Железистая гиперплазия эндометрия: лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак – в этом ее основная опасность

К сожалению, не только может, но и переходит – атипическая гиперплазия эндометрия имеет высокий риск озлокачествления.

Данные статистики сильно отличаются, но в общем и целом от 23 до 81%*** случаев атипической гиперплазии приводят к раку матки.

С одной стороны, такой разброс в цифрах объясняется разным периодом наблюдения за больными с атипической гиперплазией (при длительном наблюдении цифра приближается к 100%).

С другой стороны, даже квалифицированный специалист-патоморфолог, который рассматривает клетки под микроскопом и определяет степень их злокачественности, испытывает сложности при постановке диагноза.

Мы не будем вдаваться в тонкости работы патоморфолога, но, поверьте, крайне сложно однозначно дифференцировать предраковое и начальное раковое состояние эндометрия. И одни видят атипию там, где другие уже видят рак.

Масло примулы вечерней

Помимо препаратов для лечения эндометриоза, назначенных врачом, можно принимать Масло примулы вечерней Гинокомфорт, которое имеет все необходимые сертификаты соответствия. Это средство показано для регулирования нормального гормонального фона женщины. Оно является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот. Эти вещества способствуют синтезу простагландинов, блокируют выработку пролактина, устраняют воспалительные процессы и укрепляют иммунную систему.

1. РЕПРОДУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ. Маржевская А. М, Рищук С.В., Гусев С.Н., Татарова Н.А. // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. – 2014. – №3. – С. 1-42.

2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ. Богатова И.К., Семенова О.К. // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – №1. – С. 61-63.

3. Эндометриозы. Адамян Л.В., Кулаков В.И. // М.: Медицина. — 1998. — С. 317.

4. Эндометриоидная болезнь. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. // С.-Петербург: Н-Л. — 2002. — С. 460.

5. Современные представления о патогенезе наружного генитального эндометриоза (обзор). Современные технологии в медицине. Качалина Т.С., Семерикова М.В., Стронгин Л.Г. // 2011. — 1: С. 117-122. 

Популярные вопросы

Постоянно принимаю Клайру на фоне эндометриоза. И пропустила прием 8 таблетки на сутки. На следующий день выпила и 8 и 9 вместе. Но уже 3 дня не прекращается кровотечение, притом довольно обильное. Как быть в такой ситуации?
Порекомендую обратиться на осмотр ко врачу для оценки объёма кровотечения и сопутствующих изменений. Поступить можно 2 способами- подключить кровеостанавливающие средства или прекратить приём на 4 дня и далее начать новую упаковку.

У меня эндометриоз, принимаю Силует, но с периодом не 21 день а 42, как назначил гинеколог. Забыла принять одну таблетку, выпила на сл.день сразу 2 как в инструкции, начались месячные когда их быть не должно, пить таблетки продолжала.Начались М. 6го числа, а 9го числа по расписанию должна была перестать пить таблетки, сделать перерыв. Его не сделала, забыла. Сейчас 16число, т.е. прошла неделя как должна была сделать перерыв. М.только зкончились практически, вопрос что делать в таком случае? Делать перерыв сейчас или нет?
Первое, что хочется отметить, это необходимость чёткого контроля в приеме препаратов. В Вашей ситуации лучше продолжить прием до окончания упаковки и сделать 7-дневный перерыв. Допускаются схемы приема до 63 дней подряд. По вопросу непосредственного лечения эндометриоза можно проконсультироваться с лечащим врачом по неконтрацептивным препаратам.

Мне 40 лет, у меня эндометриоз и небольшая миома матки. По совету врача пью Жанин. Начинаю упаковку всегда с четверга. В этом месяце в конце первой недели думала, что пропустила прием таблетки, пришлось выпить сразу 2. А сегодня, планируя отпуск, с ужасом обнаружила, что я не пропускала таблетку, а неправильно начала упаковку со среды. Т.е. мне теперь будет 1 таблетки в блистере не хватать! Подскажите, пожалуйста, что делать?
В вашем случае можно взять недостающую таблетку из нового блистера не прерывая курс или пропить очередную пачку без семидневного перерыва, то есть 42 дня, и только после этого сделать перерыв. Содержание составляющих в каждой таблетке одинаковое.

