Панкреатит

Симптомы болезни

Заболевания поджелудочной железы сопровождаются:

• тяжестью в левом подреберье;
• опоясывающими болями различной выраженности (они могут быть ноющими, колющими, пронизывающими, жгучими), которые могут возникать как после приема пищи, так и независимо от него;
• потерей аппетита и снижением веса;
• частыми отрыжками;
• тошнотой и рвотой;
• изжогой;
• кислым привкусом во рту;
• метеоризмом;
• нарушением пищеварения (запорами или диареей);
• авитаминозом;
• сухостью кожного покрова;
• ломкостью ногтей;
• холодным потом;
• общей слабостью.

При некрозе, кроме вышеперечисленных симптомов, повышается температура и появляются синие пятна на животе и боках.

Лечение панкреатита

Что делать, если вам поставили диагноз «панкреатит»? Лечение этого заболевания проводится комплексно. Большое значение имеет соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Диета при панкреатите является отдельным и важным методом лечения. Так как алкоголизм является одной из самых частых причин панкреатита, пациент может пройти курс лечения зависимости от спиртного.

Лечение острого панкреатита

Как лечить острый панкреатит? Острое воспаление поджелудочной железы может потребовать многоэтапного лечения с применением хирургических и консервативных методов. На начальных стадиях пациенту назначается полный голод для исключения нагрузки на больной орган. Для поддержания энергетического баланса питательные вещества вводят через зонд.

Важно установить причины, вызвавшие острый панкреатит. Хирургическое лечение

Лечение осложненных форм заболевания может потребовать экстренного вмешательства на органах брюшной полости. Травмы поджелудочной железы и осложнения острого панкреатита могут потребовать удаления органа. При наличии причин, затрудняющих отток секрета поджелудочной железы, проводятся эндоскопические операции: удаляют камни из выводящих протоков поджелудочной железы, устанавливают расширяющие просвет протока конструкции, проводят растяжение стенок специальными баллонами

Хирургическое лечение. Лечение осложненных форм заболевания может потребовать экстренного вмешательства на органах брюшной полости. Травмы поджелудочной железы и осложнения острого панкреатита могут потребовать удаления органа. При наличии причин, затрудняющих отток секрета поджелудочной железы, проводятся эндоскопические операции: удаляют камни из выводящих протоков поджелудочной железы, устанавливают расширяющие просвет протока конструкции, проводят растяжение стенок специальными баллонами.

Выраженная боль снимается с помощью анальгетиков, иногда могут потребоваться опиоидные препараты из-за высокой интенсивности боли.

Также, согласно , применяются следующие препараты и методы лечения:

• холод на живот;
• откачивание желудочного содержимого;
• интенсивная дезинтоксикационная терапия;
• антациды в виде растворов (Н-2 блокаторы или ингибиторы протонной помпы);
• противовоспалительные лекарства;
• спазмолитики;
• антибактериальные средства (при присоединении инфекции).

Лечение хронического панкреатита направлено на:

• избавление от привычек, которые могут провоцировать заболевание (алкоголизм, нездоровое питание);
• обеспечений условий для восстановления поджелудочной (диета);
• контролирование боли;
• восстановление полноценного переваривания пищи (прием ферментативных препаратов);
• восстановление гормонального баланса (прием гормональных препаратов).

Лечение хронического панкреатита начинают с назначения ферментных препаратов при каждом приеме пищи. Результатом терапии становится нормализация пищеварения, снижение воспалительных явлений в поджелудочной железе, улучшение самочувствия пациента. Если заболевание находится в фазе обострения, может потребоваться госпитализация. Проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Лечение хронического панкреатита немыслимо без строгой диеты. Без этой меры все попытки вылечить пациента сводятся к нулю. Запрещается употребление алкоголя, исключается жирное, соленое, пряное и острое, рекомендован отказ от курения.

Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите необходимо очень редко. Его проводят только если операция – единственный действенный способ лечения. Необходимость может возникнуть при:

• выявлении псевдоцист поджелудочной железы;
• абсцессе (полость, заполненная гнойным содержимым);
• фистуле;
• асците (накоплении жидкости в брюшной полости);
• сужении или закупорке выводящего протока.

Как снять боль при обострении хронического панкреатита?

Что делать?
Дозировка
Эффект
1.      Принять таблетку Парацетамола. 1 таблетка – 500 мг, 1 прием 1-2 таблетки, В день 3-4 раза

  Важно! В день не более 4 грамм парацетамола. Риск тяжелых осложнений со стороны печени

 Пожилым и людям с нарушенной функцией печени или почек суточная доза должна быть менее 4 грамм в сутки. Действует на нейрогенный механизм боли. Оказывает обезболивающее действие, снижает температуру, уменьшает воспаление.   Важно! Высокий профиль безопасности при правильном приеме. В отличие от других нестероидных противовоспалительных препаратов не повреждает слизистую пищеварительного тракта. 2.      Принять таблетку Но-Шпы (или другого спазмолитика). 1 таблетка – 40мг или 80 мг На прием 40-80 мг, В день 3-4 раза. При возможности сделать внутримышечную инъекцию 2% раствором Дротаверина (Но-Шпа).   Возможен прием любых других спазмалитиков (препаратов снимающих спазмы). Спазмы ведущий компонент боли при панкреатите. Препарат снимает спазмы гладкой мускулатуры кишечника, сфинктеров и протоков, улучшает отток, что приводит к снижению давления в протоках железы (внитрипротоковая теория).   3.      Принять капсулу Омепразола (Лансопразола, Пантопразола и т.п.). 1 капсула – 20 мг (омепразол), 30мг — (Лансопразол);   1 капсула в день; Препарат снижает кислотность желудка тем самым: 1) уменьшает раздражение кишечника (спазмы, боль), соляной кислотой поступающей из желудка в верхние отделы кишечника; 2) Компенсируется нарушенная способность поджелудочной железы поддерживать щелочную среду в верхних отделах кишечника, необходимая для активации пищеварительных ферментов. 4.      Принять ферментные препараты (Мезим 20000 или другие ферментные препараты). На прием до 4-8 таблеток.   В день 3-4 раза;   Важно, чтоб содержание протеазы в ферментном препарате было высокое (> 25000 Ед.) Назначение большого количества ферментов снижает секрецию поджелудочной железы, что способствует уменьшению давления в её протоках. Тем самым воздействуя на механизм формирования боли. Важно, чтоб принимаемые препараты не были в капсуле. Эффективность таблетированых форм была выше в ряде мировых исследований (США, Германия). 5.      Принять Симетикон (Эспумизан и др.). На прием 2-4 капсулы; В день 2-3 раза. Избыточные газообразования в кишечники, растягивает гладкую мускулатуру, вызывая болевые ощущения. 6.      Голод. Голод необходим на время обострения, как только симптомы стихают можно и даже нужно есть. Главное придерживаться правильной диеты. Последние научные исследования доказали, что длительное голодания после приступа панкреатита, может отрицательно сказаться на защитных функциях слизистой оболочки пищеварительного тракта, а это в свою очередь приводит к размножению патогенной микрофлоры и в дальнейшем может, приводит к осложнениям со стороны поджелудочной железы.

В чём причина хронического панкреатита?

Подозрения в отношении плохого питания, способного вызвать панкреатит, пока безосновательны, доказательств этого нет. А вот что действительно способствует повреждению поджелудочной железы, так это алкоголь. Не обязательно должен быть хронический алкоголизм или бытовое пьянство, достаточно полтора десятилетия ежедневно употреблять по 60 мл этилового спирта, то есть 150 мл водки или коньяка или пол-литра вина. У алкоголиков панкреатит почти обязателен, правда, часть их погибает от острого токсического панкреатита, но и хронический имеется у восьми из десятка. У всех остальных, нормально выпивающих людей, употребление алкоголя может накладываться на подпорченную наследственность, потенцироваться курением и в результате возникает хроническое воспаление поджелудочной железы.

