Что такое амблиопия (синдром ленивого глаза)?

Визометрия

Процедура проводится для определения остроты зрения у ребенка с помощью специальных таблиц, на которых изображены рисунки либо буквы, в зависимости от возраста малыша. На расстоянии 5 метров от таблицы пациент закрывает один глаз, после чего называет картинку или букву, на которую указывает врач. Проверка проводится для каждого глаза при определенном освещении комнаты.

На результаты могут повлиять некоторые факторы, которые учитываются специалистом – малыш оказывается в незнакомой обстановке, поэтому он легко может испугаться и дать неверные ответы

Для предотвращения данной ситуации важно создать доверительные отношения между ребенком и врачом. Также необходимо убедиться в том, что пациенту известны буквы и рисунки, присутствующие на таблице

Если ребенок младшего возраста не может назвать картинки,  амблиопия может быть заподозрена при негативной реакции на окклюзию (заклейку) лучше видящего глаза.

Выявление нарушений зрения на первичной консультации требует повторного прохождения процедуры. Последующее обследование начинается с плохо видящего глаза.

Какие бывают признаки у птоза верхнего века?

Помимо ключевого симптома птоза, который характеризуется ассиметричным расположением одного века относительно другого, а также ограниченной подвижностью, есть и другие, которые либо предшествует птозу, либо выступают в качестве сопутствующих. Для того чтобы видеть, пациенты, у которых диагностировали птоз, вынуждены напрягать лобную мышцу, а также приподнимать брови или запрокидывать голову назад. Птоз верхнего века затрудняет процесс моргания, что приводит к повышенной утомляемости и увеличивает риск инфицирования.

Отсюда следуют такие патологии, как конъюнктивит или блефарит, а также синдром «сухого глаза»

Поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание и начать лечение. Но перед терапией, необходимо выяснить, что стало причиной птоза

Признаки и симптомы амблиопии

Поскольку амблиопия обычно связана с нарушением развития зрительных функций у новорожденных, ее симптомы бывает трудно обнаружить.

Вы можете помочь вашему ребенку смириться с ношением повязки для «ленивого глаза», если она будет забавной.

Однако распространенной причиной амблиопии является косоглазие. Поэтому если вы заметите у своего ребенка косоглазие или какие-либо другие очевидные расхождения глаз, немедленно покажите ребенка окулисту — предпочтительно специалисту по зрению у детей.

Если ребенок плачет и выражает недовольство, когда вы прикрываете ему один глаз — это тоже может указывать на возможное наличие амблиопии у ребенка.

Вы можете провести простой тест дома, временно прикрыв, а затем открыв каждый глаз ребенка (поочередно), когда он занимается чем-то, что требует зрительного внимания, например, смотрит телевизор.

Если ребенок не беспокоится, когда закрыт один глаз, но недоволен и возмущается, когда ему закрывают другой глаз, то, возможно, что во втором случае закрытый глаз «здоров», а незакрытый глаз амблиопический и видит нечетко.

Конечно же, простой тест не может служить заменой комплексного обследования глаз.

Пройдите все рекомендованные обследования глаз у ребенка, чтобы убедиться, что у него хорошее зрение и что глаза функционируют согласованно.

Прогноз лечения амблиопии

Прогноз восстановления остроты зрения и улучшения зрительных функций зависит от следующих факторов:
• строгого выполнения всех рекомендаций пациентом;
• вида амблиопии;
• правильности фиксации глаза;
• возраста манифестации амблиопии;
• исходной остроты зрения;
• возраста пациента, в котором было начато лечение;
• методов лечения.

Обскурационная амблиопия, проявившаяся монолатерально, лечение которой не проводилось на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, значительно влияет на развитие остроты зрения. Шансы получить в результате зрение 0,4 и более высоки в том случае, если в первые 2 месяца после рождения было проведено оперативное лечение. При этом прогноз в отношении бинокулярного зрения все же пессимистичный. Двухсторонняя же форма имеет схожие последствия, но по прошествии 6 месяцев жизни ребенка. Если лечение не будет начато в течение критического периода развития, то прогноз в отношении зрения неудовлетворительный.

