Почему у только что родившихся детей диагностируют косоглазие?

Упражнения от косоглазия в домашних условиях у детей 1-3 лет

Гимнастика должна выполняться ежедневно, так как терапевтический эффект накопительный. Чтобы не утомлять малыша, выбирайте время, когда ребенок находится в хорошем настроении и готов заниматься. Основные этапы зрительной гимнастики для малышей:

• усадите ребенка на стульчик и садитесь напротив него — показывайте малышу игрушку на дистанции 25-30 см от лица;
• ребенок должен следить за перемещением игрушки: верх-вниз, вправо-влево, по диагонали;
• замените игрушку другим предметом, например, кубиком, мячиком и т.д., повторите упражнение;
• предложите ребенку игрушку с простой шнуровкой — это может быть деревянное яблоко, грибочек или геометрическая фигура, пусть малыш продевает шнурок в отверстия, нанизывает несколько игрушек подряд.

Лучше выполнять гимнастику три раза в день по десять-пятнадцать минут. Для занятия Вам понадобится набор ярких, привлекательных игрушек. Хорошо, если ребенок еще не будет с ними знаком, чтобы сохранялся интерес к занятиям.

Классификация

Косоглазие расходящееся (страбизм) — это состояние, при котором глаза «смотрят» на виски.

Расходящееся косоглазие у детей имеет следующие формы:

• Постоянное косоглазие — при нем положение глазных яблок остается неизменным.
• Периодическое косоглазие — оно заметно только при определенных условиях.

У постоянной формы косоглазия также есть свои виды:

1. Врожденное косоглазие — возникает в результате родовой травмы, внутриутробной инфекции и т.д. Новорожденные дети не в состоянии фокусироваться на одной точке, при широко раскрытых глазах «плавающие» яблоки могут создавать впечатление, что есть косоглазие. Необходимо вовремя различить ложную форму от реального косоглазия.
2. Сенсорное косоглазие — в данном случае один глаз видит хуже. Развитие такого косоглазия возможно при катаракте и других видах помутнения глаз. При этом глаз, который сидит хуже, перестает принимать участие в процессе зрения, нарушается баланс в работе двигательных мышц.
3. Вторичное косоглазие может возникнуть при неудачной коррекции длины двигательных мышц. Такую операцию проводят при первичном косоглазии.

Также содружественное расходящееся косоглазие классифицируется по стороне поражения:

• монолатеральное — при нем косит один глаз;
• альтернирующее — имеет место попеременное отклонение глазных яблок от правильного положения.

По времени развития патологии различают:

• врожденное содружественное косоглазие — проявляет себя в неонатальный период;
• приобретенное — вытекает из другого заболевания.

Последнее — тоже делится на несколько видов:

1. Постоянное косоглазие.
2. Временное содружественное косоглазие — появляется во время отдыха глаз без особых признаков.
3. Сенсорное: при таком расходящемся косоглазии оба или один глаз ребенка начинают смотреть в неправильном направлении в момент развития заболевания, в период усталости, долгом пребывании на открытом солнце.

При косоглазии глаза ребенка могут утратить четкость, иногда развивается диплопия. Если глаз с амблиопией начинает косить к вискам, значит,можно говорить, что возникло расходящееся сенсорное косоглазие у ребенка

Важно как можно скорее приступить к его лечению

Окклюзия при сходящемся косоглазии. Что это такое?

Для лечения косоглазия детям часто назначают ношение окклюдера. Это специальные офтальмологические изделия, которые используются для заклеивания больного глаза или линзы очков. Такое лечение применяется при косоглазии и амблиопии — «ленивом глазе». Окклюдер, как и очки, должен подбираться индивидуально. Обязательно должны быть учтены особенности патологии, анатомия головы ребенка. Окклюдеры бывают одноразовыми и многоразовыми, однотонными и цветными.

Главная задача окклюдера — «отключение» здорового глаза для того, чтобы больной начал работать более активно. Продолжительность ношения окклюдера зависит от степени косоглазия у ребенка. При начале развития патологии окулисты рекомендуют носить повязку несколько часов. При ухудшении состояния — в течение дня. В тяжелых случаях лечение может продолжаться на протяжении года.

