Менструальные боли и спазмы, почему возникают и что делать

Классификация и причины дисменореи

Почему месячные болезненные, зависит от разновидности дисменореи. Она может быть:

1. Первичной (спазматической функциональной) – развивающейся без предшествующих патологических изменений в органах малого таза.
2. Вторичной (органической) – обусловленной врожденными или приобретенными заболеваниями.

Первичная дисменорея часто беспокоит подростков и молодых женщин. После родов она способна исчезать. У многих пациенток боли ослабляются после 25 лет. Как правило, первичная дисменорея развивается через 1,5–2 года после начала первых месячных, когда устанавливается менструальный цикл.

Причины первичной дисменореи были установлены лишь во 2-й половине 20-го века. Ранее придерживались версии, высказанной еще Гиппократом. Он считал, что боли вызваны патологическим сужением цервикального (шеечного) канала, из-за чего нарушается отток менструальной крови. Однако в 20 веке было доказано, что хирургическое расширение цервикального канала не влияет ни на наличие, ни на интенсивность болезненных ощущений. Тогда появилась теория, что дисменорея возникает на фоне психосоматических нарушений.

И лишь в 50-ые годы прошлого века было установлено, что развитие боли связано с процессом отторжения эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) во время менструации. В норме внутренний слизистый слой матки ежемесячно сменяется новым. Старый выходит с менструальной кровью. Чтобы отторгнуть эндометрий, матка сокращается.

Затем были открыты простагландины (гормоноподобные вещества) E2 и F2a. Они вырабатываются эндометрием и нужны для сократительной активности матки. Однако у женщин с дисменореей эти простагландины содержатся в эндометрии, миометрии (мышечной стенке матки) и менструальной крови в высоком количестве или наблюдается изменение их соотношения. Повышение их уровня влечет за собой увеличение сокращений миометрия, а изменение соотношения E2 и F2a вызывает сосудистые спазмы и нарушение местного кровообращения, что приводит к кислородному голоданию клеток и активности нервных окончаний. Это способствует развитию болевых ощущений. Было установлено, что у женщин с дисменореей частота сокращений миометрия и внутриматочное давление как минимум в 2 раза выше, чем у пациенток, не испытывающих менструальных болей.

Почему повышается выработка простагландинов, до сих пор точно не установлено. Наиболее популярной является версия, что причиной этого процесса является увеличение количества женских половых гормонов прогестерона и эстрадиола (эстрогена). Уровень эстрогена повышается во время овуляции, а прогестерона – после нее.

Существует группа риска, в которую входят женщины с повышенной вероятностью развития первичной дисменореи:

• Профессиональные спортсменки, представительницы профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (такой род деятельности также влияет на интенсивность боли).
• Пациентки с генетической предрасположенностью: если мама или бабушка страдают менструальными болями, то риск возникновения дисменореи повышается до 30%.
• Нерожавшие женщины.
• Пациентки с лишним весом.

Также развитие первичной дисменореи могут спровоцировать:

• Инфекционные заболевания (в том числе и инфекции, передающиеся половым путем).
• Переохлаждение или перегрев организма.
• Стрессы.
• Эмоциональные и умственные перегрузки.

Вторичная дисменорея развивается на фоне заболеваний: чаще гинекологических. К ним относятся:

• Врожденные аномалии матки: недоразвитие, патологическое расположение (загиб).
• Воспалительные процессы во внутренних половых органах (например, воспаление придатков).
• Эндометриоз и аденомиоз – разрастание клеток внутренней слизистой оболочки матки.
• Внематочная беременность.
• Полипы, миома матки – доброкачественные новообразования.
• Застой крови в органах малого таза.

Дисменорея может быть вызвана и не гинекологическими заболеваниями:

• Нарушениями работы ЖКТ (чаще всего – синдромом раздраженного кишечника).
• Воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы.

Справка! Боли при месячных также могут развиться после операций на органах малого таза или после установки внутриматочной спирали.