Некорригированная анизометропия или изоаметропия в течение периода развития также может оказывать значительный эффект на развитие зрения. Так, у 67% пациентов с некорригированной гиперметропией встречается косоглазие. Однако при адекватном лечении шансы улучшить остроту зрения более 0,5 при обоих видах рефракционной амблиопии велики.

Косоглазие, оставленное без лечения, может приводить к развитию сенсомоторных аномалий, наиболее значимыми из которых является эксцентрическая фиксация. Именно она ухудшает прогноз и значительно увеличивает продолжительность терапии. Ключевым фактором в борьбе с дисбинокулярной амблиопией является строгая приверженность пациента к назначенному лечению

Важное место также занимают ранняя диагностика и начало лечения. Так, у пациентов старше 5 лет шансов перевести имеющуюся форму косоглазия в альтернирующую с целью получения относительно одинаковой остроты зрения на оба глаза значительно меньше

Отсутствие положительной динамики в лечении косоглазия значительно затрудняет лечение амблиопии. При этом нет никакой гарантии, что амблиопия не будет рецидивировать после окончания лечения, в связи с чем рекомендуется проводить повторные осмотры в 2,4,6 и 12 месяцев.

В течение года наблюдения после окончания лечения у 21% пациентов отмечалось снижение остроты зрения более 2 строк, определяемых по таблице для дали, из них у 40% это выявлялось в первые 5 недель после завершения курса терапии.

• Астигматизм: виды астигматизма, причины и лечение

• Близорукость: степени миопии, причины, лечение

• Гиперметропия: симптомы, диагностика, лечение

• Дальтонизм и другие нарушения цветового зрения

Диагностика амблиопии

При диагностике заболевания выявляются причины его возникновения, вид и степень отклонения. Поставить точный диагноз помогают такие исследования:

• Визуальный осмотр. Выявляется закрытие века, отклонение глазного яблока, реакция на источник света.
• Проверка остроты зрения. Показания измеряются как с корректирующими приспособлениями, так и без них.
• Тестирования на восприятие цветов.
• Выявление ограниченности и дефектов поля зрения (периферия).
• Тестирование на преломление световых лучей.
• Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа и щелевой лампы.
• Ультразвуковое исследование.
• Установление угла косоглазия.
• Измерение внутриглазного давления.
• Исследование сетчатки с помощью световых раздражителей.

Комплексное исследование помогает правильно поставить диагноз. На основе полученных результатов врач назначает лечение.

Лечение заболевания

Если амблиопия выявлена у ребёнка в возрасте до 7 лет, то её можно успешно вылечить. Диагностированное заболевание в 12-летнем возрасте практически не лечится. Прогнозы здесь неутешительные. При выборе схемы лечения офтальмолог руководствуется причиной возникновения заболевания. Методика лечения соответствует виду диплопии:

1. Изоаметропическая. Для её лечения используется полная коррекция, которая через месяц после начала лечения изменяется в зависимости от полученных результатов. Если спустя 2 лет ношения очков зрение не улучшается, то диагностируется отклонение функции приспособления глаза. Очки и линзы сменяются активной зрительной терапией. Для коррекции зрения применяются призматические очки и компьютерные программы.
2. Анизометропическая. Лечится полной оптической коррекцией. Сила линз для некоторых пациентов постепенно увеличивается, чтобы они привыкли к ним. Во многих случаях такого мероприятия достаточно, чтобы зрение восстановилось полностью. Если этого не произошло, назначается активная зрительная терапия.
3. Депривационная. Необходимо раннее хирургическое вмешательство с промежутками между операциями (если их несколько) в 2 недели. Для подкрепления эффекта на некоторое время назначаются очки.
4. Дисбинокулярная. Полная оптическая коррекция – первый шаг в лечении. В дополнение к нему назначают активную зрительную терапию или процедуры по методу «закрытия глаза» (окклюзия). Если угол косоглазия превышает 10°, то вынужденная мера в этом случае – операционное вмешательство. В общей сложности лечение занимает от 6 месяцев до 1 года.

Вот одна из возможных схем лечения:

Если лечение началось вовремя и пациент выполнял все рекомендации врача, зрение можно восстановить полностью. В ином случае зрение может ухудшится до состояния полной слепоты. Амблиопия, которая длительное время не подвергалась лечению, может привести к возникновению других заболеваний.

