Гонорея

И радости, и беды… делим пополам

Как свидетельствует статистика, около 80%(!) взрослых людей заражены какой-либо половой инфекцией или носят ее в себе. Причем часто встречается смешанная инфекция, влекущая за собой тяжкие последствия. Абсолютно здоровые люди в последнее время стали скорее исключением, нежели правилом. Так что тем, кому диагностировали половую инфекцию, не стоит паниковать и стыдиться.
Поднимая тему венерических заболеваний, хочется подчеркнуть, что говорить следует обязательно об обоих половых партнерах, даже если один из них абсолютно здоров. Оценивая риск нежелательных осложнений в дальнейшем, лечить все равно придется их двоих. Если, допустим, у жены обнаружена инфекция, а у мужа нет, то он так или иначе должен будет пройти превентивное лечение, независимо от того, предохранялся он при половом контакте или нет. Дело в том, что здоровым он может казаться только на первый взгляд. Бывают формы заболеваний, плохо выявляемые при первичных диагностических тестах. Здесь существует огромное количество тонкостей. Есть болезни, вызванные так называемыми «условными возбудителями», и ни один врач в мире не сможет дать однозначной оценки, являются ли они источником инфекции в человеческом организме или сапрофитом – нормальной средой для него, нашей флорой. Она живет вместе с нами: ни мы ей не мешаем, ни она нам.

1.Общие сведения

Прежде чем перейти к сути вопроса, необходимо потратить немного времени и разобраться в терминах. Дело в том, что тема статьи неразрывно связана сразу с несколькими проблемами урологии и гинекологии, а в этих деликатных областях любая неточность чревата излишними переживаниями, недоразумениями и неловкостями.

Эктопия (дистопия) – это анатомически неправильная, смещенная, аномальная позиция какого-либо органа или ткани

Сразу же обратим внимание: «…или ткани», заметив попутно, что всем известная «эрозия шейки матки» в большинстве случаев представляет собой не изъязвление поверхности (что подразумевается термином «эрозия» и напрасно пугает пациенток), а именно эктопию – аномальное присутствие цилиндрического эпителия на выходе шейки во влагалище, где этой ткани быть не должно. Современными гинекологами (а также просвещенными пациентками) термины «эрозия» и «эктопия» (псевдоэрозия) различаются четко и не употребляются как синонимы

Однако вернемся к теме.

Уретра – выстланный слизистой оболочкой узкий канал; дистальный (наиболее удаленный, конечный) отдел мочевыводящего тракта.

Цистит – острый, рецидивирующий или хронический инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. Известно, что женщины страдают циститами гораздо чаще мужчин; одна из главных причин кроется в анатомическом строении женской урогенитальной системы. У женщин уретра значительно короче, прямее, шире; кроме того, расположена она в непосредственной близости к влагалищу и анусу, где изначально повышен риск инфицирования с дальнейшим восходящим распространением инфекции по мочевыводящим путям.

Эктопия уретры – аномальное расположение выхода мочеиспускательного канала. Наружное отверстие уретры при этом смещено вниз, к преддверию и передней стенке влагалища. Отсюда синонимический термин: «влагалищная дистопия наружного отверстия уретры»; употребляется также название «женская гипоспадия».

Применительно к мужчинам «гипоспадия» означает, в сущности, то же самое: аномально низкий (в отличие от значительно более редкой «эписпадии», расщепления) выход уретры на половом члене, что в большинстве случаев является частью более сложной, комплексной аномалии внутриутробного развития мужских гениталий. Смещение уретрального выхода относительно анатомически правильной его позиции (примерно по центральной оси) может быть выражено в различной степени: встречается головчатая, венечная, мошоночная и даже мошоночно-промежностная формы гипоспадии.

В заключение краткого терминологического экскурса повторим, что «гипоспадия» может быть и мужской, и женской, тогда как термин «эктопия/дистопия уретры» употребляется исключительно в гинекологии. И цистит, это извечное проклятие женского пола, упомянут выше отнюдь не случайно: влагалищная дистопия уретры является одним из главных его этиопатогенетических факторов или, по крайней мере, факторов риска.

