Оральные контрацептивы: виды противозачаточных таблеток, их польза и возможные побочные эффекты

Использование противозачаточных после 40

Отдельно следует остановиться на рекомендациях по применению оральных гормональных контрацептивов женщинами бальзаковского возраста.

После сорока лет фертильность резко снижается. Многие, зная эту особенность, перестают предохраняться. И совершенно напрасно. Нежелательная беременность может доставить не только неудобства, но и негативно отразиться на здоровье. Повышается риск преждевременных родов или выкидыша; накопленные генетические сбои легко передадутся будущему ребенку. Среди «старородящих» процент «солнечных» детей с синдромом Дауна повышается многократно.

Если у вас сложившаяся семья, успешная карьера, устойчивый доход; вы хотите зафиксировать эту ситуацию, чтобы насладиться жизнью, в свободное время путешествовать, заниматься творчеством, больше времени уделять повзрослевшим детям и их развитию; то прекращать прием гормональных средств ни в коем случае не рекомендуется. По крайней мере, до того момента, когда исчезнет риск нежелательной беременности.

Когда же наступает этот момент? Узнать о состоянии вашей репродуктивной системы поможет назначенный врачом-гинекологом тест ФСГ (фоликулостимулирующий гормон). Анализ покажет содержание эстрогена и прогестерона в крови. Если уровень достаточно высок, то доктор скорректирует прием противозачаточных препаратов. Если опасность зачатия миновала, то можно расслабиться и отменить таблетки.

Противопоказания

Разумеется, у каждого препарата имеются ограничения. Для гормональных противозачаточных средств это:

• беременность и грудное вскармливание;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• повышенное артериальное давление;
• избыточный вес;
• злокачественные новообразования.

Одно из основных свойств гормонов – повышать свертываемость крови, что может привести к тромбозу и тромбофлебиту, особенно у курящих женщин старшего возраста. Поэтому отдельной строкой в списке противопоказаний необходимо поставить такие заболевания, как инфаркт, инсульт и сахарный диабет.

Внимание! Бесконтрольное применение любых лекарственных средств может навредить вашему здоровью и привести к трагедии! Перед применением проконсультируйтесь у специалиста

Как принимать противозачаточные таблетки?

Прежде чем начать предохраняться с помощью оральных контрацептивов, нужно четко знать, как правильно принимать гормональные ОК, как долго можно принимать женские ОК.

То, как пить противозачаточные таблетки, подробно описывает инструкция к таким препаратам.

Противозачаточные средства для женщин, как правило, содержатся в стандартных блистерах, где есть 21 таблетка. Правда, есть и исключения. К примеру, блистер таблеток Джес, которые рекомендованы для молодых, нерожавших девушек, содержит 24 таблетки.

Если же женщина интересуется, какие противозачаточные таблетки после 35 лет целесообразно принимать, то врач может порекомендовать контрацептивы для женщин после 35 лет Клайра. Их в блистере 28. Кроме того, существует большое количество других таблеток, которые оптимально принимать в 25 лет, после 35 лет. Названия таких лекарств, а также то, следует ли дополнительно принимать витамины, специалист расскажет индивидуально.

Итак, принимать КОК женщинам в любом возрасте – противозачаточные средства для женщин после 30 лет, и после 50 – нужно ежедневно, примерно в одно и то же время. Начинать прием нужно в первый день месячных.

Важно не забывать применять гормоны, поэтому таблетки лучше держать в таком месте, где женщина их обязательно заметит. Гормональные контрацептивы для женщин после 40 лет и более молодых дам необходимо пить по одной таблетке каждый день, до тех пор, пока блистер не закончится

Далее следует недельный перерыв. В это время происходит менструальноподобное кровотечение. Через 7 дней, вне зависимости, завершилось ли кровотечение, применение таблеток нужно начинать снова.

Если произошел пропуск приема, нужно выпить таблетку как можно скорее. Внеочередную таблетку пьют, если после приема препарата произошла рвота. Но в этих двух случаях необходимо дополнительное предохранение – например, можно использовать презервативы.

Даже если применяются противозачаточные средства для женщин после 40 лет, следует учитывать, что в первые две недели после начала приема нового препарата необходимо дополнительное предохранение.

Прекращать прием таблеток при появлении межменструальных кровотечений не следует. Как правило, подобное явление отмечается в первые несколько месяцев после начала приема ОК и являются свидетельством перенастраивания организма.