Причины астигматизма

Основная причина всех видов астигматизма – наследственная предрасположенность.

В некоторых случаях к развитию болезни могут привести:

• Травмы глаз
• Воспалительные процессы
• Неудачное хирургическое вмешательство
• Нарушение внутриглазного давления или глазного кровообращения
• Частое перенапряжение глаз
• Неблагоприятное влияние окружающей среды.

Обычно простой астигматизм является врожденным, а сложный – приобретенным.

Симптомы

Миопический астигматизм характеризуется следующими симптомами:

• Снижением остроты зрения.
• Искажением, расплывчатостью и раздвоением изображений.
• Невозможностью сконцентрировать зрение на объекте.
• Ухудшением зрения на дальнем расстоянии.
• Быстрой утомляемостью и слезливостью глаз.
• Головной болью и головокружением.

Люди, у которых диагностирован миопический астигматизм, должны подносить предметы к глазам очень близко, чтобы рассмотреть их.

Миопия и миопический астигматизм: сходство и отличие

Нередко путают миопический астигматизм и миопию, так как симптомы заболеваний сходны, особенно когда патология присутствует на обоих глазах.

При миопическом астигматизме, как и при близорукости, изображение проявляется перед сетчаткой.

Но есть между ними и различия. При миопическом астигматизме изменяется форма роговицы, а при миопии – наблюдается изменение размера и формы глазного яблока.

Диагностика болезни

Если окулист заподозрит наличие патологии, то после комплексного офтальмологического обследования он направит пациента на циклоплегию, а затем произведет повторный осмотр.

Циклоплегией называют паралич аккомодации глаза, для которого используют медицинские препараты, в основном атропин.

При комплексном обследовании оценивают остроту зрения, проверяют глазное дно, определяют рефракцию глаза и исследуют сетчатку. Пройти полное обследование вы можете в нашем медицинском центре.

Лечение миопического астигматизма

При слабой степени заболевания пациенту назначают ношение корректирующих очков или контактных линз и подбирают комплекс специальных упражнений. По желанию возможно проведение операции.

Высокую степень миопического астигматизма лучше лечить хирургическими методами.

Виды хирургического лечения

При миопическом астигматизме в качестве лечения проводят 3 вида операций:

• Астигматическая кератотомия – на роговице глаза делают микронадрезы, после заживления которых кривизна роговицы изменяется, что приводит к корректировке зрения.
• Фоторефракционная кератэктомия – с помощью лазера удаляется верхний слой роговицы и изменяется ее кривизна (два глаза можно оперировать только поочередно, восстановление зрения занимает не менее полугода).
• Лазерный кератомилез (lasik) – лазером испаряют участок в центре роговицы, что приводит к изменению ее формы (может производиться одновременно на двух глазах, зрение восстанавливается через 1-2 часа).

Если вышеперечисленные операции противопоказаны или будут неэффективными, то осуществляют пересадку роговицы, замену хрусталика либо имплантируют факичную интраокулярную линзу.

Миопический астигматизм у детей

Особое внимание следует уделить детям, так как они в основном не жалуются на ухудшение зрения. Но родителей должно насторожить, если малыш щурится, рассматривает изображения и предметы, наклоняя голову, у него часто болит голова и быстро устают глаза

Такие признаки обычно свидетельствуют о наличии астигматизма или других заболеваний глаз.

Если ребенку своевременно не произвести корректировку нарушений, то возможно развитие амблиопии – снижения зрения или косоглазия. Поэтому важна ранняя диагностика, которая возможна при регулярном посещении окулиста. 

Как происходит лечение детского астигматизма читайте здесь.

Миопический астигматизм при беременности

Астигматизм обычно не оказывает никакого влияния на состояние беременной женщины. Но если он сочетается с высокой степенью миопии, то последствия могут быть серьезными.

Повышение артериального давления либо напряжение, создаваемое в процессе родов, может привести к отслойке клетчатки, что нередко становится причиной сильного ослабления зрения и даже слепоты.

Поэтому женщинам, страдающим миопическим астигматизмом высокой степени, часто противопоказана беременность либо рекомендуется кесарево сечение.

