Двусторонняя пневмония

1.Первичное немедикаментозное лечение ХОБЛ

Применительно к ХОБЛ термин лечение является достаточно условным. ХОБЛ нельзя вылечить полностью, но болезнью можно управлять. Целью лечение ХОБЛ является замедление развития болезни, избавление от одышки, повышение уровня допустимой жизненной активности человека, а также улучшение общего состояния здоровья, профилактика и лечение обострений ХОБЛ.

В большинстве случаев меры, предпринятые для лечения ХОБЛ, действительно помогают достигнуть этих целей.

Первичное немедикаментозное лечение ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ поможет вам легче дышать и замедлит развитие болезни. Терапия в этом случае заключается в нескольких действиях.

Прежде всего, бросьте курить

Это очень и очень важно. И сделать это никогда не поздно

Независимо от того, насколько давно началась ХОБЛ и в какой стадии находится болезнь, отказ от курения необходим. Это правда поможет. Далее, важно сохранять физическую активность. Это поможет справиться с одышкой, и кроме того, благоприятно влияет на общее эмоциональное состояние. Но сохранение физической активности не предполагает сильного утомления. Это как раз вредно. Не перенапрягайтесь на работе или во время домашних дел.

Важно заботиться о своем здоровье. Ведь грипп, пневмония и другие заболевания, воздействующие на легкие, могут ухудшить ХОБЛ

Поэтому нужно принимать все меры для профилактики этих болезней. Чаще мойте руки, избегайте скоплений большого количества народа во время сезонных эпидемий. Возможно, есть смысл сделать прививку от гриппа и вакцинацию от пневмонии – обсудите это со своим лечащим врачом.

Регулярное и правильное питание – еще один из важных аспектов в лечении ХОБЛ. Мышечная слабость и потеря веса – один из характерных симптомов ХОБЛ, особенно на тяжелой стадии. И такое истощение организма не дает ему в полной мере бороться с болезнью.

Больным ХОБЛ нужно избегать триггеров – вещей, которые могут спровоцировать обострение ХОБЛ. К ним относится загрязненный воздух (как в помещении, так и на улице), холодный сухой воздух, горячий влажный воздух, большие высоты и т.д. Еще одним из направлений в немедикаментозном лечении ХОБЛ является кислородная терапия. Кислородная терапия обычно используется для предотвращения сердечной недостаточности или приостановке ее прогрессирования у пациентов с ХОБЛ.

Онкология

При одновременном применении «Альфа-фетопротеин» повышает клиническую эффективность цитостатических препаратов при проведении системной химиотерапии у больных злокачественными опухолевыми заболеваниями, снижает токсический эффект цитостатиков за счет уменьшения цитолиза гепатоцитов и нефропротекторного действия. Повышает клиническую эффективность противовирусных препаратов (интерфероны).

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии и может быть использовано для химиотерапевтического лечения онкологических больных, страдающих разными видами злокачественных новообразований.

Заявляемый способ заключается в введении больному нового комплексного препарата, обладающего противоопухолевой активностью, состоящего из векторной, специфической к раковым клеткам части (АФП) и не специфической части, содержащей цитотоксическое средство ( разрушающая ).

Известно использование АФП в качестве вектора для адресной доставки в раковую клетку цитотоксических препаратов (см. , например, Патент РФ 2071351, кл. А 61 К 38/17, опубл. 10.01.97). Во всех известных случаях АФП связан с цитотоксической частью препарата ковалентной химической связью, а в заявляемом комплексном препарате АФП с ПАВ образуют не ковалентный комплекс, одновременно обеспечивающий стабильность макромолекулы в процессе транспорта и функциональную независимость в процессе цитотоксического действия. Действие заявляемого комплексного препарата основано на инициации физиологической редукции раковых клеток по механизму, сходному с процессом апоптоза ( разрушения клетки ). Естественное саморазрушение клеток опухоли под действием препарата, как правило, не приводит к интоксикации организма, эффект лечения проявляется быстро.

