Тахикардия: норма и патология

Для чего измеряют ЧСС

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) измеряют для определения работы сердечной мышцы, это важно для диагностики:

• тахикардии (число ударов в минуту от 90 в минуту) – бывает физиологической (без болезней) при физической и эмоциональной нагрузке и при заболеваниях сердца;
• брадикардии (пульс до 60) – в норме появляется у хорошо тренированных спортсменов, но чаще находят при патологии сердечной мышцы.

Влияние на сердечный ритм оказывают медикаменты, кофеин, алкоголь, курение. Есть и врожденные болезни, протекающие с ускоренным или замедленным пульсом.

Норма в показателях

В норме показатели пульса зависят от возраста (см. таблицу).

Возраст	Интервал ЧСС (ударов в минуту)	Средние показатели
1-3 года	95-170	140
4-6 лет	85-130	105
6-12 лет	85-120	90
12-18 лет	75-110	95
18-50 лет	60-90	70
50-75 лет	65-95	75

Что позволяет установить измерение

Измерение частоты пульса позволяет установить степень тяжести заболеваний:

• тахикардия – сердечная недостаточность, стенокардия, миокардит, порок, внесердечные патологические состояния: избыток гормонов щитовидной железы, надпочечников, анемия, приступ боли, температура;
• брадикардия – инфаркт и его осложнения, слабость сердечной мышцы, внесердечные причины: отравление, почечная недостаточность, брюшной тиф, ушиб мозга, воспаление мозговых оболочек (менингит).

Как правильно записывать результат

Результаты измерений правильно записывать в виде показателей ударов за одну минуту. Если проводится мониторинг частоты пульса, то указывают и время замера. Например, запись может выглядеть так:

• 8-00: ЧСС 82 уд/мин;
• 12-00: ЧСС 78 уд/мин.

Какой вариант самый точный

Самый точный вариант измерения частоты пульса – это электрокардиограмма, только она может показать истинную скорость сокращений желудочков сердца

Это особенно важно при нарушениях ритма. Больным со сложными формами аритмии невозможно правильно подсчитать пульсовые удары, так как не все волны сокращений доходят до периферических артерий (симптом дефицита пульса)

Если пульс ритмичный и хорошего наполнения, то подсчет ударов за минуту дает достаточно точный результат. При использовании аппаратных методов достоверные замеры можно получить только с помощью изделий медицинского назначения (тонометры, пульсоксиметры). Все остальные гаджеты подходят для контроля работы сердца при занятиях спортом.

Как измерить пульс на руке самостоятельно

Для самостоятельного измерения пульса на руке нужно:

1. Расстегнуть или снять одежду, сдавливающую левую руку.
2. Принять удобное положение в кресле или за столом (левая кисть и предплечье должны иметь опору, находиться ближе к сердцу, ладонь смотрит вверх).
3. Пальцами правой руки охватить лучезапястный сустав левой так, чтобы указательный, средний и безымянный были сверху, а большой снизу.
4. Под тремя пальцами ближе к основанию ладони и большого пальца левой руки будет ощущаться пульсация.
5. Включить секундомер и подсчитать удары за 1 минуту.

Смотрите в этом видео о том, как правильно измерить пульс самому себе:

На какой руке

Нет разницы, на какой руке измерять пульс. Он у большинства людей полностью совпадает на обеих верхних конечностях. Если есть отличия в наполнении или частоте, то это может быть признаком тяжелых сосудистых заболеваний:

• атеросклеротические изменения артерий;
• аневризма (выпячивание стенки) аорты;
• аортальные патологии – сужение над клапаном, коарктация;
• артериит (воспаление артерии) Такаясу (болезнь отсутствия пульса).

Методика оценки пульса для взрослого

При изучении пульса у взрослого необходимо придерживаться методики последовательного определения характеристик:

• частота (подсчет за 1 минуту);
• ритмичность (количество ударов за каждые 10 секунд должны быть равными);
• наполнение (пульсовая волна хорошо ощутима на запястье);
• напряжение (отражает тонус артерии);
• однородность – все удары одинаковой силы.

