Особенности згт: показания, побочные эффекты, лечебное действие и современные препараты

Как определить, когда нужна гормонотерапия

40 лет знаковый возраст и для мужчин, и для женщин. Хотя у представителей сильного пола первые признаки старения организма (внутреннее) могут проявляться гораздо раньше, всё зависит от половой конституции и образа жизни.

Признаки по которым заметен гормональный дисбаланс у мужчины:

• ожирение по абдоминальному типу (растёт живот при относительной худобе ног, рук и торса) при уменьшении процента мышечной массы;
• депрессивное состояние (недовольство жизнью, раздражительность, ощущение упущенного счастья, несостоятельности, нереализованности в жизни без видимых на то причин);
• снижение либидо, уменьшение сексуальных аппетитов, нежелание половой близости;
• упадок сил, желание спать и ничего не делать;
• эректильная дисфункция;
• повышенный сахар в крови;
• высокий холестерин;
• набухание грудных желез.

Изменение пропорций фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов у мужчин

Прежде всего нужно узнать причину снижения тестостерона, ведь возрастная андрогенная недостаточность — это всего лишь одна десятая вероятных факторов.

Тестостерон синтезируется клетками Лейдига в яичках из холестерина, поступающего в организм с пищей. За синтез отвечают гонадотропины — гормоны, вырабатываемые гипоталамусом. К ним относятся лютеинизирующий гормон ЛГ (он поддерживает работу клеток Лейдига) и фолликулостимулирующий гормон ФСГ (контролирует сперматогенез). Контроль над функционированием осуществляет гипоталамус.

Гомеостаз заключается в том, что при недостаточной выработке тестостерона в яичках гипоталамусу поступает сигнал, и он сигнализирует гипофизу выделять больше ЛГ или ФСГ. Норма фолликулостимулирующего гормона у мужчины — 1,5-12,0 мЕд/л, а лютеинизирующего гормона — 0,5-10 мЕд/л.

В отличие от женщин, эти гормоны у представителей сильной половины человечества не колеблются на протяжении месяца, а сохраняют стабильный уровень

Важно также и соотношение пропорций. ВСГ должен всегда преобладать над ЛГ, и изменение в обратную сторону приводит к ряду проблем со здоровьем

Фолликулостимулирующий гормон влияет на клетки Сертоли, расположенные на семенных канальцах. Клетки способствуют выработке веществ, поддерживающих активность сперматозоидов. При недостатке ФСГ питательной жидкости будет вырабатываться мало, что станет причиной мужского бесплодия.

К снижению выработки ФСГ приводит сахарный диабет, избыточный вес, опухоли надпочечников, головного мозга. Также низкий уровень ФСГ бывает при проблемах с тонким кишечником. Истинную причину недуга может установить только врач.

Мифы и правда о заместительной гормональной терапии

Миф №1. Гормоны – это противоестественно и ненатурально!

Популяризация всего натурального, безусловно, оказывает положительное влияние на общее состояние здоровья людей в мире, однако в некоторых случаях она превращается в излишне навязчивую «идею-фикс». Гормональные препараты нельзя считать ненатуральными – хотя бы потому, что эстрогены, которые используются в ЗГТ, – это вещества, полностью идентичные собственным гормонам женщины. Таким образом, организм не в состоянии различать эстрогены собственной продукции и те, которые поступили в организм с препаратами ЗГТ.

Что же касается распространенного клича о том, что наши бабушки не пили никаких гормонов, то достаточно вспомнить произведения Льва Толстого, который описывал сорокалетнюю женщину как старуху. Сегодня же, во многом благодаря ЗГТ, мы с удовольствием созерцаем немолодых красавиц – Мадонну, Монику Белуччи, Софи Лорен и т.д.

Миф №2. Если климакс не доставляет дискомфорта, применение ЗГТ необоснованно

Вне зависимости от того, насколько тяжело женщина переносит постменопаузу, процессы, которыми сопровождается это состояние, сигнализируют о существенном снижении уровня половых гормонов. Своевременно начатый курс заместительной терапии позволит поддержать здоровье женщины и продлить ее молодость.

Миф №3. От гормонов растут усы и борода, а также появляется лишний вес

Оволосение лица наблюдается у женщин вследствие избытка мужских половых гормонов, которые полностью отсутствуют в 90% препаратов ЗГТ, поэтому все страхи по этому поводу абсурдны. При этом, даже если в препарат заместительной терапии входят небольшие дозы тестостерона, оказывать подобное воздействие на женский организм эти минимальные количества категорически неспособны.

Что же касается возможного увеличения массы тела, в ходе исследований было однозначно подтверждено, что эстрогены и гестагены, входящие в состав препаратов ЗГТ, не способны оказывать влияния на вес и являются метаболически нейтральными.

