Процесс оплодотворения яйцеклетки

Путь сперматозоида в процессе зачатия

Сперматозоиды продуцируются мужскими железами постоянно. В женский организм они попадают во время полового акта с эякуляцией (семяизвержением внутрь). Оказавшиеся у задней стенки влагалища, «будущие отцы» проделают длительный путь к ожидающей яйцеклетке, чтобы совершить зачатие.

Первым препятствием станет преодоление цервикального канала. Уже на данном этапе сработает естественный отбор, поскольку большая часть сперматозоидов не сможет преодолеть его. В момент эякуляции выделяется порядка 500 000 сперматозоидов, так что потеря наиболее медленных «конкурентов» будет выгодной для всех остальных. Только один из них примет участие в зачатии, так что торопятся они изо всех сил, поскольку овуляция дала яйцеклетке жизнь только на сутки. Для образования зиготы — первичной формы эмбриона должны быть выполнены два условия — овуляция яйцеклетки и достижение ее сперматозоидом.

Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни сперматозоида в женском организме 48 часов. Из этого следует, что зачатие может произойти в том случае, если в женский организм они попадут в тот же день, когда произойдет овуляция или в течение последующих суток после овуляции.

С другой стороны, установлено, что в период, когда произошла овуляция во влагалище выделяется слизь, которая является благоприятной средой для выживания сперматозоидов более долгое время, в некоторых случаях до 7 суток. Учитывая путь, который проходят они в период приблизительно от 3 до 7 часов, зачатие возможно если половой акт произошел в период от 5 суток до овуляции и за 8 — 10 часов до окончания активности яйцеклетки.

Оплодотворение

Не останавливаясь подробно на механизмах оплодотворения, стоит сказать, что при естественном оплодотворении, при ЭКО или же ЭКО+ИКСИ возможно несколько вариантов. В норме через 16-20 часов после оплодотворения внутри бывшего ооцита образуются оформленные проядра (пронуклеусы) – мужское и женское, которые хорошо видны под микроскопом. В этот же период ооцит делится, выделяя маленькую клетку с половинным набором хромосом – полярное тело. Еще одно полярное тело выделяется в период созревания ооцита, еще до оплодотворения. Возможны варианты патологии.

1) Пронуклеусов не образуется вовсе. Такое может случиться, если сперматозоид не смог по каким-либо причинам запустить механизм активации ооцита. Обычно это происходит в случае, когда ооцит не был готов к оплодотворению.

2) Образуется один пронуклеус.

3) Образуется три и более пронуклеусов – эмбрион может развиваться и даже давать беременность, которая потом замирает. Такая ситуация может возникнуть, если в ооцит проникло 2 и более сперматозоида, либо если отделившееся полярное тело слилось с зиготой.

4) Клетка не жизнеспособна и дегенерирует (погибает).

Пригодны только эмбрионы, имеющие два пронуклеуса.

Что нужно, чтобы произошло зачатие?

Чтобы произошло зачатие, необходимо, чтобы созревшие мужская и женская половые клетки встретились. Яйцеклетки, готовые к оплодотворению, созревают в яичниках ежемесячно, однако их выход из фолликула происходит только один раз за цикл. Это время называется овуляцией. Непосредственно в данный период возможно зарождение новой жизни.

После процесса овуляции яйцеклетка попадает в брюшную полость, откуда захватывается воронкой фаллопиевой трубы и начинает продвижение к полости матки. В большинстве случаев в этом месте происходит оплодотворение.

Благоприятные дни для зачатия

Чтобы наступила и развивалась беременность, зачатие ребенка необходимо планировать в определенное время. Эти дни в медицине называют фертильными, а сам период именуют окном зачатия. При этом у каждой женщины данный промежуток менструального цикла имеет индивидуальный характер.

Чтобы его определить, необходимо учитывать два основных момента:

1. Время овуляции.
2. Определение благоприятного для полового акта периода.