Если сложно найти на запястье

Если на запястье найти пульс сложно, то это признак сердечной недостаточности, низкого артериального давления или сужения артерий верхних конечностей. В таком случае рекомендуется подсчитать число сердечных сокращений на шее (на сонной артерии) или на грудной клетке под левой грудной железой.

Что такое пульс и порядок измерения?

Пульс — это частота сокращения сердечной мышцы, что влечет за собой поступательное расширение стенок кровеносных сосудов. благодаря этой информации можно узнать общее состояние сердечной мышцы, а также выявить проблемы с кровеносной системой.

Перед измерением пульса важно учитывать некоторые факторы, такие как:

• Воздержаться от курения или употребления алкоголя.
• Ограничиться от чрезмерных физических нагрузок.
• Необходимо снять плотно прилегающую одежду (галстук, наручные часы, браслеты).
• Занять горизонтальное или сидячее положение, с обязательным упором спины.
• Техника измерения пульса предполагает спокойное состояние организма не только в физическом, а также в психоэмоциональном аспекте.
• Одним из основных правил подсчета частоты сердечных сокращений является воздержаться от замеров после пищи или в состоянии голода, а также после горячей ванны или плавания.

Когда предварительные приготовления завершены следует подготовить секундомер и произвести следующие действия, такие как:

Нужно нащупать пульс на левой руке в области запястья или сонной артерии на шее.
Производить подсчет сокращений в течение 1 минуты

Не рекомендуется подсчитывать в течение 30 секунд и умножать показатели на 2, так как замеры могут быть неправильные в условиях аритмии.
Важно не использовать большой палец для прощупывания и замера ЧСС, из-за того, что можно спутать пульс человека у которого производится замер и человеком, который его измеряет.
Полученные данные лучше зафиксировать на носителе информации и наблюдать динамику. Это поможет Вам вовремя заметить сбои в работе сердечно-сосудистой системе и вовремя обратиться к врачу.

Список литературы и библиографических ссылок:

Опубликовано: 23.3.2019

Дополнено: 02.12.2020

Просмотров: 41388

Поделиться

281897

Одышка. Причины одышки — сердечная, легочная, при анемии. Диагностика и лечение причин

41599

Болит в груди. Боли за грудиной, в области сердца, давящие и жгучие боли в груди

162441

Инфаркт миокарда. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

107866

Легочное сердце. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

119736

Сердечная аритмия — причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

10904

Сексуальная активность признана безопасной для пациентов с заболеваниями сердца

Основные правила подготовки к измерению

Чтобы правильно померить пульс, необходимо соблюдать следующие правила подготовки к данной процедуре:

Если была физическая нагрузка, то пульс учащается, поэтому важно перед замером исключить ее.
Не допускать нервного напряжения за пару часов до проведения манипуляции.
Отказаться от табакокурения перед измерением.
Не употреблять спиртные напитки, кофе и чай (они вызывают повышение показателя).
Нельзя измерять после плавания или горячей ванны.
Переедание или, наоборот, голод может искажать результат. Специалисты не рекомендуют перед процедурой плотно кушать или быть голодным.
Не определяют значение непосредственно после пробуждения

Лучше сделать замер через пару часов после сна.
Перед замером человек должен снять тесную и сдавливающую артерии одежду.

Факторы, приводящие к учащению пульса, должны исключаться перед выполнением замера. На частоту сокращений сердечной мышцы могут воздействовать и другие причины:

• физическая форма;
• масса тела человека;
• употребление некоторых медикаментозных средств;
• стрессовые ситуации и психоэмоциональное перенапряжение.

Человек перед измерением должен находиться в состоянии спокойствия.

Измерение желательно делать в лежачем положении, лучше проводить его с утра.

Модельный ряд

Редакция проанализировала носимые устройства, умеющие измерять давление, представленные на российском рынке. Увы, выяснилось, что у большинства моделей эта функция есть только для галочки и красивых слов в рекламном ролике — они измеряют давление лишь при помощи пульсометра и не могут выдавать корректные показания.