Метод окклюзии позволяет добиться повышения зоркости и формирования нейронных связей глаз с мозгом. Этот способ является самым распространенным при необходимости корректировать сходящееся косоглазие у детей. Впервые он был применен в 1829 году и успешно используется для коррекции страбизма сегодня. Популярность этого метода связана с простотой его применения, доступностью для многих людей и эффективностью лечения.

Какие типы косоглазия бывают?

В норме оси обоих глаз человека должны быть параллельны. Если у малыша отмечается несимметричный взгляд, можно говорить о косоглазии, которое, в свою очередь, делится на типы. Оно бывает горизонтальным, вертикальным и комбинированным.

Типы косоглазия:

• горизонтальное косоглазие — глазки могут сходиться к переносице или наоборот, расходиться, тяготея к височной зоне;

• вертикальное косоглазие — глазная мышца в этом случае не может удерживать глаз и он отклоняется вверх или вниз;

• комбинированное — это вертикально-горизонтальное поражение глазодвигательного аппарата;

• паралитическое и содружественное — при паралитическом недуге отмечается паралич одной или нескольких двигательных мышц глаза, а при содружественном глазные яблоки сохраняют свою подвижность без паралича, парезов — это лечится ношением очков, сеансами аппаратной терапии.

Гиперфункция нижней косой мышцы глаза является главной причиной того, что при содружественном косоглазии по сходящемуся типу отмечаются отклонения вверх. Вертикальная девиация сложно поддается лечению и обычно требует оперативного вмешательства. При врожденном косоглазии она диагностируется в 90% случаев.

Среди причин появления преобладают: перенесенные инфекционные заболевания, парез глазной двигательной мышцы, травмы головы. При дальнозоркости наиболее часто отмечается сходящееся косоглазие, а при близорукости — расходящееся.

При альтернирующем косоглазии косят оба глаза периодически. При монокулярном — один глаз. Если болезнь своевременно не диагностировать и не лечить, может развиться амблиопия — синдром «ленивого глаза», когда информация от косящего глаза игнорируется мозгом.

При коррекции очками здоровый глаз необходимо закрывать, чтобы глаз с амблиопией стал фиксирующим. Чтобы он снова включится в работу, косоглазие корректируется очками, в ряде случаев маленькому пациенту рекомендуется операция.

Видео о симптомах косоглазия у детей

Содружественное косоглазие развивается преимущественно в возрасте 1-2 года и характеризуется нормальной подвижностью глазных яблок. Этот тип косоглазия статистически связан с неврологической патологией и рефракционными аномалиями (близорукость, астигматизм, дальнозоркость), а также нередко возникает при односторонней слепоте. Содружественное косоглазие может быть обусловлено неправильной позицией одного или обоих глаз (моно- или билатеральное), или же глаза косят поочередно (такой вариант называется альтернирующим). Выраженность содружественного косоглазия может изменяться вплоть до периодических исчезновений и появлений.

Выявить тенденцию к содружественному косоглазию можно достаточно простой пробой, если позволяют возраст и развитие ребенка

Если в обычной ситуации при предъявлении ребенку яркого предмета его глаза синхронно занимают нужную позицию, попросите малыша закрыть один глаз (или сами осторожно закройте своей или его ладонью). При содружественном косоглазии свободный глаз начнет отклоняться от первоначальной оси, а когда ладонь убирается – характерным установочным поворотом вернется в исходную позицию

Однако, прежде всего следует убедиться в том, что взгляд ребенка надежно фиксирован на предмете-«мишени».

Содружественное косоглазие может быть вызвано различными серьезными заболеваниями, например, атрофическими изменениями в зрительном нерве или нарушениями питания сетчатки (дистрофия центральной области). Именно поэтому требуется всесторонняя диагностика глазного дна, исследование прозрачных глазных сред, привлечение врачей-консультантов смежного профиля. Обязательной является также оценка рефракционных характеристик. Перед обследованием, как правило, необходимо закапывать атропин или иной препарат, расслабляющий и снимающий спазм глазных мышц.