Рассчитать овуляцию для зачатия можно несколькими способами: измерение базальной температуры, тесты на овуляцию. Женщины чаще отдают предпочтение второму методу – как точному и простому: для установления даты овуляции по базальной температуре требуется ежедневно измерять ее не менее 2 месяцев. После вычисления времени овуляции можно переходить ко второму этапу – планированию даты полового акта.

При этом необходимо учитывать следующее особенности:

• сперматозоиды, находясь в женских половых путях, сохраняют активность в течение 3–5 дней с момента семяизвержения;
• оптимальным временем для активных попыток к зачатию являются 3 дня до овуляции и 1-2 дня после.

Как создать благоприятные условия для зачатия?

Удачные условия для зачатия – период овуляции и активные половые связи в это время. Зная, когда в организме происходит выход яйцеклетки из фолликула, женщина может прогнозировать наступление беременности. Однако такое возможно только при нормальной работе репродуктивной системы и отсутствии заболеваний у обоих партнеров. Чтобы исключить возможные осложнения в будущем, медики рекомендуют планировать беременность и пройти полное обследование еще до того, как предпринимать активные попытки к зачатию.

Основные этапы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проходит в несколько этапов:

• предварительная диагностика (пары);

• гормональная стимуляция;

• пункция фолликулов;

• непосредственно искусственное оплодотворение;

• перенос эмбрионов в полость матки;

• контроль над развитием беременности.

Обследование

Предварительное обследование является обязательным этапом подготовки к ЭКО. Мужчина и женщина встречаются с репродуктологом, который отвечает на их вопросы и подробно рассказывает обо всех тонкостях искусственного оплодотворения. После этого пару начинают готовить к процедуре. Специалист выдает направление на лабораторные и диагностические исследования.

Результаты диагностики используют для выбора программы ЭКО в Москве.

Гормональная стимуляция

Чтобы повысить шансы на наступление беременности, проводится стимулирование овуляции с помощью индивидуально подобранной гормональной терапии. Схема приема гормональных препаратов всегда разрабатывается индивидуально в зависимости от целого ряда факторов.

Кроме стимуляции овуляции для получения пригодных к зачатию ооцитов, целью терапии является подготовка женского организма к последующему приему эмбриона.

Пункция фолликулов

Как только яйцеклетки созрели для экстракорпорального оплодотворения производится их забор. Пункция фолликулов проводится трансвагинально под постоянным контролем УЗИ. Пункционная игла прикрепляется к ультразвуковому зонду, благодаря чему специалист, осуществляющий процедуру, может наблюдать всю картину на мониторе.

После, ооциты помещают в специальную питательную среду, где они будут находиться непосредственно до начала процесса оплодотворения сперматозоидами.

К этому же времени необходимо получить сперматозоиды (партнера или донора), которые, также, должны пройти специальную подготовку.

Оплодотворение ЭКО

Подготовленные сперматозоиды помещают к яйцеклеткам в «пробирку», где и происходит процесс оплодотворения.

Если сперма содержит недостаточное количество пригодных (подвижных) сперматозоидов, то в яйцеклетку с помощью специальной инъекции вводится, заранее отобранный активный и морфологически правильный сперматозоид, этот метод называется ИКСИ.

Оплодотворенные яйцеклетки переносят в специальный инкубатор, где происходит дальнейшее развитие эмбриона. В эмбриологической лаборатории создаются близкие к естественным условия для полноценного развития эмбрионов.

Перенос эмбрионов в полость матки

Через 3–6 дней после искусственного оплодотворения необходимо перенести эмбрионы в полость матки. При необходимости, перед переносом проводится преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов, которая позволяет выявить большинство хромосомных и генных нарушений.

Эмбрионы переносятся в матку через маленькую трубку (катетер).

Деликатное размещение зародышей в правильном месте с минимальным нанесением травм и манипуляций является залогом успеха.

Чаще всего переносят, не более двух эмбрионов. Это повышает шансы на успех и снижает риск наступления многоплодной беременности. Оставшиеся неиспользованными эмбрионы криоконсервируют.

