Какие камни могут образовываться в почках: фото и краткая классификация

Лечение

Лечение исключительно хирургическое, консервативных методов коррекции не существует. Все операции по удалению уретероцеле делятся на две группы: реконструктивные и органоудаляющие. Перед хирургическим вмешательством требуется провести антибиотикотерапию, направленную на подавлении инфекционного процесса, который сопровождает уретероцеле.

Если диагностируют нарушение функции почки, то лечение может заключаться в резекции почки или . Чаще всего удаляют небольшую часть почки с воссозданием уретероцистоанастомоза. Так называется соединение лоханки и верхнего отдела мочеточника для сохранения нормальной связи почки с мочевым пузырем.

Если почки сохраняют свою функциональную активность, то возможно проведение малотравматичной эндоскопической операции, в ходе которой рассекают кисту и формируют нормальное устье мочеточника.

Такие операции на органах выделительной системы относятся к категории сложных. Поэтому разумно начинать лечение как можно раньше – чем меньше киста, тем проще ее удалить.

Симптомы мочекаменной болезни

Основной симптом – это боли, локализация которых зависит от того, в каком органе находятся камни. Твердое тело камня травмирует орган, особенно при движении.

Симптомы камней в почках

Камни в почках проявляют себя болью в области поясницы с одной или с двух сторон (в зависимости от того, в одной ли, или в обеих почках имеются камни). Как правило, боль носит тупой, ноющий характер. Болевые ощущения меняются при движении или изменении положения тела. В моче может обнаруживаться кровь – после приступа сильной боли, ходьбы или физической нагрузки. Также могут отходить камни (камни выносятся током мочи).

При малых размерах камня в почке выраженных симптомов может и не быть.

Симптомы камней в мочеточниках

Камни в мочеточнике вызывают боли, локализация которых меняется вслед за перемещением камня: боль переходит из поясницы в пах, низ живота или половые органы.

Камень может полностью перекрыть просвет мочеточника. В этом случае в почке скапливается моча, вызывая сильнейшую боль (почечную колику). Боль может длиться часами (вплоть до нескольких дней), и прекращается сама только при выходе камня из мочеточника в мочевой пузырь. При почечной колике необходима неотложная врачебная помощь (надо звонить 03).

Камень в нижнем отделе мочеточника может быть причиной частых позывов к мочеиспусканию.

Симптомы камней в мочевом пузыре

Наличие камней в мочевом пузыре проявляется болью внизу живота, отдающей в область промежности или половые органы, – прежде всего, во время движения или мочеиспускания. Резкие движения также могут провоцировать позывы к мочеиспусканию (симптом учащенного мочеиспускания). Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться и возобновляться только при перемещении камня в результате изменения положения тела.

Терапия мочекаменной болезни

Как вылечить уролитиаз? 

Этиологическая терапия мочекаменной болезни не разработана, так как не до конца выяснены причины ее возникновения. Самый действенный метод лечения – удаление камней из почек. 

Терапия уролитиаза бывает консервативной и хирургической. 

Принцип терапии мочекаменной болезни состоит из двух основных направлений — разрушение и выведение камней и коррекция обменных нарушений. Дополнительное лечение включает: улучшение кровотока в мелких сосудах и капиллярах почек, создание нормального питьевого режима, санация инфекций в мочевыводящих путях, удаление резидуальных камней, правильную диету, физиотерапию и лечение в условиях санатория. 

После завершения диагностики, определения размера конкрементов, их месторасположения, оценки проходимости мочевыводящих путей и функциональных способностей почек, выбирают подходящий способ решения проблемы. Перед назначением лечения учитывают сопутствующие заболевания и те методы терапии, которые применялись раньше. 

