Острые респираторные заболевания (орз) — симптомы и лечение

Лечение:

Врач-пульмонолог подбирает программу лечения индивидуально для Вас, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Он может назначить подкожное введение бронхолитиков (при бронхоспазмах), оксигенотерапию, противокашлевые и антибактериальные препараты, ингаляции (при бронхите и бронхиолите), жаропонижающие средства (придыхательных лихорадках), патогенетическую терапию (при токсическом отёке лёгких). Доктор может рекомендовать удаление (отсасывание) секрета через катетер, проведение трахеотомии и интубации (при тяжёлом ларингоспазме). Также пульмонолог может провести лечение противогрибковыми препаратами, стероидной терапией, препаратами, расширяющими бронхи, противовоспалительными, иммуномодулирующими, противовирусными препаратами, диетой. Возможно проведение инфузионной, витаминной и дренажной терапии, физиотерапии, массажа грудной клетки и антибиотикотерапии (для профилактики инфекции).

Причини розвитку інфекцій дихальних шляхів. Що сприяє появі захворювання?

• Бактеріальні причини (стафілококи, пневмококи, стрептококи, кашлюкова паличка, менінгокок, мікобактерії та ін.);
• Вірусні причини (віруси грипу, аденовіруси, ентеровіруси, риновіруси, герпетичні віруси, вірус кору та ін.);
• Грибкові причини (гриби роду Candida, аспергілли, актиноміцети).

Крім того, досить часто причиною ураження органів дихальної системи є зовнішні алергени. Наприклад, побутові алергени (пил, домашні тварини і т. д.), алергія на певні рослини або продукти харчування та ін.

До того ж провокуючим фактором служить надмірне вживання алкогольних напоїв, переохолодження, наявність захворювань інших органів і систем (цукровий діабет, захворювання серця), а також спадковий фактор.

Возможные осложнения

• Средний отит — острое воспаление среднего уха. Развитие связано с проникновением вирусов или бактерий из глотки через слуховую трубу в среднее ухо. Среди симптомов — боль в ухе, снижение слуха, лихорадка, желтые или зеленые выделения из носа.
• Бронхообструктивный синдром — ОРЗ может вызвать патологический гипертонус гладкой мускулатуры бронхов и сужение просвета дыхательных путей. Проявляется выраженной одышкой, затрудненным выдохом, цианозом (синюшностью) или бледностью кожи. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
• Острый синусит — воспаление околоносовых пазух возникает при затяжном течении ОРЗ.
• Другие вторичные инфекции — при длительном течении ОРЗ на фоне ослабленного иммунитета могут развиться вторичные заболевания — бронхит, бронхиолит, пневмония.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У людей пожилого возраста частота инфекций НДП увеличивается, что связано с такими предрасполагающими факторами, как частичная атрофия (особенно у курящих) и низкая активность реснитчатого эпителия ДП, понижение общего иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому проведение антибиотикотерапии должно строиться с учетом возможного влияния этих неблагоприятных факторов.

В связи с возрастными изменениями функции почек может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования . В первую очередь это касается аминогликозидов и .

При имеющейся патологии печени и ЖВП возможно изменение кинетики ряда , подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью (линкозамиды, метронидазол, макролиды)

У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять в связи с повышенным риском развития псевдохолелитиаза

Таблица 7. Дозы антибиотиков для лечения инфекций НДП у взрослых

Таблица 8. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций НДП

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) — патологический процесс, характеризующийся скоплением гноя в плевральной полости и являющийся неблагоприятным вариантом течения экссудативного плеврального выпота (плеврита) различного происхождения.

Основные возбудители

Состав возбудителей, которые выделяют при эмпиеме плевры () во многом зависит от особенностей патогенеза. Так, основными микроорганизмами при эмпиеме, ассоциируемой с пневмонией (с абсцессом легкого или без него), являются анаэробы. Напротив, спектр возбудителей после хирургического вмешательства представлен преимущественно аэробными грамотрицательными бактериями или S.aureus. В 5-20% случаев экссудат оказывается стерильным.

Таблица 6. Этиология эмпиемы плевры

Выбор антимикробных препаратов

В большинстве случаев удается осуществлять целенаправленную антибактериальную терапию с учетом данных микробиологического исследования содержимого плевральной полости.

Если гнойный выпот оказывается стерильным, следует применять или их комбинации, обладающие активностью в отношении анаэробов и аэробных грамотрицательных энтеробактерий: ; или фторхинолоны + метронидазол; линкозамиды + аминогликозиды II-III поколения, .