Несколько мифов о детской амблиопии

Миф 2. При развитии амблиопии человек будет вынужден носить очки на протяжении всей жизни.

На самом деле при правильном ведении пациента с амблиопией острота зрения на ранних этапах ношения очков повышается только под их воздействием, а затем уже и без воздействия очков. Но надо понимать, что ситуации бывают различными — надо прислушиваться к врачу, который наблюдает Вашего ребенка годами.

Миф 3. Для лечения амблиопии использование контактных линз неэффективно.

Если при амблиопии показана коррекция рефракции, то можно использовать либо очки , либо контактные линзы. Сейчас по медицинским показаниям используются силикон-гидрогелевые контактные линзы, предусматривающие частую плановую замену, поэтому при желании их можно носить и при амблиопии.

Миф 4. Ношение очков с окклюзией (заклейкой) может спровоцировать развитие косоглазия.

Окклюзия – это эффективный способ коррекции снижения зрения, не являющийся причиной косоглазия.

Хирургическое лечение амблиопии и косоглазия

Операция назначается при видах косоглазия, которые не поддаются исправлению с помощью очков и аппаратов. При этом далеко не всегда после проведения хирургического вмешательства восстанавливаются зрительные функции или бинокулярность, однако, достигается хотя  бы визуальный эффект. Ведь и дети постарше, и взрослые, страдающие от гетеротропии, испытывают дискомфорт по поводу своего внешнего вида.

Операции по исправлению паралитического или неаккомодационного косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Какая необходима в каждом конкретном случае, решает врач с учетом формы болезни. Сама процедура занимает не более часа под местной анестезией. В этот же день уже можно выписываться домой через несколько часов. Операция дает хороший косметический эффект, но затем требуется проводить тренировки для глазных мышц, чтобы приучить их работать правильно и держать глаза в нормальном положении. Для этого назначается аппаратное лечение, зрительная гимнастика.

Следует помнить, что даже операция не дает гарантии того, что глаз не начнет косить снова. Если патология была сильно запущена, то мышцы атрофируются, и даже их коррекция уже не принесет ожидаемого результата.
Заниматься лечением косоглазия и амблиопии нужно с раннего возраста, так как зрительные функции глаз могут быть утрачены без возможности восстановления. Родителям необходимо внимательно следить за развитием ребенка, особенно до одного года, когда происходит активное формирование его зрительных навыков. Помните: хорошее здоровье всего организма во многом зависит от бережного к нему отношения.

Лечение и прогноз амблиопии у ребенка

Лечение амблиопии, особенно выявленной у детей раннего возраста, проходит достаточно успешно. В зависимости от степени развития и характера патологического процесса ребенку может быть назначена оптическая коррекция, стимуляция функции желтого пятна сетчатки (плеоптика) или хирургическое вмешательство. Следует отметить, что человеческий зрительный аппарат совершенствуется до 12-14 лет,  поэтому необходимо проводить лечение амблиопии у детей до этого возраста. Позже практически невозможно научить мозг «видеть» при помощи слабого глаза, то есть лечение амблиопии становится бесперспективным. В качестве профилактики данной патологии рекомендуется проведение регулярного обследования дошкольников. Если в семейном анамнезе были случаи слабого зрения, косоглазия или другие заболевания зрительных органов, то следует обязательно посещать офтальмолога и следовать советам врача.

Диагностика

Амблиопию можно предотвратить и излечить тем эффективнее, чем раньше она была выявлена. Первый осмотр, позволяющий выявить возможные причины депривационной амблиопии, должен проводиться в течение 4-6 недель после рождения, а оценка рефракции — в первый год жизни. Детям, находящимся в группе риска, необходим ежегодный осмотр в течение первых 6-8 лет жизни.

Основным методом диагностики является визометрия. Дополнительно исследуются рефракция, фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, способность к сенсомоторной фузии, аккомодация. Для установления причины амблиопии могут быть полезными электрофизиологические методы обследования, а также иные методы, позволяющие установить возможную органическую или психическую этиологию понижения остроты зрения.

Лечение амблиопии у взрослых и детей.

