Рентгеновская маммография молочных желез

Правила подготовки к процедуре

Для некоторых женщин прохождение маммографии связано с риском не только психологической травмы, но и физической боли, поскольку грудь во время процедуры зажимается специальными пластинами. Относительно рентгеновского облучения специалисты советуют не беспокоиться, поскольку его доза настолько мала, что не причинит сильного вреда даже при ежедневном проведении маммографии.

Перечень правил, которые следует соблюдать перед прохождением процедуры:

За 1–2 дня до маммографии важно отказаться от принятия кофе, крепкого чая и энергетиков.
Перед процедурой необходимо принять теплый душ, чтобы очистить кожу от пыли и пота.
Воздержаться от применения дезодорантов-антиперспирантов, спреев, кремов и лосьонов для тела, иначе пластина аппарата загрязнится, а снимок получится мутным и неинформативным.
Принять таблетку анестезирующего препарата, если пациентка испытывает страх перед дискомфортом, предварительно согласовав действие с доктором.

Если у женщины установлены силиконовые имплантаты, она должна предупредить врача-рентгенолога об этом. После маммопластики проходить маммографию можно и нужно, но может оказаться, что нужно больше снимков.

Перед обследованием пациентку просят раздеться до пояса и снять украшения, сделанные из металла. Женщина подходит к аппарату, ее грудь помещается на подставку, сверху прижимается специальной пластиной. Рентгенолог просит пациентку не дышать 15 секунд.

Во время обследования делаются снимки двух молочных желез, поскольку крайне необходимо провести сравнение тканей здоровой и пораженной груди. Врач оценивает результат, сохраненный на цифровом носителе, и ставит диагноз.

Как проводится процедура

Направление на процедуру дает маммолог. Можно посетить специализированный центр без рекомендации врача, если женщине 40 лет и более, и пациентка давно не обследовалась. С описанием и снимками после процедуры нужно обязательно посетить маммолога: не стоит самостоятельно ставить диагноз, советоваться с родственниками по поводу предварительного заключения врача-рентгенолога. Только специалист, занимающийся проблемами молочных желез, даст точный ответ, касающийся результатов маммографии.

Важный вопрос: «На какой день цикла делать маммографию?» Врачи советуют обследоваться с 7 по 14 день менструального цикла, да наступления овуляции, пока грудные железы достаточно мягкие и безболезненные. Этот нюанс затрагивает женщин репродуктивного возраста. После наступления менопаузы, при отсутствии овуляции и ежемесячных кровотечений можно проходить обследование на маммографе в любой день.

Процедура несложная:

• перед обследованием нужно снять сережки, кольца, цепочку, другие изделия из металла;
• в день проведения маммографии не стоит пользоваться дезодорантом, тальком, гигиеническими продуктами со сходным действием, чтобы в зоне подмышечных лимфоузлов и молочных желез не образовался слой, снижающий четкость изображения;
• далее женщина раздевается до пояса;
• в зависимости от вида маммографа, во время обследования нужно стоять либо сидеть;
• вначале врач помещает одну железу между специальными пластинами, сжимает грудь в устройстве для получения качественного рентгеновского снимка, включает аппарат. Особого дискомфорта процедура не вызывает;
• воздействие рентген-лучей на каждую железу происходит несколько секунд, доза безопасна для здоровья;
• через несколько минут после окончания процедуры пациентка получает 4 снимка и DVD-диск с результатами (по желанию клиента).

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Магнитно — резонансная томография или МРТ гипофиза: что показывает исследование железы внутренней секреции

Руководство

1. Выберите правильную клинику и правильного врача

В клинике НТ – Медицина работают высококвалифицированные специалисты рентгенологи и врачи-маммологии, онкологи.

Врачи клиники НТ-Медицина проводят маммографическое исследование молочной железы на новых цифровых малодозовых аппаратах «МАДИС». Разрешающая способность аппарата даёт возможность выявлять патологические изменения молочной железы размерами от 0,05 мм, то есть, на самых ранних стадиях. Программное обеспечение позволяет создать современную цифровую базу данных результатов маммографического обследования и даёт быстрый доступ к описаниям снимков, ускоряя обследование при выявлении изменений, и последующей консультации у маммолога.

2. Запланируйте маммографию на нужное время

Во время и непосредственно перед менструальным периодом груди часто чувствительны. Запланируйте маммографию на две недели до или одну неделю после периода.

