Лечение артериальной гипертензии

Вам все еще кажется, что справится с давлением тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264769-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264769-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7baa3fc54d5 = document.createElement(‘script’); m5c7baa3fc54d5.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7399&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7baa3fc54d5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7399; document.body.appendChild(m5c7baa3fc54d5); } else { setTimeout(‘f5c7baa3fc54d5()’,200); } } f5c7baa3fc54d5();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

Общие рекомендации

Сначала надо ознакомиться с общими рекомендациями, которых следует придерживаться при лечении болезни.

Нельзя заниматься медикаментозной терапией сразу после увеличения уровня АД. Принимать таблетки целесообразно, если кровяное давление неоднократно поднималось до 165/90 или выше, так как такие высокие показатели считаются критическими. У пациентов с сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью критические значения АД начинаются с показателя 130/80. В таких случаях специалисты советуют заняться комплексным лечением, при котором используется несколько различных медикаментозных средств. Это поможет уменьшить вероятность появления побочных эффектов во время терапии за счет уменьшения интенсивности воздействия каждого из препаратов.

Эффективность любых лекарств от гипертонии повышается за счет правильного питания. Поэтому во время приема медикаментов лучше отказаться от жирной, соленой и жареной пищи. Также придется перестать употреблять спиртные напитки и курить табачные изделия, так как эти вредные привычки негативно сказываются на кровяном давлении.

Еще одна вещь, которая ускорит процесс лечения гипертонического заболевания, — гимнастика. Регулярные прогулки и утренние пробежки способствуют расширению стенок сосудов и уменьшению АД.

РААС: основа основ

Прежде чем приступить к описанию препаратов, ненадолго погрузимся в тонкости фармакологии и еще раз вспомним, каков механизм действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, или РААС.

РААС — сложная гормонально-ферментативная система, в которую вовлечены практически все органы и ткани организма, но ключевые роли в ней принадлежат печени, почкам, надпочечникам и легким.

В печени постоянно синтезируется альфа-2‑глобулин ангиотензиноген. В то же время в почках вырабатывается фермент ренин в ответ на снижение внутрипочечного давления, снижение доставки натрия и хлора, а также на гипоксию. Он поступает, так же как и ангиотензиноген, в системный кровоток, где и связывается с ним с образованием ангиотензина I.

Ангиотензин I — вещество практически инертное. Он не действует на сосуды и является лишь предшественником активного компонента ангиотензина II. В образовании последнего наряду с ангиотензином I участвует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который вырабатывается в легких.

Ангиотензин II — главное звено схемы РААС. Он проявляет мощный сосудосуживающий эффект и воздействует на органы-мишени, в которых расположены рецепторы к нему. Прежде всего речь идёт об эндотелии, сердце и почках. Вот почему высокий уровень ангиотензина II связан не только с повышением давления, но и с поражением сосудистой стенки, миокарда, почек и с развитием хронической сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, ангиотензин II вызывает усиление синтеза гормона надпочечников альдостерона. Последний участвует в контроле артериального давления (АД), регулируя гомеостаз калия, натрия и объема внутриклеточной жидкости. Под его влиянием повышается давление, увеличивается чувствительность гладких мышц сосудов к сосудосуживающим веществам, в том числе ангиотензину II.

Таким образом, РААС напрямую вовлечена в драму под названием «артериальная гипертензия», играя в ней одну из главных ролей. К счастью, существует возможность заблокировать эту систему. Сделать это позволяют препараты двух фармакологических групп — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, они же сартаны).

Ингибиторы АПФ

Этим термином называют группу лекарственных препаратов, блокирующих химическое вещество, которое суживает сосуды, в результате чего и повышается давление.

Как работают?

Ингибиторы АПФ значительно снижают риск смертности у больных с высоким давлением. Эти лекарства не дают развиваться инсультам, инфарктам, всем осложнениям, которые вызываются неполадками в работе сердечно-сосудистой системы.

