Хирургия заболеваний диафрагмы

3.Симптоматика, диагностика

Клиническая картина определяется размерами, формой и толщиной диафрагмальной перепонки. Как правило, при первичной диагностике выясняется, что диафрагма перекрывает от четверти до двух третей просвета гортани. Однако в неонатологической практике встречаются случаи, когда диафрагма обусловливает выраженную асфиксию, крайне затрудненное шумное дыхание, цианоз и другие признаки острой дыхательной недостаточности; в таких случаях спасти жизнь новорожденному может лишь немедленное хирургическое вмешательство.

Однако встречаются и бессимптомные диафрагмы сравнительного малой площади, обнаруживаемые случайно – например, в ходе школьного профосмотра или ЛОР-обследования при подозрении на ОРВИ.

К типичным симптомам относится изменение тембра и чистоты голоса: с достижением диафрагмой определенного размера могут появиться «дребезжание», охриплость, одышка при физических нагрузках

Очевидно, что на такие феномены в первую очередь обращают внимание представители «голосовых» профессий (вокалисты, учителя, эстрадные артисты разговорного жанра и пр.). В более серьезных случаях присоединяется дыхательная недостаточность, которая может резко обостриться (вплоть до жизнеугрожающей асфиксии и, соотв., гипоксемии крови и гипоксии тканей) в случае инфекционного или аллергического отека

Диагностируется диафрагма гортани достаточно просто, в ходе прямого ларингоскопического осмотра.

2.Причины

В некоторых учебниках оториноларингологии диафрагма гортани рассматривается преимущественно в контексте врожденных пороков развития – наряду с атрезиями (частичными или полными заращениями, неоткрытиями прохода), циркулярными стенозами (сужениями) и т.п. Другие источники, напротив, указывают на преобладание вторичных, приобретенных случаев диафрагмы гортани, развивающихся, в основном, под действием следующих факторов:

• травматизация слизистой оболочки гортани, в т.ч. механические, химические, термические травмы; сюда относятся и ятрогенные (обусловленные оказанием медицинской помощи) травмы, например, длительное присутствие трахеостомы или интубационной трубки;
• широкий спектр воспалительных процессов различной этиологии и локализации в ЛОР-органах (перитонзиллярные и парафарингеальные абсцессы, флегмонозные ларингиты, хондроперихондриты и т.д.);
• гипер- и неопластические процессы;
• аллергические реакции, протекающие с отеком и раздражением гортани;
• некоторые сердечнососудистые, почечные, эндокринные заболевания, ассоциированные с хронической отечностью.

Что означает боль в диафрагме?

Боль в диафрагме  может быть по разным причинам. Однако термин неточный. Обычно боль в результате неправильного функционирования диафрагмы наблюдается, например, в груди, голове, шее, затылке или брюшной полости. Болезненность грудного отдела поясничного отдела позвоночника и боль в голове, шее или плечах могут указывать на диафрагму или другое состояние или просто на то, что она не используется должным образом.

Боль также проявляется при  заболеваниях диафрагмы , одним из которых является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это заболевание можно диагностировать, среди прочего после:

•  боль в груди
• изжога
• рвота
• одышка
•  чрезмерное потоотделение ,
• запекание под грудинкой .

Причины грыжи видны, например, в ожирении, травмах живота, запорах или поднятии тяжелых предметов.

Вы должны знать, что диафрагма влияет на многие системы человеческого тела и его отдельные элементы, поэтому функционирование других частей тела зависит от правильного функционирования диафрагмы.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется значительным полиморфизмом. Это связано с различной локализацией гнойников, их размерами, наличием или отсутствием в них газа и нередко обусловлено симптомами заболевания или осложнения, на фоне к-рого развился П. а. Существенное влияние на клин, проявления П. а. оказывает применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, благодаря к-рым многие симптомы становятся стертыми, а течение — нередко атипичным. В 90—95% случаев П. а. располагается внутрибрюшинно, причем правосторонняя локализация наблюдается, по данным Вольфа (W. Wolf, 1975), в 70,1%, левосторонняя — 26,5%, а двусторонняя — в 3,4% случаев.

