду общаться, говорит.

Диагностика

В виду отсутствия специфического маркера БАС основой диагностики является клиническая картина заболевания, которая дополняется инструментально-лабораторными исследованиями

Наиболее важное значение в диагностике БАС имеют нейрофизиологические исследования, целью которых является подтверждение дисфункции периферического мотонейрона (ПМН – двигательные клетки, расположенные в передних рогах спинного мозга) в клинически заинтересованных областях, а также выявление электрофизиологических доказательств дисфункции ПМН в клинически интактных областях, и исключение других патологических процессов, приводящих к поражению ПМН (миелопатия, спинальная амиотрофия, компрессионные спинальные синдромы, воспалительные заболевания спинного мозга), патологии периферической нервной системы и нервно-мышечным заболеваниям

На ранних стадиях заболевания диагностика БАС может быть затруднена. В среднем время от появления первых симптомов до постановки и подтверждения диагноза БАС составляет 13-18 месяцев. При этом диагноз должен быть установлен в минимальные сроки для начала нейропротекторной терапии на ранней стадии заболевания, когда еще число необратимо поврежденных мотонейронов не так велико. Также известно, что с психологической точки зрения отсутствие диагноза (даже при заболевании с неблагоприятным прогнозом) вызывает тревожность и волнение.

Одним из характерных симптомов БАС является появление фасцикуляций, клинически проявляющихся непроизвольными мышечными сокращениями, которые часто предшествуют или сопровождают мышечную слабость и атрофии. УЗИ мышц является доступным и простым методом обнаружения фасцикуляций и оценки динамики прогрессирования патологического процесса.

Генерализация фасцикуляций, как признака переднерогового поражения, с вовлечением длинника цереброспинальной оси на 3-4 уровнях, выявлялась в 96,7% случаев у пациентов с БАС, что позволяет использовать УЗИ мышц в качестве скрининг-метода при подозрении на БАС и последующего направления пациента на ЭМГ обследование, а также как вспомогательный метод повышающий чувствительность ЭМГ исследования в дифференциальной диагностике нервно-мышечной патологии.

«Золотым стандартом» диагностики поражения ПМН является игольчатая электромиография (ЭМГ), которая проводится на трех уровнях (голова или шея, рука, нога). Признаками поражения ПМН при этом являются: спонтанная активность в виде потенциалов фасцикуляций, фибрилляций и положительных острых волн, а также тенденция к увеличению длительности, амплитуды и количества фаз потенциалов двигательных единиц (признаки нейрональной денервации).

Соматосенсорные вызванные потенциалы используются для проведения дифференциальной диагностики и позволяют выявить сенсорные нарушения, наличие которых ставит диагноз БАС под сомнение и требует исключения другой патологии (шейной миелопатии, воспалительного поражения спинного мозга т.д.).

Нейровизуализационные методы играют важную роль в дифференциальной диагностике БМН и потенциально излечимых состояний. В 16-67% случаев выявляется признаки гиперинтенсивности пирамидных трактов головного мозга (валлеровская дегенерация). Пациентам с подозрением на БАС необходимо проводить МРТ хотя бы двух отделов (на уровне, пораженном в дебюте заболевания, и уровне, наиболее близком к дебютному). МРТ позволяет исключить очаговые поражения головного и спинного мозга, которые могут проявляться сходными с симптомами.

Лечение БАС в Германии

Поэтому, как правило, лечение назначается в развернутой клинической фазе. Основной задачей терапии БАС является продление жизни пациента. На сегодняшний день не существует действующих методов, которые влияют на этиологические и патогенетические звенья заболевания.

В высокоспециализированных клиниках Германии используются следующие методы лечения БАС:

• Лекарственные средства, которые замедляют течение заболевания (Рилутек) – назначаются в случаях, когда пациент еще не утратил способность к самообслуживанию. Применение таких фармакологических препаратов часто приводит к возникновению побочных эффектов и осложнений (изменения в картине крови, лекарственный гепатит и т.д.). Поэтому препараты этой группы назначаются непродолжительными курсами;
• Неинвазивная вентиляция легких – позволяет уменьшить утомляемость дыхательных мышц пациента, и тем самым продлить ему жизнь;
• Антидепрессанты и нейролептики назначаются в качестве симптоматической терапии. Как правило, заболевание сопровождается депрессивными и тревожными состояниями, развитие которых необходимо заранее предупреждать таблетированными антидепрессантами. Также у пациентов часто наблюдаются нарушения важных когнитивных функций центральной нервной системы;
• Общеукрепительные средства (нейропротекторы и витаминные препараты) – улучшают общее состояние пациента, однако не влияют на прогноз и течение патологического процесса.