Ингибитор АПФ Эналаприл

Перечень ингибиторов АПФ и дозировки

Среди препаратов этой группы особенно востребованными являются:

• Эналаприл;
• Каптоприл;
• Лизиноприл;
• Моэскиприл;
• Трандолаприл.

Дозировка лекарств из группы ингибиторов АПФ различна, может варьироваться от 0,5 мг до 40 мг в сутки.

Противопоказания

Есть немало болезней и состояний, при которых использовать даже легкое средство от повышенного давления из группы ингибиторов АПФ не разрешается.

От давления легкие таблетки из группы ингибиторов АПФ противопоказаны в следующих случаях: 

• период беременности и лактации;
• дисфункция почек;
• азотемия;
• митральный стеноз;
• гиперкалиемия;
• бронхобструктивные заболевания;
• стеноз устья аорты с нарушением гемодинамики;
• стеноз почечной артерии единственной почки.

Лекарства группы ингибиторов АПФ требуют осторожного применения при сухом кашле, аутоиммунных болезнях.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Валсартан , антагонист рецепторов ангиотензина II

Антагонисты рецепторов ангиотензина II действуют, противодействуя активации рецепторов ангиотензина .

• азилсартан
• кандесартан
• эпросартан
• ирбесартан
• лозартан
• олмесартан
• телмисартан
• валсартан
• Фимасартан

В 2004 году статья в BMJ рассмотрела доказательства за и против предположения, что блокаторы рецепторов ангиотензина могут увеличивать риск инфаркта миокарда (сердечного приступа). Этот вопрос обсуждался в 2006 году в медицинском журнале Американской кардиологической ассоциации . Нет единого мнения о том, имеют ли БРА тенденцию к увеличению ИМ, но также нет существенных доказательств того, что БРА способны снижать ИМ.

В исследовании VALUE блокатор рецепторов ангиотензина II валсартан вызывал статистически значимое 19% (p = 0,02) относительное увеличение предварительно определенной вторичной конечной точки инфаркта миокарда (летального и нефатального) по сравнению с амлодипином .

Альтернативное испытание CHARM показало достоверное + 52% (p = 0,025) увеличение частоты инфаркта миокарда при приеме кандесартана (по сравнению с плацебо), несмотря на снижение артериального давления.

Действительно, как следствие блокады AT1, БРА увеличивают уровни ангиотензина II в несколько раз по сравнению с исходным уровнем, разрывая петлю отрицательной обратной связи . Повышенные уровни циркулирующего ангиотензина II приводят к беспрепятственной стимуляции рецепторов AT2, которые, кроме того, активируются. К сожалению, недавние данные показывают, что стимуляция рецептора AT2 может быть менее полезной, чем предполагалось ранее, и может даже быть вредной при определенных обстоятельствах из-за стимуляции роста, фиброза и гипертрофии, а также проатерогенных и провоспалительных эффектов.

БРА оказываются благоприятной альтернативой ингибиторам АПФ, если пациенты с гипертонической болезнью с типом пониженной фракции выброса сердечной недостаточности, получавшие ИАПФ, не переносили кашель, ангионевротический отек, отличный от гиперкалиемии или хронического заболевания почек .

Особые указания

Согласно инструкции по применению противоишемического средства, больным после 65 лет с нарушением гломерулярной фильтрации назначают минимальное количество периндоприла. Это связано с естественным увеличением периода его полувыведения и риском развития интоксикации. Во время лечения необходимо контролировать показатели креатинина в крови и сывороточную концентрацию калия.

При умеренной выраженности недостаточности печени кардиопрепарат применяют с осторожностью. Больным с печеночным циррозом и фиброзным поражением паренхимы таблетки не назначаются, что связано с невозможностью инактивации метаболитов печеночными ферментами

Фармакологические группы гипотензивных препаратов

Для понижения давления используют лекарства из разных терапевтических групп. К сартанам относят:

1. «Лозартан».
2. «Валсартан».
3. «Кандесартан».