Для детей в возрасте 3 года и старше проводят, в дополнение к перечисленным диагностическим процедурам, измерение остроты зрения. С этой целью применяют специальные таблицы, на которые ребенок смотрит «невооруженным глазом» и сквозь корригирующие стекла

Важно оценить также степень развития бинокулярного зрения; для этого используется специальная четырехточечная цветовая проба

В качестве фокусирующего предмета предъявляется диск с четырьмя световыми кругами (белый, красный и два зеленых). Ребенок видит диск через специальные очки: справа красное стекло, слева зеленое. Диск размещают так, чтобы глаз за красным стеклом видел лишь красные светящиеся круги, а другой глаз – лишь зеленые. Пятно белого света через красное стекло будет восприниматься красным, а сквозь зеленый фильтр, соответственно, зеленым. Таким образом, на диагностическом диске ребенок с нормальным зрением увидит либо три зеленых световых пятна и одно красное, либо два зеленых и два красных. Но при монокулярном зрении (когда один глаз не функционирует), при косоглазии и других аномалиях возможны иные варианты цветовосприятия, отличающиеся от нормативного. При всей своей простоте, четырехточечный цветотест характеризуется значительной диагностической информативностью и является эффективным методом исследования.

В диагностике (и в лечении) косоглазия применяется также синоптофор – специальный прибор, также построенный на принципе предъявления раздельных изображений правому и левому глазу.

Плеопто-ортоптическая терапия

Данный метод включает в себя проведение процедур с использованием различных аппаратов. Такая терапия назначается и детям, и взрослым при различных формах косоглазия, а также при миопии средней и слабой степени, астенопии — быстром зрительном переутомлении. Целью плеопто-ортоптического лечения является развитие и стабилизация зрительных функций в косящем глазу. Чем раньше начато использование аппаратов, тем меньше риск необходимости хирургического вмешательства. Регулярное проведение курса процедур позволяет нормализовать бинокулярность, повысить остроту зрения, укрепить глазные мышцы, нормализовать кровообращение, стабилизировать прогрессирование патологии. Для этой цели применяются следующие методы:

• вакуумный массаж;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазерная инфракрасная терапия;
• синоптоскопы и синоптофоры;
• цветоимпульсная терапия и т.д.

Регулярные занятия на аппаратах приводят также к заметному улучшению состояния при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза, приводя его в стабильное рабочее состояние. Эффект от таких занятий сохраняется длительное время. При этом необходимо выполнять все рекомендации врача: обязательно носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок.Эффективные, надежные, современные аппараты при правильном лечении позволяют сохранить зрительные функции и эстетическую сторону без хирургического вмешательства.

Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?

Диагностировать тип косоглазия и выбирать метод лечения должен профильный специалист. Он же и назначает при необходимости терапевтические мероприятия. Самостоятельно определить, ложное или истинное косоглазие нельзя, так как эффект асимметричности глаз новорожденного усиливается за счет анатомических особенностей лицевой части черепа, например, широкой переносицы.

Врач при осмотре обращает внимание на наличие или отсутствие тех или иных глазодвигательных нарушений. Если глазодвигательных нарушений нет, то можно говорить о ложном косоглазии, которое в скором времени не будет заметно

Что должно насторожить родителей?

• Если ребенок поворачивает голову под необычным углом для того, чтобы лучше рассмотреть интересующий его предмет.
• Если малыш часто натыкается на предметы, расположенные со стороны косящего глаза.
• Дети старше года могут жаловаться на головные боли.

Определить мнимое или истинное косоглазие помогают тесты. Есть тест, при котором окулист проецирует источник света на два глаза и сравнивает расположение корнеального светового рефлекса в каждом глазу. При отсутствии патологий световое отражение симметрично, при косоглазии будет смещено от центра. Такой тест не позволяет обнаружить малый угол отклонений.

Также для диагностирования зрительных патологий у детей младенческого возраста используется тест с яркой игрушкой, которая должна полностью взять на себя зрительное внимание малыша. В то время, как ребенок будет увлечен рассматриванием игрушки, врач проведет тест с поочередным закрыванием глаз

При наличии отклонений от нормы глаз будет совершать быстрое установочное движение, как только закроют другой глаз. Тест выполняется с фиксацией на близких и удаленных предметах.

Симптомы косоглазия

Первый и основной симптом, который просигнализирует о заболевании, — смещение глазного яблока в ту или иную сторону (в зависимости от вида). Помимо этого, есть ряд симптомов, которые выступают как предшественниками патологии, так и сопровождающими заболевание признаки.

