Ревматизм

Введение

Современная ревматология оформилась в самостоятельный раздел медицины, чему способствовало выделение большого числа так называемых ревматических болезней, объединенных по принципу преимущественного поражения опорно-двигательного аппарата. В связи с этим термин «ревматический» приобрел неоднозначность и может относиться как к истинному ревматизму—болезни Сокольского — Буйо (ревматический кардит, ревматическая хорея и т.д.), так и к ревматическим заболеваниям вообще. Группа ревматических заболеваний включает болезни, которые, имея ряд общих черт с ревматизмом, в большинстве случаев существенно отличаются по этиологическим факторам, патогенетическим механизмам и клиническим проявлениям.

В настоящей главе основные ревматические заболевания представлены в виде 4 разделов: болезни с преимущественным поражением собственно суставов; васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани, в основе которых лежит системное иммуновоспалительное поражение соединительной ткани и ее производных с частым вовлечением в процесс локомоторного аппарата; истинный ревматизм.

Научное обоснование народных методов

Вот везде уже сказано, что советы народа при комплексном лечении очень помогают, ускоряют процесс. Но на каких принципах они основаны? Нашла такое интересное объяснение врачей, всё понятно и научно, прям любо-дорого почитать. Делюсь с вами:

• Избавляемся от слабых клеток. Для того, чтобы организм смог победить ревматизм, как и вообще любые болезни, нужно увеличивать объем жизнеспособных клеток и выводить слабые. С этой функцией хорошо справляется желудочный фермент пепси, он частично разрушает даже раковые клетки. А при ревматизме подавляется выделение желудочного сока, снижается кислотность. Поэтому нужно стимулировать желудочные соки. Для этого добавляем в рацион травы (щавель, крапиву, клевер, элеутерококк, подорожник, фенхель), зелень, квашеные овощи (капусту, лук, морковь, свекла, огурцы, яблоки).
• Обогащаемся ферментами. Дело в том, что наши суставы и мышцы могут быть эластичными, если в крови преимущественно щелочная среда, и достаточно ферментов. Поэтому в первую очередь приводим в порядок уровень pH и обогащаем организм ферментами. Это нам дают фрукты и овощи.
• Выводим шлаки. Для этого нам нужно расщепить их до солей. Такую работу проделывают витамины и полезные кислоты: аминокислоты, жирные кислоты (аскорбиновая, молочная, лимонная). Откуда их берем: преимущественно в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, молоко, кисломолочные продукты, яйца), в соках, вине, уксусе, дрожжах (квасе), тех же квашеных продуктах. Так, шлаки мы в соли переделали. Теперь их надо вывести. И если растворимые соли выходят хорошо, то о нерастворимых заботимся дополнительно.
• Выводим соли. Для этого определяем, к какому виду солей они относятся. Сдаем анализы на клинические исследования: мочу, кровь. Классификация солей достаточно объемная, но мы обратим внимания на те, которые сами не выводятся. А это соли жирных кислот (ураты, оксалаты, фосфаты), мочевина, минеральные и щелочные соли. Выводим подобное подобным. То есть пьем отвары щелочных трав, чаи, соки. При этом обязательно следим за работой почек.
• Избавляемся от бактерий. После того, как мы защелачивали кровь для лечения, теперь временно нужно создать кислую среду для уничтожения болезнетворных бактерий. Это делается только на время. Пьем отвары антибактериальных трав, закисляющих кровь (полынь, берёза, тысячелистник, багульник, пустырник).

Диагноз «ревматизм» может поставить только врач-ревматолог после необходимого дообследования.

Лечение ревматизма

Основная задача – подавить стрептококковую инфекцию, вызывающую развитие болезни и провоцирующую её многочисленные осложнения, главное – предупреждение развития порока сердца. Сформированные пороки сердца лечат в зависимости от степени их выраженности, наличия сердечной недостаточности, поражения клапанов. При тяжелом пороке необходимо проведение операции на сердечных клапанах: пластика или протезирование пораженного клапана.

