Половой герпес у женщин: как снять запрет на половую жизнь

Осложнения генитального герпеса

Сам по себе генитальный герпес не приводит к серьёзному заболеванию. Однако его осложнения, которые часто наблюдаются у людей со слабым иммунитетом (особенно больные ВИЧ инфекцией) могут представлять серьёзную опасность для здоровья и даже для жизни.

1. Герпетический кератоконъюнктивит — поражение роговицы и слизистой оболочки конъюнктивы глаза. Проявляется светобоязнью, жжением, слезотечением, покраснением глаза. На поверхности роговицы возникают мелкие белые пятна, вызывающие зуд и боль. Без лечения возможна потеря зрения;
2. Герпетическая экзема — поражение кожи, приводящее к появлению сыпи, похожей на таковую при экземе;
3. Герпетический менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусом ВПГ 2 типа. Тяжёлое осложнение, приводящее к ряду неврологических симптомов, вплоть до судорожного синдрома, сильных головных болей, нарушений циркуляции спинномозговой жидкости;
4. Герпетический энцефалит — воспаление головного мозга, вызванное вирусом ВПГ 2 типа. Без лечения осложнение приводит к смерти. Вирус поражает нервные клетки коры головного мозга, что приводит к очаговым и общим мозговым симптомам. Полное излечение возможно при адекватной и своевременно начатой терапии;
5. Внутриутробный герпес — передача инфекции от матери к ребёнку. Представляет опасность первичное заражение, которое приводит к поражению нервной системы плода.

У людей с нормальным иммунным статусом осложнения редки. В среднем, острая фаза инфекции при первичном заражении продолжается несколько недель. В этот период заражённый выделяет большое количество вирусных частиц с биологическими жидкостями. Носительство продолжается до 1 года. В большинстве случаев иммунная система контролирует инфекцию и подавляет её активность. Это происходит благодаря продукции антител, направленных против вируса. В период ремиссии вирус остаётся только в нервных клетках чувствительных нервных сплетений.

У больных с иммунодефицитом вирус простого герпеса чаще вызывает осложнения. Особенно опасна инфекция у больных СПИДом. Герпетические поражения у таких пациентов обширны и часто протекают в виде тяжёлого менингоэнцефалита с летальным исходом.

Последствия генитального герпеса у мужчин

Осложнения, развивающиеся при генитальном герпесе у мужчин, связаны с органами репродуктивной системы. Наиболее грозным осложнением является герпетический уретропростатит. Реже наблюдаются герпетический цистит и проктит. Герпетическая природа этих осложнений подтверждается тем, что их обострения имеют четкую временную связь с обострениями простого герпеса на коже. Их симптомы возникают одновременно с кожными высыпаниями и «угасают» по мере стихания кожных проявлений или на фоне комбинированной противовирусной терапии. Развитие осложнений формируется постепенно, а риск возникновения во многом зависит от тяжести течения заболевания и той терапии, которую пациент получает в связи с обострениями.

Наиболее часто осложнения возникают при частоте обострений 6 и более раз в год при отсутствии системной противовирусной терапии. Также следует сказать об осложнениях, связанных с самим диагнозом – простой герпес, особенно если высыпания приурочены к генитальной области. За счет формирования в обществе негативного представления о «генитальном герпесе», пациенты нередко начинают чувствовать себя изгоями, у них появляется боязнь сексуальных отношений, они впадают в депрессию, становятся асоциапатами. К сожалению, при отсутствии своевременной психологической помощи, нередко наблюдаются суицидальные попытки.

Форма выпуска и состав

Желеобразная прозрачная субстанция без определенного цвета с едва различимым этаноловым запахом помещена в тубу из алюминия с плотно закручивающимся пластиковым колпачком. В картонной пачке находятся туба и инструкция по применению. Основным действующим веществом является флуоцинолона ацетонид. Состав дополняют такие действующие элементы, как этиловый спирт, пропиленгликоль, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты/эдта, лимонная кислота, консервант Е218, пропиловый эфир пара-гидроксибензойной кислоты, карбопол, триэаноламин салицилат, очищенная вода.

Причины

Чтобы подойти к вопросу лечения заболевания, требуется сначала выяснить, что его вызывает. Если врач сможет установить причину заед на губах, как лечить это заболевание станет понятно.