Виды гонореи

Специалисты выделяют три формы гонореи и каждая имеет свои симптомы:

• Свежая гонорея (заражение длится меньше пары месяцев);
• Хроническая форма (заражение длится более 2-х месяцев).
• Гонококко-носительство. Эта форма гонореи, при которой человек не болеет, но возбудитель в его организме есть. Носитель инфекции — зараженный человек, может даже не иметь симптомов гонореи. Избавиться от носительства, можно только пройдя полный курс лечения этого заболевания.

По локализации поражения выделяют:

• Гонорею органов мочеполовой системы (уретра, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
• Гонорею аноректальной области (гонококковый проктит). Это воспаление в слизистой оболочке прямой кишки.
• Гонококковую инфекцию костей и мышц (гонартрит). Заболевание сопровождается воспалением костей, мышц и суставов.
• Гонорею конъюнктивы глаз (бленнорея). Чаще встречается у новорожденных детей, заразившихся от матери, больной, соответственно, гонореей.
• Гонококковый фарингит. Проявляется воспалением гортани и органов ротовой полости (миндалины, десны, язык, небные дужки и язычок).

Симптомы гонорейного уретрита

Гонорейный уретрит проявляется выделением из уретры воспалительного экссудата и болевыми ощущениями. При остром воспалении отмечаются значительная гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры. Из уретры выделяется большое количество желтовато-зеленого или бледно-желтого гноя. Иногда незначительное жжение или зуд предшествует слизисто-гнойным выделениям. Признаки воспаления быстро нарастают, и через 1-2 дня формируется передний острый гонококковый уретрит. Больные ощущают боль и резь при мочеиспускании. При подостром переднем свежем гонококковом уретрите выделения слизисто-гнойные, необильные, воспаление губок наружного отверстия уретры выражено слабо, а субъективные ощущения незначительные. При торпидном свежем гонококковом уретрите субъективные ощущения отсутствуют, выделения скудные или почти незаметные. Губки наружного отверстия уретры не изменены. Больные в этом случае часто не обращаются за медицинской помощью и наиболее опасны в эпидемиологическом отношении.
В дальнейшем при гонорее даже без лечения воспалительная реакция постепенно уменьшается, с
убъективные расстройства ослабевают. Уретрит переходит в подострую,
а затем и в хроническую стадию.

Воспалительный процесс при хроническом уретрите обнаруживают только при появлении выделений
или склеивании губок уретры после ночного сна. Выделения скудные, слизисто-гнойные,
в виде одиночной капли. При хроническом поражении задней части уретры
отмечаются болезненные эякуляции, учащенное мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания.
Наблюдаются расстройства функций половых органов: снижается либидо, ослабляется эрекция,
возникает преждевременная эякуляция, иногда наблюдается примесь крови и
гноя в эякуляте.

Латентная хроническая гонорея может не сопровождаться субъективными ощущениями.
Объективным симптомом является склеивание губок уретры по утрам, иногда могут увеличиваться выделения
(после ходьбы, физического напряжения, приема алкоголя, половых сношений).
В отдельных случаях отделяемого так мало, что оно вымывается мочой в виде отдельных нитей и хлопьев,
заметных в 1-й порции мочи при двухстаканной пробе.

Дифференциальная диагностика гонорейного уретрита с уретритами другой этиологии
(вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.)
вследствие большого сходства клинической картины возможна практически лишь по результатам
бактериоскопического и бактериологического исследований.

Осложнения. Острый гонорейный уретрит может осложняться баланитом, баланопоститом и воспалительным фимозом, которые аналогичны процессам негонококковой этиологии. Редким осложнением является
тизонит (абсцесс желез крайней плоти — тизоновых желез) с умеренно болезненной эритематозной припухлостью около уздечки крайней плоти. Воспаление парауретральных каналов (парауретрит) имеет вид точечного, слегка инфильтрированного и гиперемированного отверстия на губках уретры. Находящиеся в уретре альвеолярно-трубчатые слизистые железы (железы Литтре) и лакуны (лакуны Морганьи) всегда поражаются гонококками (литтреиты и морганиты). При литтреите в первой порции мочи появляются своеобразные гнойные нити в виде запятой,
это слепки протоков уретральных желез. Инфицирование гонококками выводных протоков бульбоуретральных желез (желез Купера) — куперит обычно остается незамеченным. Лишь при абсцедировании возникают пульсирующие боли в промежности, боли при дефекации и учащенное мочеиспускание. Температура тела повышается до 38 °С и выше.
Стойкая стриктура становится исходом хронического гонококкового уретрита. Стриктуры могут быть одиночными и множественными, длиной 0,5-1,5 см. Одним из первых симптомов стриктуры является замедленное опорожнение мочевого пузыря.

