Функция внешнего дыхания (спирометрия, спирография)

В чем заключается смысл исследования?

Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, или терапевт.

Как проходит исследование?

Пациент располагается в удобном кресле, слушает короткий инструктаж, после чего врач приступает к манипуляциям. В ротовую полость вводится загубник (резиновая деталь дыхательного аппарата, которую располагают между зубами и губами), на нос надевают зажим, чтобы аппарат фиксировал только ротовое дыхание. Специалист подсоединяет к загубнику трубку, по которой будет двигаться воздух к спирометру. Как только все элементы зафиксированы, врач включает прибор.

Пациент обязан неукоснительно слушать специалиста, задерживать дыхание, дышать полной грудью, делать определенные интервалы между вдохом/выдохом и ряд других задач. От правильности выполнения указаний врача, зависит результат диагностики. В некоторых случаях один и тот же тест приходится повторять несколько раз, чтобы исключить погрешность и добиться максимальной информативности. В конечном итоге учитывается среднее значение всех результатов спирометрии.

В некоторых случаях используют пробу с препаратом бронхолитиком. Проба помогает диагностировать бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких и динамику обструкции. Обструкция дыхательный путей – синдром непроходимости распираторного тракта. Может развиться на любом уровне – от бронхиол до глотки. К признакам синдрома относят сильный сухой глухой кашель, хриплый крик, уменьшение объема шеи (она буквально втягивается внутрь), уменьшение объема грудной клетки. После стандартной спирографии пациенту предлагают вдохнуть дозу медикаментозного вещества, ждут его распространения и повторяют исследование. Так врач сможет отследить реакцию бронхов на препарат – уменьшилась ли обструкция или ситуация осталась неизменной.

На обработку результатов уходит примерно 5-15 минут. Специалист проанализирует полученную информацию, поставит диагноз, составит терапевтический курс и уведомит о нем пациента.

Основные диагностические показатели

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Это максимальное количество воздуха, которое может поместиться в легких после полного выдоха. Показатель разделяют на три группы – дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха. Дыхательный объем измеряют при спокойном дыхании. Его средний показатель 500 см³. Резервный объем выдоха фиксируют на дополнительном вдохе после спокойного выдоха, объем выдоха – на дополнительном выдохе после спокойного выдоха. Оба показателя в среднем равны 1500 см³.

Жизненная емкость легких среднестатистического взрослого человека составляет 3500 см³.

Еще один диагностический показатель – ФЖЕЛ. Это разница между объемами воздуха в точках начала и конца форсированного выдоха (максимально быстрый, глубокий выдох после максимального вдоха). ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду форсированного выдоха. Индекс Тиффно – процентное соотношение ФЖЕЛ/ОФВ1. Чувствительный индекс степени проходимости дыхательных путей. В норме составляет 70-75%. ПОС – пиковая объемная скорость (максимальный поток, которого пациент может достигнуть на выдохе). МОС – скорость воздушного потока в момент неполного выдоха.

Спирометрия (спирография) – стандартный метод диагностики функции легких. Метод используют как в профилактических, так и диагностических целях. Сама процедура проходит быстро, безболезненно и практически не провоцирует побочных эффектов. Проходите диагностику только по назначению врача и будьте здоровы!

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Поликлиника №5 на Плющихе

Многопрофильная клиника с широким спектром специалистов, в том числе редких врачебных специальностей. Поликлиника владеет узкоспециализированными методиками диагностики, профилактики и лечения пациентов в области гинекологии, маммологии, аллергологии, дерматовенерологии, офтальмологии, отоларингологии, стоматологии, эндоскопии, флебологии, хирургии, проктологии, урологии, неврологии, гастроэнтерологии и др. направлений. Выполняется такая диагностика, как биофизический профиль матки, допплерометрия сосудов желтого тела, УЗИ, денситометрия, КТ, рентген, ДС (дуплексное сканирование), кардиотокография (КТГ), спирометрия, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), ЭЭГ, кольпоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, ЭФГДС, ЭКГ, ЭХОКГ.

Спирографы

Спирографы — приборы для измерения дыхательных объемов. Они присоединяются к дыхательным путям обследуемого и реагируют на объемные перемещения воздуха из легких или в легкие. Спирографы, к-рые в одну или обе дыхательные фазы сообщаются с атмосферой, называют открытыми; спирографы, имеющие сообщение только с дыхательными путями,— закрытыми.

Простейшим открытым спирографом является водяной. Он состоит из заполненного водой цилиндра, в к-рый погружен дном кверху колокол, уравновешенный противовесом и связанный с регистратором. Цилиндр имеет трубку, один конец к-рой расположен над уровнем воды под колоколом, другой выведен наружу для подключения к обследуемому. Обследуемый вдыхает воздух из атмосферы (свободно или через клапан вдоха) и выдыхает его в пространство под колоколом, в результате чего колокол поднимается на величину, пропорциональную объему выдыхаемого воздуха, одновременно перемещается перо регистратора. Имеются также сухие спирографы, в к-рых чувствительным элементом служит сообщающийся с дыхательными путями растяжимый мех, изменение длины к-рого в процессе дыхания обследуемого передается на регистратор. К спирографам открытого типа относятся и приборы, измеряющие дыхательные объемы путем математического интегрирования объемной скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, к-рая определяется пневмотахографом (см. Пневмотахография). Пневмотахографы, оснащенные анализаторами газов, позволяют дополнительно к дыхательным объемам определять потребление кислорода и выделение углекислого газа.

В спирографах закрытого типа измерение дыхательных объемов осуществляется принципиально так же, как в спирографах открытого типа. С помощью спирографов закрытого типа, кроме дыхательных объемов и показателей легочной вентиляции, можно определять скорость поглощения кислорода.

Спирограмму наиболее часто записывают механическими регистраторами, перья к-рых непосредственно связаны с перемещающимся спирометрическим колоколом. Широко используются также электромеханические регистраторы, воспроизводящие изменения электрического напряжения (тока), создаваемого спирометрическим датчиком или интегратором пневмотахографа. Применение двухкоординатных самописцев позволяет регистрировать кривые «объем — объемная скорость».

В СССР серийно выпускают: спирограф открытого типа «Спиро 2-25», регистрирующий во времени объемы дыхания в покое и при умеренной физической нагрузке обследуемого, спирометр водяной 1-8В открытого типа, измеряющий объем выдыхаемого воздуха, спирографы закрытого типа Метатест-1 и Метатест-2. Для определения ООЛ выпускают прибор ПООЛ-1. Для общей и раздельной бронхоспирографии выпускают прибор Бронхометатест-1, измеряющий и регистрирующий во времени объемы дыхания и потребление кислорода обоих легких и каждого легкого в отдельности. Для С. у новорожденных и детей до 1 года выпускают спирометр Педиметатест-1, измеряющий и регистрирующий ДО, частоту дыхания, МОД, объемную скорость потребления кислорода. Вошли также в практику спирографы с элементами вычислительной техники, применение к-рой позволило получать уже во время исследования большое число определяемых и рассчитываемых показателей функции внешнего дыхания и соотносить эти показатели с должными величинами.

Библиография: Гаврилова Н. И. и Ребане Л.Е. Сравнительная оценка метода Бергана и бронхоспирометрии, Клин, мед., т. 55, № 5, с. 64, 1967; 3ябрев Ю. П. и др. Вентиляционная функция легких, Алма-Ата, 1980, библиогр.; Навратил М., Кадлец К. и Даум С. Патофизиология дыхания, пер. с чешек., Прага, 1967; Немеровский Л. И. Анализ конструкций объемных приборов газового обмена, Нов. мед. техники, в. 6, с. 3, 1961, в. 1, с. 3, 1962; Руководство по клинической физиологии дыхания, под ред. Л. Л. Шика и H. Н. Канаева, Л., 1980; Справочник по функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, с. 248, М., 1970; Hutсhinsоn J. On the capacity of the lungs and on the respiratory functions, with a view of establishing a precise and easy method of detecitng disease by the spirometer, Med.-chir. Trans., v. 29, p. 137, 1846.

Терапия №5 (алгоритмы) / 2020

Оглавление номера

Диагностика

1.

• Для бронхиальной астмы (БА) характерно наличие ≥1 из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство «заложенности» в грудной клетке, кашель.• Симптомы БА вариабельны по времени и интенсивности, в связи с чем могут отсутствовать у пациента в момент осмотра .

2.

• Вероятность БА повышают:– появление/ухудшение симптомов бронхообструкции ночью, во время ходьбы, при вирусных инфекциях, физической нагрузке, резких запахах, смехе, воздействии аллергенов (атопическая БА), холодного воздуха, табачного дыма, стрессов;– эозинофилия в анализе крови в отсутствии других причин.

• К лекарственным средствам, способным провоцировать симптомы заболевания, относятся бета-адреноблокаторы, ацетилсалициловая кислота и другие НПВП (аспириновая астма) .

3.

В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) показаны всем взрослым пациентам с установленной БА или высокой вероятностью БА в рамках пробной терапии для снижения риска тяжелых обострений. В качестве пробной терапии у взрослых ИГКС используют в низкой дозе. Монотерапия коротко действующими β2-агонистами (КДБА) не рекомендована .

4.

• Бронходилатационный тест проводят с сальбутамолом в разовой дозе 400 мкг через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером. Повторную спирометрию следует проводить через 15–30 мин после ингаляции КДБА .• Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции сальбутамола коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ1 составляет >12%, а абсолютный прирост ОФВ1 превышает 200 мл . Формулы расчета:– КБД (%) = ∕ ОФВ1 исходный (мл) × 100%;– Абсолютный прирост ОФВ1 (мл) = ОФВ1 после сальбутамола (мл) – ОФВ1 исходный (мл).

• Бронходилатационный тест может быть ложноотрицательным при выраженном обострении БА или при вирусных инфекциях .• Если пациенту с высокой вероятностью БА ранее был назначен пробный курс лечения ИГКС, то, согласно рекомендациям GINA-2020, диагностическим критерием БА служит прирост ОФВ1 >12% и >200 мл от исходного уровня после 4 нед такой терапии . Российские клинические рекомендации оговаривают, что в качестве пробной терапии у взрослых чаще всего используется 6–8-недельный курс применения низких доз ИГКC .• Согласно российским клиническим рекомендациям по БА, в случае положительного ответа на пробную ИГКС-терапию ее следует продолжить. В отсутствие положительного ответа следует продолжить обследования для уточнения диагноза .• Наряду с приростом ОФВ1 >200 мл и >12% после ингаляции сальбутамола или пробного курса ИГКС, к критериям БА у взрослых по данным спирометрии/ пикфлуометрии относятся:– отношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) – по результатам 1–2-недельного наблюдения – суточный разброс пиковой скорости выдоха (ПСВ) >10% при измерении 2 раза/сут .

• Использование ОФВ1 или ПСВ как основных методов оценки обратимости или ответа на терапию находит более широкое использование у пациентов с исходной бронхиальной обструкцией. Применение этих параметров у больных с исходно нормальными показателями легочной функции ограничено в применении, так как в этом случае отсутствует резерв улучшения этих параметров .

5.

Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА .

6.

• Основные отличия БА от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):– БА дебютирует в раннем (часто в детском), ХОБЛ – в среднем;– для астмы характерна широкая вариабельность клиники изо дня в день с ухудшением симптомов ночью или ранним утром, для ХОБЛ – медленное прогрессирование симптомов.• У пациентов нередко имеет место сочетание БА и ХОБЛ .

Бронхография у детей

Рис. 5. Техника поднаркозной бронхографии у детей: 1 — смещение трахеи влево для проведения катетера в правый бронх; 2 —смещение трахеи вправо для проведения катетера в левый бронх; з — область выслушивания шума воздушной струи для определения положения катетера, введенного в правый бронх.

Бронхография у детей имеет особенно важное значение в связи с возможностью раннего выявления пороков развития и приобретенных заболеваний легких и своевременного их хирургического лечения. У детей Б

впервые применили Арман-Делилль и Дарбуа (P. Armand-Delille, J. Darbois, 1924). Контрастное вещество они вводили в трахею путем ее прокола в подгортанной области, исследование выполнялось под местной анестезией. Эта методика не получила широкого распространения. Широкое внедрение Б. в педиатрическую практику стало возможным только с развитием методов общего обезболивания. Выполнение поднаркозной Б. у детей наиболее оптимально.

Существуют методики, предусматривающие введение контрастного вещества через катетер при бронхоскопии. Однако наиболее щадящей является методика Б. под интратрахеальным наркозом без рентгеноскопического контроля. Исследование проводят натощак, за 30— 40 мин. до начала Б. вводят атропин в возрастной дозировке. Обезболивание — интубационный наркоз с миорелаксантами. После гипервентиляции в течение 1—1,5 мин. через интубационную трубку в трахею вводят во время апноэ катетер. Трахею с интубационной трубкой в области шеи смещают в сторону, противоположную тому легкому, в бронх к-рого хотят ввести катетер (рис. 5, 1 и 2), и затем катетер продвигают в соответствующий бронх до упора, ориентируясь на длину трахеи и бронхов у детей различного возраста. Нахождение катетера в правом или левом главном бронхе определяют, присоединяя к катетеру баллон Ричардсона и нагнетая воздух; при выслушивании фонендоскопом шум вводимого воздуха определяется над правой или левой половиной грудной клетки (рис. 5, 3).

Заполнение контрастным веществом начинают с бронха нижней доли, затем катетер подтягивают, продолжая вводить контрастное вещество. Больной лежит на боку, на исследуемой стороне — в этом положении делают первую рентгенограмму; вторую рентгенограмму производят в положении ребенка на спине. При известном навыке исследование одного легкого занимает не более 2—3 мин. Контрастное вещество из бронхов удаляют электроотсосом. Проводят вентиляцию, затем приступают к исследованию другого легкого.

Предпочтительнее пользоваться водорастворимыми контрастными веществами. Количество контрастного вещества, необходимое для контрастирования бронхов одного легкого, можно определять по следующей схеме: 4 мл + возраст больного в годах. В бронх нижней доли вводят половину этого количества, вторую половину — постепенно по мере подтягивания катетера. Расстояние, на к-рое следует подтягивать катетер, у детей до 1 года — 1,5 см; 2—3 лет — 2 см; 4—7 лет — 3—4 см; 8—12 лет — 5—7 см; 13—15 лет — 10—12 см.

При выполнении Б. по описанной методике иногда возможны осложнения, связанные с погрешностями наркоза, чрезвычайным удлинением апноэ, недостаточным отсасыванием введенного контрастного вещества.

Библиография: ЗлыдниковД. М. Бронхография, Д., 1959, библиогр.; Муромский Ю. А. Клиническая рентгеноана-томия трахео-бронхиального дерева, М., 1973, библиогр.; Соколов Ю. Н. и Розенштраух Л. С. Бронхография, М., 1958, библиогр.; С т р у ч к о в В. И. и Лохвицкий С. В. Бронхологические методы при заболеваниях легких, М., 1972, библиогр.; Феофилов Г. Л., Мухин Ε. П. и Амиров Ф. Ф. Избранные главы бронхографии, Ташкент, 1971; В e s s 1 e г W. T. а. R e n n e rR. R. Selective bronchography, Amer. J. Roentgenol., v. 83, p. 297, 1960; R i en z о S. u. W e b e r H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960, Bibliogr.; StutzE. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Б. у детей — Климанская Е. В. Основы детской бронхологии, М., 1972, библиогр.; Климанский В. А. Бронхография у детей, М., 1964; Специальные методы исследования в хирургии детского возраста и пограничных областях, под ред. С. Я. Долецкого, с. 55, М., 1970; А г-m a n d — D e 1 i 1 1 e P. e. a. Le diagnostic radiologique de la dilatation bronchique chez l’enfant au moyen des injections de lipiodol, J. Radiol. Electrol., t. 8, p. 134, 1924; Thai W. Kinderbronchologie, Lpz., 1972, Bibliogr.

Норма спирометрии

Показатель	В пределах нормы	Патология внешнего дыхания
Очень легкая	Легкая	Умеренная	Значительное	Весьма значительное	Резкое	Крайне резкое
Дети младше 18 лет
ЖЕЛ	79 – 112	73	67	61	54	48	42	˂ 42
ФЖЕЛ	78 – 113	73	68	62	57	52	47	˂ 47
ОФВ1	78 – 113	73	67	62	57	51	46	˂ 46
ПОСвыд	72 – 117	64	55	46	38	29	21	˂ 21
МОС25	71 – 117	63	55	46	38	29	21	˂ 21
МОС50	71 – 117	61	51	41	31	21	10	˂ 10
МОС75	61 – 123	53	45	36	28	19	11	˂ 11
СОС25-75	60 – 124	49	39	28	18	7	Менее 7	˂ 7
Мужчины старше 18 лет
ЖЕЛ	81 – 111	75	69	62	56	50	44	˂ 44
ФЖЕЛ	79 – 112	74	69	64	58	53	48	˂ 48
ОФВ1	80 – 112	75	69	64	59	53	47	˂ 47
Тиффно	84 – 110	78	72	65	58	52	46	˂ 46
ПОСвыд	74 – 116	66	57	49	40	32	23	˂ 23
МОС25	70 – 118	61	53	44	36	28	19	˂ 19
МОС50	63 – 123	52	42	33	23	13	3	˂ 3
МОС75	55 – 127	41	41	41	27	27	27	27
СОС25-75	65 — 121	55	45	34	23	13	2,4	˂ 2,4
Женщины старше 18 лет
ЖЕЛ	78 – 113	72	66	60	53	47	41	˂ 41
ФЖЕЛ	76 – 114	71	66	61	55	50	45	˂ 45
ОФВ1	77 – 114	72	67	61	56	50	45	˂ 45
Тиффно	86 – 109	80	73	67	60	54	48	˂ 48
ПОСвыд	72 – 117	63	55	46	38	29	20	˂ 20
МОС25	67 – 120	59	50	42	33	25	16	˂ 16
МОС50	61 – 124	51	41	31	21	11	˂ 11	˂ 11
МОС75	55 – 127	42	42	42	28	28	28	28
СОС25-75	58 – 126	48	37	26	16	5	˂ 5	˂ 5

Что за процедура спирометрия? Краткая характеристика

диагностикиголовном мозгереабилитациинаркозаХОБЛастмаэмфиземабронхитсимптомамиодышкакашель

• Обструктивный тип, обусловленный нарушением прохождения струи воздуха по бронхам (например, при спазме, отеке или воспалительной инфильтрации бронхов, при большом количестве вязкой мокроты в бронхах, при деформации бронхов, при коллапсе бронхов на выдохе);
• Рестриктивный тип, обусловленный уменьшением площади альвеол легких или низкой растяжимостью легочной ткани (например, на фоне пневмосклероза, удалении части легкого в ходе операции, ателектазе, заболеваниях плевры, ненормальной форме грудной клетки, нарушении работы дыхательной мускулатуры, сердечной недостаточности и т.д.);
• Смешанный тип, когда имеется комбинация и обструктивных, и рестриктивных изменений в тканях дыхательных органов.

Показания к спирометрии

Показания к спирометрии очень многочисленны, поэтому в стандартах они делятся на несколько основных групп (Таблица 2).

Таблица 2. Показания к спирометрии

диагностика подозрение на респираторное заболевание (например, на основании клинических симптомов или нарушенных результатов других дополнительных исследований)оценка тяжести респираторного заболеванияоценка прогноза у людей с диагностированным респираторным заболеваниемскрининг для лиц с повышенным риском респираторных заболеванийпериоперационная оценка риска

мониторинг оценка реакции на лечение или реабилитациюмониторинг прогрессирования заболевания и его обострениймониторинг последствий воздействия вредных агентов, в том числе ятрогенных (например, лекарств, неблагоприятных для дыхательной системы)

оценка инвалидности оценка функции дыхательной системы для страховых или юридических целей

другие научные исследования (в том числе эпидемиологические)оценка трудоспособности и мониторинг функции легких в профессиях высокого рискаоценка состояния здоровья перед выполнением физической активности, представляющей риск для дыхательной системы (например, дайвинг)

4.Как проходит процедура спирометрии с бронхолитиком

Перед прохождением диагностики на спирографе необходимо воздержаться от курения и кофе, а также приёма пищи. Не рекомендуются стрессовые ситуации и физические нагрузки за сутки до исследования.

После прихода к пульмонологу необходимо какое-то время спокойно посидеть и согреться. Врач в это время описывает действия, которые может вас попросить осуществлять в ходе спирометрии. Для детей разработаны специальные анимационные компьютерные программы, которые в виде игры задают последовательность дыхательных манёвров.

Каждый пациент использует индивидуальный одноразовый мундштук. Ингаляция бронхолитика также отвечает требованиям антисептики.

Результаты исследования поступают в память спирографа, который затем их обрабатывает. Специальное программное обеспечение позволяет получить расчётные параметры функции дыхания, которые затем лягут в основу разработки эффективной терапевтической схемы. По мере прохождения лечебного курса спирометрия может быть назначена пульмонологом повторно с целью оценки ответной реакции на проводимую терапию.

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме. 

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините. 

Методика проведения спирометрии

До появления и широкого распространения цифрового медицинского оборудования использовались механические спирометры, наиболее часто — водяные. В таком аппарате выдыхаемый пациентом воздух проникал в цилиндр, который располагался в сосуде с водой. Во время выдоха цилиндр поднимался вверх, а соединённое с ним записывающее устройство оставляло на бумаге графическое изображение зависимости объема воздуха от времени. Проведение исследование на таком приборе было трудоёмким, требовало дополнительных расчётов необходимых параметров вручную. В настоящее время для исследования функции ФВД используются цифровые спирометры/спирографы, выполняющие запись и все необходимые расчёты с помощью программного обеспечения.

Оснащение для процедуры

• Спирометр
• Весы медицинские
• Ростометр
• Зажим-прищепка для носа
• Одноразовые стерильные мундштуки
• Стерильный пинцет
• Стерильные перчатки
• Контейнер для отходов класса Б
• Учётная документация

Проведение спирометрии

Перед тем, как будет проведена спирометрия, медицинской сестре необходимо представиться, идентифицировать пациента, проинформировать о назначении ему исследования и получить письменное информационное согласие на проведение процедуры. Спирография проводится либо совместно с врачом, либо после его инструкций и возможного назначения препаратов для проведения проб (бронходилататоры). Необходимо терпеливо и чётко объяснять пациенту, какие действия от него требуются.

• Медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим методом, надевает перчатки
• С помощью весов измеряется вес пациента без обуви, с помощью ростомера — рост
• Пациент усаживается в удобной позе перед спирометром
• Аппарат переводится в рабочий режим
• Стерильным пинцетом на трубке спирометра закрепляется мундштук
• Ручку трубки спирометра передать пациенту
• На нос пациента надеть зажим-прищепку
• Попросить пациента повернуть голову в сторону, сделать глубокий вдох и полный выдох
• Попросить пациента: повторно сделать глубокий вдох, затем плотно обхватить мундштук губами и медленно выдохнуть весь воздух из лёгких
• После полного выдоха попросить пациента отпустить мундштук, вновь сделать глубокий вдох, задержать дыхание на несколько секунд, а затем обхватить мундштук плотно губами и резко с усилием выдохнуть весь воздух
• При необходимости выдохи повторяются нужное количество раз (по назначению и усмотрению врача)
• Отсоединить мундштук от трубки, поместить его в контейнер для отходов класса Б
• Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса Б
• Вымыть руки
• Занести данные в учетную документацию

В каких случаях показана спирография (спирометрия)

ФВД исследуют, когда нужно:

• подтвердить или опровергнуть такие диагнозы, как обструктивное заболевание легких, перешедшее в хроническую форму, а также бронхиальная астма;
• установить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• оценить стадию хронического заболевания;
• установить причину появления одышки, мокрого кашля, шумного дыхания со свистом;
• оценить эффективность выбранного лечения. Результаты определяют по изменениям в спирограмме по сравнению с предыдущими показателями.

Если вы курите, важно включить данный вид диагностики в ежегодное обследование, чтобы следить за состоянием системы дыхания, своевременно увидеть и скорректировать изменения.

Часто задаваемые вопросы

Как подготовиться к исследованию?

Курильщикам придется отказаться от вредной привычки хотя бы на 4 часа до исследования.

Общие правила подготовки:

• Исключить физические нагрузки.
• Исключить любые ингаляции (за исключением ингаляций для астматиков и других случаев обязательного приема лекарственных средств).
• Последний прием пищи должен быть за 2 часа до обследования.
• Воздержаться от приема бронхорасширяющих препаратов (если терапию нельзя отменить, то решение о необходимости и способе обследования принимает лечащий врач).
• Отказаться от пищи, напитков и лекарственных средств с кофеином.
• Необходимо убрать с губ помаду.
• Перед процедурой нужно расслабить галстук, расстегнуть воротник – чтобы ничего не мешало свободному дыханию.

О других рекомендациях по подготовке расскажет врач.

Какие ощущения во время процедуры?
Спирометрия не доставляет никаких неприятных ощущений. Это безболезненное и безопасное исследование.После пробы с бронхолитическим средством иногда могут наблюдаться учащенное сердцебиение и тремор. Это временные побочные симптомы, которые быстро проходят и не представляют никакой опасности для здоровья.Если процедура проводится при наличии скрытых противопоказаний, обследование может привести к бронхоспазму или приступу затяжного кашля. Это крайне редкая ситуация. В таком случае врач тут же окажет необходимую помощь.

Бывают ли ошибки?
Ошибки возникают при нарушении техники исследования, а также из-за неисправностей оборудования. Если врач заподозрит неточности в результатах, скорее всего, пациенту будет предложено пройти процедуру еще раз.

Куда обратиться для обследования?
В клинике ЦЭЛТ обследование проводят квалифицированные специалисты. При необходимости пациент может сразу получить или пульмонолога. Качественные приборы, внимательные и компетентные специалисты – это залог точных результатов диагностики и эффективного лечения пациентов.

Спирометрическое тестирование

Современный спирометр на базе USB-ПК.

Устройство для спирометрии. Пациент прижимается губами к синему мундштуку. Зубы проходят между выступами и щитком, а губы проходят через щит. Носовой зажим гарантирует, что дыхание будет проходить только через рот.

Экран для показаний спирометрии справа. Камеру также можно использовать для плетизмографии тела .

Спирометр

Тест спирометрии выполняется с помощью устройства, называемого спирометром , которое бывает нескольких различных типов. Большинство спирометров отображают следующие графики, называемые спирограммами:

• объем времени кривая , показывающая объем (л) вдоль оси у и времени (секунды) вдоль оси Х
• петля поток-объем , который графически изображает скорость воздушного потока на Y-оси , а общий объем вдохновило или истек на X-оси

Процедура

Как правило, пациента просят сделать максимально глубокий вдох, а затем максимально сильно выдохнуть в датчик в течение как можно дольше, предпочтительно не менее 6 секунд. Иногда сразу следует быстрый вдох (вдох), особенно при оценке возможной обструкции верхних дыхательных путей . Иногда тесту предшествует период спокойного вдоха и выдоха через датчик (дыхательный объем), или быстрый вдох (часть форсированного вдоха) будет предшествовать форсированному выдоху.

Во время теста можно использовать мягкие зажимы для носа, чтобы воздух не выходил через нос. Мундштуки с фильтрами можно использовать для предотвращения распространения микроорганизмов.

Ограничения теста

Маневр во многом зависит от сотрудничества и усилий пациента и обычно повторяется не менее трех раз для обеспечения воспроизводимости . Поскольку результаты зависят от сотрудничества с пациентами, FVC можно только недооценивать, но никогда не переоценивать.

В связи с необходимостью сотрудничества с пациентом спирометрия может использоваться только для детей, достаточно взрослых, чтобы понимать и следовать данным инструкциям (6 лет и старше), и только для пациентов, которые способны понимать инструкции и следовать им — таким образом, этот тест не является подходящим. подходит для пациентов, находящихся без сознания, под сильным седативным действием или имеющих ограничения, которые могут помешать интенсивным дыхательным усилиям. Для младенцев и лиц без сознания доступны другие типы функциональных тестов легких.

Еще одним серьезным ограничением является тот факт, что у многих пациентов с перемежающейся или легкой формой астмы между обострениями спирометрия нормальная, что ограничивает полезность спирометрии в качестве диагностики. Он более полезен в качестве инструмента мониторинга: внезапное снижение ОФВ1 или другого спирометрического показателя у того же пациента может сигнализировать об ухудшении контроля, даже если исходное значение все еще в норме. Пациентам рекомендуется записывать свои личные наилучшие показатели.

Пример распечатки современного спирометра на базе ПК.

Связанные тесты

Спирометрия также может быть частью бронхиального провокационного теста , используемого для определения гиперчувствительности бронхов к тяжелым физическим нагрузкам, вдыханию холодного / сухого воздуха или к фармацевтическим агентам, таким как метахолин или гистамин .

Иногда, чтобы оценить обратимость определенного состояния, перед проведением еще одного цикла сравнительных тестов назначают бронходилататор

Это обычно называется тестом на обратимость или постбронходилататорным тестом (Post BD), и он является важной частью диагностики астмы по сравнению с ХОБЛ.. Другие дополнительные тесты функции легких включают плетизмографию и вымывание азота .

Другие дополнительные тесты функции легких включают плетизмографию и вымывание азота .