Профилактика ревматизма

Важнейшей мерой профилактики ревматизма является борьба против «стрептококкового окружения». Немалую роль играет в этом отношении регулярная уборка помещений, гигиена одежды, хорошая вентиляция и освещение помещений солнцем. Солнечные лучи способствуют естественной «дезинфекции» помещений, губительно действуют на многие виды болезнетворных микроорганизмов, в том числе, на стрептококков. Солнечные лучи повышают и устойчивость организма к различным простудным заболеваниям. Напоминаем всем давно известное выражение: «Куда редко заглядывает солнце, туда часто приходит врач». Повышает устойчивость к температурным колебаниям, простудным заболеваниям закаливание организма, регулярно проводимое в период между обострениями заболевания. В любом возрасте необходимо одеваться с учетом погодных изменений: правильно выбирать одежду и обувь, закрывать голову и шею, держать ноги теплыми и сухими, чаще вспоминать при выборе одежды английскую поговорку: «Не бывает плохой погоды, бывает только плохая одежда».

Всем членам семьи надо провести полную ликвидацию очагов инфекции в организме: кариозные зубы, воспалительные заболевания ушей, носовых полостей, носоглотки могут привести к ревматизму и его повторным осложнениям. При появлении гриппа или ангины необходимо немедленно обращаться к врачу, проводить полноценное лечение до излечения. При частых, повторных ангинах с возникновением сердечных осложнений, по рекомендации врача, должна быть произведена операция – удаление нёбных миндалевидных желёз.

Питание для больного ревматизмом должно быть разнообразным, высококалорийным, богатым витаминами, особенно, С и В1, способствующим восстановлению силы сердечной мышцы.

Основные правила по предотвращению повторных ревматических атак указаны учеными Института Ревматологии РАМН в «Книге для больных ревматическими заболеваниями»:

 – Поддерживать постоянную связь с лечащим врачом;

 – Выполнять указания врача по распорядку дня, закаливанию, физическим тренировкам, лечению, и по возможности избегать участия в тех спортивных играх, соревнованиях, турпоходах, которые не разрешены врачом;

 – При любом остром заболевании или ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением;

 – Вовремя лечить больные зубы, хронические воспаления миндалин или глотки;

 – Своевременно проводить положенную профилактическую антибиотикотерапию.

Причины возникновения приобретенных пороков сердца

В большинстве случаев пороки вызваны ревматическими заболеваниями, в частности ревматическим эндокардитом (около 75% случаев). Причиной могут быть также развитие атеросклероза, системные болезни соединительной ткани, травмы, сепсис, инфекции, перегрузки, аутоиммунные реакции. Эти патологические состояния вызывают нарушения в структуре сердечных клапанов.

Классификация приобретенных пороков сердца

В сердце человека четыре камеры: левые и правые предсердия и желудочки, – между которыми находятся сердечные клапаны. Из левого желудочка выходит аорта, а из правого – легочная артерия.

Между левыми сердечными камерами находится двустворчатый клапан, митральный. А между правыми отделами – трехстворчатый клапан, другое название — трикуспидальный. Перед аортой расположен клапан аортальный, перед легочной артерией – еще один, клапан легочной артерии.

Работоспособность сердечной мышцы зависит от функционирования клапанов, которые при сокращении мышцы сердца пропускают кровь в следующий отдел без препятствий, а при расслаблении мышцы сердца не позволяют крови поступать обратно. Если функция клапанов нарушается, то нарушается и функция сердца.

По причинам формирования пороки классифицируются следующим образом:

• дегенеративные, или атеросклеротические, они встречаются в 5,7% случаев; чаще эти процессы развиваются после сорока-пятидесяти лет, происходит отложение кальция на створках пороженных клапанов, что приводит к прогрессированию порока;
• ревматические, формирующиеся на фоне ревматических заболеваний (в 80% случаев);
• пороки, возникающие как результат воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардит);
• сифилитические (в 5% случаев).

По типу функциональной патологии пороки делят на такие типы:

• простые – недостаточность клапана или его стеноз;
• комбинированные – недостаточность либо сужение двух и более клапанов;
• сочетанные – обе патологии на одном клапане (стеноз и недостаточность).

Гемодинамика может быть нарушена в разной степени:

• незначительно;
• умеренно;
• выраженно.

Митральный клапан страдает чаще, чем аортальный. Реже встречаются патологии трикуспидального клапана и клапана легочной артерии.