Несмотря на многообразие форм и вариантов течения П. а., в клин, картине преобладают симптомы острого или подострого гнойно-септического состояния. При внутрибрюшинных правосторонних поддиафрагмальных гнойниках после перенесенного, как правило недавно, острого заболевания органов брюшной полости или в ближайшем послеоперационном периоде после абдоминальных операций возникают общая слабость, повышение температуры до 37—39°, нередко с ознобами и потливостью, тахикардией, нарастанием лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также гипопротеинемия и анеми-зация больного. Многие пациенты жалуются на боли различной интенсивности и характера в нижних отделах грудной клетки справа, в спине, правой половине живота или правом подреберье. Боли обычно усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чиханье, а также при движении туловища. Иногда отмечается иррадиация болей в правое плечо, лопатку, надплечье, правую половину шеи. Частым симптомом является одышка и боли при глубоком вдохе на стороне П. а. У нек-рых пациентов наблюдаются сухой кашель и боли при глубоком дыхании (симптом Троянова). При осмотре больных отмечаются вынужденное полусидя-чее положение, бледность кожных покровов, иногда субиктеричность склер. Можно наблюдать, особенно при больших абсцессах, сглаженность межреберий в нижней половине грудной клетки, утолщение кожной складки, пастозность, редко гиперемию на стороне поражения.

Забрюшинные Поддиафрагмальные абсцессы в начальной стадии отличаются стертой клин, картиной и проявляются тупыми или пульсирующими болями в поясничной области, чаще справа, повышенной температурой (37—38°), лейкоцитозом и локальной болезненностью в зоне гнойника. В дальнейшем появляется пастозность или припухлость в поясничной области и области нижних ребер, утолщение кожной складки, реже гиперемия. Одновременно нарастает картина гнойной интоксикации.

Конструкция диафрагмы

Что такое диафрагма ? Какая у нее анатомия? Это огромная мышца, которая в основном используется людьми для дыхания, но не только. Это широкая и тонкая (толщиной от 2 до 4 мм) структура, которая, помимо дыхательной функции, выполняет и другие важные задачи. Однако, прежде чем их обсуждать более подробно, стоит выяснить,  где находится диафрагма .

Он располагается между грудью и животом и даже частично заполняет эти структуры. Он имеет форму купола. Это васкуляризованная и иннервируемая мышца, которая делится на мышечную (периферическую) и сухожильную (центральную) части.

Мышечная зона грыжи состоит из следующих сегментов:

•  поясничный (этот отдел состоит из двух ветвей и трех дугообразных связок; его концы доходят до поясничного отдела позвоночника),
• реберный (лежит по обе стороны от грудины; мышечные волокна исходят от шести нижних ребер: VII-XII),
• грудина (это короткие волокна мышц, начинающиеся от мечевидного отростка грудины). В диафрагме есть отверстия, через которые проходят пищевод, аорта и нижняя полая вена.

Анатомия и функция диафрагмы

Диафрагма представляет собой тонкую скелетную мышцу, которая
находится у основания грудной клетки и отделяет брюшную полость от грудной
клетки. Она сжимается и сплющивается, когда вы вдыхаете. Это создает вакуумный
эффект, который втягивает воздух в легкие. Когда вы выдыхаете, диафрагма
расслабляется и воздух выталкивается из легких.

Также у диафрагмы есть функции, не связанные с дыханием. Диафрагма увеличивает брюшное давление, чтобы помочь  организму избавиться от рвоты, мочи и кала. Также она оказывает давление на пищевод, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Диафрагмальный нерв, который проходит от шеи к диафрагме,
контролирует движение диафрагмы.

В диафрагме есть три больших отверстия, которые позволяют
определенным структурам проходить между грудной клеткой и животом.

Эти отверстия включают в себя:

• Пищеводной отверстие. Пищевод и блуждающий нерв, который контролирует большую часть пищеварительной системы, проходят через это отверстие.
• Отверстие аорты. Аорта, главная артерия тела, которая транспортирует кровь от сердца, проходит через отверстие аорты. Грудной проток, главный сосуд лимфатической системы, также проходит через это отверстие.
• Отверстие нижней полой вены. Через это отверстие проходит нижняя полая вена, большая вена, которая транспортирует кровь к сердцу.

Переломы конечностей

Говоря о реабилитации, нельзя не сказать о такой серьезной проблеме, как переломы конечностей. Тот, кто когда-либо травмировался с подобным исходом, наверняка помнит, как долго происходит восстановление утраченных функций. Длительное пребывание конечности в гипсе способствует развитию мышечных контрактур и ограничению ее подвижности. Не касаясь конкретного случая решения подобной проблемы, я приведу вам общие соображения из своей практики.