Известно, что для содружественного типа характерна невозможность фиксации на конкретном предмете вблизи или вдали — в зависимости от того, сходящийся или расходящийся вид косоглазия установлен. Когда человек предпринимает попытку сфокусироваться, глаза разъезжаются, но при этом подвижность зрения не страдает, только ее синхронность

Важно понимать, что у детей не устранение данной проблемы может повлечь за собой образование другой — синдрома «ленивого глаза». В то время как содружественное косоглазие является чаще всего врожденной патологией, паралитическое может быть диагностировано у детей и взрослых и зачастую носит приобретенную форму

Ключевой симптом: ограниченность в подвижности пораженного глаза вплоть до полной неподвижности. В процессе к нему подключаются раздвоение предметов, быстрая утомляемость, головокружение и боли.

Операция при косоглазии

Не проходит косоглазие у ребенка — что делать? Оперативное вмешательство при косоглазии одного глаза или двух может исправить косметическую проблему. Она проводится, если другие методы лечения оказались неэффективными. Как при косоглазии делают операцию? Во время операции хирург исправляет работу мышц, двигающих глазное яблоко. В зависимости от особенностей патологии мышцы могут быть укорочены или удлинены, изменено их место крепления и т.д. Вернуть бинокулярное зрение после операции косоглазия удается не во всех случаях, но существующие методики восстановления позволяют сделать это максимально эффективно.

Обычно операция проводится у детей, которые достигли пятилетнего возраста. Может ли она быть рекомендована, например, малышам в 1 год? Такое бывает редко и только в случае врожденного страбизма, но и при нем оперативное вмешательство рекомендуется не в 1 год, а после 2 лет. После операции косоглазия двух или одного глаза реабилитационный период может длиться до 3 недель. Как только глаза восстановятся, необходимо будет выполнять упражнения для оздоровления глазных мышц, улучшения обмена веществ и кровоснабжения органов зрения, тренировки аккомодации

Особое внимание стоит уделить повышению иммунитета ребенка: организовать правильное и полезное питание, обогатить рацион продуктами с высоким содержанием витаминов, полезных для глаз, контролировать зрительные нагрузки

Гимнастика при косоглазии у детей

Зарядка для глаз назначается на всех этапах лечения. Стоит понимать, что косоглазие должно лечиться комплексно. Даже после операции применяются аппаратные процедуры и специальные упражнения, позволяющие укрепить глазные мышцы. Делается зарядка для глаз при страбизме 3-4 раза в день по 20 минут. Комплекс упражнений подбирает врач, исходя из возраста пациента, вида заболевания и его степени.

При сходящемся косоглазии можно делать такую зарядку:

• сядьте перед столом и выберите какой-нибудь предмет, за которым нужно наблюдать;
• здоровый глаз следует прикрыть ладонью;
• косящим нужно смотреть на выбранный предмет;
• далее необходимо медленно поворачивать голову в сторону здорового глазного яблока, не отрывая взгляда от точки фиксации.

Такую гимнастику непросто провести с маленьким ребенком. Нужно его заинтересовать. Проведите зарядку в форме игры. При расходящемся косоглазии могут быть подобраны другие упражнения.

В каком возрасте чаще всего диагностируется косоглазие ребенка?

Диагностика косоглазия позволяет точно определить тип патологии. Бывает приобретенное косоглазие и врожденное. Частые причины возникновения приобретенной патологии — это слабые глазодвигательные мышцы, нарушение рефракции, а также синдром ленивого глаза — амблиопия. В норме у детей старше одного года глаза должны работать скоординировано для получения бинокулярного изображения.

Может ли косоглазие развиться до одного года? Да, такое бывает при врожденном страбизме. Для приобретенного детского косоглазия также характерно раннее проявление. Наиболее часто недуг диагностируется у детей в возрасте 2-3 лет. Что становится этому причиной? В этот период дети активно изучают мир, обожают смотреть мультфильмы, играть с конструкторами, долгое время проводят со смартфоном или планшетом. Чрезмерные зрительные нагрузки негативно сказываются на состоянии органов зрения ребенка. Слабые глазные мышцы у ребенка старше 1 года, перенапрягаются и глаза начинают косить. Своевременно обнаруженная патология у ребенка позволяет предпринять эффективные лечебные мероприятия и предупредить прогрессирование болезни, а также исправить дефект, применяя консервативные методы.