Методы выведения камней из почек и мочевых путей: 

• Консервативное лечение направлено на самостоятельный выход мелких камушков. 
• Симптоматическая терапия снимает основные проявления почечной колики 
• Хирургическое удаление конкремента или целой почки, если она не функциональна, а камень очень большой
• Лекарственное дробление конкрементов
• Местный литолиз
• Удаление конкрементов, которые спустились в уретру 
• Чрескожное удаление конкрементов из почек экстракцией (литолапоксия) либо контактной литотрипсией
• Уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия
• Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) 

Все приведенные выше методы терапии не конкурируют между собой, используются строго по показаниям и нередко дополняют друг друга. Одна из самых новых методик —  дистанционная литотрипсия (ДЛТ), на ряду с созданием эндоскопической техники и аппаратуры высокого качества, осуществили целую революцию в современной урологии. Они дали начало малоинвазивному лечению с минимальными травмами. Сейчас эти методики используются во многих областях медицины. Системы телекоммуникации, позволяющие выводить на экран качественное изображение и передавать его на любое расстояние, вывели технологии на новый уровень. 

Малоинвазивные и малотравматичные способы терапии мочекаменной болезни изменили направление врачебной мысли при планировании лечебных мероприятий. Современные стандарты утверждают, что пациента можно избавить от любого конкремента в мочевыводящих путях, независимо от размеров, формы и стадии процесса. Считается, что даже маленькие камушки, находящиеся в почечных чашках, должны быть выведены, так как могут в любой момент вызвать непроходимость мочевых путей, провоцируют возникновение инфекций выделительной системы. 

Для лечения мочекаменной болезни в современных условиях чаще всего используют дистанционную литотрипсию (ДЛТ), перкутанную нефролитотрипсию (лапаксию) (ПНЛ), уретерореноскопию (УРС). Эти лечебные методики позволяют свести к минимуму количество осложнений, на Западе оно практически равно нулю. 

Почему возникает мочекаменная болезнь

Причины, из-за которых возникает мочекаменная болезнь (уролитиаз) до конца не выяснены. На образование конкрементов в почках влияет много физических и химических факторов, механизм развития патологии сложный и многообразный. 

Принято считать, что мочекаменная болезнь в большинстве случаев возникает из-за врожденных нарушений обмена веществ.  В почках образуются нерастворимые соли, из которых впоследствии формируются конкременты. Химический состав камней разный, они могут быть уратными, фосфатными, оксалатными и т.д. Но даже при наследственной предрасположенности мочекаменная болезнь не развивается, если нет провоцирующих факторов. 

Образование конкрементов в мочевыделительной системе связано с такими метаболическими нарушениями: 

• Гиперурикемия — высокий уровень мочевой кислоты в кровяном русле
• Гиперурикурия — высокий уровень мочевой кислоты в моче
• Гипероксалурия – увеличение количества солей оксалатов в моче
• Гиперкальциурия — увеличение количества кальциевых солей в моче
• Гиперфосфатурия — увеличение количества солей фосфатов в моче
• Изменение Ph мочи. 

Одни исследователи связывают метаболические нарушения с воздействием факторов внешней среды, другие большее внимание уделяют эндогенным причинам. Во многих случаях наблюдается взаимодействие обоих механизмов. . Факторы внешней среды, которые провоцируют развитие уролитиаза: 

Факторы внешней среды, которые провоцируют развитие уролитиаза: 

• Климатические условия
• Геологическое строение грунта в регионе
• Химический состав воды и растений
• Режим питья и приема пищи
• Бытовые условия, включая малоподвижный образ жизни, пассивный отдых
• Профессиональные вредности — горячие цеха, опасное химическое производство, тяжелая физическая работа и т.д. 

Риск образования конкрементов увеличивается при повышенной калорийности пищи, злоупотреблении животными протеинами, поваренной солью, продуктами с высоким содержанием кальция, щавелевой и аскорбиновой кислоты, дефицит витаминов А и группы В. 

