Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Содержание:

Применение
Элементы дренажной системы
Конструкция вертикального дренажа
Как проводится вмешательство
Уход за дренажной трубкой
Облигатное дренирование
Лечение эпителиального копчикового хода
- Консервативное лечение эпителиального копчикового хода
- Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода — операция по удалению кисты копчика
Противопоказания
Техника проведения
Дренаж после оментопексиии при перфоративной язве
Лучший дренаж для комнатных растений
Почему возникает плевральный выпот?
1.Применение малоинвазивных операций в нейрохирургии
Показания и противопоказания дренирования
Подготовительный этап
Техника проведения
Заключение

Применение

Дренажная система вертикального типа может использоваться в качестве самостоятельного решения либо в сочетании с горизонтальным водоотводом. Ее обустраивают в следующих случаях:

для осушения низменных участков с плоским рельефом, удаленных от точек водосброса;
осушение заболоченных территорий;
дренирование территорий со сложным строением грунта (например, с расположением водоносного слоя под грунтом с низкой проницаемостью).

Использование дренажной системы вертикального типа является целесообразным при следующих условиях:

наличие мощного водоносного слоя (не меньше 15 м);
коэффициент фильтрации от 5 м в сутки;
высокая проводимость водоносного пласта.

Вертикальный дренаж может использоваться в качестве только осушительной или осушительно-оросительной системы. В первом случае вода собирается в скважинах и откачивается насосами, после чего ее отводят к точке водосброса. Во втором — после откачки воду аккумулируют в емкостях, водоемах и используют для орошения земель при наступлении засушливого периода.

По расположению скважин выделяют следующие типы вертикального дренажа:

систематический. Предполагает обустройство скважин по всей территории на равном удалении друг от друга. Обеспечивает понижение уровня грунтовых вод на всем осушаемом участке;
линейный. Скважины располагают в соответствии с направлением тока грунтовых вод. Они используются для перехвата их потока. В результате грунтовые воды не попадают на защищенную территорию.

Компания «Мос-дренаж» выполняет обустройство дренажа для частных территорий, коммерческих, промышленных и других объектов. У нас вы можете заказать проведение изысканий, разработку проекта и монтаж дренажной системы. Гарантируем качество работ.

Элементы дренажной системы

Закупорка желчных протоков

Она может состоять из открытых или закрытых дрен, дренирующего пласта, ревизионных колодцев, поглотительных, накопительных колодцев. Для линейного и кольцевого дренажа устраивают дрены. Это — траншеи, заполненные фильтрационным материалом, внутри которого проложены дренажные трубы. Влага просачивается внутрь, поступает в трубы и отводится к водоприемнику. Для контроля дополнительно устанавливают ревизионные колодцы.

Если дренаж является пластовым, на глубине ниже водоносного пласта выполняют дренирующую отсыпку из щебня, гальки или гравия. Для этого выкапывают котлован. Профиль пласта должен иметь уклон к определенной точке. От нее выводят канализационную трубу, по которой к водоприемнику стекает собранная вода. Как водоприемник может использоваться ближайший водоем или канава. Если таких объектов рядом нет, устанавливают накопительную емкость или устраивают водоприемный колодец.

При строительстве дренажа используют следующие основные элементы.

Дренажные трубы. Их прокладывают внутри дрен кольцевого, линейного или пристенного дренажа. Это — гофрированные трубы, стенки которых перфорированы. Через отверстия в стенках влага просачивается внутрь них и стекает к водоприемнику. Трубы укладываются с соблюдением постоянного уклона (5-20 мм на 1 м пог., зависит от характеристик грунта). Сегменты труб соединяют между собой муфтами, переходниками, другими элементами. Диаметр дренажных труб — 50-200 мм (зависит от требований к производительности системы). Трубы укладывают внутри только закрытых дрен. Открытые дрены устраивают без монтажа трубопровода, с отсыпкой фильтрационными материалами по их дну.

Ревизионные колодцы. Имеют небольшой диаметр, устанавливаются в местах поворота дрен. Нужны, чтобы контролировать состояние дренажа. Если труба забивается, их можно использовать, чтобы получить доступ к месту засора. Такие колодцы имеют небольшой диаметр, закрыты крышкой, шахта — пластиковая, с гофрированными стенками, врезается в дренажную трубу.