Сломанная конечность никогда больше не будет такой, какой была до перелома (структура повреждена). Рассчитывать на максимальное восстановление функции конечности можно только в случае раннего обращения к остеопату. Возрастные ограничения в решении данной проблемы являются относительными. Мне приходилось работать с пациентами разного возраста и думаю, что успешность лечения больше зависит от характера перелома. Я начинаю восстановительное лечение сразу после наложения гипсовой лангеты через открытые участки конечности. Чувствуя различные фасциальные натяжения, перекруты, склеивания, руками я стараюсь восстановить подвижность фасций, непосредственно улучшая микроциркуляцию и лимфоток в поврежденной конечности. Цель лечения – создать условия для правильного и быстрого сращения костей.

Влияние диафрагмы на снимки

Существует три основных варианта использования диафрагмы, глубина резкости, блики и резкость.

Глубина резкости

Основное творческое использование диафрагмы объектива — для контроля того, что называется глубиной резкости, или того, какая часть изображения находится в фокусе. Чтобы понять, как это работает, представьте, что вы установили фокус на объективе так, чтобы он находился где-то посередине сцены.

Когда вы увеличиваете диафрагму, и передний план, и фон начнут фокусироваться. Это известно как увеличение глубины резкости. Когда вы уменьшаете число f или «открываете» диафрагму объектива, передний план и фон теряют фокус.

Фотограф-портретист часто может творчески использовать широкую или открытую диафрагму, чтобы убедиться, что фон не сфокусирован

Это привлекает внимание к предмету, а не к фону.. И наоборот, пейзажный фотограф часто закрывает или останавливает диафрагму, чтобы убедиться, что все находится в фокусе, от ближайшего объекта до горизонта.

И наоборот, пейзажный фотограф часто закрывает или останавливает диафрагму, чтобы убедиться, что все находится в фокусе, от ближайшего объекта до горизонта.

Другими словами, с быстрой диафрагмой, такой как f/1.4 или f/2, глубина резкости объектива будет очень малой, ваш фокус будет казаться «избирательным». В то время как на f/11 или f/16 фокус вашего объектива может включать в себя все, от ближайшего объекта до далекого горизонта!

Блики и эффекты

Одной из характеристик, уникальных для каждой модели объектива, несмотря на одинаковые фокусные расстояния, является то, как диафрагма создает блики и эффекты звездных вспышек.

Термин «блик» используется для описания любого источника света, непосредственно входящего в объектив. Внешний вид этой вспышки во многом зависит от количества ламелей в конструкции диафрагмы, в дополнение к оптике объектива. Многие современные объективы разработаны, чтобы минимизировать блики или сделать их эстетически привлекательными.

Тем не менее, вы также можете контролировать вид этой вспышки, открывая или закрывая отверстие. Помимо увеличения глубины резкости, отверстие с закрытой или малой диафрагмой будет отображать входящие точки света в виде «звездных вспышек». Количество точек на звезде соответствует количеству ламелей в конструкции отверстия. Широко открытая диафрагма заставит свет от бликов выглядеть более круглым и «расцвести» вокруг объектов внутри сцены.

С другой стороны,
уникальный внешний вид этого эффекта в значительной степени зависит от количества ламелей диафрагмы и от того, насколько они закруглены

Оптимальная детализация и резкость

Было бы неверно предполагать, что апертура объектива влияет только на экспозицию и глубину резкости, и что фактическая резкость является отдельной характеристикой оптики в объективе. На самом деле, диафрагма также влияет на резкость изображения. Объективы по своей природе менее резкие в самых быстрых и самых широких диафрагмах, и их закрытие увеличит резкость сфокусированных участков изображения даже в тех областях, которые уже находились в пределах существующей глубины резкости.

Благодаря современным технологиям большинство новых объективов очень резкие даже при самой быстрой диафрагме. Творчески, это позволяет фотографу выбирать практически любую диафрагму, которую он хочет, без серьезного ущерба качеству изображения.

Остеопатия в реабилитации пациентов с тяжелой сочетанной травмой

К сожалению, приходится констатировать, что нередко пациентам, перенесшим тяжелую сочетанную травму, на этапе реабилитации уделяется недостаточно внимания. Всегда тяжело наблюдать молодого человека в расцвете сил волею судьбы прикованного к больничной койке. Нередко неблагоприятный прогноз состояния пациента определяет соответствующее отношение к нему врача. Правда, такая ситуация не может быть определена однозначно.

