Стадии меланомы

Что же происходит на осмотре дерматоонколога?

Дерматоскопически мы оцениваем структуру строения меланоцитарных образований у пациента. Есть определенные паттерны строения и дополнительные признаки, позволяющие с уверенностью отнести образование к  доброкачественным, либо наоборот, обоснованно заподозрить неблагополучие.
Существуют также ситуации, когда при дерматоскопии возникают определенные сомнения, но убедительно трактовать их в сторону меланомы явно недостаточно. В этих случаях возможны два пути:

• Эксцизионная биопсия – образование иссекается с минимальным (1-2 мм) отступом и отправляется на патогистологическое исследование для установки окончательного диагноза;
• Выполняется фотодерматоскопия, и пациент назначается на повторную дерматоскопию через 3 месяца. При наличии минимального роста либо изменений структуры выполняется эксцизионная биопсия.

Какой из этих вариантов предпочесть, врач решает с пациентом индивидуально, исходя из клинической ситуации и степени сомнений при первичной дерматоскопии.

Симптомы меланомы

Первыми признаками, которые указывают на озлокачествление пигментных невусов, являются:

• увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи;
• усиление, а изредка ослабление пигментации невуса;
• кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки;
• краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрированные ткани в окружении невуса;
• появление зуда, жжения;
• образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов.

Иными словами, любой невус, выступающий над поверхностью, изменивший окраску, мокнущий, кровоточащий или вызывающий неприятные субъективные ощущения, подозрителен на меланому и в любом случае требует консультации онколога.

Локализация, рост и распространение меланомы

В отличие от рака кожи преимущественного расположения меланомы на лице не наблюдается. Почти у половины больных опухоль возникает на нижних конечностях, несколько реже на туловище (20-30%) и верхних конечностях (10-15%) и лишь в 10-20% в области головы и шеи.Рост и распространение меланомы происходят путем прорастания окружающих тканей, лимфогенного и гематогенного метастазирования.

Растет меланома в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем хуже прогноз.

Метастазирование меланомы

Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленные лимфатические узлы встречаются реже.

Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных, слегка возвышающих над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета.Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники.

Осмотр от и до

Кожа — самый большой орган нашего тела, поэтому для эффективного скринингового выявления ее болезней требуется специальный подход.
Проще (и эффективнее) всего для профилактического осмотра использовать специальную систему FotoFinder, разработанную немецкими инженерами. Помимо высококачественного дерматоскопа, FotoFinder Dermoscope Studio включает в себя специальную камеру для съемки тела целиком и компьютер с программами для обработки полученной информации.

Презентация системы Fotofinder в клинике «Евроонко» в Москве состоялась 23 января 2015 г. Сейчас обследование на Fotofinder можно пройти не только в Москве, но и в Краснодаре.

При помощи системы FotoFinder Dermoscope Studio врач может составить «карту тела», содержащую информацию обо всех родинках, родимых пятнах и других особенностях кожи

Особенно важно, что FotoFinder способен обнаруживать даже крошечные, невидимые глазом родинки. Очевидно, что без использования инновационной диагностической системы они остаются незамеченными, что, однако, не уменьшает способности этих «крошек» давать начало злокачественным новообразованиям

Регулярное прохождение осмотра на FotoFinder позволяет точно и, что особенно важно, своевременно отслеживать любые изменения, например, появление новых родинок, увеличение или потемнение уже имеющихся. Пациенту больше не нужно напрягать память в попытках ответить на вопрос, не выросла ли эта родинка за последний год

Дерматоскопию сомнительных родинок доктор может провести непосредственно во время обследования пациента на системе FotoFinder, а при появлении хотя бы небольших подозрений на рак кожи врач может отправить удаленное новообразование на биопсию.

После проведения исследования в распоряжении медиков оказывается особым образом обработанная на компьютере цветная «карта родинок». Через полгода или год, во время проведения следующего обследования, эту карту можно будет использовать для выявления изменений во всех родинках, больших и малых.

