Диурез

Сахар

Нормальное значение: отсутствует или следы (0,03-0,05 г/л)

Глюкозурия — glucosuria:

• физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста)
• внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом)
• ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами)

Глюкоза — вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения — концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах.

Глюкозурия — увеличение концентрации глюкозы в моче — при:

• гипергликемии (почечный порог 8,8-9,9 ммоль/л), которая может быть связана с различными физиологическими и патологическими процессами;
• при нормальном уровне глюкозы в крови, что связано с нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах почки (почечный диабет).

Техника взятия анализа в вакуумные пробирки

Взять пробу мочи в подготовленную емкость, вставить туда тонкий конец держателя и перемешать жидкость. Затем упереться держателем в донышко емкости и вставить иглу держателя в крышку пробирки, не снимая ее. Нужно слегка надавить для того, чтобы иголка держателя проткнула крышку, подождать пока пробирка наполнится и отцепить ее от держателя.

Анализ должен поступить в лабораторию не позднее 24 часов, транспортировать пробу допустимо при температурном режиме не ниже + 2 С° и не выше + 24 С°. Материал для исследования

8 порций суточной мочи. Каждые 3 часа, включая ночное время, исследуемый должен в отдельную емкость собирать биологический материал.

Интерпретация результатов:

При анализе по Зимницкому вычисляют следующие показатели:

• объем суточного диуреза или всей мочи, которая выделяется за 24 часа;
• объем мочи в каждой емкости;
• дневной объем, он равен сумме мочи, находящейся с 1 по 4-ю пробу;
• ночной объем, т.е. количество мочи равное сумме с 5 по 8 пробу;
• уровень относительной плотности во всех 3-часовых пробах.

Референсные величины зависят от:

• большого приема воды и другой жидкости;
• употребления осмотических мочегонных препаратов;
• несахарной формы диабета;
• разнообразных почечных болезней (почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, наличие поликистоза почек и пр.);
• саркоидоза, гипоальдостеронизма, миеломного заболевания.

Суточный объем мочи при полиурии состовляет ¾ от выпитой жидкости. При полиурии за сутки выводится свыше 2000 мл, причины обусловлены:

• хронической почечной недостаточностью;
• пиелонефритом;
• сахарным диабетом;
• сердечной недостаточностью;
• болезнью простаты;
• раковой опухолью, в области таза

При олигурии за сутки выводится меньше 400 мл. Уменьшение объема может быть обусловлено:

• сверхмалым приемом воды и другой жидкости;
• отечностью любого происхождения, возникающей при сердечной либо почечной недостаточности;
• высокой потерей жидкости (при рвоте, диарее, сильном потоотделении).

При анурии объем суточной мочи снижен до 200 мл либо полностью отсутствует, причины обусловлены:

• нарушением секреторной функции;
• прекращением клубочковой фильтрации из-за большой кровопотери, шокового состояния, уремии;
• нарушением мочевыделительной функции;
• поражением мочевого пузыря;
• экскреторной анурией.

Дневной и ночной диурезы

У здоровых людей днем выделяется больше мочи, чем ночью, примерно в 2 раза. При никтурии – ночной объем мочи равен или приближается к дневному, это может быть вызвано:

• сердечными патологиями;
• плохой концентрационной способностью почек

Плотность мочи (удельный вес) При гипостенирии снижена плотность мочи до 1.012 г/мл из-за недостаточной концентрационной возможности почек, встречается при несахарной форме диабета, при сердечных патологиях, при почечной недостаточности.

При гипоизостенурии в каждой 3-часовой пробе плотность не больше 1.009 г/мл, показатели постоянные все 24 часа. Главная причина – наличие у пациента тяжелейшей почечной недостаточности.

Гипоизостенурия – в пробах неизменно большой удельный вес мочи. Подобное отклонение встречается:

• при наличии токсикоза у беременных;
• гломерулонефритах;
• сахарных диабетах;
• нефротических синдромах.

• Альдостерон (Aldosterone)
• Липаза (Триацилглицеролацилгидролаза, Lipase)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% . В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

• поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
• мочекаменная болезнь,
• врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
• опухоли почки — например, лимфома,
• другие причины — например, повреждение почек токсинами.

