Clostridium tetani

Уход

Смертность от столбняка на миллион человек в 2012 г.

 0–1

 1-2

 2–3

 4–8

 9–13

 14–28

 29–151

Столбняк легкой степени

Легкие случаи столбняка можно лечить с помощью:

• Столбнячный иммуноглобулин (TIG), также называемый столбнячными антителами или столбнячным антитоксином. Его можно вводить внутривенно или внутримышечно .
• Антибактериальная терапия для снижения выработки токсинов. Метронидазол IV является предпочтительным лечением.
• Бензодиазепины можно использовать для контроля мышечных спазмов. Варианты включают диазепам и лоразепам , перорально или внутривенно.

Столбняк тяжелой степени

В тяжелых случаях потребует приема в отделении интенсивной терапии . В дополнение к перечисленным выше мерам при столбняке легкой степени:

• Человеческий столбнячный иммуноглобулин, вводимый интратекально (увеличивает клиническое улучшение с 4% до 35%)
• Трахеотомия и ИВЛ от 3 до 4 недель. Для защиты дыхательных путей рекомендуется трахеотомия, поскольку наличие эндотрахеальной трубки является стимулом для спазма.
• Сульфат магния в виде внутривенной инфузии для контроля спазмов и вегетативной дисфункции.
• Диазепам в виде непрерывной внутривенной инфузии
• В вегетативных эффектах столбняка могут быть трудно управлять (переменным гипер- и гипотония гипертермия / гипотермия ) и может потребовать IV лабеталол , магний, клонидин или нифедипин

Для контроля мышечных спазмов можно назначать такие препараты, как диазепам или другие миорелаксанты . В крайних случаях может потребоваться парализовать человека лекарствами, подобными кураре, и использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Чтобы выжить после столбнячной инфекции, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей и правильно питаться . Потребление от 3500 до 4000 калорий и не менее 150 г белка в день часто вводится в жидкой форме через зонд непосредственно в желудок ( чрескожная эндоскопическая гастростомия ) или через капельницу в вену ( парентеральное питание ). Эта высококалорийная диета требуется из-за повышенного метаболического напряжения, вызванного повышенной мышечной активностью. Полное восстановление занимает от 4 до 6 недель, потому что организм должен регенерировать разрушенные нервные окончания аксонов .

Антибиотик выбора — метронидазол . Его можно вводить внутривенно, перорально или через прямую кишку. Не менее эффективен и пенициллин , но некоторые вызывают опасения, что он вызывает спазмы, потому что он ингибирует рецептор ГАМК , на который уже влияет тетаноспазмин.

Подготовка к визиту врача

Если рана чистая и имеет небольшие размеры, но Вас беспокоит риск инфекции столбняка, посетите семейного врача в ближайшие дни. Вы также можете обратиться в травмпункт для обработки раны и введения противостолбнячных препаратов. Если ваша рана глубокая, имеет сильное загрязнение, или у вас появились первые симптомы столбняка – немедленно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. 

Если это возможно, заранее запишите на листок ключевую информацию для Вашего врача: 

• Когда, где и как Вы получили рану (или опишите все недавние повреждения кожи и слизистых: ожоги, проколы, порезы, царапины, укусы и т.д.) 
• Подробно опишите (если вам это известно) все введенные вам вакцины против столбняка за последние 10 лет. 
• Опишите подробно, как Вы проводили обработку полученных накануне ран 
• Сообщите о наличии у Вас хронических заболеваний и других особых состояний, особенно сахарного диабета, заболеваний сердца или беременности 
• Если речь о Вашем ребенке – сообщите не только введенные ему вакцины, но и привита ли мать 

Что можно ожидать от Вашего врача 

Если рана очевидна, врач осмотрит ее. Кроме того, он задаст Вам ряд вопросов, включая: 

• Какие симптомы Вас сейчас беспокоят? Не ощущаете ли Вы напряжения в мышцах шеи, и/или судорог в жевательных мышцах? 
• Как давно появились эти симптомы? Они постоянные, или возникают время от времени? С какой частотой? 
• Насколько тяжелы эти симптомы? 
• Что, по-Вашему, улучшает или ухудшает эти симптомы? 
• Как давно Вам проводилась последняя иммунизация против столбняка, каким типом вакцины? 
• Были ли у Вас в последнее время раны кожи и слизистых (в случае, если ранение не очевидно)? 

