Вопрос 4. методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

Анализ на чувствительность к антибиотикам: для чего нужен. Посев на чувствительность к антибиотикам: где сделать в Москве?

Дарим 1000р на все услуги за визит в январе Подробнее Все акции

Микроорганизмы по отношению к конкретному виду антибиотика могут характеризоваться как чувствительные, условно-устойчивые и устойчивые.

Чувствительными патогенными микроорганизмами являются те, что подавляются рекомендованными дозами антибактериального препарата. Условно-устойчивые для подавления требуют увеличение дозы.

Активность устойчивых патогенных микроорганизмов не подавляется даже повышенными дозами антибиотика.

Между тем любой антибиотик – это серьезное лечебное средство, обладающее побочными действиями. В частности, при его применении гибнут не только патогенные бактерии, но и полезные микроорганизмы.

Может получиться ситуация, когда антибиотик уничтожит полезную микрофлору, а возбудитель заболевания не пострадает – по причине его устойчивости к данному антибиотику.

Чтобы обеспечить эффективность проводимого курса антибактериальной терапии, врач должен быть уверен, что назначаемый им антибиотик действительно справится с выявленным возбудителем заболевания.  Для этого и нужен анализ на чувствительность к антибиотикам.

Когда назначается анализ на чувствительность к антибиотикам

Анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам назначается, если необходимо:

• определить наиболее эффективно действующий препарат. Чаще всего анализ на чувствительность к антибиотикам назначается при лечении ЗППП, но необходимость в нем может возникнуть и при лечении других инфекционных заболеваний;
• избежать «привыкания» патогенных микроорганизмов к антибиотику – в случаях повторного использования антибактериальной терапии в течение ограниченного периода времени;
• заменить один препарат на другой, например, в случае проявления аллергической реакции.

Как делается анализ на чувствительность к антибиотикам

Для анализа используется различный биологический материал – в зависимости от заболевания это может быть моча, кал, мазок (из влагалища, уретры, с задней стенки глотки), грудное молоко, мокрота, слюна, и т.д.

Анализ на чувствительность к антибиотикам относится к культуральным (микробиологическим) исследованиям. Поэтому другое его название – посев на чувствительность к антибиотикам.

Наибольшее распространение имеет диско-диффузный метод проведения анализа. В соответствии с данным методом патогенные микроорганизмы засеваются в питательную среду. Сверху накладываются диски, пропитанные антибиотиками. После чего посев помещается в термостат на 16-18 часов. Результат покажет, насколько тот или иной антибиотик способен справиться с данными бактериями.

В «Семейном докторе» для анализа чувствительности к антибиотикам используется также автоматический анализатор Vitek, обеспечивающий высокую стандартизацию и компьютеризацию исследования.автоматический анализатор

Сколько времени занимает анализ на чувствительность к антибиотикам

В зависимости от метода анализа результаты анализа поступают к врачу через 2-3 дня после сдачи материала в лабораторию.

Как долго действительны результаты анализа на чувствительность к антибиотикам

Анализ на чувствительность к антибиотикам действителен только в период заболевания, по поводу которого он был назначен, и до начала антибиотикотерапии.

То есть пока не началось лечение антибиотиками, картина остаётся та же, но само лечение может сказаться на чувствительности патогенных организмов к применяемым антибиотикам.

Поэтому в случае повторного заболевания анализ может быть назначен снова.

Подготовка к анализу на чувствительность к антибиотикам

Необходимо соблюдать стандартные требования для сдачи каждого вида биологического материала:

• при сдаче мочи собирается средняя порция (первая порция мочи пускается в унитаз). Моча собирается в стерильный контейнер. Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры;
• грудное молоко собирается до кормления ребенка. Первая порция молока из каждой груди сбрасывается, следующие 0,5-1 мл молока из каждой груди собираются в отдельный стерильный контейнер;
• перед забором мазка из зева и носоглотки не следует есть (в течение 4-5 часов до сдачи анализа);
• если вы сдаете мазок из влагалища, уретры или секрет простаты, желательно воздержаться от половой жизни (в течение 1-2 дней до сдачи анализа).