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

• уменьшения количества функционирующих нефронов,
• значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
• сочетания первого и второго механизмов.

Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации — скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.

Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл ), креатинина (более179 ммольл ), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул — белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек .

Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма — осмотически активных веществ — увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.

Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.

Описание

Норметанефрины — конечные продукты распада одного из катехоламинов — норадреналина. Катехоламины — это гормоны, которые вырабатываются надпочечниками — небольшими органами, расположенными на верхних полюсах обеих почек. Катехоламины крови имеют короткий период существования.
В организме человека вырабатывается три вида катехоламинов — адреналин (эпинефрин), норадреналин и дофамин. Они выбрасываются надпочечниками в кровь при физическом перенапряжении или эмоциональном стрессе, принимают участие в передаче нервных импульсов в ткани головного мозга, стимулируют высвобождение жирных кислот и глюкозы — источников энергии в организме, расширяют зрачки и мелкие бронхи в легких. Норадреналин сужает кровеносные сосуды, вследствие чего происходит повышение артериального давления, а адреналин ускоряет обмен веществ и сердечные сокращения.
После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы: дофамин — в гомованилиновую кислоту, норадреналин — в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин — в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. Как сами гормоны, так и их метаболиты затем выделяются с мочой. При этом современные анализаторы позволяют различить свободную и связанную форму метанефринов в моче.Метанефрины — промежуточные метаболиты катехоламинов, образующиеся из адреналина и норадреналина.
В моче в норме содержится определённое количество свободного норметанефрина, которое значительно увеличивается во время и после стресса. Некоторые нейроэндокринные опухоли, в частности, феохромоцитома вырабатывают большое количество катехоламинов, что приводит к повышению их концентрации в моче и крови. Выделяемые феохромоцитомой катехоламины вызывают стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения). Воздействие катехоламинов на организм проявляется и другими симптомами: головной болью, потливостью, тошнотой, тревожностью и покалыванием в конечностях.
Измерение суточной экскреции с мочой метанефринов — чувствительный скрининговый тест, который назначается при подозрении на феохромоцитому.Показания:

• диагностика и мониторинг катехоламин-секретирующих опухолей — феохромоцитом, параганглиом, нейробластом;
• дифференциальная диагностика гипертензивных состояний.

Подготовка
Утром опорожнить мочевой пузырь (эта порция мочи выливается в унитаз). Зафиксировать время мочеиспускания, например: «8:00». Следующие 24 часа собрать всю выделенную мочу в сухую чистую банку вместимостью 3 литра. Ёмкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при температуре 4–8° С), не допуская её замерзания.
После завершения сбора мочи, содержимое ёмкости нужно точно измерить. На контейнере нужно указать суточный объём мочи (диурез) в миллилитрах. Например: «Диурез: 2000 мл».
Мочу обязательно тщательно перемешать и сразу же отлить 50–60 мл в стерильный контейнер с крышкой. Всю мочу, собранную за сутки, приносить не надо.
В течение всего времени сбора и до отправки биоматериал должен храниться в холодильнике при 2–8°С. Материал должен быть доставлен в медицинский офис в день окончания сбора.
За 48 часов до сбора мочи исключить из диеты бананы, ананасы, томаты, яйца, шоколад, сыр, а также пищевые продукты, содержащие ванилин (кондитерские изделия). Необходимо максимально ограничить прием продуктов, содержащих кофеин и другие стимуляторы (чай, кофе, какао, кока-кола). По возможности, исклю­чить прием лекарственных препаратов за 1–2 дня до исследования, кроме применяемых по жизненным показа­ниям.
Интерпретация результатов
Метанефрин — мкг/сутки.
Альтернативные единицы — нмоль/сутки.
Коэффициент пересчета— мкг/сутки х 5,07 =>нмоль/сутки.
Норметанефрин — мкг/сутки.
Альтернативные единицы — нмоль/сутки.
Коэффициент пересчета— мкг/сутки х 5,46 => нмоль/сутки.
Референсные значения:Возраст-метанефрин мкг/сутки; норметанефрин-мкг/сутки:
1) 0–3 мес.— 5,9–37; 47–156;
2) 3–6 мес.— 6,1–42,0; 31–111;
3) 6–9 мес.— 12,0–41,0; 42–109;
4) 9–12 мес.— 8,5–101; 23–103;
5) 1–2 года — 6,7–52; 32–118;
6) 2–6 лет — 11–99; 50–111;
7) 6–10 лет — 54–138; 47–176;
8) 10–16 лет — 39–243; 53–290;
9) старше 16 лет — <320; <390.Повышение значений:

• катехоламин-секретирующие опухоли нейрохромаффиновой ткани: феохромоцитома, параганглиома, нейробластома.
• лекарственные интерференции: производные гидразина, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, леводопа, бушпирон, значительный физический стресс.

Химические свойства

Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей. 

Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа. 

Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных  людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из-за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.

Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.

Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.

Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом. 

Относительная плотности мочи (в утренней порции)

Нормальное значение: 1015-1025 г/л

Повышена — больше 1025 г/л (гиперстенурия):

• при нарастании отеков (острый гломерулонефрит, недостаточность кровообращения)
• большие экстраренальные потери жидкости (понос, рвота, кровопотеря, обширные ожоги, образование отеков, травмы живота, кишечная непроходимость и др.)
• появление в моче большого количества глюкозы, белка, лекарств и их метаболитов (3,3% белка в моче повышает ее относительную плотность на 0,001)
• при введении маннитола или декстрана, рентгеноконтрастных веществ
• токсикоз беременных

Понижена — меньше 1015 г/л (гипостенурия):

• острое поражение почечных канальцев
• несахарный диабет
• хроническая почечная недостаточность
• злокачественная гипертензия

Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ (органических соединений и электролитов) и отражает концентрационную способность почек. У здорового человека она зависит от многих условий, но в основном от суточного диуреза — чем выше диурез, тем ниже относительная плотность мочи, которая измеряется с помощью урометра.

У здоровых людей сумма первых двух цифр суточного диуреза и последних двух цифр относительной плотности мочи обычно составляет 30. Например, если суточный диурез — 1100 мл, относительная плотность — 1019 г/л, то 11 + 19 = 30.

Изостенурия (isosthenuria) — выделение мочи с постоянным значением относительной плотности, равными показателями плотности безбелковой части плазмы крови (относительная плотность первичной мочи — 1010-1011 г/л) свидетельствует о полной потере концентрационной функции почек.

Причины недержания мочи

Непроизвольное выделение мочи может происходить по нескольким причинам. Обычно они связаны с нарушением накопления мочи в мочевом пузыре или расстройством процесса мочеиспускания. Существуют также различные факторы, которые повышают риск недержания у мужчин и женщин. Ряд причин приводят к временному недержанию, другие — к постоянному.

Причины стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание возникает при слабости сфинктера мочевого пузыря или мышц тазового дна, которые участвуют в удерживании скопившейся мочи внутри. Это может быть вызвано следующими причинами:

• повреждение промежности во время тяжелых родов;
• повышенное давление в животе, например, при беременности или ожирении;
• повреждение мочевого пузыря или области вокруг него в ходе хирургической операции, например, удаления матки у женщин или предстательной железы у мужчин;
• неврологические заболевания, поражающие головной и спинной мозг, например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз;
• повышенная растяжимость соединительной ткани, что бывает при некоторых врожденных состояниях, например, при синдроме Элерса — Данлоса;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины ургентного недержания мочи

Внезапная и сильная потребность в мочеиспускании может быть вызвана патологией детрузора — мышцы, которая сжимает стенки мочевого пузыря. Детрузор расслабляется, чтобы мочевой пузырь мог наполниться, и сжимается при его опорожнении. Иногда мышца сокращается слишком часто, из-за чего возникает внезапная потребность сходить в туалет. Это называется гиперактивностью мочевого пузыря. Возможными причинами ургентного недержания считают следующие:

• чрезмерное употребление алкоголя или кофеина;
• недостаточное потребление жидкости, из-за чего в мочевом пузыре может скапливаться высококонцентрированная моча, вызывая его раздражение и симптомы гиперактивности;
• запор;
• заболевания нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), например, цистит или опухоли;
• неврологические заболевания;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины недержания при переполнении мочевого пузыря

Этот тип недержания также называют хронической задержкой мочи. Причиной её является нарушение проходимости мочевыводящих путей. Мочевой пузырь наполняется как обычно, но вследствие непроходимости опорожняется не полностью. Давление мочи, в избытке скапливающейся в мочевом пузыре, вызывает постоянное подтекание мочи из уретры. Возможные причины непроходимости мочевыводящих путей:

• увеличение предстательной железы (у мужчин);
• камни в мочевом пузыре;
• запор.

Второй причиной недержания при переполнении может быть слабость детрузора мочевого пузыря, из-за чего при походе в туалет пузырь опорожняется не полностью и как следствие растягивается. Причины неполного сокращения детрузора:

• повреждение нервов, например, в результате хирургической операции на кишечнике или травмы спинного мозга;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины полного недержания мочи

При полном недержании мочевой пузырь вообще не способен удерживать мочу. Возможные причины полного недержания:

• врожденная патология мочевого пузыря;
• травма спинного мозга, из-за чего может прерываться нервное сообщение между головным мозгом и мочевым пузырем;
• свищ в мочевом пузыре, представляющий собой противоестественное туннелеобразное сообщение между пузырем и смежной областью, например, влагалищем у женщин.

Лекарства, которые могут вызвать недержание

Некоторые лекарства могут нарушить процесс накопления мочи и мочеиспускания или увеличивать объем мочи, вырабатываемой организмом, а именно:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);
• мочегонные средства (диуретики);
• некоторые антидепрессанты;
• заместительная гормональная терапия (ЗГТ);
• успокоительные средства.

Прекращение приема этих лекарств под контролем врача может помочь справиться с недержанием мочи.

Недержание: кто в группе риска?

Помимо описанных выше причин, существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность развития недержания мочи:

Противопоказания Апроваска

Есть ряд противопоказаний для назначения препарата больным:

повышенная восприимчивость к компонентам медикамента;
крайняя степень левожелудочковой недостаточности;
стеноз аортального клапана;
НСК;
беременность;
период лактации;
пациенты, не достигшие 18-летнего возраста;
почечная недостаточность;
сахарный диабет;
поражения артерий и артериол.
уменьшением объема циркулирующей крови;
низкой концентрацией ионов натрия в крови;
хроническое острое нарушение работы сердца;
нарушением работы печени;
проблемами с функционалом почек;
обструктивной кардиомиопатии;
ИБС;
формированием атеросклеротических бляшек в мозговых сосудах;

Кетоновые тела

Нормальное значение: отсутствуют (меньше 50 мг/сут)

Кетонурия — ketonuria:

• сахарный диабет (некомпенсированный)
• гиперкетонемическая кома
• несбалансированное питание (голодание; диета, направленная на снижение массы тела; употребление преимущественно белковой и жирной пищи; исключение из питания углеводов)
• гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников)
• болезнь Гирке
• дизентерия, токсикозы в детском возрасте (ацетонемическая рвота)

Кетоновые тела — продукты неполного окисления липидов и белков. В состав кетоновых тел входят β-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон. Кетоновые тела синтезируются в печени.

Определение кетоновых тел важно при сахарном диабете — для диагностики метаболической декомпенсации, коррекции диеты и медикаментозной терапии

Побочные эффекты Апроваска

Прием медикамента может стать причиной проявления ряда побочных эффектов, которые делятся в зависимости от степени частоты появления у пациентов: частые случаи, нечастые признаки, редкие проявления, очень редкие, неопределенная степень проявления.