Хронические ревматические болезни сердца

Понятие, особенности недуга

Сам термин ХРБС включает в себя сразу несколько понятий. Обычно речь идет о хронических ревматических сердечных пороках и ревматическом кардите. Как показывает статистика, рассматриваемые заболевания в ряде стран являются основной причиной летальных исходов у лиц моложе 40, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями.

Обнадеживает тот факт, что встречаемость подобных заболеваний в развитых странах составляет не более 1 % (среди детей – около 0,6 %), что связано, в первую очередь, с развитием медицины и фармацевтики: применение антибиотиков не дает в полной степени развиться ревматическим болезням.

ХРБС характеризуются поражением сердечных клапанов, что выражается в пороке органа либо краевом фиброзе стенок его клапанов.

Болезнь может развиваться в двух формах: активной и неактивной (скрытой). Кроме того, она может иметь рецидивирующие типы, когда патология переходит в хроническую форму с поражением клапанного аппарата.

Классификация болезни и причинные факторы

Согласно теоретической информации, ревматизм условно классифицируется по 2 характеристикам: степени активности и симптоматическим признакам.

В первом случае классификация выглядит следующим образом:

• I степень активности (минимальная). Симптоматика выражена слабо. Болезнь практически никак не проявляет себя, болезненные ощущения незначительны либо вовсе отсутствуют.
• II степень активности (средняя). Симптоматика проявляется активнее. Характеризуется изменением основных показателей анализа крови (СОЭ, лейкоциты и пр.), часто проявляется параллельно с кардитом и лихорадкой.
• III степень активности (максимальная). Симптоматика проявляется очень четко. Болезнь часто протекает на фоне острой лихорадки с выпотом жидкости в различные полости организма. Содержание белка в крови очень высоко и показывает сильное воспаление.

При активном развитии недуга случай уточняется как ревматический при следующих проявлениях острой ревматической лихорадки (ОРЛ):

• Кардит (воспаление сердечных оболочек). Проявляется в виде изменений на ЭКГ, шумов в верхушечной части сердца, гипертрофии его полостей и пр.
• Артрит/полиартрит (поражение суставов воспалительного характера). Проявляется в первую очередь в виде нарушений функциональности суставов, их отечности, болезненности движений, высокой температуре.
• Хорея (синдром беспорядочных движений). Отсутствие нормальной координации движений, их скованность, снижение мышечного тонуса.
• Краевая эритема. Высыпания на коже (в любых местах).
• Ревматические узелки (подкожные очень плотные образования, говорящие о воспалении тканей сердца). Около крупнейших суставов начинают появляться узелковые образования.

Помимо проявлений ОРЛ, у больного также наблюдается ряд типичных симптомов, каждый из которых с разной степенью частоты:

• Тахикардия – наблюдается практически у 100% больных ревматизмом;
• Аритмия, перебои в работе сердца – также достаточно часто встречающийся симптом;
• Одышка, не связанная с физической нагрузкой или сменой положения тела – наблюдается в 60 % случаев;
• Сердечные боли при физической нагрузке – симптом, проявляющийся у половины больных ревматизмом;
• Кашель с мокротами – проявляется столь же часто, что и предыдущий симптом.
• Отечность в ногах.
• Плохой аппетит общая слабость.

Последние два симптома встречаются очень редко и часто выделяются в качестве дополнительных признаков болезни.

Среди причин развития болезней сердца ревматоидного типа можно выделить одну наиболее значимую – появление в организме бактерии группы А. Вторая и столь же значимая причина – схожесть хрящевой ткани организма и антигенов бактерии. В совокупности два фактора приводят к тому, что иммунная система организма начинает воспринимать соединительные ткани тела как чужеродные и проявляет аутоагрессию.

Частота встречаемостиу

Митральный	48.3% (70-85% больных — женщины)
Аортальный	32.3% (60-75% больных — мужчины)
Трикуспидальный	14.7%
Сочетанные пороки	4.1%
Комбинированные	2.8 %

Почему чаще всего поражается митральный клапан?