FotoFinder Dermoscope Studio — инновационная диагностическая система, заслужившая прекрасные оценки западных онкодерматологов, но пока не получившая широкого распространения в нашей стране. В Москве и в Краснодаре пройти обследование кожи FotoFinder можно в клиниках «Евроонко».

Запишитесь на обследование прямо сейчас, ведь чем раньше вы начнете составлять свою «карту тела», тем более точной и информативной она будет.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Клинические проявления меланомы кожи

Несмотря на то, что меланома доступна для осмотра, иногда возникают трудности в правильной постановке диагноза. Иногда клинически практически невозможно отличить меланому от пигментного невуса, поэтому большое значение имеет тщательная беседа с пациентом, осмот и дерматоскопия.

В 1994 г. W. Stolz и соавторы на основе клинического правила ABCD разработали дерматоскопический дифференциально-диагностический алгоритм для выявления меланомы кожи.

• А — asymmetry- асимметрия
• B — border- неровными краями
• C — color- разнообразные цвета 
• D — diameter- диаметр > 5 мм 
• E — elevation- эволюция,  динамика изменения

ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕЛАНОМЫ

 В  1996 г. S. Menzies и соавторы разработали новый дерматоскопический алгоритм,  анализа выявлены 11 значимых дерматоскопических признаков. Чувствительность и специфичность диагностики меланомы с использованием алгоритма S. Menzies составляют 92 и 71% соответственно. 

В 1998 г. G. Argenziano и соавторы  представили дерматоскопическое «правило 7 признаков».  Если сумма баллов составляет 3 условные единицы и более, меланома определяется с чувствительностью 95% и специфичностью 75%. 

Объединяя вышеизложенные алгоритмы, можно выделить следующие дерматоскопические признаки меланомы кожи:

• бело-голубая вуаль
• множественные коричневые точки
• псевдоподии
• радиальные разветвления сети
• рубцовая депигментация или области регрессии
• черные точки / глобулы по периферии
• наличие множества цветов (5–6)
• множественные голубые и серые точки
• расширенная пигментная сеть
• атипичная пигментная сеть
• атипичный сосудистый рисунок
   

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРЕВРАЩЕНИЯ ПИГМЕНТНЫХ НЕВУСОВ В МЕЛАНОМУ  и сопровождающие первичную меланому кожи

1. Исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.

2. Появление блестящей, глянцевой поверхности невуса.

3. Появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краёв невуса, то есть изменение его формы.

4. Горизонтальный рост невуса.

5. Появление субъективного чувства зуда или жжения в области невуса.

6. Шелушение поверхности невуса с образованием сухих «корочек».

7. Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.

8. Частичное (неравномерное) или полное изменение окраски невуса-меланомы (появление участков так называемой связанной депигментации).

9. Появление мелких точечных узелков на поверхности невуса-меланомы. 

10. Вертикальный рост невуса-меланомы над окружающими тканями.

11. Изменение консистенции невуса-меланомы, определяемое  пальпаторно, то есть его размягчение.

12. Изъязвление эпидермиса над невусом-меланомой.

13. Явление воспаления в области невуса-меланомы и в окружающих его тканях.

14. Мокнутие поверхности невуса-меланомы.

15. Кровоточивость невуса-меланомы.

16. Возникновение дочерних пигментированных или розовых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса-меланомы.

Самые первые  из приведенного списка симптомы  соответствуют начальным этапам превращения невуса в меланому. И напротив, нижние симптомы из приведенного перечня  свидетельствует о том, что у пациента уже имеет место меланома кожи с глубокой инвазией кожи и неблагоприятным прогнозом заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат меланому кожи

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Меланому кожи модно лечить:

В Отделении онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением – к.м.н. Евгений Алексеевич Трошенков

Центр лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Минздрава России

Заведующая Центром д.м.н. Елена Вячеславовна Филоненко

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением, к.м.н. Александр Александрович Курильчик

Отдел фотодинамической диагностики и терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н., профессор Михаил Александрович Каплан

Контакты: (484) 399-31-30

Методы лечения меланомы

В зависимости от стадии, на которой выявлена злокачественная меланома кожи, производится соответствующее лечение.

