Высокая температура при простуде и гриппе

Когда при головной боли следует обращаться к врачу?

Многие предпочитают просто принимать популярные болеутоляющие средства и не обращаться к врачу. Однако самолечение может привести к чрезмерному применению таких препаратов, что может стать причиной гастрита, язвенной болезни, а также хронической абузусной головной боли, вызванной именно приёмом лекарств. К тому же, не пройдя медицинского обследования, можно упустить развитие опасного заболевания. А сиюминутный эффект, полученный с помощью случайного препарата, всё равно не станет решением Вашей проблемы.

Обязательно следует обратиться к врачу:

если боль возникла впервые в жизни (особенно важно для лиц старше 50 лет);
при очень сильных головных болях;
если боль продолжается значительное время (более недели);
если интенсивность боли со временем нарастает;
при возникновении или усилении головной боли после изменения положения или резкого движения головы;
если наблюдаются случаи потери сознания, нарушения памяти, изменения личностных качеств;
если боль не проходит после приёма жаропонижающих и обезболивающих средств.

Что происходит при повышении температуры?

Обычно при повышенной температуре руки и ноги холодные — больной чувствует озноб, «ломоту» в теле, боль в глазах1. Поверхность кожи, как правило, становится сухой и горячей. Такому состоянию могут сопутствовать учащение пульса, ощущение боли в мышцах и суставах, в горле, снижение аппетита. Все неприятные ощущения (например, при гриппе, если температура высокая, болят голова и глаза) являются следствием реакции болевых рецепторов, которые сигнализируют мозгу об интоксикации организма1. Учащение пульса в этом случае связано с ускорением обмена веществ и снижением потоотделения – главного механизма охлаждения тела. Потоотделение «включается» только после того, как температура начинает снижаться, а головная и мышечная боль, как правило, уменьшаются. Таким образом, температура, головная боль и «ломота» тесно связаны. 

Парацетомол

Активное вещество препарата — парацетамол.
Способ применения препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Следует строго соблюдать инструкцию по применению .
Разовые дозы для приема внутрь для детей :

• до 3 месяцев — 10 мг/кг
• от 3 месяцев до 1 года — 60-120 мг,
• от 1 года до 5 лет — 120-250 мг,
• в возрасте 6-12 лет — 250-500 мг

Внутрь или ректально у подростков с массой тела более 60 кг применяют в разовой дозе 500 мг, кратность приема — до 4 раз в сутки.
Максимальная продолжительность лечения — 5-7 дней.

Побочное действие парацетамола

Со стороны системы кроветворения: редко — тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд, крапивница.

Когда нужно сбивать температуру?

Ответ на этот вопрос зависит о того, у кого именно она поднялась. Если речь идет о взрослом человеке с нормальным здоровьем, то современная медицина не рекомендует вмешиваться в терморегуляцию организма, пока температура не превышает 38,5 градусов. Когда других жалоб нет, это считается естественной реакцией на болезнь, стимулирующей выработку интерферонов, которые помогают справиться с вирусами1. В этом случае вместо лекарств можно посоветовать больному обтирания прохладной водой и обильное питье.

Однако, некоторые люди подъем температуры переносят плохо: страдают головной болью, ломотой в суставах и мышцах, судорогами, тахикардией. Без ЛС в таком случае уже не обойтись.

Что касается детей, то, согласно рекомендациям ВОЗ («Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей», 1993), сбивать температуру необходимо только в случаях, когда столбик в термометре поднялся до уровня 39 °C при ректальном измерении или 38,5 °C при субаксиллярном2.

Однако, здесь важно внимательно следить за состоянием малыша: если он продолжает быть активным, его кожа влажная и румяная, можно последовать этому совету. Но если на фоне температуры у ребенка появляются слабость, озноб, боли в мышцах и бледность, антипиретики ему лучше дать незамедлительно.. Кроме того, исключение составляют те дети, которые плохо переносят лихорадку, страдают судорогами, заболеваниями легочной или сердечно — сосудистой системы, а также малыши первых двух месяцев жизни3

Им терапию назначают уже при 38 °C4.