Поддержание беременности

ЭКО беременность чаще всего определяют при помощи показателя ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови пациентки примерно через 2 недели после переноса эмбрионов. Чтобы поддержать наступившую беременность, женщине назначают специальную гормональную терапию (на основе прогестерона) – для успешного принятия эмбриона.  

Внимательный подход и поддержка опытных специалистов нашего центра искусственного оплодотворения помогли многим парам зачать, выносить и родить здорового малыша. Многие наши пациенты возвращаются в клинику, чтобы провести ЭКО повторно, через несколько лет после рождения своего первенца.

Слияние сперматозоида и яйцеклетки

Прикрепившись, сперматозоид с помощью ферментов, находящихся в его акросоме, растворяет прозрачную зону и подходит к цитоплазматической мембране. Растворив ее, он втягивается внутрь яйцеклетки, что вызывает выброс ферментов кортикального слоя, которые делают его непроницаемым для других сперматозоидов и вызывает их гибель. Это защитный механизм, не позволяющий образоваться зиготе с триплоидным набором хромосом. Такие клетки обычно нежизнеспособны и приводят к выкидышу на ранних стадиях развития.

Ядерные оболочки проникнувшего в клетку сперматозоида и яйцеклетки растворяются, и клетка получает диплоидный набор хромосом. На этой стали клетка называется зиготой и она начинает делиться. На второй день образуются уже 4 клетки, которые называют бластомерами, на третий их уже 8, причем размер плодового яйца практически не меняется, и меняется количество бластомеров. С четвертого дня бластомеры получают дифференциацию, и часть из них становится трофобластами, из которых впоследствии образуется плацента и оболочки плода, а другие эмбиобластами, из которых развивается плод.

Плодное яйцо постепенно продвигается в матку где происходит имплантация, прикрепление и погружение его в эндометрий. Процесс оплодотворения запускает целый ряд изменений в организме женщины, наступает беременность.

Эффективность заморозки яйцеклеток

Очевидно, что одним из актуальных вопросов является результативность этого метода сохранения биоматериала для оплодотворения. У медленного замораживания, применявшегося ранее, этот показатель был достаточно низким, что делало процедуру более трудоемкой, сложной и дорогой. Однако, современный уровень развития криотехнологии позволяет 90-95% яйцеклеток сохранить свою жизнеспособность и фертильность после разморозки.

Этот показатель не стоит путать с вероятностью наступления беременности с использованием криоконсервированных ооцитов. Даже при сегодняшнем уровне развития вспомогательных репродуктивных технологий шанс зачать ребенка с первой попытки ЭКО составляет всего 25-30% — что, однако, вполне сравнимо с аналогичным показателем при естественном оплодотворении у абсолютно здоровых пар.

Фертильность замороженных яйцеклеток зависит от множества факторов, среди которых основную роль играют следующие:

• Качество заморозки. Криоконсервация генетического материала только на словах выглядит простой – в реальности это довольно сложная процедура, требующая высокой подготовки и специального оборудования. Поэтому эффективно провести ее могут только в специализированных репродуктологических центрах, где работают квалифицированные и опытные специалисты-репродуктологи. Чтобы проводить заморозку яйцеклеток, клиника должна иметь соответствующую лицензию, подтверждающее качество предоставляемых ею услуг.
• Фертильность спермы. Даже при высокой жизнеспособности самой яйцеклетки зачатие может не наступить при низком качестве мужского семени (например, малой концентрации или подвижности сперматозоидов). Обойти это ограничение позволяют тщательный отбор половых клеток и вспомогательные репродуктивные технологии – например принудительная инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), использование донорской спермы и т. д.
• Состояние материнского организма. Зачатие не исчерпывается лишь оплодотворением, то есть слиянием женской и мужской половых клеток. Уже оплодотворенной яйцеклетке необходимо закрепиться в эндометрии матки для дальнейшего развития. Этот процесс может нарушиться, если женщина страдает какими-либо расстройствами репродуктивной системы или общими заболеваниями организма, снижающими детородную функцию. Чтобы уменьшить этот риск, пациентка перед процедурой ЭКО проходит комплексное обследование, в ходе которого выявляются возможные нарушения, мешающие зачатию. Также повысить вероятность успешного наступления беременности, в ее матку подсаживают сразу несколько эмбрионов (чаще всего не более 2).