Обязательным этапом является хирургическое удаление меланомы с запасом здоровых тканей.

Место операции обрабатывается антисептическим раствором, после чего производится местная анестезия тканей. После обезболивания хирург иссекает новообразование с захватом здоровых тканей. Это делается для того, чтобы удалить клетки, которые невозможно увидеть и предотвратить распространение опухоли.

После операции ткань отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Этот анализ необходим для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если злокачественный диагноз подтвержден — рубец после операции подвергается повторному иссечению в сроки 4-8 недель.

Важно знать! В зависимости от размера опухоли, клинических признаков хирург выбирает оптимальную тактику лечения. Приведенный пример манипуляций может быть скорректирован исходя из индивидуальных особенностей опухоли.. На начальной стадии, когда опухоль проросла менее, чем на 0,75 мм в толщину кожи, медикаментозное или иное лечение, кроме хирургического удаления пораженного участка — не требуется

На начальной стадии, когда опухоль проросла менее, чем на 0,75 мм в толщину кожи, медикаментозное или иное лечение, кроме хирургического удаления пораженного участка — не требуется.

Прорастание опухоли более 0,75 мм может быть показанием к биопсии сторожевого лимфоузла, а так же к медикаментозному лечению.

Медикаментозное лечение может включать в себя:

• иммунотерапию,
• таргетную терапию
• химиотерапию

Точную стоимость удаления меланомы и цены на гистологическое исследование новообразования вы можете узнать по телефону +7 (499) 112 03 03 и на первичном приеме в клинике.

Подробнее о том, почему лазер недопустим и преимуществах хирургического иссечения – в статье «Скальпель против лазера»

Отличительные признаки диспластического невуса и меланомы в радиальной, а также вертикальной фазе роста

Признак	Диспластический невус	Меланома в фазе радиального роста	Меланома в фазе вертикального роста
Размер пигментного образования	Обычно имеют 6 мм, редко —10 мм в диаметре	Имеют более 6-10 мм в диаметре	От 1 до нескольких сантиметров
Симметричность	Довольно симметричен	Резко ассиметрична	Резко ассиметрична
Цитологические особенности, выявляемые под микроскопом
Форма и размер меланоцитов	Симметричные, примерно одинакового размера.	Асимметричные и разного размера.	Асимметричные и разного размера, а их отростки сглажены либо отсутствуют.
Расположение меланоцитов	Равномерное по краю поражения, но они иногда образуют немногочисленные скопления в эпидермисе.	Неравномерно расположены в эпидермисе по одиночке, образуя скопления («гнезда»), которые могут иметь различные размеры и формы. При этом в дерме они отсутствуют.	Неравномерно расположены в эпидермисе, образуя «гнезда», которые имеют различные размеры и формы. Также одно и более «гнезд» имеется в дерме. Причем они значительно больше по размерам, чем находящиеся в эпидермисе.
Изменения рогового (поверхностного) слоя кожи	Нет изменений	Имеется гиперкератоз (чрезмерное утолщение поверхностного слоя кожи), поэтому появляются чешуйки	Возникают язвы, мокнет поверхность узла, имеется повышенная кровоточивость
Наличие инфильтрации (скопления) лимфоцитов — реакция иммунной системы	Лимфоцитов мало, они образуют мелкие очаги	Лимфоциты образуют большие скопления вокруг пигментных клеток — лентовидная инфильтрация	По сравнению с радиальной фазой лимфоцитов меньше, а расположены они ассиметрично
Распространение пигментных клеток	Обычно их и нет в дерме. Однако если они присутствуют, то единичны, а по размерам меньше, чем в эпидермисе.	Имеются как в дерме, так и эпидермисе. По размерам одинаковые. Кроме того, пигментные клетки могут распространяться вдоль придатков кожи (волос).	Имеются во всех слоях кожи. Причем клетки, находящиеся в дерме больше по размерам, чем — в эпидермисе.
Деление пигментных клеток	Отсутствует	Встречается в трети случаев в эпидермисе, а дерме отсутствует	Обычно имеется во всех слоях кожи — свидетельство наличия метастаз
Содержание пигмента в меланоцитах	Имеются единичные клетки с повышенным содержанием меланина — «случайная атипия»	В большинстве клеток повышено — «однообразная атипия»	По сравнению с радиальной фазой содержание пигмента уменьшено, а сам пигмент неравномерно распределен в меланоцитах
Сдавление «гнездами» окружающих тканей	Нет	Обычно не сдавливает	Да
Видоизмененные клетки кожи (не пигментные), имеющие светлую окраску, большую овальную форму и крупное ядро	Отсутствуют или имеются в незначительном количестве, располагаясь в эпидермисе симметрично вокруг зрелого невуса	Их много в эпидермисе, а располагаются они асимметрично вокруг невуса	Присутствуют в большом количестве как в эпидермисе, так и в дерме

