Коронарная недостаточность

Заболевания на «К»:

• Корь
• Киста желтого тела яичника
• Карбункул
• Киста яичника
• Катаракта
• Контрактура Дюпюитрена
• Кандидамикоз
• Климакс
• Кератоконус
• Кератит
• Куриная слепота
• Кондиломы
• Колит ишемический
• Косолапость
• Коксартроз суставов
• Колит
• Кавернит
• Картавость
• Коклюш
• Кахексия
• Крауроз вульвы
• Кандидоз
• Кардиомиопатия
• Краснуха
• Кардиосклероз
• Киста печени
• Коллагенозы
• Конъюнктивит
• Кератоз
• Киста молочной железы
• Кариес
• Коронарная недостаточность
• Кардиомегалия
• Кольпит
• Комплекс неполноценности
• Купероз
• Камни в почках
• Крапивница
• Киста мениска
• Кретинизм
• Кифоз
• Косоглазие
• Кривошея
• Красный плоский лишай

«Барахлит», «кашляет», «чихает»… Кто виноват?

Существует множество причин развития сердечной недостаточности

Среди них наиболее важное место занимает или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.
Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.
Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности

Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.
К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. при этом нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.
Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардитом) или ревматическим заболеванием.
К факторам риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, а, в конечном счете — сердечной недостаточности можно также отнести избыточный вес, малоподвижный образ жизни, алкогольную и наркотическую зависимость, гормональные нарушения.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей при н агрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. При сердечной недостаточности сердце не в состоянии эффективно перекачивать кровь, в связи с чем происходит нарушение циркуляции кислорода и питательных веществ в организме, что приводит к застою крови в тканях, появлению отеков на ногах, в тяжелых случаях в брюшной полости (асцит), в легких. Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, рассматривается как осложнение других заболеваний и состояний. В США сердечной недостаточностью страдает около 1% населения (2,5 миллиона человек). Сердечная недостаточность является причиной одной из 20 госпитализаций, приводит к летальному исходу чаще, чем многие виды рака. Заболеваемость сердечной недостаточностью увеличивается с возрастом — 10% населения старше 75 лет в США.

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Что такое сердечная недостаточность?

Наше сердце подобно насосу, качающему кровь и поставляющему кислород и питательные вещества во все отделы организма. Нарушение способности сердца перекачивать кровь приводит к ее застою и влечет за собой развитие сердечной недостаточности. Плохое снабжение кровью ставит под удар и другие органы и ткани.

По распространенности сердечная недостаточность соперничает с самыми известными инфекционными заболеваниями.

По статистике, во всей Европе сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек. В нашей стране число больных этим недугом превышает 9 миллионов (более 25% из них моложе 60 лет)! При этом умирают от него россияне в 10 раз чаще, чем от инфаркта миокарда.

1

Анализы при сердечной недостаточности

2

Анализы при сердечной недостаточности

3

Анализы при сердечной недостаточности

Методы лечения

Лечение хронической коронарной недостаточности сводится к тому, чтобы устранить причину, вызывающую окклюзионно-стенотические процессы в сосудах. Как проводится консервативное лечение ишемии сердца? Оно включает в себя прием медикаментов, снижающих свертываемость крови и количество холестерина и коррекцию образа жизни. Пациенту назначают препараты, нормализующие артериальное давление, аспирин, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы, которые используют при лечении стенокардии.

Рекомендуется отказ от вредных привычек (курение), физическая активность, диета. Проводится лечение атеросклероза коронарных артерий — основного заболевания, вызвавшего коронарную недостаточность.

Хирургические методы лечения заболеваний, сопровождающихся коронарной недостаточностью, далеко не всегда характеризуются длительным восстановительным периодом. Сегодня практикуются современные методы эндоваскулярного лечения. Это малоинвазивные операции по восстановлению сосудов. Под контролем новейшего оборудования в поврежденный сосуд через небольшой прокол в артерии имплантируется специальный эндопротез стент, который устраняет сужение и поддерживает сосудистые стенки в дальнейшем. Такое чрескожное коронарное вмешательство проводится без общего наркоза и разрезов — уже спустя неделю пациенты возвращаются к привычной жизни.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Причины коронарной недостаточности

• Тонус артерий изменяется.
• Просвет артерий уменьшается.

Изменение тонуса артерий

Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.

В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).

Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.

Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».

Уменьшение просвета артерий

Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток).