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Многих женщин, решивших пройти ЭКО с использованием замороженных яйцеклеток, также волнует вопрос безопасности этой процедуры. Распространено мнение, что криоконсервация наносит ооцитам ущерб, в том числе на генетическом уровне, что может вызвать самопроизвольное прерывание беременности или врожденные патологии у плода. Однако, научные исследования не подтверждают такой зависимости. Напротив, имеются данные, что прошедшие процедуру заморозки яйцеклетки сохраняют более высокую фертильность, чем «свежие», особенно если речь идет о пациентках старшего возраста.

В медицинском центре «За Рождение» вы можете подробнее узнать, сколько стоит заморозка яйцеклеток, насколько велика вероятность наступления беременности после ЭКО с использованием криоконсервированного биоматериала, как проводится эта процедура и т. д. Для этого запишитесь на прием, оставив электронную заявку на сайте или позвонив по номеру 8 (800) 555-39-66.

Как делают ЭКО?

Экстракорпоральный способ оплодотворения как репродуктивная технология появилась в 1977 году, когда британскими специалистами впервые успешно удалось применить ее на живом человеке, в результате чего на свет появился здоровый ребенок. Подобные попытки делались и ранее, однако предыдущие тесты на людях по тем или иным причинам были безуспешны. Постепенно из разряда научного эксперимента технология ЭКО по мере своего развития перешла в категорию общепринятых методов лечения бесплодия и сегодня используется во всем мире.

Суть этой технологии хорошо отражена в ее просторечном названии – «зачатие в пробирке». Традиционное ЭКО заключается в следующем:

• у будущих родителей извлекаются половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды), из которых отбираются наиболее жизнеспособные;
• в специальном инкубаторе половые клетки родителей соединяют и получают эмбрион, который развивается в искусственных условиях до определенного этапа;
• затем эмбрион имплантируется в матку будущей матери для его последующего вынашивания и рождения ребенка естественным путем.

Разумеется, данная схема сильно упрощена – на практике это долгий и кропотливый процесс, включающий дополнительные промежуточные этапы, необходимые для повышения вероятности успешного зачатия. ЭКО не следует путать с другой похожей процедурой – искусственным осеменением, которая заключается в принудительном введении спермы в матку. В этом случае само оплодотворение осуществляется естественным путем.

Календарный метод

Если до зачатия вы вели календарь овуляции, то сможете воспользоваться этим способом. Дело в том, что сперматозоиды c женской X-хромосомой более живучие: после полового акта они могут оставаться в организме будущей мамы несколько суток, «дожидаясь» овуляции. А вот сперматозоиды с мужской Y-хромосомой быстро погибают и способны оплодотворить яйцеклетку только во время овуляции. Это значит, что, если зачатие произошло в начале или конце цикла, скорее всего, родится девочка, а если в середине — мальчик.

Многим беременным таблицы и календари кажутся скучными — куда интереснее попробовать угадать пол будущего малыша, пользуясь многовековыми народными приметами. Эти гадания не имеют под собой никакой научной основы, но очень популярны у будущих мам и, конечно, их окружения. 