Селективные и неселективные блокаторы:

1. «Атенолол».
2. «Метопролол».
3. «Пропранолол».
4. «Бисапролол».

Адреноблокаторы:

1. «Теразозин».
2. «Урорек».

Хорошими лекарствами от давления считаются ингибиторы АПФ:

1. «Каптоприл».
2. «Эналаприл».
3. «Престариум».

Мочегонные препараты:

1. «Индапамид».
2. «Фуросемид».
3. «Гидрохлортиазид».
4. «Верошпирон».

Блокаторы кальция:

1. «Верапамил».
2. «Дилтиазем».

Эти препараты рекомендуют доктора для устранения артериальной гипертензии любой тяжести. Медицинский специалист, подбирая препарат пациенту, руководствуется следующими показателями:

• стадия заболевания;
• возраст;
• наличие сопутствующих болезней;
• индивидуальные особенности организма;
• кратность приема и сочетаемость препаратов.

Лучшими современными лекарствами от давления, по отзывам докторов, считаются препараты из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II. Они являются самыми перспективными и эффективными при устранении гипертензии.

Их фармакологическое действие обусловлено блокированием нервных окончаний к ангиотензину II – мощному сосудосуживающему микроэлементу, который провоцирует в организме стойкое и резкое повышение кровяного давления. Препарат при продолжительном употреблении оказывает мощное фармакологическое воздействие без появления каких-либо отрицательных результатов, а также синдрома отмены.

Необходимо понимать, что назначать медикаменты от высокого давления может только кардиолог либо терапевт, равно как и осуществлять контроль за состоянием пациента во время лечения. Самолечением заниматься не стоит, так как это может привести к негативным последствиям. Какие лекарства от давления лучше пожилым пациентам принимать?

Взаимодействие с медикаментами

Нежелательно комбинировать Престанс с калийсберегающими мочегонными средствами и препаратами калия из-за риска развития гиперкалиемии. Ограничения касаются и приема лекарств на основе лития. Периндоприл увеличивает плазменную концентрацию лития, что чревато интоксикацией и некротизацией почечных лоханок.

В связи с возможным развитием побочных эффектов (ангионевротический отек, медикаментозное отравление, гипотензия), не рекомендуется комбинировать противоишемические таблетки с:

• ненаркотическими анальгетиками;
• трициклическими антидепрессантами;
• симпатомиметиками;
• кортикостероидами;
• альфа-адреноблокаторами;
• антипсихотиками;
• иммунодепрессантами;
• сильнодействующими анестетиками;
• индукторами CYP3 A4;
• периферическими вазодилататорами.

Рекомендации гипертоникам

Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать гипотензивное средство, полагаясь на собственные знания или советы близких. Не существует универсальных «самых лучших таблеток от давления» — все определяется состоянием организма, сопутствующими заболеваниями и причинами гипертонии. Более того, прием препаратов без назначения врача чреват тяжелейшими последствиями. Каждый человек, страдающий высоким давлением, должен запомнить:

• Для назначения действенного препарата необходимо выяснить причину гипертонии — болезнь сердца, патология почек, сахарный диабет и т. д.
• Только давление выше 140/90 и 130/85 у пациентов с факторами риска (диабет, ожирение, почечная/сердечная недостаточность) требует медикаментозной терапии.
• Только доктор назначит оптимальное лекарство. При этом лечение начинается с минимальных доз и препаратов более мягкого действия.
• Все таблетки от давления имеют побочные эффекты и противопоказания. Комбинация гипотензивных средств поможет минимизировать негативные последствия.

Давление, внезапно повысившееся на фоне стресса, легко нормализуется тривиальными мероприятиями: проветривание, покой, акупунктурный массаж.

голос

Article Rating

Престариум

Плюс данного препарата от давления в том, что он помогает не только снизить давление, но и лечит гипертонию, причем даже сложные формы. «Престариум» назначают, если есть риск инфаркта, принимать его могут пациенты, у которых есть проблемы с мозговым кровообращением. Но проблема в том, что таблетки «Престариум» есть далеко не во всех аптеках и стоит он недешево. Но существуют аналоги этого лекарства, которые может подобрать врач.