Здравствуйте, я лежала в больнице с воспалением и эндометриоидной кистой и получала антибиотики, капельницы и уколы, так-же мне назначили фурацилиновые ванночки но когда я начала их получать у меня появилось жжение во влагалище особенно при мочеиспускании, что мне теперь делать? 
Здравствуйте! Это может быть аллергическая реакция на фурацилин. Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это средство оказывает противовоспалительное, увлажняющее действие на слизистые половых путей, что позволит устранить жжение. Гель применяется по 1 дозе на протяжении 7-10 дней.

Обзор

Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) становится аномально толстым.

Заболевание достаточно распространенное, встречается с частотой до 27% всех гинекологических патологий, имеет гормонально-опосредованный характер, т.к. эндометрий реагирует на изменения гормонов во время менструального цикла (МЦ).

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия:

• Гиперплазия эндометрия без атипии, т.е. эндометрий не содержит клеток с аномальным строением.
• Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип характеризуется чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым. Предраковое состояние означает, что есть шанс, что он может превратиться в рак матки, если отсутствует лечение.

Знание типа гиперплазии эндометрия, поможет лучше понять риск заболевания раком и выбрать наиболее эффективное лечение.

Лечение ГЭ

Гиперплазия эндометрия без атипии

Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что гиперплазия эндометрия в конечном итоге станет раком эндометрия, очень маловероятна. Данные свидетельствуют о том, что только у 5% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. Также вероятно, что этот тип гиперплазии эндометрия со временем пройдет сам по себе.

Первая линия лечения заключается в поиске факторов риска, которые подвергаются коррекции.

Например, если имеется превышение массы тела, то диета и спорт помогут уменьшить уровень эстрогена и это позволит слизистой оболочке матки восстановиться. Точно так же, если женщина принимает заместительную гормональную терапию, врач может либо скорректировать дозу препаратов либо рекомендовать прекратить их прием.

Лекарственная терапия:

• приём КОК, которые регулируют процесс роста, созревания и отторжения эндометрия;
• заместительное лечение женскими половыми гормонами в период менопаузы;
• гестагены (аналоги прогестерона, входящие в состав многих оральных контрацептивов). Гестагены помогают нормализовать баланс эстрогенов и прогестерона. Они могут вызвать сгущение крови и повысить риск тромбоза сосудов, поэтому их не стоит использовать у женщин с варикозным расширением вен, при атеросклерозе и других патологиях сосудов.

Медикаментозное лечение назначают чаще при фиброзной или железистой формах.

Врач может рекомендовать использование лечения прогестероном, чтобы противодействовать утолщающему эффекту избытка эстрогена на эндометрий. Причины, по которым доктор может предложить использование прогестерона включают:

• Изменения образа жизни не дало должный эффект
• Продолжаются аномальные маточные кровотечения

2 типа прогестерона может применяться для лечения гиперплазии без атипии:

• Микронизированный прогестерон для перорального применения
• Прогестерон (Левоноргестрел), содержащийся в ВМС (Мирена ).

Независимо от того, какой Вам подобрали метод лечения, вам нужно будет внимательно следить за состоянием эндометрия.

Эксперты говорят, что гистерэктомия не должна предлогаться в качестве первого варианта лечения гиперплазии эндометрия без атипии из-за общей эффективности лечения прогестероном и низкого риска развития рака эндометрия . Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что существуют определенные ситуации, в которых гистерэктомия может быть наиболее подходящим вариантом лечения для женщин, уже имеющих детей. Врач может порекомендовать гистерэктомию, если:

• Во время наблюдения у вас развивается атипичная гиперплазия
• Гиперплазия «не уходит» после 12 месяцев лечением препаратами прогестерона
• Обильные и длительные кровянистые выделения
• После успешного лечения через некоторое время снова развивается гиперплазия эндометрия
• Вы не хотите проходить повторные биопсии эндометрия, необходимые при лечении прогестероном.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Существует гораздо более значительный риск развития рака эндометрия, если есть гиперплазия с атипией. На самом деле, специалисты рекомендуют гистерэктомию в качестве первой линии лечения атипичной гиперплазии у женщин, у которых уже есть дети.

