Боль в почках. как найти причину по косвенным признакам?

Диагностические исследования

Опытный специалист знает, какие симптомы при болезни почек наиболее характерны. Чтобы отличить почечную патологию от боли в спине, врач проделывает следующий прием: ребром ладони постукивает по поясничной области. При заболевании почек поколачивание сопровождается появлением тупой внутренней боли. Чтобы выявить, в чем причина боли, делают рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника (при остеохондрозе и радикулите имеются характерные изменения позвоночника – остеофиты, межпозвоночные грыжи и др.); общий анализ крови (при заболеваниях позвоночника обычно нет изменений, при болезни почек – лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ); общий анализ мочи (повышенная или сниженная относительная плотность мочи, гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, повышенное содержание солей говорят о заболевании почек); УЗИ почек и брюшной полости (увеличение объема почек, наличие в них конкрементов).

Важно:
Если вы обнаружили, что боль в пояснице сопровождается указанными симптомами, то не занимайтесь самолечением и немедленно обратитесь к врачу. При воспалении почек нельзя греть поясницу, поэтому не прикладывайте грелку и не мажьтесь мазью до консультации специалиста. 

Этиология почечной колики

Самой распространённой причиной почечной колики является уролитиаз (МЧБ), который характеризуется формированием и мочевом пузыре. Исходя из статистических сведений, чаще всего (98%) приступы развиваются в момент, когда камень проходит через мочеточник, несколько реже (50%) — когда он находится в почке. Развитие приступов связано с резким нарушением отвода урины из почки вследствие обструкции или компрессии верхних мочевыводящих путей: мочеточника, чашечки почки и лоханки.

Этиология обструкции

• Конкременты при МЧБ (почти 58%);
• Крупные сгустки крови при воспалении каналов почки;
• Крупные скопления слизи при воспалении каналов почки;
• Скопления гноя;
• Кристаллические конгломераты мочевых солей;
• Некротизированные ткани;
• Перегиб мочеточника при опущении или дистопии почки;
• Сужение мочеточника.

Этиология компрессии ВМП

• Новообразования почек добро- и злокачественной природы;
• Новообразования мочеточника добро- и злокачественной природы;
• Новообразования простаты добро- и злокачественной природы;
• Гематомы, появившиеся после травм и неправильно проведённых медицинских процедур.

Помимо этого, помощь при почечной колике может потребоваться пациентам, которые страдают от воспалительных и сосудистых патологий мочевыводящих путей, а также ряда врождённых аномалий.

Воспаления мочевыводящих путей	Поражения сосудов мочевыводящих путей	Врождённые аномалии
Гидронефроз; Воспаления простаты; Воспаления мочевого пузыря; Флебостаз.	Закупорка вен почек вследствие тромбоза; Инфаркт почки; Эмболы в крови и лимфе.	«Губчатая» почка; Ахалазия; Дискинезия; Мегакаликоз.

Анатомия мочевыделительной системы

Мочевыделительная, или экскреторная, система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Ее главная задача – выводить из организма отработанные вещества и поддерживать на определенном уровне водно-солевой баланс крови. Все части этой системы подразделяются на мочеобразующие и мочевыводящие. К первым относятся почки, а ко вторым – мочеточники, мочевой пузырь и мочевыводящий канал.

Что вы увидите под микроскопом

Почки невероятно сложно устроены. Они состоят из структурных фильтрующих единиц – нефронов. В каждой почке около миллиона нефронов, с возрастом их число уменьшается, и они замещаются соединительной тканью. Как и клетки нервной ткани клетки почек не восстанавливаются. Нефрон состоит из клубочка (капсулы Шумлянского – Боумена, содержащей скопление кровеносных сосудов) и очень длинных канальцев, которые продолжаются в собирательные трубочки, которые, в свою очередь, открываются в почечные лоханки.