Вот некоторые из них:

• Выпирающий, «острый» живот — к мальчику, широкий и мягкий — к девочке;
• Если мама во время беременности расцвела — будет мальчик, если подурнела — девочка;
• Постоянная зябкость — к девочке, потливость — к мальчику;
• Сильный токсикоз, тошнота — к девочке, повышенный аппетит — к мальчику;
• Если беременную тянет на мясо, она ждет сына, если на сладкое — дочку;
• Обильный рост волос на теле — к мальчику, пигментация — к девочке;
• Если беременная спит на левом боку, будет мальчик, на правом — девочка;
• Если движения будущей мамы плавные, она ждет дочку, если неуклюжие — сына;
• Усилившаяся нежность, любовь беременной к мужу — к девочке, ухудшение отношений — к мальчику;
• Если малыш в животе больше толкается справа, он мальчик, если слева — девочка.

Важно помнить, что надежность этих примет ничем не доказана, и пользоваться ими можно лишь для развлечения. И конечно, не позволяйте злоупотреблять всевозможными гаданиями родственникам, пытающимся «предсказать» пол вашего малыша: ничего, кроме лишнего стресса, это вам не принесет

Подготовка к процедуре ЭКО

• Отказаться от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и психоактивных препаратов негативно влияет на весь организм. В том числе на репродуктивную систему. В сигаретах, спиртных напитках, наркотиках содержится целый комплекс веществ, вызывающих клеточные мутации, интоксикацию и иные негативные последствия для здоровья. Даже в небольших дозах они способны нанести вред репродуктивной системе и снизить вероятность успешного зачатия. Более того, у женщин вредные привычки вызывают патологии, которые даже после наступления беременности провоцируют аномалии плода или делают невозможным вынашивание и рождение ребенка.
• Проверить вес тела. Недостаточная или избыточная масса нарушают нормальную работу как мужской, так и женской репродуктивной системы, отрицательно сказываются на качестве половых клеток. Для успешного оплодотворения необходимо контролировать индекс массы тела. Высчитать его можно, разделив вес (в кг) на квадрат роста (в м2) – допустимый интервал составляет 19-30 кг/м2. При выходе за пределы этих значений ЭКО лучше перенести до тех пор, пока индекс массы тела не вернется к нормальным значениям. Также необходимо пройти медобследование, чтобы выявить возможные эндокринные, психические и другие патологии, спровоцировавшие проблемы с весом.
• Придерживаться принципов здорового питания. Для успешного зачатия оба родителя должны получать весь комплекс питательных веществ – белки, жиры, витамины, углеводы, жирные кислоты и т. д. Поэтому перед ЭКО противопоказано соблюдение строгих и монодиет, употребление продуктов с большим количеством пищевых добавок, заменителей, растительных трансжиров. Рекомендуется включить в рацион свежие овощи и фрукты, морскую рыбу, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо (курицу, говядину), кисломолочные продукты.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы. В период беременности и вынашивания плода женскому организму необходимы такие витамины, как В6 и В12, фолиевая кислота – без них возрастает вероятность развития детских патологий у плода. Также полезно увеличить потребление кальция, цинка, магния, фосфора, железа и других минералов. Точную дозировку должен назначить врач-диетолог, так как гипервитаминоз также может быть опасен для матери и ее ребенка, как и недостаток биологически-активных веществ.
• Вести активный образ жизни. Обоим будущим родителям рекомендуется увеличить физическую активность – это укрепляет организм и помогает справиться со стрессом. Однако, для женщины в период проведения ЭКО противопоказаны большие нагрузки, поэтому лучше выполнять легкие упражнения по 30-40 минут в день 3-4 раза в неделю. Хорошо подойдет легкий бег, пилатес, йога или простая прогулка на свежем воздухе.
• Сделать прививки. Некоторые бактериальные и вирусные инфекции (герпес, грипп, краснуха и т. д.) в пренатальный период способны вызвать генетические отклонения у плода. Перед ЭКО женщине необходимо пройти обследования на эти заболевания и, при отсутствии иммунитета к ним, сделать прививки. Также, при наличии хронических заболеваний, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы он скорректировал курс лечения и предложил наиболее оптимальный протокол ЭКО с учетом всех рисков для матери и ребенка.
• Ограничить сексуальную активность. Подготовка к ЭКО не оказывает значительного влияния на половую жизнь будущих родителей. Однако, им обоим стоит отказаться от всякой сексуальной активности за 3-4 дня до пункции фолликулов и в течение 7 дней после экстракорпорального оплодотворения. Это необходимо для получения достаточного количества спермы у мужчин и повышения вероятности успешного закрепления эмбриона в матке.