Другие факторы также могут усиливать боль во время маммографии. Они включают:

• грудное вскармливание
• недавняя травма груди
• инфекция молочной железы

Женщинам, которые кормят грудью или недавно перенесли травму или инфекцию молочной железы, следует обсудить подходящее время обследования с врачом.

3. Примите меры, чтобы уменьшить дискомфорт

При маммографии грудь сжимается между двумя пластинами, чтобы получить четкое, согласованное изображение. Некоторые женщины сообщают о боли или дискомфорте во время процедуры.

Следующие стратегии могут уменьшить это:

• принимать ибупрофен перед процедурой
• используя гель для онемения
• попросить техника отрегулировать скорость, с которой грудь сжимается
• медленно и глубоко дышать животом, чтобы уменьшить напряжение
• использовать подушки, чтобы уменьшить защемление и давление
• избегать кофеина и шоколада перед процедурой, так как они могут сделать ткани груди более нежными

4. Возьмите предыдущие изображения

Изображения из предыдущих маммограмм могут помочь Вашему врачу рентгенологу сравнивать изменения груди с течением времени.

Запросите копии старых изображений за несколько недель до процедуры. Их следует либо взять с собой в день процедуры, либо отправить врачу в выбранную клинику.

Сохраняйте старые изображения, когда маммография проводится в новой клинике.

5. Подготовиться к маммографии

Поддержание гидратации перед маммографией может помочь. Поэтому рекомендуется пить много воды в часы, предшествующие маммографии.

Дезодорант может мешать маммографии, особенно если он содержит алюминий. Избегайте антиперспиранта или дезодоранта в день процедуры. Если Вы решили применить дезодорант, то должны тщательно вымыть подмышечные области с мылом и водой до процедуры.

Нет необходимости избегать какой-либо пищи или нарушать распорядок дня перед маммографией. Процедура не требует времени на восстановление, и Вы сможете покинуть клинику в тот же день.

6. Поговорите с рентгенологом

Определенная информация может помочь рентгенологу надлежащим образом выполнить процедуру. Это включает в себя информацию о:

• любые существующие проблемы с грудью
• предыдущие просмотры или биопсии
• наличие грудных имплантатов
• предыдущее уменьшение груди или другие операции на груди
• аллергия кожи, особенно на латекс
• беспокойство о боли или беспокойстве во время процедуры
• были ли предыдущие маммографии болезненными

7. Обратитесь к Вашему лечащему врачу

После проведения маммографии Вам выдаются на руки результаты обследования с заключением. Если в заключении выявлены патологии или отклонения от нормы, необходимо обратиться за консультацией к врачу маммологу.

Чтобы помочь понять результаты, следующие вопросы можно обсудить с врачом:

• уровень риска рака молочной железы
• было ли что-то необычное на показе
• нужны ли последующие тесты
• когда должна быть назначена следующая маммография
• есть ли какие-либо шаги, которые необходимо предпринять для снижения риска рака молочной железы

8. Понять результаты

Более половины женщин, которые проходят 10 или более маммограмм, имеют ложный положительный результат. Если маммография показывает рост, это не обязательно означает рак. Вместо этого врачи смотрят на маммографию в контексте:

• история здоровья
• другие показы
• предыдущие маммограммы

Если маммография обнаруживает необычный рост, может потребоваться одно из следующих действий:

• обследование груди
• УЗИ молочной железы
• еще одна маммография
• МРТ скрининги
• биопсия молочной железы

Помните, что раннее выявление рака молочной железы спасает жизни.

Чем раньше проводится скрининг, тем лучше результаты лечения.

Признаки злокачественной опухоли на маммограмме

Рассмотрим общие рентгенологические признаки рака на маммограмме

•  чаще всего неправильная форма (вытянутая, расплющенная, с перетяжками, звездчатая, амебовидная)
•  нечеткие контуры, рваные края, тяжистая структура
•  может наблюдаться «дорожка» от опухоли к соску
•  наличие мелких кальцинатов в стенках млечных протоков (кальцинат – отграниченные организмом от окружающих здоровых тканей клетки опухоли, бактерии, инородные тела, заключенные в известковую «капсулу»)
•  вокруг опухоли – ободок менее интенсивного затемнения, обусловленного процессами инфильтрации (пропитывания) ткани железы клеточными элементами, гиперваскуляризации (разрастания кровеносных сосудов); склерозирования и фиброзирования (замещения соединительной тканью)
•  утолщение кожи над опухолью
•  западение или выбухание соска.