Как работают почки

По артериям в почки под большим давлением непрерывно поступает кровь, в которой содержатся все подряд: микроэлементы, клетки, аминокислоты, но также и токсины, ядовитые соединения. В этом состоит очень тонкая, регулирующая фильтрационная функция почек – определить, что вывести, что оставить, в каком количестве. Сначала в клубочке образуется первичная моча, очень похожая по составу на плазму крови по содержанию глюкозы, натрия, фосфатов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты. Проходя по канальцам нужные вещества подвергаются обратному всасыванию и в результате образуется всего 1,5-2 литра конечной мочи.

Через почечный фильтр в норме не проходят крупные молекулы белков и клетки крови. А при “дырявых” почках в моче появляются эритроциты и белок!

Образовавшаяся в почках моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочеточники и мочевой пузырь снабжены мышечными сфинктерами, играющими роль заслонок. Они открываются и закрываются в автоматическом режиме – вне нашего контроля. По мере поступления мочи в мочевой пузырь его размеры постепенно увеличиваются, при определенном уровне растяжения возникает позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь продолжается в мочеиспускательный канал, между ними находится сфинктер, которым в норме человек может управлять сознательно и контролировать выведение мочи.

Самая главная функция почек: выведение и обезвреживание токсинов. Кроме того, за счет постоянного изменения состава мочи почки обеспечивают постоянство состава крови – выводят излишек натрия (если вы наелись соленых огурцов), задерживают калий и так далее.

Почки также считаются одним из главных органов регуляции артериального давления, производят гормон, необходимый для образования эритроцитов, активируют витамин D и участвуют во многих других процессах.

Берегите почки

Очень важным фактором риска поражения почек, в борьбе с которым не уделяется должного внимания в России, смело можно назвать злоупотребление анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, «увлечение» пищевыми добавками (средства для снижения веса у женщин, протеиновые коктейли для наращивания мышечной массы у мужчин). Показателен пример Австралии и многих стран Европы, где спустя ряд лет после запрета безрецептурной продажи анальгетиков и НПВП, процент больных анальгетической нефропатией среди поступающих на диализ или трансплантацию почки, снизился в несколько раз.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Огнева Алла Сергеевна

Специальность: терапевт, нефролог, врач ЛФК.

Общий стаж: 10 лет.

Место работы: фитнес-блог «LifeStyle Medicine».

Образование: 2006, медицинская академия. Терапия, спортивная медицина и лечебная физкультура, нефрология.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Лечение почек

Методика лечебного курса зависит от диагноза и причин развития болезни. При инфекциях назначается:

• комплекс антибактериальных препаратов;
• обезболивающие;
• лекарства, снимающие спазмы;
• мочегонные;
• витамины.

Хронические и запущенные болезни, сопровождающиеся начальной стадией почечной недостаточности, требуют более специализированного подхода, иногда с применением гормональных препаратов.

В нашей клинике применяют новейшие достижения в области нефрологии, используют современные методы лечения и эффективные восстанавливающие физиопроцедуры. Записаться на консультацию к опытному врачу можно по телефону нашей регистратуры. Звоните прямо сейчас!

9-20
Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

Причины боли в почках (почке): почечная колика

Почечная колика возникает при внезапном повышении давления в верхних мочевых путях, вызванном остаточной и повышающимся уровнем мочи. Это состояние является следствием того, что мочеточник заблокирован мочевым камнем.

Признак почечной колики — внезапная, очень сильная боль. Она начинается в области почки (поясничный отдел), откуда направляется вниз к мочевому пузырю, мочеиспускательному каналу и наружной поверхности бедра. 

Сопутствующие симптомы:

• болезненное мочеиспускание;
• учащенное мочеиспускание;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота.

Болезненное мочеиспускание

Вздутие живота

Рвота

Боли в спине справа у женщин

Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, выстилающая внутреннюю оболочку, или эндометрий, растет в других частях тела, таких как яичники, маточные трубы, влагалище и шейка матки. Эндометриоз может вызвать хроническую боль в нижней части спины или таза. Другие симптомы эндометриоза могут включать:

• болезненные спазмы во время менструации;

• боль во время дефекации или мочеиспускания;

• кровотечение;

• диарею или запор;

• вспучивание;

• тошноту.