Дренажные насосы. Нужны, если рельеф не позволяет организовать сток собранных грунтовых вод для их принудительного перекачивания. Также могут устанавливаться в накопительных колодцах и использоваться для откачки собранных грунтовых вод. Работа дренажного насоса может быть автоматической (с включением при повышении уровня грунтовых вод выше заданной отметки). Насосное оборудование должно обеспечивать перекачку стоков с содержанием крупных частиц.

Накопительные или поглотительные колодцы. Если сбрасывать собранные стоки некуда, устраивают поглотительный или накопительный колодец. Поглотительный колодец — конструкция без дна, уходящая на глубину в несколько метров шахта. Собранные стоки поступают в него, а затем впитываются в грунт водоносного пласта. Утилизировать стоки таким образом допустимо при условии, что это будет безопасно, не спровоцирует подтопление территории, не изменит водного режима. Накопительный колодец — это замкнутая емкость, в которой накапливаются собранные подземные воды. Их можно периодически откачивать или использовать в качестве технической воды, воды для полива.

Вспомогательные материалы. Для устройства дренажа нужен фильтрационный материал. При строительстве дрен и котлованов выполняется послойная отсыпка песком и гравием, щебнем или битым кирпичом. Между фильтрационным материалом и грунтом размещают слой геотекстиля. Он защищает материалы дрены или дренажного пласта от заиливания. При устройстве пристенного дренажа специалисты «Мос-дренаж» рекомендуют использовать объемную дренажную мембрану.

Конструкция вертикального дренажа

Пневмоторакс

Конструктивное решение разрабатывается специалистами компании «Мос-дренаж» индивидуально, с учетом гидрогеологических условий и характеристик грунта на участке. В общем случае — это система скважин. Собранная в них вода откачивается погружными насосами и отводится за пределы осушаемой территории.

Глубина скважин может составлять от 20 до 50 м. Вода собирается через фильтры, размещенные на уровне водоносного пласта. Длина такого фильтра — от 10 м. Чтобы обеспечить эффективный сбор воды, используют фильтры с песчано-гравийной обсыпкой толщиной от 10 см.

Эффективность напрямую зависит от диаметра фильтра. В среднем он составляет 30-40 см. Чем больше диаметр фильтра, тем более интенсивным является приток воды в скважину.

Работа вертикального дренажа может быть автоматизирована. Так, в период сезонного повышения уровня грунтовых вод погружные насосы могут запускаться автоматически и откачивать воду. Когда уровень вод опускается до нормального уровня, оборудование автоматически отключается.

В составе системы могут быть и скважины-усилители. Они являются разгрузочными, имеют небольшой диаметр и обеспечивают сбор воды на участках между основными скважинами. Их применение позволяет сократить затраты на обустройство снижения эффективности.

Требования к строительству дренажной системы вертикального типа установлены СНиП по обустройству мелиоративных систем и сооружений.

Для обустройства скважин применяется вращательное бурение. В процессе выполняется обратная промывка. Диаметр используемых бурильных труб должен составлять не меньше 100 мм. Если необходимо использовать другие способы, это отдельно обосновывается в проектной документации.

При бурении в несвязных грунтах после его завершения устанавливается направляющая труба длиной от 4 м. Наружное пространство цементируется по всей ее длине. При работе со связным грунтом обустройство скважины без установки направляющей трубы допускается в случае, если ее глубина не превышает 50 м.

При выполнении буровых работ расход воды для обратной промывки нормирован. Он зависит от диаметра бурильных труб: для 100 мм — не меньше 15 л/с, для 150 мм — от 30 до 50 л/с. Запас воды инженеры компании «Мос-дренаж» рассчитывают по фактическому объему готовой скважины, умножая его на 5-8.

Работы выполняют непрерывно до готовности скважины. Если необходим технологический или вынужденный перерыв, уровень воды в скважине поддерживают на отметке, соответствующей поверхности земли.

Фильтрующий материал засыпают с использованием спецтехники после установки направляющих труб.

После завершения монтажа выполняют пробную откачку с эффективностью, на 20% превышающую расчетную.

Как проводится вмешательство

Витаон бальзам караваева

ЧЧХС выполняют в специально оборудованной операционной, оснащенной ультразвуковым и рентгеновским (C-дуга) аппаратами. Вмешательство в среднем продолжается от 30 минут до 2 часов.