Если врач рекомендует таблетки после 40 лет, он также учитывает, есть ли у женщины определенные хронические заболевания, и может порекомендовать также принимать витамины. Обязательно нужно обращаться к специалисту за консультацией тем, у кого произошла беременность после 40 лет. Отзывы врачей помогут подобрать правильное средство для предохранения сразу после родов.

Следует учесть и то, что при приеме КОК одновременно с рядом других препаратов их эффект может ослабевать. Эта информация особенно актуальна для женщин после 45 лет и старше, так как в этом возрасте многие дамы уже имеют хронические болезни и, соответственно, принимают разнообразные лекарства. Поэтому названия препаратов, которые женщина вынуждена принимать, нужно обязательно сообщать врачу, разъясняющему, как предохраняться. Если такое взаимодействие имеет место, то контрацептивы для женщин после 45 лет или младше могут не обеспечивать должного действия. Следовательно, необходимо дополнительное предохранение.

Параллельно принимаемые витамины не влияют на эффект ОК.

Те, кого интересует, когда начинать пить гормональные препараты после аборта, следует знать, что их прием нужно начинать или в день аборта или уже через месяц, когда начнутся первые месячные.

В стандартном блистере мини-пили 28 таблеток. Их нужно пить без перерывов, в одно и то же время. Кормящие мамы после родов могут принимать мини-пили. Если же молодая мама не практикует лактацию, то врач может порекомендовать ей применять низкогормональные Оки (Минизистон, Белара, Регулон). Женщинам, интересующимся, когда принимать такие препараты после родов, нужно учесть, что КОК пьют, чтобы не забеременеть, уже на 21–28 день после родов.

Следует помнить и о том, что полноценно таблетки начинают действовать через две недели после первого приема. Стопроцентная эффективность отмечается на втором месяце, при условии, что таблетки применяются правильно.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

• норэтиндрон;
• ­левоноргестрел;
• норгестрел;
• норэтиндрон ­ацетат;
• ­норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам .

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % . Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

• тромбозы, ­тромбоэмболии;
• стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
• мигрень;
• сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
• панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
• заболевания ­печени;
• гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
• кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
• лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) . В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее .

Мифы и вопросы о контрацепции

Да, даже в наше время, когда практически любая информация доступна, многие люди до сих пор верят в смешные мифы о предохранении. Попробуем их развенчать, а заодно ответим на некоторые популярные вопросы.

Во время менструации половой акт безопасен, забеременеть ведь нельзя?
Предохранение во время месячных – крайне желательно, поскольку сперма сохраняется в организме на протяжении нескольких дней, и вполне может дожить до дня овуляции.

Какова вероятность забеременеть без предохранения?
Секс без предохранения – это лучший способ стать мамой, то есть шанс очень высок, особенно если у женщины и ее партнера нет проблем со здоровьем.

Какая контрацепция лучше всего?Лучшая контрацепция – та, что подходит конкретной женщине.

Календарный метод предохранения от беременности – надежен?
Абсолютно не надежен – известны случаи, когда сперма выживала в организме более недели, так что в случае малейшего просчета или сбоя вы вполне можете стать будущей мамой.

Какова вероятность забеременеть с предохранением?
Все зависит от выбранного способа контрацепции, но в любом случае, если вы не придерживаетесь полного воздержания, она составляет не 100%.

Какая экстренная контрацепция самая эффективная?
Специальные таблетки, например, Постинор, принятые как можно раньше, а желательно сразу после полового акта.

Мужская контрацепция – что она из себя представляет?
Мужские способы предохранения партнерши от нежелательной беременности довольно скудны и представляют из себя всего два варианта – презерватив или вазэктомию.

Как не забеременеть без предохранения или контрацепции?
Каков вопрос – таков ответ. Самый лучший способ предохранения от нежелательной беременности – это полное воздержание.

Контрацепция для женщин – какой способ самый эффективный?
Способов предохранения от беременности для женщин существует очень много, каждый со своими побочными эффектами и степенью надежности. Пожалуй, второй по эффективности после воздержания – это стерилизация, за ним идут спираль и подкожный имплантат, остальные варианты работают хуже, но их можно сочетать – например, презерватив с губкой.

Контрацепция – это аборт?
Барьерные способы, стерилизация, и убивающие сперматозоид вещества таковым считаться не могут. Если под абортом понимается изгнание оплодотворенной яйцеклетки, то любые варианты, препятствующие ее закреплению в организме можно считать прерыванием беременности.

Экстренная контрацепция без таблеток – это возможно?
Нет, никакие спринцевания-промывания и прочие танцы с бубном совершенно точно не помогут.