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 15:00
вс 8:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 16:00 / вс 8:30 — 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 13:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17.30
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 14:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

• Пятигорск
• Ставрополь
• Невинномысск

• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск

• Минеральные Воды
• Ессентуки
• Георгиевск

• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское

• Железноводск
• Арзгир
• Ипатово

• Ессентукская
• Курская

Диагностика Столбняка у детей:

Диагностику столбняка проводят по типичным симптомам: тянущим болям в области раны, ригидности мышц, тризму, тоническим судорогам. Учитывают также тахи­кардию, обильное потоотделение, нарушение глотания и дыхания, гипертермию.

Столбняк у новорожденных отличают от родовых травм и гнойных менингитов – при этих болезнях также могут проявляться тонико-клонические судороги.

В трудных случаях диагностику проводят с помощью спинномозговой пункции. При столбняке жидкость нормальная, а при черепно-мозговой травме часто обнаруживают примесь крови или ксантохромию; в случаях гнойного менингита спинномозговая жидкость мутная, отмечается высокий цитоз за счет нейтрофилов.

У детей старшего возраста столбняк иногда приходится дифферен­цировать с истерией, при которой также могут возникать общие судо­рожные приладки. Однако таким припадкам предшествует характерный анамнез. В межприступном периоде гипертонус отсутствует. Температура тела нормальная, проливных потов обычно не бывает.

Диагностика

В настоящее время нет анализов крови для диагностики столбняка. Диагноз основывается на симптомах столбняка и не зависит от выделения бактерии, которая выделяется из раны только в 30% случаев и может быть изолирована от людей, не страдающих столбняком. Лабораторная идентификация C. tetani может быть продемонстрирована только по продукции тетаноспазмина у мышей. Недавно перенесенная травма головы может указывать на столбняк головного мозга, если не был поставлен другой диагноз.

«Тест шпателем» — это клинический тест на столбняк, который включает прикосновение к стенке глотки инструментом с мягким наконечником и наблюдение за эффектом. Положительный результат теста — это непроизвольное сжатие челюсти (прикус «шпателя»), а отрицательный результат теста — это обычно рвотный рефлекс, пытающийся вытолкнуть инородный объект. В кратком отчете в Американском журнале тропической медицины и гигиены говорится, что в исследовании затронутого субъекта тест шпателем имел высокую (ноль ложноположительных результатов теста) и высокую (94% инфицированных людей дали положительный результат). контрольная работа).

Индивидуальные доказательства

1. Патрик Гильфойл, Хилари Бэбкок: Столбняк . Издательство Infobase Publishing, Нью-Йорк, 2008 г., ISBN 978-0-7910-9711-3 . С. 26.
2. См. Эмиль фон Беринг : Введение в доктрину борьбы с инфекционными заболеваниями. Springer, Berlin / Heidelberg 1912, ISBN 9783662345764 , стр.16 .
3. Карл Вурм, AM Вальтер: Инфекционные болезни. 1961, с. 200.
4. ↑
5. ↑
6. К. Луиза Туэйтс и др.: Столбняк у матерей и новорожденных . В кн . : Lancet (Лондон, Англия)
7. ↑ Арне К. Родлофф: Облигатные анаэробные спорообразующие палочки (Clostridia) . В: Себастьян Суэрбаум, Герд-Дитер Бурхард, Стефан Х. Э. Кауфманн, Томас Ф. Шульц (ред.): Медицинская микробиология и инфекционные болезни . Springer-Verlag, 2016, ISBN 978-3-662-48678-8 , стр.325 , DOI : .
8. ↑
9. Ландтаг: (Закон о реализации защиты от инфекций — IfSAG MV). В: landesrecht-mv.de. 3 июня 2006 г., по состоянию на 8 марта 2020 г. (ссылка: GVOBl. MV 2006, стр. 524, статус: последнее изменение учтено: последнее изменение статьей 4 закона от 16 мая 2018 г. (GVOBl. MV, стр. 183) , 184)).
10. ↑

Экстренная профилактика столбняка

Если вы поранились, необходимо обработать повреждение антисептическим раствором. Лучше, если это будет препарат, выделяющий активные формы кислорода, например, перекись водорода. Во время выделения газа из раны удаляются частички земли и других загрязнений. Можно использовать и другие антисептики: «зеленку», раствор йода, бетадин, хлоргексидин, марганцовку (слабо-розовый раствор), этиловый спирт или водку и прочие.