Кроме того, исключение составляют те дети, которые плохо переносят лихорадку, страдают судорогами, заболеваниями легочной или сердечно — сосудистой системы, а также малыши первых двух месяцев жизни3. Им терапию назначают уже при 38 °C4.

С большой осторожностью к приему антипиретиков нужно относиться беременным и кормящим женщинам. Единственный препарат, который им разрешен — это парацетамол

Но и его применение не рекомендовано в третьем триместре беременности и в течение первых трех месяцев кормления грудью. Кроме того, превышение терапевтических доз парацетамола чревато поражением печени и почек плода5, поэтому принимать его рекомендуется под контролем врача.

Безопасной альтернативой парацетамолу в первые два триместра беременности ряд исследований называет ибупрофен. По данным ученых, он не повышает риска развития врожденных дефектов даже при передозировке, а его воздействие более продолжительно6. Однако, единого мнения по этому поводу в медицинской среде сегодня нет.

Наиболее безопасными методами снижения температуры для беременных женщин остаются физические способы охлаждения: компрессы, воздушные ванны, обтирание водой. К медикаментам следует прибегать лишь в крайних случаях.

Вторичная головная боль и заболевания, при которых она встречается

В целом, первичная головная боль, хотя и нарушает нормальное течение жизни в период приступов, серьёзных последствий для общего состояния здоровья человека не несёт. А вторичная боль, несмотря на то, что встречается гораздо реже (в 5 % случаев), может быть следствием опасного заболевания.

Головная боль обязательно присутствует среди симптомов следующих заболеваний:

• вегето-сосудистая дистония (головные боли могут сочетаться с головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления);
• гипертоническая болезнь (боль в основном локализируется в затылочной области, могут быть головокружения, шум в голове, «мушки» перед глазами, ощущаться жар в голове, боль в сердце);
• инсульт;
• черепно-мозговых травмы;
• менингит;
• энцефалит;
• глазные заболевания (например, глаукома);
• заболевания уха и носоглотки (отит, синуситы);
• невралгия;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Всегда ли повышение температуры является симптомом заболевания?

Температура тела — вовсе не такой стабильный показатель, как мы привыкли считать. Не все знают, но 170 лет назад нормой для человека считалась температура в 37 градусов. В 1851 году это установил немецкий врач Карл Вундерлих, обследовавший для этого 25 тысяч пациентов. Получается, с середины XIX века человечество «остыло» на 0,4 °C.

И продолжает «остывать»: по подсчетам американских ученых, с каждым годом средняя температура человеческого тела снижается на 0,004 градуса7. Причину этого исследователи видят в развитии медицины и гигиены, из‑за чего интенсивность воспаления в наших телах постепенно снижается.

Но в отдельно взятом человеческом организме всё не так прямолинейно. За температуру у нас отвечает система терморегуляции, которая может повышать или понижать ее в зависимости от обстоятельств внешней среды: при стрессе, нагрузке, напряженной работе и т. д. Так что подъем столбика термометра далеко не всегда бывает спровоцирован заболеванием. У детей температура иногда повышается просто из‑за того, что родители их слишком тепло одели.

Поэтому, если человек не чувствует других симптомов недомогания, ему не стоит тут же сбивать умеренно повышенную температуру антипиретиками. Вполне возможно, вскоре организм сам справится с этой задачей.

Какую температуру следует сбивать

Сбить высокую температуру у ребенка первых двух месяцев жизни нужно, если отметка термометра достигла 38 °С3,6. Детям старшего возраста при относительно нормальном самочувствии снижать температуру следует при 39-39,5 °С3,6. Если у малыша ранее случались судороги, жаропонижающее стоит дать уже при 37,5 °С. Перед тем как быстро сбить высокую температуру у ребенка в домашних условиях, оцените состояние больного. Если малыш плохо себя чувствует и тяжело переносит лихорадку, не стоит ждать, когда отметка термометра достигнет 38 °С3. В этом случае целесообразно облегчить состояние больного, дав жаропонижающее.