Лечение вирусной пневмонии

Лечение вирусной пневмонии назначает врач после диагностики и с учетом тяжести заболевания. Чаще всего лечение проводится дома и является симптоматическим. Врач порекомендует употреблять больше жидкости, принимать витамины, соблюдать постельный режим. Он назначит лекарственную терапию:

• противовирусные препараты, их подбирают, учитывая, какой именно вирус вызвал пневмонию;
• жаропонижающие лекарственные средства (назначается парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства);
• анальгетики при наличии болей;
• амброксол, ацетилцистеин, чтобы облегчить кашель, сделать мокроту более жидкой.

При вирусной пневмонии любые препараты можно принимать только по назначению врача.

Если человек находится в группе риска, даже при легком течении вирусной пневмонии ему могут рекомендовать госпитализацию. При госпитализации кроме лекарственной терапии и более интенсивного ухода может выполняться респираторная поддержка. Она нужна, если развивается полисегментарная одно- или двусторонняя пневмония (воспаление нескольких сегментов одного или обоих легких), при развитии дыхательной недостаточности, если появляется одышка, если дыхание становится затрудненным. Для респираторной поддержки выполняют:

• Кислородотерапию — вдыхание кислорода через специальные носовые канюли или лицевую маску.
• Искусственную вентиляцию легких. Выполняется с помощью аппарата, который принудительно подает воздух в легкие, чтобы обеспечить насыщение крови кислородом и эвакуацию углекислого газа.
• ЭКМО. Используется, если острая дыхательная недостаточность прогрессирует вследствие обширного поражения легочной ткани. Метод обеспечивает прямое насыщение крови кислородом с помощью специального аппарата.

Антибактериальные препараты при вирусной пневмонии назначают только если присоединяется вторичная бактериальная инфекция или появляются гнойные осложнения. Если признаков бактериального воспаления нет, применение антибиотиков нецелесообразно и может быть опасным.

Фармакологическая группа

Эхинацеи пурпурной траваИнструкция по медицинскому применению — РУ № ЛП-000451

Дата последнего изменения: 26.12.2018

Трава
измельченная.

Эхинацеи
пурпурной трава.

Описание лекарственной формы

Кусочки стеблей,
листьев, цветочных корзинок, цветков и плодов различной формы, проходящие
сквозь сито с отверстиями размером 7 мм. Цвет зеленый с желтоватыми,
малиновыми или пурпурными вкраплениями. Запах слабый. Вкус водного извлечения
горьковатый.

Характеристика

Трава эхинацеи
пурпурной содержит полисахариды, эфирные масла, флавоноиды, оксикоричные
кислоты, дубильные вещества и другие биологически активные вещества.

Фармакологическое действие

Настой травы
эхинацеи пурпурной оказывает общеукрепляющее действие на организм: способствует
повышению активности неспецифических факторов защиты организма; оказывает
стимулирующее влияние на индуктивную и продуктивную фазы гуморального и
клеточное звено иммунного ответа, повышает активность микрофагов; обладает
противовоспалительным, стресс-протективным, анксиолитическим,
антидепрессантными свойствами.

Показания

В качестве
общеукрепляющего средства в составе комплексной терапии для профилактики
рецидивов и осложнений при респираторных вирусных инфекциях и других
воспалительных заболеваниях дыхательных путей.

Противопоказания

Повышенная
чувствительность к препарату и растениям семейства Астровые, прогрессирующие
системные и аутоиммунные заболевания (такие как туберкулез, саркоидоз,
коллагеноз, рассеянный склероз); иммунодефицит (СПИД и ВИЧ-инфекция) и
иммуносупрессия (например, цитостатическая противоопухолевая терапия;
трансплантация органов или костного мозга в анамнезе); заболевания крови
(агранулоцитоз, лейкемия); аллергические заболевания (крапивница, атопический
дерматит, бронхиальная астма); детский возраст до 12 лет; беременность,
период грудного вскармливания.