Часто: отечность, учащённое сердцебиение, ортостатический коллапс, вестибулярные нарушения, мигрени, слабость, упадок сил, отек десны, образование белка в моче, чувство тошноты, рвотные позывы, болезненные ощущения в животе, нарушения чувствительности языка, переутомляемость, прилив крови к лицу, покраснение кожи, кашель, воспаление языка, простой дерматит.
Нечасто: общая слабость организма, головокружение, нарушение сердечного ритма, понижение кровяного давления, чувство покалывания и онемения, нарушение эрекции, проблемы с испражнением желудка, повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, повышенное содержание креатина в плазме крови, высокая концентрация в крови калия, ограниченность подвижности суставов, боли в суставах, болезненные ощущения в мышцах, головокружение при вставании с постели, болезненное учащенное сердцебиение, жидкий стул, затруднённое и болезненное пищеварение, ощущение жжения в пищеводе, облысение, боль в груди, нарушения вестибулярного аппарата, нарушения сна, перепады настроения, онемение частей тела, расстройство чувствительности, непроизвольное дрожание конечностей, обмороки, временные нарушения зрения, шум в ушах, учащенное и затрудненное дыхание, воспаление слизистой оболочки носа, запоры, сухость во рту, высыпания на коже, зуд, небольшие капиллярные излияния крови на коже, повышенное отделение пота, непроизвольные сокращения мышц, болезненные ощущения в спине, частые позывы в туалет, боли при мочеиспускании, ночной диурез, половое бессилие, увеличение грудной железы у мужчин, увеличение или уменьшение массы тела.
Редко: отечность лица.
Очень редко: снижение количества тромбоцитов в крови, аллергия, крапивная сыпь, отек Квинке, увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови, поражение периферических нервов, поражение сердечной мышцы, учащение желудочковых сокращений, мерцательная аритмия, ангиит, воспаление поджелудочной железы, воспаление слизистой оболочки желудка, фиброматоз десен, воспалительные заболевания печени, пожелтение кожи, экссудативная эритема.

Лечение

Чаще всего болезни почек у кошек диагностируется без ясного представления о ее причине, поэтому лечение направлено на устранение основных симптомов. Цели проводимой терапии:

• поддержание качества жизни,
• замедление дегенерации поврежденных почек и прогрессирования ХПН,
• снижение азотемии,
• снижение протеинурии,
• снижение риска гипертензии.

Анорексия и обезвоживание:  внутривенное или подкожное введение растворов 0,18% натрия хлорида + 4% декстрозы. Необходимый объем вводимых растворов рассчитывается из необходимости 50 млкг24 часа
Системная гипертензия: ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов (эналаприл 0,25-0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, амлодипин 0,10-0,25 мгкг per os, каждые 24 часа).
Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия 8-15 мгкг per os, каждые 8-12 часов.
Гипокалиемия: раствор Хартмана, Панангин.

Гиперфосфатемия: диета с низким содержанием фосфора (Royal Canine renal, Hill’s kd, Eucanuba renal, Pro Plan NF), содержание фосфора не более 0,6% от суточного рациона. Введение препаратов связывающих фосфор в ЖКТ алюминия гидроксид 30-60 мгкг в сутки с кормом.

Потеря веса: высококалорийная диета, стимуляция аппетита различными привлекателями вкуса, парэнетеральное питание, носопищеводный зонд
Протеинурия и гипоальбумиемия: ингибиторы АПФ эналаприл 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа – снижают экскрецию белка почками при их повреждении. Диета насыщенная омега 3- полиненасыщенными жирными кислотами.

Иммунная супрессия: ежегодная вакцинация и оберегание животного от потенциальных источников инфекции.
Снижение аппетита и рвота: диета со сниженным уровнем белка при уровне мочевины более 40 ммолл, антагонисты Н2  рецепторов (фамотидин 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, метоклопрамид 0,2-0,4 мгкг per os, подкожно, каждые 6-8 часов.

Анемия: при гематокрите ниже 18%  эритропоэтин 25-100 едкг, подкожно 1-3 раза в неделю, сульфат железа 5-20 мгкг в сутки per os.

Выводы

1) ХПН –это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации почки приводят к смерти пациента.
2) У кошек с ХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гклубочковой фильтрации не станет очень низкой.
3) Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, анемия.