Престариум

SERVIER (Сервье), Франция

Препарат, применяемый при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности. Также при таких показаниях как:
Профилактика повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями
Предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с документально подтвержденной стабильной ишемической болезнью сердца.

от 235

Какие таблетки от повышенного давления лучше купить

С повышением давления могут сталкиваться все люди, достигшие возраста 30-40 лет. В некоторых состояниях АД восстанавливается самостоятельно, но чаще всего требуется прием медикаментозных средств. Чтобы понять, как быстро снизить высокое давление, необходимо просмотреть рейтинг препаратов, которые обладают всеми свойствами для нормализации давления. Среди всего рейтинга выделяют несколько медикаментов с хорошим составом и быстрым действием:

• Амлодипин – недорогой сосудорасширяющий препарат, снижает высокое АД;
• Нифедипин — средство с хорошим составом, действует на причину повышения АД;
• Лизиноприл – медикамент быстро снижает нагрузку на сердце;
• Норваск – быстродействующий препарат, применяется при скорой помощи;
• Престариум — препарат быстро действует, нормализует давление и пульс.

Повышенное давление необходимо быстро и правильно снижать, используя медикаменты с безопасным, действующим составом. Рейтинг показывает, с помощью каких таблеток можно снизить давление, но перед приемом нужно проконсультироваться с врачом.

Переносимость сартанов

БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Высокий профиль безопасности препаратов этой группы — залог приверженности больных лечению и успешного результата. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения.

О чем предупредить клиента?

На фоне приема сартанов очень редко возникают неблагоприятные реакции — по данным исследований, их частота такая же, как при приеме плацебо. Тем не менее зарегистрированы такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение и общая слабость. Обычно они проходят сами и не требуют отмены препарата .

В заключение еще раз подчеркнем: иАПФ и БРА доказали и гипотензивный, и кардиопротективный эффект. Подавляющее большинство препаратов этих групп (за исключением фимасартана) сегодня применяется для лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний

Единственное важное условие их эффективности — регулярный, длительный прием и соблюдение всех рекомендаций врача. Напомнив об этом посетителю с рецептом на иАПФ и БРА в конце консультации, первостольник выполнит свой профессиональный долг, приобретет лояльного клиента, а заодно внесет свой вклад в борьбу с одним из самых распространенных заболеваний в мире.

Источники

1. Карабаева А. И. и др. Этиология, патогенез, клиническая картина артериальной гипертензии в пожилом возрасте //Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2013. № 4.
2. Saleem T. S. M., Bharani K., Gauthaman K. ACE inhibitors–angiotensin II receptor antagonists: A useful combination therapy for ischemic heart disease //Open access emergency medicine: OAEM. 2010; 2 (51).
3. Abuissa H. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers for prevention of type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized clinical trials //Journal of the American College of Cardiology. 2005; 46 (5): 821–826.
4. Кузнецов В. И., Стуров Н. В. Применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов) в общей врачебной практике //Земский врач, 2010. № 2.
5. Васильева А. Д. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертонии //Русский медицинский журнал, 2007. Т. 15. № 23. С. 1–5.
6. Linda L. Herman; Khalid Bashir. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors NCBI (дата обращения 31.07.2019). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431051/
7. Осадчий К. К., Подзолков В. И. Сердечно сосудистый континуум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «порочный круг»? //Редакционная коллегия, 2008. С. 7.
8. Несукай Е. Г. Зофеноприл: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента с особыми свойствами //Український кардіологічний журнал, 2013. № 2. С. 97–102.
9. Горбунов В. М. Спираприл – современный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005. Т. 4. № 3 ч I.
10. Сычев Д. А.., Муслимова О. В. Органопротективные аспекты хинаприла: фармакогенетические аспекты //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011. Т. 10. № 2. С. 98–101.
11. Сиренко Ю. Н. Эналаприл в кардиологии и терапии: стандарт эффективности и безопасности среди ингибиторов АПФ //Новости медицины и фармации, 2011. № 13–14. С. 6–8.
12. Булдакова Н. Г. Антагонисты рецепторов ангиотензина в клинической практике //Рус. мед. журн., 2008. № 11. С. 1567–1570.
13. Бронская Г. М., Коршак Т. А., Казакевич Д. В. Клинико-фармакологическая характеристика блокаторов рецепторов ангиотензина II в лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности //Проблемы здоровья и экологии, 2009. № 3 (21).
14. Чазова A. Е. Возможности нового блокатора рецепторов к ангиотензину II азилсартана медоксомила в лечении артериальной гипертонии у пациентов с метаболическими нарушениями //Системные гипертензии, 2015. Т. 11. № 4. С. 58–61.
15. По данным ГРЛС на 01.08.2019.