Полный перечень всех рекомендаций индивидуален и зависит от возраста будущих родителей, состояния их здоровья и многих других факторов. Поэтому перед процедурой ЭКО им обоим нужно проконсультироваться с врачом – только он может назначить все необходимые меры, повышающие шансы на успешное наступление беременности.

Что делать курящим при зачатии?

О вреде курения вообще, а при беременности особенно сказано и написано очень много. Никотин, производится организмом и используется для расщепления некоторых аминокислот. Курение, дает никотин из вне и организм перестает его вырабатывать. Потому после отказа от сигарет некоторое время ощущается дискомфорт — это организм заново запускает процесс выработки никотина.

Беременным нужно однозначно бросить курить. Если самостоятельно не получается этого сделать, любые таблетки и пластыри от курения перед использованием нужно обсудить в акушером и терапевтом, чтобы не нанести вред ребенку.

В первые дни после зачатия курение будет безвредно для плода, но ограничить количество выкуриваемых сигарет все же нужно. Слабость сейчас может аукнуться ребенку спустя долгие годы.

Патогенез «бедного» ответа на стимуляцию

Природой заложен простой механизм размножения: женщина 16-40 лет находится на пике здоровья, способна выносить, родить и «поднять на ноги» ребенка. В реальной жизни на женские репродуктивные функции влияет не только возраст.

Факт! Слабая реакция яичников встречается и у женщин возрастом до 35 лет, при условии, что в организме отсутствуют гормональные нарушения. Несмотря на нормальный по медицинским показателям овуляторный цикл, концентрацией «гормонов беременности» в пределах нормы и отсутствием патологий репродуктивных органов в такой возрастной группе созревает не более трех фолликулов (или ответ нулевой) в 20% случаев.

Не возрастные факторы слабой реакции

Конечно, возрастное истощение фолликулярного запаса яичников — одна из причин, по которым невозможно зачать ребенка в возрасте старше 40 (по заключению ВОЗ старше 49) лет. Однако возраст — не главный критерий при постановке диагноза. На сниженную способность к формированию и созреванию половых клеток могут повлиять:

• врожденные патологии (например, природная дисгенезия гонад, при которой организм не вырабатывает нормальное количество гормонов, способствующих созреванию яйцеклеток);
• аутоиммунная агрессивная реакция организма на антигены яичника;
• генетические отклонения, вызванные спецификой работы или образа жизни;
• противораковая терапия в анамнезе.

Подобные нарушения приводят к преждевременному истощению функции яичников и рассчитывать дозировку гонадотропинов для пациенток, проходящих подготовку к ЭКО, в такой ситуации следует особенно тщательно.

Важно! Ждать 100% результата (созревания достаточного количества фолликулов) в ходе одного протокола подготовки не стоит. Также не стоит впадать в панику, если врач-репродуктолог прервет курс

Подобрать наиболее эффективный «набор» стимулирующих препаратов и спрогнозировать реакцию половой системы на него с первого раза удается всего в 30% случаев.

Причины бедного ответа яичников у молодых женщин

У пациенток репродуктивного возраста (50% из которых молодые женщины до 30 лет) низкий ответ яичников может диагностироваться и по таким причинам:

• перенесенные операции яичников (например, при хирургическом удалении кисты);
• частые операционные вмешательства в органы малого таза, даже если при этом не затрагивались яичники;
• аутоиммунные заболевания (гипотиреоз, тиреоидит);
• дисфункции (сбои в гормональной системе), вызванные сахарным диабетом, заболеваниями почек или щитовидной железы;
• наличие наружного (генитального) эндометриоза;
• бесплодие идиопатического происхождения.