Заеды

Основные причины ангулярного хейлита:

• Использование грязной или чужой посуды;
• Употребление овощей и фруктов, предварительно не вымытых;
• Регулярное облизывание губ;
• Неправильный уход за полость рта;
• Выдавливание прыщей у рта;
• Переохлаждение;
• Механическое повреждение тканей;
• Кариес;
• Передозировка некоторых лекарств;
• Серьезные заболевания – анемия, патологии печени, сахарный диабет;
• Иммунные нарушения, в том числе ВИЧ.

Давайте рассмотрим, как лечить заеды в разных случаях и разными методами.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Лечение Генитального герпеса:

Половых партнеров пациенток, имеющих генитальный герпес, следует обследовать на ВПГ, а при клинических признаках инфекции — лечить. До исчезновения проявлений заболевания необходимо воздерживаться от половых контактов или использовать презервативы.

Поскольку в настоящее время не существует методов элиминации ВПГ из организма, цель лечения заключается в подавлении размножения вируса в период обострения заболевания и формировании стойкого иммунитета для профилактики рецидивов герпетической инфекции.

Рекомендуемые схемы противовирусной терапии первого клинического эпизода (ЦНИКВИ и Российская ассоциация акушеров-гинекологов, 2001):

• • ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-10 дней;
• • валацикловир 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.

При рецидиве заболевания назначают ацикловир или валацик-ловир по таким же схемам, но длительностью 10 дней.

Альтернативные схемы:

• • глицирризиновая кислота в виде спрея интравагинально 2-3 раза в сутки в течение 6-10 дней, на кожу вульвы 6 раз в сутки 5-10 дней;
• • видарабин 10% гель на пораженные участки 4 раза в сутки 7 дней;
• • риодоксол 0,25-1% мазь в течение 5-10 дней;
• • ацикловир 3-5% мазь 5 раз в сутки 5-10 дней.

Комплексный подход подразумевает применение неспецифической (Т-активин, тималин, тимоген, миелопид по стандартным схемам) и специфической (противогерпетический гамма-глобулин, герпетическая вакцина) иммунотерапии. Чрезвычайно важным звеном в лечении герпеса является коррекция нарушений системы интерферона как главного барьера на пути внедрения вирусных инфекций в организм. Хороший эффект дают индукторы синтеза эндогенного интерферона: полудан в виде аппликаций на пораженные слизистые оболочки; циклоферон по 0,25 г внутримышечно или по 0,3-0,6 г внутрь на 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23-й день; неовир 250 мг внутримышечно каждые 48 ч, 5-7 инъекций; амиксин 250 мг 1 раз в сутки 2 дня, затем 125 мг через день в течение 3-4 нед. В качестве заместительной терапии используют препараты интерферона — виферон в ректальных свечах, реаферон внутримышечно и др.

Кроме того, рекомендуют местное применение антисептиков для профилактики вторичной гнойной инфекции.

С целью предупреждения рецидивов используют герпетическую вакцину, иммунные препараты, интерфероногены, а также:

• • ацикловир 400 мг внутрь 2 раза в сутки;
• • валацикловир 500 мг 1 раз в сутки;
• • глицирризиновую кислоту 2 раза в сутки утром на кожу вульвы и интравагинально в течение 8-10 дней до начала менструации.

Длительность терапии определяется индивидуально.

Лечение беременных проводится обязательно по указанным схемам. Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса показано только при герпетических высыпаниях на гениталиях или при первом клиническом эпизоде у матери в течение последнего месяца до родов. В остальных случаях возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

Критериями эффективности лечения считают исчезновение клинических проявлений заболевания (рецидива), положительную динамику титра специфических антител.

Причины генитального герпеса

Возбудители болезни — представители семейства герпесвирусов: ВПГ-1 или ВПГ-2. Обычно второй. Заразиться им можно во время полового контакта: вагинального, анального или орального. При этом у сексуального партнера может и не быть видимых проявлений, он даже может не знать, что инфицирован.

Появлению заболевания способствует беспорядочная половая жизнь, отказ от презервативов, использование маточных спиралей, сниженный иммунитет и наличие сопутствующих генитальных инфекций.

Если у партнера есть ротовой герпес (ВПГ-1), при занятиях оральным сексом он может передаться и на ваши половые органы. Заразить проще всего во время обострения, но даже если высыпаний нет, риск передачи герпеса остается.

Инфицироваться можно при поцелуях, используя одни предметы гигиены и даже воздушно-капельным путем. Но вопреки распространенному заблуждению, заразиться через сидение унитаза нельзя: вирус быстро погибает вне тела человека.