• курение (из-за интоксикационного воздействия на организм табачного дыма клетки внутреннего слоя артерий изменяются, и риск повышенного тромбообразования увеличивается);
• употребление большого количества жирной пищи (чревато нехваткой белков, изменением баланса микроэлементов и витаминов, нарушением процессов метаболизма);
• стресс (из-за повышенного адреналинового фона возникает длительный артериальный спазм);
• низкая физическая активность (приводит к венозному застою, ухудшению поступления кислорода к тканям, снижению силы сердечных сокращений).

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Причины коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может возникнуть в результате двух причин, приводящих к нарушению нормального движения крови по артериям:

• Тонус артерий изменяется.
• Просвет артерий уменьшается.

Изменение тонуса артерий

Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.

В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).

Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.

Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».

Уменьшение просвета артерий

Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток). Возникновению патологии способствуют следующие факторы:

• курение (из-за интоксикационного воздействия на организм табачного дыма клетки внутреннего слоя артерий изменяются, и риск повышенного тромбообразования увеличивается);
• употребление большого количества жирной пищи (чревато нехваткой белков, изменением баланса микроэлементов и витаминов, нарушением процессов метаболизма);
• стресс (из-за повышенного адреналинового фона возникает длительный артериальный спазм);
• низкая физическая активность (приводит к венозному застою, ухудшению поступления кислорода к тканям, снижению силы сердечных сокращений).

Клиническая картина

Клинически Коронарная недостаточность проявляется стенокардией (см.) или ее эквивалентами (напр., приступообразной одышкой), инфарктом миокарда (см.), сердечной недостаточностью при развитии ишемической миокардиодистрофии и кардиосклерозе. Возможно атипичное и клинически бессимптомное течение К. н. до появления признаков сердечной недостаточности или наступления внезапной смерти. При наличии стенокардии или ее эквивалентов можно клинически примерно оценить степень тяжести хрон. К. н. по характеру приступов и их связи с физ. нагрузкой. Наименее тяжелая первая степень хрон. К. н. характеризуется редкими приступами стенокардии (или ее эквивалентов), возникающими гл. обр. при чрезвычайном физическом или эмоциональном напряжении. При К. н. второй степени наблюдается четкая клиника стенокардии напряжения и снижение толерантности к физ. нагрузке. Третья степень К. и. характеризуется частыми и тяжелыми приступами стенокардии напряжения со значительным снижением толерантности к нагрузке и присоединением стенокардии покоя.

Фитотерапия коронарной недостаточности:

Препараты растительного происхождения, используемые при длительном лечении хронической коронарной недостаточности или в период обострения, относятся к группе коронарорасширяющих средств, не увеличивающих существенно потребность миокарда в кислороде. Их применяют лишь при ранних стадиях заболевания.

Келлин (Khellinum) получают из семян растения амми зубная (Ammi visnaga L.). Келлин оказывает умеренное коронарорасширяющее действие. Применяется в дозе 0,02 г 3–4 раза в день. Курс лечения 2–3 недели. Терапевтический эффект наблюдается на 5–7-й день лечения. Келлин входит в состав таблеток «Келлатрин», которые принимают по 1/2 или 1 таблетке 3 раза в день. Необходимо наблюдение за динамикой АД.

Для предупреждения приступов стенокардии при системных неврозах, сопровождающихся коронароспазмом, рекомендуется пастинацин (Pastinacinum) из семян пастернака посевного (Pastinaca sativa L.). Препарат назначают, в дозе 0,02 г 2–3 раза в день до еды. Терапевтический результат отмечается обычно через 2–5 дней после начала применения препарата. Курс лечения 2–4 недели.

Широкое применение имеют препараты из цветков и плодов боярышника (Flor. Crataegi), а также из травы омелы белой (Herbae Visci albi). Отвар из цветков боярышника принимают по 1/2 стакана 2 раза в день. Курс лечения 3–4 недели.

При легких формах стенокардии для предупреждения спазмов коронарных сосудов используют орангелин (Orangelinum), полученный из корней горичника горного (Peucedanum oreogelinum). Назначают внутрь по 0,1–0,4 г 2–4 раза в день за 30 мин до еды. Курс лечения 2–3 месяца.

Из корней вздутоплодника сибирского (Phlojodicarpus sibiricus) получен препарат димидин (Dimidinum). Назначают внутрь при легких формах хронической коронарной недостаточности по 1–2 таблетки (по 0,025 г в таблетке) 2–3 раза в день после еды. Курс лечения 2–4 недели. При необходимости проводят 2–3 курса.