Развитие эмпиемы плевры как осложнения после оперативного вмешательства нередко связывается с S.aureus. В зависимости от чувствительности могут быть ghbvtytys , ванкомицин, , линезолид.

Основной путь введения при эмпиеме плевры — в/в. Продолжительность антибиотикотерапии определяется индивидуально.

Как?

В местах осаждения токсичных веществ появляется раздражение. Крупные крупицы (от 10 до 20 мкм, или одной-двух сотых миллиметра) оседают в верхних дыхательных путях, меньшие частицы (от 5 до 10 мкм) – в трахее и бронхах, а «гости» меньше 5 мкм могут добраться и до альвеол. После попадания инородного «гостя» происходит повреждение (альтерация) клеток эпителия, что «помогает» развитию бронхоспазма. Затем отёк слизистой оболочки бронхов с накоплением экссудата (гнойной жидкости) в альвеолах и так до разрушения эпителия!

Размер ущерба, нанесенный повреждающими веществами, подчиняется физическим свойствам, концентрации, времени воздействия, температуре и влажности воздуха, наличию болезнетворных микробов.

Причины возникновения кашля

Легочная эмболия

• кашель (возможно, кровавый);
• одышка и боль в груди;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение и потеря сознания;
• цианоз кожи и слизистых оболочек.

Редкие причины

• Коклюш. Тяжелая респираторная инфекция, вызванная бактериями и очень заразная. Больные страдают судорожными приступами кашля с последующим хрипом.
• Дифтерия. Тяжелая респираторная бактериальная инфекция. Возбудители производят токсины, которые повреждают слизистые оболочки, а редко и сердце, печень и почки. Состояние обычно начинается с боли в горле, затруднения глотания и легкой лихорадки. Кроме того, при заражении гортани развиваются лающий кашель, охриплость и одышка (из-за набухания слизистых оболочек).
• Ложный круп. Типичным для вирусного воспаления верхних дыхательных путей является сухой, лающий кашель. Другие симптомы включают охриплость, свистящие или хрипящие звуки дыхания при вдохе, а также отсутствие или просто небольшое повышение температуры. Также может возникнуть одышка.
• Туберкулез. Хроническое бактериальное инфекционное заболевание, которое в основном поражает легкие, реже другие органы тела. К характерным симптомам туберкулеза легких относится стойкий кашель. На продвинутой стадии заболевания откашливается кровянистая мокрота (кровохарканье).
• Бронхоэктазия. Постоянные расширения бронхиальных ветвей в легких. Симптомы включают хронический продуктивный кашель с очень большим количеством мокроты, которая часто приобретает желто-зеленоватый оттенок.
• Сердечная недостаточность. Сердце не может адекватно снабжать организм кровью и кислородом. Как при левосторонней, так и при двусторонней (глобальной) форме болезни может возникать хронический сухой кашель, особенно ночью (кашель усиливается в положении лежа).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе основные жалобы предъявляются на слабость, утомляемость, лихорадку, боль в горле и затруднение носового дыхания. Часто наблюдается халитоз — неприятный запах изо рта. При осмотре слизистых оболочек носа, глотки отмечаются такие признаки ОРЗ, как покраснение и отек. При бактериальных инфекциях отмечается увеличение шейных лимфоузлов.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови — повышен уровень лимфоцитов при вирусных инфекциях, лейкоциты и нейтрофилы при бактериальных инфекциях, повышено СОЭ.

В большинстве случаев достаточным является общий анализ крови. При необходимости точного определения возбудителя проводят следующие исследования:

• Серологические — определение специфических антител в крови. Четырехкратное и более увеличение титра специфических антител свидетельствует об острой инфекции.
• Молекулярно-биологическое — выделение генетического материала возбудителя методом ПЦР чаще всего из мазков со слизистых оболочек. Позволяет быстро подтвердить вирусную или бактериальную инфекцию.
• Бактериологический метод — посев диагностического материала применим для бактериальной инфекции, например при стрептококковой или дифтерийной.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Обычно не требуется. Назначаются при подозрении на осложнения заболевания — присоединение вторичной бактериальной инфекции к вирусной.