ДИАГНОСТИКА ГЕМАТОМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С целью наиболее раннего обнаружения гематомы каждая женщина должна знать и своевременно применять на практике методы самообследования молочных желез, доступные любой женщине. Метод самообследования заключается в последовательном пальпировании всех секторов молочной железы, а также подмышечных впадин на предмет наличия образований. Самообследование – очень важная мера для выявления непальпируемой гематомы на ранних стадиях ее развития, а также других новообразований в ткани молочной железы.

Самообследование молочных желез необходимо проводить ежемесячно в период наибольшего полового покоя – т.е. непосредственно перед началом менструации, а также сразу же после нее. Первым этапом самообследования является осмотр перед зеркалом. Левая рука заводится за спину, а пальцами правой руки необходимо последовательно прощупать участки левой молочной железы, двигаясь по спирали постепенно к соску. Затем та же манипуляция проводится с правой грудью. Если Вы замечаете изменение венозного рисунка, втяжение кожи или соска, визуально и с помощью пальпации определяемое образование, уплотнение, узелок – это повод для обращения к специалисту. Также поводом для тревоги обязательно служат выделения из соска – прозрачные или с примесью крови. Последнее должно насторожить особенно, т.к. именно это может указывать на наличие злокачественных образований.

Дополнительными диагностическими методами обследования при подозрении на гематому являются УЗИ молочных желез, а также микроволновая маммография. Гематома даже небольшого размера отлично визуализируется на экране монитора, и любой квалифицированный специалист без труда проведет дифференциальную диагностику с другими новообразованиями.

Подбор терапии для лечения гематомы, а также реабилитационная терапия, основываются непременно на индивидуальных показаниях пациента. Врач также обязательно учитывает анамнез (не было ли в прошлом перенесенных заболеваний молочных желез опухолевого типа), наследственную предрасположенность, факторы риска, обязательно – наличие каких-либо травм, особенно множественных, и другие причины, по которым стало возможным развитие данного заболевания.

В Маммологическом центре лечение каждого заболевания непременно сопровождается прохождением реабилитационной терапии, составлением которой занимается непосредственно лечащий врач совместно с другими узкими специалистами. Прохождение пациенткой программы лечения обязательно контролируется лечащим врачом, при необходимости корректируется. Мы обязательно проводим контрольную диагностику по окончании лечения с целью исключения возможных рецидивов, а также оценку качества проведенной терапии.

Обследование при беременности, лактации и после нее

Беременным полезно заблаговременно готовить молочные железы к кормлению грудью. По этой причине стоит навестить маммолога, который посоветует, как ухаживать за бюстом, как избежать застойных явлений и иных неприятностей.

Посещение можно назначить на любой день с момента оплодотворения. Затягивать не стоит. Если возникнет необходимость, будущей маме назначат проведение полного обследования груди, чтобы исключить патологии, поскольку беременность может стать причиной бурного разрастания затаившегося новообразования.

Показаться врачу после родов нужно непременно, независимо от того, сможет ли мама кормить грудью, либо ей придется использовать молочные смеси.

Поводом для неотложного обследования молочных желез после появления на свет малыша должны стать такие факторы:

• трещинки на сосках;
• симптоматика лактостаза и лактационного криза;
• трудности со вскармливанием;
• выделение желто-коричневого либо кровянистого секрета из сосков – признака внутрипротоковой папилломы либо злокачественного новообразования;
• болезни грудных желез в анамнезе.

Посетить врача необходимо и тем дамам, у которых отмечается продолжительное отсутствие месячных либо их неполноценность. Требуется консультация доктора, если выделяется мутное молозиво через год после завершения лактационного периода. Наличие такого секрета обозначает неестественно высокую выработку пролактина либо фиброзно-кистозную мастопатию.

Общая информация

Когда надо сделать маммографию?

Маммография выполняется для оценки образования в молочной железы (выявленного самой женщиной или врачом при осмотре) и исключения/подтверждения злокачественного или доброкачественного новообразования. При регулярном и своевременном проведении исследования рак молочной железы может быть выявлен на ранней стадии.
 

Представляет ли рентген-диагностика опасность?

Лучевая нагрузка при маммографии значительно ниже, чем при рентгенографии легких (примерно в несколько раз). Регулярное выполнение исследования не приводит к увеличению риска развития рака молочной железы. Осложнений и патологических реакций при исследовании не бывает. Лучевая нагрузка не превышает 0,0006 — 0,0012 Грей для классических аппаратов и эта нагрузка значительно ниже, чем при рентгенографии легких (примерно в несколько раз). При таких дозах опасность развития рака железы индуцированного облучением ничтожно мала — не более 5 человек на миллион обследований с латентным (скрытым) периодом не менее 10 лет. А ведь самопроизвольно развивающийся рак возникает у сотен тысяч женщин. Около половины из них можно спасти, если вовремя сделать исследование. Маммография противопоказана при беременности и кормлении грудью.
 