Причины повышения температуры

Во время большинства инфекционных болезней в организме появляются особые вещества — пирогены. Они могут вырабатываться в теле человека или поступать в него извне, являясь продуктами распада и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Попадая в кровь, они воздействуют на гипоталамус (особую область головного мозга), где запускают цепь биохимических реакций. Она приводит к изменению процессов терморегуляции, и организм начинает воспринимать нормальную температуру тела как пониженную. Достигнув новой «оптимальной» точки, повышение прекращается и тело старается поддерживать результат.

Нормализация температуры тела возможна после окончания действия пирогенов. Это может произойти естественным путём, когда все они будут нейтрализованы и выведены из организма, или искусственно.

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Симптомы лихорадки

Когда у человека температура 38,5, симптомы могут быть очевидны и до её измерения термометром. Они возникают в ответ на действие пирогенов. Изменение баланса теплоотдачи и тепропродукции может идти двумя путями:

• увеличение синтеза тепла — характерно для детей, требует больших расходов энергии;
• снижение теплоотдачи — спазм мелких сосудов, уменьшение притока крови к конечностям и коже, местное снижение температуры тела.

На фоне лихорадки возникает озноб — чувство холода. Оно сопровождается непроизвольной дрожью, в результате которой температура также повышается. При этом человек старается укрыться, появляется сонливость.

После того, как критическая точка повышения температуры пройдена, организм старается сохранить достигнутый результат. Расширяются периферические сосуды, появляется жар, кожа становится горячей.

Когда нужно сбивать температуру

Повышение температуры тела — нормальная реакция тела на проникновение инфекционных агентов. Существует две гипотезы о целях саморазогревания организма:

• активация и ускорение протекания биохимических процессов, в том числе защитных: повышение скорости синтеза интерферонов и антител, обезвреживание токсинов в печени, выведение их с мочой;
• инактивация микробных агентов за счёт действия высокой температуры.

Из этого следует, что сбивать температуру нужно не всегда. Но при показателях выше 38,5°С повышается нагрузка на лёгкие и сердце. Однако учитывать нужно не только показатель термометра, а самочувствие пациента. Если болезнь переносится легко, температуру можно не сбивать. И наоборот, при ухудшении самочувствия принимать жаропонижающие препараты можно и при меньших чем 38,5°С показателях.

Чем эффективно сбить температуру

В поисках, как сбить температуру 38,5 у взрослого, не стоит сразу бежать к аптечке. Сначала нужно предпринять все возможные физические методы охлаждения:

• снять максимальное количество одежды;
• охладить температуру воздуха в помещении;
• обтереть тело водой комнатной температуры (не водкой и не уксусом!).

Эти действия помогут быстро снизить температуру тела. Также стоит принять жаропонижающее средство. Они могут быть на основе парацетамола, ибупрофена или комбинированные.

Нельзя применять один и тот же препарат чаще, чем 1 раз в 8 часов. Поэтому нужно иметь как минимум 2 лекарства с различными действующими веществами. Их стоит чередовать через каждые 4 часа. Так удастся сбить температуру без риска развития устойчивости к одному из препаратов.

1 стадия — температура растет

Сначала головной мозг дает команду — нагреться. Организм увеличивает выработку тепла за счет повышения интенсивности обмена веществ: на каждый градус температуры сжигание энергии растет на 10-12%. Одновременно сосуды кожи суживаются, чтобы снизить отдачу тепла во внешнюю среду.

В этот момент больному холодно, мерзнут руки и ноги, хочется закутаться в одеяло, появляется озноб. У детей иногда наблюдается парадокс: вы трогаете кожу, и кажется, что все нормально, но столбик термометра ползет вверх. Самые неприятные субъективные ощущения возникают, как правило, на этой стадии лихорадки, поэтому дети обычно капризничают.

Пока человек мерзнет применять методы физического охлаждения нельзя! Больного нужно укутать и согреть. При необходимости температуру снижают только с помощью лекарственных средств.