• Рентгенография органов грудной клетки — при выраженной лихорадке, хрипах в легких для исключения пневмонии. При пневмонии обнаруживают затемнения — инфильтраты в легочной ткани.
• Рентгенография придаточных пазух носа — при непроходящей головной боли следует исследовать пазухи носа. При синусите определяется горизонтальный уровень жидкости в пазухах, при хроническом течении — деформация и истончение стенок синусов.

Профилактика

Специфической профилактики ОРЗ не существует в силу большого количества инфекционных возбудителей. Следует придерживаться ряда правил для снижения риска ОРЗ в целом:

Избегание контакта с больными ОРЗ — ограничить посещение общественных мест, образовательных учреждений для детей, болеющих ОРЗ, во время острых симптомов ОРЗ; Гигиена — мытье рук не менее 20 секунд. Следует мыть руки перед приемом пищи, после посещения туалета, после кашля и чихания

Личные предметы — важно не передавать предметы личного обихода (посуда, полотенца) в пользование другим людям, предотвращая возможную передачу возбудителей инфекции. Повышение потребления витамина С с пищей (цитрусовые, красный перец, облепиха и др.) либо с витаминными препаратами — это доказанный метод профилактики простудных заболеваний

Вакцинация против гриппа — большую часть ОРЗ составляет грипп. При своевременной вакцинации против гриппа формируется эффективный иммунитет.

Причины

Инфекции верхних дыхательных путей могут быть как вирусными (ОРВИ), так и бактериальными. Для каждого заболевания характерны свои возбудители.

• Назофарингит. Более чем 200 вирусов могут вызывать симптомы ОРЗ: риновирусы (30-50 % от всех случаев простуды), коронавирус, энтеровирусы, включая вирусы Коксаки, ECHO-вирусы и др.
• Фарингит. Чаще всего вызвано следующими вирусами: аденовирус, вирусы гриппа, вирусы Коксаки, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус и др. К бактериальным причинам относят стрептококки группы А, С, анаэробные бактерии.
• Риносинусит. Возбудители риносинусита сходны с возбудителями вирусного назофарингита: риновирус, энтеровирус, коронавирус, вирусы гриппа А и B, аденовирус.

Бактериальные возбудители сходны с возбудителями среднего отита: Streptococcus pneumoniae (треть всех случаев у взрослых и детей), Haemophilus influenza (треть всех случаев у взрослых и детей), Moraxella catarrhalis (16 % случаев у взрослых и 8-11 % у детей), Staphylococcus aureus (13% у взрослых, крайне редко у детей);

Ларинготрахеобронхит — до 80 % всех случаев вызвано вирусами парагриппа 1-го, 2-го или 3-го типа. В случае развития грубого, “лающего” кашля можно заподозрить коклюш — инфекцию, вызванную Bordetella pertussis. Среди прочих возбудителей выделяют Corynebacterium diphtheriae (дифтерия).

Основні інфекційні захворювання. Характерна симптоматика.

• Риніт – являє собою запалення слизової оболонки носа. Хворі, як правило, скаржаться на нежить, чхання, нездужання і сльозотеча. У деяких випадках незначно піднімається температура тіла. У тому випадку, якщо збудником захворювання стала бактеріальна інфекція, то виділення з носа можуть містити в собі гнійну складову.
• Запалення носових пазух (гайморит, етмоїдит, фронтит). Фактором появи і розвитку захворювання в більшості випадків служить бактеріальна причина інфекцій дихальних шляхів. Характерними симптомами в даному випадку є: закладеність носі, нежить, утруднене носове дихання, загальна слабкість, головний біль, порушення нюху, підвищення температури та ін.
• Тонзиліт (ангіна) – являє собою запалення в ротоглотці в області піднебінних мигдалин. Слід зазначити, що захворювання може бути як вірусної, так і бактеріальної етіології. Якими симптомами характеризується дана проблема? В першу чергу пацієнти відзначають наявність болю в горлі (особливо при ковтанні), загальне нездужання, підвищення температури, збільшення мигдалин. У разі вірусної ангіни під час огляду лікар помічає почервоніння і запалення слизової ротоглотки, а також незначну набряклість зіву. Якщо ми говоримо про гнійної ангіні, то на мигдалинах присутні зеленувато-жовтуваті, пухкі накладення гнійного характеру.
• Фарингіт – захворювання, що характеризується запаленням слизової оболонки глотки. Основні симптоми: першіння в горлі, наявність сухого кашлю, утруднення дихання, загальне нездужання.
• Ларингіт – запалення слизової гортані, іноді надгортанника, голосових зв’язок. Характеризується осиплістю голосу, наявністю кашлю, утрудненням дихання, загальним нездужанням, підвищенням температури.
• Трахеїт – запалення слизової оболонки трахеї (трубки, яка служить сполучною ланкою між гортанню і головними бронхами). В даному випадку пацієнтів турбує сухий кашель (іноді з відходженням мокротиння), слабкість, температура.
• Пневмонія – запалення легеневої тканини. Причиною захворювання, як правило, служать бактерії, зокрема пневмокок. До основних скарг пацієнтів відноситься: підвищення температури тіла, озноб, наявність кашлю та ін.