Из метилксантинов при недостаточности коронарных сосудов находят применение теобромин и теофиллин, а также их синтетические производные – эуфиллин, аминофиллин, дипрофиллин. Они расширяют периферические артериальные сосуды, особенно коронарные сосуды (см. I класс коронарорасширяющих средств). К этому ряду препаратов растительного происхождения при лечении коронарной недостаточности относится и изохинолиновый алкалоид папаверин (Papaverinum). Назначают папаверин в дозе 0,04–0,06 г 3–4 раза в день самостоятельно или в качестве компонента смешанных препаратов (например: Papaverini hydrochloridi 0,04; Phenobarbitali 0,02; Salsolini hydrochloridi 0,03. По порошку 3 раза в день).

При хронической коронарной недостаточности применяют также противосклеротические сборы (см. лечение атеросклероза).

Общие сведения

Под коронарной недостаточностью понимают патологическое состояние, которое развивается в результате частичного либо полного прекращения тока крови по венечным (коронарным) артериям, что, в конечном счёте, приводит к неадекватному обеспечению кардиомиоцитов кислородом и питательными веществами. В результате коронарной недостаточности развивается ишемическая болезнь сердца. При коронарной недостаточности формируется локальная зона ишемии миокарда, а общая гипоксия наблюдается при тяжёлой анемии, дыхательной недостаточности, патологическом строении молекул гемоглобина и других несосудистых факторах.

Коронарная недостаточность – что это такое

Сердечная коронарная недостаточность – это несоответствие кровотока в коронарных (венечных) артериях потребности сердечной мышцы в кислороде. Обычно заболевание приводит к локальной ишемии миокарда.

• Острая коронарная сердечная недостаточность. Характеризуется несоответствием кровотока метаболической потребности миокарда (параллельно могут диагностироваться измененные венечные артерии сердца, наблюдаться приступы стенокардии, тяжелые расстройства сердечного ритма, изменения ЭКГ). Болезнь, протекающая по острому типу, нередко провоцирует развитие инфаркта миокарда.
• Хроническая коронарная недостаточность. Характеризуется продолжительным (постоянным) недостаточным кровоснабжением миокарда. Предпосылкой для возникновения патологии служит изменение коронарного русла.

• абсолютной форме (кровоток по коронарным сосудам резко ограничен);
• относительной форме (потребность миокарда в кислороде значительно повышается, но ограничения коронарного кровотока отсутствуют).

Патогенез

Механизм формирования недостаточности коронарных сосудов определяется взаимодействием ряда факторов:

• наличие атеросклеротической бляшки;
• спазм коронарных артерий;
• внекоронарный тромбоз.

Доподлинно известно, что появление атеросклеротической бляшки является морфологической основой ишемического повреждения миокарда в 90% случаев. Выраженные приступы стенокардии возникают при поражении коронарных сосудов на 70-80%. При спазме артерии происходит сокращение гладкомышечной сосудистой стенки, что создаёт препятствие нормальному кровотоку в миокарде. На спазм коронарной артерии оказывает влияние симпатическая нервная система.

Важнейшее значение имеет тромбоз венечных сосудов. Тромбы формируются в основном на поверхности атеросклеротической бляшки в месте нарушения целостности и структуры эндотелиального слоя в виде деструкции и изъязвления бляшки.

Лечение

Дальнейшие действия предпринимают квалифицированные специалисты в медучреждении. В больнице проводится диагностика: анализы, ЭКГ, ультразвуковое исследование, коронарография. На основании инструментальных исследований, результатов анализов и осмотра врач назначает лечение.

Лечение коронарной недостаточности направлено на то, чтобы нормализовать кровоснабжение миокарда. Применяется медикаментозная терапия, в которую включают средства для купирования приступов, разжижения крови и нормализации давления, или же ангиопластика и стентирование сосудов сердца — решение принимается в каждом случае индивидуально. Кроме того, не стоит забывать о вторичной профилактике: больному рекомендуют избавиться от вредных привычек, заниматься лечебной физкультурой и скорректировать питание.