Где сдать анализ на чувствительность к антибиотикам в Москве

Сделать анализ на чувствительность к антибиотикам (посев на чувствительность к антибиотикам) в Москве Вы можете в АО «Семейный доктор». Сдать биологический материал анализ можно в любой из поликлиник компании.

Записаться на диагностику

История

С момента открытия бета-лактамного антибиотика пенициллина уровень устойчивости к противомикробным препаратам увеличился. Со временем методы тестирования чувствительности бактерий к антибиотикам развивались и менялись.

Александр Флеминг в 1920-х годах разработал первый метод определения чувствительности. «Метод водосточных желобов», который он разработал, представлял собой диффузионный метод, в котором использовался антибиотик, который распространялся через желоб, сделанный из агара. В 1940-х годах несколько исследователей, включая Поупа, Фостера и Вудраффа, Винсента и Винсента, использовали вместо них бумажные диски. Все эти методы включают тестирование только на чувствительность к пенициллину. Результаты были трудно интерпретируемыми и ненадежными из-за неточных результатов, которые не были стандартизированы между лабораториями.

Разбавление использовалось как метод выращивания и идентификации бактерий с 1870-х годов, а также как метод проверки чувствительности бактерий к антибиотикам с 1929 года, также Александром Флемингом. Способ определения восприимчивости изменился с того, насколько мутным был раствор, на pH (в 1942 году) и на оптические приборы. Использование более крупных пробирок для тестирования «макроразведения» было заменено более мелкими наборами для «микроразведения».

В 1966 году Всемирная организация здравоохранения подтвердила метод Кирби-Бауэра в качестве стандартного метода тестирования чувствительности; это просто, экономично и позволяет тестировать несколько антибиотиков.

Etest был разработан в 1980 году Bolmstrm и Eriksson, а MALDI-TOF — в 2000-х. Ряд автоматизированных систем был разработан с и после 1980-х годов. ПЦР была первым доступным генетическим тестом, впервые опубликованным как метод определения чувствительности к антибиотикам в 2001 году.

Дальнейшие исследования

Тестирование в местах оказания медицинской помощи разрабатывается, чтобы сократить время тестирования и помочь практикующим врачам избежать назначения ненужных антибиотиков в стиле точной медицины . Традиционные методы обычно занимают от 12 до 48 часов, хотя это может занять до пяти дней. Напротив, быстрое тестирование с использованием молекулярной диагностики определяется как «выполнимое в течение 8-часовой (нашей) рабочей смены». Прогресс был медленным из-за ряда причин, включая стоимость и регулирование.

Дополнительные исследования сосредоточены на недостатках существующих методов тестирования. Помимо продолжительности сообщения о фенотипических методах, они трудоемки, труднопереносимы и трудны в использовании в условиях ограниченных ресурсов и имеют шанс перекрестного заражения.

В 2017 г., диагностика сопротивления пункт-ухода были доступны для метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), рифампицин резистентные микобактерии туберкулеза (ТБ), и устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE) через GeneXpert по молекулярной диагностики компании Cepheid .

Количественная ПЦР с целью определения процента обнаруженных бактерий, обладающих геном устойчивости, изучается. Также изучается полногеномное секвенирование изолированных бактерий, которое, вероятно, станет более доступным по мере снижения затрат и увеличения скорости со временем.

Дополнительные изученные методы включают микрофлюидику , которая использует небольшое количество жидкости и различные методы тестирования, такие как оптические, электрохимические и магнитные. Такие анализы не требуют большого количества жидкости для тестирования, являются быстрыми и портативными.

Было исследовано использование флуоресцентных красителей. Они включают меченые белки, нацеленные на биомаркеры , последовательности нуклеиновых кислот, присутствующие в клетках, которые обнаруживаются, когда бактерия устойчива к антибиотику. Изолят бактерий фиксируется на месте и затем растворяется. Затем изолят обрабатывают флуоресцентным красителем, который при просмотре будет люминесцентным.