Важно правильно выбрать метод обезболивания, в зависимости от порога болевой чувствительности пациента. Зачастую ЧЧХС может быть проведена под местной анестезией, когда место прокола предварительно обкалывают анестетиком

В некоторых случаях больного погружают в состояние седации — «медикаментозного сна». Иногда применяют общий наркоз — в таком случае рентгенооперационная должна быть оборудована наркозным аппаратом, и во время процедуры в ней должен работать врач-анестезиолог.

Врач проводит местную анестезию (если применяется этот метод обезболивания), обрабатывает кожу раствором антисептика и делает надрез длиной около 4 мм. Через него, через брюшную стенку и ткань печени в желчный проток под контролем УЗИ вводят специальную пункционную иглу Шиба

Важно провести иглу через так называемое акустическое окно, так, чтобы на ее пути не попались кровеносные сосуды и другие важные анатомические структуры. Далее через иглу вводят рентгеноконтрастное вещество и проводят рентгеноскопию, чтобы оценить анатомию желчных путей, локализацию и степень сужения

Затем через иглу вводят струну-проводник, а саму иглу извлекают. Струна имеет мягкий кончик, благодаря чему не может повредить желчные протоки. С помощью специальных бужей-расширителей просвет желчного протока расширяют до нужного диаметра. Когда просвет расширен в достаточной степени, по струне-проводнику вводят дренажную трубку. На ее конце находится несколько отверстий, и он обладает эффектом памяти. Когда конец дренажа оказывается в нужном месте, он скручивается в виде завитка PigTail — «поросячьего хвостика». Такая форма помогает ему удерживаться в нужном месте и не смещаться.

После установки дренажной трубки струну-проводник извлекают, ее наружный конец подшивают к коже и соединяют со специальным мешком для оттока желчи. Операция завершена.

Наружно-внутреннее дренирование выполняют аналогичным образом, но используют другой тип дренажной трубки: на ней находится больше отверстий, и ее внутренний конец соединяет желчные протоки с двенадцатиперстной кишкой. Технически это более сложная процедура.

Уход за дренажной трубкой

После установки дренажа в желчный проток пациент может находиться дома. Медицинский персонал обучит, как правильно ухаживать за дренажной трубкой и местом прокола, впоследствии это можно делать самостоятельно. Периодически нужно проводить следующие процедуры:

Осматривать катетер и проверять, не сместился ли он. В месте выхода над поверхностью кожи на катетере находится специальная метка. Нужно следить, чтобы она находилась на одном уровне.
Смена повязки, если она промокла, загрязнилась. Если ее своевременно не менять, возникает раздражение и воспаление кожи, может произойти инфицирование.
Промывание дренажной трубки физиологическим раствором с помощью шприца. Обычно это нужно делать дважды в день.
Опустошение мешка. Желчь может скапливаться в нем с разной скоростью. Если ее собирается более 500 мл в сутки, нужно сообщить врачу.
Учет количества выделяемой желчи. Всякий раз, сливая её, пациент должен смотреть объем и записывать в тетради, указывая время опустошения мешка.

Облигатное дренирование

В каких
ситуациях дренирование обязательно? На этот вопрос каждый респондент ответил по
собственному разумению (табл.9). Исключительно с практической стороны:

1.
На первом месте, и это верно, стоит возможность
истечения желчи или панкреатического сока.
Эти жидкости легко собираются и эвакуируются дренажём, который, будучи установлен
при жёлчном и панкреатическом истечении, может спасти жизнь и обладать лечебным
действием.

2.
Второе показание – абсцесс, содержащий гной. Некоторые хирурги полагают, что хорошо
сформированная полость, содержащая гной, требует дренирования. Многие респонденты придают значение таким
терминам, как «неопорожнённый абсцесс» или «толстостенный абсцесс», как
показание к дренированию. Я удивлён,
что такие абсцессы реально находят в брюшной полости!

3.
Третье общее положение – недостаточный контроль за
источником инфекции. Тут фигурируют
самые различные показания, как желчеистечение, мочеистечение, невозможность
формирования полноценного наружного свища двенадцатиперстной или тощей кишки
без промежуточной полости, что вполне разумно.

4.
Трудная дуоденальная культя – опасность несостоятельности
после резекции желудка по Б-2.