Типы облысения

Выделяют облысение по женскому и по мужскому типу. В первом случае истончение волос начинается с зоны пробора, а затем распространяется по разным направлениям. Волосы в крайне редких случаях выпадают полностью. Обычно они становятся тонкими, ломкими, плохо растут, заметно теряют густоту. Облысение по женскому типу не происходит вмиг, волосы покидают макушку постепенно, «волнообразно». У женщин не происходит полного отмирания волосяных фолликулов, поэтому выпадение обратимо и подлежит излечению. Необходима консультация у трихолога, постановка точного диагноза и грамотно назначенная терапия.

Основные причины облысения по женскому типу — гормональная перестройка организма (например, во время беременности, после родов, в период климакса). Также выпадение волос могут спровоцировать частые стрессы, диеты (особенно безбелковые), инфекционные заболевания.

Облысение по мужскому типу — это выпадение волос «по типу подковы». Волосы усиленно выпадают и редеют сначала в лобной зоне, затем залысины появляются в районе висков, по бокам головы. И наконец, облысение распространяется на центральную часть головы. С затылочной зоны волосы практически никогда не уходят, чаще всего мужчины самостоятельно сбривают их. Данный тип патологии называют также андрогенной алопецией, потому что его основная причина — переизбыток в организме мужского гормона — тестостерона. Чаще всего облысение у мужчины спровоцировано наследственным фактором. С позиций здоровья патология не опасна, разве что может привести к ухудшению эмоционального состояния человека. В качестве метода терапии в данном случае может помочь лишь трансплантация волос.

Тем, кто страдает от андрогенной алопеции, специалисты рекомендуют такой способ пересадки, как HFE (Hand Follicle Extraction). В отличие от прочих методов, при которых волосы пересаживают вместе с участками кожи, HFE предполагает пересадку непосредственно волосяных фолликулов. После такой процедуры не остается никаких неэстетичных рубцов, шрамов, не происходит онемения головы, не возникают боли в области пересадки или донорской зоне.

Облысение по мужскому типу может встречаться и у женщин, если в их организме присутствует избыточное количество тестостерона. Симптомами андрогенной алопеции у женщины могут быть: огрубение голоса, повышенное оволосение различных участков тела (рук, спины), рост заметных черных усиков и другие. В таком случае женщинам обычно назначают гормональную терапию, а если она не помогает — рекомендуют прибегнуть к методу трансплантации волос. Упомянутый выше способ HFE, к примеру, можно пройти в московской клинике Hair For Ever, которая расположена недалеко от станции метро «Проспект Мира».

Выделяют в отдельный тип облысение у детей. Его причинами являются наследственные (hypotrichosis simplex — неправильная форма рецепторов на поверхности волосяных фолликулов, в результате чего происходит блокирование роста волос), врожденные или приобретенные заболевания (патологии щитовидной железы, системная волчанка, инфекционные болезни). Методы терапии очагового облысения заключаются в стимулировании волосяных фолликулов. Для лечения облысения у детей применяют массаж кожи головы, иглоукалывание, гомеопатические средства, настойки трав, рыбий жир, ванны с горчицей или с раствором аспирина, масла примулы и льна. Прибегают и к медикаментозной терапии.

Обрати внимание
Одной из причин детского облысения является трихотилломания — состояние эмоционального расстройства, при котором ребенок осознанно или бессознательно вырывает свои волосы.

Лечение гонореи

Перенесённая гонорея не формирует невосприимчивость к новому заражению. Повторное заражение гонореей протекает тяжелее, с большим числом осложнений. Острая гонорея при своевременном и правильном лечении излечивается в несколько дней.