Возможности остеопатии в вопросе реабилитации до конца не определены, однако личный опыт работы с такими пациентами вселяет оптимизм. Приведу клинический пример из собственной врачебной практики.

В начале марта 2003 года мне домой позвонила пациентка С., когда-то ранее проходившая у меня курс остеопатического лечения, с просьбой о помощи. Из разговора с ней я понял, что ее отец в декабре 2002 года перенес серьезную автомобильную аварию и до сих пор состояние его остается тяжелым. Убеждая пациентку в том, что в данном случае помочь ее отцу я не смогу, после долгой беседы я все же согласился на консультацию. В назначенный день я приехал в госпиталь и увидел такую картину. На кровати закрытыми глазами лежал мужчина лет 50-ти абсолютно обездвиженный, с трахеостомой в горле, с назальным зондом для питания, локти, голова и стопы в бинтах (за то время, что он лежал без движения, успели образоваться пролежни).

В истории болезни был длинный диагноз: Сочетанная тяжелая травма, открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга со стволовыми нарушениями, тетрапарезом, субдуральные гидромы лобных долей, перелом основания черепа с субарахноидальным кровоизлиянием, тупая травма грудной клетки, перелом 3-11 ребер справа, двухсторонний гидропневмоторакс, тупая травма живота, состояние после разрыва селезенки, печени и правой почки. После прочтенного я лишний раз убедился – ничего не выйдет. С момента травмы прошло 3 месяца, его подлатали, как смогли, конечно. На этом, в общем, все и закончилось. “Хуже ему не будет”- подумал я и решил попробовать хоть что-нибудь сделать. Удалось только подобраться под его крестец и пропальпировать слабый краниосакральный ритм. Из этого положения я сделал все, что счел на тот момент нужным. На прощанье я сказал: ”Посмотрим через неделю что получится”. Когда я приехал через неделю, меня встретила его жена и дочь радостной новостью. “Он оживает”- сказала его жена.

Я провел еще одно, более мощное лечение и снова через неделю меня ждал сюрприз – пациент явно выкарабкивался. Ему нужна была моя помощь и я продолжил его лечение. Практически после каждой процедуры двигательные возможности пациента возрастали, он стал потихоньку двигать руками и ногами, взгляд его становился более осмысленным. Я продолжал его лечить и не поверил своим глазам, когда на пятой процедуре на мое: “Здравствуйте” он протянул руку для рукопожатия. На вопрос: ”Как дела?” он сделал жест правой рукой, выставив большой палец. Он держал в руке фломастер и пробовал писать буквы.

Учитывая тяжесть неврологической симптоматики, реабилитация таких пациентов длительная, однако никогда нельзя прекращать попыток переломить ситуацию, ибо удача улыбается тому, кто идет ей навстречу. В настоящее время я продолжаю наблюдать этого пациента.

1.Общие сведения

Гортань – верхний отдел дыхательного тракта, где содержится мышечный аппарат особой конфигурации, обеспечивающий уникальную, присущую только человеку фонацию (наличие богато модулированного голоса и развитой устной речи).

Очевидно, что просвет гортани в норме должен быть абсолютно свободен и полностью проходим. Однако на практике обструкция (перекрытие просвета) гортани, обусловленная теми или иными причинами, встречается у многих ЛОР-пациентов. К относительно редким явлениям такого рода относится диафрагмальная перегородка гортани – перепонка из соединительной ткани, поперечное серповидное разрастание, толщина которого может быть различной. Соответственно, в значительной степени различается степень субъективного дискомфорта и слышимые изменения голоса.

Признаки релаксации диафрагмы

По клиническому течению релаксации диафрагмы выделяют 4 формы:

1. бессимптомную;
2. со стертыми клиническими проявлениями;
3. с выраженными клиническими симптомами;
4. осложненную (заворот желудка, язва желудка, кровотечение и др.).

Выраженность симптомов релаксации диафрагмы весьма различна – от полного отсутствия симптомов заболевания до значительных функциональных расстройств пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем.

Симптомы зависят от выраженности смещения диафрагмы и органов брюшной и плевральной полостей, а также от стороны поражения: наиболее выраженной, как правило, бывает левосторонняя релаксация. При этом из брюшной полости высоко вверх поднимаются желудок, толстая кишка, селезенка, реже – тонкая кишка. Смещенный вверх желудок претерпевает те же изменения положения, что и при диафрагмальной грыже – его большая кривизна поворачивается кверху и прилежит к диафрагме.