Что касается часов, которые используют более сложный подход и выдают значения артериального давления, близкие к верным, то пока на нашем рынке есть всего две модели — давайте рассмотрим их поближе.

Asus VivoWatch BP (HC-A04)

Практичные часы, показаниям которых уже можно доверять. Конечно, VivoWatch BP не претендуют на лавры полноценного медицинского прибора, однако все задатки для этого у них есть. Для замеров давления используются ЭКГ-датчики и фотоплетизмографические сенсоры, о принципах работы которых мы рассказали выше.

Устройство позиционируется как первый гаджет, созданный для круглосуточного отслеживания и контроля давления и состояния организма в целом. Помимо этого прибор дает персональные рекомендации по поддержанию нормального уровня АД.

Кроме озвученных сенсоров, в VivoWatch BP установлен акселерометр и GPS-датчик. Если сравнивать модель с другими смарт-часами, оснащение может показаться скудным. Но с другой стороны, при установке всевозможных датчиков — барометра, освещенности и прочих, — размеры этих часов раздулись бы до неприличных в 2021 году размеров.

Для анализа данных и управления гаджетом необходимо установить на смартфон  фирменное приложение Asus HealthConnect — оно доступно как на iOS, так и на Android. Поначалу набор функций выглядит довольно стандартным: здесь можно менять циферблаты, посмотреть количество пройденных шагов, пульс, данные о сне. Однако в Asus HealthConnect вы можете вести учет не только своего веса и роста, но и записывать показатели сахара в крови, а также следить за приемом медикаментов. Таким образом, приложение больше напоминает органайзер или медицинскую книжку — все-таки в Asus изначально сделали упор на медицинское предназначение гаджета.

Omron HeartGuide

Единственные умные часы, показания которых будут соответствовать значениям, полученным при помощи медицинского запястного тонометра. Что, в принципе, и неудивительно — японская компания Omron специализируется именно на производстве медицинского оборудования, в том числе тонометров, поэтому ее опыт в этой сфере пришелся как нельзя кстати.

В отличие от конкурентов, здесь для измерения артериального давления, используется осциллометрический метод — воздушные баллоны встроены прямо в ремешок. Отметим, что Omron HeartGuide — это еще и единственные часы, которые получили сертификат от FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США).

В Omron HeartGuide применяется проприетарная операционная система, так что поэкспериментировать со сторонним ПО у пользователя возможности не будет (что, как нам кажется, к лучшему). Детальную информацию о замерах давления, своей активности, сожженных калориях и прочем можно посмотреть в приложении HeartAdvisor. Удобно, что часы совместимы даже с устаревшими смартфонами, на которых установлены операционные системы iOS 8.0 или Android 4.4.

Приятно удивляет автономность модели — при 3-4 замерах давления в день заряда аккумулятора хватает почти на 2 недели. Единственное что может отпугнуть некоторых пользователей — это высокая цена около 80 000 рублей.

Модель	Принцип измерения давления	Датчики	Масса	Цена
Omron HEartGuide	Осциллометрический	Датчик давления	115 г	79 990
ASUS VivoWatch BP (HC-A04)	Анализ ЭКГ и пульсовых волн	ЭКГ-датчики + фотоплетизмографические сенсоры	45 г	12 990

Готовимся к измерению давления

Измерять давление лучше в тихой комнате, где вам никто не помешает. Сядьте на стул рядом со столом, расслабьтесь. Ваша спина должна опираться о спинку стула. Не сидите «нога на ногу».

Положите руку, на которой будете измерять давление, на стол ладонью вверх, так, чтобы она находилась примерно на уровне сердца. Посидите так минут 5-10, отдохните.

Положите указательный и средний палец на сгиб локтя и попробуйте нащупать пульс. Это поможет вам правильно разместить головку фонендоскопа. Если вы не можете нащупать пульс – ничего страшного, просто положите головку фонендоскопа на сгиб локтя.