Витамины и пищевые добавки

Препаратами они не считаются. Это подспорье к основной терапии. Конкретные наименования лучше уточнить у врача. Если говорить о комплексах в целом, то можно принимать следующие препараты:

• Компливит.
• Мульти-табс.
• Аевит.

И прочие. Наименований десятки. Избыток витаминов также опасен, как и недостаток. Потому не стоит излишне стараться. Эффект будет обратным.

Витамины поддерживают организм. В частности сосуды, кардиальные структуры и головной мозг.

Лекарства, поднимающие артериальное давление разнообразны, но принимать их самостоятельно нельзя. АД не терпит самодеятельности. Потому при первой возможности стоит обратиться к специалисту.

Второй класс препаратов — блокаторы рецепторов ангиотензина II

Исследования, которые были сконцентрированы на изучении возможностей блокады РААС, привели к открытию группы препаратов, лишенных классического недостатка иАПФ — побочного эффекта в виде кашля. БРА, или сартаны, более полно блокируют РААС, за счет чего обеспечивают лучшую переносимость, чем их предшественники. Несмотря на относительно недавнее введение в клиническую практику — сартаны начали использоваться для длительного лечения АГ только в 1999 году, — представители этой группы сегодня стали одними из наиболее популярных антигипертензивных ЛС .

Сартаны: механизм действия и эффект

Фармакологический эффект сартанов идентичен эффекту иАПФ. За счет конкурентной блокады рецепторов ангиотензина II они подавляют вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, уменьшают гипертрофию миокарда, а также улучшают функцию эндотелия.

Механизм действия БРА заключается не в блокаде ангиотензинпревращающего фермента, как в случае с иАПФ, а в блокаде рецепторов ангиотензина АТ1, через которые и реализуется подавляющее большинство физиологических эффектов ангиотензина II (вазоконстрикция и так далее). АТ1‑рецепторы расположены преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов, сердце, печени, коре надпочечников, почках, легких и мозге.

За последние 10 лет появились препараты, которые некоторые специалисты предлагают выделить в отдельное, второе поколение БРА. Они не только блокируют АТ1‑рецепторы, но и способствуют нормализации обмена углеводов и липидов.

Показания и свойства

Сартаны, так же как и иАПФ, назначают при целом ряде заболеваний, в том числе при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии, фибрилляции предсердий и метаболическом синдроме. Кроме того, БРА становятся препаратами выбора в ситуациях, когда на фоне приема иАПФ развивается кашель .

Доказана эффективность сартанов выраженно снижать артериальное давление и оказывать кардиопротективное действие , а также:

• снижать частоту инфаркта миокарда, инсульта;
• уменьшать частоту госпитализаций по причине хронической сердечной недостаточности;
• уменьшать выраженность симптомов ХСН;

Кроме того, некоторые БРА, так же как и иАПФ, снижают вероятность развития диабета и проявляют нефропротективный эффект.