Преобладающее поражение митрального клапана связано с особенностями его анатомического строения. Клапан состоит из двух створок, поддерживаемых тонкими и растяжимыми волокнами (хордами). В момент сокращения желудочка кровь оказывает на хорды выраженное давление, что приводит к прогибанию створок (пролапсу).

Пролапс в большинстве случаев не имеет клинических проявлений, но является фактором задержки в этой области аутоиммунных комплексов, образующихся при ревматизме, что и вызывает более частое поражение митрального клапана.

Во сколько лет чаще формируется?

Средний возраст развития патологии – 35-45 лет. При естественном течении болезни пятилетняя выживаемость составляет 50%.

Может ли быть врожденным?

Данное заболевание является приобретенным (полученным в течение жизни). У плода вследствие генетических мутаций могут развиться только врожденные аномалии, в образовании которых ревматизм принимает косвенное участие (если обнаруживается у беременной).

У плода ревматизм развиться не может благодаря наличию плацентарного барьера и отсутствию антител против стрептококка.

Диагностика

В случаях скрытого течения заболевания диагностика затруднена. Часто возможные проявления патологии больные принимают за обычную простуду, поэтому вовремя не обращаются к врачу.

Для диагностики ревматических болей используются лабораторные и инструментальные методы:

1. Изучение врачом истории инфекционных недугов пациента.
2. Визуальный осмотр.
3. Электрокардиограмма — указывает на патологическое увеличение интервала Р-Q.
4. Ультразвуковое исследование и рентген — позволяют увидеть увеличение размеров органа и другие важные диагностические показатели.
5. Фонокардиография — позволяет выявить появление шумов, изменение тонов работы сердца.
6. ЭхоКГ — помогает определить наличие изменений сердечных клапанов.
7. Общий и биохимический анализы крови — помогают определить повышение уровня СОЭ и лейкоцитов, понижение гемоглобина, выявить наличие фибриногена и С-реактивного белка.
8. Иммунограмма — указывает на повышение показателей противострептококковых антител и антикардиальных тел, изменение уровня некоторых иммуноглобинов.

На основании полученных данных ставится диагноз, определяется сложность заболевания, после чего назначается лечение. Терапия направлена на снятие воспаления, устранение сердечной недостаточности, улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.

Как лечится?

Эффективно лечить ревмокардит можно лишь в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача. Как правило, прописывают:

• Противовоспалительные препараты. Применяется ацетилсалициловая кислота (Аспирин) либо аналоги. По назначению врача, Аспирин необходимо продолжать принимать и после выписки из лечебного учреждения в течение месяца-двух.
• Антибиотики. Применяется Бициллин, Пенициллин либо Эритромицин. При острой форме заболевания требуется применение глюкокортикостероидов (гидрокортизона).
• Препараты хинолинового ряда. При затяжной вялотекущей форме ревмокардита выписывают Плаквенил. Для компенсации задействуют салицилаты.
• Витамины. В обязательном порядке прописываются витамины в больших дозах – рутин и аскорбиновая кислота (витамин С).

При этом рекомендованы общеукрепляющие процедуры – минеральные, морские и грязевые ванны.

Терапевтического и медикаментозного лечения будет недостаточно, если уже сформирован порок. Потребуется хирургическое вмешательство, которое осуществляется, когда ревмокардит находится не в активной стадии. Как правило, осуществляется вальвулопластика – операция по восстановлению функций сердца путем введения раздуваемого баллона в отверстие клапана.

Следует понимать, что полное избавление от последствий перенесенного острого ревмокардита невозможно. Порок сердца остается у пациента до конца жизни, поэтому следует взвешенно подходить к выбору рода деятельности (основной профессии), физическим нагрузкам (тренировкам), возможным стрессовым ситуациям (вождение автомобиля, руководящая работа).

Симптомы хронической ревматической болезни сердца

Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)

Длительно больные не предъявляют жалоб, порок может быть выявлен при случайном врачебном осмотре. При прогрессировании заболевания появляются:

• одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, приступы удушья по ночам;
• цианотичный румянец в области щек;
• акроцианоз;
• кашель с небольшим количеством мокроты;
• боли в правом подреберье вследствие увеличения размеров печени;
• отеки голеней и стоп;
• общая слабость.