Альфа-амилаза в моче

Биохимический анализ определения альфы-амилазы в моче проводится при подозрении на острое воспаление поджелудочной железы и для оценки эффективности лечения острого панкреатита.Альфа-амилаза — фермент, который обеспечивает расщепление сложных углеводов. Имеет две формы: слюнную (S) и панкреатическую (P). Альфа-амилаза S вырабатывается преимущественно в слюнных железах. В меньших количествах образуется также в печени, лёгких, в кишечнике, фаллопиевых трубах. Альфа-амилаза Р вырабатывается поджелудочной железой.Из организма выводится почками, поэтому определяется в моче. Хотя диагностическая ценность в случае панкреатита меньше, чем при определении амилазы в крови.Амилаза в моче (диастаза) — является непрямым показателем содержания амилазы в крови и способности почек пропускать ее в мочу.

Показания к определению альфа-амилазы

Биохимический анализ мочи на альфу-амилазу назначают пациентам при:

• патологии поджелудочной железы (панкреатите, травме, закупорке панкреатического протока, онкологии);
• перфоративной язве желудка, остром аппендиците, перитоните;
• паротите (воспалении слюнных желез);
• муковисцедозе (поражение желёз внешней секреции, тяжёлом нарушении функций органов дыхания);
• прерывании внематочной беременности;
• кетоацидозе (сахарном диабете в стадии декомпенсации);
• остром холецистите (воспаление желчного пузыря);
• вирусных инфекциях;
• непроходимости кишечника.

Как собрать мочу на амилазу?

Мочу на альфу-амилазу необходимо собирать в течение суток, после туалета наружных половых органов. Первую порцию мочи утром следует спустить в унитаз. Всю последующую мочу собирают днем, ночью и утром следующего дня в чистый сухой контейнер, который следует хранить в холодильнике. После сбора мочу необходимо перемешать. Затем измеряют объем мочи в миллилитрах и указывают время сбора на направительном бланке.

Расшифровка анализа мочи

Норма амилазы в моче составляет от 24 до 400 Ед/л.Высокий уровень амилазы в моче связан с её повышенным содержанием в крови. В норме амилаза попадает в кровь при естественной гибели определённого процента клеток поджелудочной железы. Если же разрушение носит патологический характер (панкреатит), то в кровь выделяется большее количество фермента. Соответственно больше фильтруется и в мочу. При этом повышение уровня фермента имеет определённую характерную динамику, с максимумом в течение 1-х суток и нормализацией через несколько дней. Стоит отметить, что при панкренекрозе (массивном разрушении ткани поджелудочной железы с полной гибелью её клеток), повышения уровня альфа-амилазы может и не быть, т.к. она не будет образовываться. В случае хронического панкреатита, повышение уровня фермента будет наблюдаться только в периоды обострения.Также амилаза повышена при травмах брюшной полости или операциях на её органах, когда неминуемо имеет место раздражение поджелудочной железы. Кроме этого альфа-амилаза может повышаться при закупорке панкреатического протока камнями или сдавлении его опухолью. Также может повышаться при холецистите, холангите, перитоните, после погрешностей в диете или злоупотребления алкоголем. Повышен уровень амилазы и при раке поджелудочной железы, яичников или лёгких, при воспалительных процессах тазовых органов, перфорации язвы.Стоит помнить, что амилаза вырабатывается и некоторыми другими органами. Поэтому повышение её в моче может иметь и непанкреатические причины. Например, в случае прерывания внематочной беременности тоже возможно повышение уровня альфа-амилазы. Также она может увеличиваться и при воспалении слюнных желез.При почечной недостаточности количество альфа-амилазы, выводимой с мочой может уменьшиться, что представит ложную картину изменения её уровня.Снижение уровня альфа-амилазы определяется при панкреонекрозе, раке поджелудочной железы, тиреотоксикозе.За счет своей небольшой молекулярной массы (55000-60000 дальтон) фермент фильтруется в мочу и выводится из организма почками. Как и другие вещества с небольшой молекулярной массой реабсорбируется в проксимальных канальцах нефрона. Следовательно, гиперпродукция других низкомолекулярных веществ, конкурирующих с амилазой за реабсорбцию, может приводить к ложно низкому результату анализа.