Антагонисты адренергических рецепторов

Пропранолол , первый успешно разработанный бета-блокатор

• Бета-блокаторы
  • ацебутолол
  • атенолол
  • бисопролол
  • бетаксолол
  • картолол
  • карведилол
  • лабеталол
  • метопролол
  • надолол
  • небиволол
  • окспренолол
  • пенбутолол
  • пиндолол
  • пропранолол
  • тимолол
• Альфа-блокаторы :
  • доксазозин
  • фентоламин
  • индорамин
  • феноксибензамин
  • празозин
  • теразозин
  • толазолин
• Смешанные альфа + бета-блокаторы:
  • буциндолол
  • карведилол
  • лабеталол

Хотя бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление, они не оказывают положительного воздействия на конечные точки, в отличие от некоторых других гипотензивных средств. В частности, бета-адреноблокаторы больше не рекомендуются в качестве лечения первой линии из-за относительного неблагоприятного риска инсульта и нового начала диабета 2 типа по сравнению с другими лекарствами, в то время как некоторые конкретные бета-блокаторы, такие как атенолол, оказываются менее полезными. в общем лечении гипертонии, чем некоторые другие агенты. Систематический обзор 63 испытаний с более чем 35 000 участников показал, что β-адреноблокаторы повышают риск смерти по сравнению с другими антигипертензивными методами лечения. Однако они играют важную роль в предотвращении сердечных приступов у людей, которые уже перенесли инфаркт. В Великобритании в опубликованном в июне 2006 г. руководстве Национального института здравоохранения и клинической медицины «Гипертония: лечение гипертонии у взрослых в первичной медико-санитарной помощи» роль бета-адреноблокаторов была занижена из-за их риска провоцирования диабета 2 типа .

Несмотря на снижение артериального давления, альфа-адреноблокаторы имеют значительно худшие конечные результаты, чем другие гипотензивные средства, и больше не рекомендуются в качестве препаратов первой линии при лечении гипертонии. Однако они могут быть полезны некоторым мужчинам с симптомами заболевания простаты .

Общие принципы назначения и комбинирования

https://youtube.com/watch?v=z24Omj8GWFo

Современные фармакологические разработки и инновационные открытия в сфере фармацевтики гарантируют действенность препарата. Тем не менее, из-за некоторых компонентов, медикаменты могут вызывать аллергические реакции, особенно при нарушении допустимой дозы.

По причине того, что артериальная гипертензия значительно помолодела, страдает от нее значительно больше людей, чем в прошлом. У большинства пациентов диагностируется артериальная гипертензия вторичного типа – вызванная какими-то заболеваниями, которые приводят к повышению показателей кровеносного давления. Не все заболевания допускают применение каких-то определенных медикаментов нового поколения – так как они способны осложнить течение болезни, послужившей причиной для возникновения гипертонии

Исходя из этого, требуется особенное внимание уделять совместимости препаратов и их вероятных побочных эффектов

Кардиологи и терапевты сейчас крайне обеспокоены тем, что большая часть населения предпочитает самостоятельно поставить себе диагноз, не пройдя всех необходимых клинических и лабораторных исследований, и своевольно назначает себе препараты. Это в корне неверный подход – без предварительного обследования у специалиста невозможно поставить корректный диагноз и подобрать оптимальные медикаментозные препараты, рассчитав их допустимую дозировку. Данное может привести к множеству негативных последствий для общего состояния здоровья и даже стать причиной инвалидности и летального исхода.

При подборе гипотензивного препарата либо нескольких, специалист руководствуется следующими факторами:

• причина возникновения гипертонии;
• насколько высоки показатели артериального давления;
• как реагирует организм на повышение показателей давления;
• какие у пациента присутствуют заболевания, кроме гипертонии.

Оценить состояние здоровья по этим критериям и подобрать оптимальный медикамент гипотензивного действия способен только кардиолог и только на основании итогов обследования пациента.