В случае, когда гиперплазия эндометрия находится в тяжёлой стадии, а также при аденоматозной и кистозной формах зачастую проводят удаление измененных тканей с помощью:

• Выскабливания в процессе гистероскопии — проводится хирургическое иссечение внутренней выстилки матки с помощью специальных кюрет. Содержимое затем отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить точный диагноз.
• Гистероскопическая абляция — под контролем эндоскопа врач высушивает пораженный эндометрий с помощью хирургического лазера или электроагулятора. Процедура отличается минимальной травматизацией, бескровностью и отсутствием периода восстановления.
• Экстирпация матки — полное удаление органа посредством полостной операции. Проводится только в случае постоянного рецидивирования гиперплазии, когда другие методы борьбы были неэффективны; если женщине не нужно сохранять репродуктивную функцию (в период менопаузы), при постоянно повторяющихся аденоматозных разрастаниях эндометрия.

Любое вмешательство подкрепляют гормональным лечением, чтобы стабилизировать результат и предотвратить повторную гиперплазию. Если проводилась экстирпация матки, то пациентке могут рекомендовать заместительную гормональную терапию.

Симптомы

У многих женщин изменение железистого эпителия матки не приводит к возникновению каких-либо симптомов. В то же время значительное разрастание тканей часто сопровождается расстройством менструального цикла. Пациентки жалуются на усиленное маточное кровотечение, боли в нижней части живота и нарушение длительности отдельных периодов цикла. Изменение характера маточного кровотечения может проявляться общим увеличением объема кровотечения или эпизодическим усиленным выделением крови.

Дополнительные симптомы и признаки:

• задержка менструации;
• частое выделение сгустков крови;
• слабость;
• распространение боли в область промежности;
• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• снижение работоспособности;
• невозможность зачать ребенка в течение 8-12 месяцев активной половой жизни.

При появлении постоянной боли и возникновении маточных кровотечений, не связанных с менструацией, необходимо обратиться за врачебной помощью. Эти признаки могут указывать на развитие карциномы матки.

Почему железистая гиперплазия матки возникает у женщин в менопаузе?

Главная причина гиперплазии любого типа — гормональный дисбаланс, поэтому эта болезнь особенно часто встречается у пациенток в менопаузе.

В норме у женщины после овуляции вырабатываются гормоны гестагены, которые препятствуют разрастанию тканей и подготавливают организм к началу менструации. Если этого не происходит, организм продолжает производить эстрогены, вызывающие разрастание слизистой.

В тесной маточной полости железистым клеткам расти некуда, поэтому они начинают прорастать “сами в себя”, образуя деформированные извитые железы с кистозным содержимым (секретом). В результате маточные слои утолщаются и отторгаются, процесс сопровождается кровотечением. В этот период можно наблюдать кровь со сгустками, состоящими из недозревших клеток внутреннего маточного слоя.

Спровоцировать патологию могут воспаления в матке, миомы и фибромиомы, резкий отказ от гормональной контрацепции, хирургические аборты и выскабливания, поздняя менопауза.

Ультразвукова диагностика

Бесспорный приоритет среди последних принадлежит ультразвуковому сканированию

При подозрении на гиперпластические процессы и рак слизистой оболочки тела матки особое внимание уделяют изучению срединного маточного эха (М-эхо). При этом оценивают его форму, контуры и внутреннее строение

Важное значение придают определению величины переднезаднего размера (ПЗР) М-эха, учитывая наибольшую прогностическую ценность данного критерия при патологических состояниях эндометрия. Методом выбора ультразвуковой диагностики при патологии эндометрия является трансвагинальная эхография (во-первых, трансвагинальное сканирование предусматривает возможность применения высокочастотных датчиков, обеспечивающих наилучшую визуализацию акустического отражения от эндометрия; во-вторых, интерпретация «трансабдоминальных» эхо-грамм у пациенток с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки представляет значительные сложности вследствие частичного поглощения клетчаткой эхосигналов: у 78-92% больных с гиперпластическими процессами в эндометрии имеется сопутствующее ожирение)