Наложите на руку манжету тонометра. Её нижний край должен находиться на 2,5-3 см выше сгиба локтя. На ней может быть нанесена специальная метка, которая поможет вам правильно её расположить. Если головка фонендоскопа встроена в манжету – поместите её примерно в середине локтевого сгиба.

Дело техники

Тревога часто сопровождается учащением пульса [], повышением артериального давления [] и другими симптомами []. Это характерно для каждого, кто испытывает страх или сильное волнение. Но человек в состоянии тревожного расстройства начинает отслеживать свои показатели, боясь упустить инфаркт или инсульт.

«И тут он попадает в порочный круг, — подчеркивает Алексей Красиков. — Человек измеряет эти показатели, видит их повышенными, потому что он изначально, базово находится в тревоге, еще больше по этому поводу переживает, показатели увеличиваются, и он доводит себя до паники. Добрый вечер, скорая помощь. Тревожные состояния создают функциональные обратимые расстройства организма. Это касается тахикардии, эпизодического подъема артериального давления, расстройств желудочно-кишечного тракта (диарея, запор), ощущения неполноты вдоха или дискомфорта при дыхании, озноба или жара. Тревожные расстройства не разрушают организм и не создают болезни, но создают дисфункцию, которая полностью обратима, и ее обратимость — это эмоциональное состояние. Также есть пациенты, которые на эмоциональные расстройства реагируют небольшим повышением температуры в пределах 37-37,2».

Биологический возраст сосудов

Возраст сосудистой системы (VA — Vascular Aging), измеряемый приборами АнгиоСкан, — это параметр, показывающий Ваш биологический возраст, т.е. изношенность Вашего организма. Нужно отметить, что данный подход основан на общепринятом мнении о том, что состояние человека определяет его сосудистое русло.

Тест на биологический возраст

Определение биологического возраста при помощи приборов АнгиоСкан занимает примерно две минуты (в зависимости от частоты пульса), не требует специальной подготовки оператора, который проводит тест, и абсолютно безвреден для организма.

Измеряется «изношенность» в годах, и принципиально важным при интерпретации результатов теста является различие между календарным возрастом и биологическим. Хорошо, если биологический меньше календарного, и наоборот.

Однако, не следует тревожиться из-за разницы в несколько лет в худшую сторону. Во-первых, подобная ситуация не критична. Во-вторых, этот параметр зависит от состояния организма в конкретный момент времени: в конце тяжелой рабочей недели он один, после отпуска — совершенно другой, и т.д. Необходимо наблюдать, выявлять тенденции, анализировать.

Возраст сосудистой системы важно измерять в определенное время суток. Оптимальным временем являются утренние часы от 9 до 11

Важно также при измерении этого параметра постоянно проводить измерения на одной руке — оптимально правой. Это связано не только с тем, что на разных руках может быть различное артериальное давление, но с различной ангио архитектоникой сосудистого русла (брахицефальная область).

Биологический возраст — расчетный параметр, основанный на возрастном индексе. Для определения Vascular Aging строилось корреляционное поле зависимости возрастного индекса от даты рождения испытуемого, и затем по величине возрастного индекса рассчитывался возраст сосудистой системы. Данный подход достаточно широко используется, следует упомянуть работы японского исследователя Takazawa, а также близкий алгоритм расчета сосудистого возраста используется в приборе Pulse Trace американской компании Micro Medical.

Примерные данные возрастного индекса в зависимости от календарного возраста представлены в таблице:

Таблицы для определения биологического возраста

Существует множество различных способов для определения биологического возраста. Первый способ — на основе вышеописанного возрастного индекса, получаемого приборами АнгиоСкан как в клинических, так и в домашних условиях.

Возраст	Женщины	Мужчины
от 20 до 30	-0,95+0,31	-0,91+0,23
от 30 до 40	-0,64+0,26	-0,86+0,28
от 40 до 50	-0,36+0,23	-0,57+0,28
от 50 до 60	-0,16+0,27	-0,20+0,30
от 60 до 70	0,03+0,26	-0,01+0,27
старше 70 лет	0,18+0,29	0,00+0,32

Возрастной индекс (AGI — Aging Index) — расчетный интегральный показатель, значение которого можно увидеть только в профессиональных версиях программы АнгиоСкан. Данный параметр является комбинацией показателей пульсовой волны, в который включены растяжимость артериальной стенки и амплитудные характеристики отраженной волны.