Свойства таблеток от гипертонии

Не каждое средство, выпускаемое фармакологической компанией, подходит для любого пациента. Лекарства различаются механизмом действия и основным веществом. Это приводит к появлению ограничений, которые учитывают при подборе терапии.

Препараты, понижающие артериальное давление, воздействуют, прежде всего, на сосудистую стенку, миокард и другие органы. Когда подбирают средства, учитывают возможную сопутствующую патологию. С этой целью таблетки от повышенного давления по своим свойствам разделяют на несколько групп:

1. Длительного действия. Их лечебный эффект достигается путем медленного всасывания из пищеварительной системы, что не позволяет давлению повышаться выше нормальных значений. Уменьшить показатели получится, принимая назначенную дозировку препарата однократно, ее рассчитывают на сутки.
2. Быстрого действия. Лекарства позволяют избежать осложнений, которые возможны при резких скачках давления. Многих пациентов с артериальной гипертензией интересует, как быстро сбить высокие цифры без вреда для здоровья. Таблетки из этой группы отличаются возможностью лечения только в случае необходимости. Их относят к препаратам скорой помощи при развитии гипертонического криза, чтобы быстро снизить повышенное давление.

Нет средств, которые будет всегда применять один и тот же пациент. То, какие таблетки от высокого давления самые эффективные, может сказать только врач в каждом индивидуальном случае. Любой медикамент выписывают больному с учетом возраста, возможных осложнений и сопутствующих болезней. При привыкании организма к компонентам назначенную схему для терапии нередко меняют.

Ноотропы

Какие еще наркотики в таблетках вызывают привыкание и дарят наркоманам эйфорию? Среди распространенных наркотиков в лекарствах содержатся ноотропы. Они часто применяются в составе капельниц для вывода из запоя и необходимы для восстановления и стимуляции метаболизма в мозге человека, а также улучшения нервных импульсов. Препараты снижают тревожность, устраняют агрессию, стрессы, способствуют улучшению памяти и мышления, повышают работоспособность.

Их также назначают людям пенсионного возраста, пациентам с ЧМТ или после инсульта. Среди самых известных в нашей стране медикаментов выделяют Фенибут. Помимо этого ноотропным действием обладают Нообут, Когнифен и Милдронат. Препараты применяются людьми для усиления действия наркотиков, спиртного или снотворных. Однако эйфория довольно скоро приводит к передозировке и интоксикации, что пагубно сказывается на артериальном давлении и печени.

Ингибиторы АПФ: вспомним поименно

Рассмотрим особенности некоторых препаратов — представителей группы иАПФ.

• Каптоприл — первый непептидный иАПФ, синтезированный в 1975 году . Единственный таблетированный иАПФ, который используется для купирования гипертонического криза. Дозу назначает врач (12,5–50 мг).
• Лизиноприл — единственный гидрофильный иАПФ, который не накапливается в жировой ткани. Поэтому его рекомендуют при АГ на фоне избыточной массы тела и метаболического синдрома .
• Рамиприл — иАПФ, который в рандомизированном исследовании продемонстрировал значительное снижение общей смертности от ССЗ у пациентов группы высокого риска на 16 %, смертности от инфаркта миокарда — на 20 %, от инсульта — на 32 %, а от хронической сердечной недостаточности на — 23 % . Кроме того, частота развития новых случаев диабета на фоне приема рамиприла была на 33 % ниже, чем в группе плацебо .
• Фозиноприл — иАПФ, который подходит для больных АГ на фоне тяжелой почечной недостаточности, поскольку выводится двумя взаимозаменяемыми путями: через печень и почки.
• Эналаприл — единственный иАПФ, имеющий парентеральную форму (активный метаболит эналаприла — эналаприлат). Эналаприлат, так же как и каптоприл, применяется для купирования гипертонического криза.
• Зофеноприл — один из самых липофильных иАПФ. За счет высокой липофильности легко проникает в органы и ткани, проявляя особое сродство к сердцу и сосудам. Оказывает длительное антиишемическое и кардиопротективное действие, проявляет антиоксидантный эффект .
• Спираприл — имеет длительный период полувыведения, что обеспечивает длительное и равномерное антигипертензивное действие. Не требует титрования дозы .
• Хинаприл обладает высокой тканевой специфичностью — подавляет АПФ в плазме, легких, почках, сердце, стенке сосудов. Улучшает функцию эндотелия сосудов, оказывая антиатеросклеротическое действие .