Основной аускультативный признак митральной недостаточности: систолический шум в области верхушки сердца.

Митральный стеноз (сужение левого атриовентрикулярного отверстия):

• одышка;
• приступы удушья в ночное время;
• кашель с мокротой, иногда с примесью крови;
• цианотичный румянец щек;
• сердцебиение;
• отеки;
• боли в грудной клетке;
• снижение массы тела;
• у детей отставание в росте и физическом развитии;
• общая слабость, повышенная утомляемость.

Аускультативные признаки: тон открытия митрального клапана, «ритм перепела», диастолический шум в области верхушки сердца.

Недостаточность аортального клапана:

• ощущение пульсации в области сосудов шеи, в области сердца;
• сердцебиение;
• головокружение, обморочные состояния;
• боль в области сердца, возникающая при физической нагрузке;
• одышка;
• отеки голеней, стоп;
• общая слабость, утомляемость.

Аускультативный признак: протодиастолический шум в точке Боткина.

Хорея – является большим диагностическим критерием ревматизма (острой ревматической лихорадки).

Хорея (Chorea minorе или Пляска святого Витта) проявляется двигательными нарушениями и состоят из сочетания непроизвольных, резких движениях рук, ног и тела, нарушениях мелкой моторики, нарушениях мимики, мышечной слабости, и изменениях поведения. Больной становится эмоционально лабильным, агрессивным или наоборот пассивным, появляется повышенная утомляемость. В настоящее время, хорея встречается 20% случаев, хотя раньше хорея, встречалась в 50% случаев.  Большое отличие хореи состоит в том, что в отличие от других больших диагностических критериев  ревматизма (острой ревматической лихорадки), она появляется значительно позже, возможно спустя недели после других симптомов ревматизма. Иногда другие признаки ревматизма вовсе не проявляются, а так же  нередко не наблюдается проявлений самой БГСА инфекции. Заболевают, как правило, девочки и при недостаточно грамотном сборе анамнеза, может быть принята за психосоматический тик или психосоматическое заболевание.  При лабораторном обследовании, антитела характерные для проявления БГСА инфекций, могут отсутствовать. В сомнительных случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз между другими причинами хореи.

Критерии Джонса  —   общепринятые для постановки диагноза  ревматизма (острой ревматической лихорадки).

Кроме критериев Джонса, при постановке диагноза необходимо соблюдать общее правило: необходимо подтвердить переносимую или перенесенную  БГСА  инфекцию на основании микробиологических данных – экспресс тест или культуральное исследование.

Серологических данных (титры антигена или антител). Критерии Джонса

Большие клинические критерии	Малые клинические критерии
Кардит	Лихорадка
Полиартрит мигрирующий	Артралгии (болезненность суставов)
Аннулярная эритема	Изменения картины ЭКГ
Хорея	Увеличение СОЭ или С- реактивного белка.
Подкожные узелки

Правило диагностики · Ревматизм высоковероятный: БГСА инфекция + два больших + один малый критерий Джонса. · Ревматизм возможный: БГСА инфекция + один большой + два малых критериев Джонса.

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – повод  для настороженности врачей и ответственности пациентов.

Несмотря на достижения современной медицины, ревматизм, продолжает оставаться очень актуальным заболеванием

Все люди должны помнить об этом! Очень важно своевременно диагностировать БГСА — ангину и грамотно подходить к её лечению. Промедление недопустимо!

Симптомы ревматизма

Ревматизм имеет самые разнообразные проявления: поражение сердца, суставов, нервной и дыхательной системы. Через 2-3 недели после заболевания ангиной или фарингитом появляются первые признаки ревматизма: лихорадка, слабость, усталость, головная боль. У некоторых людей острый ревматизм начинается через 1-2 дня после переохлаждения, даже без связи с инфекцией.

Ревматический полиартрит

При суставном ревматизме ног и рук появляются боли в коленных, локтевых, лучезапястных, плечевых суставах. Суставы отекают, активные движения в них ограничиваются. Как правило, после приема нестероидных противовоспалительных препаратов боли при ревматизме быстро проходят.

Кожный ревматизм

При кожном ревматизме повышается проницаемость сосудов. Поэтому на нижних конечностях появляются кожные высыпания.