При нарушении сроков лечения или его недостаточной эффективности болезнь переходит в хроническую форму, сроки лечения которой значительно удлиняются. Во время лечения больной должен избегать

• употребления пива,
• алкогольных напитков,
• острых и солёных блюд.

Не рекомендуется кататься на

• велосипеде,
• лыжах,
• коньках,
• поднимать тяжести,
• запрещаются половые сношения (коитусы).

После окончания лечения больные наблюдаются в кожвендиспансере в течение 2 — 3 месяцев. При благоприятных результатах больной снимается с учёта после окончания срока контрольного наблюдения.

Диагностика

Диагностический алгоритм при подозрении на гонококковую инфекцию разработан давно и успешно применяется на практике.

Первый и обязательный этап диагностики – сбор анамнеза, внешний осмотр половых органов и исследование шейки матки при помощи гинекологического зеркала. К объективным признакам гонореи, которые врач может увидеть во время осмотра даже при отсутствии выраженных симптомов, относятся:

• отек и покраснение в области мочеиспускательного канала, закупорка желез;
• гнойные выделения с примесью слизи из уретры и влагалища;
• воспаление стенок влагалища;
• отечность и изъязвление цервикального канала;
• отек и гиперемия шейки матки и ряд других признаков гнойного воспаления слизистых оболочек.

После первичного осмотра врач назначает необходимые анализы и тесты.

• Диагностические мероприятия включают комплекс обязательных процедур:
• сбор анамнеза и осмотр половых органов ;
• бактериоскопия – анализ мазка для определения возбудителя;
• бакпосев – помещение биоматериала в специальную питательную среду.

Важно! В запущенных случаях при многократных курсах антибактериальной терапии для определения наличия в организме гонококков назначается провокационный тест: уретру или влагалище обрабатывают раствором азотнокислого серебра. Если инфекция не полностью побеждена в процессе лечения, после провокации гонококки выходят на слизистые оболочки мочеполового тракта и легко обнаруживаются в мазке

В современных лабораториях широко используется метод ПЦР-диагностики, позволяющий выделить из любого биоматериала ДНК возбудителя инфекции. ПЦР используется при наличии сомнений в наличии именно гонококка, поскольку эти бактерии очень чувствительны к воздействию внешней среды и легко меняют свои культуральные и морфологические признаки.

Сдаем тест правильно

К проведению теста на гонорею следует правильно подготовиться:

• исключить половые контакты за 24 часа до исследования,
• не мочиться сразу перед исследованием,
• не принимать антибиотики как минимум 14 дней,
• не использовать вагинальные свечи и другие местные лекарства за 48 часов.

Сдавать анализ во время месячных нельзя.

Симптомы

Фото: sisquochealthcare.com

Симптомы  вульвита у женщин

Признаки вульвита.  Возникший зуд и жжение половых органов, является первым звоночком заболевания. Далее болезненные ощущения усугубляются при ходьбе, соприкосновения гениталий с нижним бельём. При мочеиспускании боль усиливается от раздражающего действия мочи. Сексуальные сношения не доставляют удовольствия, скорее, напротив, ведут к  дискомфортным ощущениям.

Наблюдается  покраснение, отёчность внешних половых органов, возможно эрозирование слизистой вследствие заболевания. Слизистая малых губ имеет зернистую структурную поверхность. Зуд и жжение сопровождаются выделениями из половых путей различного характера, возможны гнойные налёты. Заболевание протекает с увеличением паховых лимфоузлов,  сопровождаемых их болезненной чувствительностью, возможно повышение температуры, общее недомогание.

Ни в коем случае нельзя расчёсывать зудящие участки, так как это ведёт к дополнительному травмированию нежной кожи вульвы, способствует распространению инфекции.

Тяжёлая форма протекания вульвита, захватывает анальное отверстие, паховые складки.

Чтобы облегчить неприятные ощущения, рекомендуется принять тёплую ванну с отваром трав, обладающим подсушивающим действием. Важный момент!!! Влажная среда, является  благоприятной средой для распространения инфекции. Необходимо соблюдать все описанные условия гигиены. После водных процедур, следует аккуратно промокнуть половые органы, ни в коем случае не растирать. В качестве подсушивающего действия рекомендовано использовать присыпки.