Лабораторные анализы для диагностики меланомы

Лабораторные показателиИсследуется содержание некоторых факторов в венозной крови:

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — фермент, повышающийся при наличии метастаз меланомы в печень. Однако этот показатель увеличивается также при инфаркте миокарда, вирусных гепатитах и травмах мышц. Поскольку содержится практически во всех тканях организма. Поэтому ориентируясь только на уровень ЛДГ не выставляется правомочный диагноз.  
• СD44std (маркер меланомы) — рецептор, находящийся на поверхности клеток кожи для гиалуроната (компонента кожи, который ее увлажняет).   Показатель повышается при повреждении клеток кожи и распространении метастаз. Поэтому СD44std помогает в ранней диагностике меланомы и дает представление о дальнейшем прогнозе заболевания.    
• Белок S100 присутствует в нервной ткани, печени и мышцах. Уровень его повышения в крови говорит о количестве и степени органов, пораженных метастазами. Примерно у 80% больных с неуспешным лечением этот показатель высокий. Тогда как у 95% больных, у которых проводимое лечение эффективное, он понижается.  
• Фактор роста фибробластов (bFGF) повышается при переходе меланомы из поверхностной в вертикальную фазу роста. Особенно этот показатель высок на последних стадиях заболевания, поэтому свидетельствует о плохом прогнозе.  
• Фактор роста сосудов (VEGF) говорит о усиленном росте сосудов и самой меланомы. Этот показатель высокий у больных на III и IV стадиях заболевания, что говорит о плохом прогнозе заболевания.   

Для обнаружения метастаз

Симптомы меланомы кожи

Фото начальной стадии меланомы кожи

Клиническая картина пигментных злокачественных опухолей может быть очень разнообразной. Поэтому симптомы меланомы кожи могут проявляться по-разному. Опухоль может иметь разные формы, окраску, величину и т. п.

Так как эта опухоль образуется из меланоцитов (пигментообразующих клеток), она может развиваться практически в любом органе или ткани. Но все же чаще всего меланома появляется на кожных покровах.

Вопрос, как распознать меланому, является довольно сложным. Ведь ее клиническая картина имеет высокую вариабельность. Меланома развивается преимущественно на врожденных или приобретенных невусах. Однако опухоль может также появиться, если у больного отмечается меланоз Дюбрейля, а также на коже, где отсутствуют признаки невуса или другого образования.

Ввиду того, что перерождение родинки в меланому – явление достаточно распространенное, необходимо четко знать клинические проявления малигнизации невусов. Проще говоря, следует понимать, как отличить родинку от меланомы, как выглядит меланома, и определить, какие родимые пятна потенциально опасны.

Насторожить человека должны следующие признаки:

• рост, уплотнение или изъязвление невуса;
• ослабление или усиление окраски родимого пятна;
• появление лучистых разрастаний вокруг невуса – они могут иметь как пигментный, так и непигментный характер;
• гиперемия или застойный ореол вокруг родимого пятна;
• возникновение экзофитного компонента на его поверхности;
• частое развитие кровотечений;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• появление вблизи невуса сателлитов — пигментированных или непигментированных узелков.