Расходящееся косоглазие у ребенка. Лечение медикаментами

Полностью излечиться от гетеротропии с помощью лекарственных препаратов невозможно. Медикаментозная терапия является вспомогательным методом лечения косоглазия. Окулисты часто назначают ее при ношении очков или контактных линз, аппаратной стимуляции. Важную роль играет прием витаминов. При диагнозе «расходящееся косоглазие» витамины группы В. Это соединения, которые хорошо растворяются в воде и обеспечивают необходимый обмен веществ. Витамины группы В также принимают участие в кроветворении и стабилизации работы центральной нервной системы.

В качестве вспомогательного средства для лечения косоглазия ребенку может быть назначен «Атропин». Эти капли способствуют расслаблению глазодвигательных мышц. Закапывать глаза нужно в течение 10 суток. По ряду причин продолжительность инстилляций может быть сокращена до 3 дней. В некоторых случаях, наоборот, увеличена. «Атропин» закапывают в оба глаза одновременно. Действие препарата помогает выпрямить косящий глаз. Это происходит за счет воздействия лекарственного средства на аккомодацию.

Иногда при косоглазии окулисты назначают капли «Пилокарпин». Обычно инстилляции препарата совмещают с лечебной гимнастикой. «Пилокарпин» предупреждает сужение зрачка, из-за чего нагрузка на глазодвигательные мышцы повышается. Курс использования капель врач устанавливает индивидуально для каждого пациента

При назначении «Пилокарпина» важно следить за показателями внутриглазного давления

Другие виды косоглазия у детей

По виду отклонения косоглазие разделяют на сходящееся и расходящееся. В первом случае зрительная ось одного из глаз направлена к носу. Такое чаще бывает при дальнозоркости. Дети рождаются дальнозоркими. Глазные яблоки у них маленькие. По мере роста ребенка глаза увеличиваются в размере и гиперметропия исчезает. Однако нередко врожденная форма дальнозоркости, которая не является заболеванием, становится причиной сходящегося косоглазия. Более того, нередко оно протекает как непостоянное. Это значит, что признаки его то появляются, то пропадают. Не всегда удается сразу заметить наличие дефекта.

При расходящемся косоглазии один глаз отклоняется в противоположную от носа сторону. Зачастую данная форма патологии диагностируется при близорукости, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Мозг пытается исправить этот дефект и заставляет глаз отклоняться в сторону, чтобы картинка передвинулась на центральную точку сетчатки, что провоцирует возникновение расходящегося косоглазия.

Существует также вертикальное косоглазие.  Его причина в 9 из 10 случаев — паралич верхних или нижних прямых и косых глазных мышц. Глазное яблоко отклоняется вверх. Другие признаки у этой патологии не отличаются от симптомов косоглазия сходящегося или расходящегося.

Когда нужна операция при косоглазии?

Если консервативные методы лечения не дали должного эффекта, и косоглазие не исправилось, а зрение ребенка ухудшается, в таком случае может быть предложена операция. Она исправляет косметический дефект. К сожалению, вернуть возможность хорошо видеть, удается не всегда. После операции ребенку нужно будет учиться получать правильное изображение, чтобы зрение было бинокулярным. Для этого необходимо планово посещать профильных специалистов и выполнять все их рекомендации. Также потребуется пройти курс аппаратной терапии.

Операция при косоглазии: особенности:

• оперативное вмешательство направлено на исправление работы мышц, двигающих глазное яблоко;
• операция назначается после одного года коррекции, если должного терапевтического эффекта достичь не удалось — рекомендуют детям, возрастом 3-5 лет;
• при сильной патологии может потребоваться несколько операций.

Высокой эффективностью обладают специальные упражнения для глаз, которые нужно выполнять после операции регулярно. Многие клиники предлагают услугу комплексной стимуляции зрения: вакуумный массаж, инфракрасная лазерная терапия, электростимуляция, магнитотерапия.

Паралитическое косоглазие у ребенка

Причинами развития данной разновидности страбизма являются повреждения глазодвигательного аппарата и отводящих нервов, которые обеспечивают иннервацию глазных мышц. Признаки паралитического косоглазия:

• один глаз поворачивается в противоположную сторону;
• затруднена фиксация предмета обоими глазными яблоками;
• ребенок часто держит голову в одном положении.

Зачастую этим симптомам предшествуют:

• травмы;
• развитие опухолевого процесса в головном мозгу;
• воспалительные болезни сосудов, мозга, нервной системы;
• абсцессы;
• паразитические поражения мозга.