В настоящее время не существует излечения от эндометриоза, поэтому лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение дальнейших осложнений. Методы лечения эндометриоза:

• обезболивающие препараты;

• гормональный контроль над рождаемостью;

• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ);

• хирургические манипуляции по удалению ткани эндометриоза.

Миома матки

Миома матки — это опухолевое образование, которое может развиваться в стенке матки. Миома не увеличивает риск развития рака матки. Миома матки может различаться по размеру, и некоторые женщины могут не знать, что она есть, пока врач случайно не обнаружит ее во время обследования. Не у всех женщин с миомой матки могут возникнуть симптомы, которые могут включать:

• боль в пояснице;

• боль в ноге;

• боль или давление в области малого таза;

• частое мочеиспускание;

• запор;

• боль или сильное кровотечение во время менструации.

Люди без симптомов могут не нуждаться в лечении.

Методы лечения включают:

• обезболивающие препараты;

• гормональный контроль над рождаемостью;

• агонисты ГнРГ;

• хирургические процедуры для удаления наростов миомы, слизистой оболочки матки или всей матки.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция, которая обычно возникает, когда венерическое заболевание, такое как гонорея или хламидиоз, распространяется на матку, яичники или маточные трубы. Симптомы ВЗОМТ могут различаться по степени тяжести и могут включать в себя:

• боль в нижней части живота или спины;

• необычные или неприятно пахнущие выделения из влагалища;

• болезненное мочеиспускание;

• лихорадку и озноб;

• тошноту и рвоту.

Люди с симптомами ВЗТ должны обратиться к врачу как можно скорее. Своевременное лечение может предотвратить или минимизировать рубцевание, которое увеличивает риск проблем с фертильностью и внематочной беременности. Антибиотики обычно могут вылечить бактериальную инфекцию, которая вызывает ВЗТ.

Тазовая боль во время беременности

Некоторые женщины испытывают боль в области таза во время беременности. Тазовая боль может затронуть одну или обе стороны нижней части спины. Эта боль может распространяться на промежность или иррадиировать на бедро, что может ухудшиться при ходьбе, вставании или переворачивании на бок.

Следующие рекомендации помогут уменьшить боль в области таза во время беременности:

• делать упражнения, которые укрепляют тазовое дно;

• выполнение растяжек;

• принимать теплые ванны;

• носить плоскую, удобную обувь;

• не стоять слишком долго;

• больше отдыхать.

Женщины могут также попробовать применить лед или тепловые пакеты, чтобы облегчить боль. Ацетаминофен, как правило, безопасно принимать во время беременности. Тем не менее, желательно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Какие встречаются врождённые патологии почек

Согласно статистике в 70% случаев серьёзные заболевания почек имеют врождённый или генетический характер. В оставшихся 30% к болезням почек приводят различные внешние и внутренние причины. Врождённые патологии вызваны нарушением развития эмбриона на ранних стадиях (до 6 недели), когда идёт закладка внутренних органов. Под влиянием негативных факторов (приём лекарственных препаратов, ионизирующее облучение, токсическое отравление) нервная трубка развивается неправильно, в результате чего почки формируются с нарушениями функциональности. Врождённые патологии разделяются на 4 группы:

Анатомические аномалии

Они встречаются в разной форме у 2,5% младенцев. Чаще всего встречается агенезия (отсутствие одной или обеих почек) или аплазия (недоразвитость органа с полной потерей выполнения своих функций). Агенезия чаще выявляется у младенцев женского пола, в основном страдает правая почка.

Гораздо хуже, если отсутствует левосторонний орган, который более функционален, чем правый и больше приспособлен к компенсаторной функции. Также в 7-11% случаев диагностируется удвоение почки — полное или частичное разделение органа, которое никак не сказывается на функционирование органа, однако имеет свойство провоцировать другие заболевания мочеполовой сферы.