Наиболее характерные симптомы

• приступы боли и слабости;
• потеря массы тела;
• одышка;
• кашель;
• ощущение сердцебиения.

В каждом отдельном случае на первый план выступает определенная группа симптомов со стороны тех органов, функция которых наиболее нарушена. В зависимости от этого выделяют три основных синдрома:

• дыхательный,
• сердечно-сосудистый;
• пищеварительный.

У детей выделяют особую кардиореспираторную форму релаксации.

Дыхательный синдром проявляется одышкой после незначительной физической нагрузки, изменения положения тела и, что особенно характерно, после приема пищи. Частым проявлением дыхательного синдрома является раздражающий сухой кашель, также возникающий после приема пищи или изменения положения тела. Дыхательный синдром обусловлен выключением половины диафрагмы из дыхания, давлением ее на нижние отделы легкого.

Сердечно-сосудистый синдром связан со смещением сердца и характеризуется тахикардией, аритмией, ощущением сердцебиения и ангинозными болями. Он обусловлен смещением и ротацией сердца вследствие высокого стояния купола диафрагмы.

При пищеварительном синдроме отмечается:

• дисфагия (в том числе и пародоксальная);
• боли в эпигастрии и подреберье;
• чувство тяжести после еды;
• частые отрыжки;
• икота;
• изжога;
• урчание в животе;
• тошнота и рвота;
• метеоризм и запоры,
• дисфагия.

Причиной указанных жалоб является выпадение динамической функции диафрагмы, перегиб абдоминального отдела пищевода, заворот желудка с растяжением его и нарушением кровообращения, что может провоцировать развитие эрозивного гастрита, венозного стаза и язв. Осложнениями могут быть рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения; в литературе имеются даже описания случаев гангрены желудка.

Эмбриология

В процессе эмбриогенеза формирование полости рта тесно связано с развитием лица (см.). На головном конце зародыша образуется впячивание эктодермы, к-рое растет навстречу слепому концу передней кишки. Возникает так наз. ротовая ямка, или бухта, представляющая собой зачаток первичной полости рта, а также полости носа. В течение 6—8-й нед. эмбрионального развития происходит разделение первичной полости рта на окончательную полость рта и полость носа, что связано с образованием твердого и мягкого неба. Образование преддверия рта тесно связано с развитием губ и щек. Примерно на 7-й неделе эмбрионального развития вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой щели происходит разрастание эпителия с последующим погружением его в подлежащую мезенхиму в виде дугообразной пластинки. По ходу пластинки вскоре появляется щель, к-рая отделяет зачатки верхней и нижней челюстей от зачатков губ. Первоначально ротовая щель у зародыша очень широкая и доходит до зачатков наружного уха. Уменьшение ее в размерах происходит за счет срастания краев ротовой щели и образования щек.

Функция

Магнитно-резонансная томография в реальном времени, показывающая эффекты движения диафрагмы во время дыхания

Диафрагма — это основная дыхательная мышца, которая отвечает за дыхание . Во время вдоха диафрагма сжимается и перемещается в нижнем направлении, увеличивая объем грудной полости и уменьшая внутригрудное давление ( внешние межреберные мышцы также участвуют в этом увеличении), заставляя легкие расширяться. Другими словами, движение диафрагмы вниз создает частичный вакуум в грудной полости, который заставляет легкие расширяться, заполняя пустоту, втягивая при этом воздух.

Расширение полости происходит в двух крайностях, наряду с промежуточными формами. Когда нижние ребра стабилизированы и центральное сухожилие диафрагмы подвижно, сокращение перемещает вставку (центральное сухожилие) к истокам и подталкивает нижнюю полость к тазу, позволяя грудной полости расширяться вниз. Это часто называют дыханием животом . Когда центральное сухожилие стабилизировано, а нижние ребра подвижны, сокращение поднимает истоки (ребра) вверх по направлению к месту прикрепления (центральное сухожилие), которое работает вместе с другими мышцами, позволяя ребрам скользить, а грудная полость расширяться в боковом направлении и снизу вверх.

Когда диафрагма расслабляется (движется в верхнем направлении), воздух выдыхается за счет процесса упругой отдачи легких и тканей, выстилающих грудную полость. Чтобы помочь этой функции с помощью мышечного усилия (так называемого форсированного выдоха ), задействуются внутренние межреберные мышцы, используемые вместе с мышцами живота , которые действуют как антагонист в паре с сокращением диафрагмы.