Это основные виды страбизма. Существуют и другие классификации. Их достаточно много и все они зависят от причин заболевания. Узнаем, как лечится косоглазие у детей до года.

Восстановление зрения при косоглазии: методы?

Как уже говорилось выше, то, какой тип восстановления зрения Вам или Вашему ребенку необходим, решает офтальмолог, опираясь на анамнез и индивидуальные особенности организма. При лечении косоглазия необходимо восстановить бинокулярное зрение. Как только это будет сделано, асимметрия положения глаз сойдет на нет, а зрительные функции восстановятся. В этом случае окулисты прибегают к оптическому, плеоптико-ортоптическому лечению, хирургическому вмешательству, после которого в обязательном порядке следует
ортоптодиплоптическая терапия. Она выполняется и перед операцией. Очки помогают восстановить остроту зрения и нормализовать аккомодацию с конвергенцией. Из плюсов этого метода лечения стоит отметить тот, что такая коррекция показана при любом типе косоглазия.

Плеоптическое лечение прописывают при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, аппаратная стимуляция больного глаза.

Ортоптический метод лечения косоглазия, включающий в себя компьютерные программы и синоптические аппараты, позволяет регенерировать бинокулярную деятельность обоих глаз.

Чаще всего на заключительном этапе лечения косоглазия офтальмологи настоятельно рекомендуют диплоптическую терапию. Она благодаря тренировкам с линзами и призмами заставляет бинокулярное зрение «работать» в естественных условиях. Также назначается
гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Виды содружественного косоглазия

Содружественное косоглазие имеет расширенную классификацию. Определяющим параметром является девиация – угол отклонения от нормального показателя. 

По своему временному проявлению страбизм бывает:

• стабильным;

• нестабильным (периодическим, особенно на начальном этапе).

По физиологии девиации – латеральным (когда «косит» один глаз) и альтернирующим (когда нарушения диагностируются в обоих глазах). Последний вид страбизма встречается и у взрослых людей.

Влияние оптической коррекции определяет содружественное косоглазие как аккомодационное (поддающееся лечению), частично аккомодационное или неаккомодационное (не поддающееся лечению).

По величине угла отклонения содружественное косоглазие считается:

• минимальным (не более 5°);

• небольшим (6°-10°);

• средним (11°-20°);

• выраженным (21°-35°);

• значительно выраженным (от 36° и больше).

Направление девиации является одним из основных классифицирующих параметров и подразделяет содружественное косоглазие на: конвергирующее (сходящееся), дивергирующее (расходящееся), вертикальное (гипо-, гипертропия).

Сходящееся косоглазие (эзотропия) встречается в большинстве случаев (около 85%). Зачастую ему подвержены люди, страдающие дальнозоркостью. Объясняется это тем, что постоянное напряжение, в котором находится больной зрительный орган из-за сложности видения близко расположенных предметов, препятствует нормальному фокусированию взгляда. В результате визуализирующееся изображение не совпадает с картинкой здорового зрительного анализатора. Длительное патологическое состояние нарушенного органа вызывает смещение его зрительной оси в сторону переносицы.

Эзотропия может быть врожденной или инфантильной (проявляется в возрасте до 6 месяцев). Такое содружественное косоглазие характеризуется большой величиной угла отклонения, непроизвольным колебанием глазного яблока (часто при закрытом веке), гипертропией, расстроенным бинокулярным зрением.

На долю расходящегося косоглазия (экзотропии) приходится чуть более 10% случаев. При этом большое влияние на патогенез оказывает имеющаяся миопия. Подверженный нарушению глаз не справляется с функциональной задачей и смещается в сторону виска.

По форме проявления экзотропия бывает: перемежающейся (альтернирующей), вторичной (осложнение постоперационного периода), последовательной (угол девиации меняется в зависимости от направления взгляда).

Вертикальное содружественное косоглазие представлено двумя формами – гипотропией и гипертропией. 

В первом случае больной глаз направлен вниз, при гипертропии – вверх. Эти нарушения тесно связаны с патологическими процессами нервных окончаний прямых и косых мышц. При инфальтильном косоглазии четко прослеживается связь вертикального вида с экзо- или эндотропией. Мышечная дисфункция при этом является первопричиной болезни.