Важно учитывать, что симптомы начальной стадии меланомы определить сложно, так как первые признаки озлокачествления часто похожи на симптомы обычного воспалительного процесса

Фото меланомы кожи

В типичных случаях начальная стадия меланомы кожи проявляется так: родимое пятно без видимых причин или после травмы начинает расти. Меняется его окраска, и на одном из участков невуса возникает экзофитная опухоль. Начальная стадия определяется своевременно не всегда, так как меланома в этот период может иметь маленький диаметр: как правило, он не больше 1-2 см. Крупные опухолевые узлы образуются на поздних стадиях.

В процессе развития опухоли признаки меланомы кожи могут быть разнообразными: это может быть плоское пятно, образование с легким выпячиванием, папилломное разрастание, образование грибовидной формы и т. п.

Форма опухоли может быть круглой, овальной, неправильной. Как правило, меланома – это одиночное образование. Но нередко возле него появляются дополнительные очаги. Они могут как сливаться с основной опухолью (мультицикличная форма), так и располагаются рядом и разделяться с опухолью участками здоровой кожи.

Поверхность опухоли изначально может быть блестящей и гладкой, а позже на ней появляются неровности, изъязвления. Место опухоли даже при небольшой травме может кровоточить. По мере увеличения опухоли на ней часто появляется инфильтрация тканей и распад опухолевого узла, вследствие чего поверхность напоминает цветную капусту. Иногда признаков изъязвления нет, а опухоль покрывает тонкая кожа. В редких случаях на начальной стадии меланома начинается как ограниченная краснота и постепенно превращается в язву, которая не заживает.

Различной может быть и консистенция опухоли – она бывает как мягкой, так и жесткой, плотной. Одна опухоль может образовать участки разной консистенции.

Окраска опухоли зависит от количества меланина. Она может быть багровой, красной, сине-черной, коричневой, черной. Пигментация может быть равномерной или неровной. В центре опухоль кажется более пигментированной.

Когда происходит малигнизация доброкачественных невусов, нередко меняется их окраска. Это – один из настораживающих признаков. Беспигментные опухоли, развиваясь, образуют вторичные опухоли, содержащие пигмент. На поздних стадиях меланомы ухудшается и общее самочувствие больного.

Таким образом, признаками малигнизации невуса являются следующие симптомы:

• рост невуса по плоскости и над кожей;
• кровоточивость с его поверхности;
• асимметрия его краев;
• шелушение поверхности;
• изменение;
• ощущение жжения в области невуса;
• выпадение волос с его поверхности;
• образование узлов.

Меланома начальная стадия – диагностика

Качество лечения меланомы и прогноз заболевания напрямую зависят от ранней диагностики поражения. Для определения онкологического диагноза врач-онколог проводит визуальный осмотр зоны патологии. Детальное исследование злокачественного новообразования производится с помощью дерматоскопа, который представляет собой специальный прибор для просматривания патологии в увеличенном виде.

В современных онкологических клиниках используют цифровые дерматоскопы, позволяющие рассмотреть злокачественное новообразование в трехмерном изображении на экране монитора.

Эффективным дополнительным методом диагностики меланомы считается анализ крови на рак (онкомаркеры – специфические белки, концентрация которых увеличивается при раковом заболевании).

Все раковые заболевания на конечном этапе обследования подвергаются биопсии. Цитологическое и гистологическое исследования биологического материала, взятого из первичного ракового очага, дают возможность установить окончательный диагноз с указанием стадии и формы онкологии.

Современные пациенты все чаще выбирают формат видеоконсультации, чтобы получить рекомендации от самых известных врачей, независимо от геолокации. Узнайте, сколько стоит дистанционное общение с врачами, которые лечат политиков и президентов!