Успех в лечении амблиопии заключается в скоординированном взаимодействии врача-офтальмолога и вас. Индивидуальная программа лечения позволит повысить и сохранить остроту зрения и укрепить бинокулярное зрение. Однако, о полном излечении амблиопии у взрослых говорить не приходится.

Самое эффективное лечение возможно только у детей. Лечение заключается в прохождении специальных курсов занятий на офтальмологических аппаратах. Использование специальтных аппаратов при личении амблиопии является основным методом для лечения амблиопии у детей. Он применяется совместно с оптической коррекцией и использованием окклюдера в домашних условия, согластно рекомедациям врача-фотальмолога. Такой комплекс мер позволяет добиться отличных результатов.

Причины развития амблиопии

Амблиопия прогрессирует на фоне следующих нарушений:

• высокая степень аномалий рефракции, связанная с миопией, астигматизмом и другими офтальмологическими заболеваниями;
• развитие анизометропии;
• врожденная катаракта;
• тяжелые патологии центральной нервной системы;
• врожденные болезни органа зрения;
• развитие птоза, нистагма.

Эффективность лечения во многом зависит от своевременности проведенной диагностики. Чем раньше специалисты выявляют амблиопию, тем выше шансы на успешное выздоровление. Несмотря на то что это заболевание чаще встречается у детей, оно может развиваться в любом возрасте, не исчезает само по себе и требует проведения соответствующего лечения.

Амблиопию выявляют у детей во время офтальмологического осмотра и комплексной проверки зрения. Если родители замечают, что ребенок начинает щуриться, во время письма сильно наклоняет голову к столу или уже имеет признаки косоглазия, необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. Детский офтальмолог проведет диагностику зрения, поставит точный диагноз и назначит лечение.

Плеопто-ортоптическое лечение

Методика включает в себя проведение курса процедур с использованием различных аппаратов. Целью терапии является восстановление и стабилизация зрительных навыков в косящем глазу. Чем раньше начат курс аппаратного воздействия, тем ниже необходимость оперативного вмешательства. Эффективность данного способа довольно высока при своевременном начале лечения патологии. Регулярное прохождение процедур позволяет восстановить бинокулярное зрение, укрепить глазодвигательные мышцы, нормализовать кровообращение. В курс часто входят следующие методики:

• цветоимпульсная терапия;
• вакуумный массаж;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазерная инфракрасная терапия и т.д.

Воздействие аппаратов на органы зрения помогает улучшить их состояние при амблиопии, повысить остроту «ленивого» глаза и улучшить работу ослабленных мышц. Полученный от занятий результат сохраняется затем на долгое время

При этом, конечно же, важно соблюдать другие рекомендации: носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, употреблять больше витаминов, полезных для зрения, вести здоровый образ жизни, не допускать больших нагрузок на глаза. Современные аппараты позволяют восстановить зрительные функции и исправить внешние дефекты без хирургического вмешательства

Этиология заболевания

Чаще всего проблема возникает только на одном глазу и обнаруживается случайно. До постановки диагноза обычно нет симптомов, которые указывают на то, что один глаз функционирует хуже. Поэтому выявление болезни является шоком для пациента. Большинство данных указывают на то, что примерно 2 % всего населения страдают подобным нарушением зрения.

Амблиопию может вызывать:

• одностороннее косоглазие;
• миопия; 
• ограничение использования глаза, например: из-за опущения верхнего века, снижения прозрачности роговицы, длительного прикрытия глаза повязкой;
• тяжелая аномалия рефракции: в основном дальнозоркость и атаксия. 

При одностороннем косоглазии, когда один и тот же глаз постоянно щурится, заболевание вызывается подавлением зрительных стимулов, передаваемых от косящего глаза к зрительным центрам мозга. При анизометрии, когда разница в нарушении зрения между одним глазом и другим составляет более 2,5–3 диоптрий, глаза воспринимают изображения такого разного размера и четкости, что бинокулярное зрение становится практически невозможным. Затем зрительные стимулы глаза с большей ошибкой рефракции подавляются в зрительной коре головного мозга. Именно этот глаз становится слабовидящим.

У некоторых детей патология вызывается косоглазием и оптикой одновременно.