Первый раз без предохранения можно забеременеть?
Еще как можно, так же, как и в любой другой по счету раз.

Плюсы и минусы приема мини пили

Идеальных средств контрацепции нет, все они имеют как плюсы, так и минусы.

Преимущества мини пили

• Быстрый эффект — таблетки при регулярном приеме начинают действовать через 3-4 часа.
• Отсутствие побочных эффектов и мягкое воздействие на организм в целом. Даже у кормящих женщин лактация не снижается и не меняется вкус молока.
• Не влияют на свертываемость крови.
• Регулярный прием позволяет чувствовать себя защищенной в любое время. Нет необходимости принимать таблетку непосредственно перед половым контактом.
• Мини пили не снижают либидо,  не повышают эмоциональность и не стимулируют нервозность.
• Прогестиновые противозачаточные препараты можно использовать перед хирургическим вмешательством.
• После прекращения приема мини-пили способность к зачатию восстанавливается через месяц.
• Месячные проходят без сильных болей.

Недостатки прогестиновых контрацептивов:

• Возможна небольшая прибавка в весе.
• Ежедневный прием таблеток требует пунктуальности.
• Эффективность мини-пили немного ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов.
• Подходят не всем женщинам.
• Не обладают выраженным лечебным эффектом, тогда как комбинированные противозачаточные назначаются и в целях профилактики, и как лекарственные препараты.

Побочные действия и противопоказания

Возможные побочные эффекты (встречаются у 1-7% женщин)::

• Обостряется хроническая молочница.
• Меняется менструальный цикл.
• Повышается чувствительность молочных желез.
• Повышается восприимчивость кожи к ультрафиолету, загорать нежелательно.

Мини-пили противопоказаны к применению при наличии у женщины:

• Эпилепсии.
• Кровотечения непонятного происхождения.
• Злокачественных опухолей.
• Гепатитов.
• Патологий почек.

Во время приема мини пили к врачу стоит обратиться немедленно при обнаружении таких признаков, как:

• Длительная задержка менструаций — возможная беременность.
• Кровотечение, обильные менструации (средства гигиены меняются каждый час) — гормональный сбой.
• Боли в области таза ( признак внематочной беременности).

Если в результате нарушения периодичности приема препарата произошло зачатие, то нужно прекратить прием мини-пили. Если Вы решите оставить беременность, то никаких проблем не возникнет — такие таблетки не оказывают влияние на формирование плода.

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ. Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов. У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет .

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Побочные эффекты противозачаточных таблеток – прибавка в весе

Увеличение веса при использовании противозачаточных таблеток может быть вызвано задержкой жидкости или увеличением жировых отложений. Объем накопления жидкости зависит от состава таблетки, концентрации гормонов и их типа. Чаще всего прибавка в весе составляет не более 1-2 кг и уменьшается после прекращения приема таблеток. 

Прибавка в весе

Если вес растет из-за набора воды и жира при здоровом образе жизни, не стоит экспериментировать. Нужно обратиться к врачу, который сменит препарат на другой. 

Также увеличение веса может быть вызвано повышенным аппетитом, особенно во время первых трех циклов использования

В этом случае целесообразно обратить внимание на правильное питание, не меняя противозачаточные

Противозачаточные таблетки негормонального типа

Это ещё одна категория противозачаточных препаратов, но применяются они вагинально, в качестве местной контрацепции непосредственно перед половым актом.

Негормональные препараты назначаются как альтернативные средства контрацепции, если комбинированные контрацептивы и мини пили противопоказаны. Такие средства можно использовать даже при серьезных заболеваниях женской мочеполовой системы (миома матки, эндометриоз и др.), после родов, абортов и в период лактации. Эти препараты эффективны, удобны в применении и безопасны, но применять их самостоятельно нельзя — существует ряд противопоказаний. Назначает негормональные вагинальные препараты гинеколог. Женщине также нужно будет пройти обследование.

В составе вагинальных противозачаточных таблеток содержатся активные вещества, называемые спермицидами. Они разрушают мембрану сперматозоидов, что приводит к их гибели. Также эти средства образуют на слизистой влагалища пленку, которая защищает ее от повреждений и сгущают слизь, тем самым снижая  активность сперматозоидов.

Один из плюсов негормональных противозачаточных таблеток — комплексное действие. Таблетки содержат компоненты, защищающие внутренние половые органы от ЗППП и воспалительных процессов.