Внутренние факторы, влияющие на развитие уролитиаза: 

• Острые и хронические инфекции мочевыводящих путей, частые ангины, фурункулез, гайморит, остеомиелит, воспаления придатков матки и т.д.
• Обменные болезни — подагра, повышенная продукция гормонов щитовидки (гиперпаратиреоз)
• Нарушения продукции некоторых ферментов
• Травмы, болезни с тяжелым течением, при которых пациент долгое время обездвижен
• Патологии ЖКТ, печени и желчных путей
• Наследственность (уролитиаз у родственников) 

Определенное место среди предрасполагающих факторов мочекаменной болезни занимают пол и возраст. Представители сильного пола болеют в 3 раза чаще. Первые эпизоды уролитиаза наблюдаются в молодом и среднем возрасте. 

Риск образования конкрементов в мочевыводящих путях повышается при различных анатомических изменениях выделительной системы — аномалиях развития, образовании дополнительных сосудов, стриктурах и т.д. В результате этих патологий функция органов нарушается. 

Как происходит удаление камня из мочеточника?

Процесс лечения этого недуга зависит от тяжести заболевания и размеров камней и может развиваться по двум направлениям: консервативно или активно. Первый вид терапии (консервативно-выжидательный) применяется в том случае, если размеры конкрементов не превышают 2-3 мм.

Пациент на протяжении некоторого времени принимает специальные препараты, которые действуют на камни разрушающе, а также снимают воспалительный процесс и болевой синдром.

К средствам консервативно-выжидательной терапии относятся:

• уролитические препараты;
• спазмолитики;
• обезболивающие средства;
• лечебная физкультура;
• диета;
• физиопроцедуры.

Такое лечение применяется в случае, если конкремент не закупоривает канал мочеточника полностью и не препятствует мочеиспусканию. Вполне может быть, что в этом случае камень выйдет самостоятельно.

Также в некоторых случаях применяется так называемый эндовезикальный метод лечения, когда в канал мочеточника вводятся препараты, стимулирующие выход камня. Чтобы ускорить продвижение конкремента, мочевую систему могут стимулировать при помощи электрического тока.

Активные способы лечения камней в мочеточниках следующие:

1. Уретеролитотомия – хирургический метод, который применяется при крупных камнях. Конкремент удаляется из мочеточника непосредственно через рассечение его стенки в той части канала, где расположился камень. Пациент находится под общим наркозом.
2. Уретероскопия – принудительное удаление конкремента при помощи специального инструмента – уретероскопа, который вводится через всю мочеполовую систему прямо в мочеточник. Врач удаляет конкремент при помощи щипцов. Если необходимо, конкремент дробится при помощи лазерного волокна. Пациент находится под частичным или общим наркозом.
3. Литотрипсия – метод дистанционного дробления камня на мелкие кусочки при помощи различных волн (например, электромагнитных). Рассыпавшийся конкремент выводится вместе с мочой. Процедура длится около часа и часто проводится без анестезии. Это один из самых эффективных и малотравматичных способов борьбы с камнями.

Как правило, оперативного вмешательства не избежать в том случае, если конкремент закупорил просвет мочеточника либо имеет очень крупные размеры, а заболевание сопровождается серьезными осложнениями.

Лечение мочекаменной болезни

Изучив картину, доктор назначает комплексное лечение. Для каждого пациента оно будет разным. Вывести камни из мочеполовой системы можно двумя основными методами: консервативным (без операции) и оперативным.

Консервативная терапия

Консервативное лечение целесообразно применять при обнаружении мелких конкрементов, размером до 8 мм. Лечение направлено на восстановление оттока мочи и самостоятельный вывод камня путём растворения.

Лечение проводится с помощью диетотерапии, физио и фитотерапии, приема антибактериальных препаратов, витаминотерапии, обезболивающих, мочегонных  т.д. Уролог назначает: лекарства, диету, обильное питьё, физиотерапию. Курс лечения проводится под строгим контролем лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Операционное удаление применяют при наличии камней крупного размера, повторном пиелонефрите, мучительных болях, блокаде почки, почечной недостаточности, осложнении гнойным пиелонефритом и других обстоятельствах, отягощающих протекание болезни.