Лечение дисменореи

Если дисменорея вторичная, то есть вызвана другими патологиями, то проводится лечение этих заболеваний. При первичной дисменорее осуществляется комплексная терапия. Назначаются:

• Медикаментозные препараты.
• Лечебная физкультура.
• Рефлексотерапия.
• Диета (при излишней массе тела).

Основные лекарства, применяющиеся при лечении дисменореи, можно условно разделить на 5 групп:

1. Гестагены – синтетические аналоги женских половых гормонов: помогают избавиться от гормональных колебаний и снизить сократительную активность миометрия.
2. Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают уровень простагландинов и снижают болевые ощущения.
3. Оральные гормональные контрацептивы – снижают количество менструальных выделений и маточных сокращений.
4. Анальгетики – болеутоляющие.
5. Спазмолитики – устраняют спазмы сосудов и гладкой мускулатуры.

Также пациентке для устранения признаков эмоционально-психических нарушений могут быть назначены снотворные препараты и транквилизаторы.

Диагностика дисменореи

Обращаться к врачу следует в том случае, если боли при месячных сильные и значительно снижают качество вашей жизни. А безотлагательно записаться на прием следует в следующих случаях:

• Дисменорея развилась у вас впервые.
• Боли длятся более недели.
• Болевой синдром нестерпим.
• Дисменорея сопровождается повышением температуры тела или увеличением количества менструальных выделений.

Гинеколог соберет анамнез, проведет осмотр и назначит дополнительные исследования, среди которых могут быть:

• УЗИ органов малого таза.
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
• Тест на беременность.
• Гистероскопия (при подозрении на наличие новообразований) – осмотр шеечного канала и полости матки изнутри с помощью оптического оборудования.

На основании осмотра и результатов исследований врач выяснит, почему месячные проходят болезненно, и назначит соответствующую терапию.

Диагностика

Диагностика во время болей при месячных должна проходить комплексно

На первичном осмотре важно детально рассказать врачу, что Вас беспокоит. На основе жалоб, симптомов, описания образа жизни гинеколог сможет исключить синдром острого живота (например, аппендицит)

После устного опроса врач осматривает пациентку и назначает ряд исследований. В них входит:

• гинекологический мазок (в том числе на флору, венерические заболевания, гормональную функцию эпителия, цитологию);
• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови на уровень гормонов в крови;
• УЗИ органов малого таза;
• вульвоскопия;
• кольпоскопия.

В нашем центре ФНКЦ ФМБА диагностика проводится по международным стандартам. Клинико-диагностический центр, входящий в состав клиники, гарантирует точность результатов и быстроту их предоставления. Современное оборудование гинекологического отделения позволяет проводить точную диагностику.

Степени выраженности болей

Болевой синдром при менструации называется дисменорея (устаревшие названия – альгодисменорея и альгоменорея). Согласно статистике, примерно 80% женщин страдают от менструальных болей той или иной степени выраженности.

Обычно неприятные ощущения развиваются в течение первых 4 часов после начала месячных и длятся в течение 1—2 суток. Однако в тяжелых случаях боли могут возникать за несколько дней до начала менструации и продолжаться в течение нескольких суток или до самого окончания месячных.

Дисменорея имеет 3 степени:

1. Легкая – такие боли незначительны, наблюдаются лишь в первый день менструации, не сопровождаются другими симптомами и не мешают вести привычный образ жизни.
2. Умеренная – боли могут длиться до 2—3 дней месячных, выступают также другие признаки недомогания (тошнота, слабость, головная боль), и хотя неприятные ощущения вносят разлад в привычный ритм жизни, пациентка не теряет трудоспособности и может ходить на работу или учебу.
3. Тяжелая – боли развиваются еще до начала менструации и способны продолжаться до ее окончания, трудоспособность значительно снижается или вовсе теряется, сопутствующие признаки также выражены сильно.