5.
Другие ситуации, как опасность мочеистечения, опасность
несостоятельности линии швов пищевода, что также разумно.
По поводу опасности возможного кровотечения, что, как правило, излишне и
выполняется редко. Даже при значительном
кровотечении – это лишь вершина айсберга.

Табл.9. В
какой ситуации Вы поставите дренаж?

	Ситуации	Число респондентов	Комментарии
1.	Высокая вероятность истечения желчи или панкреатического сока	37
2.	Доказанный абсцесс, содержащий гной	31	Многие придают значение «толстым стенкам» или «не спавшемуся абсцессу»
3.	Отсутствие удовлетворения от полноты «контроля за источником»	11	Некоторые говорят: «когда я ожидаю истечения»
4.	Difficult duodenal suture line	6
5.	Высокая вероятность истечения мочи	4
6.	Линия шва пищевода	2
7.	Ожидаемое кровотечение	3	Обычно дренирование на 24-48 часов

Лечение эпителиального копчикового хода

Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ – только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке

Консервативное лечение эпителиального копчикового хода

Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовку к хирургическому вмешательству.

Терапия состоит из:

Гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
Бритья 1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см от поясничной области до анального канала;
Озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при помощи низких или высоких температур).

Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода — операция по удалению кисты копчика

Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической картины, стадии и распространенности процесса.

Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, измененных окружающих тканей и вторичных свищей.

Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция (бритье) операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.

При всех способах лечения пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке.

Анестезия (обезболивание) при операции ЭКХ подбирается анестезиологом и зависит от состояния пациента и вида оперативного вмешательства.

В любом случае анестезия при операциях по удалению кисты копчика не отличается от методов обезболивания при других операциях и обязательно согласовывается с пациентом.

Оперативное вмешательство, проводимое в хирургическом отделении клиники «Медгард», хирургом- колопроктологом, обеспечивает полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;
предполагает небольшие сроки госпитализации;
гарантирует минимальный риск осложнений;
обеспечивает быстрое восстановление пациента.

В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения пациентам проводят:

Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием антисептических средств;
Местное применение мазей, ускоряющих репарацию тканей и обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектами;
Комплексное физиотерапевтическое лечение

Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства

Присаживаться и полноценно сидеть можно на 10-12 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Швы снимаются на 12-14 сутки после операции.. Лечащий врач клиники «Медгард» даст рекомендации пациенту, перенёсшему операцию ЭПХ, по мероприятиям, которые необходимо проводить в домашних условиях, чтобы избежать осложнений и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.

Лечащий врач клиники «Медгард» даст рекомендации пациенту, перенёсшему операцию ЭПХ, по мероприятиям, которые необходимо проводить в домашних условиях, чтобы избежать осложнений и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.

Противопоказания

Противопоказания к ЧЧХС делятся на абсолютные (процедуру нельзя проводить ни при каких условиях) и относительные (в некоторых случаях процедура всё же может быть проведена, предварительно врач должен тщательно оценить ситуацию).

Абсолютные противопоказания:

Пациент находится в состоянии, близком к клинической смерти (терминальное состояние).
Из-за опухоли произошло полное разобщение желчных протоков.
Тотальное поражение печени метастазами злокачественной опухоли, когда практически не осталось нормальной печеночной ткани, и орган не может справляться со своими функциями.

Основным относительным противопоказанием к вмешательству является выраженное нарушение свертываемости крови.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Дренаж после оментопексиии при перфоративной язве

Если Вы произвели безупречное ушивание
перфоративной язвы с томпонадой сальником, нужен ли дренаж? 80% респондентов
сказали «нет» (табл. 5).

Табл.
5. Вы оставите дренаж после ушивания
перфоративной язвы с томпонадой прядью сальника?