В немецких клиниках постоянно проводятся клинические исследования этиологии, патогенеза, новых методов диагностики и лечения бокового амиотрофического склероза. Также немецкие специалисты предлагают пациентам экспериментальное лечение современными методами.

Кроме того, высококвалифицированный персонал заботится о комфортном пребывании больных в стационарных условиях, а также обучают их родственников элементарным навыкам общего ухода за тяжелобольными. Именно поэтому тысячи пациентов выбирают клиники Германии для лечения БАС.

Методы лечения бокового амиотрофического склероза

Лекарства от БАС не существует. Однако есть методы лечения, которые могут помочь контролировать симптомы, предотвратить ненужные осложнения и облегчить жизнь пациента .

Любое лекарство подбирается индивидуально, и его можно применять только по назначению врача. Последний также может назначать медикаментозную поддержку для облегчения симптомов БАС, к которым относятся мышечные судороги, жесткость мышц, избыток слюны и мокроты, а также псевдобульбарный аффект (непроизвольные и неконтролируемые эпизоды плача или смеха, иные яркие эмоциональные проявления). Тем, у кого болезнь сказалась на речевом аппарате, необходимы занятия с логопедом, который учит пациента говорить громче и яснее. Возможна запись голоса для использования в программе, если симптомы прогрессируют. На поздних стадиях понадобится компьютерный синтезатор речи с технологией отслеживания взгляда.

Помимо медикаментозного лечения и работы с логопедом, важно придерживаться здорового образа жизни. Страдающим БАС на начальных стадиях рекомендуют физиотерапию: мягкие аэробные нагрузки, например плавание, велосипедный спорт, прогулки и упражнения на растяжку, которые помогут предотвратить болезненные сокращения мышц

Диетологи помогают правильно питаться; когда пациент не может делать это самостоятельно, врачи подбирают желудочный зонд для кормления. Поскольку мышцы при БАС слабеют, человек может испытывать одышку и затрудненное дыхание в положении лежа. В таком случае врачи часто рекомендуют неинвазивную вентиляцию легких через маску. Поддерживающая терапия обсуждается с пациентом и членами его семьи, которые участвуют в уходе за больным.

Где получить помощь больным с БАС в России

Пациенты и их близкие могут обращаться в центры за помощью:

• Благотворительный фонд помощи людям с БАС и другими нейромышечными заболеваниями «Живи сейчас».
• Выездная паллиативная служба при АНО «Больница Святителя Алексия».
• ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи», тел.: 8 (499) 940-19-50.
• Служба помощи людям с БАС в Москве, тел.: +7 (968) 064-06-41 или +7 (968) 064-06-42.
• Горячая линия психологической помощи «Ясное утро», круглосуточный бесплатный тел.: 8 (800) 100-01-91.

Комментарий врача

Лев Брылев, врач-невролог, к.м.н., заведующий 1-м неврологическим отделением ГКБ им. В.М. Буянова, медицинский директор фонда «Живи сейчас»

Заболеваемость БАС в России составляет 1,25 новых случаев на 100 тыс. населения в год. В стране проживают около 8–10 тыс. пациентов с БАС в возрасте 20–80 лет.

Врачи используют средства для замедления течения БАС, зарегистрированные на Западе. Одно из основных — рилузол. Он не восстанавливает поврежденные нейроны, но продлевает среднюю продолжительность жизни на срок от двух до четырех месяцев. Второе известное средство — эдаравон. Это антиоксидантный препарат, который замедляет нарастание неврологического дефицита на 33% у больных БАС в начальной и развернутой стадии заболевания, но не у пациентов с БАС, которые уже себя не обслуживают.

Правильное питание и физические упражнения, назначенные специалистом, могут на определенное время стабилизировать течение заболевания.