Противопоказано
применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Около 5 г (1
столовая ложка) травы помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл
(1 стакан) горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на
кипящей водяной бане 15 мин, охлаждают при комнатной температуре
45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят
кипяченой водой до 200 мл.

Настой принимают
внутрь в теплом виде взрослые и дети с 12 лет по 1/2 стакана 3 раза в день
за 30 минут до еды. Курс лечения 2–3 недели.

Перед
применением настой рекомендуется взбалтывать.

Если после
лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые
симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Применяйте препарат только
согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны
в инструкции.

Побочные действия

Возможны
аллергические реакции.

Если у Вас
отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции, или они усугубляются, или
Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите
об этом врачу.

До настоящего
времени случаи передозировки не зарегистрированы.

Взаимодействие

Возможно
одновременное применение препарата с антибиотиками и другими противомикробными
средствами. Препарат не совместим с иммуносупрессорами.

Особые указания

При ухудшении
состояния или появлении высокой температуры на фоне применения препарата, или
сохранении симптомов заболевания более 10 дней необходимо
проконсультироваться с врачом. Не следует превышать курс лечения
препаратом, указанный в инструкции по медицинскому применению.

Влияние на способность
управлять транспортными средствами, механизмами.

Применение
препарата не оказывает влияние на способность к выполнению потенциально опасных
видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты
психомоторных реакций (в том числе, управление транспортными средствами, работа
с движущимися механизмами).

Форма выпуска

Трава
измельченная.

По 30 г, 35 г,
50 г, 75 г, 100 г в пачку картонную с внутренним бумажным пакетом или с
внутренним пакетом из полипропилена. Полный текст инструкции по применению
наносится на пачку. Пачку картонную упаковывают в пленку из полипропилена.

Условия хранения

В оригинальной
упаковке при температуре не выше 25 °C.

Приготовленное
водное извлечение — в темном прохладном месте не более 2‑х суток.

Хранить в
недоступном для детей месте.

3 года.

Не применять по
истечении срока годности.

Диагностика

Диагностику выполняет терапевт или пульмонолог. Врачу нужно рассказать об имеющихся симптомах, описать свое состояние. Если есть сопутствующие заболевания, особенности здоровья, о которых должен знать врач, нужно сообщить ему о них. При осмотре врач прослушает грудную клетку с помощью фонендоскопа, чтобы оценить сердцебиение и наличие посторонних звуков при дыхании. Если есть признаки дыхательной недостаточности, врач измерит уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметра. Это — оптический датчик, который надевают на палец. Дополнительно врач может назначить:

• флюорографию, рентгенографию или КТ грудной клетки;
• исследование образцов мокроты (для выявления возбудителя);
• клинический анализ крови для контроля общих показателей здоровья.

«Достаточно ли кислорода поступает в организм, можно узнать даже если под рукой нет пульсоксиметра. Для этого нужно подсчитать частоту дыхания в состоянии покоя: нормой считается от 16 до 18 вдохов в минуту, стоит забеспокоиться, если показатель достиг 20, а обратиться к врачу — в случае частоты дыхания 24 или больше вдохов за 60 секунд.»

Сергей Токарев, д.м.н.

Высокие кардио-риски при коронавирусе

Согласно исследованию, опубликованному в журнале JAMA Cardiology, в котором анализировали МРТ сердца 100 человек, вылечившихся от COVID-19, аномалии сердца обнаружены у 78% выздоровевших пациентов, а «продолжающееся воспаление миокарда» — у 60%. В том же исследовании у 76% обследованных пациентов был обнаружен высокий уровень фермента тропонина в крови, индикатора повреждения сердца. Большинству пациентов в исследовании не требовалась госпитализация.

Американские кардиологи — Грегг Фонаров, руководитель отделения кардиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и Мина Чанг, кардиолог и профессор медицины клиники Кливленда, Медицинский колледж Лернера — советуют выздоравливающим от COVID-19 следить за следующими симптомами:

• сильная одышка, невозможность лежать ровно без одышки и пробуждение ночью с одышкой;
• отек лодыжек;
• приступы головокружения.