Как проходит исследование?

Для выполнения снимка молочная железа укладывается на поверхность перед тубусом аппарата. С помощью второй планки молочную железу слегка придавливают (исследование безболезненно), после чего выполняют снимок. Снимки выполняют в двух проекциях, что позволяет в последующем точно определить месторасположение патологического образования. Дополнительно к обзорным маммограммам иногда бывают необходимы прицельные снимки отдельных участков молочной железы. В таких случаях исследуемый участок маркируют, помещая над ним (на кожу) свинцовые метки и применяют узкий тубус. Точное место пункции определяют с помощью специальной решетки с отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга.

Женщинам, у которых имеются выделения из сосков, снимок проводят после введения рентгеноконтрастных веществ в млечные протоки (дуктография). Затем врач-рентгенолог расшифровывает снимки и дает свое заключение.
 

В каком возрасте делают маммографию?

При отсутствии жалоб и явных признаков заболеваний молочных желез первую маммографию рекомендуется выполнять после 40 лет. При наличии проблем с грудью (боли, выделения, мастопатия, доброкачественные и злокачественные опухоли и др.) назначает ее врач маммолог-онколог. Процедура может вызывать неприятные ощущения, некоторые женщины считают ее болезненной. Как правило, любая боль быстро проходит.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ!

1. У вас стоят имплантаты грудных желез, как правило, при этом можно делать маммографию, однако необходимо уведомить об этом медработников заранее;
2. Вы недавно уже делали подобные снимки, беременны или кормите грудью — в этих случаях вам могут отложить проведение процедуры.
    

Фото маммографии

Фото 1. Молочная железа в норме	Фото 2. Мастопатия	Фото 3. Рак молочной железы

На маммограммах четко дифференцируются все структуры молочной железы: ее железистая и соединительная ткань, крупные сосуды и протоки. Обнаружив на маммограммах патологические очаги, устанавливают их число, расположение, величину, форму, очертания, структуру (см. фото). При анализе маммограмм обязательно учитывают анамнестические и клинические данные. Обязательно сохраняйте снимки, они могут пригодиться при последующих визитах к врачу.

Большинство женщин получают результат в пределах нормы Приблизительно у 96 из 100 женщин, обследованных маммографом, симптомов рака не выявляется – это нормальный результат. Помните о том, что рак может развиться в период между маммографическими обследованиями, поэтому если вы заметите какие-либо изменения в молочных железах, незамедлительно сообщите об этом своему лечащему врачу маммологу.

Польза маммографии

Выявление заболевания на ранней стадии позволяет:

• Полностью излечиться от злокачественной опухоли.
• Сократить время, необходимое для лечения.
• Ограничиться удалением только самой опухоли, а не всей груди.
• Избежать назначения химиотерапии.

Комплексный скрининг

Набор услуг для скрининговой диагностики здоровья молочной железы. Консультация маммолога, сканирование груди, анализы и онкотестирование. Скидка 20% включена.

Суть методики

Маммография — процедура исследования тканевых структур молочной железы, давно зарекомендовавшая себя как одна из самых информативных. Ее проводят на аппарате, похожем на привычный рентгенограф. В медицинских учреждениях аппаратура может различаться в зависимости от специфичности проводимого исследования, мощности, точности получаемых данных.

Пленочная маммография — довольно устаревший способ исследования тканей груди, обладающий рядом недостатков:

• трудности с диагностированием опухолей маленького размера или плохо реагирующих на контрастное вещество;
• отсутствие возможности менять характеристики снимка после его выполнения;
• трудоемкий процесс создания снимков и их последующей обработки;
• невозможность сохранения данных исследования на цифровом носителе.

Наиболее современные цифровые аппараты позволяют выявить опухоль в груди на ранней стадии благодаря повышенной точности получаемых данных, оказывают меньшее воздействие на организм за счет снижения дозы лучевой нагрузки. Результаты обследования можно сохранить на диске или флеш-накопителе для последующей передачи их врачу и получения консультации.

Информативность маммографии становится очевидной, когда структура молочной железы вследствие наличия опухоли изменена.