Миф №4. Заместительная гормональная терапия вызывает привыкание

Прием гормональных препаратов назначается только в случае, когда организм пациента испытывает выраженный дефицит этих веществ. Поэтому на выработку организмом тех же самых собственных гормонов такое лечение влиять не может. В результате можно с уверенностью утверждать, что ЗГТ не вызывает привыкания и может быть отменена в любой момент.

Миф №5. Гормональные препараты вызывают рак

Особенно часто это утверждение можно услышать в отношении онкологии молочной железы и матки, которые отмечаются в среднем у 4% женщин.

На самом деле онкологические опухоли встречаются у женщин с высоким уровнем гормонов, а заместительная терапия как раз нормализует баланс, устраняя негативные последствия превышения норм. Исходя из этого, можно сделать вывод, что при грамотно назначенной терапии риск возникновения рака у пациентов, принимающих гормонозаместительные препараты, снижается.

Миф №6. Заместительная гормональная терапия актуальна только для женщин

На самом деле гормональная терапия проводится не только при нарушениях выработки половых гормонов, но и в случае врожденных дефектов, повреждений и патологий эндокринных желез. При этом при назначении пол пациента имеет второстепенное значение и оказывает влияние только на выбор конкретного препарата и дозировки. Что же касается использования ЗГТ у мужчин в период старения – в США и Европе такая практика демонстрирует великолепные результаты – представители сильного пола отмечают нормализацию массы тела, восстановление половой активности и гармонизацию психоэмоционального состояния.

Однако полная эффективность и безопасность ЗГТ гарантируется только в том случае, если она проводится под контролем квалифицированного гинеколога-эндокринолога, который на основании лабораторных исследований сможет подобрать наиболее подходящий комплекс препаратов, фармакологическую форму и дозировку. Лучшие специалисты в этой области, обладающие огромным опытом работы с методикой заместительной гормональной терапии, практикуют в клинике Диана и будут рады оказать вам своевременную помощь при любых проявлениях гормонального дефицита.

Эффекты гормонозаместительной терапии

При грамотном подходе к данному вопросу, отсутствии противопоказаний, строгом контроле со стороны лечащего врача, а также соблюдении врачебных рекомендаций и правил систематического приёма гормональная терапия оказывает выраженное положительное действие на организм, а именно:

• восстановление полового влечение и нормализация сексуальной активности;
• снижение или полное устранение вегетососудистых патологий;
• нормализация эмоционального состояния;
• снижение уровня холестерина;
• коррекция веса;
• повышение плотности костной массы (при продолжительности лечения больше года);
• нарастание мышечной массы;
• и др.

Зачем нужна гормональная замещающая терапия при женском климаксе

В связи с резким изменением гормонального фона, женщины довольно сильно ощущают физиологическую перестройку, в то время как мужчины долгое время могут не догадываться о гормональном сбое. В климактерический период женщины отмечают у себя следующие симптомы:

• резкий набор веса, фигура становится “заплывшей”, полнеют даже худые женщины;
• перепады настроения приводят к ссорам с супругом и ухудшению семейной жизни;
• тревожные расстройства, депрессия;
• диагностируется гипергликемия;
• часто наблюдается недержание мочи;
• увеличивается риск сердечно-сосудистых патологий;
• обостряются гинекологические проблемы (гиперплазия, миома, эндометриоз).

Заместительная гормональная терапия включает препараты, компенсирующие недостаток эстрогена и устраняющие типичные для климакса проблемы. У женщины уменьшаются приливы, она перестаёт сильно потеть. Благодаря поддержанию слизистой поверхности влагалища влажной, женщина может не отказываться от сексуальных отношений. Синтетические гормоны препятствуют вымыванию кальция из костей, что значительно снижает риск переломов и потери зубов.

Единственная проблема, не решаемая заместительной гормонотерапией — это депрессия. На начальных этапах, когда избыток адреналина, тестостерона и кортизола вызывают повышенную тревожность и бессонницу, синтетические заменители эстрогена способны помочь. Однако депрессия лечится совсем другими препаратами, хотя замещающая гормональная терапия существенно улучшает психологическое состояние.

Наиболее распространённые мифы о замещающей терапии у женщин

Многие женщины отказываются от замещающей гормональной терапии, потому что руководствуются мифами, широко распространёнными среди обывателей. Вот наиболее распространённые мифы:

• Препараты вызывают привыкание. На самом деле никакого привыкания не происходит, потому что гормональный фон затухает сам по себе. Нужно только вовремя сменить препарат или дозировку, чтобы поддерживать нормальное самочувствие.
• Гормоны вызывают ожирение. Действительно, дисбаланс гормонов приводит к набору лишнего веса. Виновником является избыток тестостерона. Но гормональная терапия наоборот приводит вес в норму. Некоторая прибавка в весе произойдёт, но ИМС будет соответствовать критериям здоровья.
• Разовьётся онкология. Деление клеток – это особенность человеческого организма. Новообразования возникают как при приёме гормональный препаратов, так и без них. Избыток эстрогена действительно вызывает различные опухоли, но при грамотно подобранной дозировке гормоны станут хорошей профилактикой рака органов детородной сферы в климактерический период.