Галина Семенова, кандидат медицинских наук, заведующая 11-м неврологическим отделением Покровской больницы, Санкт-Петербург:

Пациентов с инсультами стало больше, а сами инсульты стали протекать более тяжело. Обусловлено это в первую очередь тем, что коронавирус увеличивает свертываемость крови и способствует тромбообразованию. Как следствие, у пациентов усугубляются все сосудистые проблемы. Стало больше и инсультов, и инфарктов, больше тромбозов сосудов, независимо от того, где эти сосуды находятся (в головном мозге, миокарде, печени, почках, кишечнике, селезенке).

Лечение пациентов с коронавирусом проводится в соответствии с 9-й версией Временных методических рекомендаций МЗ РФ. Там указано, что профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов (препараты, разжижающие кровь) должны назначаться всем госпитализированным пациентам.

Возможно ли домашнее лечение воспаления легких?

В случае болезни первым делом нужно обратиться к врачу. Только специалист может правильно распознать тяжесть заболевания, назначить грамотное лечение и решить, можно ли лечить пациента в домашних условиях и амбулаторно, либо обязательно показана госпитализация.

Есть ряд симптомов, требующих госпитализации:

• градусник поднимается выше 39 ° C;
• артериальное давление резко падает или повышается;
• пульс увеличивается до 95 и более ударов в минуту;
• есть путаница;
• Появляется одышка с частотой дыхания более 30 вдохов в минуту.
• Цианоз носогубного треугольника и кожи других частей тела
• Общее состояние ухудшается до такой степени, что самостоятельно принимать лекарства невозможно.

Виды пневмонии

В зависимости от триггера, степени тяжести и локализации пневмония делится на несколько типов.

По характеру распространения выделяют:

• очаговую пневмонию, при которой происходит поражение небольшого участка легких;
• сегментарную — распространяется на одну или несколько секций легких;
• долевую, поражающую только одну долю легкого;
• сливную, характеризующуюся слиянием пораженных участков легочной ткани;
• тотальную пневмонию, при которой происходит поражение всего легкого.

В зависимости от локализации воспаление легких подразделяют на одностороннее (поражено одно из легких) и двустороннее (патологические изменения наблюдаются в обоих легких).

Первичная пневмония возникает как самостоятельное заболевание, триггером которого служат обозначенные выше вирусы или бактерии.

Вторичная пневмония возникает как осложнение на фоне уже имеющегося в организме пациента заболевания (бронхит, грипп и т.д.).

Посттравматическое воспаление легких является следствием перенесенных травм грудной клетки, в результате которых происходит паталогический сбой в вентиляции легких, что приводит к осложнению в виде пневмонии.

Рентгеновское облучение, используемое для лечения онкологических заболеваний, может привести к развитию радиационной пневмонии.

В зависимости от тяжести течения пневмонию разделяют на:

• острую с периодом течения от 3 недель до 2 месяцев;
• подострую, лечение которой занимает, как правило от 3 до 6 недель.

Также в медицине выделяют больничную пневмонию, возникшую через 48–72 часа после поступления пациента в стационар; внебольничную — развившуюся вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после поступления больного в стационар.

Типовые возбудители воспаления легких, такие как пневмококки, стрептококки и вирусы, провоцируют развитие типичной пневмонии. Нестандартные возбудители — грибы, хламидии, микоплазмы — являются триггером для развития атипичной пневмонии.

4.Лечение ХОБЛ при ухудшении состояния и прогрессировании болезни

Когда ХОБЛ прогрессирует, у больного усиливается одышка и чаще случаются приступы ХОБЛ. Помимо легочной реабилитации, направленной на сохранение повседневной физической активности, используются и другие методы лечения.

Кислородная терапия, прием метилкстантинов или оральных кортикостероидов могут облегчить симптомы. Отдельное направление в лечение ХОБЛ – хирургическая операция. При тяжелой ХОБЛ могут быть проведены разные типы операций. Так, хирургическое уменьшение объема легких (когда удаляется часть одного или обоих легких) помогает оставшейся части легких работать лучше. Трансплантация легких – замена легкого донорским материалом. А буллэктомия – операция, во время которой удаляются буллы из легких (она обычно проводится у пациентов с эмфиземой легких). Буллы образуются, когда крошечные воздушные мешочки в легких становятся слишком большими. Иногда настолько, что они мешают дыханию.

Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (АФП) эффективен при лечении заболеваний с аутоиммунной компонентой и ряда других трудноизлечимых и ранее неизлечимых заболеваний:

* поражение легких различной степени тяжести;

— не специфические язвенные колиты (НЯК), болезнь Крона, поражения щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, Хашимото и др), хронические окклюзионне заболевания сосудов (тромбангииты, облитерирующие эндартерииты, атеросклероз и инфекционно — аллергические артерииты) ревматоидные артриты, рассеянный склероз, миастения Грэвиса, поражения поджелудочной железы, диабет и др.

— заболевания печени различной этиологии: аутоиммунные, вирусные гепатиты (ВГ), циррозы;

— заболевания сердца, вызванные поражениями сосудов (предынфарктное состояние, инфарктное состояние, постинфарктное состояние, другие нарушения коронарного кровообращения, постинфекционные осложнения, реабилитация после шунтирования сосудов сердца и т.д.);

— гиперпластические патологии в гинекологии: миомы, фибромы и фиброзы матки, состояние после лечения непроходимости труб, кисты яичника, а также мастопатия, в том числе тяжелые формы, предраковые состояния;

— тяжелые ожоги и ожоговая болезнь, пересадки кожи;

Также в разделе

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Морфологический критерий пневмонии — воспаление респираторного отдела лёгких. Поражение бронхов при этом непостоянно, но достаточно характерно. Воспаление носит экссудативный характер и обычно бывает ограничено анатомическими единицами лёгких.

• При бронхопневмонии процесс ограничен альвеолами и смежными с ними бронхами.

• При лобарной пневмонии поражается целая доля лёгкого.

• Сливную пневмонию (слияние отдельных мелких воспалительных очагов в более крупные) можно не отличить от долевой пневмонии.

• Полости в лёгких развиваются тогда, когда некротизированный участок лёгочной ткани сообщается с дыхательными путями, приводя к некротической пневмонии (множественные мелкие полости до 2 см в диаметре в одном и более бронхолёгочных сегментах или долях) или к абсцессу лёгкого (одна или несколько полостей диаметром более 2 см).

Патоморфологическая картина пневмонии в значительной степени зависит от этиологии инфекционного процесса.

• Для пневмококковой пневмонии (наиболее частая из внебольничных пневмоний) считают характерным редкое развитие некроза и абсцедирования. Если процесс вызван пневмококками I или II типа, типично фибринозное воспаление.

• Стрептококковые пневмонии характеризуются резко выраженным некрозом лёгочной ткани при менее выраженном геморрагическом компоненте. Чаще, чем при стафилококковой пневмонии, наблюдают лимфогенную и гематогенную диссеминацию.

• Стафилококковые пневмонии проявляются некрозом лёгочной ткани, вокруг которого скапливаются нейтрофилы. По периферии воспалительного очага альвеолы содержат гнойный или фибринозный экссудат, не содержащий бактерий. При тяжёлом течении в местах скопления стафилококков происходит разрушение лёгочной ткани (стафилококковая деструкция лёгких).

Прогноз и профилактика

Для большинства случаев вирусной пневмонии прогноз является благоприятным, и заболевание лечится за 14 дней. В 30-40% случаев течение болезни может быть тяжелым, затяжным (до 3-4 недель) с риском развития хронических болезней органов дыхания. Дыхательная функция легких после пневмонии может быть снижена в результате образования очагов фиброза (рубцов) в местах поражения легочной ткани (рис. 4).

Снизить риск развития вирусной пневмонии можно несколькими способами (рис. 5).

Пройти вакцинацию. Есть несколько видов вакцин для профилактики гриппа и других вирусных инфекций. Нужно проконсультироваться с врачом, чтобы составить график прививок. Вакцинация особенно важна для людей из групп риска.