Ревматический плеврит

Достаточно редкое проявление болезни. Основные симптомы: температура тела держится выше 38 градусов, сильные боли в области грудной клетки, сухой кашель, одышка, при аускультации можно услышать плевральный шум. Чаще заболевание ограничивается достаточно легкой формой плеврита.

1

ЭКГ

2

Эхокардиография с допплеровским анализом

3

Рентгенологическое исследование

Ревматические проявления поражения нервной системы

Иногда ревматизм может спровоцировать поражение мозговых оболочек, подкоркового слоя и мозгового вещества. Одно из проявлений заболевания – пляска Святого Витта. При этом осложнении происходит судорожное, непроизвольное сокращение мышц лица, туловища рук и ног. При резком сокращении голосовой щели может произойти удушье, что очень опасно для жизни человека.

Абдоминальный синдром

Этот вид осложнения характерен для детей и подростков. Сопровождается повышенной температурой тела, тошнотой, рвотой, болью в животе в виде схваток.

Ревматизм нельзя пускать на самотек или лечить, полагаясь на советы друзей и родственников, пусть даже знакомых с этим недугом. Потеря времени приводит к прогрессированию болезни и опасным осложнениям при ревматизме.Существует угроза развития мерцательной аритмии, миокардиосклероза. Возможно поражение легких, почек. А самое опасное – это тромбоэмболия (блокирование тромбом легочной артерии), которая может внезапно оборвать жизнь больного.

Прогноз

Прогноз остается условно неблагоприятным (летальность до 30%). Причинами смерти могут стать: прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения ритма, почечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения. Своевременное проведение антибиотикотерапии в адекватных дозировках и при условии продолжительного курса делает возможным практически абсолютное излечение. Рецидивы эндокардита, как правило, возникают через месяц после окончания антибиотикотерапии и становятся причиной развития клапанных поражений (40% случаев) и прогрессирования сердечной недостаточности увеличивая уровень инвалидизации пациента.

Лечение хронической ревматической болезни сердца

При развитии симптомов сердечной недостаточности проводят хирургическое лечение — протезирование клапанов сердца.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гидрохлортиазид (диуретическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25-100 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня. В зависимости от клинического ответа доза может быть снижена до 25-50 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня.
• Бисопролол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, утром натощак или во время завтрака 1,2510 мг 1 раз в сутки.
• Амлодипин (антиангинальное, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды в начальной дозе 2,5-5 мг 1 р/сут., при необходимости доза может быть постепенно увеличена до максимальной — 10 мг 1 р/сут.
• Дигоксин (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе насыщения для взрослых 0,5-1,0 мг, после чего принимают по 0,25 мг каждые 6 ч до достижения желаемого терапевтического эффекта. Поддерживающая доза 0,125-0,25 мг/сут.
• Варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO. Поддерживающая доза препарата должна держать МНО на уровне 2,0-3,0.

1.Общие сведения

Ревматическая группа заболеваний объединена общим этиопатогенезом и поражаемыми «мишенями»: имеет место системная, касающаяся всего организма патология соединительной ткани и ассоциированный с ней воспалительный процесс, обычно в крупных суставах. Однако наиболее опасным последствием ревматического процесса является поражение миокарда, которое при ревматизме имеет место всегда, – в той или иной степени выраженности (согласно известной и весьма точной медицинской поговорке, «ревматизм лижет суставы и кусает сердце»). В ряде случаев ревматическое воспаление протекает в форме острой лихорадки, которая после купирования основной симптоматики осложняется формированием специфического порока сердца. Имеется в виду повреждение и нарушение сложной клапанной биомеханики миокарда, которая в норме обеспечивает его бесперебойную насосную функцию. В таких случаях говорят о хронической ревматической болезни сердца (ХРБС).

Проблема по ряду причин является весьма серьезной во всем мире. Во-первых, ревматическая болезнь сердца достаточно широко распространена: в статистике ВОЗ она занимает четвертое место среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Во-вторых, ХРБС является одним из главных факторов высокой летальности в данной категории. В-третьих, ревматический порок сердца формируется обычно у детей, подростков и молодых людей, – т.е. поражает наиболее перспективную, активную и трудоспособную часть населения, зачастую приводя к инвалидизациям и «выключая» эту выборку из социального функционирования (по крайней мере, резко ограничивая ее активность и снижая качество жизни).