Печальные факты

Между тем, прогноз СН неблагоприятен, если не сказать – фатален. При появлении некоторых первичных симптомов заболевания (например, отека легких) сразу же возникает угроза летального исхода. Данные статистики неутешительны – в течение 3-5 лет от сердечной недостаточности умирает 50% больных, а через 9 лет в живых остается лишь 0,2%, конечно, при условии, что при этом не проводилось соответствующее лечение заболевания.
Обычное медикаментозное лечение позволяет лишь поддерживать жизнь таких больных в состоянии глубокой инвалидности с частыми госпитализациями. Конечно, есть радикальный способ помочь им – пересадить новое сердце. Однако существенные ограничения для данного вмешательства (возрастной лимит, дороговизна операции, отсутствие достаточного количества донорских сердец) делает его нереальным для большинства страдающих СН. Сейчас начали говорить о новом, многообещающем методе восстановления одряхлевшей мышцы сердца, основанном на посадке так называемых «стволовых» клеток. Но, к сожалению, для практического использования – это дело довольно отдаленного будущего.

Коронарная недостаточность – что это такое

В кардиологии принято выделять две его формы:

• Острая коронарная сердечная недостаточность. Характеризуется несоответствием кровотока метаболической потребности миокарда (параллельно могут диагностироваться измененные венечные артерии сердца, наблюдаться приступы стенокардии, тяжелые расстройства сердечного ритма, изменения ЭКГ). Болезнь, протекающая по острому типу, нередко провоцирует развитие инфаркта миокарда.
• Хроническая коронарная недостаточность. Характеризуется продолжительным (постоянным) недостаточным кровоснабжением миокарда. Предпосылкой для возникновения патологии служит изменение коронарного русла.

Также коронарная недостаточность сердца может протекать в:

• абсолютной форме (кровоток по коронарным сосудам резко ограничен);
• относительной форме (потребность миокарда в кислороде значительно повышается, но ограничения коронарного кровотока отсутствуют).

Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца

• учащенное сердцебиение;
• бледность кожных покровов, появление капель пота на лбу;
• сильная боль за грудиной, имеющая приступообразный характер;
• одышка, возникающая по непонятным причинам;
• боль в области груди;
• приступы стенокардии/тахикардии;
• сухой кашель.

Симптоматика усугубляется после выполнения физической работы, переедания, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний (паника, испуг). Также она может обостряться в стадии покоя.

• тошнота;
• рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• метеоризм.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Классификация хронической коронарной недостаточности:

В плане клинической диагностики, лечебной тактики и экспертной оценки, особенно в поликлинических условиях, наиболее приемлема классификация хронической коронарной недостаточности, предложенная Л. И. Фогельсоном еще в 1951 г.

Выделяют три степени хронической коронарной недостаточности.

I степень хронической коронарной недостаточности – начальная: приступы стенокардии редки и вызываются значительными психоэмоциональными или физическими нагрузками. Выраженных атеросклеротических изменений в артериях нет, может быть отрицательной и велоэргометрическая проба.

II степень хронической коронарной недостаточности – стабильная (выраженная): приступы стенокардии возникают часто под влиянием умеренных, обычных физических нагрузок. Атеросклеротический процесс суживает просвет 1–2 ветвей коронарной системы более чем на 50%.

III степень хронической коронарной недостаточности – тяжелая: характеризуется приступами стенокардии, возникающими при малых нагрузках и в покое, а также симптомами сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца.

Выделяется клинический вариант с внезапным учащением приступов стенокардии покоя как нестабильная стенокардия (угрожаемое инфарктом состояние).

Определения понятий «Коронарная недостаточность» и «Ишемическая болезнь сердца»:

Коронарная недостаточность – это клинико-патофизиологическое понятие, обозначающее сниженную возможность обеспечения притока крови по венечным (коронарным) артериям сердца к миокарду в соответствии с его потребностями в кислороде и питательных веществах.

Хроническая коронарная недостаточность, обусловленная атеросклерозом коронарных сосудов и проявляющаяся клинически стенокардией, является самой частой формой ишемической болезни сердца (ИБС).

Согласно современным представлениям, ишемическая болезнь сердца может быть определена следующим образом:

Ишемическая болезнь сердца – это синдром, который характеризуется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением по коронарному руслу вследствие атеросклероза коронарных сосудов или спазма, признается также возможность сочетания обоих механизмов.

Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца

• учащенное сердцебиение;
• бледность кожных покровов, появление капель пота на лбу;
• сильная боль за грудиной, имеющая приступообразный характер;
• одышка, возникающая по непонятным причинам;
• боль в области груди;
• приступы стенокардии/тахикардии;
• сухой кашель.

Симптоматика усугубляется после выполнения физической работы, переедания, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний (паника, испуг). Также она может обостряться в стадии покоя.

• тошнота;
• рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• метеоризм.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.