Диафрагма также участвует в недыхательных функциях. Он помогает изгнать рвоту , кал и мочу из организма за счет повышения внутрибрюшного давления, помогает при родах и предотвращает кислотный рефлюкс , оказывая давление на пищевод, когда он проходит через пищеводный перерыв .

У некоторых животных диафрагма не важна для дыхания; корова, например, может довольно бессимптомно выжить с диафрагмальным параличом, если к ней не предъявляются серьезные аэробные метаболические требования.

Эпилепсия

Некоторые из вас наверное знакомы с такими понятиями, как “судорожная готовность”, “эписиндром”, “эпилепсия”. Данные патологические состояния, конечно, различаются происхождением, клинической картиной, терапевтическими подходами. Но все же эти состояния имеют нечто общее. И это общее – наличие в участке головного мозга очага возбуждения, обусловленного нарушением мозгового кровообращения. Что касается возможностей остеопатического лечения перечисленных состояний, то здесь я, пожалуй, выскажу только личное мнение, основанное на опыте лечения таких пациентов.

Судорожная готовность головного мозга может быть без особых трудностей устранена, что подтверждается результатами многочисленных электроэнцефалографических исследований до и после лечения. Несомненно, в лечении таких пациентов огромное значение имеет компетенция остеопата в данном вопросе. Насколько мне известно, не все остеопаты берутся лечить пациентов с судорожной готовностью или эпиприпадками. Серьезнее дело обстоит с эписиндромами, но и здесь помощь остеопата может быть очень значительна. В лечении настоящей эпилепсии вопрос участия остеопата в лечебном процессе неоднозначен. Здесь необходим индивидуальный подход и на первое место выступает опыт остеопата в лечении данного заболевания. Мне также известно, что по теме лечения эпилепсии в последние годы защищено несколько кандидатских диссертаций. В заключении приведу пример лечения эпилепсии из собственной практики.

В клинику обратилась мама пациента Т., 19 лет с жалобами на эпилептические припадки у сына до 4-5 раз в сутки в течение последних 6 месяцев. Пациент прошел трехмесячное стационарное лечение в специализированном лечебном учреждении. Существенных изменений в состоянии пациента не отмечалось. В момент обращения в клинику пациент получал комплексную противосудорожную терапию. При осмотре и пальпации у пациента были выявлены механические дисфункции на уровне костей черепа, крестца, шейного отдела позвоночника и печени. При проведении ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи были выявлены грубые гемодинамические нарушения в бассейне сонных и позвоночных артерий. Получив представление о проблеме, я начал лечение. После первой процедуры остеопатического лечения у пациента не отмечалось эпиприпадков 1,5 месяца. Изменения на контрольной электроэнцефалографии после курса остеопатической терапии были столь очевидны, что позволили коренным образом пересмотреть противосудорожное лечение. Ряд препаратов был отменен, изменились дозировки остальных препаратов. Пациент, со слов мамы, “ожил”, появился интерес к жизни. В настоящее время пациент находится под совместным наблюдением остеопата и лечащего врача.

Подводим итоги

Устанавливая параметры диафрагмы, помните о главном — условиях освещенности и четко ставьте себе задачи. Портретная съемка, пейзажная, городские прогулки, архитектура, фуд-съемка, художественное фото — каждый из жанров использует свои инструменты. Если при фотографировании объектов архитектуры каждая деталь должна быть в резкости, то в художественных портретах с затемненным задним фоном наоборот — акцент должен падать на передний план, только на лицо.

Учитывайте все нюансы, с которыми придется столкнуться. Отправляясь на выездную фотосессию под открытым небом, обязательно укомплектуйте сумку штативом. Как мы уже говорили, он может спасти при съемке на большой выдержке, которую рекомендовано использовать при недостаточном освещении, в сумерки. Штатив обеспечивает четкость снимку. Например, при выдержке 1/125 малейшая вибрация может привести к расфокусу, изображение будет смазанным, нечетким.

И больше практики. Все познается в активной работе. Пробуйте делать снимки не только на улице, но и в помещении. Используйте дополнительные источники света, экспериментируйте с композицией, добавляйте художественные эффекты, используйте ручные фильтры. Фотографируйте статичные предметы и объекты в движении. К слову, здесь тоже понадобится штатив, так как динамика в кадре — задача большой выдержки. И не бойтесь делать ошибки, без них не достичь профессионализма. Мастерство приходит постепенно.