	Количество	Нет (%)	Да (%)
Северная Америка	18	17	1
Западная Европа	10	9	1
Восточная Европа	7	3	4
Латинская Америка	15	13	2
Азия	15	9	6
Австралия	3	3
Южная Африка	3	3
Всего	71	57 (80%)	14

Литературные
данные ограничены. Pai et al. [] в своём сообщении наиболее информативны.
В лечении перитонита множественное дренирование не уменьшает частоту
внутрибрюшного скопления жидкости и формирования абсцессов, не улучшает послеоперационные
результаты. Дегерметизацию ушитого
отверстия наблюдали у 4 больных с дренажом (5,3%) и 1 – без дренажа (2,3%). Все они умерли.
Рана вокруг дренажа нагноилась у 10% больных.
Одному потребовалась лапаротомия для освобождения петли тонкой кишки, закрученной
вокруг трубки. У другого развилось
кровотечение из дренажного отверстия.
Исходя из собственного опыта и данных литературы, Petrowsky at al установили, что
«ушивание перфоративной язвы с томпонадой сальником безопасно и без
профилактического дренажа, рутинное дренирование не может быть рекомендовано» (3).

Ушивание с томпонадой сальником, грамотно
выполненное и протестированное введением окрашенной жидкости через зонд,
предотвращает истечение. Кроме того,
когда развивается несостоятельность, присутствие дренажа не спасает (9).
Дуоденальное боковое истечение – очень серьёзное осложнение, его почти
невозможно контролировать простым дренажём.
Для остановки показана релапаротомия и резекция желудка по Б-2. или, как минимум, перевод «боковой» дуоденальной
фистулы в «концевую» (Гастроэнтероанастомоз+трубчатая дуоденостомия, или
отключение двенадцатиперстной кишки).
Чрезмерная надежда на дренаж, когда истечение развилось, откладывает жизненно
важную операцию и торопит смерть.

Что сказать по поводу лапароскопического
ушивания – всё более популярной процедуры? Изменяет ли это показания к дренажу? Истечение
после оментопексии встречается так редко, что даже сравнение очень больших
серий открытых операций с лапароскопическими, не позволяет сделать достоверные выводы. Однако хирурги, которые использовали открытую
оментопексию, с тревогой сообщают о частоте истечения в 6-16% после
лапароскопического ушивания (10). Это может быть связано с «кривой обучения» —
неспособность почувствовать натяжение швов и тканей, в частности – тампонирующего
сальника. Поэтому лапароскопический
доступ может быть более склонен к истечению из ушитого отверстия. Я до сих пор удивляюсь, когда вижу, что используют
дренаж для предотвращения беды. Я
считаю это маловероятным. Хирургу,
который знает, как ушить безопасно, дренаж не нужен.
Но хирургу, который учится лапароскопическому ушиванию (при небольшом
количестве пептических язв кривая вашего обучения может длиться вечно) дренаж
может быть позволен. Он не
предотвратит реоперацию, если истечение произошло.
Но это может обеспечить раннюю диагностику, когда истечение требует повторной
интервенции. Однако, своевременное
контрастное исследование (с КТ и без него) даст больше информации, чем,
зачастую плохо установленный и непродуктивный дренаж.

Лучший дренаж для комнатных растений

Керамзит можно без проблем купить в любом цветочном магазине. Благодаря тому, что он имеет три разные фракции: крупную, среднюю и мелкую, его можно использовать абсолютно для всех комнатных растений. Но самое главное — данный материал имеет долгий срок службы, и его можно использовать даже в качестве разрыхлителя грунта. Щебень, галька, древесный уголь и многие другие дренажные материалы по-своему хороши. Просто их нужно уметь выбирать для каждого конкретного случая. К тому же, дренаж можно еще и комбинировать. Так, для комнатных растений с тяжелыми и мясистыми листьями лучше использовать в качестве дренажа тяжелый материал. Но для тех, кто предпочитает легкие осушители, можно на дно горшка положить несколько камней и тем самым утяжелить всю цветочную конструкцию.

Но все же, в отличие от медицины, в цветоводстве можно экспериментировать и методом проб и ошибок искать правильные решения. Ведь неверно установленный дренаж для растения всегда можно исправить, не нанеся при этом особого вреда самому растению, чего не скажешь о последствиях, к которым может привести неправильно установленный медицинский дренаж.

Почему возникает плевральный выпот?

Наиболее распространенное показание к плевродезу — рецидивирующий плевральный выпот, вызванный злокачественными опухолями. Почти в 75% случаев к нему приводят три онкологических заболевания: рак легкого, рак молочной железы и лимфома (опухоль из лимфоидной ткани). Также к накоплению жидкости в плевральной полости нередко приводят: рак яичников, тела и шейки матки, желудка, меланома, мезотелиома плевры, саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани). Иногда врачи обнаруживают только выпот и отдаленные метастазы, а локализация первичной опухоли остается неизвестной.