Ещё одно золотое правило, удаление влаги производить спереди назад, и так же проводить водные процедуры.

Признаки вульвита у детей. Симптоматика протекания вульвита у детей не отличается от симптомов протекания у взрослых. Острое течение заболевания у девочек в раннем возрасте может являться причиной сращения малых и больших половых губ.

При появлении признаков вульвита, необходимо без промедлений обратиться к врачу во избежание осложнений, распространения инфекции на влагалище и внутренние половые органы.

При хроническом вульвите (как правило – непролеченная острая форма) указанные симптомы имеют вялотекущий характер, однако, они усиливаются при обострении болезни.

По этиологии образования различают  первичный и вторичный  вульвит.

Первичный вульвит возникает при несоблюдении гигиены, наличии мочеполовых свищей, недержания мочи, опрелостей при ожирении. Симптомы Вульвита  возникают при заболеваниях эндокринной системы, злокачественных опухолях, воздействии химических, термических и механических факторов.

Химические факторы воздействуют из-за наличия агрессивной среды в субстанциях, содержащихся в средствах для ухода – ароматизированная туалетная бумага, мыло.

Термические – при воздействии повышенных температур на слизистую внешних половых органов (принятие горячих ванн).

Механические воздействия могут стать результатом травмирования, езды на велосипеде.

А у детей – первичные признаки вульвита могут появиться за счет склонности к диатезу или инфицирования гельминтами (острицами).

Причины вторичного вульвита: инфицирование микроорганизмами, передающимися половым путём, активно размножающаяся условно-патогенная флора, возникающая при сбое защитных функций организма.

По клинической картине течения заболевания различают острую и хроническую форму. При хроническом заболевании признаки вульвита появляются периодически, при обострениях.

Под симптомами вульвита могут маскироваться иные заболевания. Зуд, сопровождаемый расчёсами, может быть проявлением чесотки, педикулёза, псориаза, дермитов различной природы. Предраковые формы заболевания, рак вульвы, могут иметь сходные показатели протекания. Если заболевание длительно не поддаётся лечению, или поставленный диагноз вызывает сомнения, врач обязан провести биопсию для опровержения или подтверждения установленного диагноза. Диагностика заболевания может оказаться весьма сложной и продолжительной в связи с наличием множества факторов, провоцирующих заболевание. Возможно, кроме необходимого наблюдения у врача-гинеколога, понадобятся консультации других специалистов: терапевта, дерматовенеролога.

При появлении признаков вульвита обратитесь немедленно к врачу-гинекологу для проведения лабораторных, клинических испытаний, необходимых для диагностики, способствующей эффективному выявлению возбудителя или определению сопутствующего го заболевания, что позволит избежать осложнений.

Осложнениями вульвита являются образование кандиллом, рубцовых изменений.

Демодекоз у мужчин

Демодекозная инфекция встречается как у женщин, так и у мужчин, вне зависимости от возраста или расовой принадлежности. Она не имеет отличительных особенностей в течении, прогнозе, симптоматике и причинах развития. Терапия назначается в индивидуальном порядке, но, как правило, является одинаковой для всех гендеров. Отличия могут касаться только дозировки лекарственных средств.

Демодекоз у женщин

Согласно статистическим данным, женщины болеют демодекозом в 4 раза чаще, чем мужчины. Научного объяснения этим сведениям нет, но многие склоняются к гормональной теории. Она основана на том, что вследствие регулярного всплеска гормонов (менструальный цикл, беременность), представительницы женского пола больше склонны к стрессам и иммунодефицитным состояниям. Клиническая картина заболевания является стандартной и включает в себя:

• Кожная сыпь разной степени выраженности;
• Зуд, болезненность и дискомфорт в поврежденном месте;
• Повышенная выработка кожного сала;
• Боль в глазах, ощущение инородного тела.

Схема лечения демодекоза для женщин является стандартной. Она состоит из диеты, длительного приема медикаментов и использования специальных уходовых средств (масла, лосьоны, крема и прочее) для профилактики рецидива и закрепления терапевтического результата.