Или ОТПДП.

Острые токсические поражения включают в себя клинические синдромы острых токсических поражений дыхательных путей. Таких, как:

Острый токсический ларингофаринготрахеит — это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей, которые «наталкиваются» на обильную концентрацию раздражающих веществ. При этом развиваются участки некроза (омертвения) в участках ожогов, обилие слизисто-гнойной жидкости в полости носа и трахее (со спазмом голосовой щели и с затруднением вдоха, сопутствуемого свистом).

Острый токсический бронхит — это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) свойственно рассеянное поражение бронхиального дерева. Ущерб здоровья измеряется, смотря на глубину поражения стенок бронхов и его распространённости по дыхательным путям.

Острый токсический бронхиолит — это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) проявление свойственно через несколько часов, а иногда через 1-2 суток после времяпрепровождения в зоне интоксикации.

Острый токсический отёк лёгких – это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей наиболее тяжёлой формы. Ему (синдрому) свойственно повышенная пропускаемость альвеолярных и капиллярных мембран (оболочек).

Острая токсическая пневмония — это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) свойственно воспаление лёгких с поражением альвеол и ткани «благодаря» инфекции.

Поражение лёгких при пожарах — это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) свойственна интоксикация лёгких от воздействия дыма, который обильно содержит токсические вещества (соляная, плавиковая кислоты, аммиак, фосген, оксиды азота, альдегиды).

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

• Диета — увеличение объема потребляемой жидкости (вода, чай, компоты). При приеме антибиотиков увеличивают потребление кисломолочных продуктов для поддержания микрофлоры кишечника.
• Физическая активность — при отсутствии лихорадки или системных симптомов следует возвращаться к привычному образу жизни, это ускорит выздоровление.
• Отказ от курения и избегание пассивного курения — после прекращения влияния табачного дыма на слизистую оболочку она быстрее восстанавливается и риск повторных ОРЗ снижается.

Лекарства

Большинство ОРЗ — это самоограничивающиеся (то есть проходящие самостоятельно) вирусные инфекции, при которых не требуется назначение лекарственных препаратов. Специфическая терапия может потребоваться при бактериальных инфекциях с уточненным возбудителем или при гриппе.

• Антибактериальные препараты — только при диагностированной бактериальной инфекции. Применяют различные группы в зависимости от возбудителя, например пенициллины, макролиды при стрептокококковой инфекции, коклюше, бактериальном риносинусите.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — применяются для снижения температуры при лихорадке.
• Назальные деконгестанты — применяют для уменьшения продукции слизи слизистой оболочкой носа и уменьшения её отека.

Процедуры

Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух может стать более раздраженной при сухом воздухе. Следует увлажнять воздух дома, при необходимости использовать солевой раствор для носа, применять теплые маски для лица.

При фарингитах и бронхитах по назначению врача могут проводиться ингаляции с помощью специальных ингаляторов и небулайзеров.

Восстановление и улучшение качества жизни

Выздоровление проходит практически у всех пациентов без остаточных явлений. Чаще всего неосложненные острые респираторные вирусные инфекции самостоятельно разрешаются на 4-5-й день от начала заболевания.

Профілактика захворювань дихальних шляхів. Що повинен знати кожен з нас?

Шановні пацієнти! Нагадуємо Вам, що саме профілактика дозволить попередити появи неприємностей зі здоров’ям. Так, настійно рекомендуємо вам дотримуватися здорового способу життя: правильне і збалансоване харчування, прогулянки на свіжому повітрі, мінімізація шкідливих звичок, баланс між роботою і відпочинком, здоровий сон і ін.відмінною профілактикою захворювання органів дихання є плавання, загартовування, а також спеціальна дихальна гімнастика.

Дотримання перерахованих вище рекомендацій дозволить вам зберегти здоров’я організму в цілому, і дихальних шляхів зокрема на високому рівні. Будьте здорові!