Раздевание, обтирание, обдувание или погружение в ванную с водой на первой стадии лихорадки — это пытка. В ответ на противоестественное охлаждение, периферические сосуды суживаются еще сильнее, озноб — усиливается, а температура поднимается выше. Это первая ошибка, которой можно избежать, если помочь организму согреться.

Как правильно измерить температуру

Если у Вас возникло подозрение, что у ребенка жар, измерьте температуру наиболее удобным способом – в подмышечной впадине или паховой складке3,4. Если Вы используете ртутный термометр, стряхните его до отметки 36 °С или ниже. Перед началом измерения насухо протрите кожу в области паха или под мышкой. Если ребенок перевозбужден, плачет или напуган, сначала дайте ему успокоиться. Усадите малыша на колени, поставьте градусник в подмышечную впадину таким образом, чтобы его наконечник полностью находился в складке кожи. При измерении в паху сначала уложите больного на бочок, не накрывайте его теплым одеялом – это может привести к повышению температуры. Прижмите своей рукой конечность (руку или ногу) малыша к телу. Через 10 минут извлеките термометр и запишите результаты измерений.

Все ли жаропонижающие препараты одинаковы?

Жаропонижающим эффектом обладает две группы препаратов:

• анальгетики-антипиретики (анальгин, парацетамол и комбинированные ЛС на их основе);
• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен и т. п.).

Эти ЛС выпускаются в разных формах: таблетки, суспензии, свечи, растворы для инъекций. Ниже, не затрагивая конкретные торговые наименования, мы опишем главные особенности действующих веществ самых распространенных антипиретиков.

Действующее вещество

Характеристика и особенности

Парацетамол

Одно из самых популярных жаропонижающих средств. Может использоваться в лечении беременных и младенцев. Основные побочные эффекты связаны с негативным влиянием на печень и кровь (при передозировке, употреблении с алкоголем или длительном приеме). Изредка вызывает кожные реакции. Максимальная длительность приема – 5–7 дней. Максимальная разовая доза – 1 г., суточная – 4 г. Можно принимать до 4-х раз в сутки с интервалом минимум в 4 часа

С осторожностью применяется у пожилых людей.

Ацетилсалициловая кислота

Как и остальные НПВП, не применяется при гастрите и язвенной болезни. Другие противопоказания включают серьезные заболевания печени и почек, риск кровотечений

Не используется при лечении детей до 14 лет. Из-за неблагоприятного воздействия на желудок рекомендуется принимать после еды, обильно запивая водой, молоком, киселем и/или под прикрытием гастропротекторов.  Максимальная разовая доза в качестве жаропонижающего – 1 г., суточная – 3 г.  Интервалы между приемами – не менее 4-х часов. Длительный прием противопоказан.  Нередко используется в комбинации с парацетамолом, что снижает вероятность побочных эффектов.

Ибупрофен

Второй по популярности препарат после парацетамола. Превосходит его по продолжительности действия. Применяется у взрослых и детей.
Может негативно влиять на ЖКТ, но реже, чем ацетилсалициловая кислота. Разовая доза для взрослых составляет 200–800 мг, максимальная суточная – 2,4 г. Частота применения – 3–4 раза в сутки. Детям от 6 до 12 лет дозировка рассчитывается по весу.

В качестве жаропонижающих могут применяться и другие НПВП: диклофенак, индометацин, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид и т. д. Все они имеют примерно одинаковые побочные эффекты, самый частый из которых — поражение желудочно-кишечного тракта. При покупке такого ЛС пациента необходимо предупредить об этом и рекомендовать обсудить тактику лечения с врачом.

Рекомендации специалистов по реабилитации после вскрытия флюса

Если было проведено вскрытие флюса, что делать дальше? Специалисты рекомендуют выполнять ванночки из соли и соды для вытягивания сукровицы (выделяющейся из ранки лимфы) и гноя, антисептическую обработку тканей в области поражения при помощи их обработки 0,05% раствором Хлоргексидина. Не стоит делать полоскания слишком интенсивно. В день достаточно 5 процедур длительностью в полминуты.