По статистике, плевральный выпот развивается у 30% пациентов с раком легкого, у 7–11% пациентов с раком молочной железы. При злокачественных опухолях с отдаленными метастазами распространенность этого осложнения достигает 50%.

Обычно онкологические пациенты с плевральным выпотом — это люди, страдающие запущенным раком. У многих из них невозможно достичь ремиссии. Из-за накопления жидкости в плевральной полости ухудшается состояние больного, становится более неблагоприятным прогноз. Плевродез в онкологии является методом паллиативного лечения. Вообще, лечение онкобольных с плевральным выпотом и другими осложнениями — сложная задача, она требует мультидисциплинарного подхода. Врачи в клинике Медицина 24/7 имеют большой опыт работы с такими пациентами.

Почему злокачественные опухоли приводят к плевральному выпоту? Основные причины этого осложнения — непосредственное поражение плевры раковыми клетками и опухолевые очаги в лимфатических узлах, из-за которых нарушается отток лимфы.

Плевральный выпот проявляется такими симптомами, как одышка, сухой упорный кашель, боль, чувство тяжести, стеснения в грудной клетке, ухудшение общего самочувствия, особенно во время физических нагрузок.

Помимо злокачественных опухолей, к скоплению жидкости в плевральной полости, при котором может потребоваться плевродез, способны приводить и другие заболевания:

сердечная недостаточность;
пневмония;
туберкулез;
заболевания печени и почек, приводящие к выраженному нарушению их функции;
панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
ревматоидный артрит.

1.Применение малоинвазивных операций в нейрохирургии

В современной нейрохирургии практикуется принцип использования щадящих методов проведения хирургических вмешательств – так называемых малоинвазивных операций. Такие операции существенно снижают травмирование организма пациента, сохраняя при этом полный эффект от их проведения.

Традиционные операции на головном мозге обычно выполняются в 3 этапа:

организация доступа к месту проведения операции (трепанация или краниотомия);
удаление гематомы, очага повреждения или скопления ликвора (спинномозговой жидкости);
остановка кровотечения (гемостаз), восстановление (герметизация) мозговых и черепной оболочек.

Применение же малоинвазивных операций позволяет уменьшить объем 1-го этапа, сократить время проведения хирургического вмешательства и снизить риск развития послеоперационных осложнений. Среди таких методик следует упомянуть шунтирующие, стереотаксические и дренирующие способы проведения операций.

Показания и противопоказания дренирования

Среди показаний для проведения пункции лечебно-диагностического типа и дренирования плевральной полости при наличии УЗИ-контроля стоит отметить:

наличие у больного искусственной вентиляции легких и нет возможности переместить пациента в сидячее положение;
наличие ограниченного плеврита и небольшого объема выпота.

Особенно внимательно нужно относиться к пациентам:

у которых визуализируются заболевания крови;
с наличием врожденных патологий ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких.

Процедура назначается только в том случае, если существуют прямые показания и отсутствуют противопоказания. Процедура также может послужить появлению следующих осложнений: повреждение межреберного сосуда (как следствие вызывает сильное кровотечение), неправильное размещение дренажной трубки (вызывает сильные болевые ощущения), инфицирование.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

ОАК;
ОАМ;
коагулограмма (МНО, АЧТВ);
группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

рентгенологическое исследование грудной клетки;
УЗИ плевральной полости;
КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения. Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Техника проведения

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

Заключение

Рутинное использование дренажа загрязняет и инфицирует абдоминальную
хирургию, но практикуется в некоторых регионах нашей планеты. Дренаж следует использовать крайне селективно:
когда его установка – единственный путь контроля за источником инфекции,
обеспечения пути в случае весьма вероятного истечения жидкости (желчь,
панкреатический сок, моча), для дренирования «невскрывшегося» абсцесса (редкая
ситуация). Или для дренирования на
короткий период поверхности, обильно выделяющей жидкость.

Профилактическое дренирование зоны кишечных анастомозов бесполезно, а
брюшной полости при генерализованном перитоните – безнравственно.

«Хотя более 5 миллионов хирургических дренажей используют каждый год в
США, их эффективность, лечебные показания и действенность остаются неразгаданным
противоречием» — J. P. Moss.

Это была дискуссия
и не более.