Если под рукой ничего не оказалось, промойте рану под струей чистой воды, чтобы удалить видимые загрязнения. После этого необходимо покрыть повреждение стерильной салфеткой или бинтом и обратиться за медицинской помощью в ближайший травмпункт, поликлинику или больницу к хирургу. Врач обязательно проводит первичную хирургическую обработку раны, то есть очищает её от загрязнений и инородных тел. Если повреждение имеет рваные края, хирург удалит омертвевшие и нежизнеспособные ткани, которые будут мешать заживлению и могут послужить питательной средой для бактерий, в том числе, столбнячной палочки.

Для экстренной профилактики столбняка в травмпункте или другом медицинском учреждении, куда вы обратились за помощью с раной на коже, вам должны бесплатно ввести специальные препараты. Помимо травм с нарушением целостности кожи это необходимо в следующих случаях:

• при обморожениях и ожогах;
• при сквозных повреждениях желудочно-кишечного тракта (при перфорации язвы желудка или кишечника, повреждении инородным телом и др.);
• при внебольничных абортах;
• при родах вне медицинских учреждений;
• при тяжелом и длительном течении карбункулов и других гнойных процессов мягких тканей, при гангрене;
• после укусов животными.

К препаратам для экстренной профилактики столбняка относятся:

• АС-анатоксин — это столбнячный токсин, который способствует выработке иммунитета к столбняку, но не вызывает болезнь. Его вводят подкожно под лопатку людям, у которых прошло более 5 лет после последней прививки от столбняка.
• ИПСЧ — иммуноглобулин противостолбнячный человеческий — это препарат, содержащий готовые антитела для уничтожения попавшего в кровь столбнячного токсина. Вводится внутримышечно независимо от наличия прививки от столбняка.
• ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная тоже содержит готовые антитела к токсину столбняка. Её вводят внутримышечно при отсутствии ИПСЧ или при наличии противопоказаний к другим препаратам, независимо от наличия прививки от столбняка.

В месте укола может наблюдаться кратковременный дискомфорт. Прочие побочные эффекты встречаются редко. Они могут включать в себя следующие:

• боль в груди;
• ощущение нехватки воздуха;
• головокружение;
• отек лица;
• язвы в полости рта;
• дрожь;
• боли в суставах.

Столбняк – что это за болезнь? Общая информация

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, что сопровождается генерализованными (распространенными по всему телу) судорогами и тоническим напряжением скелетных мышц1.

Среди прочих признаков столбняка можно выделить непроизвольное сокращение мышц лица, нарушение глотательной функции, сковывание челюсти, боль в мышцах.

Другие названия болезни – тризм.

Свое наименование болезнь получила от греческого слова «τέτανος», что в переводе означает – судорога, оцепенение.

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка (Clostridium tetani), которая чаще всего передается человеку при травмировании кожи с нарушением ее целостности – порезы, укусы животных, царапины, ожоги или через слизистые. Во внешнюю среду бактерии клостридии выделяются главным образом с калом носителя инфекции, после чего они благополучно в виде спор живут в почве, золе, на ржавых металлических и прочих поверхностях. Но, несмотря на носительство, столбнячная палочка относится к сапронозам – т.е. человек заражается не от больного или животного, а при контакте с зараженными поверхностями. Столбнячные палочки, вернее их споры, крайне устойчивы ко многим антисептикам и высоким температурам, поэтому могут проживать вне «носителя» многие годы – 100 и более лет!

Заражение столбнячной палочкой от человека напрямую – невозможно.