Второй способ требует лабораторных анализов для выявления количества холестерина и глюкозы в крови. Значения соответствия представлены в таблице:

Отношение емкости легких к массе тела, мл/кг	60	55	50	44	38
Глюкоза в крови, миллимоль/литр	4,5	4,65	4,8	5,0	5,3
Холестерин в крови, миллимоль/литр	4,6	5,1	5,6	6,4	7,2

Если Вы хотите определить свой биологический возраст в домашних условиях, проведите несколько тестов из перечня ниже и сравните свои результаты с нормами, представленными в таблице.

Тесты	Биологический возраст
20	30	35	40	45	50	55	60	65 лет
Пульс после подъема на 4-й этаж (скорость – 80 шагов/мин)	106	108	112	116	120	122	124	126	128
Систолическое давление («верхнее»)	105	110	115	120	125	130	135	140	145
Диастолическое давление («нижнее»)	65	70	73	75	78	80	83	85	88
Длительность задержки дыхания на вдохе (сек)	50	45	42	40	37	35	33	30	25
Длительность задержки дыхания на выдохе (сек)	40	38	35	30	28	25	23	21	19
Подтягивания на перекладине (для мужчин)	10	8	6	5	4	3	2	1	1
Приседания (раз)	110	100	95	90	85	80	70	60	50
Поднимание туловища из положения лежа в положение сидя (раз)	40	35	30	28	25	23	20	15	12
Стойка на одной ноге с закрытыми глазами (пятка одной ноги у колена другой) (сек)	40	30	25	20	17	15	12	10	8
(окружность голени)/(окружность талии)*100 (%)	52	50	49	48	47	46	45	44	43

Нормы для женщин на 10-15% мягче представленных в таблице.

Если нельзя измерить пульс

Если нельзя измерить пульс на сонной артерии, то это является признаком смерти. Пациенту необходимы срочные реанимационные мероприятия для спасения жизни. Предположение об остановке сердца подтверждают такие признаки:

• бледная или синеватая кожа,
• отсутствие сознания,
• прекращение дыхания.

Непрямой массаж сердца при остановке сердцаВ таком случае необходимо оказать первую помощь:

1. Освободить грудную клетку от одежды и расслабить пояс.
2. Нанести удар по центру грудины кулаком.
3. Проверить пульс на сонной артерии, если его нет, то начать непрямой массаж сердца с частотой нажатий 60-70 за минуту, грудина должна опускаться вниз на 3-4 см.

Рекомендуем прочитать о том, что провоцирует низкий пульс при высоком давлении. Из статьи вы узнаете, какой пульс у гипертоников в норме, какие заболевания приводят к низкому пульсу и высокому давлению, что можно сделать в домашних условиях, коррекции состояния лекарствами.

А здесь подробнее о том, каким должен быть пульс для сжигания жира.

Измерить пульс можно на лучевой и сонной артерии при помощи подсчета ударов за 1 минуту. Самый точный метод, особенно при аритмии – ЭКГ, помочь в определении ЧСС могут тонометр, пульсоксиметр, фитнес-браслет.

Как работает пульсоксиметр?

Пульсоксиметр определяет, насколько яркая наша кровь. Чем ярче – тем больше кислорода. Артериальная кровь более яркая, потому что в ней кислорода больше. В венозной крови – меньше – и она более темная. Эта особенность лежит в основе работы пульсоксиметра. 

На одной стороне прибора находится источник света, а на другой – принимающий датчик. Когда вы кладете палец в пульсоксиметр, он пропускает световые волны разной длины через пульсирующую кровь. Эти лучи просвечивают гемоглобин – белок красных кровяных клеток, который переносит кислород. Не весь гемоглобин присоединяет кислород, но «пустого» белка в норме меньше.