Классификация

Всего в зависимости от особенностей протекания процесса выделяют четыре типа меланомы:

• Поверхностно распространяющаяся – по статистике, примерно 70% развивающихся меланом относятся именно к этому типу. Чаще всего эта опухоль бессимптомная, развивается на кожных покровах ног у женщин и на туловище у мужчин. У образования неправильные очертания, коричневый или светло-коричневый цвет, на поверхности могут быть пятна – красного, белого, голубого или коричневого цвета. Также на ней могут быть небольшие сине-черные узелки. В некоторых случаях появляются небольшие зубцеобразные выемки по краям, увеличивается размер, меняется цвет.
• Узловая меланома – 15-30% меланом относятся к этому типу. Может появиться на любом участке кожи, выглядит как черная папула или бляшка серо-черного цвета. Это может быть беспигментнная меланома (беспигментная – это значит, что в ней полностью отсутствует пигмент) или же она содержит мало пигмента. Также узловая меланома может выглядеть как сосудистая опухоль.
• Злокачественная меланома лентиго – к этому типу относится до 5% таких образований. Чаще всего развивается у пожилых людей. Образуется из злокачественного лентиго (веснушка Хатчинсона или меланома in situ). Как правило, появляется эта меланома на лице, также она может образоваться на других участках кожи, которые подвергались воздействию солнечных лучей. На лице или других участках кожи появляется бессимптомное плоское пятно или светло-коричневая либо коричневая бляшка, имеющая неправильные очертания и неравномерно расположенная на поверхности.
• Акральная – к этому типу относится 2-10% образований. Такой тип меланомы чаще всего диагностируется у людей с темным цветом кожи. Она развивается на подошвах, коже ладоней, под ногтями. Ее признаки и гистологические черты похожи на лентиго меланому.
• Беспигментная меланома – любая из перечисленных выше разновидностей может быть беспигментной. Чаще всего беспигментными бывают небольшие образования (спитцоидная, десмопластическая, нейротропная меланомы и т. п.). Такой тип встречается меньше чем в 10% случаев. Цвет такого образования розовый, красный или коричневатый. Поскольку такую опухоль легко принять за доброкачественную, то из-за поздней диагностики часто ухудшается прогноз.
• Лентигинозная меланома слизистых оболочек – редкая форма болезни, встречающаяся примерно в 1% случаев. Образуется на слизистых оболочках — в полости носа, рта, в перианальной и вульвовагинальной зонах. Для нее характерна выраженная неравномерная пигментация.
• Малигнизированная меланома мягких тканей – образуется на связках и апоневрозах.
• Меланома глаза (увеальная) – поражает веко, конъюнктивную или сосудистую оболочку. Также диагностируется хороидальная меланома – опухоль сетчатки глаза, которая развивается из хориоидальных меланоцитов. Опухоль хориоидеи глаза — это поражение его сосудистой оболочки. Как правило, она стремительно прогрессирует. Прогноз неблагоприятный – вследствие агрессивного развития процесса летальный исход фиксируется примерно в 70% случаев.
• Подногтевая меланома – очень опасная разновидность, так как она может развиваться стремительно и в первое время незаметно для больного. Изначально под ногтем развивается пигментное пятно, как правило, темного цвета. Пластинка ногтя становится ломкой, иногда деформируется.

Определяются и разновидности болезни в зависимости от развития метастазов в процессе прогрессирования опухоли. Меланома центральной нервной системы – состояние, при котором развивается поражение центральной нервной системы. Речь идет о вторичных опухолях ЦНС.

Классификация меланомы

Чтобы делать выводы при диагностировании меланомы и её распространении в организме, следует классифицировать заболевание по клиническим и морфологическим исследованиям. Результатом в развитии концепции о злокачественности заболевания меланомой явилось нескольких вариантов классификации:

1. Меланома, распространяющаяся по поверхности кожных покровов, развивается по двум фазам, первая из которых может длиться до 10 лет, рецидивируя, но имея низкий потенциал метастазирования. Однако вторая фаза из горизонтального распространения непременно переходит к вертикальному росту, когда опухолевые клетки прорастают сквозь ретикулярный и подкожно-жировой слои, распространяя метастазы в другие органы в течение нескольких месяцев. В 70% анамнезов данная форма меланомы встречается чаще, особенно у людей европейской расы в 50 с лишним лет. У мужского пола меланома чаще возникает на поверхности кожи шеи, головы, туловища, у женского — в области бедер и голеней.
2. Меланомой с образованием узлов на спине, голове и шее чаще заболевают мужчины, в районе 50 лет, а женщины болеют этой неблагоприятной формой меланомы в два раза реже. Узловая меланома имеет только фазу вертикального развития, когда клетки опухоли проникают в глубокие кожные слои, и отличается повышенной опасностью.
3. Меланома по типу злокачественного пигментного пятна — лентигомеланома — локализуется, как правило, на лице у женщин. Медленное (до 20 и более лет) горизонтально-поверхностное развитие «злокачественной веснушки» (по Хатчинсону) характеризует первую фазу заболевания с благополучным течением. А вот во второй фазе развития меланомы вертикальный рост её начинается в толщу кожных и подкожно-жировых слоев, приобретая вид злокачественного лентиго. Однако, не подверженная резким скачкам в развитии, данная опухоль распространяется очень медленно, имея низкий потенциал метастазирования и более благоприятный исход, чем поверхностная меланома.
4. Акрально-лентигинозная форма меланомы более часто прорастает на ладонях, стопах, кончиках пальцев и околоногтевого пространства. Этот вид по основным характеристикам похож на распространяющуюся поверхностно меланому, также имея двухфазовое развитие: горизонтальное и вертикальное, однако отличается быстротечностью и ранним метастазированием. Фактически затруднённость реального визуального диагностирования в связи со специфичностью локализации приводит к точному определению заболевания чаще всего на поздней (второй) стадии прорастания вглубь.
5. Беспигментная меланома (ахроматический вид) встречается крайне редко, однако развивается слишком быстро и является очень опасной разновидностью новообразований. Её схожесть с местом укуса насекомого вводит в заблуждение заболевшего, что приводит к позднему обращению к врачу, когда метастазы поражают лимфоузлы и другие органы. Ахроматический тип меланомы в виде куполообразного нароста под цвет кожи человека определяется врожденным патологическим явлением, маскирующимся под бесцветными невусами.

Методы стадирования меланомы

Фактически существует два основных метода для определения стадии развития меланомы: клинический, в основе которого осмотр специалиста и результаты биопсии (морфологическое исследование образца клеток), и гистологический (микроскопический метод исследования тканей, органов и систем организма, включающий биопсию и операционный материал). Гистология, которую делают после биопсии, часто бывает выше клинической стадии. Например, биопсия показала ІІІ стадию, результаты гистологии могут быть более серьезными – рак кожи 4 стадии.

Стадия меланомы	Характеристика распространения меланомы
Стадия 0	Tis, N0, M0:Меланома на месте, означает, что она находится в эпидермисе, но не распространена на дерму (нижний слой).
Стадия IA	T1a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм. Она не изъязвлена и скорости митоза меньше 1/мм2. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IB	T1b или T2a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм и изъязвлена, или скорость ее митоза меньше 1/мм2, или ее толщина между 1,01 и 2,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIA	T2b или T3a, N0, M0: Толщина меланомы между 1,01 и 2,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIB	T3b или T4a, N0, M0: Толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы больше 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIC	T4b, N0, M0: Меланома толще 4 мм с изъязвлениями. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIIA	T1a до T4a, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIB	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIС	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1b до T4b, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. Любые T, N3, M0: Меланома может быть любой толщины и может быть изъязвлена или нет. Меланома распространена на 4 или более близлежащих лимфатических узла, которые скучены вместе, или она распространена на близлежащую кожу или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли и на близлежащие лимфатические узлы. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IV	Любые T, любые N, M1(a, b, или c): При 4 стадии меланома распространена за пределы первоначальной площади кожи и близлежащие лимфатические узлы к другим органам, таким как легкие, печень или мозг, или в отдаленные участки кожи, подкожной ткани, или отдаленные лимфатические узлы. На данной стадии не рассматриваются ни распространение на близлежащие лимфатические узлы, ни толщина, но меланома, как правило, толстая и также распространена на лимфатические узлы.