Оперативные способы удаления камней подразделяются на виды:

• Открытая операция. Хирургический метод, который применяется при запущенной мочекаменной болезни, раковой опухоли, при диагностировании особо крупных камней. Этот способ опасный и сопровождается осложнениями, поэтому его используют крайне редко. После операции больным настоятельно рекомендуют пожизненное соблюдение лечебной диеты.
• Малоинвазивные процедуры удаления камней, например, перкутанная нефролитотомия. Для выполнения операции этим методом требуется лапароскопическая аппаратура. Лапароскопия проводится так. Маленький надрез делают в области поясницы, через который вводят специальный зонд. Во время процедуры камень дробят на мелкие кусочки, после чего они успешно удаляются. Операция довольно сложная, проводится под общей анестезией. Процесс заживления проходит быстро, осложнения бывают редко.
• Неинвазивные методы. Современные безопасные методики: литотрипсия, эндоскопия. Литотрипсия – способ, основанный на использовании специальных приборов для дробления конкрементов, с применением энергии ультразвука, лазера, воздушного потока, дитанционной ударной волны. Эндоскопия – метод, не требующий разрезов. Инструменты вводятся через естественные отверстия. Применяют для удаления камней до 2 см. В зависимости от места расположения конкремента выполняются: уретроскопия, цистоскопия или уретеропиелоскопия. Процедуры проводятся под общим наркозом или с применением местной анестезии.

К каждому больному уролог подбирает индивидуальный метод лечения, в зависимости от анатомии мочевой системы, принимая во внимание размер, плотность и локализацию камня. Обязательно следует учитывать наличие у пациента сопутствующих заболеваний

Выбор метода вывода камней из мочеполовой системы следует доверить квалифицированному урологу.

Профилактика образования камней

После удаления конкрементов необходимо предотвратить их повторное возникновение. Выполнение профилактических мер снизит риск развития камнеобразования в органах мочеполовой системы. Общие рекомендации:

• Здоровое питание. Не переедать! Камни в почках и мочевом пузыре образуются чаще при неправильном питании.
• Принимайте мочегонные отвары — травяные мочегонные сборы продаются в любой аптеке.
• Гуляйте на свежем воздухе — движение ускоряет обмен веществ.
• Избегайте переохлаждения. Начните постепенное закаливание. Простуды снижают иммунитет и ослабляют весь организм. В итоге даже небольшие камни в почках могут вызвать воспаление.
• Не злоупотребляйте алкогольными напитками.
• Плановый осмотр уролога — лучшая профилактика повторного образования камней в почках и мочевом пузыре. Достаточно раз в полгода сдавать мочу и проходить УЗИ малого таза и почек, чтобы навсегда забыть о приступах мочекаменной болезни.

Важно помнить! Заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Правильное функционирование мочеполовой системы – залог здоровья!

Причины образования камней и песка

Механизм развития и причины возникновения уролитиаза ученым пока еще неизвестны. Считается, что в основе отложения песка и камней лежат неблагоприятные воздействия окружающей среды и неправильное питание.

Камни в почках и мочевых путях часто образуются в следующих случаях:

• Аномалии развития. Опущение или неправильное положение почки, врожденные дефекты.
• Малоподвижный образ жизни, нарушенный обмен веществ.
• Употребление воды с повышенным содержанием кальция, избыток белка в рационе.
• Инфекционные болезни (влияют на состав мочи), заболевания ЖКТ.
• Аномалии развития и воспалительные процессы в самих мочевыводящих путях и механические травмы.
• Жаркий климат, с нарушением водно-солевого обмена.
• Наследственная предрасположенность.
• Хронические почечные инфекции: пиелонефрит, цистит.