Курение тоже важнейший фактор риска даже у абсолютных трезвенников, если курить долго и по пачке сигарет в день. У курящих панкреатиты отмечаются в два раза чаще, потому что снижается уровень антиоксидантов, защищающих клетки от губительного действия свободных радикалов, параллельно загустевает панкреатический сок, который закупоривает протоки и повышает в них давление. Высокое давление панкреатического сока в протоках, нарушающее заведенный ритм его продукции, плюс огромная концентрация ферментов — лучший повод для воспаления.

Наследственность передаёт потомству два гена предрасположенности, причём у россиян в 5 раз чаще встречается одна нехорошая мутация гена PSTI, не исключено, что именно из-за этого наши люди вдвое чаще болеют панкреатитом, чем мировое население. Есть и форма наследственного панкреатита, проявляющаяся в несовершеннолетнем возрасте, очень тяжело протекающая и быстро прогрессирующая. Но этот вариант заболевания бывает очень нечасто.

Помогает инициации хронического панкреатита повреждение протоков поджелудочной железы при травмах во время манипуляций, или повреждении их при отхождении камней. Протоки сдавливаются кистами или опухолевыми образованиями, и тогда повышение в них давления запускает почти аналогичный курению механизм воспаления.

Аутоиммунная реакция, когда на собственные органы и ткани нападают собственные иммунные защитники, тоже может вовлечь ткань поджелудочной железы и изолированно, и при аутоиммунных заболеваниях. При некоторых заболеваниях желчевыводящих путей, почечной недостаточности, инфекциях тоже вероятно и возможно развитие ХП.

Лечение панкреатита

В клинике «Тибет» проводится эффективное лечение хронического панкреатита:

• устраняются боли, воспаление,
• улучшается пищеварение, нормализуется стул,
• исчезают тошнота, метеоризм, другие симптомы,
• предупреждается острый панкреатит, развитие сахарного диабета, других осложнений,
• повышается качество жизни, улучшается работоспособность.

Такие результаты достигаются применением комплексных методик, основу которых составляют фитотерапия и рефлексотерапия тибетской медицины.

Иглоукалывание, точечный массаж по биоактивным точкам поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и нервной системы улучшают секреторную функцию, помогают устранить воспаление, боль, устраняют спазмы протоков, нормализуют отток и устраняют застой панкреатического сока, устраняют заброс желчи, улучшают иннервацию, кровоснабжение, лимфоотток, повышают местный иммунитет, восстанавливают баланс нервной системы.

Точки воздействия выбираются, исходя из конкретного случая, при этом наряду с иглоукалыванием и точечным массажем может применяться моксотерапия – прогревание полынными сигарами отдаленных (дистальных) точек.

Фитопрепараты серий Легшин, Шижид, Гургум оказывают направленное противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, способствуют восстановлению тканей поджелудочной железы на клеточном уровне, нормализуют выработку желчи, панкреатического сока.

Важной частью успешного лечения панкреатита является также коррекция питания, или лечебная диета, назначаемая индивидуально, в зависимости от причины и характера воспалительного процесса, а также особенностей обменных процессов организма.

Лечение

Лечение зависит от формы болезни и состояния пациента

При легкой и хронической формах госпитализация не требуется — важно держать воспаление под контролем. Любой прием пищи, особенно в избыточном количестве или потребление жирной пищи и алкоголя, — удар по железе

Орган и так уже не справляется со своими функциями, и такое питание приводит к усилению воспаления. Поэтому для лечения таких неострых форм нужны противовоспалительные препараты, ферментные препараты (при хронической форме, когда железа уже неспособна вырабатывать достаточное количество ферментов) и строгая диета.