Проводятся новые исследования препаратов для лечения пациентов — носителей мутаций в определенных генах. В настоящее время это, в первую очередь, ген SOD1. Всем, кто прошел генетическое тестирование, которое подтвердило мутации в гене, следует связаться с фондом помощи больным БАС, так как это дает шанс принять участие в исследовании нового препарата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз с БАС следует проводить при валлеровской дегенерации центральных мотонейронов и их аксонов в кортико-спинальном пути, описанной при черепно-мозговой и спинальной травме, в результате геморрагического инсульта, демиелинизирующего заболевания и др. При этом изменений сигнала наблюдается чаще в одном, контралатеральном гемипарезу, кортико-спинальном тракте и могут носить как восходящий, так и нисходящий характер.

Также БАС необходимо дифференцировать с такими заболеваниями как:

• X-сцепленная адренолейкодистрофия
• Аксональная нейропатия при болезни Лайма (Лайм-боррелиозе)
• Болезнь Вильсона
• Болезнь Крейцтфельдта-Якоба
• Валлеровская дегенерация
• Гипертрофическая дегенерация олив
• Гипогликемическая кома
• Глиома ствола головного мозга
• Демиелинизирующие и воспалительные заболевания (рассеянный склероз, ОРЭМ, болезнь Бехчета, шейная миелопатия)
• Диабетическая амиотрофия
• Доброкачественные фасцикуляции, т.е. фасцикуляции, продолжающиеся годами без признаков поражения двигательной системы
• Интоксикации свинцом, ртутью, марганцем
• Краниовертебральные аномалии
• Лимфома
• Лучевая миопатия
• Миастения
• Мультифокальная моторная невропатия с блоками проведения
• Недостаточность гексозаминидазы типа А у взрослых при ганглиозидозе GM2
• Нейроинфекции (полиомиелит, бруцеллез, эпидемический энцефалит, клещевой энцефалит, нейросифилис, болезнь Лайма)
• ОНМК
• Опухоли краниовертебральной области и спинного мозга
• Паранеопластический синдром, в частности при лимфогранулематозе
• Первичный боковой склероз
• Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при недостаточности витамина В12
• Постполиомиелитический синдром
• Прогрессирующие спинальные амиотрофии
• Семейный спастический парапарез Штрюмпеля
• Синдром БАС при парапротеинемии
• Синдром Гийена-Барре
• Синдром мальабсорбции
• Сирингомиелия
• Спондилогенная шейная миелопатия
• Эндокринопатии (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, диабетическая амиотрофия)

Также у совершенно здоровых людей могут появляться участки гиперинтенсивного МР-сигнала (3Т) в проекции кортикоспинальных трактов в любом возрасте, тем самым, имитируя боковой амиотрофический склероз.

 Рис. 8. БАС . Серии аксиальных МР-томограмм в режимах Т2 (а, б) и FLAIR (в, г) выявляют двустороннее симметричное повышение МР-сигнала от кортико-спинальных трактов на уровне средний мозг-семиовальные центры. Изменения выявляются лучше в режиме FLAIR, более четко в коронарной проекции в этом режиме (д).

Рис. 9. БАС . Сочетание БАС и шейном миелопатии. У пациента с доказанным БАС на основании клинических и ЭНМГ-критериев имеется грыжа диска С6-С6, вызывающая компрессию спинного мозга с развитием в нем миелопатического очага, определяемого на сагиттальных и аксиальных МРТ в режиме Т2 (а, б). При исследовании головного мозга четких изменений сигнала от кортико-спинальных трактов не определяется даже в режиме FLAIR (в, г), что однако не противоречит диагнозу.

Рис. 10. БАС, поздняя стадия . Серия МР-томограмм в режиме FLAIR (а-г) выявляет выраженное повышение сигнала от кортико-спинальных трактов с двух сторон в проекции семиовальных центров и явления атрофии прецентральных извилин. Функциональная МРТ (д) указывает совпадение пятна активацмм движения правой кисти (двигательный центр кисти) с областью повышенного сигнала. МР-спектроскопия из пораженной зоны выявляет снижение соотношения NAA/Cr при отсутствии изменений других метаболитов, что свидетельствует о нейродегенеративнойм процессе (е).

Рис. 11. БАС . Аксиальная томограмма в режиме Т2 у молодого пациента с БАС демонстрирует симметричное повышение МР-сигнала от кортикоспинальных трактов на уровне внутренней капсулы и ножек мозга (стрелки).