Обычно доминирующие позиции в тканях у женщин после 40 лет занимают жировая и соединительная, но подобная картина может наблюдаться и у молодых девушек.

Чтобы получить точные данные во время обследования, важно выяснить, на какой день цикла проводить маммографию, идут ли месячные у пациентки, если нет — когда должны начаться. Это имеет решающее значение, поскольку в разные фазы цикла плотность железистой ткани различна

Рекомендации при стандартной маммографии

 Маммографию назначают по двум причинам: для диагностики рака молочной железы и его подтверждения, если другой анализ показал наличие раковых клеток. Однако она не может предотвратить или лечить рак.

Стоит задуматься, как часто делать маммографию: по необходимости, раз в год или дважды в год? Следует учитывать возраст, нежелательные последствия и еще множество факторов. Также необходимо понимать всю пользу данной процедуры, противопоказания и риски.

Рабочая группа по профилактике заболеваний в США (USPSTF) опубликовала в 2009 году рекомендацию, согласно которой женщинам до 50  лет не стоит проходить маммографию ежегодно, если на то нет индивидуальных показаний. Подобное заявление идет в разрез с рекомендациями Американского  онкологичеcкого общества (ACS) и другими авторитетными группами, не давая точных инструкций, как защитить себя от рака груди.

Американский колледж терапевтов согласен с рекомендацией USPSTF, а Национальная коалиция по борьбе с раком молочной железы предупреждает женщин об ограничениях и потенциальных рисках маммографии.

Ниже представлены актуальные рекомендации по проведению маммографии, опубликованные Рабочей группой по профилактике заболеваний США в 2009 году:

• Женщинам в возрасте от 50 до 74 лет рекомендована маммография раз в два года. USPSTF говорит о «высокой степени вероятности существования некоторой пользы от данной процедуры или некоторой вероятности значительной пользы».
• Что касается женщин младше 50 лет, то USPSTF утверждает, что «решение проходить маммографию регулярно должно приниматься индивидуально, учитывая состояние женщины, а также риски и пользу данной процедуры».

 Эксперт по женскому здоровью доктор Кристиан Нортроп называет Рабочую группу по профилактике заболеваний США надежной влиятельной правительственной организацией, которая предоставляет беспристрастную информацию врачам, страховым компаниям и политикам. В 2009 году компания изучила доступную информацию и посоветовала женщинам проводить регулярную маммографию (раз в два года) с 50 лет, а не с 40.

Несмотря на существование других методов распознавания рака, USPSTF считает, что маммограммы очень эффективны при обследовании женщин старше 50 лет, находящихся в группе риска.

С другой стороны, Американское онкологическое общество представило следующие рекомендации, касательно диагностики рака молочной железы:

• Женщины от 40 до 44 лет могут проходить ежегодную маммографию, если они этого хотят. При этом стоит учитывать риски и потенциальную пользу.
• Женщинам в возрасте 45-54 следует проходить маммографию раз в год.
• Женщины старше 55 лет можно проходить маммографию раз в два года или продолжить ежегодное обследование.

Данные инструкции относятся к женщинам со средним риском развития рака молочной железы. Женщины, в чьем личном или семейном анамнезе присутствует рак молочной железы и генетическая мутация, которая, как известно, увеличивает риск развития онкологии (такая как ген рака молочной железы 1), а также женщины, которые прошли лучевую терапию грудной клетки в возрасте до 30 лет, находятся в зоне повышенного риска развития рака груди.

Хотя Американское онкологическое общество говорит о том, что маммография способна диагностировать рак на его ранних стадиях (например, протоковую карциному in situ или ПКИС), оно также отмечает, что «маммограмма имеет свои недостатки», она может допускать ошибки. «Иногда необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить, является ли та или иная особенность, выявленная при диагностике, раком или нет».

Правильно читаем заключение

Снимок анализируется маммологом при помощи системы Bi-Rads, которая делит результаты маммографии на категории:

0 — снимок получился некачественным, обследование следует повторить.

1 — норма, тревожных изменений не обнаружено.

2 — найдены доброкачественные образования: фиброаденома, липома, киста.

3 — уплотнения предположительно доброкачественные, но необходима дополнительная диагностика.

4 — есть вероятность злокачественного новообразования, рекомендуется биопсия.

5 — высокий риск злокачественного процесса.

6 — подтвержденная онкология.

Сохраните все снимки и заключения: так вы сможете узнать мнение другого маммолога, а специалист – оценить развитие заболевания в динамике.