Доказано, что на состав песка и камней влияет качество пищи, например, часто камни обнаруживают у людей, употребляющих щавель, какао, шоколад, жареное мясо и т.д.

Факторы, которые могут увеличить риск развития камней в почках:

1. Наследственно обусловленные нарушения обмена минерального обмена.
2. Климатические условия. В северных районах дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преимущественно белковый характер питания.
3. Недостаточное потребление жидкости.
4. Бесконтрольное использование лекарственных препаратов, таких как диуретики.
5. Использование для питания воды содержащей повышенное количество известковых солей.
6. Пищевые пристрастии к острому, соленому и кислому.

Медицинские состояния и метаболические проблемы, которые могут вызвать развитие камней в почках, включают:

• Гиперкальциурия — при избытке кальция в крови, ведущем к развитию кальциевых камней. Это может быть связано с гипертиреозом — гиперфнкцией щитовидной железы.
• Инфекции мочевыводящих путей — повышение pH мочи, а именно ее большее ощелачивание, часто приводит к образованию струвитных камней.
• Гиперурикозурия — нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к развитию камней мочевой кислоты.
• Цистинурия — редкое заболевание, характеризующееся нарушением обмена аминокислоты цистеина, приводящее к избыточной выработке цистеина и ведущее к развитию цистиновых камней.
• Гипероксалурия — при избытке оксалата в крови, преимущественно из-за употребления в пищу продуктов питания, содержащих большое количество щавелевой кислоты (какао, шоколад, чай, кофе растворимый, зелёные листовые овощи, шпинат, ревень, цедра лимона, арахис и кунжут и их масло, миндаль, семечки подсолнуха, фисташки, фундук, гречка).

Признаки и симптомы.

Наиболее распространенным симптомом нефролитиаза является почечная колика — нестерпимая боль, приступообразного характера в поясничной области, которая может иррадиировать в область промежности и половых органов. Больной возбужден и пытаются занять вынужденное положение, чтобы рефлекторно уменьшить боль. На фоне почечной колики повышается температура, характерен озноб. Так же может отмечаться учащенное мочеиспускание с кровью. Некоторые больные отмечают так же явления рвоты и повышенного газообразования в кишечнике.

Диагностика.

Распознать мочекаменную болезнь позволяет анамнез пациента, лабораторные и инструментальные методы.

УЗИ почек — позволяет оценить наличие, локализацию камней и анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

В/в экскреторная урография — является золотым стандартом диагностики. Дает информацию о структурных и функциональных изменениях в почках и мочевых путях, позволяет определить точную локализацию конкремента (лоханка, чашечка, мочеточник), форму и их размер.

КТ почек — проводится при необходимости уточнения анатомической локализации и размера конкремента.

Клиническая симптоматика

Все проявления мочекаменной болезни можно условно разделить на две большие группы — специфические и неспецифические.

Специфические признаки определяют локализацию поражения в области мочевыносящих путей и степень развития патологического процесса. Неспецифическая симптоматика указывает на наличие в организме воспаления, помогает определить его интенсивность и степень вовлечённости других органов и тканей.

Неспецифическая симптоматика включает:

• повышение температуры до 39 градусов по Цельсию;

• тошноту и рвоту вне связи с приёмами пищи;
• головные боли и головокружения;
• общую слабость, вялость;
• нарушения сна (бессонницы, ночные пробуждения);
• отсутствие аппетита;
• снижение концентрации внимания и работоспособности.

К специфическим симптомам относят:

• боль в области почек, по ходу мочеточников и мочевого пузыря;

• увеличение объёма поражённой почки, её болезненность при пальпации;
• появление крови в моче;
• кровянистые выделения из уретры;
• отёчность лица и верхней половины туловища;
• нарушение отхождения мочи.