Изменение структуры тканей

В основном наблюдаются изменения чашечно-лоханочной системы, паренхимы, синусов, а также тела почки. Данные патологии редко выявляются сразу после рождения, потому что у новорождённого некоторое время увеличены почечные лоханки, которые выводят продукты метаболизма, накопленные в период внутриутробного развития. В основном изменения структуры тканей почки выявляются во время ультразвукового осмотра.

Почечная недостаточность

Это крайне опасное врождённое заболевание, при котором происходит гибель нефронов — структурных единиц почки, через которые осуществляется фильтрация. На месте погибших нефронов образуется происходит отмирание паренхимы — своеобразной губки, фильтрующей жидкость. В итоге почка отмирает и теряет способность выводить токсины.

У детей, как и у взрослых, острая почечная недостаточность приводит к резкому ухудшению самочувствия. Через некоторое время ребёнок впадает в уремическую кому. При отсутствии экстренной помощи наступает гибель организма. У взрослых недостаточность органа возникает на фоне поликистоза, острого гломерулонефрита (патологической активизации иммунной системы при попадании в почку инфекции), тромбоза артерии.

Патологические изменения, вызванные генетическими мутациями

Наследственная нефропатия – это заболевание почки, вызванное мутацией гена, которое является причиной 9% врождённых заболеваний органа. Так, при синдроме Альпорта поражается ген, отвечающий за строение коллагена мембраны почечных канальцев, внутреннего уха и глаза

В основном мутация встречается у мальчиков. Болезнь приводит к потере функциональности почек, органов зрения и слуха. Хромосомные нарушения сопровождаются множественными пороками развития.

Чаще всего патологии почек возникают при трисомии хромосомы 21, частичной утраты звена 18 хромосомы и др. К врождённым аномалиям органа относят подковообразную форму, смещение, гипоплазию или увеличение мочеточника, как и мультикистоз.

Когда требуется медицинская помощь?

Консультация врача необходима тем, кто испытывает постоянную боль или острые приступы в одной или обеих почках, а также в следующих ситуациях:

• при тошноте и рвоте;
• при жжении или боли во время мочеиспускания;
• при повышении температуры тела;
• при частых позывах к мочеиспусканию;
• при появлении следов крови в моче.

Обследование, которое назначается пациентам, обычно включает:

• анализы мочи и анализы крови;
• УЗИ почек;
• КТ и МРТ.

При необходимости проводится тест ДНК.

В целях профилактики заболеваний почек врачи рекомендуют придерживаться нескольких правил:

• добавлять в пищу меньше соли;
• пить не менее 2,5 литров чистой воды в сутки;
• придерживаться принципов здорового питания;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом.

Боль при гломерулонефрите

Гломерулонефритом называется воспаление почечных клубочков, назначение которых – фильтрация крови.

Заболевание провоцируется несколькими факторами:

• инфекции кожи;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• волчанка;
• сахарный диабет.

Важно!

Острый период заболевания сопровождается болевыми ощущениями в спине и другими симптомами:

• появлением большого количества пены в моче;
• изменением оттенка мочи на темный или розоватый;
• образованием отеков на лице в утренние часы;
• повышением давления.

Опасность гломерулонефрита заключается в том, что он способен привести к развитию почечной недостаточности.

Наиболее часто встречающиеся заболевания почек

Пиелонефрит – это поражение инфекцией чашечно-лоханочной системы внутри почки. Возникает как осложнение после ОРВИ, ангины, гриппа, сильного переохлаждения или ослабления иммунитета организма. Воспалительный процесс сопровождается:

• высокой температурой (38-39°С),
• дискомфортом в области поясницы,
• ломотой мышц,
• головной болью.

Если у вас появились такие симптомы, то не пытайтесь заниматься самолечением – это очень опасное заболевание почек, которое лечится только в стационаре. Наиболее правильным решением будет вызвать врача на дом, а потом в точности следовать его инструкциям.