После выздоровления у пациента иммунитет не развивается, поэтому, в терапии и после нее используется столбнячный анатоксин. Для болезни характерна и высокая летальность, которая свойственна при генерализованном поражении организма и несвоевременным/неадекватным лечением болезни.

Первые упоминания о столбняке, вернее клинические его проявления, описаны Гиппократом и прочими исторически выдающимися врачами Египта, Китая, Индии, Греции – Авиценной, Галленом, Аретеем, Цельсом. От данной болезни также умер сын Гиппократа.

Серьезный подход к изучению болезни уже начался в конце ХIХ века, когда столбняк был описан русским хирургом Н.Д. Монастырским в 1883 г. и немецким терапевтом А. Николайером в 1884 г. Далее, вывести чистую культуру Clostridium tetani удалось японскому ученому С. Китасато, который уже в 1890 г вместе с немецким ученым Э. Берингом разработал противостолбнячную сыворотку.

Распространение болезни (эпидемиология)

Столбняк распространен по всему миру, однако, больше всего случае заражения и, соответственно летальных исходов регистрируется в центральных «экваториальных» регионах, где повышена влажность и среднегодовая температура воздуха. Это, конечно же вызвано свойством к размножению различных видов инфекции при повышенной влажности и температуре. Кроме того, как показывает практика, во многих странах этих регионов не очень благоприятные социально-бытовые условия проживания, качество воды – Центральная Америка, Азия, Африка. Ближе к Северу заболевание чаще регистрируется с конца весны по осень.

Мировая статистика по заболеваемости отмечает от 10 до 50 человек на 100 000 население, причем, в странах с активной иммунопрофилактикой этот показатель составляет от 0,1 до 0,6 человек на 100 000.

Среди заболевших наибольшее число составляют новорожденные дети и мальчики до 15 лет, что обусловлено инфицированием через пуповину и высокую травматичность в детском возрасте. Высокое количество новорожденных обусловлено использованием при родах нестерильных инструментов, в т.ч. для перерезания пуповины, грязных рук и прочих материалов.

Если говорить о взрослых пациентах, то большая часть – до 60% составляют лица преклонного возраста, особенно сельской местности.

Летальность от столбняка находится в пределах 17-25% при своевременном адекватном лечении и до 80% при отсутствии таковых и активной иммунопрофилактики.

Летальность у новорожденных младенцев составляет до 95%.

Ежегодно в мире регистрируется около 300 000 человек2. В России этот показатель колеблется в пределах 40 случаев заражения, из которых до 40% летальных.

Согласно данным ВОЗ1, в 2015 году от столбняка умерло около 35 000 новорожденных детей, однако, это на 96% меньше, нежели в 1988 году.

Симптомы

Инкубационный период столбняка – от 3 до 21 суток, но в большинстве случаев – 8-14 дней1.

Появление первых признаков и симптомов болезни3 зависят от количества проницаемых в тело бактерий и расстояния от раны к ЦНС. Чем рана ближе к центральной нервной системе, тем короче период инкубации и развитие болезни происходит быстрее. В редких случаях инкубационный период составляет до нескольких месяцев.

Первые признаки столбняка

• Появление дискомфортных ощущений и тянущих болей тупого характера в области раны, которые могут распространяться по ходу нервных волокон вдоль части тела, по направлению к центру;
• Тревожность, беспокойство, появление страхов, бессонница;
• Головные боли;
• Тризм – скованность и судорожное сокращение жевательных мышц.

От появления первых признаков до основных симптомов болезни обычно проходит до 2х суток.

В редких случаях инфекция остается локализованной и не распространяется далеко за пределы травмированной кожи, и человек через некоторое время выздоравливает без появления осложнений.