Агонисты альфа-2 адренергических рецепторов

Центральные альфа-агонисты снижают кровяное давление, стимулируя альфа-рецепторы в головном мозге, которые открывают периферические артерии, облегчая кровоток. Эти альфа-2 рецепторы известны как ауторецепторы, которые обеспечивают отрицательную обратную связь при нейротрансмиссии (в данном случае — вазоконстрикционный эффект адреналина). Центральные альфа-агонисты, такие как клонидин, обычно назначают, когда все другие антигипертензивные препараты не действуют. Для лечения гипертонии эти препараты обычно назначают в сочетании с мочегонными средствами.

• клонидин
• гуанабенз
• гуанфацин
• метилдопа
• моксонидин

Побочные эффекты этого класса препаратов включают седативный эффект, сушку слизистой оболочки носа и рикошетную гипертензию.

Некоторые непрямые антиадренергические средства редко используются при резистентной к лечению гипертензии:

• гуанетидин — заменяет норадреналин в пузырьках, уменьшая его тонизирующее высвобождение
• мекамиламин — антиникотиновый и ганглиоблокатор
• резерпин — непрямой через необратимое ингибирование VMAT

При наиболее устойчивом и тяжелом заболевании можно использовать пероральный миноксидил (лонитен) в сочетании с диуретиком и β-адреноблокатором или другим супрессивным средством симпатической нервной системы.

Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ

Препараты этой группы стали одним из первых классов ЛС, которые эффективно снижают активность РААС, — их разработка началась еще в 60‑х годах прошлого века . Сегодня они входят в категорию так называемых «лекарств, спасающих жизни» (life-saving drugs), в связи с доказанной способностью улучшать прогноз при ряде сердечно-сосудистых и почечных заболеваний .

Ингибиторы АПФ: механизм действия и эффект

Ингибиторы АПФ снижают уровень циркулирующего ангиотензина II за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента, что обусловливает комплексный фармакологический эффект:

• антигипертензивный;
• кардиопротективный;
• ангиопротективный;
• антиатеросклеротический;
• противовоспалительный.

При приеме препаратов группы ингибиторы АПФ также улучшается углеводный обмен: повышается чувствительность тканей к инсулину и улучшается метаболизм глюкозы.

Показания и свойства

Спектр активности иАПФ позволяет использовать их при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, нефропатиях и остром инфаркте миокарда .

Ингибиторы АПФ относятся к группе антигипертензивных препаратов, которые определенно снижают АД и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, что определяет их широкое применение в кардиологии. Данные обзора с участием 158 998 пациентов с АГ показали, что прием иАПФ позволяет снизить смертность от всех вышеперечисленных причин. Это — существенное преимущество препаратов иАПФ, в том числе и по сравнению с блокаторами ангиотензина II .

Однако иАПФ все‑таки не способны полностью предотвратить превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поскольку существует ряд других ферментов, которые успешно «заменяют» АПФ. Именно так работают, к примеру, ферменты химаза, эластаза и катепсин G . При применении иАПФ эти вещества компенсаторно активируются, и блокада РААС становится неполной. Это — существенный недостаток иАПФ.

О чем предупредить клиента?

Важно! Во время консультации уместно подчеркнуть, что препараты, блокирующие активность РААС — иАПФ и БРА, — при постоянном применении наряду с антигипертензивным эффектом защищают сердце и сосуды, достоверно снижая частоту сердечно-сосудистых катастроф. Это маленькое замечание может послужить убедительным аргументом в пользу регулярного и дисциплинированного употребления таких ЛС, согласно инструкции и рекомендациям врача.