Оксигемоглобин и гемоглобин без кислорода поглощают световые волны разной длины. Пульсоксиметр анализирует количество пропущенного света и переводит информацию в цифры. Так мы узнаем, сколько процентов нашего гемоглобина насыщено кислородом.

Функциональное состояние системы дыхания

Проба Штанге заключается в следующем: физкультурник в положении сидя делает глубокий вдох и выдох, затем снова вдох (примерно 80% от максимального), закрывает рот и одновременно зажимает пальцами нос, задерживает дыхание (секундомер включается в конце вдоха). Здоровые нетренированные люди способны задерживать дыхание на 40-55 секунд, физкультурники — на 60-90 секунд и долее. Чем лучше подготовлен физкультурник, тем дольше он может задерживать дыхание. При утомлении, перетренированности время задержки дыхания снижается.

Проба Генчи заключается в задержке дыхания после выдоха. Если она проводится вслед за пробой Штанге или другой подобной пробой, то необходим отдых 5-7 минут. Здоровые нетренированные люди способны задерживать дыхание 25-30 секунд, хорошо подготовленные физкультурники — 40-60 секунд и дольше.

Проба Серкина состоит из трех фаз. Сначала определяется время задержки дыхания на вдохе в положении сидя, затем физкультурник делает 20 приседаний в течение 30 секунд и повторяет задержку дыхания, после чего стоя отдыхает 1 минуту и опять повторяет задержку дыхания на вдохе в положении сидя (то есть повторяется первая фаза пробы).

Оценку пробы Серкина удобно провести по табл. 6.

Таблица 6 Оценку пробы Серкина, с

Контингент обследуемых	Фазы пробы
первая	вторая	третья
Здоровые тренированные	60 и более	30 и более	Более 60
Здоровые нетренированные	40-55	15-25	35-55
Лица со скрытой недостаточностью кровообращения	20-35	12 и менее	24 и менее

Существенное сокращение времени выполнения пробы указывает на ухудшение функции дыхания, а также кровообращения и нервной системы. При регулярных и правильно построенных физкультурных занятиях время задержки дыхания должно увеличиваться.

Пробы с задержкой дыхания имеют ряд противопоказаний, например наклонность к головокружениям, поэтому их нужно проводить с осторожностью. Проба Розенталя представляет собой пятикратное измерение жизненной емкости легких с 15-секундными интервалами отдыха

В норме определяются одинаковые и даже нарастающие значения ЖЕЛ, снижение показателей от измерения к измерению может указывать на ухудшение функционального состояния системы дыхания, кровообращения или нервной системы. Такое отмечается, например, при переутомлении, перетренированности, а также в период выздоровления после болезни

Проба Розенталя представляет собой пятикратное измерение жизненной емкости легких с 15-секундными интервалами отдыха. В норме определяются одинаковые и даже нарастающие значения ЖЕЛ, снижение показателей от измерения к измерению может указывать на ухудшение функционального состояния системы дыхания, кровообращения или нервной системы. Такое отмечается, например, при переутомлении, перетренированности, а также в период выздоровления после болезни.

В пробе Шафрановского сочетается определение ЖЕЛ в покое и после дозированной нагрузки. Сначала определяется ЖЕЛ в состоянии покоя, затем — после 3-минутного бега на месте в темпе 1820 шагов в минуту. ЖЕЛ измеряется сразу после бега, затем через 1, 2 и 3 минуты восстановительного периода.

Полученные данные запишите в дневнике самоконтроля как в таблице 7.

Таблица 7 Результаты пробы Шафрановского, ЖЕЛ (мл)

В покое	После трехминутного бега на месте
сразу	через 1 мин	через 2 мин	через 3 мин
5100	5000	5000	5100	5100

У хорошо подготовленных физкультурников величина ЖЕЛ после трехминутного бега не изменяется или немного увеличивается.

Индекс Скибинской позволяет в определенной мере оценить функцию не только системы дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Он равен

Индекс Скибинской=((ЖЕЛ(мл)/100)*длительность задержки дыхания, с)/частота пульса, уд/мин.

Результаты оценивайте по следующей шкале: