Лейкоз у детей
Содержание:
- Условия для олл-ин
- Диагностика острого лимфобластного лейкоза
- Лечение Острого лимфобластарного лейкоза:
- Причины острого лимфобластного лейкоза
- Online-консультации врачей
- Лимфомы: лечение
- Наши врачи
- Клиническая картина и симптоматика
- Симптомы
- Диагностика и лечения
- Течение острого лимфолейкоза. Прогноз.
- Кровеносная и лимфатическая системы
- Механизм развития
- Причины
- Какими симптомами проявляются лейкозы?
Условия для олл-ин
Если говорить о продуманном All-in, можно выделить несколько факторов.
Топовая комбинация (натс)
Если оппоненты не опытные или излишне агрессивные, можно неплохо заработать без риска проиграть все свои фишки.
Также с сильной комбинацией можно без опасения выдавливать других участников из раздачи.
Блеф и полублеф
allin соответственно
Во втором случае игрок имеет на руках дро и ожидает того, что на терне и ривере он закончит его и выйдет из раздачи с самой сильной рукой. В этом случае ситуация 50/50. Даже если его оппоненты не скинут после all–in, у него есть шанс выиграть за счет дро.
Малый стек
Таким образом он получает шанс значительно увеличить свой стек, без длительного проигрыша на блайндах. Эта стратегия называется push or fold.
Позиция для all-in
Чтобы успешно идти в олл-ин, необходимо занимать выгодную позицию. Идеальным вариантом для этого является самое последнее место за игровым столом. Находясь на поздней позиции, можно анализировать действия оппонентов, которые делают свои ходы до вас.
Таким образом когда большая часть фолдит или колирует большой блайнд, скорее всего они не имеют сильных комбинаций и ждут флопа. На этом этапе их можно подловить и выкинуть из раздачи, пойдя all–in. Однако если до вас это действие уже кто-то сделал, необходимо фолдить не задумываясь.
Олл-ин на ранних позициях говорит либо о 100-процентном блефе, либо о наличии очень сильной комбинации на руках (КК, АА).
Также в онлайн покере существует такое понятие как авто-олл-ин. В этом случае действие производится автоматически, если игрок продолжает играть со стеком равным ББ или менее его. Стоит учитывать то, что в такой ситуации, автоматическое действие происходит только в том случае, если игрок находится в позиции МБ или ББ.
Диагностика острого лимфобластного лейкоза
Исследования, которые назначаются при подозрении на острый лимфолейкоз
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Общий анализ крови | Общий анализ крови – самый быстрый и доступный способ, который позволяет заподозрить заболевание и направить больного на дальнейшее обследование. У 10% больных с острым лимфолейкозом картина крови нормальна – у них часто не удается заподозрить заболевание сразу. У 90% больных выявляются патологические изменения:
|
Кровь из пальца берут обычным способом, делая прокол при помощи специального скарификатора. |
| Определение уровня фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови. | Чем выше содержание ЛДГ, тем более тяжело протекает заболевание. | Кровь для исследования собирают в пробирку из вены. |
| Пункция красного костного мозга | При остром лимфолейкозе основные патологические изменения происходят в красном костном мозге. Поэтому изучение его образца помогает получить много ценной информации.Исследования красного костного мозга:
|
Пункцию красного костного мозга можно делать в разных местах:
Пункцию костного мозга осуществляют при помощи специальной иглы и шприца. Погружая иглу в кость и потягивая поршень шприца, врач получает необходимое количество красного костного мозга. Процедура достаточно болезненна. Её выполняют под местной анестезией или под общим наркозом. |
| Обследование внутренних органов | Проводят УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию для того, чтобы оценить состояние селезенки и других внутренних органов, выявить их увеличение. | Исследования проводятся по назначению врача. |
| Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография грудной клетки | У многих больных выявляется увеличение тимуса и внутригрудных лимфатических узлов. | |
| Люмбальная пункция | Во время люмбальной пункции врач получает небольшое количество спинномозговой жидкости. У некоторых больных (в среднем у 3-5 из 100) в ней обнаруживаются лейкемические клетки. Это свидетельствует о поражении нервной системы. | Врач укладывает пациента на кушетку на бок. В области поясницы обрабатывают кожу раствором антисептика и проводят местную анестезию. Вводят между позвонками специальную иглу и получают необходимое количество спинномозговой жидкости, которую отправляют в лабораторию для анализа. |
Лечение Острого лимфобластарного лейкоза:
Частота улучшений у детей при этой форме лейкоза составляет 94%, у лиц старше 15 лет — около 80%. Частота выздоровления у детей — более 50%. Прогностически неблагоприятными факторами, которые влияют на продолжительность жизни больных острым лимфобластным лейкозом, являются распространенность процесса к моменту постановки диагноза, лейкоцитоз выше 15 Ч 103 в 1 мкл, увеличение селезенки, вовлечение в процесс узлов средостения, раннее поражение центральной нервной системы и возраст моложе 1 года и старше 10 лет.
Проводится немедленное лечение цитостатическими препаратами и только по специальным программам.
Целью лечения острых лейкозов является достижение и максимальное продление улучшения или выздоровление.
Острые лимфобластный и недифференцируемый лейкозы у детей. Лечение проводится по программам (разработанным различными авторами), которые позволяют более чем у 50% детей сохранять улучшение дольше 5 лет.
Улучшение достигается за 4-6 недель с помощью одной из 3 схем, следует отметить, что данные схемы были внедрены еще в 1980-1990 гг. и до сих пор не потеряли свою актуальность.
Винкристин по 1,4 мг/м2 1 раз в 7 дней внутривенно, преднизолон по 40 мг/м2 в день (в схемах, рассчитанных на 4-6 недель, преднизолон отменяют в течение 6-8 дней).
Винкристин по 1,4 мг/м2 1 раз в 7 дней внутривенно, преднизолон по 40 мг/м2 в день, рубомицин по 60 мг/м2 2 дня подряд на 2-й неделе терапии (на 10-й и 11-й дни курса).
Винкристин по 1,4 мг/м2 1 раз в 7 дней внутривенно, преднизолон по 40 мг/м2 в день, L-аспарагиназа в течение 10 дней по 100 ЕД/кг в день внутривенно после 4-6 недель применения винкристина и преднизолона (если нет полного эффекта).
При неэффективности лечения по схеме 1 в течение 4-6 недель (у лиц моложе 10 лет) назначают лечение по схеме 2 или 3.
При отсутствии эффекта от лечения по схемам врач назначает комбинации с онковином или с винбластином.
Закрепляющие курсы проводят 1-3 раза, в зависимости от значительности нарушения условий выполнения лечения в период улучшения, протяженности этого периода, распространенности лейкемического процесса в начале лечения, полноты полученного улучшения. Если врач обнаруживает селезенку в глубине подреберья, то это может послужить основанием для повторения курса закрепляющего лечения. Если селезенка увеличена, то врач ее пунктирует и в случае ее лимфоцитарного состава назначает лечение, направленное на поддержание улучшения.
Сразу после установления диагноза проводят спинномозговую пункцию с введением в спинномозговой канал метотрексата в дозе 12,5 мг/м2; во время улучшения и курса, закрепляющего улучшение, регулярно 1 раз в 2 недели повторяют спинномозговые пункции с введением метотрексата в дозе 12,5 мг/м2. В случае обнаружения любого числа бластных клеток в спинномозговой жидкости начинают лечение нейролейкемии, профилактическое облучение головы отменяется.
Достижение улучшения обязательно подтверждается контрольной пункцией костного мозга; первую после диагностической пункцию костного мозга в период улучшения производят через 7 дней после начала лечения (уменьшение бластоза в этом пунктате на 50% от исходного и более означает хороший прогноз), затем через 4 недели от начала лечения.
Пролиферативная активность лейкозных клеток резко возрастает после периода улучшения, как и после любого цитостатического курса. В связи с этим непосредственно после достижения улучшения врач назначает поддерживающее лечение.
В комбинации в период поддерживания улучшения дозы цитостатических препаратов, исключая винкристин и преднизолон, уменьшают вдвое.
Развитие полиневрита (снижение сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, онемение в пальцах рук и ног и в дальнейшем развитие пареза конечностей с атрофией мышц), обусловленное токсическим действием винкристина, требует снижения дозы этого препарата вдвое, а при выраженности или нарастании изменений — замены его винбластином (через несколько недель после отмены препарата полиневрит проходит). Лечение цитостатическими препаратами отменяется при уровне лейкоцитов ниже 1 Ч 103 (1000) в 1 мкл, язвенном стоматите, диарее, тяжелой рвоте, при высокой температуре, сохраняющейся более 2 дней.
Профилактику нейролейкемии при острых лимфобластном и недифференцируемом лейкозах у детей проводят при цитологически нормальном составе спинномозговой жидкости (бластных клеток нет, цитоз менее 10 в 1 мкл) с первой недели улучшения.
Первая схема профилактики: облучение головы в суммарной дозе 24 Гр и параллельно 5 введений метотрексата эндолюмбально. Профилактику можно проводить в основном амбулаторно.
Причины острого лимфобластного лейкоза
Основная причина ОЛЛ остается неизвестной, но существуют факторы риска, которые могут быть экологическими или вторичными по отношению к наследственным и/или приобретенным предрасполагающим условиям. Факторами риска окружающей среды являются прошлое облучение ионизирующим излучением, химическими веществами (бензол, гербициды и пестициды) и химиотерапевтическими агентами.
К наследственным предрасполагающим состояниям относятся синдром Дауна, наследственные расстройства, характеризующиеся дефектом процессов репарации ДНК и регуляции клеточного цикла (анемия Фанкони, синдром Блума и атаксия-телеангиэктазия), наследственные расстройства, характеризующиеся изменением передачи сигнала в процессах пролиферация клеток и апоптоз (синдром Костмана, синдром Швахмана–Даймонда, анемия Даймонда–Блекфена и нейрофиброматоз типа I) и синдром Ли-Фраумени.
Существуют также приобретенные предрасполагающие состояния, такие как апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия и миелодиспластический синдром.
Online-консультации врачей
| Консультация оториноларинголога |
| Консультация эндокринолога |
| Консультация хирурга |
| Консультация массажиста |
| Консультация диетолога-нутрициониста |
| Консультация пульмонолога |
| Консультация дерматолога |
| Консультация онколога-маммолога |
| Консультация гастроэнтеролога |
| Консультация гинеколога |
| Консультация детского психолога |
| Консультация вертебролога |
| Консультация андролога-уролога |
| Консультация генетика |
| Консультация сосудистого хирурга |
Новости медицины
Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020
«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020
Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020
Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020
Новости здравоохранения
Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020
Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020
Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020
Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020
Лимфомы: лечение
Разработка тактики лечения лимфомы специалистами ЦЭЛТ основана на полученных результатах диагностики и индивидуальных показаниях пациента. Она может включать в себя хирургическое вмешательство, лучевую и химическую терапию:
| Методика лечения | В чём заключается? |
| Лучевая терапия | Показана самостоятельно исключительно при локализованных формах патологии и низкой степени злокачественности новообразования. Может применяться в тех случаях, когда других способы лечения недоступны по тем или иным причинам. |
| Химиотерапия | Чаще всего начинается с применения нескольких цитостатических препаратов разных групп. Может проводиться самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией, что позволяет достигать более продолжительных ремиссий. Как правило, требует двух-трёх курсов для того, чтобы добиться полной ремиссии. |
| Операции | Показаны при изолированных поражениях внутренних органов, чаще всего – желудочно-кишечного тракта. Направлены на полное или частичное удаление и требуют проведения химиотерапии. |
| Дополнительные |
|
В ЦЭЛТ приём ведут врачи-гематологи высшей категории, кандидаты и профессора медицинских наук с многолетним опытом практической и научной работы. Вы можете записаться к ним на консультацию онлайн или по телефону: +7 (495) 788 33 88. Не менее квалифицированные специалисты работают в отделении нашей клиники. Вы можете обратиться к ним и решить любую деликатную проблему, которая снижает качество Вашей жизни. У них можно пройти такую диагностическую процедуру, как .
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию гематолога.
- Первичная консультация — 3 200
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.
Наши врачи
Тюкалова Наталья Рудольфовна
Врач-гематолог, педиатр, кандидат медицинских наук
Стаж 29 лет
Записаться на прием
Дворецкий Леонид Иванович
Врач-терапевт, гематолог, доктор медицинских наук, профессор
Записаться на прием
Лабораторные исследования
- Клинический анализ крови — 950
руб. - Коагулограмма развернутая — 2 000
руб. - Обмен железа (железо несвязанное, трансферин) — 700
руб. - Витамин В 12 — 650
руб. - Фолиевая кислота — 650
руб. - Цитологическое исследование пунктатов (1 локализация) — 1 900
руб. - Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы и других органов и тканей (1 локализация) — 1 900
руб. - Гистологическое исследование биопсийного материала лимфоузлов — 3 500
руб. - Гистологическое исследование биопсийного материала ткани костного мозга — 4 500
руб.
- (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) — 3 800 руб.
- УЗИ лимфатических узлов, комплексное (несколько регионов) — 3 000 руб.
- Ультразвуковое исследование и компрессионная поверхностных лимфатических узлов — 4 000 руб.
Рентгенологические исследования
Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) — 2 500 руб.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- гепато-панкреато-дуоденальной области и селезенки — 11 000 руб.
- МР томография органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) с внутривенным введением контрастного вещества — 14 000 руб.
Клиническая картина и симптоматика
Как правило, рак крови развивается стремительно. На момент выявления болезни суммарная масса мутировавших клеток крови может составлять до 3–4 % от общей массы тела. В последующие недели количество лимфобластов вырастает вдвое. Если не начать экстренного лечения, онкология быстро перейдет в терминальную стадию. Для лимфобластного лейкоза характерны несколько синдромов.
Интоксикационный
Включает в себя быструю утомляемость, ощущение слабости и характерные признаки лихорадки. Больной теряет аппетит, ощущает постоянную тошноту; возможно возникновение рвоты. На этом фоне начинается выраженная потеря веса. А повышение температуры тела может быть вызвано как интоксикацией из-за рака крови, так и вторичными заболеваниями.
Гиперпластический
Основное проявление синдрома — увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, что приводит к возникновению боли в животе. С развитием заболевания начинает разрастаться костный мозг, происходит инфильтрация надкостницы и суставных капсул. В итоге больной ощущает постоянные боли в суставах и ломоту в костях.
Анемический
Проявляется слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью. Но главным признаком анемии является бледность кожных покровов и увеличение сердечного ритма. Как правило, именно этот симптом становится первым проявлением рака крови во время его перехода из первой во вторую стадию. Однако анемия сопровождает множество заболеваний и не всегда является свидетельством онкологии.
Геморрагический
Развивается на фоне тромбоцитопении и тромбозов. На коже появляются характерные пятна, а при ушибах легко возникают синяки и кровоподтеки, которые очень долго заживают. Любые царапины и раны сильно кровоточат, развиваются кровотечения из носа. На запущенных стадиях болезни возникает кровавая рвота.
Инфекционный
Снижение иммунитета приводит к тому, что любые раны (даже уколы стерильной иглой) могут быть инфицированы. Чаще всего пациенты подвержены поражению грибковыми, вирусными и бактериальными инфекциями.
Симптомы
Особенностью данной патологии является то, что развивается она очень быстро. В течение одного месяца количество лимфобластов может увеличиться вдвое.
Специалисты симптоматику заболевания при остром лимфобластном лейкозе делят на пять групп:
| 1 | интоксикационный | слабость, быстрая утомляемость; |
| быстрая потеря веса; | ||
| повышение температуры, которая может быть вызвана как самим заболеванием, так и присоединением бактериальной инфекции | ||
| 2 | гиперпластический | увеличение в размерах лимфоузлов, печени, селезенки. Данный процесс связан с тем, что образуется лейкемическая инфильтрация паренхимы органов; |
| боли в области живота; | ||
| ломящие боли в суставах и костях вызваны увеличением объема костного мозга. | ||
| 3 | анемический | наблюдается учащенное сердцебиение; |
| кожа приобретает бледный оттенок; | ||
| человека мучает слабость и головокружение. | ||
| 4 | геморрагический | образуется тромбоз сосудов; |
| при малейших ушибах образуются синяки больших размеров; | ||
| при незначительных повреждениях целостности кожного покрова, наблюдается повышенная кровоточивость; | ||
| покраснение глаз из-за кровоизлияния в сетчатку; | ||
| на первый взгляд беспричинные носовые кровотечения; | ||
| рвота с примесями крови из-за желудочно-кишечных кровотечений; | ||
| темный стул, также связанный с внутренним кровотечением. | ||
| 5 | инфекционный | из-за угнетенного иммунитета, раны и царапины становятся прямыми воротами к попаданию вирусов и грибковых инфекций. Раны тяжело заживают; |
| человек с ОЛЛ легко подвержен вирусным и инфекционным заболеваниям |
Кроме вышеперечисленных признаков острого лимфобластного лейкоза, могут образоваться индивидуальные симптомы. Так, объем легких сжимается, из-за увеличения лимфоузлов. Это приводит к дыхательной недостаточности. Такое явление свойственно Т-клеточному острому лимфобластному лейкозу.
Если в процесс вовлекается ЦНС, возможно повышение внутричерепного давления, который сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой. Но бывают случаи, когда поражение ЦНС проходит без каких-либо симптомов. Данный процесс можно обнаружить только в случае исследования цереброспинальной жидкости.
У мальчиков могут быть боли в области яичников. Это связано с инфильтрацией органа.
Специалисты выделяют четыре стадии острого лимфобластного лейкоза:
- начальный этап;
- разгар болезни;
- стадия ремиссии;
- терминальная стадия.
Каждый период длится около 1-3 месяцев. Начальному этапу свойственны интоксикационные, гиперпластические и анемические признаки болезни. В разгар заболевания наблюдается вся вышеперечисленная симптоматика. Когда наступает период ремиссии, все признаки лимфобластного лейкоза утихают. При отсутствии терапии, терминальная стадия сопровождается резким ухудшением состояния человека, что приводит к смерти.
Диагностика и лечения
При признаках лейкоза необходимо обратиться к терапевту или педиатру. Врач назначит общий и биохимический анализы крови для определения возможных изменений. При подозрении на лейкоз пациента госпитализируют в отделение онкологии и гематологии для проведения дополнительных обследований.
В первую очередь это анализ костного мозга, который подтвердит или опровергнет диагноз. В случае подтверждения данные пункции костного мозга позволяют установить тип заболевания.
Чтобы оценить степень поражения других органов, пациенту проводят люмбальную пункцию для исследования спинномозговой жидкости, УЗИ внутренних органов, МРТ, рентген. Данные обследований нужны для оценки масштаба заболевания и составления плана лечения.
Комплексная терапия лейкозов включает следующие процедуры:
- Химиотерапия. Это основной способ борьбы с лейкозными клетками. В зависимости от формы заболевания подбирается протокол лечения. Это стандартизированная программа, которая включает использование препаратов и их комбинаций для уничтожения пораженных клеток и блокировки их роста. Химиотерапия проводится курсами, которые различаются по продолжительности и интенсивности. Лечение может проводиться на базе медицинского учреждения или амбулаторно.
- Лучевая терапия. В некоторых случаях, если болезнь затронула спинной и головной мозг, пациенту может быть назначено облучение.
- Пересадка костного мозга. Сочетание высокодозной химиотерапии с трансплантацией костного мозга является частью многих протоколов лечения. Задача операции — восстановить кроветворную функцию костного мозга после уничтожения лейкозных клеток.
Лейкемия — заболевание, которое может проявляться рецидивами. Их вероятность зависит от типа лейкоза, его прогрессирования, своевременности диагностики, восприимчивости к лечению. За последние годы специалистам удалось существенно улучшить ситуацию в данной сфере благодаря использованию современных методик и препаратов. Как правило, рецидивы наступают в течение первых двух-трех лет после постановки диагноза. В этом случае возрастает вероятность неблагоприятного прогноза.
Если пациент прожил пять лет без рецидива, можно говорить о стойкой ремиссии.
Течение острого лимфолейкоза. Прогноз.
Стадии острого лимфолейкоза
- Первая атака. Так условно называют стадию, во время которой пациент впервые обратился к врачу, были обнаружены изменения в анализах крови, проведено исследование и впервые установлен диагноз.
- Ремиссия. Улучшение состояния и положительная динамика анализов в ходе лечения. Если ремиссия продолжается более 5 лет – диагностируется выздоровление.
- Рецидив – повторное возникновение симптомов лейкоза и изменений в анализах после ремиссии.
- Резистентность. Состояние, когда проведено два курса химиотерапии, но положительных сдвигов нет.
- Ранняя смертность. Наиболее неблагоприятный вариант течения острого лимфобластного лейкоза, когда больной погибает во время первого или второго курса химиотерапии.
Факторы, которые влияют на прогноз
Кровеносная и лимфатическая системы
Для понимания различных типов лейкоза полезно иметь основную информацию о кровеносной и лимфатической системах.
Костный мозг — это мягкая, губчатая, внутренняя часть костей. Все клетки крови вырабатываются в костном мозге. У младенцев костный мозг обнаруживается почти во всех костях тела. К подростковому возрасту костный мозг сохраняется преимущественно в плоских костях черепа, лопаток, ребер, таза.
Костный мозг содержит кровеобразующие клетки, жировые клетки и ткани, помогающие росту клеток крови. Ранние (примитивные) клетки крови называют стволовыми клетками. Эти стволовые клетки растут (созревают) в определенном порядке и вырабатывают красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты.
Эритроциты крови переносят кислород из легких в другие ткани тела. Они также выводят углекислый газ, отработанный продукт деятельности клеток. Уменьшение количества эритроцитов крови (анемия, малокровие) вызывает слабость, одышку и повышенную утомляемость.
Лейкоциты крови помогают защищать организм от микробов, бактерий и вирусов. Выделяют три основные типа лейкоцитов: гранулоциты, моноциты и лимфоциты. Каждый тип играет особую роль в защите организма против инфекции.
Тромбоциты предотвращают кровотечение при порезах и ушибах.
Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфы.
Лимфатические сосуды напоминают вены, но несут не кровь, а прозрачную жидкость -лимфу. Лимфа состоит из избыточной тканевой жидкости, продуктов жизнедеятельности и клеток иммунной системы
Лимфатические узлы (иногда называются лимфатическими железами) — бобовидные органы, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Лимфатические узлы содержат клетки иммунной системы. Они могут увеличиваться в размерах чаще при воспалении, особенно у детей, однако иногда их увеличение может быть признаком лейкоза, когда опухолевый процесс вышел за пределы костного мозга.
Механизм развития
В основе становления патологического процесса лежит группа особенностей, факторов. Можно выделить такие моменты:
Генетическая мутация во внутриутробном периоде
Если верить специальным исследованиям, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) начинается с формирования клетки-клона. То есть такой цитологической единицы, которая отличается от нормальной и весьма существенно. Не может выполнять свои функции, зато очень быстро делится.
При этом какое-то время организм держит ситуацию под собственным контролем. Как только происходит толчок — начинается развитие патологического процесса.
Таким триггером может стать все что угодно: от перенесенной инфекции и до воспалительного аутоиммунного расстройства. Затем клетка начинает активно делиться. Как и ее потомки. Процесс развивается в геометрической прогрессии.
Клон, согласно все тем же исследованиям, закладывается еще в период внутриутробного развития. Насколько быстро это приведет к патологическому состоянию — сказать заранее трудно. Почти невозможно.
Влияние радиации
Ионизирующее излучение оказывает критическое воздействие на клетки костного мозга. Даже в самых малых дозировках. Развивается типичный патологический процесс.
Наступают мутации. Что в конечном итоге и приводит к началу расстройства. Причиной лимфобластного лейкоза в острой форме становится выработка неполноценных клеток, которые не способны выполнять свои функции. К тому же — обладают высокой пролиферативной активностью.
В некоторых случаях патология становится настолько стойкой, что справиться с ней не удается.
Воздействие инфекционного фактора
Сравнительно редкая причина. Вирусы действительно способны вызвать генетические мутации. Но это скорее исключение из правил.
В основной же части случаев речь идет об инфекции как о триггере патологического процесса. То есть клетка, которая потенциально способна делиться, аномальная цитологическая структура ужу существует. А вирус/бактерия кладут непосредственное начало расстройству.
Если вовремя взять источник инфекции под контроль, есть шансы не столкнуться с острым лимфобластным лейкозом.
Прочие генетические аномалии
Обычно комплексного характера. Часто патологический процесс встречается у пациентов, которые страдают мутациями. Например, при синдроме Дауна и прочих состояниях.
С чем это связано — точно не известно. По всей видимости, механизм развития патологического процесса примерно одинаковый.
Острый лимфобластный лейкоз манифестирует, преимущественно, у детей. То есть развивается в первые годы жизни.
Если говорить точнее, особая опасность — это диапазон от 5 до 12-13 лет. Затем вероятность падает вполовину. Но и у взрослых пациентов развитие патологического процесса все еще возможно.
Причины
Не существует единой известной причины любого из различных типов лейкозов. Несколько известных причин, которые обычно не являются факторами, контролируемыми среднестатистическим человеком, составляют относительно небольшое количество случаев. Причина большинства случаев лейкемии неизвестна. У разных лейкозов, вероятно, разные причины.
Лейкоз, как и другие виды рака, является результатом мутаций в ДНК . Определенные мутации могут вызывать лейкоз, активируя онкогены или дезактивируя гены-супрессоры опухоли , и тем самым нарушая регуляцию гибели, дифференцировки или деления клеток. Эти мутации могут возникать спонтанно или в результате воздействия радиации или канцерогенных веществ.
Среди взрослых известными причинами являются естественное и искусственное ионизирующее излучение , несколько вирусов, таких как человеческий Т-лимфотропный вирус , и некоторые химические вещества, особенно бензол и алкилирующие химиотерапевтические агенты для лечения предыдущих злокачественных новообразований. Употребление табака связано с небольшим повышением риска развития острого миелоидного лейкоза у взрослых. Когортные исследования и исследования случай-контроль связали воздействие некоторых нефтехимических веществ и красок для волос с развитием некоторых форм лейкемии. Диета имеет очень ограниченный эффект или не имеет никакого эффекта, хотя употребление большего количества овощей может дать небольшой защитный эффект.
Вирусы также связаны с некоторыми формами лейкемии. Например, человеческий Т-лимфотропный вирус (HTLV-1) вызывает Т-клеточный лейкоз взрослых .
Сообщалось о нескольких случаях передачи инфекции от матери к плоду (ребенок заболевает лейкемией, потому что его мать была лейкемией во время беременности). Дети, рожденные от матерей, которые используют препараты для лечения бесплодия для индукции овуляции, более чем в два раза чаще заболевают лейкемией в детстве, чем другие дети.
Радиация
Выбросы больших доз Sr-90 при авариях на ядерных реакторах , прозвище « искатель костей», увеличивают риск рака костей и лейкемии у животных, и, как предполагается, это происходит у людей.
Генетические условия
У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к развитию лейкемии. Эта предрасположенность подтверждается семейными историями и исследованиями близнецов . У пораженных людей может быть один или несколько общих генов. В некоторых случаях в семьях, как правило, развиваются те же виды лейкемии, что и у других членов семьи; в других семьях у пораженных людей могут развиться различные формы лейкемии или родственного рака крови .
Помимо этих генетических проблем, люди с хромосомными аномалиями или некоторыми другими генетическими состояниями имеют больший риск лейкемии. Например, у людей с синдромом Дауна значительно повышается риск развития форм острого лейкоза (особенно острого миелоидного лейкоза ), а анемия Фанкони является фактором риска развития острого миелоидного лейкоза. Мутация в гене SPRED1 связана с предрасположенностью к детской лейкемии.
Хронический миелолейкоз связан с генетической аномалией, называемой филадельфийской транслокацией ; 95% людей с ХМЛ несут филадельфийскую мутацию, хотя она не является исключительной для ХМЛ и может наблюдаться у людей с другими типами лейкемии.
Неионизирующее излучение
Вопрос о том, вызывает ли неионизирующее излучение лейкоз, изучается в течение нескольких десятилетий. Международное агентство по изучению рака рабочей группы экспертов провело подробный анализ всех данных о статическом и крайне низкой частоте электромагнитной энергии, которая происходит естественным образом и в связи с производством, передачей и использованием электроэнергии. Они пришли к выводу, что есть ограниченные доказательства того, что высокие уровни магнитных (но не электрических) полей СНЧ могут вызывать некоторые случаи лейкемии у детей . Не было продемонстрировано никаких доказательств связи с лейкемией или другой формой злокачественного новообразования у взрослых. Поскольку воздействие таких уровней СНЧ является относительно редким явлением, Всемирная организация здравоохранения заключает, что воздействие СНЧ, если впоследствии будет доказано, что оно является причинным, будет составлять всего от 100 до 2400 случаев во всем мире каждый год, что составляет от 0,2 до 4,9% от общей заболеваемости детей лейкоз за этот год (от 0,03 до 0,9% всех лейкозов).
Какими симптомами проявляются лейкозы?
Клиническая картина при разных формах лейкозов будет несколько различаться. При острых формах симптомы возникают быстро, напоминают проявления гриппа. Хронические лейкемии могут годами не вызывать никаких жалоб, зачастую их диагностируют случайно, когда обнаруживают характерные изменения в общем анализе крови.
Большинство симптомов лейкозов связано с тем, что опухолевые клетки подавляют рост нормальных, в итоге последние перестают справляться со своими функциями:
- Анемия возникает при снижении в крови уровня эритроцитов и гемоглобина. Проявляется в виде постоянного чувства усталости, одышки, бледности, головокружений, болей в грудной клетке.
- Тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов, которые отвечают за остановку кровотечений. При этом развивается повышенная кровоточивость. Она проявляется в виде длительных кровотечений после порезов, синяков на коже, носовых кровотечений, кровоточивости десен, длительных и обильных месячных у женщин, прожилок крови в кале. В тяжелых случаях развивается легочное кровотечение.
- Лейкопения — снижение уровня лейкоцитов, которые в норме должны защищать организм от инфекций. Больные чаще страдают инфекционными заболеваниями, они протекают более длительно, тяжело. Могут беспокоить эпизоды лихорадки (повышение температуры тела до 38 градусов и более), сильная потливость по ночам.
Опухолевые клетки могут накапливаться в лимфатических узлах, печени, селезенке, миндалинах. В итоге в этих органах возникает отек, они увеличиваются. Уплотненные увеличенные лимфатические узлы под кожей можно прощупать, при больших размерах они заметны визуально. Если увеличены печень и селезенка, у больного быстро возникает сытость, когда он принял небольшое количество пищи.
Некоторые пациенты быстро теряют вес, хотя питаются как обычно и не сидят ни на каких диетах. Из-за поражения красного костного мозга могут беспокоить боли в костях.