Симптомы столбняка

• Тетанус — мышечные судороги по всему телу, сопровождающееся болевым синдромом;
• Мышечная ригидность – длительное беспрерывное нахождение мышц в тонусе;
• Болезненный гипертонус затылочных мышц, что не дает возможность наклонять голову вперед;
• Дисфагия – нарушение глотательной функции из-за спазма ответственных за этот процесс мышц, что приводит к чрезмерному скоплению во рту слюны и ее испусканию из его уголков наружу;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия);
• Повышение температуры тела до 37,5-38 °С, реже до 39-40 °С;
• Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• «Сардоническая улыбка» — специфические тонус мышц лица, при которых наблюдается растянутость рта и опущение его уголков, приподнятые брови;
• Опистотонус – главный симптом столбняка, развивающийся в конце болезни, характеризующийся гипертонусом различных групп мышц, что «выгибает» человека в дугу. Голова и нижние конечности выгнуты назад, спина приподнята вверх, что напоминает известное для многих людей упражнение – «мостик». Ноги при этом вытянуты, руки прижаты и согнуты в локтях, мышцы в кистях и стопы в патологическом процессе не задействованы.

Судороги на начальных стадиях появляются при воздействии небольших раздражительных факторов – яркого света, громких звуков, резких движениях, воздействии холода. Далее они становятся постоянным спутником больного.

Длительность основной симптоматики оставляет от 7 до 21 суток.

Если человек не получил медицинскую помощь и остался жив, далее болезнь отступает и медленно выздоравливает, примерно в течение 1-2 месяцев, с сохранением некоторых последствий в виде парезов, параличей, миокардита и прочих.

Столбняк новорожденных – симптомы

Столбняк новорожденных – характеризуется нарушением глотательной функции, отказом младенца от груди, спазмированием век, развитием судорожного синдрома, нарушением функции дыхания, посинением кожи (цианоз), голова становится запрокинутой, а ножки поджатыми, на лице можно разглядеть страдание малыша.

Длительность – до 30 дней с момента рождения. Летальность на уровне 95%.

Инкубационный период столбняка у новорожденных – от нескольких часов до 7 дней.

Столбняк у беременных — симптомы

Столбняк у беременных (столбняк матерей) – характеризуется симптоматикой, свойственной для типичного пациента, иногда осложняется выкидышем. Развивается при беременности или в течение 6 недель после рождения ребенка.

Возбудитель столбняка

Бактерии, вызывающие столбняк, называются Clostridium tetani, и обычно находятся в почве, пыли и фекалиях животных. При попадании в глубокие раны, эти бактерии вырабатывают мощный нейротоксин — тетаноспазмин, который нарушает работу двигательных нейронов — то есть нервов, контролирующих мышцы. Действие токсина приводит к напряжению мышц и судорогам — основным признакам столбняка. 

Факторы риска заболевания столбняком

Помимо попадания в организм человека возбудителя столбняка, для развития болезни необходим еще ряд факторов: 

• Отсутствие иммунизации от столбняка или неполноценная иммунизация (чаще всего — отсутствие бустерных доз более 10 лет) 
• Проникающие (полостные) раны, инфицированные спорами столбняка 
• Наличие других патогенных бактерий в инфицированной ране 
• Некротизированные ткани 
• Инородное тело в ране (например, гвоздь или осколок стекла) 
• Отек вокруг раны 

Чаще всего столбняком заражаются после следующих видов травм: 

• Колотые раны, в том числе от осколков стекла, пирсинга на теле, при нанесении татуировок, при инъекции наркотиков 
• Огнестрельные ранения 
• Открытые переломы 
• Травмы с разможжением тканей 
• Ожоги 
• Хирургические раны 
• Употребление инъекционных наркотиков 
• Ушные инфекции 
• Укусы животных 
• Язвы на ногах, зараженные вторичной инфекцией 
• Заражение пупочной культи новорожденного, родившегося от невакцинированной матери. 

Признаки и симптомы

Столбняк часто начинается с легких спазмов мышц челюсти, также известных как тризм или тризм . Спазмы также могут влиять на лицевые мышцы, в результате чего возникает вид, называемый risus sardonicus . Могут быть поражены грудь, шея, спина, мышцы живота и ягодицы. Спазмы мышц спины часто вызывают выгибание, называемое опистотонусом . Иногда спазмы поражают мышцы, которые помогают дышать, что может привести к проблемам с дыханием.