Важно! Во время повышенного риска развития пневмоний (весна, осень) следует подумать о получении вакцин против гриппа, пневмококка, гемофильной инфекции

Соблюдать правила гигиены и меры предосторожности. Нужно чаще мыть руки, а в период эпидемий пользоваться средствами индивидуальной защиты (медицинскими масками и перчатками), стараться избегать мест скопления людей

Желательно меньше контактировать с болеющими людьми.
Отказаться от вредных привычек: не курить и ограничить употребление алкоголя. Это поможет улучшить общее состояние здоровья и снизит нагрузку на иммунитет.
Контролировать общее состояние здоровья
Важно укреплять иммунитет, правильно питаться, принимать рекомендованные врачом витамины, достаточно спать, быть физически активным.

(Памятка для населения)

Пневмония – это  острое инфекционное заболевание, возникающее самостоятельно или являющееся осложнением других заболеваний. Оно характеризуется воспалительным процессом в легких.

В лихорадочном периоде имеет место интоксикация («отравление») организма  продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (вирусов, бактерий), вызвавших болезнь; повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, снижается функциональная деятельность органов пищеварения.

В этот период питание должно способствовать быстрейшему разрешению воспалительного процесса, снижению интоксикации, повышению защитных сил организма, щадящему режиму работы органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Показано достаточное количество витаминов, особенно витамина С, и жидкости до 1400-1700 мл. в сутки (при отсутствии сердечной недостаточности). Общую калорийность рациона  в начале заболевания следует снизить до 1500 ккал. за счет ограничения углеводов до 200-250 граммов, белков до 50-60 граммов, жиров до 30-40 граммов, соли до 6 граммов в сутки

Очень важно, чтобы прием пищи был дробным: маленькими порциями 6-7 раз в сутки

Рекомендуются следующие продукты и блюда из них: приготовленные на пару нежирное мясо, печень, цыпленок, кролик; нежирная рыба в отварном виде; яйца всмятку или паровой омлет; свежий протертый творог, кефир, простокваша; молоко или сливки для приготовления блюд; сметана в блюда; сливочное и растительное масло, добавляемое в блюда; каши из манной крупы, протертые из риса, геркулеса, гречневой крупы; картофель в любом виде, кроме жареного; пюре из моркови, свеклы, цветной капусты; тушеные кабачки, тыква, свежие огурцы, помидоры; протертые крупяные и фруктовые супы, супы-пюре из овощей, свежие мягкие ягоды и фрукты в сыром виде, печеные яблоки, сухофрукты: чернослив, курага; некрепкий чай, настой шиповника,  кисели, компоты, соки, хлеб без соли.

Исключаются из рациона: жирная, соленая, жареная пища, сыр, макаронные изделия, соленые и квашеные овощи, грибы, бобовые, мясные и куриные бульоны, пряности, томат в виде соуса, плоды с грубой клетчаткой, виноград, изюм, сладости (кроме сахара в чай, напитки), кофе, какао, виноградный сок.

В период выздоровления следует значительно повысить калорийность суточного рациона до 2500-3000 ккалорий, в основном за счет увеличения содержания белков до 130-150 граммов, жиров до 80-90 граммов, в меньшей степени углеводов – до 300-350 граммов.

Обогащение рациона белком способствует восполнению его потерь из-за распада в лихорадочный период болезни, стимуляции восстановительных процессов, препятствует изменениям состава формулы крови, связанным с употреблением антибактериальных препаратов.

Показано также употребление продуктов, стимулирующих желудочную секрецию (мясные и рыбные бульоны, хлебный квас, соусы, пряности, приправы, кофе, какао, фруктовые и овощные соки). По мере выздоровления объем порции увеличивается, а количество приемов пищи уменьшается до 4-5 раз в сутки.

Следует помнить, что наравне с лечебными мероприятиями, питание больного пневмонией имеет большое значение в процессе его выздоровления и укрепления иммунитета.