Предотвращение ревматических заболеваний сердца

ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС. Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС. Профилактическое использование антибиотиков продолжается до тех пор, пока человеку не исполнится 20-40 лет, в зависимости от времени последнего эпизода ОРЛ, и наличия / отсутствия ХРБС.

В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.

Этиология

Ревматизм сердца – это полиэтиологическое заболевание. Однако главнейшую роль в появлении этой патологии играют аутоиммунные

процессы. Они вызваны бактериальными инвазиями (заражением), в частности b-гемолитическим стрептококком. Основными путями заражения является воздушно-капельный, пищевой и контактный.

Данный возбудитель вызывает:

• Ангину;
• Скарлатину;
• Инфекционное воспаление слизистой глотки;
• Тонзиллит;
• Рожу;
• Миозит;
• Менингит и др.

Немаловажную роль в инфицировании организма играют факторы риска. К ним относится:

• Сезонное снижение иммунитета (напр. при авитаминозе, переохлаждении и т.п.);
• Патологическое снижение иммунитета (при ВИЧ-инфекции, общей интоксикации, кахексии);
• Нахождение в помещении вместе с больным человеком продолжительное время;
• Склонность к частым инфекционным заболеваниям.

Виды пороков сердца

В большинстве случаев, пороки сердца поражают клапанный аппарат. Появившиеся в результате этой патологии осложнения могут стать причиной ранней потери трудоспособности и даже смерти.

Основная роль клапанного аппарата — свободно пропускать кровь через себя при сокращении сердца и задерживать обратное движение крови через клапан при расслаблении, сохраняя ритмичный и непрерывный поток крови. Дефектные клапаны перестают полноценно выполнять эту работу и функции, из-за чего кровь с трудом поступает через суженный клапан в полость сердца и в полной мере не покидает камеры или поступает обратно через закрытый клапан.

Приобретенные пороки сердца:

• недостаточность клапана (неполное смыкание створок или повреждение створок) — вызывает обратный ток крови;
• стеноз клапана (сужение просвета между открытыми створками) — затрудняет кровообращение;
• пролабирование (выпячивание) клапана, в результате чего его створки выбухают в сердечную полость, и часто происходит обратный ток крови вследствие недозакрытия клапана.

В кардиологической практике часто встречаются комбинированные и сочетанные пороки, при которых поражены сразу несколько клапанов.

Чаще всего от аномальных изменений страдают митральный (митральный порок сердца) и аортальный (аортальный порок сердца) клапаны сердца.

Врожденные пороки сердца:

• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• открытый артериальный проток;
• транспозиция (нарушение положения) крупных магистральных сосудов;
• коарктация аорты;
• стеноз легочной артерии и др.

Врожденные пороки сердца могут встречаться как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом. Так, сочетание гипертрофии правого желудочка, транспозиции аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и стеноза выходного тракта правого желудочка носит название тетрады Фалло (или синего порока сердца).

1

Рентгенография при пороках сердца

2

Диагностика пороков сердца с помощью рентгена

3

УЗИ при пороках сердца

Выводы

С целью снижения заболеваемости ревматизмом важно проводить мероприятия по первичной профилактике: предупреждение распространения стрептококковой инфекции в детских учреждениях, санация очагов хронической инфекции (тонзиллита, аденоидита, синусита, кариозных зубов)

При наличии семейного анамнеза у детей, перенесших стрептококковую ангину пристальное внимание стоит обратить на неспецифические симптомы и лечение ревматизма сердца начать незамедлительно. Для предотвращения вторичных атак и прогрессирования болезни рекомендуется пролонгированные формы пенициллина

Продолжительность экстенциллинопрофилактики зависит от серьезности перенесённого процесса (от 5 лет при неосложненном течении до пожизненного приема у больных со сформированным клапанным пороком). Во взрослом и пожилом возрасте последствием перенесенного ревматизма становится формирование сердечных пороков (митрального, аортального стеноза и недостаточности), требующих оперативного вмешательства.