Описание

Кандида типирование, C. albicans/glabrata/krusei ДНК ПЦР качественная — определение ДНК Candida (albicans/glabrata/krusei) в соскобе урогенитального тракта и определение видовой принадлежности дрожжеподобных грибов рода Candida методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».
Дрожжевые грибы рода кандида — нередкий обитатель генитального тракта. Как и «ближайшие родственники» — дрожжи — питает слабость к сахарам. Поэтому рецидивирующий кандидоз может быть одним из признаков сахарного диабета. У женщин кандидозные воспалительные изменения могут ограничиваться наружными половыми органами (вульвит) или влагалищем (вагинит), но чаще наблюдается сочетанное поражение (вульвовагинит). Реже наблюдается уретрит и цистит (воспаление мочевого пузыря). Для мужчин характерен кандидозный баланопостит (воспаление крайней плоти), реже — уретрит (мочеиспускательного канала), простатит (предстательной железы), эпидидимит (придатков яичка) и цистит.
Кандиды выявляются на слизистых оболочках полости рта и желудочно-кишечного тракта у 30–50% здоровых людей и на слизистых оболочках гениталий у 20–30% здоровых женщин.
В норме дрожжевые грибы находятся в равновесии с бактериальными комменсалами слизистых оболочек и не вызывают никаких воспалительных изменений («здоровое носительство»). В некоторых ситуациях, однако, рост дрожжевых грибов усиливается, что сопровождается локальным инфекционно-воспалительным процессом — кандидозом, который также известен под названием «молочница».Candida albicans — относится к возбудителям половых инфекций, местом обитания которых являются тонкий кишечник, половой тракт, полость рта, пищевод, гортань.Candida glabrata — является причиной более тяжелых форм молочницы. Эта грибковая инфекция является основной клинической проблемой, поскольку она имеет сложную природную толерантность и может очень устойчива к лечению наиболее сильными противогрибковыми препаратами.
Candida krusei — основной возбудитель кандидоза (поверхностной кожной инфекции) и кандидемии (системного поражения внутренних органов через кровоток). Они крайне опасны, так как болезнь переходит в хроническую форму. Candida krusei — очень устойчивая к противогрибковым препаратам.Показания:

• при наличии признаков кандидоза слизистых оболочек: жжение, болезненность, зуд, крошковатый налет белого цвета на фоне гиперемии;
• при наличии факторов риска кандидоза полости рта: младенческий и пожилой возраст, тяжелые заболевания с иммунодефицитом (лейкоз, лимфомы, карциноматоз и ВИЧ), недостаточная гигиена полости рта, синдром Шегрена, сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания, ношение зубных протезов, применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов.

Подготовка
За месяц до сдачи исследования необходимо исключить прием антибиотиков.Мужчины:

• соскоб уретры. Рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания;
• первая порция свободно выпущенной мочи.

Женщины:

соскоб уретры, цервикального канала, влагалища. Сдача соскоба не допускается в дни менструации. За трое суток до взятия необходимо отказаться от применения вагинальных свечей, тампонов, спермицидов, за сутки — исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне проведения обследования. После УЗИ-исследования с применением вагинального датчика, кольпоскопии, биопсии — должно пройти не менее 48 часов. 

Соскоб из носо- и ротоглотки:
Сдача соскоба осуществляется спустя 2–4 часа после последнего приема пищи. За 1 час до взятия биоматериала нельзя курить, чистить зубы. В течение 6 часов перед процедурой нельзя использовать спреи для орошения, назальные капли, таблетки для рассасывания.
Перед выполнением взятия соскоба, рот необходимо прополоскать кипяченой водой. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой необходимо высморкаться.Интерпретация результатов
Формат выдачи результата включает суммарный ответ по всем указанным типам Кандида C. albicans/glabrata/krusei — обнаружено/не обнаружено.
«Обнаружено»:
«Не обнаружено»:Состав/Форма выдачи/Комментарий:

• Candida albicans: не обнаружен;
• Обнаружен >= 103 копий ДНК /в образце;
• Candida krusei: не обнаружен;
• Обнаружен >= 103 копий ДНК /в образце;
• Candida glabrata: не обнаружен;
• Обнаружен >= 103 копий ДНК /в образце.