Диагностика генитального герпеса

Диагностика чаще всего основывается на сборе жалоб пациента, данных о возможных половых контактах, передавших заболевание. Внимательный осмотр больного позволяет выявить характерные признаки и симптомы. Использование данных лабораторных исследований позволяет подтвердить заболевание. Для проведения лабораторных анализов берут мазки из уретры, анального отверстия, влагалища, а также анализ крови.

Лабораторная диагностика базируется на следующих методах:

• ПЦР или полимеразная цепная реакция — метод, позволяющий определить присутствие ДНК вируса в образцах биологических анализов;
• иммуноферментный анализ с определением антител класса IgM и IgG, продуцируемых организмом против инфекции.

Другие методы редко применяются в клинической практике из-за невозможности подтвердить диагноз в короткие сроки.

При осложнениях возможно использование спинномозговой жидкости для ПЦР анализа. В других случаях чаще используют кровь или мазки.

Определить активность инфекции можно с помощью ПЦР теста на вирусную нагрузку. Этот метод позволяет установить примерное количество вируса в единице объёма крови. Чем выше число, тем больше вирусных частиц присутствует в крови, что соответствует высокой вирусной нагрузке. Метод имеет прогностическое значение. С его помощью также можно оценить эффективность лечения.

Атипичные формы герпеса

Иногда генитальный герпес протекает стерто. На такие формы болезни приходится 65% случаев болезни:

• У женщин атипичный герпес напоминает воспаление влагалища или вульвы. Возникают боль, зуд и отек половых органов, обильные бели и боли при половом акте. Наружные проявления ограничиваются участками покраснения или мелкоточечными высыпаниями.
• У мужчин атипичная форма болезни похожа на воспаление головки и крайней плоти (баланит или баланопостит). На слизистой члена выступает красноватая сыпь, сопровождающаяся болью и жжением, по виду не похожая на герпетическую. Возникает воспаление предстательной железы, вызывающее боль, отдающую в анальную область. Поражение уретры приводит к рези и жжению при мочеиспускании, появлению следов крови в урине.

Существует скрытая форма болезни, при которой клинические проявления отсутствуют, но, несмотря на это, человек остается источником инфекции. Но мнимое благополучие длится не вечно. При переохлаждении, упадке сил, снижении иммунной защиты, беременности, стрессе, тяжелых сопутствующих болезнях и других неприятных условиях, вирус начинает усиленно размножаться и человек заболевает.

Генитальный герпес у мужчин. Диагностика.

При подозрении на генитальный герпес у мужчин диагностика заболевания производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния и плана лечения.

Герпес в интимной зоне у мужчин симптоматически типично протекающий — сомнений у врача не вызывает.

Для обнаружения самого вируса чаще всего используют высокоточную диагностику методом ПЦР, что является «золотым стандартом» диагностики ВПГ, т.к. выявляет ДНК вируса. Также могут использовать метод электронной микроскопии.
Дифференциальную диагностику герпеса интимных мест у мужчин проводят: с первичным сифилисом (с твердым шанкром); с мягким шанкром; паховой гранулемой; опоясывающим герпесом; с фиксированной токсидермией в результате приема лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, анальгетики, снотворные средства), часто локализующейся на головке полового члена, на половых губах в виде очага гиперемии с отеком, реже — с одиночными пузырями, которые, вскрываясь, имитируют герпес; с контактным дерматитом; с честоткой; эритроплазией Кейра; со стрептококковым импетиго, шанкриформной пиодермией и др.

Для серологической диагностики используют реакции, выявляющие антитела, иммуноглобулины, Ig. Ig G — класс антител, обеспечивающих человека длительным иммунитетом к инфекциям. Ig M — класс антител, отвечающих за остроту процесса.

Расшифровка результата анализа:

• IgM нет, IgG ниже нормы: значит, что организм не встречался с ВПГ.
• IgM нет, IgG выше нормы: организм уже перенес вирус, однако неизвестно, в какой форме сейчас он находится.
• IgM выше нормы или «обнаружено»: произошло первичное заражение ВПГ или его рецидив из латентного состояния.

При положительных IgM у мужчины, его партнерше категорически нельзя планировать беременность.