При острой форме и рецидиве хронического панкреатита жизненно необходима госпитализация. Лечение нужно начать как можно раньше с консервативных методов:

• полный голод с удалением содержимого желудка с помощью зонда,
• холод на живот для снятия воспаления,
• анальгетики и спазмолитики для купирования боли и спазмов.

Диета – залог быстрого выздоровления

Успех терапии во многом зависит от соблюдения диеты. Врач корректирует рацион, снижая количество углеводов, жиров и повышая процентное соотношение белка. Количество приемов пищи – 5-6 в день. Рекомендован курс витаминов.

На стадии обострения первые двое суток необходимо отказаться от любой пищи. Допускается обильное питье минералки, отвара шиповника или, за неимением предыдущих, – обычной воды.

После того, как период обострения миновал, следует:

• употреблять только натуральную домашнюю еду, ведь химикаты в магазинных полуфабрикатах могут раздражать слизистую органов ЖКТ;
• не кушать копчености, жирную, пряную и острую пищу;
• пить назначенные гастроэнтерологом растворимые витаминные комплексы;
• готовить на пару, лучше всего перебить кушанье в блендере или перетереть его через сито;
• отказаться от горячей еды (допустима только теплая кулинария).

Когда симптомы фазы обострения пройдут, перейдите на супы, нежирные виды мяса, рыбу, каши, обезжиренный творог и овощи. Пейте натуральные соки, а из сладкого кушайте варение, мед и пудинги.

Диета

Лечение панкреатита без соблюдения диеты невозможно. Прежде всего, нужно вывести болезнь из стадии острого воспаления. При острой боли первое правило — полный голод. Врачи рекомендуют голодать первые 3 дня после появления симптомов острой стадии. Далее в течение 3–7 дней разрешено питание углеводными продуктами: порции должны быть маленькими, интервалы между приемами пищи — небольшие.

Дробное питание, отсутствие жирной пищи, полный запрет на алкоголь — эти правила нужно будет соблюдать всю жизнь. Пациенту рекомендуют так называемый стол № 5 в качестве ориентира. Диета запрещает острое, жареное, копченое, блюда лучше готовить на пару, отдавая предпочтение нежирным видам мяса, овощам, не кислым фруктам (рис. 3). Со всеми ключевыми правилами стола № 5 можно ознакомиться в статье «Диета при панкреатите».

Гипертриглицеридемический панкреатит

Гипертриглицеридемический панкреатит составляет 1-14% случаев ОП и 56% случаев панкреатита у беременных. Гипертриглицеридемией считаются повышенные триглицериды (ТГ) натощак (> 1,7 ммоль / л). Уровень ТГ в сыворотке крови выше 11,3 ммоль / л может привести к развитию ОП в 5% случаев. В случаях, когда концентрация ТГ превышает 22,6 ммоль / л, частота ОП составляет 10–20%. Риск ОП возрастает при концентрации ТГ 5,6 ммоль / л: чем она выше, тем выше риск ОП и тяжелее панкреатит.

С панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, связаны как первичные (генетические – дислипидемии I, IV, V типов), так и вторичные (приобретенные) нарушения обмена липопротеинов. Основными причинами приобретенной гипертриглицеридемии являются ожирение, диабет, гипотиреоз, беременность и прием лекарств – лечение эстрогенами или тамоксифеном, бета-адреноблокаторами, антиретровирусными препаратами, тиазидными диуретиками. 

Во время беременности уровень ТГ обычно повышается до 3,3 ммоль / л в третьем триместре и не вызывает панкреатита. Наследование наиболее распространено во время беременности из-за наследственной семейной дислипидемии.

Воспаление поджелудочной железы вызывается не самими ТГ, а токсичными свободными жирными кислотами, образующимися в результате гидролиза поджелудочной железы липазами поджелудочной железы. Клиника заболевания обычно ничем не отличается от обычного панкреатита. В некоторых случаях может наблюдаться тяжелая гипертриглицеридемия, ксантома, ксантелиоз, гепатостеатоз и др.