Причины возникновения заболевания

Точных данных относительно причин эндометриоза у женщин на данный момент нет. Ученые выдвигают различные теории, объясняющие, почему происходит эктопия клеток эндометрия. Наиболее вероятными предпосылками к развитию данной патологии являются:

Гормональные дисбалансы

У женщин с эндометриозом наблюдается изменение гормонального фона. В их крови меняется соотношение лютеинизирующего и  фолликулостимулирующего гормонов, пролактина (Prolactinum) и андрогенов. Однако неизвестно, что является первичным – приводит ли гормональный дисбаланс к эндометриозу или же сам эндометриоз становится причиной изменения выработки гормонов.

Поздняя реализация репродуктивной функции

Из-за того, что большинство современных женщин задумывается о беременности ближе к 30-35 годам и не рассматривает возможность рождения более одного ребенка, в течение жизни они имеют около 500 менструаций. До развития эмансипации женщины начинали рожать намного раньше и в основном имели нескольких детей. За счет этого количество их менструальных циклов было равно 50-70 на протяжении всей жизни, а срок физиологической аменореи (отсутствия менструаций во время беременности, после родов и во время кормления грудью) составлял не менее 2 лет после каждого ребенка.

Наследственность

Считается, что вероятность наследственной передачи предрасположенности к эндометриозу повышает шансы на развитие патологии в 3-5 раз.   

Снижение защитных сил организма

В нормальных условиях любые клетки, находящиеся не на своем привычном месте, самоуничтожаются иммунной системой. Однако если защитные силы организма функционируют недостаточно хорошо, перемещенные клетки эндометрия без препятствий имплантируются в ткани других органов.

Ретроградная (обратная) менструация

Согласно одной из теорий причиной развития заболевания является заброс менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость. В результате подобной транспортировки клетки эндометрия могут имплантироваться в мышечную ткань брюшины, прорастать в ней и приводить к эндометриозу.

Ретроградная (обратная) менструация

Врожденная склонность к эктопии клеток эндометрия. В некоторых случаях нетипичное расположение эндометрия наблюдается еще на этапе внутриутробного развития эмбриона. В результате этого девочка рождается с врожденным заболеванием, что обусловлено нарушением закладки органов в эмбриональном периоде.

Возрастная статистика по развитию эндометриоза

Метаплазия

Под метаплазией (Мetaplasia) подразумевается способность клеток ткани видоизменяться. Сторонники данной теории считают, что клетки эндометрия, попадая из матки в брюшную полость, трансформируются в другую ткань, представленную кубическим и цилиндрическим эпителием. При этом они сохраняют способность к циклическому обновлению, характерную для маточного эндометрия: во второй половине менструального цикла наблюдается их уплотнение и увеличение кровоснабжения.

Неблагоприятная экологическая обстановка

Загрязнение окружающей среды влияет на гормональный фон человека. В свою очередь гормональный дисбаланс способен привести к развитию заболевания. Считается, что эта болезнь чаще встречается у жительниц промышленных мегаполисов, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Мнение эксперта

Некоторые женщины ошибочно считают, что эндометриозом можно заразиться от другого человека. Однако это невозможно: данное заболевание имеет неинфекционную природу, следовательно, не может передаваться от человека к человеку.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Симптомы эндометриоза

• Тазовая боль. Возникает у 16-24% пациенток. Может иметь как точечную, так и разлитую локализацию, возникает и усиливается в корреляции от менструального цикла, может быть и постоянной. Зачастую она вызвана с воспалением и спаечным процессом, развивающимися при поражении эндометриозом.

• Дисменорея — боль во время менструации. Наиболее частая жалоба, которая доставляет больше всего страданий и дискомфорт, возникает у 40-60% женщин. Максимальный проявления выражены в первые несколько дней регул. Эндометриозные очаги часто кровоточат в полость кисты яичника, усиливая них давление, раздражая брюшину, вызывая сокращение гладкой мускулатуры маточных кровоснабжающих сосудов.