Мочекаменная болезнь – бич нашего времени. Виной тому – загрязнённая вода и неправильное питание. Болезнь проявляется образованием камней в почках, которые, выходя с мочой, проходят мочеточники и мочевой пузырь. Этот процесс вызывает почечную колику – сильные болезненные спазмы, сопровождающиеся рвотой и лихорадкой. Вы можете спокойно прожить много лет, не зная о мочекаменной болезни, до тех пор, пока первый камушек не заявит о себе.

Плотные образования появляются из-за нарушения обменных процессов, приводящих к скоплению соединений:

• фосфатных;
• кальциевых;
• оксалатных.

Образуя сначала песок, эти неорганические соединения с годами скапливаются и уплотняются, иногда достигая крупных размеров.

Если у вас на УЗИ обнаружили песок в почках или камешки диаметром до 3 мм, то пускать ситуацию на самотёк не рекомендуется. Обратившись к врачам нашей клиники, вы получите своевременное профилактическое лечение, которое сможет скорректировать обменные процессы и предотвратить развитие мочекаменной болезни.

Цистит, или воспаление мочевого пузыря, непосредственно связан с воспалением почек. Эти два органа настолько тесно взаимодействуют, что возникновение патогенных бактерий в одном приводит к заражению второго. Заболевание почек характерно для женской половины, что обусловлено анатомически. Наиболее частой причиной становится переохлаждение или ослабление организма после вирусов.

Нефроптоз или «подвижная почка» – название говорит само за себя. В некоторых случаях органы фильтрации проявляют аномальное смещение в брюшной полости. В результате этого нарушается правильная циркуляция крови и, соответственно, функция почки снижается. Причиной того, что у вас может появиться нефроптоз, могут стать сильные физические нагрузки, резкое уменьшение массы тела, а также врождённая склонность к этому недугу. При опущении органа с поворотом по его оси происходит достаточно опасный перегиб сосудов. Если вам поставили такой диагноз, то лечение потребует лучших специалистов в этой области. К примеру, наши нефрологи уже имеют большой и успешный опыт борьбы с этим недугом.

Гидронефроз – заболевание почек, которое возникает при нарушении оттока мочи. В результате происходит расширение лоханки и чашечки почки. Орган деформируется по причине:

• сужения мочеточника;
• опухоли;
• выходящего камня, который перекрывает отток мочи;
• врождённого порока;
• воспалительных процессов соседствующих органов.

Гидронефроз является достаточно серьёзным диагнозом, требующим лечения в стационаре. При первых симптомах задержки жидкости в организме, уменьшения количества суточной мочи, вам следует немедленно посетить отделение нефрологии.

Гломерулонефрит – аутоиммунное заболевание почек, которое характеризуется поражением капиллярных клубочков (гломерул). При этом иммунная система человека, в результате сбоя, воспринимает собственные клетки гломерул как инфекцию и начинает их уничтожать. Пусковым фактором, чаще всего, бывают перенесенные инфекции (стрептококки, стафилококки). На втором месте среди причин гломерулонефрита стоят реакции аллергического характера на:

• лекарства;
• вакцины;
• пищевые продукты;
• цветочную пыльцу.

Характерным симптомом поражения почечных гломерул становится повышение артериального давления. При острой фазе подскакивает температура, возникают головные боли и отеки по утрам. С такими симптомами вам нужно незамедлительно вызывать врача или с баночкой свежей мочи приехать в нашу клинику. Гломерулонефрит требует длительного комплексного лечения под присмотром нефролога. Запущенные случаи недуга приводят к возникновению почечной недостаточности.

Часто задаваемые вопросы

Как правильно оказать помощь при приступе до приезда врачей?

Оказывать первую доврачебную помощь можно лишь в том случае, когда приступы повторяются при МЧБ. Тогда рекомендуется принять тёплую ванную или приложить тёплую грелку к пояснице. Такие действия позволяют устранить спазмы и обеспечить конкрементам прохождение по мочеточнику. Можно, также, использовать медицинские препараты для снятия болевого приступа: «Баралгин», «Но-шпа», «Нитроглицерин». Они окажут расслабляющее воздействие на мышц и устранять спазмы. В случае, если Вы не знаете точной причины или развившиеся симптомы являются нетипичными, лучше не предпринимать никаких действий, поскольку они могут лишь усугубить ситуацию.