Длительная мышечная активность вызывает внезапные, сильные и болезненные сокращения групп мышц, что называется «тетанией». Эти эпизоды могут вызвать переломы и разрывы мышц. Другие симптомы включают лихорадку , головную боль , беспокойство, раздражительность , трудности с кормлением, проблемы с дыханием , жжение во время мочеиспускания , задержку мочи и потерю контроля над стулом .

Даже после лечения около 10% заболевших столбняком умирают. Уровень смертности выше в непривитых людей и людей старше 60 лет.

Период инкубации

Инкубационный период столбняка может быть до нескольких месяцев, но, как правило , около десяти дней. В целом, чем дальше место травмы от центральной нервной системы , тем дольше инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее симптомы. При столбняке новорожденных (trismus nascentium) симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней. На основании клинических данных были описаны четыре различные формы столбняка.

Генерализованный столбняк

Генерализованный столбняк — наиболее распространенный тип столбняка, составляющий около 80% случаев. Обобщенная форма обычно имеет нисходящий характер. Первым признаком является тризм или тризм челюсти и лицевые спазмы, называемые risus sardonicus , за которыми следует ригидность шеи, затруднения при глотании и ригидность грудных и икроножных мышц. Другие симптомы включают повышенную температуру, потоотделение, повышенное кровяное давление и эпизодически учащенное сердцебиение. Спазмы могут возникать часто и продолжаться несколько минут, при этом тело приобретает характерную форму, называемую опистотонусом . Спазмы продолжаются до четырех недель, а полное выздоровление может занять несколько месяцев.

Столбняк новорожденных

Столбняк новорожденных (trismus nascentium) — это форма генерализованного столбняка, который встречается у новорожденных, обычно рожденных от матерей, которые сами не были вакцинированы. Если мать была вакцинирована против столбняка, младенцы приобретают пассивный иммунитет и, таким образом, защищены. Обычно это происходит из-за инфицирования незажившей культи пуповины, особенно при разрезании культи нестерильным инструментом. По состоянию на 1998 год столбняк новорожденных был распространен во многих развивающихся странах и стал причиной около 14% (215 000) всех неонатальных смертей. В 2010 году во всем мире погибло 58 000 новорожденных. В результате кампании общественного здравоохранения число смертей от столбняка новорожденных сократилось на 90% в период с 1990 по 2010 год, а к 2013 году эта болезнь была в значительной степени ликвидирована во всех странах, кроме 25. Столбняк новорожденных в развитых странах встречается редко.

Местный столбняк

Местный столбняк — необычная форма заболевания, при которой у людей наблюдается стойкое сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма. Схватки могут продолжаться в течение многих недель, прежде чем постепенно исчезнут. Местный столбняк обычно протекает легче; только около 1% случаев заканчиваются смертельным исходом, но это может предшествовать возникновению генерализованного столбняка.

Столбняк головной

Столбняк головы — самая редкая форма заболевания (0,9–3% случаев), поражающая мышцы и нервы головы. Обычно это происходит после травмы области головы, включая перелом черепа , рваную рану, травму глаза, удаление зубов и средний отит , но это наблюдалось в результате травм других частей тела. Паралич лицевого нерва наиболее часто вовлечен, которые могут вызвать столбняк, паралич лицевого нерва , или птоз , но и другие черепно — мозговые нервы , также могут быть затронуты. Столбняк головного мозга может прогрессировать до более генерализованной формы болезни. Из-за его редкости клиницисты могут быть незнакомы с клиническими проявлениями и не подозревать столбняк как заболевание. Лечение может быть сложным, поскольку симптомы могут совпадать с первоначальной травмой, вызвавшей инфекцию. Столбняк головного мозга более вероятен, чем другие формы столбняка, при переходе к генерализованному столбняку с 15–30% летальностью.

История

Столбняк был хорошо известен древним сообществам и цивилизациям, которые осознавали связь между ранами и фатальными мышечными спазмами. В 1884 году Артур Николайер изолировал стрихнин- подобный токсин столбняка от свободноживущих анаэробных почвенных бактерий. Этиология заболевания была дополнительно выяснена в 1884 году двумя патологами Туринского университета Антонио Карле и Джорджио Раттоне , которые впервые продемонстрировали трансмиссивность столбняка. Они вызвали столбняк у кроликов, вводя гной от человека со смертельным исходом от столбняка в седалищный нерв и проверяя его реакцию во время распространения столбняка.