Ультразвуковая диагностика гиперплазии эндометрия (ГЭ) основывается на выявлении в зоне расположения срединного маточного эха овальной формы образования, увеличенного в переднезаднем направлении с однородной структурой и повышенной эхоплотностью (ТИП 1) и появлении утолщенных (до 4-7 мм) ровных контуров эндометрия с низким уровнем звукопроводимости, ограничивающих гомогенную зону с меньшим волновым импедансом (ТИП 2). Имеется четкая взаимосвязь толщины эндометрия, измеряемой с помощью влагалищного УЗИ, и наличия патологии эндометрия. Крупное многоцентровое исследование, в которое были включены женщины с кровотечениями в постменопаузе, показало, что у всех пациенток с раком эндометрия и у 95% с ГЭ толщина эндометрия составляла при УЗИ более 5 мм. У пациенток, которым УЗИ проводилось непосредственно перед гистерэктомией, критическая толщина эндометрия составила 4 мм .

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что ультразвуковая диагностика ранних стадий рака эндометрия на данном этапе развития этого метода представляет значительные трудности. В настоящее время не вызывает сомнений, что гистероскопия представляет наиболее информативный инструментальный метод диагностики состояния эндометрия и полости матки . Возможности современной гистероскопии (видеогистероскопии) широко обсуждались как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Г.М. Савельевой , А.Н. Стрижаковым и А.И. Давыдовым описаны особенности нормальной гистероскопической картины, однако точность диагностики составляет от 54 до 82%. При сочетании гистероскопии с прицельной биопсией точность методики возрастает до 91%. Наиболее достоверным способом диагностики патологии эндометрия является гистологическое исследование слизистой оболочки матки . Однако для получения исследуемого материала необходимо производить диагностическое выскабливание ткани эндометрия, что далеко не безразлично для организма больной ввиду инвазивности, риска инфи-цированности (в том числе ВИЧ, вирусом гепатита), трав-матичности. Высокая степень пролиферативной активности эндометрия выявлена у 30% больных с железистой ГЭ, у 12,5% — с полипами эндометрия, у 16% — с атрофией эндометрия, сопровождающейся кровяными выделениями .

Гиперплазия эндометрия: причины

Выделяют несколько причин возникновения гиперплазии эндометрия. В основном заболевание развивается на фоне гормональных сбоев, нарушений функции щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии.

Также гиперплазия может быть результатом инфекционных и воспалительных заболеваний органов малого таза, частых абортов, выскабливаний, гинекологических хирургических вмешательств.

Точную причину появления заболевания устанавливает лечащий врач на основании обследования. Исходя из причин заболевания, будет назначено соответствующее лечение.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож — ERBE VIO 300D). 

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета — стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки – это рак?

Атипичная гиперплазия не являются раком в истинном смысле слова:

нет опухолевого роста,

отсутствует прорастание атипичных клеток за пределы базальной мембраны,

нет переноса большого количества атипичных клеток в кровяное русло (так называемого «прорастания» опухоли),

клетки не приобрели способность к метастазированию.

То есть, атипичные клетки уже приобрели свойства раковых – они разного размера и с увеличенными ядрами, но еще не преодолели сопротивление организма.

Еще раз повторюсь, что вопрос атипических процессов в матке совсем непростой. Постановка диагноза по материалу биопсии или после выскабливания крайне затруднительна. Поэтому при подозрении на диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия матки» пересмотр стекол почти всегда сопровождается новым заключением патоморфолога.

Точная диагностика характера очагов аденоматоза возможна только после удаления матки, когда специалист получает возможность прицельно исследовать структуру эндометрия на всю его глубину. То есть, провести не цитологическое исследование (исследование клеток), а гистологическое исследование (исследование тканей), которое позволяет получить более точный результат.

Между тем по литературным данным диагностика тканей матки после гистерэктомии выявляет рак эндометрия у каждой третьей и даже у каждой второй (54%) больной***!

Диагностика

Для обнаружения неоплазии кишечника применяются следующие методы диагностики:

• Эндоскопическое обследование кишки – тотальная колоноскопия (осмотр всей поверхности толстой кишки) и ее сокращенный вариант – ректоскопия и ректосигмоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки. Этот метод позволяет визуализировать новообразования на ранних стадиях, еще до развития симптомов, провести их удаление, а если это невозможно, выполнить биопсию. В настоящее время колоноскопия является золотым стандартом диагностики неоплазий толстой кишки.
• Анализ кала на скрытую кровь. Этот метод применяется для обнаружения полипов и опухолей, которые имеют изъязвленную поверхность и кровоточат. Как правило, речь идет о достаточно крупных новообразованиях. Это обследование проводят в рамках скрининга колоректального рака. При положительном результате показана дальнейшая колоноскопия.
• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки. В первую очередь позволяет обнаружить экзофитные новообразования и опухоли, деформирующие просвет кишки и кишечную стенку.