Рис. 12. БАС . Коронарная и аксиальная томограммы в режиме Т2 демонстрируют симметричное повышение МР-сигнала от кортикоспинальных трактов на уровне ножек мозга (стрелки).

Рис. 12. БАС . На аксиальных и коронарных томограмах в режиме Т2 и Flair отмечается двустороннее повышение МР-сигнала от кортикоспинальых трактов на уровне мост/предцентральные извилины

Лечение Бокового амиотрофического склероза:

Эффективного лечения не существует. Основой является симптоматическая терапия. Депрессия наблюдается часто и снимается транквилизаторами или трициклическими антидепрессантами, уменьшающими также саливацию. Нарушения сна корректируют бензодиазепинами. При болезненных мышечных сокращениях (крампи) назначают финлепсин, миорелаксанты. При спастичности применяют миорелаксанты (лиорезал, мидокалм). Боли, часто суставные, могут быть купированы нестероидными противовоспалительными препаратами. В терминальной стадии применяют опиаты.

Бронхолегочная инфекция, часто протекающая асимптомно, требует применения антибиотиков широкого спектра действия.

Саливацию могут уменьшить препараты атропина.

Применяют специальные приспособления для облегчения движений больного (трости, кресла, функциональные кровати), воротники для фиксации шеи.

При выраженных нарушениях бульбарных функций целесообразно применение назогастрального зонда или наложение гастростомы. Вопрос об искусственной вентиляции легких решается в каждом случае индивидуально.

Методы диагностики и лечения болезни двигательного нейрона в Германии

Для подтверждения диагноза используются высокоспециализированные лабораторные и инструментальные методики. Лечащие специалисты всегда учитывают жалобы пациента, анамнестические данные и индивидуальные особенности заболевания.

Диагностический Check-Up включает проведение общего анализа крови и мочи с лейкоцитарной формулой, биохимические исследования крови, рентгенографию органов грудной полости, УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансную томографию спинного и головного мозга, а также спинномозговую пункцию с дальнейшим серологическим, биохимическим и цитологическим анализом ликвора. В отдельных случаях возможно назначение транскраниальной магнитной стимуляции и биопсии поврежденных нервов/мышц с последующими исследованиями биоптата. Новейшая материально-технологическая база и профессиональный подход к организационным вопросам позволяют ставить заключительный диагноз всего за 2-3 дня. Затем сразу же назначается необходимая терапия.

Поскольку заболевание начинается задолго до появления первых симптомов, лечение начинается в развернутой клинической фазе. Главной задачей терапии болезни двигательного нейрона в Германии является продление жизни больного: в настоящее время нет действенных методик, влияющих на этиологические и патогенетические факторы заболевания.

Используемые методы лечения:

• Медикаментозные средства, замедляющие протекание болезни. Назначаются, если пациент еще не утратил способности к самообслуживанию.
• Неинвазивная вентиляция легких, направленная на снижение утомляемости дыхательных мышц.
• Применение нейролептиков и антидепрессантов в качестве симптоматического лечения тревожных состояний.

Дополнительно назначаются общеукрепляющие средства (нейропротекторы и витаминно-минеральные комплексы), улучшающие состояние больного, однако не влияющие на прогноз и протекание патологических процессов.

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Лечение за границей в Германии доступно с «МедЭкспресс»:

• звоните +7 (863) 29-888-08 и узнавайте стоимость лечения в Германии;
• пишите на me-info@medical-express.ru и получайте обзор подходящих клиник Германии.

Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:

Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

+7 (863) 29-888-08
(круглосуточно).

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в .

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Важно знать

Практика работы с пациентами, страдающими тяжёлыми заболеваниями свидетельствует о том, что чем раньше человек обращается за диагностикой и терапией, а также чем скорее он исполняет рекомендации по реабилитации, тем оптимистичнее прогноз. Например, положительный результат лечения в Германии онкологии может быть закреплён согласно назначениям врачей по индивидуальной программе восстановления. Компания МедЭкспресс имеет возможность не только обеспечить встречу с нужным немецким специалистом по поводу заболевания, но и организовать дальнейшую реабилитацию в любой стране мира, подходящей по климату и возможностям согласно основному диагнозу. Например, весьма эффективным и недорогим вариантом могут оказаться санатории Финляндии с лечением по различным программам восстановления. Предложения формируются в индивидуальном порядке. Звоните!