Способ применения у всех препаратов одинаковый — таблетку нужно немного намочить и ввести глубоко во влагалище за 10 минут до полового акта. У каждого препарата механизм действия отличается:

Существуют и другие негормональные таблетки — их рекомендует гинеколог.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Эти противозачаточные средства содержат одновременно два важнейших гормона — эстроген и прогестин (прогестерон) и их производные в разных пропорциях. Оба половых гормона вырабатываются в яичниках.

Если рассмотреть комбинированные противозачаточные препараты, становится понятным как они создавались — специалисты подбирали концентрации и сочетания, близкие к естественному содержанию у женщин разного возраста и с разным гормональным статусом.

Исходя из сочетания разновидностей гормонов, КОК бывают моно-, двух- и трехфазные. К каждой из этих групп относятся разные препараты.

Как действуют КОК?

Механизм действия оральных контрацептивов основан на комплексе действий:

• Подавление овуляции. Блокировка овуляции происходит вследствие замедления выработки гормонов ЛГ и ФСГ в гипофизе. Гормоны, поступающие из таблеток, накапливаются в организме женщины в таких же дозах и соотношениях, что и при естественном отсутствии овуляции, поэтому яйцеклетка просто не формируется. Для женского организма это состояние не опасно, ведь даже без приема КОК ановуляторные циклы (без образования яйцеклетки) — не редкость, в норме они повторяются 2-3 раза в год. Также овуляция отсутствует во время беременности или кормления грудью.
• Изменение свойств слизи в канале шейки матки. Слизистая оболочка густеет и сперматозоиды не могут проникнуть через этот барьер в матку.
• Влияние на скорость продвижения яйцеклетки. Противозачаточные таблетки замедляют работу маточных труб и даже при произошедшем оплодотворении, они затормаживают продвижение  оплодотворенной яйцеклетки в матку.
• Изменение свойств эндометрия (внутренней оболочки матки). Он теряет свойства, необходимые для поддержания беременности. Имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки становится невозможна.

Виды комбинированных таблеток от беременности

По количеству активных компонентов комбинированные контрацептивы подразделяются на три группы.

Как правильно принимать КОК?

В блистере с комбинированными контрацептивами чаще содержится 21 таблетка. Бывают и исключения. Например, блистер Джес состоит из 24 таблеток, а Клайра — 28. Начинать принимать таблетки следует с первого дня менструации, ежедневно по одной таблетке в одно и тоже время.

Продолжается прием препарата до окончания курса. Затем делается перерыв на 7 дней, после чего можно начинать новый блистер

При этом неважно, закончилась ли менструация или нет. Если таблетки нужны, чтобы распланировать месячные, нужно обратиться к гинекологу — врач подскажет какие именно противозачаточные нужно купить и как их принимать

Если женщина забыла выпить таблетку, нужно постараться сделать это в кратчайший срок. А в течение суток желательно воспользоваться методом барьерной контрацепции. Если женщина впервые воспользовалась КОК, лучше подстраховаться и предохраняться дополнительно в первые две недели использования препарата.

В течение нескольких месяцев после начала приема контрацептивов могут отмечаться межменструальные кровотечения. Это связано с адаптацией организма к стабильным нормам гормонов. Такие выделения не должны стать поводом для прекращения приема противозачаточных таблеток.

Из истории вопроса

Оральные контрацептивы были известны испокон веков. В донаучные времена они создавались на основе биологически активных компонентов растительного происхождения. Бабушки-знахарки варили разные травки и потчевали ими несчастных, некстати забеременевших девушек. Серьезный подход к созданию противозачаточных таблеток, способных на гормональном уровне влиять на женский репродуктивный механизм, обозначился в 50–60 годы прошлого века. Это время в науке, особенно биохимии, принято считать золотыми. Открытия сыпались как из рога изобилия: структура молекулы ДНК, начало генной инженерии, выявление особенностей действия гормонов. Последнее привело к созданию концепции регуляторного воздействия на женские биологические ритмы с целью предотвращения зачатия.

Первая гормональная таблетка содержала такое количество вещества, подавляющего процесс овуляции, что хватило бы на сотню женщин. Не удивительно, что новые гормональные препараты обладали значительным количеством побочных негативных эффектов: приводили к неконтролируемой полноте, угревой сыпи, проблеме с волосами. Именно из-за этих последствий у женщин нескольких поколений сформировалось устойчивое предубеждение к таким таблеткам.

Однако, время не стоит на месте, за прошедшие семьдесят лет биохимики и фармакологи практически свели на нет все нежелательные эффекты от употребления гормональных контрацептивов. И главное, вероятность забеременеть в процессе приема таблеток не превышает 5%.