• Болезненный половой акт. Болезненность при опорожнении мочевого пузыря или прямой кишки. Наблюдается у 2-16% больных. При локализации эндометриозных очагов в органах малого таза в вульве, маточно-прямокишечном пространстве, в области крестцово-маточных связок, в стенке прямокишечно-вагинальной перегородки — может вызывать дискомфорт и даже боль во время полового акта или при опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря. Эти симптомы могут также сопровождать аденомиоз и многие другие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

• Постгеморрагическая анемия. У 25-40% пациенток из-за значительной хронической кровопотери во время менструаций может возникнуть состояние малокровия. Постепенно нарастает слабость, бледность или желтушность кожных и слизистых покровов, головокружение, утомляемость, сонливостью раздражительность и психической возбудимостью.

• Бесплодие. Точно дать оценку тому, как и почему возникает бесплодие при поражении эндометриозом, ученые и врачи сегодня не в силах. Связывают это с процессами в придатках матки при эндометриозе, с перебоями в функционировании общего и местного иммунного статуса организма в целом, и как итог- сбои в овуляторных процессах. Не абсолютна, но достаточно высока при эндометриозе возможность не наступления беременности. Эндометриоз и сопутствующие ему процессы могут провоцировать самопроизвольные аборты, которые в свою очередь, кардинально и значительно сокращают шансы не только на наступление беременности, но и на нормальное её течение. Поэтому беременные с эндометриозом в анамнезе должны постоянно наблюдаться у врача.15- 56% пролеченных от эндометриоза пациенток беременеют в течение 6-12 месяцев.  

Лечение болезненных менструаций

Для лечения первичного типа функционального нарушения применяют нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.

Прием комбинированных оральных контрацептивов оправдан, если девушка или женщина предохраняются от беременности. Они позволяют отключить овуляцию, которая является основным виновником сильной боли при менструации, обеспечить прекращение накопления простагландинов. Оральные контрацептивы снижают сократительную активность гладкомышечных клеток, порог возбудимости, способствуют снижению частоты сокращений матки и внутриматочного давления, убирают симптомы болезненных менструаций или снижают их выраженность.

Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении дисменореи устраняют такие симптомы, как диарея, рвота, тошнота, снижают негативное воздействие простагландинов. Нестероидные противовоспалительные препараты выпускаются в виде свечей, таблеток. Хороший и очень быстрый эффект наступает при применении ректальных свечей, которые действуют быстрее, чем препараты в таблетках. Препараты этой группы обладают анальгезирующим действием, рекомендуется начинать прием препаратов за один-два дня до появления боли, продолжать лечение во время менструации.  Пациенткам, которым противопоказаны гормональные контрацептивы и гестагены, назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение вторичной дисменореи начинается с обследования и лечения заболеваний, которые ее вызвали. Дисменорея этого типа часто сопровождается нарушением менструального цикла, сильной головной болью, нарушением сна, обильными выделениями со сгустками крови.

Лечение боли при месячных (дисменореи)

Обычно боли при месячных лечатся дома, с помощью приема безрецептурных лекарственных препаратов. Кроме того, вы можете испытать несколько полезных способов облегчить боль без лекарств.

Лекарства от «женских» болей

Обезболивающие средства

В большинстве случаев, врач порекомендует вам принимать от «женских» болей нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они, как правило, продаются в аптеке без рецепта, например, препараты ибупрофена, напроксена, мефенамовой кислоты и др.

Препараты из группы НПВС не следует принимать людям с астмой, болезнями желудка, почек и печени. Беременные и кормящие женщины тоже должны их избегать. Детям до 16 лет нельзя давать аспирин. При любых спорных вопросах, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Помимо НПВС можно использовать парацетамол. Этот препарат имеет меньше побочных действий, но, как правило, слабее по обезболивающей активности.

Противозачаточные таблетки

Если вы испытываете боли при месячных и нуждаетесь в контрацепции, врач может порекомендовать вам прием оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток). Эти средства облегчают период месячных, так как делают более тонкой слизистую оболочки матки, тем самым ускоряя ее отторжение. Матка меньше сокращается, что облегчает боль.

Кроме того, оральные контрацептивы снижают высвобождение простагландина, что тоже облегчает боль.

Если вы по какой-то причине не можете принимать таблетки, можно заменить их контрацептивными имплантами или пластырем.

Как снять боль при месячных без лекарств

Есть несколько полезных советов, которыми вы можете воспользоваться, чтобы облегчить проявления дисменореи самостоятельно. Даже если они не помогут избавиться от боли полностью, то обязательно уменьшат её интенсивность:

• откажитесь от курения, если курите — эта привычка повышает риск болезненных месячных;
• делайте упражнения — даже если физические нагрузки кажутся вам немыслимыми во время менструальных болей, сохранение активности поможет их уменьшить: попробуйте немножко плавать, кататься на велосипеде или просто гулять на свежем воздухе;
• прогревания — вы можете приложить к животу грелку или бутылку с теплой водой, чтобы облегчить боль; убедитесь, что по ошибке не залили в бутылку кипящую воду, чтобы не обжечь кожу;
• теплая ванна или душ помогают снять боль и расслабиться;
• массаж — легкий массаж круговыми движениями вокруг нижней части живота снимает боль;
• техника релаксации — йога, пилатес и другие расслабляющие техники могут отвлечь вас от боли и дискомфорта;
• чрезкожная электрическая стимуляция нервов — это воздействие на кожу нижней части живота слабым током, который стимулирует нервны малого таза и вызывают обезболивающий эффект; эта процедура может быть назначена вам врачом в отделении физиотерапии, кроме того, можно купить домашние приборы для электростимуляции и пользоваться ими самостоятельно, наклеивая на кожу электроды.

Менструальные боли, связанные с заболеваниями

Чтобы облегчить «женские» боли, связанные с каким-то заболеванием, помимо приема анальгетиков, потребуется его лечение. Так например, если речь идет о воспалении придатков (аднексите), скорее всего, потребуется назначение антибиотиков, при обнаружении миомы — её хирургическое удаление. Прочитайте подробнее о том:

• как лечить воспаление придатков;
• как избавиться от миомы.

Лечением болезненных менструаций занимается врач гинеколог. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего гинеколога в вашем городе.

Почему месячные болезненные у взрослых женщин

Вторичная альгоменорея, как правило, развивается после 25 лет. Она имеет те же клинические проявления, но провоцируют ее серьезные патологии – миома матки, эндометриоз, аденомиоз, онкология.

Нередко очень болезненно проходят менструации у женщин после родов. Например, до рождения ребенка критические дни были практически незаметны, а после они стали сопровождаться мучительными болями. Объяснение этому явлению простое. Во время родов иногда повреждаются связки, поддерживающие матку в анатомически правильном положении. Отклонившись от физиологических границ, она сильнее сокращается, что и провоцирует боль. Естественные роды приравниваются к хирургическому вмешательству, после которого возможно появление спаек. В образовавшихся складках застаивается кровь, что является причиной болезненного воспалительного процесса.

Болезненные месячные: причины

Почему критические дни у одних женщин проходят практически незаметно, а для кого-то это всегда длительный, неприятный и очень болезненный процесс? Несмотря на то что это во многом индивидуально, есть ряд факторов и причин, почему у некоторых женщин месячные болезненные. К таким факторам и причинам можно отнести:

• возраст (выше было указано, что болезненность возможна в период становления менструального цикла или после пересечения 30-летнего возрастного рубежа);
• вид (первичная и вторичная формы);
• индивидуальные особенности организма и т.д.

Почему месячные проходят болезненно (причины болезненного синдрома):

• инфекционные и воспалительные процессы и хронические заболевания внутренних половых органов, к которым относятся сальпингоофорит (острый или хронический), эндометрит и т.д.;
• гипоплазия, или недоразвитие матки (меньше необходимого размера);
• эндометриоз, или распространение внутреннего слоя полости матки за пределы ее полости (киста яичников, шейки матки, наружный генитальный эндометриоз и пр.);
• аденомиоз, или распространение эндометрия в тело матки;
• неправильное положение матки;
• расстройства кровообращения органов малого таза;
• травматичные роды;
• аборты;
• операции на матке и придатках;
• аномальные положения или развитие внутренних половых органов;
• спаечная болезнь;
• расстройства на уровне центральных отделов головного мозга;
• внутриматочная контрацепция;
• психологические факторы, к которым относятся ипохондрия, боязнь или неприятие месячных, истерия и т.д.