Подробнее о болезни

Генитальный герпес представляет собой вирусную инфекцию, поражающую слизистые оболочки половых органов. Внешние проявления болезни связаны с формированием болезненных язв и эрозий в области гениталий. Также пациенты могут жаловаться на отечность кожи, жжение, лихорадку и общее недомогание. Из-за рецидивирующего течения генитальный герпес не всегда проявляется симптоматически. Во время ремиссии язвы могут исчезать, однако больной остается носителем вируса. Без лечения патология может вызывать тяжелые осложнения, включая онкологические заболевания, оппортунистические инфекции и поражение нервной системы.

Наиболее частым возбудителем болезни является вирус простого герпеса второго типа, хотя поражение слизистой оболочки гениталий также может быть связано и с другими типами инфекционного агента, вроде цитомегаловируса, опоясывающего лишая и вируса Эпштейна-Барра. По внешним признакам невозможно точно определить возбудителя, поэтому врачи всегда ориентируются на результаты лабораторных исследований. Стоит отметить, что вирусы простого герпеса могут одновременно поражать кожу лица и слизистые оболочки половых органов, поэтому локализация язв не указывает на конкретный тип инфекции.

Ориентировочная распространенность вируса во всем мире составляет 70-85%. При этом у большинства людей патоген остается в организме после медикаментозного лечения или острой стадии болезни. Рецидивы генитального герпеса обычно возникают при нарушении работы иммунитета, переохлаждении и недостаточном питании. Наибольшему риску опасных осложнений подвергаются ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины.

Способы заражения инфекцией

Чтобы предотвратить заражение патогенным микроорганизмом, необходимо в первую очередь понимать, как он может передаваться от человека к человеку.

Выделяют всего три основных пути распространения.

Половой

Наиболее частый путь. Благодаря его реализации трихомониаз и принято относить к инфекциям, передающимся половым путем. Женщина при этом чаще всего заражается от больного представителя сильного пола. Он может даже не подозревать о том, что является носителем этого заболевания.

Врачи отмечают, что в половой путь включаются не только классические вагинальные контакты. Риск столкнуться с патологией существует также при оральном и анальном сексе. Хоть в случае трихомониаза он и несколько ниже, чем при других подобных инфекциях.

Вертикальный

Представительницы женского пола зачастую уверены в том, что патогенные микроорганизмы не способны проникать через плаценту. Которая защищает ребенка в материнской утробе. В случае с трихомониазом это утверждение справедливо. Однако больные забывают о том, что во время родов ребенок напрямую контактирует со слизистыми оболочками половых путей матери. Это может привести к заражению. Естественно, здоровью малыша не поспособствует контакт с ЗППП.

Контактно-бытовой

Самый редкий вариант передачи, который хоть и реализуется, но такие случаи – скорее исключение из правил, чем правило. Дело в том, что микроорганизм отличается неустойчивостью во внешней среде. Из-за чего быстро погибает, если не попадает в организм носителя. Однако если пользоваться, например, общей мочалкой в короткий промежуток времени, заражение таким способом становится вполне возможным.

Особенности протекания генитального герпеса при беременности

Количество положительных (серопозитивных) реакций на вирусы герпеса 1 и 2 у беременных составляет 50-70%. Из-за повышенной нагрузки на организм и снижения иммунной защиты герпес в этот период часто дает рецидивы. Но только у 30% женщин наблюдается классическое развитие болезни. В основном симптомы герпеса во время беременности ограничиваются появлением участков покраснения и трещинок, которые женщины принимают за раздражение.

Проявление герпетической инфекции, вызванное рецидивированием, не опасно для ребенка. Организм женщины уже сформировал иммунитет к инфекции, образовав антитела — вещества, защищающие ее от вируса. Часть антител перейдет от мамы к малышу, защитив его от заражения.

Опасен только рецидив, наступивший непосредственно перед родами. Для предотвращения заражения малыша и разрывов воспаленных тканей, женщинам с герпетической сыпью на половых органах показано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Намного хуже, когда заражение первично. Герпес относится к группе инфекций, заражение которыми впервые за время беременности приводит к рождению детей, страдающими задержкой развития и врожденными пороками.

Анализы на герпес для беременных: расшифровка и прогноз патологий у плода

Чтобы выявить степень риска для малыша, у женщины берется анализ крови на антитела IgM и IgG, по концентрации которых определяют, когда наступило заражение. Анализ проводится методом ИФА (иммунофлюоресцентным), реагирующим на антитела IgM и IgG к вирусу. По наличию или отсутствию антител можно узнать, инфицирована ли женщина и когда произошло заражение:

• Антитела класса IgM появляются через 2-3 нед. после начала болезни, поэтому указывают на «свежее» заражение или рецидив инфекции. Эти антитела исчезают через 1-2 мес. после выздоровления. Присутствие в анализе IgM – плохой признак.
• Антитела класса IgG — появляются, как защита от вируса через 2 нед. поле заражения, быстро увеличивают титр (концентрацию) и сохраняются всю жизнь. Их обнаружение означает, что организм встречался с герпетической инфекцией и сумел с ней справиться.