Это заболевание — результат отсутствия соответствующих зрительных стимулов, необходимых для развития зрительной эффективности и формирования центральной фиксации сетчатки. Оба навыка начинают развиваться с момента рождения.

Тяжелая нескорректированная дальнозоркость и атаксия могут привести к бинокулярной амблиопии, поскольку на сетчатках обоих глаз создаются нечеткие изображения плохого качества.

Дополнительные причины амблиопии:

• неправильная фиксация из-за косоглазия или аномального строения глазного яблока;
• отсутствие рефлекса конвергенции;
• прикрытие одного глаза из-за различных патологических процессов: рубцевания роговицы, экссудата стекловидного тела, опущенного века, закрывающего зрачок, полного закрытия глаза после травмы;
• врожденное повреждение сетчатки, например: перинатальные кровоизлияния в сетчатку, рубцевание сетчатки, врожденный токсоплазмоз, ретинит, кровотечение из глаз в первые годы жизни.

Виды амблиопии

К развитию амблиопии могут приводить различные причины. Чаще всего данное заболевание возникает на фоне косоглазия. При этом косоглазие может быть не только причиной, но и следствием того, что один глаз выключается из процесса зрения. Данный вид амблиопии называют дисбинокулярной.

Достаточно часто амблиопия наблюдается у пациентов с выраженным астигматизмом или страдающих миопией, гиперметропией высокой степени. В данном случае заболевание носит название – рефракционная амблиопия.

Анизометропическая амблиопия развивается у людей, у которых имеется выраженная разница (более 3 диоптрий) в оптической силе глаз.

Амблиопия также может развиться и в тех случаях, когда на одном из глаз имеется какое-либо препятствие, нарушающее нормальное прохождение лучей света. К таким препятствиям можно отнести: 

• Птоз (опущение верхнего века);
• Поражение глазодвигательных мышц (офтальмоплегия) в сочетании с миозом (сужение зрачка);
• Формирование в результате глазной травмы обширного рубца;
• Катаракта, в том числе и врожденная;
• Бельмо.  

У взрослых на фоне сильнейшего эмоционального потрясения может развиться истерическая амблиопия. Нарушение зрения при этом виде заболевания является полностью обратимым. Истерическая амблиопия нередко сочетается и с другими нарушениями зрения, носящими функциональный характер (концентрическое сужение полей зрения, светобоязнь, нарушенное цветовосприятие и т.п.).

Неврологический птоз. Особенности данного вида

Что представляет собой такой тип птоза верхнего века, как неврологический, или нейрогенный? Это такое опущение верхнего века, которое спровоцировано нарушением нервной системы или вызвано механическим повреждением, воспалением глазодвигательного нерва, чаще всего, с одной стороны. Для того чтобы лучше разобраться в зависимости мышц глаза и нервной системы, следует знать некоторые особенности функционирования головного мозга. Итак, работа века осуществляется за счет круговой мышцы глаза (она позволяет быстро и устойчиво закрыть глаза) и мышцы, поднимающей верхнее веко. 

Кроме них, на то, какой будет ширина глазной щели, влияет мышца лобная. Она, в свою очередь, несет ответственность за ретракцию при максимальном поднятии глаз наверх. Ретракцией офтальмологи называют процесс смещения в направлении верхнего или нижнего края орбиты, приводящее к открытию склеры. Лобная и круговая мышцы иннервируются лицевым нервом. А ядро нерва находится в стволе головного мозга, отсюда и прямая зависимость работы мозга и мышц глаза.

Помощь детям старшего возраста и взрослым с ленивым глазом

На протяжении многих лет эксперты полагали, что, если лечение амблиопии не было начато в раннем возрасте, добиться улучшения остроты зрения невозможно. Сообщалось, что критический период для проведения вмешательства составлял примерно 8 лет.

Но теперь считается, что детям старшего возраста и даже взрослым с амблиопией пойдет на пользу лечение с использованием компьютерных программ, которые стимулируют нейронные изменения, приводящие к улучшению остроты зрения и контрастной чувствительности.

Компьютерные программы для лечения ленивого глаза также доступны и используются оптиками, которые специализируются на детском зрении и терапии для улучшения зрения.