В 1891 году C. tetani был изолирован от человека-жертвы Китасато Шибасабуро , который позже показал, что этот организм может вызывать заболевание при введении животным и что токсин может быть нейтрализован специфическими антителами . В 1897 году Эдмонд Нокар показал, что столбнячный антитоксин вызывает у людей пассивный иммунитет и может использоваться для профилактики и лечения. Вакцина против столбняка была разработана П. Декомби в 1924 году и широко использовалась для предотвращения столбняка, вызванного боевыми ранениями во время Второй мировой войны .

Этимология

Слово столбняк происходит от древнегреческого : τέτανος , латинизировано :  столбняк , букв.   «туго», что дальше от древнегреческого : τείνειν , латинизировано :  teinein , букв.   ‘растянуть’.

Роль в болезни

Мужчина, страдающий мышечным спазмом от столбняка, картина Чарльза Белла в 1809 году.

Хотя C. tetani часто бывает доброкачественной в почве или в кишечнике животных, иногда она может вызывать тяжелое заболевание — столбняк . Заболевание обычно начинается со спор, попадающих в организм через рану. В глубоких ранах, например, в результате прокола или инъекции зараженной иглы, сочетание гибели тканей и ограниченного воздействия поверхностного воздуха может привести к очень низкому содержанию кислорода в окружающей среде, что позволяет спорам C. tetani и расти. По мере роста C. tetani на участке раны он выделяет токсины тетанолизин и тетаноспазмин по мере того, как клетки лизируются. Функция тетанолизина неясна, хотя он может помочь C. tetani инфицировать рану. Тетаноспазмин («столбнячный токсин») — один из самых сильнодействующих известных токсинов с расчетной летальной дозой менее 2,5 нанограмм на килограмм веса тела, и он отвечает за симптомы столбняка. Тетаноспазмин распространяется через лимфатическую систему и кровоток по всему телу, где он попадает в различные части нервной системы . В нервной системе тетаноспазмин действует, блокируя высвобождение тормозных нейромедиаторов глицина и гамма-аминомасляной кислоты в окончаниях двигательных нервов . Эта блокада приводит к повсеместной активации мотонейронов и мышечным спазмам по всему телу. Эти мышечные спазмы обычно начинаются в верхней части тела и распространяются вниз, начиная примерно через 8 дней после заражения тризмом челюсти , за которыми следуют спазмы мышц брюшного пресса и конечностей. Мышечные спазмы продолжаются несколько недель.

Ген, кодирующий тетаноспазмин, обнаружен на плазмиде, переносимой многими штаммами C. tetani ; штаммы бактерий, лишенные плазмиды, не способны продуцировать токсин. Функция тетаноспазмина в бактериальной физиологии неизвестна.

Лечение и профилактика

C. tetani чувствителен к ряду антибиотиков , включая хлорамфеникол , клиндамицин , эритромицин , пенициллин G и тетрациклин . Однако польза от лечения инфекций C. tetani антибиотиками остается неясной. Вместо этого столбняк часто лечат иммуноглобулином от столбняка, чтобы связать циркулирующий тетаноспазмин. Кроме того, можно назначать бензодиазепины или миорелаксанты для уменьшения эффекта мышечных спазмов.

Повреждение от инфекции C. tetani обычно предотвращается введением столбнячной вакцины, состоящей из столбнячного спазмина, инактивированного формальдегидом , называемого столбнячным анатоксином. Это делается коммерчески путем выращивания больших количеств C. tetani в ферментерах , затем очистки от токсина и инактивации в 40% формальдегиде в течение 4-6 недель. Анатоксин обычно назначают вместе с дифтерийным анатоксином и некоторыми видами коклюшной вакцины в виде вакцины АКДС или АКДС . Его вводят в виде нескольких доз, разнесенных на месяцы или годы, чтобы вызвать иммунный ответ, который защищает хозяина от воздействия токсина.