Антибиотическое лечение

В большинстве случае специалисты назначают сочетание двух препаратов — Метронидазола 0,5 в таблетках (500 мг) и Линкомицина 0,25 в капсулах (500 мг). Каждый из них должен приниматься пациентом трижды в день в течение примерно недели для перекрытия патогенной микрофлоры.

При наличии проблем с желудочно-кишечным трактом специалисты рекомендуют заменить прием Линкомицина на инъекции антибиотика, например, 30% раствор Линкомицина для внутримышечного введения (2 мл дважды в день в течение примерно недели). Это поможет предотвратить появление дисбактериоза и обострения желудочно-кишечных недугов.

Возможна замена инъекционных вариантов препаратов на растворимые шипучие антибиотические препараты, которые после попадания в область кишечника легко всасываются без вреда для микрофлоры, например, Юнидокс Солютаб или Флемоксил Солютаб (дозировка выполняется в соответствии с инструкцией препаратов, прием – в течение примерно недели).

Когда температуру можно сбивать?

Универсальных рекомендаций по снижению температуры нет1,4. Взрослым прежде всего нужно ориентироваться на свое самочувствие. Одни с легкостью переносят температуру до 38.5°, другие чувствуют слабость и снижение работоспособности уже при 37.1°. Температуру выше 39° всегда рекомендуется снижать. Для пожилых и ослабленных лиц, а также при наличии хронических заболеваний, снижение температуры можно начинать с 38.5°, даже при условии относительно хорошего самочувствия1.

Детям, у которых ранее уже возникали фебрильные судороги, имеет смысл снижать температуру от 37.5° независимо от самочувствия.

Высокая температура вредна больным сердечной недостаточностью, гипертонической болезнью, нарушениями сердечного ритма, заболеваниями нервной системы и т. д.1

Варианты повышенной температуры:

• Субфебрильная – до 37.5°. С такой температурой часто протекают ОРВИ и обострения хронических ЛОР-инфекций у взрослых. У детей субфебильная температура может держаться несколько недель после стихания основных симптомов простудного заболевания.
• Фебрильная – от 37.5° до 39°. Такая температура часто возникает в первые 2-3 дня ОРВИ других инфекционных заболеваний. Если температура не снижается в течение недели, это повод для обращения к врачу и обследования на предмет осложнений.
• Гиперпиретическая – выше 39°. Такая температура всегда опасна и может вызывать серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Гиперпиретическая температура требует срочного снижения4.

Температуру от 38-38.5° имеет смысл снижать практически всегда, т. к. на этих цифрах обычно сильно ухудшается самочувствие и усиливаются симптомы интоксикации, угнетается работа нервной системы1.

В каких случаях необходима консультация врача

Лечить любое простудное заболевание у ребенка, сопровождающееся жаром и насморком, рекомендуется под наблюдением и в соответствии с рекомендациями врача1. Экстренно вызвать на дом педиатра необходимо в следующих случаях:

• повышение температуры сопровождается рвотой, поносом, появлением сыпи;
• при температуре малыш несколько часов отказывается от питья;
• температура выше 38 °C держится более трех суток;
• у ребенка появляются судороги, нарушения сознания;
• у малыша имеются хронические заболевания (почек, сердца и др.).

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. В.М.Делягин. Лихорадка (новые штрихи на древней картине). / Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2018; №2: с. 89-93.
2. Н.А. Коровина. Лихородка многообразие причин и сложность решения. / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова // Медицинский совет. №2 2013; с. 82-90.
3. И.Н. Захарова. Лихорадка у детей: от симптома к диагнозу / И.Н. Захарова, А.Л. Заплатников // Медицинский совет. №1, 2017; с 212-218.
4. В.М.Делягин. Лихорадка как отправная точка в диагностическом поиске. Выбор жаропонижающего препарата. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2015; 01: с. 80-85.
5. Делягин В. М. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения На допомогу педiатру. №1 2013, с. 80-83.
6. И.Н. Захарова. Лихорадка у детей: Диагностическая значимость, критерии, тактика врачапедиатра. Как правильно назначить антипиретики? / И.Н. Захарова, А.Н. Горяйнова // Медицинский совет. №2 2018, с. 206-210.
7. Инструкция по применению препарата РИНЗАсип с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.

