Нарушения диуреза

Белок

Нормальное значение: отсутствует или следы (0,025-0,1 г/сут)

Протеинурия — proteinuria:

• физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки)
• клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности)
• канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони)
• преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов)
• постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах)

В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом — альбумина. Благодаря высокой реабсорбции, более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Такие количества не обнаруживаются при использовании методов, практикуемых в настоящее время лабораторной диагностикой. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже, чем 0,3 г/л.

При повышенном содержании белка в моче говорят о патологической протеинурии, которая по преимущественному механизму возникновения подразделяется на:

• клубочковую — связанную с повышенной проницаемостью почечных клубочков. Обнаружение белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении;
• канальцевую — связанную с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр;
• преренальную — связанную с усиленным распадом белка тканей, при высокой концентрации низкомолекулярного белка в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин);
• постренальную — при поражении мочевыводящих путей и половых органов.

Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче.

Протеинурия часто сочетается с цилиндурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Белок Бенс-Джонса — низкомолекулярный белок, обнаруживается в моче при злокачественных новообразованиях в случае дисфункции β-клеток (миеломная болезнь).

Миоглобинурия — наличие миоглобина в моче — возникает при концентрации его в плазме выше 0,15 г/л (наследственные заболевания мышц, мышечные некрозы, травмы мышц, их длительная ишемия, действие отравляющих веществ).

Гемоглобинурия — появление в моче свободного гемоглобина в результате го повышения в плазме крови до 1,2 г/л (гемолиз эритроцитов).

Шаг 3. Доставить материал в клинику

Если Вы житель Санкт-Петербурга, то прием анализов осуществляется в нашей клинике по адресу Серебристый бульвар 20а. Предварительной записи не требуется. Уточнить время работы клиники можно по телефону 779 10 39. Выполнение анализа осуществляется круглогодично, включая выходные и праздничные дни.

Если Вы живете за пределами Санкт-Петербурга, то можете воспользоваться нашей инструкцией для пересылки образца мочи по почте.

Частые вопросы по поводу сдачи анализа суточной мочи 

Где хранить большой контейнер для сбора суточной мочи?

Храните его в туалете, но не рядом с горячими трубами.                    

Что делать с принимаемыми лекарствами?

Если Вы принимаете препарат на постоянной основе, то отменять его не требуется. Если лекарство назначено Вам на срок до одного месяца, то отпринимайте препарат до конца, и только тогда сдавайте анализе мочи.                                                                                          

Как быстро следует доставить мочу в клинику?

В течение максимум 4 часов.                                                          

Что делать, если контейнер переполнился?

Нужно собирать мочу в другую чистую емкость. Самое главное, на следующее утро точно замерьте весь объем собранной мочи и тщательно перемешайте мочу между двумя контейнерами. 

Распространенные ошибки при сдаче анализа суточной мочи 

Ошибка №1. Сдача анализа суточной мочи сразу после операции. Иногда даже на фоне стояния стента!

Помните, что анализ суточной мочи имеет смысл сдавать только на фоне нормальных результатов общего анализа мочи. Обычно нормализация общего анализа мочи происходит через месяц после операции. Сокращение месячного срока вполне допустимо при наличии нормальных результатов общего анализа мочи. Но совершенно точно не стоит сдавать суточную мочу на фоне стента, в случаи цистита или на фоне пиелонефрита.                                                                                                                                                   

Ошибка №2. Пропуск порции мочи!

Пару раз помочились в банку, затем пару раз – в унитаз, и так далее. Если Вы пропустили одну порцию мочи, то лучше перенесите обследование на другой день. 

Ошибка №3. Сбор мочи во время месячных!

Очевидно, что мочу нельзя собирать во время месячных! И еще два дня после их завершения.

Ошибка №4. Указание приблизительного объема мочи!

Многие люди забывают записать точный объем мочи за сутки, указывая приблизительное количество. Это не допустимо! Помните, что лаборатория будет перемножать концентрацию веществ из маленькой баночки на указанный Вами объем мочи.

Ошибка №5. Прием БАДов и поливитаминов во время сдачи анализа!

Помните, что поливитамины вызывают резкие изменения в анализе суточной мочи (и часто эти изменения негативные). Поливитамины должны быть отменены за неделю до сдачи анализа суточной мочи. Что касается БАДов, купленных вне аптеки, их реальный состав может сильно отличаться от задекларированного на упаковке. Поэтому данные лекарствоподобные средства тоже должны быть отменены минимум за неделю до сдачи анализа суточной мочи.

Ошибка №6. Употребление лошадиных объемов жидкости во время сбора анализа суточной мочи.

Если Вы много пьете в обычном режиме, то это даже хорошо. Но если Вы этого не делаете, то не стоит специально пить много жидкости в день сдачи анализа.

Чем полезна квашеная капуста?

Редко встречаются продукты, которые после определенной обработки, становятся даже полезней, чем в свежем виде. Примером этого может послужить квашеная капуста. Это, казалось бы, простое блюдо — настоящий кладезь полезных веществ и витаминов.

Какие витамины содержит квашеная капуста?

1. Зимой, когда остро не хватает витаминов, мы понимаем, какая польза от квашеной капусты. 200 г этого продукта снабжает организм суточной дозой витамина С, который отвечает за повышение иммунитета и сопротивляемости организма, что особенно актуально при сезонных вспышках гриппа. Также витамин С значительно замедляет старение тканей и клеток.
2. Витамин А способствует росту человека, влияет на улучшения состояния кожи и входит в состав пигментов, которые отвечают за адаптацию зрения к темному времени суток.
3. Витамин К, основной функцией которого является повышение свертываемости крови, также участвует в укреплении косной ткани.
4. Витамин U важен для профилактики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Витамины группы В – это довольно обширная группа витаминов, которые способствуют стабильной работе сердца и сосудов, а также нервной системы, участвуют в синтезе красных кровяных телец, способствуют улучшению состояния кожи и волос.

Польза квашеной капусты при похудении

Особую пользу имеет квашеная капуста для женского организма, в общем, и при похудении, в частности. Капуста нормализует работу желудочно-кишечного тракта, а фолиевая кислота, которая входит в состав этого продукта, способствует сжиганию жировых отложений (эта же фолиевая кислота необходима беременным женщинам). Разработана даже очень эффективная монодиета. Она основана на способности квашеной капусты улучшать перистальтику кишечника, стимулировать выделение желудочного сока, а также, выводить из организма шлаки и токсины. Ежедневный рацион питания при диете основан на замене гарниров (на обед и ужин) на квашенную капусту, в количестве 200 г. Эта диета способствует не только довольно быстрому снижению веса, но и общему очищению организма.

Полезные свойства сока из квашеной капусты

Многие знают, что сок квашеной капусты полезен при похмелье. Женщины при его помощи спасаются от токсикоза во время беременности. Чем же еще полезен сок квашеной капусты? В соке содержится большая концентрация молочной кислоты, которая служит источником энергии в организме, так как используется в синтезе глюкозы и гликогена. Также сок способствует замедлению старения организма путем стабилизации жирового обмена, выводит из организма лишнюю жидкость, чем уравновешивает водно-солевой обмен; помогает в лечении болезней селезенки, почек, печени, поражении поджелудочной железы; лечит гнойные высыпания и другие заболевания кожи, экзему; стабилизирует слизистую оболочку и нормализует воздушно-газовый обмен в желудке. Неконцентрированный сок полезен при заболеваниях десен и парадонтозе.

Но стоит заметить, что при обострении гастрита или язвы

Если говорить о пользе тушенной квашеной капусты, то пользы от нее не намного меньше. Конечно, при тепловой обработке продукт теряет некоторые свои полезные качества, но далеко не все, многие лечебные свойства все же, сохраняются.

Наши предки хорошо знали об уникальных лечебных свойствах квашеной капусты, поэтому, как только приходило время заготавливать это лакомство на зиму, они доставали огромные бочки и доверху наполняли их капустой, а с приходом зимы открывали свои закрома, которые обеспечивали их необходимыми витаминами до весны.

womanadvice.ru

Классификация нарушения

Нарушения выработки мочи проявляются наиболее ярко в изменении величины диуреза. По причине, которая вызвала их, данные изменения можно разделить условно на:

• ренальные, вызванные патологическими процессами, протекающими в почках непосредственно;
• экстраренальные, спровоцированные расстройствами системной гемодинамики, работы мочевых путей, а также системы регуляции выработки мочи.

Погода также имеет влияние на данный процесс. У здорового человека происходит уменьшение количества мочи в жару. А при обильном приеме жидкости наблюдается повышение объемов мочи. И это не нужно путать с патологией.

А какой должен быть суточный диупез у пожилых людей? Ведь известно, что они часто сталкиваются с его нарушением, вследствие которого врачи выписывают им необходимые таблетки. Никтурия (сбои в системе мочеиспускания) — одно из самых распространенных заболеваний. Основной признак: обильное выделение мочи в ночное время. В то время как у здорового человека наоборот днем диурез выделятся в два три раза больше, чем ночью.

По механизму появления патологические изменения диуреза бывают обусловлены нарушениями реабсобции или фильтрации.

Для обнаружения и диагностики заболевания почек (мочекаменной болезни) часто используется проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина). Как же ее проводят? Для этого есть определенные правила. Пациент должен натощак выпить 400—500 мл воды или слабого чая, а затем помочиться (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 1 час собирают мочу (полностью). В середине этого часа пунктируют локтевую вену и получают 5—8 мл крови. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и реабсорбцию рассчитывают по специальным формулам расшифровки. Стоимость данного анализа в пределах 200-500 рублей.

Мочекаменная болезнь может являться причиной более серьезного заболевания — пиелоэктазии почек. Лечится оно в зависимости от степени тяжести. Эффективные способы лечения может назначить только врач. Помимо этого, если вас одолела очередная вирусная инфекция, не переносите болезнь на ногах – обязательно нужен постельный режим, заболевание не проходит бесследно. Не забывайте о том, что почки – ваше слабое место, а обыкновенная простуда может наложить на них плачевный отпечаток.

По причине появления обычно различается три типа анурии:

• Преренальная анурия — появляется при исходно интактных почках из-за их гипоперфузии, а также расстройства водно-электролитного баланса в организме (шок разной этиологии, артериальная гипотензия, сдавление или тромбоз почечных вен и артерий, дегидратация и прочее).
• Ренальная анурия является следствием поражения именно почек при различных недугах и патологических состояниях (при отравлении веществами нефротоксического воздействия, например, этиленгликолем, хлорированными углеводами, солями тяжелых металлов; обтурации кристаллами мочевой кислоты или сульфаниламидов почечных канальцев; остром канальцевом некрозе при ишемии почки; остром и хроническом нефрите, нефролитиазе и прочее).
• Постренальная анурия выступает результатом нарушения нормального оттока по мочевым путям мочи при их обструкции камнями, сгустками крови, сдавлении новообразованием и прочее.

Увеличение суточного объема мочи больше 2000 миллилитров в сутки обозначается термином полиурия. В данном случае моча обладает низкой относительной плотностью (1002-1012). Полиурия обычно сочетается с полидипсией — высоким потреблением жидкости, которое вызвано патологической жаждой, составляя тем самым полиэтиологичный синдром полиурии-полидипсии. При этом в основе появления полиурии лежит резкое понижение канальцевой реабсобции воды.

Полиурию ренального происхождения наблюдают при приобретенных и врожденных тубулопатиях. Полиурия может появиться на начальных этапах хронической почечной недостаточности, является характерной для стадии выздоровления во время острой почечной недостаточности, также может отмечаться при урологических болезнях, осложненных почечной недостаточностью. Экстраренальные причины полиурии лежат в разнообразных эндокринных и обменных нарушениях. Полиурию осмотического характера сопровождают многочисленные типы сахарного диабета, отмечается при акромегалии, синдроме Кушинга, тиреотоксикозе и прочее.

Полиурия в качестве компенсаторной реакции развивается часто во время гипертензивного криза, сердечной недостаточности (при схождении отеков), пароксизмальной тахикардии.

Еще одной разновидностью нарушений диуреза является никтурия, при которой большинство суточной мочи выделяется не в дневное время, как в норме, а по ночам. Появление никтурии связано часто с наличием скрытых или явных отеков (в том числе, при сердечной или почечной недостаточности). В дневное время при вертикальном положении туловища создается высокое гидростатическое давление в сосудах на ногах, и жидкость частично переходит в ткани, тем самым создавая отеки. Объемы циркулирующей плазмы уменьшается при этом, и диурез снижается компенсаторно; по ночам происходят обратные сдвиги. Никтурию центрального происхождения наблюдают также при диэнцефальных расстройствах, неврозах.

Нарушение диуреза, которые проявляются в позднем отделении больших объемов мочи (через сутки и больше) после предшествовавшего объемного приема жидкости, называют опсоурией. Данное нарушение является характерным для сердечной недостаточности, отмечается при гормональных нарушениях (гипофункция щитовидной железы, болезни надпочечников, гипофиза), печеночной или почечной недостаточности и прочее.

Химический состава мочи, таблица

1 В физиологических условиях щелочная реакция появляется на овощной диете, щелочном питье, на высоте пищеварения.

2 В физиологических условиях транзиторная протеинурия возникает в результате мышечной работы, физического напряжения.

3 Функциональная гликозурия возникает при эмоциональном напряжении, избытке сахара в пищ введении адреналина.

4 Прием антипирина дает ложноположительную реакцию.

Правила сбора мочи

Все 24 часа пациент занимается сбором мочи для проведения анализа. Утром до 09.00 часов обследуемый должен максимально опорожниться в унитаз.

Далее, после 09.00 часов начинается 3-х часовой сбор мочи для анализа:

• 09.00 – 12.00 – берется 1 порция, пациент должен полностью помочиться.
• 12.00 – 15.00 – сбор 2 порции.
• 15.00 – 18.00 – сбор 3 порции.
• 18.00 – 21.00 – сбор 4 порции.
• 21.00 – 24.00 – сбор 5 порции.
• 24.00 – 03.00 – сбор 6 порции.
• 03.00 – 06.00 – сбор 7 порции.
• 06.00 – 09.00 – сбор 8 порции.

Все 8 порций мочи собирают в индивидуальный контейнер. Пациент измеряет объем каждой 3-часовой мочи и записывает данные на этикетке контейнера. Если в отведенное для сбора мочи время у него нет позыва помочиться, то емкость сдается пустой. Будить спящего человека для сбора анализа не нужно.

8 контейнеров с собранной мочой пациент привозит в клинико-диагностическую лабораторию. Каждая пробирка должна быть промаркирована, с указанием номера 3-часовой порции, интервала времени и объема полученной жидкости. Например, 3-порция, 200 мл, 15.00-18.00 либо 6-порция, 0, 24.00-03.00.

Диурез во время беременности

Очень важно рассчитать суточный диурез у беременных. В норме он составляет около 60-80% от выпитой жидкости

При патологии могут образовываться отеки нижних конечностей (преобладает отрицательный диурез). После разгрузочных дней и нормализации рациона питания они проходят. Врачи говорят, что в норме сколько женщина выпила, столько и должно выйти, потому что все что не вышло, уйдет в отеки. Поэтому Какова же формула подсчета? Для этого может использоваться такой метод отслеживания диуреза как таблица, по которой довольно удобно собирать данные и считать. В ней записывают время принятия и выделения жидкости вместе с объемом. В основном диурез у беременных нарушается на 22 неделе, когда плод имеет большие размеры. Увеличенная матка давит на почки, затрудняя мочеиспускание. Часто женщины интересуются, что же можно пить при беременности и сколько нужно выпивать жидкости в сутки. Чтобы правильно вести учет, нужно помнить, что вода содержится не только в напитках, но и в супах, вторых блюдах, десертах и даже в хлебе. Основная задача — правильно ее рассчитать. Например, йогурт чаще всего берут за 50%, т.е. 200 мл йогурта = 100 мл жидкости. На многих продуктах процент жидкости указан на упаковке. Врачи советуют употреблять в пищу больше продуктов, обладающих мочегонным эффектом. Самые популярные — арбуз и дыня, греча. Также мочегонными являются многие ягоды, например черника, которая положительно влияет на лечение.

Методика подсчета суточного диуреза новорожденного основывается на показателях специальной таблицы, которую можно найти в сети. Поэтому измерить диурез несложно. Контроль за измерением диуреза детей имеет место быть, поскольку довольно часто у них наблюдается нарушение мочеиспускания. Значительную роль играет среда, в которой растет ребенок. Очень часто нарушения могут возникнуть по таким причинам: нежелание посещать туалет из-за увлекательной игры, неполное опорожнение мочевого пузыря, максимально затягивать мочевыделение при позыве, а также такие вредные привычки как мочиться «за компанию» и «на всякий случай».

Лечение полиурии

В настоящее время лечение полиурии тесно связано с постановкой точного диагноза и последующим лечением причины, вызвавшей это состояние.

Если полиурии является результатом неправильно леченного диабета, следует обратиться к хорошему эндокринологу для выбора другой линии терапии, например, с использованием инсулина (НовоРапид, Abasaglar, Gensulin Н, Gensulin R) или оральных антидиабетических препаратов (Metformax, Сиофор и др.).

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Количество мочи в сутки

Нормальное значение: 800-1500 мл

Диурез (diuresis) — выделение мочи за единицу времени. Различают суточный диурез, дневной (с 9.00 до 21.00), ночной (с 21.00 до 9.00 утра), часовой и т.д. Отношение дневного диуреза к ночному равно 3:1. Количество мочи в утренней порции в норме 100-300 мл.

Повышено — более 1800 мл/сут (полиурия — polyuria):

• употребление большого количества жидкости (нервное возбуждение, заболевания гипоталамуса)
• осмотическая полиурия (сахарный диабет, избыточное потребление солей натрия, аминокислот, глюкозы, мочевины, маннитола, парентеральное питание, хроническая почечная недостаточность)
• несахарный диабет (центральный — заболевания гипофиза, нефрогенный — заболевания почек)
• нефропатия (после наркоза, вторая половина беременности, после менструации, первичный альдостеронизм, гиперпаратиреодизм)
• в период схождения отеков (острый пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность)
• прием диуретиков
• амилоидоз, саркоидоз, миеломная болезнь, стеноз почечной артерии, пересадка почки, диуретическая фаза острого канальцевого некроза
• результат действия некоторых препаратов (кофеина, препаратов наперстянки, этанола, ацетилсалициловой кислоты, лития, гипогликемизирующих препаратов)

Понижено — менее 500 мл/сут (олигурия -oliguria):

• физиологическая (ограничение питьевого режима, обильное потение в жаркую погоду)
• заболевания почек (нефриты, нефрозы, воспалительные процессы в почечной паренхиме)
• повышенная потеря жидкости (понос, рвота, кровопотеря, обширные ожоги, образование отеков, травмы живота, кишечная непроходимость и др.)
• действие нефротоксических веществ (свинца, мышьяка, висмута, этиленгликоля, лекарственных препаратов)
• нарушение оттока мочи (частичная обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью)

Анурия — anuria — (полное прекращение выделения мочи):

• ложная — экскреторная (наличие препятствия к мочеотделению — обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью)
• истинная — секреторная (нарушение мочевыделительной функции почек — острая почечная недостаточность, тяжелые формы острого гломерулонефрита)

Ишурия (ischuria) — задержка выделения мочи, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь, встречается при поражениях спинного мозга у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Никтурия (nycturia) — преобладание ночного диуреза над дневным, наблюдается при хронической почечной недостаточности и нарушении сердечной деятельности.

Поллакиурия (pollakiuria) — учащение мочеиспускания (свыше 6 раз в сутки) обычно сочетается с полиурией.

Долакиурия (dolakiuria) — частое мочеиспускание малыми порциями.

Дизурия (dysuria) — общее название расстройств мочеиспускания; болезненное мочеиспускание, при воспалении мочевыводяших путей.

У взрослого здорового человека, находящегося на обычном пищевом режиме, вода составляет 2/3 массы тела. Регуляция водного обмена осуществляется с помощью антидиуретического гормона электролитного состава. Баланс воды в организме (поступление и выведение) составляет 1,5-3,0 л. Вода поступает с питьем — 0,5-1,7 л, с пищей — 0,8-1,0 л, некоторое количество воды образуется эндогенно, в результате биохимических процессов. Выводится вода почками, кишечником, легкими, через кожу.

Суточный диурез колеблется в пределах нормы и составляет 60-80% от количества выпитой жидкости.