Важно своевременно диагностировать гипертриглицеридемический панкреатит и скорректировать уровни триглицеридов. Также назначается стандартное лечение панкреатита – инфузионная терапия, анальгетики. . Основными методами снижения гипертриглицеридемии являются аферез, особенно плазмаферез, и инсулинотерапия

Правда, данные рандомизированных исследований об эффективности этих методов отсутствуют. Лечение выбирается в зависимости от тяжести панкреатита и тревожных симптомов, включая гипокальциемию, лактоацидоз, синдром обострения системной воспалительной реакции и прогрессирующую дисфункцию органов. 

Основными методами снижения гипертриглицеридемии являются аферез, особенно плазмаферез, и инсулинотерапия. Правда, данные рандомизированных исследований об эффективности этих методов отсутствуют. Лечение выбирается в зависимости от тяжести панкреатита и тревожных симптомов, включая гипокальциемию, лактоацидоз, синдром обострения системной воспалительной реакции и прогрессирующую дисфункцию органов. 

Внутривенный инсулин следует использовать, если пациент не переносит или не может пройти аферез. Инсулин снижает уровень ТГ, но цель этого лечения – при тяжелом гипертриглицеридемическом панкреатите – предотвратить вызванное стрессом высвобождение жирных кислот из адипоцитов. Обычная доза инфузии инсулина составляет 0,1-0,3 Ед / кг / ч. При этом требуются ежечасные измерения уровня глюкозы в крови. Для профилактики гипогликемии назначают раствор глюкозы.

Ежечасные измерения уровня глюкозы в крови

Для терапевтических аферезов уровень триглицеридов следует контролировать после каждой процедуры. Плазмаферез продолжают до тех пор, пока концентрация ТГ не упадет до 5,6 ммоль / л. Для одного инсулина уровень ТГ контролируется каждые 12 часов. Инфузия инсулина прекращается, когда концентрация ТГ достигает 5,6 ммоль / л (обычно через несколько дней). 

Дальнейшая длительная коррекция гипертриглицеридемии с помощью ТГ <2,2 ммоль / л важна для предотвращения рецидива панкреатита. Для этого существуют медицинские и немедицинские меры. К последним относятся диета, снижение веса при ожирении, повышение физической активности, ограничение добавления сахара, хороший гликемический контроль при диабете. Также следует избегать лекарств, повышающих уровень ТГ. Лекарства включают антилипидные препараты, обычно фибраты (фенофибрат).

Синдром диспепсии у больных, страдающих хроническим панкреатитом, включает две основные группы признаков.

Одна из них связана с дискинезией нисходящего отдела 12-перстной кишки, которая протекает по типу дуоденостаза. Для этого вида дискинезий особенно характерны рефлюксные явления: тошнота, отрыжка, изжога. Рвота, как правило, наблюдается в период обострения.

Вторая группа признаков связана с внешнесекреторной недостаточностью железы. Неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов приводит к нарушению внутриполостного гидролиза в тонкой кишке, что клинически проявляется поносом. Стул становится многократным (2-6 раз в сутки и более), каловые массы неоформленные, глинистой окраски, с неприятным запахом, содержат кусочки непереваренной пищи. В случае применения диеты и ферментных препаратов понос нередко сменяется запором. 

Клинические проявления нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы относятся к числу относительно поздних симптомов хронического панкреатита. Статистика показывает, что нарушение толерантности к глюкозе возникает примерно в 50% случаев, а явный сахарный диабет наблюдается у 30% таких больных. Как и внешнесекреторные нарушения, развитие сахарного диабета появляется у больных со значительными повреждениями структуры ПЖ.

В поздней стадии хронического панкреатита боль уменьшается, и спустя много лет может даже исчезнуть, но при этом нарастают симптомы, обусловленные внешнесекреторной недостаточностью.