Симптоматика флюса

Помимо появления шишки на десне специалисты различают следующие симптомы флюса:

1. Опухание области щеки со стороны флюса, иногда – опухание губ, нижнего века, носовых крыльев;
2. Боль при нагрузке на пораженный зуб;
3. Покраснение тканей пораженной десны;
4. Ухудшение состояния организма в целом;
5. Появление острой боли в зоне пораженного зуба с ее возможным распространением на область головы, шеи и челюсти;
6. В случае обострения флюса – вероятность повышения температуры тела.

У пациентов детского и пожилого возраста специалисты обычно отмечают невыраженные симптомы флюса, причиной этому является ослабление иммунной системой прочими недугами.

При оказании неадекватной медицинской помощи гнойник способен через неопределенные промежутки времени прорываться, при этом внешне кажется, что проблема исчезла, однако в костной ткани и в полости зуба патогенный процесс сохраняется, чтобы вскоре снова дать знать о себе.

Как бороться с повышенной температурой

Для снижения температуры при инфекционных заболеваниях используются нестероидные противовоспалительные препараты3,4.

Парацетамол – одно из самых популярных нестероидных противовоспалительных средств для снижения температуры4. Обладает не только жаропонижающим, но и обезболивающим и противовоспалительным действиями. Может применяться у детей, а также, строго по назначению врача, у кормящих матерей (в отличие от аспирина, который может вызвать опасные побочные эффекты).

Парацетамол содержится в линейке препаратов РИНЗА5,6,7:

• Таблетки РИНЗА. Это средство, которое помогает снять симптомы простуды, отличается удобным форматом. Таблетки можно взять с собой на работу или учебу. РИНЗА содержит комбинацию парацетамола и кофеина, что позволяет быстро справиться с симптомами слабости, сонливости, «тумана» в голове. Фенилэфрин и фенирамин помогают устранить заложенность и выделения из носа5.
• Порошки РИНЗАсип с витамином С. Порошок со вкусом черной смородины или цитрусовых можно растворить в горячей воде, добавить немного меда, чтобы получить согревающий напиток с приятным ароматом, который поможет в борьбе с симптомами простуды. Порошки содержат парацетамол, кофеин, фенилэфрин, фенирамин и аскорбиновую кислоту (витамин С), которая помогает поддержать иммунитет во время болезни6.
• РИНЗАсип для детей. Препарат содержит подходящие дозировки парацетамола и других действующих веществ для снятия симптомов простудных заболеваний у малышей. РИНЗАсип для детей – это способ проявить заботу о ребенке во время болезни и помочь ему справляться с повышенной температурой, заложенностью носа, слабостью7.

В препаратах линейки РИНЗА содержится не только парацетамол, но и другие активные компоненты, которые позволяют бороться с симптомами простуды:

• заложенностью носа,
• ринореей (обильными выделениями из носа),
• снижением работоспособности,
• болью в мышцах,
• головной болью,
• слабостью и т. д.5,6,7

Длительность курса лечения препаратами РИНЗА составляет в среднем 5 дней и определяется продолжительностью лихорадки и других симптомов простуды5,6,7.

Проявления головной боли и сопутствующие симптомы

Головной болью мы называем любую боль в области головы, но механизм её появления бывает различным. Её вызывает раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, а также – сосудов, нервов – тройничного, языкоглоточного, блуждающего, нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Проявляться она может также по-разному: может быть тупой, пульсирующей, сдавливающей, распирающей; может концентрироваться в области лба, висков (с одной или двух сторон), затылка, темени. Приступы могут быть сильными, средними или слабыми, различаться по продолжительности и частоте. Боль может сопровождаться другими симптомами (тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями, головокружением, повышением или понижением артериального давления и т.д.). Все эти характеристики имеют значение для постановки диагноза.