Таблица: особенности течения болезни у лиц разных полов

Как проявляется закупорка мочеточника

Закупорка мочеточника — острое патологическое состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства. При этом камень полностью перекрывает просвет мочеточника, провоцируя скопление жидкости над уровнем повреждения. Мочеточник и почечная лоханка перерастягиваются, что вызывает раздражение болевых рецепторов в их мышечных оболочках. В ответ на это происходит реакция мышечного спазма, что усиливает болевую реакцию.

Симптомы закупорки мочеточника:

1. Пациент испытывает резкую и сильную боль в области живота и поясницы, которая заставляет его принять вынужденное положение эмбриона.

2. Любое движение, глотание и даже кашель вызывают усиление болевого синдрома.
3. При отсутствии медикаментозной или хирургической помощи у больного постепенно развивается картина острой почечной недостаточности (потеря сознания, снижение тонуса мышц, отсутствие рефлекторной деятельности и замедление дыхания).
4. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, что является немедленным показанием для помещения пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, где производятся необходимые мероприятия.

Инструментарий для удаления камней мочеточников.

Экстракторы.

Судя по низким показателям смертности, уретероскопическое удаление мелких камней мочеточника является достаточно быстрой процедурой по сравнению с литотрипсией. Сначала этот метод следует применять для воздействия на мелкие камни нижней трети мочеточника. Уже появились новые формы корзины для эндоскопического удаления камней. Нитиноловая корзина без наконечника гораздо эффективнее, чем аналогичная проволочная корзина, поскольку во время лазерной или электрогидравлической ли- тотрипсии можно повредить проволочный остов корзины.

Уретероскопы.

Применяются полужесткие и тонкие уретероскопы. Более чем в 50% случаях, благодаря маленьким размерам инструмента удается избежать расширения интрамурального отдела мочеточника и связанных с этим осложнений.

Маленький диаметр уретероскопа (6,0-8,5 F) облегчает доступ к верхней трети мочеточника, что было оценено по достоинству в нашей клинике.

С помощью гибких уретероскопов (7-7,5 Б)стало возможным проникновение в верхнюю треть мочеточника и мочевую систему почки, не прибегая к расширению мочеточника в более чем 75% случаев. Но для проникновения в нижнюю треть мочеточника гибкий уретроскоп не подходит из-за риска выпадения в мочевой пузырь.

Ирригационная жидкость.

Для обеспечения хорошей визуализации во время уретероскопии очень важен выбор жидкости. В большинстве случаев необходимо использовать физиологический раствор для избежания гипотонического всасывания жидкости

Использование систем низкого давления (высота расположения ирригационного раствора над телом пациента — 60-70 см уменьшает риск развития сепсиса, в то время как неосторожное повышение давления в закрытых системах, особенно во время уретероскопии, может привести к перманентному повреждению форниксов почки

Приборы по дроблению камней.

На сегодняшний день в арсенале уролога появились контактные литотриптеры с различными принципами генерации ударных волн.

Для механического разрушения камней используются или воздушные компрессоры (LithoClast) или миниатюрные устройства с электромагнитными ударноволновыми эмиттерами (EMSE) для создания движущей силы (EKL, Olympus). Сила разрушения пропорциональна длительности энергетического импульса и амплитуде движения.

Последующий эффект «отбойного молотка» может приводить (особенно в условиях постоянной ирригации), к нежелательному движущему воздействию, которое может проявляться в продвижении камня вверх по мочеточнику и в почку, что делает камень недостижимым для уретероскопа, или камень может недостаточно фрагментироваться.

Попытаться нейтрализовать этот эффект можно с помощью применения вместе с зондом отсасывающих устройств или баллон катетеров, заводимых выше камня.

Дробление камней при помощи баллистического литотриптера (пневматического или электропневматического) с зондом 2.4 F в полужестком уретроскопе оказывается чрезвычайно эффективным (90%). Основными преимуществами данного прибора является его невысокая стоимость, простота и безопасность обращения. Его эффективность в три раза выше, чем эффективность лазерного литотриптера.