Осложнения хронического панкреатита

Это кровотечения из желудка и кишечника, так как часто панкреатит приводит к эрозиям и язвам в слизистой этих органов. Желтуха наблюдается у 8% больных. Причиной её является сдавление дистального отдела холедоха. Часто формируются камни в протоках, возникает стенозирующий папиллит, также токсический гепатит. Возможно развитие портальной гипертензии и асцит, так как в ряде случаев сдавливается и тромбируется воротная и селезеночные вены. Если хронический панкреатит существует длительно, есть риск развития карциномы ПЖ.

Диагностика панкреатита

1. Общий анализ крови, является неспецифическим методов, выявляет признаки воспаления:

• Может увеличиваться число лейкоцитов (>9*109);
• увеличение скорости оседания эритроцитов (>15мм/ч).

1. Биохимический анализ крови:

• Снижение общего белка
• Резкое увеличение уровня амилазы в период обострения (норма 28-104 Ед/л);
• Увеличение трипсина при обострении хронического панкреатита (норма 77Ед/л);
• Увеличение липазы при обострении хронического панкреатита (норма 105Ед/л);
• Увеличение глюкозы>5,5 ммоль/л;
• Общий холестерин˂3 ммоль/л;
• Снижение уровня кальция˂2,15ммоль/л.

1. Анализ мочи: исследование мочи на содержание в ней амилазы в период обострения заболевания, один из основных анализов для определения панкреатита:

Амилаза (диастаза) мочи в период обострения увеличивается (норма 1-17Ед/ч).

1. Анализ кала (копрограмма), выявляет недостаточность ферментов поджелудочной железы:

• Креаторея — мышечные клетки в кале, развивается в результате недостатка трипсина и нарушения расщепления и всасывания белков;
• Амилорея – крахмал в кале, возникает в результате недостатка амилазы и нарушения переваривания и всасывания углеводов;
• Стеаторея – жир в кале, развивается в результате недостатка липазы и нарушения расщепления и всасывания жиров.

1. Функциональные тесты с целью исследования секреторной функции поджелудочной железы:

• Тест с холецистокинином, в норме увеличивается концентрация ферментов поджелудочной железы, при хроническом панкреатите их концентрация снижается;
• Тест с секретином, при хроническом панкреатите снижена выработка поджелудочной железой воды и бикарбонатов; в норме тест положительный (увеличивается выработка бикарбонатов и воды в ответ на стимуляцию с секретином).

1. УЗИ, определяет кисты или кальцификаты в поджелудочной железе неровные её контуры, изменение размеров, расширение протока поджелудочной железы.
2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, выявляет расширение холедоха и протока поджелудочной железы.

Патогенез заболевания

Воспалительные явления в ПЖ постепенно приводят к дегенеративным изменениям ее структуры, склерозу тканей и облитерации протоковой системы. Этот процесс обычно протекает волнообразно. Обострение сменяется ремиссией, вместо железистой ткани, которая вырабатывает ферменты, появляется соединительная. Постепенно ферментов становится недостаточно, в первую очередь снижается, экзокринная функция ПЖ (выработка ферментов пищеварения), а затем эндокринная функция (снижение выработки инсулина).

Симптомы панкреатической ферментативной недостаточности появляются при поражении нормальной ткани ПЖ на 90%.

Триада симптомов хронического панкреатита

• кальцификация поджелудочной железы; 
• сахарный диабет;
• стеаторея характерны для далеко зашедшей стадии заболевания. Стеаторея появляется, когда продукция липазы поджелудочной железой падает ниже 16% ее нормального уровня.

Нарушение обработки и всасывания пищевых веществ при хроническом панкреатите приводит к плохому усвоению белков, жиров и витаминов. В результате могут развиться истощение, астения, нарушения метаболизма костной ткани, свертывающей системы крови.