Для того чтобы начать лечить боль во время месячных, врачу гинекологу необходимо получить максимальное количество информации, почему месячные очень обильные и болезненные. Для этого пациентке необходимо пройти осмотр и диагностику, а также сдать ряд назначенных анализов.

Любое лечение начинается с первичного приема и консультации у специалиста, когда собираются все необходимые данные, чтобы понять первопричины и найти подходящий способ справиться с проблемой. Чтобы понять, что делать, если месячные очень болезненные, доктор назначит диагностику и анализы для лечения того или иного вида нарушения менструального цикла.

Повышение температуры после ЭКО

Незначительное повышение температуры после ЭКО – естественная реакция женского организма на проникновение чужеродных объектов (эмбрионов). Часто базальная температура на 3 день после переноса эмбрионов
увеличивается на 1-2 градуса. Изменения в организме связаны с продукцией прогестерона, побочным действием которого является гипертермия.

Не следует путать гипертермию с лихорадкой, которая может быть первым признаком развития ОРЗ. Рекомендуется обратиться за помощью к врачу, если повышение температуры сопровождается такими симптомами, как:

• заложенность носа;
• ринорея;
• озноб;
• слабость в теле;
• дискомфорт в горле;
• осиплость голоса.

В данном случае гипертермия – проявление инфекционного заболевания, развитие которого может стать причиной прерывания гестации. Чтобы предотвратить осложнения, рекомендуется в течение двух недель после ЭКО ограничить физические нагрузки и контакт с окружающими людьми. Это поможет снизить риск инфицирования организма и, как следствие, самопроизвольного аборта.

Диагностика

Перед началом лечения женщину или девушку тщательно обследуют, выясняя причину болезненных месячных. Это позволяет отличить первичную форму болезни от вторичной.

Гинеколог проводит обследование на основании жалоб и клинических проявлений, при этом обязательно учитывая возраст, анамнез жизни и болезни пациентки.

• Изначально гинеколог проводит гинекологический осмотр и пальпацию молочных желез.
• Далее диагностика продолжается назначением анализов клинического минимума – общего и биохимического анализов крови. С их помощью возможно выявление признаков воспаления и анемии (сигнализирует о воспалительном процессе, эндометриозе либо внутрибрюшном кровотечении).
• Проводятся лабораторные исследования влагалищных мазков и гормонального статуса.

Затем проводится инструментальное обследование, включающее:

• вульвоскопию и кольпоскопию для выявления аномалий развития влагалища, воспалительных заболеваний и патологий шейки матки.
• УЗИ органов малого таза для выявления спаек, опухолевидных образований, воспалительных процессов в матке и придатках, генитального эндометриоза.

В некоторых случаях может назначаться гистероскопия, лапароскопия, диагностическое выскабливание стенок полости матки, МРТ, КТ. При наличии жалоб на головную боль проводится энцефалография для исключения других причин. Дополнительно может понадобиться консультация эндокринолога, онколога и хирурга.

Что такое дисменорея: норма ли боли при менструации?

Менструацию недаром называют критическими днями, поскольку в это время представительницы прекрасного пола испытывают целую гамму неприятных чувств. Одна из самых распространенных ассоциаций, связанных с месячными — боль.

Почему-то считается, что болезненная менструация – это норма, что на самом деле заблуждение. Любая боль, в том числе и менструальная, требует обязательной диагностики и лечения, что существенно облегчит жизнь женщины, вернет ей работоспособность и уверенность в себе.

В медицине боли при месячных считаются заболеванием и имеют самостоятельный диагноз. Пациентке, обратившейся с такой проблемой ставится дисменорея (альгоменорея). Дисменорея – одно из наиболее часто встречающихся гинекологических расстройств.

Дисменорея имеет разные причины, чаще всего это воспаление репродуктивных органов и гормональные заболевания, а это значит, что, пройдя обследование и лечение, можно навсегда забыть о проблеме.