При обнаружении злокачественной неоплазии кишечника проводится дополнительное обследование для определения стадии заболевания. Сюда входят УЗИ, КТ, МРТ, ряд лабораторных анализов.

Женская репродуктивная система

Женская половая система образована органами таза и молочными железами. Основной функцией этих анатомических структур является продолжение рода. Кроме того, внутренние половые железы выделяют регуляторные вещества, необходимые для развития организма. Так, яичники, расположенные в полости малого таза, выделяют женские половые гормоны (эстрогены) и яйцеклетки. Зрелые яйцеклетки в ходе овуляции попадают в маточные трубы, где может произойти слияние женских и мужских половых клеток. После слияния клеток (оплодотворения) зачаток нового организма внедряется в матку и продолжает развиваться. Патологии женских репродуктивных органов могут стать причиной бесплодия.

Матка представляет собой полый гладкомышечный орган, необходимый для вынашивания ребенка. Эта анатомическая структура сообщается с наружными половыми органами с помощью шеечного канала и яичниками. Внутренняя оболочка матки представлена железистым эпителием (эндометрием), необходимым для внедрения эмбриона. Срединная (мышечная) оболочка органа обеспечивает растяжение матки во время беременности и облегчает процесс родов. Наружная оболочка органа граничит с мочевым пузырем и брюшным покровом.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Ключевой фактор, стимулирующий развитие этой патологии, всевозможные гормональные перестройки. Особенно наглядно это проявляется в период возрастных и физиологических изменений гормонального фона: половое созревание, беременность, лактация, климакс и т.д. При этом железистая гиперплазия эндометрия развивается чаще всего на фоне повышения уровня эстрогенов и одновременно пониженного показателя прогестерона.

Выделяют несколько категорий сопутствующих патологических процессов, которые также провоцируют гиперпластические изменения структуры эндометрия.

• Генитальные патологические процессы – миома матки, эндометрит, эндометриоз, синдром поликистозных яичников.
• Экстрагенитальные патологические процессы – в эту категорию относят такие эндокринные расстройства, как сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы и т.д.
• Оперативные вмешательства – внутриматочные гинекологические манипуляции, аборты, диагностические выскабливания и т.д.

Гиперплазия печени

Гиперплазия ткани печени может возникать из-за тромбоза сосудов, предоперационной эмболизации, патологического разрастания клеток неясного происхождения. По указанным причинам развивается очаговая гиперплазия печени.

Кроме этого, отдельно выделяется достаточно редкое заболевание – фокальная нодулярная гиперплазия печени, представляющая собой опухоль доброкачественного характера без капсулы.

Гиперплазия ткани печени подлежит в большинстве случаев хирургическому лечению. Исключение составляет фокальная гиперплазия печени, поскольку это доброкачественный процесс. Опухоль держат под наблюдением и только при необходимости проводят биопсию, делают операцию.

Классификация гиперплазии эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия — это лишь одна из разновидностей патологического разрастания клеток внутреннего слоя матки. Известны также и другие формы:

• железисто-кистозная гиперплазия;
• аденоматоз;
• полипы эндометрия.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия имеет место быть, когда разрастающиеся клетки приобретают форму кист.

Аденоматоз представляет собой разрастание клеток, сопровождающееся их структурной трансформацией. В результате наблюдается полиморфизм клеточных ядер и уменьшение стромальных компонентов.

Полипы эндометрия — это проявление очаговой гиперплазии, при которой разрастается не только железистый эпителий, но и покровный, а также подлежащие ткани.

Есть еще одна классификация — по наличию атипии (изменения структуры клеток). Упомянутый выше аденоматоз будет относиться к комплексной гиперплазии эндометрия. Простая железистая гиперплазия эндометрия, в свою очередь, заключается в количественном разрастании клеток. Железисто-кистозная, как правило, тоже не несет в себе атипии.