Нужно ли соблюдать диету при почечной колике?

Соблюдение диеты — важная часть этапа лечения почечной колики. В первую очередь, под запрет попадают животные белки, поваренная соль, острые и копченые продукты, а также спиртные напитки и кофе. Вместо этого рацион следует наполнить продуктами с высоким содержанием клетчатки и пищевых волокон (овощи, отрубной хлеб, фрукты, бобовые).

Для ускорения продвижения камня или слизи по мочеточнику рекомендуется употребление теплой воды в большом количестве (2-3 литра жидкости в сутки). Однако, если у пациента наблюдается сердечная недостаточность или повышенное артериальное давление, приём жидкости ограничивается 1-1,5 литрами в день. Эти вопросы необходимо согласовать с лечащим врачом.

Белок и печень

Нет никаких оснований считать, что нормальные объемы потребления белка, являющегося часть обычного рациона, могут быть вредными для печени здоровых крыс и людей. Однако, существуют данные предварительных исследований, согласно которым, очень большие количества белка после достаточно длительной голодовки (более 48 часов) могут привести к острой травме печени.

Когда наблюдается вредное влияние белка на печень?

Действующие стандарты лечения заболеваний печени (цирроз) рекомендуют уменьшать потребление белка, так как он является причиной накопления аммиака в крови (13,14), что вносит свой негативный вклад в развитие печеночной энцефалопатии (15).

Как минимум, на одной животной модели было показано, что повреждения печени развиваются при цикличном чередовании 5-дневных периодов достаточного потребления белка и периодов белкового дефицита (16). Сходный эффект наблюдался при потреблении пищи, содержащей 40-50% казеина, после 48-часового голодания (17). В последнем исследовании отмечается, что в группах, получавших пищу с 35%-ным и 50%-ным содержанием казеина наблюдались более высокие уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) по сравнению с нижней границей объема потребляемого белка в контрольной группе. Это говорит об эффективной реакции организма на фоне синдрома возобновленного кормления (нарушения метаболизма после длительного периода недоедания) в целом и при его негативном побочном влиянии на ферменты печени (18,19). Повышение уровня ферментов печени в данном исследовании наблюдалось одновременно со снижением экспрессии (активности) цитопротекторного гена Hsp72, кодирующего белки теплового шока, и увеличением активности генов с-Fos и nur-77, которые активируются в ответ на повреждения.

Таким образом, в ходе исследований на животных были получены предварительные доказательства того, что повышенное потребление белка (35-50%) в момент возобновления кормления после 48-часового голодания может нанести вред печени. Более короткие периоды голодания не рассматривались.

И, наконец, афлатоксины (токсичные вещества, которые образуются в некоторых орехах и семенах), как известно, обладают более канцерогенным действием (вызывают рак) при диетах с повышенным содержанием белка (20) и не столь опасны на фоне рациона с пониженным содержанием белка (21,22,23). Это объясняется тем, что токсин биоактивируется ферментной системой цитохрома Р450, общая активность которой возрастает при увеличении в рационе дозы белка. Аналогичный феномен наблюдается для лекарств, метаболизируемых системой Р450: может потребоваться увеличение их дозировки на фоне рациона с повышенной дозой белка из-за увеличения скорости обмена веществ (24).

В приведенном выше исследовании само по себе употребление больших количеств белка не приводит к негативным побочным эффектам, так как при этом все-таки требуется пероральное введение афлатоксина, которого можно было бы избежать. Но, с другой стороны, упомянуть об этом все равно стоит.

По данной теме также было еще одно исследование 1974 года, которое показало, что рацион с 35%-ным содержанием казеина приводит к росту уровней АЛТ и АСТ у крыс (25). Но, кажется, результаты этого исследования были не воспроизведены.

Помимо вышеописанных ситуаций, не существует каких-либо негативных взаимодействий самого по себе белка на печень. То есть, вы можете без опасений есть белок, если у вас здоровая печень.