Плохо, если четырехкратное увеличение IgG сочетается с обнаружением IgM. Значит, антитела формируются именно сейчас, т.е. женщина больна.

Таблица расшифровки результатов на герпес

Патологии плода у детей, зараженных герпесом во время беременности

Опаснее всего для ребенка первичное инфицирование матери во время беременности, дающие множество осложнений.

Клиническая картина

Оба типа вируса простого герпеса могут вызывать первичные и рецидивирующие инфекции. Течение болезни зависит от возраста и иммунного статуса человека. Кроме того, необходимо учитывать генетические особенности вируса. Первичное инфицирование HSV-1 и HSV-2 характеризуется генерализованной симптоматикой и высокой частотой осложнений. Напротив, рецидивирующий генитальный герпес отличается умеренными симптомами и периодическими ремиссиями. Высокая частота рецидивов наблюдается у пациентов с врожденными и приобретенными формами иммунодефицита.

Первичный генитальный герпес

Патология проявляется внешними патологическими признаками, связанными с поражением слизистых оболочек, и системной симптоматикой. Если пациент до заражения HSV-2 перенес герпетическую инфекцию первого типа, наблюдается более мягкое течение недуга. К ранним признакам болезни относят покраснение слизистых оболочек половых органов, изъязвления, появление пузырьков на коже. Также пациенты жалуются на головную боль, общее недомогание, миалгию и повышение температуры тела.

Другие симптомы и признаки:

• Выделения из влагалища и полового члена.
• Увеличение близлежащих лимфатических узлов.
• Сильный зуд в области ворот инфекции.
• Отечность слизистых оболочек.
• Болезненное мочеиспускание.

У женщин наибольшее скопление везикул наблюдается в области больших и малых половых губ. Также изъязвления могут возникать в слизистой оболочке цервикального канала и уретры. У мужчин вирус поражает головку полового члена, крайнюю плоть и кожу мошонки. Язвы также могут формироваться в области анального отверстия. Первые осложнения генитального герпеса включают воспаление мочеиспускательного канала и цервицит у женщин. Кожные изменения сохраняются в течение двух недель, после чего возникает повторная эпителизация тканей.

Рецидивирующий герпес

Повторные эпизоды болезни возникают у 50-75% пациентов, перенесших острый генитальный герпес. Признаки патологии сохраняются, однако симптоматика может быть более стертой. Периоды отсутствия клинических проявления инфекции (ремиссии) продолжаются в течение нескольких недель или месяцев. При тяжелом течении недуга возможно ежемесячное развитие рецидивов.

За сутки до формирования язв у многих пациентов возникает покраснение кожи половых органов. Еще одним специфическим признаком рецидивирующей инфекции является невралгия крестцового отдела позвоночника. Везикулы сохраняются в течение 5-8 суток. У женщин обычно наблюдается больше изъязвлений в области больших и малых половых губ.

Качество жизни пациента снижается на фоне постоянных обострений заболевания. Больные жалуются на бессонницу, раздражительность, ухудшение аппетита, депрессию и апатию. Неврологические осложнения герпетической инфекции реже возникают при рецидивах, однако прогноз во многом зависит от иммунного статуса человека.

Нестандартная клиническая картина

Атипичный генитальный герпес может характеризоваться исключительно латентным течением или стертой симптоматикой. У пациента обнаруживают хроническое воспаление мочеиспускательного канала и половых органов, причем изъязвления не возникают. В этом случае необходима дифференциальная диагностика, основанная на лабораторных исследованиях.

Распространение атипичной инфекции:

1. Вирус поражает наружные половые органы.
2. Инфекционный агент постепенно перемещается в область влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.
3. Вирус вызывает воспаление предстательной железы, матки, мочевого пузыря и других органов.

Такая форма заболевания выявляется у каждого третьего пациента. Восходящая инфекция, поражающая внутренние половые органы, чаще становится причиной опасных осложнений. Истинное бессимптомное течение герпеса диагностируется примерно у 1-2% больных.