Также изучаются улучшения существующих платформ, в том числе улучшения в системах визуализации, которые способны более быстро идентифицировать MIC в фенотипических образцах; или использование биолюминесцентных ферментов, которые обнаруживают рост бактерий и делают изменения более заметными.

Составление отчетов

Результаты тестирования представлены в виде таблицы, иногда называемой антибиотикограммой. Бактерии могут быть отмечены как чувствительные, устойчивые или имеющие промежуточную устойчивость к антибиотикам. Могут быть отмечены специфические паттерны лекарственной устойчивости или множественной лекарственной устойчивости , такие как присутствие бета-лактамазы расширенного спектра действия .

О чувствительной, устойчивой или промежуточной устойчивости к антибиотикам сообщают на основе минимальной ингибирующей концентрации. Он сравнивается с известными значениями для данной бактерии и антибиотика. Например, CLSI определяет Streptococcus pneumoniae как чувствительный к пенициллину, если МПК ≤0,06 мкг / мл, промежуточный, если МПК составляет от 0,12 до 1 мкг / мл, и устойчивый, если МПК ≥2 мкг / мл. Такая информация может быть полезна для клинициста, который может изменить эмпирическое лечение на индивидуальное лечение, направленное только на возбудителя болезни. Иногда то, помечен ли антибиотик как устойчивый, также основывается на характеристиках бактерий, которые связаны с известными методами устойчивости, такими как потенциал продукции бета-лактамаз .

Показания к проведению процедуры

Кожное тестирование дает точный результат, если аллергический симптом развивается из-за попадания аллергена при вдохе или через контакт с кожей. При пищевой аллергии этот метод обладает меньшей достоверностью.

Кожные тесты желательно сделать при проявлении следующих симптомов:

• бронхиальной астмы – затруднительного дыхания, одышки;
• сезонной аллергии (к примеру, на цветение растений) – риноконъюнктивита, чихания;
• аллергии на лекарственны средства – сыпи и зуда кожных покровов, отека Квинке
• дерматоза.

Важно! Аллергические симптомы могут проявляться не только на отдельный раздражитель, но и на несколько аллергенов одновременно. Этим и вызвано появление осложненных форм заболевания

Виды тестирования

Есть несколько способов проведения кожных тестов:

1. Аппликации (высыпания на химвещества, медикаментозные препараты) – наложение специальных пластинок пропитанных аллергеном на здоровые участки кожи. Контакт следует сохранять на протяжении 2 суток.
2. Скарификационная проба – капельное нанесение веществ-аллергенов на кожу. Через неглубокие царапины раздражитель проникает в живые ткани, к примеру, в области предплечья. Реакция фиксируется через 15-20 минут.
3. Прик-тесты – введение аллергена через подкожные уколы глубиной не более 1 мм. Внутрикожное введение используется для выявления аллергии бактериального или грибкового происхождения.

Особенность кожного тестирования – возможность одновременно сделать пробы 2-20 различных групп раздражителей. В зависимости от выбранного вида тестов может варьироваться и время реакции организма. Первые проявления возникают через 15-20 минут, переходные – в течение 12 часов, замедленные – на протяжении 2 суток.

Положительная иммунная реакция проявляется в виде гиперемии, отека, сыпи на месте непосредственного контакта с веществом. Симптомы исчезают приблизительно в течение одного часа. Причина – в незначительном вводе аллергена. По типу реакции можно определить степень аллергии. Результат бывает положительным, отрицательным, сомнительным и слабовыраженным. Описанная выше проверка позволяет точно определиться с лечением.

Внимание! Положительный ответ на отдельный аллерген не означает, что именно этот раздражитель вызывает проявления реакции. Проба может показывать чувствительность к одному раздражителю, а этиологическую значимость – к другому

Следовательно, важно сделать следующий шаг — сдать анализы крови для получения более точного результата.В 

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 15:00
вс 8:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 16:00 / вс 8:30 — 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 13:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17.30
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 14:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

• Пятигорск
• Ставрополь
• Невинномысск

• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск

• Минеральные Воды
• Ессентуки
• Георгиевск

• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское

• Железноводск
• Арзгир
• Ипатово

• Ессентукская
• Курская

Подготовка к процедуре

Перед проведением кожного тестирования рекомендуется сдать анализы крови на выявление IgE общего и специфического типа.

Любой вид кожных тестов требует предварительной подготовки пациента. При этом стоит быть готовым к непредвиденной реакции организма на процедуру

Это особенно важно для детей, которые проходят тесты. Любой из типов проб лучше сдать в медицинском учреждении, под пристальным контролем специалистов и лечащего врача

Кожное тестирование можно проводить не раньше, чем через 3-4 недели после последнего обострения аллергической реакции. За 1-3 дня до проведения процедуры прием антигистаминов должен быть прекращен.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Когда инфекционное заболевание вызвано резистентными бактериями, простая смена антибиотиков окажется дорогостоящей и бессмысленной затеей, поскольку всего лишь отложит проблему на неопределенный срок. При лечении резистентных инфекций ветеринарные врачи должны придерживаться последовательного и разумного подхода. Сначала следует установить, чем вызвано отсутствие реакции на препараты — то ли это действительно резистентность, то ли какие-то другие факторы.

Следует помнить, что тестирование на чувствительность к антибиотикам исходит из предположения о том, что концентрация препарата в плазме крови должна примерно соответствовать концентрации его в тканевой жидкости, и не учитывает побочные факторы, которые могут оказаться главной причиной неудачного лечения.

Культивирование бактерий

При первом же удобном случае следует провести культивирование и выделить бактерий, вызвавших данную инфекцию. Затем следует провести лабораторное тестирование на чувствительность к антибактериальным препаратам. Допустимо использовать и «домашние» методы, однако их строгость и точность может не соответствовать тем требованиям, которые предъявляются к методам выявления устойчивых бактерий.

Следует ли непременно избавляться от резистентных бактерий?

Существует различие между колонизацией и инфекцией. Культура устойчивых бактерий может быть получена из наконечника катетера, эндотрахеальной трубки, мазка ткани или жидкости. Во многих случаях культура бактерии представляет локальную колонию, а не серьезную инфекцию. То, что культура бактерии была получена из эндотрахеальной трубки, еще не означает, что у животного пневмония.

Решение подвергнуть животное лечению сильнодействующими и потенциально токсичными антибиотиками должно приниматься после тщательного размышления. Хорошее клиническое чутье и практический опыт являются залогом успеха ветеринарного врача в определении значения полученной культуры.

Таблица расшифровки результатов основных микробиологических показателей | Университетская клиника

Фемофлор- расшифровка микробиологических показателей

Концентрация микроорганизмов	Показатель	Расшифровка	Дальнейшие действия
Контроль взятия материала	Менее 10^4	Плохое качество материала для анализа	Количество микроорганизмов недостаточно для проведения анализа. Тест надо пересдать
Более 10^4	Хорошее качество материала анализа	Микроорганизмов в мазке хватает для проведения исследования
ОБМ – общая бактериальная масса	Менее 10^6 (влагалище) Менее 10^5 (уретра и цервикальный канал)	Плохое качество материала для анализа	Количество микроорганизмов недостаточно для проведения анализа. Тест нужно пересдать чуть позже
Более 10^6 (влагалище) Более 10^5 (уретра и цервикальный канал)	Хорошее качество материала анализа	Микроорганизмов в мазке хватает для проведения исследования
Микроорганизм	Абсолютный показатель	Относительный показатель	Расшифровка	Дальнейшие действия
Lactobacillus	10^5- 10^6 и более	От -0,3 до 0 (70-100%)	Достаточное количество здоровой микрофлоры	Количество молочнокислых бактерий в половых путях женщины соответствует нормам
10^5 и менее	От -1 до -0,3 (10-70%)	Умеренное снижение количества здоровой микрофлоры	Такая картина наблюдается при дисбиозе влагалища, воспалительных процессах и половых инфекциях. Проводится лечение, направленное на нормализацию количества здоровой микрофлоры
Менее – 1 (10%)	Значительное снижение количества здоровой микрофлоры
Микроорганизм	Показатель	Расшифровка	Дальнейшие действия
Mycoplasma Hominis, Ureaplasma (urealyticum + parvum)	Менее 10^4	Патогенные микроорганизмы уреаплазмы и микоплазмы находятся в половых путях или в мочеиспускательном канале в очень малом количестве. Такое количество патогенных микроорганизмов часто игнорируется, поэтому в бланке может быть указано, что они не выявлены	Норма. Лечения не требуется
Более 10^4	Количество уреаплазм и микоплазм превысило норму, приведя к возникновению инфекции	Проводится антимикробное лечение
Candida	Менее 10^3	Норма. Такое количество патогенных микроорганизмов игнорируется, поэтому в бланке может указываться, что они не выявлены	Норма. Лечение не требуется
Более 10^3	Превышение нормы	Кандидоз (молочница). Назначаются противогрибковые препараты

Микроорганизмы	Абсолютный показатель	Относительный показатель	Расшифровка	Дальнейшие действия
Enterobacteriaceae Streptococcus Peptostreptococcus Staphylococcus Eubacterium Gardnerella Porphyromonas Prevotella Sneathia Leptotrihia Atopobium Fusobacterium Megasphaera Veilonella Dialister Mobiluncus Lachnobacterium Clostridium Corynebacterium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и parvum	Менее 10^4-10^5	Менее -3 (0,1%)	Норма. Такое количество патогенных микроорганизмов игнорируется, поэтому в бланке может быть указано, что они не выявлены	Количество условно-патогенной флоры незначительно, поэтому она не может вызвать никаких заболеваний
Более 10^5	-3 до-2 (0,1-1%)	Незначительное превышение уровня	Количество условно-патогенных микроорганизмов, безвредных в небольшом количестве и опасных при повышении концентрации, превышает норму. Нужно принять меры для устранения такой ситуации. Иначе это может привести к развитию гнойных поражений половых путей дисбиоза, гарднереллеза и других инфекций
-2 до -1 (1-10%)	Умеренное превышение уровня
Свыше -1 (10%)	Значительное превышение нормального уровня	Количество условно-патогенных микроорганизмов гораздо выше нормы. Это состояние – признак дисбактериоза гнойных поражений половых путей и других инфекций урогенитального тракта. Назначаются препараты, снижающие количество патогенных микроорганизмов и восстанавливающие здоровую бактериальную флору

Возбудитель	Норма	Диагноз	Действия
Mycoplasma genitalium	Не обнаружены	Микоплазмоз	Анализ выявляет два вида микоплазм hominis и genitalium. Первый тип относится к условно патогенным микроорганизмам, а второй – к патогенной флоре. При обнаружении Mycoplasma genitalium назначаются антибактериальные препараты
Chlamydia trachomatis	Не обнаружены	Хламидиоз	Назначаются антибактериальные препараты для лечения хламидиоза
Neisseria gonorrhoeae	Не обнаружены	Гонорея	Назначаются антибактериальные препараты для лечения гонореи
Trichomonas vaginalis	Не обнаружены	Трихомониаз	Назначаются противотрихомонадные средства
HSV-1,2	Не обнаружены	Заражением вирусом герпеса	Назначаются противовирусные препараты
CMV	Не обнаружены	Заражение цитомегаловирусом

Использует

В клинической медицине антибиотики чаще всего назначают на основании симптомов и медицинских рекомендаций . Этот метод выбора антибиотиков называется эмпирической терапией , и он основан на знании того, какие бактерии вызывают инфекцию и к каким антибиотикам бактерии могут быть чувствительны или устойчивы в определенной географической области. Например, простую инфекцию мочевыводящих путей можно лечить с помощью триметоприма / сульфаметоксазола . Это связано с тем, что Escherichia coli является наиболее вероятной возбудителем бактерии и может быть чувствительной к этому комбинированному антибиотику . Однако бактерии могут быть устойчивы к нескольким классам антибиотиков . Эта устойчивость может быть связана с тем, что какой-либо тип бактерий обладает внутренней устойчивостью к некоторым антибиотикам, из-за устойчивости после воздействия антибиотиков в прошлом или из-за того, что устойчивость может передаваться из других источников, таких как плазмиды . Тестирование на чувствительность к антибиотикам дает информацию о том, какие антибиотики с большей вероятностью будут успешными и поэтому должны использоваться для лечения инфекции.

Тестирование чувствительности к антибиотикам также проводится на популяционном уровне в некоторых странах в качестве формы скрининга . Это необходимо для оценки фоновых показателей устойчивости к антибиотикам (например, к метициллин-устойчивому золотистому стафилококку ) и может повлиять на руководящие принципы и меры общественного здравоохранения .

Особенности воздействия различных групп антибиотиков на микоплазмы

Научно доказано, что микоплазмы отличаются чувствительностью к антибактериальным препаратам, влияющим на синтез белков, РНК, ДНК и на целостность клеточных мембран. Антибиотики вышеперечисленного спектра действия принадлежат к группам линкозаминов, макролидов, тетрациклинов, аминогликозидов и фторхинолонов.

Препаратом выбора среди тетрациклинов является доксициклин (тетрадокс, довицин, вибрамицин, медомицин, юнидокс солютаб, локсал). Этот антибиотик выгодно отличается своими фармакокинетическими свойствами и большой степенью безопасности.

Из имеющихся фармакологических форм следует отдать предпочтение моногидрату доксициклина в виде юнидокс солютаб. В отличие от гидрохлорида, он оказывает на кишечную микрофлору минимальное воздействие. Препарат назначается на 1 — 2 недели по 100 mg 2 раза в день. Принято удваивать дозировку при первичном приёме препарата. У доксициклина есть и недостатки: из-за присутствия тератогенного действия его нельзя принимать беременным женщинам и детям, не достигшим 8-летнего возраста. Кроме того, к недостаткам можно отнести фотосенсибилизацию кожи и довольно высокую частоту побочных явлений со стороны ЖКТ.

Тетрациклин принимается в течение 7 — 10 дней 4 раза в сутки по 500 mg. Следует учитывать, что почти треть уреаплазм (33 %) обладают устойчивостью к тетрациклину.

Препараты выбора из макролидов — это следующие антибиотики: мидекамицин, эритромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин.

Клиническая практика

Тесты на устойчивость к антибиотикам : бактерии наносятся на посуду с белыми дисками, каждая из которых пропитана различным антибиотиком. Четкие кольца, такие как те, что слева, показывают, что бактерии не выросли, что указывает на то, что эти бактерии не устойчивы. Бактерии справа полностью устойчивы ко всем, кроме двух из семи протестированных антибиотиков.

Идеальная антибактериальная терапия основана на определении возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Эмпирическое лечение часто начинают до того, как станут доступны лабораторные микробиологические отчеты. Это может быть связано с распространенными или незначительными инфекциями, основанными на клинических рекомендациях (например, внебольничная пневмония ), или в связи с серьезностью инфекции и риском задержки лечения (например, сепсис или бактериальный менингит ). Эффективность отдельных антибиотиков зависит от анатомического очага инфекции, способности антибиотика достигать очага инфекции и способности бактерий противостоять или инактивировать антибиотик.

В идеале взяты образцы до начала лечения. Образец можно взять с места подозрения на инфекцию; например, посев крови при подозрении на присутствие бактерий в кровотоке ( бактериемия ), образец мокроты в случае пневмонии или образец мочи в случае инфекции мочевыводящих путей . Иногда может быть взято несколько образцов, если источник инфекции не ясен. Эти образцы передаются в микробиологическую лабораторию, где они добавляются в питательную среду, где проводится микроскопия и тестирование чувствительности к любым размножающимся бактериям.

Когда сообщается о тесте на чувствительность к антибиотикам, он сообщает об микроорганизмах, присутствующих в образце, и о том, к каким антибиотикам они чувствительны. Хотя тестирование на чувствительность к антибиотикам проводится в лаборатории ( in vitro ), предоставленная об этом информация часто имеет клиническое значение для антибиотиков в организме человека ( in vivo ). Иногда необходимо принять решение в отношении некоторых бактерий относительно того, являются ли они причиной инфекции, или просто комменсальными бактериями или контаминантами, такими как эпидермальный стафилококк и другие оппортунистические инфекции . На выбор антибиотиков могут повлиять и другие соображения, в том числе необходимость проникнуть в инфицированный участок (например, абсцесс ) или подозрение, что одна или несколько причин инфекции не были обнаружены в образце.

Схема назначения макролидов при лечении микоплазмоза

• мидекамицин (макропен) — по 500 mg 3 р. в день на 1 — 2 недели;
• эритромицин (эрифлюид, эритрин, эрацин) — по 500 mg 4 р. в день на 1 — 2 недели;
• кларитромицин (фромилид, клабакс, кларитросин) — по 250 mg 2 р. в день на 1 — 2 недели, для пролонгированной формы (клацид СР) — по 500 mg 1 р. в день на 1 — 2 недели;
• джозамицин (вильпрафен) — по 500 mg 3 р. в день на 1 — 2 недели;
• азитромицин (азитрал, хемомицин, сумамецин, азивок, сумамед зи-фактор) — по 250 mg 1 р. в день на протяжении 6 дней либо 1 g однократным приёмом.

Для мидекамицина и джозамицина характерны отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость.

Азитромицин и кларитромицин, в отличие от эритромицина, имеют высокую способность проникать внутрь клеток и высокую устойчивость в кислой среде.

Макролиды, относящиеся к I поколению — мидекамицин, эритомицин и джозамицин, — допускается назначать даже во время первого триместра беременности. Макролиды II поколения — рокситромицин, кларитромицин, азитромицин — во время беременности принимать противопоказано.

Абсолютно все виды микоплазм отличаются высокой чувствительностью к антибиотикам, принадлежащим к группе фторхинолонов. При этом предпочтение следует отдавать офлоксацину — он обладает хорошими фармакокинетическими характеристиками и высокой бактерицидной активностью.

Офлоксацин (тарицин, заноцин, тариферид, таривид, офломак) принимают по 600 mg 1 р. в день на протяжении 7 — 10 суток. Представляется рациональным назначение офлоксацина в тех случаях, когда сочетаются гонококковая и уреаплазменная инфекции.

Мокифлоксацин (авелокс) принимают по 400 mg 1 р. в день на протяжении 10 суток.

Препараты данной группы антибиотиков, так же как и тетрациклины, нежелательны для приёма во время беременности.

Линкозамины на уреаплазмы воздействия не оказывают.

Из аминогликозидов применяется гентамицин (гентацикол, герамицин). Назначается он по 40 mg 3 р. в день на протяжении 5 суток.

Определение антибиотикочувствительности при лечении микоплазм

За последние годы неуклонно растёт процент штаммов микоплазм, которые невосприимчивы к различным группам антибиотиков. Кроме того, резистентность может отличаться внутри групп. Этим обуславливается необходимость определения в лабораторных условиях антибиотикочувствительности штаммов урогенитальных микоплазм по отношению к широкому спектру потенциально активных антибиотиков.

На базе Иркутского медуниверситета в 2007 году было проведено исследование, в ходе которого была изучена устойчивость и восприимчивость урогенитальных микоплазм по отношению к восьми антибиотикам, входящим в состав тест-системы Mycoplasma IST 2, на примере 65 культур M. hominis и 153 культур U. urealyticum, которые были выделены у пациенток с уреамикоплазменной инфекцией.

По результатам, полученным в результате исследования, сделан соответствующий вывод: урогенитальные микоплазмы отличаются высокой чувствительностью к джозамицину, тетрациклину и доксициклину. Самая низкая чувствительность отмечается к эритромицину и ципрофлоксацину.

Широкая линейка препаратов для определения антибиотикочувствительности при микоплазмозе и уреаплазмозе выпускается Отделом новых технологий Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера. Для нескольких видов микоплазм — Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis — предлагаются тест-системы, которые определяют чувствительность по отношению к 4 антибиотикам (набор для беременных), к 6 антибиотикам (основной набор) и к 12 антибиотикам (расширенный набор).