Препараты для ЗГТ

Фармацевтический рынок предлагает огромный вариант различных препаратов для женщин, в этот сложный период, все препараты можно условно разделить на категории:

• гормональные таблетки;
• фитогормональные препараты;
• седативные средства;
• витамины.

Лечение гормонами может быть кратковременным, если климакс не осложняется продолжительными расстройствами, и долговременным, при котором серьезно нарушается психоэмоциональное состояние женщины, поражаются другие органы в теле.

К основным плюсам гормональной терапии можно отнести то, что на сегодняшний день существуют препараты, которые полностью соответствуют натуральным гормонам, что дает возможность женскому организму воспринимать их не как инородное тело.

Применение ЗГТ может быть назначено как профилактика остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, различных опухолей.

Лечащий врач может назначить препарат, основным действующим веществом которого является дидрогестерон, он в большей степени соответствует действию прогестерона, однако при назначении данного гормона следует находиться под наблюдением врачей.

Лечение климакса гормонами поможет предотвратить симптомы и снизить риск менопаузальных осложнений.

Бупренорфин – альтернатива Метадону

Многолетняя пропаганда заместительного метода в западных странах создала миф о безопасности Метадона. Но из-за легального производства и дозированной выдачи мощный синтетический опиат не перестает быть опасным наркотиком. Он вызывает стойкую зависимость с долгой – до месяца – ломкой, и разрушает жизненно важные системы организма.

Так, главный психиатр-нарколог Минздрава Евгений Брюн отмечает высокую токсичность препарата: в течение первых лет приема опиата вызывает цирроз печени, разрушает клетки головного мозга и приводит к слабоумию.

В медицинской практике есть альтернатива токсичному опиату – Бупренорфин. В отличие от Метадона, это частичный агонист опиоидных рецепторов. Поэтому, согласно сравнительным исследованиям австрийской клиники психиатрии, Бупренорфин не вызывает столь сильное привыкание и позволяет быстрее снизить дозировку препарата и выйти из программы. Так, из тестируемой группы, принимавшей Бупренорфин, от него смогли постепенно отказаться 55% зависимых (11 человек), а в «метадоновой» группе отказались лишь 25% (5 человек).

По этой же причине Бупренорфин не так популярен у наркоманов, что снижает вероятность его утечки на черный рынок.

Но при очевидных доказательствах большинство государств продолжает использовать Метадон – просто потому, что он стоит намного дешевле Бупренорфина.

Аргументы «ЗА»

Несмотря на пессимистичные показатели в США и странах Европы, сторонники метадоновой заместительной терапии приводят неизменные аргументы в пользу такого лечения:

Контроль качества. Если раньше зависимый мог принять некачественное уличное ПАВ и умереть от передозировки, то теперь он получает четкую дозу качественного фабричного вещества под присмотром медиков.

Снижение наркопреступности. Получая легальную дозу в аптеке, больной не спонсирует преступный наркобизнес и не совершает преступлений ради денег.

Защита от инфекций. Принимая Героин внутривенно в антисанитарных условиях, зависимый рисковал заразиться ВИЧ или гепатитами. Выдача законного «пайка» защищает от этой угрозы.

Ресоциализация. Пациенты не переживают – по крайней мере, в начале – тяжелую ломку с физическими болями и опасными изменениями поведения. Поэтому они могут вернуться к нормальной работе и восстановить отношения с близкими.

Аргументы «ПРОТИВ»

У противников метода тоже есть свои аргументы, и с учетом приведенных выше исследований их количество и доказательная база постоянно растут:

Смена зависимости. Метадон формирует более сильное привыкание, чем Героин. Поэтому нелегальный наркотик просто сменяется легальным.

Протест жителей Грея против метадоновых клиник в городе

Нет полноценного лечения. Замещение не лечит корень болезни – психосоциальные нарушения, которые заставляют человека принять ПАВ и продолжать употребление. Поэтому пациенты не могут вернуться к нормальной жизни в обществе.

Нет выбора. Обычно зависимый стоит перед выбором – продолжать употребление и убивать себя, или отказаться от ПАВ, начать полноценную реабилитацию и изменить свою жизнь. «Замещение» же предлагает хитрую альтернативу – просто сменить незаконное вещество на препарат, который прописывает «знающий» врач. Привлекательность легкого пути и авторитет официальной медицины делают своё дело – зависимый сможет выбрать только новый наркотик.

Жители Сиднея, Австралия, добились закрытия метадоновой клиники в своем регионе

Прогресс заболевания. Переводя пациента с опиатов на Метадон, врачи подсаживают его на более мощное средство с быстрым развитием зависимости. Поэтому привыкание будет возрастать, а постоянно повышать дозу лечащий врач не станет. Пациенту придется вернуться на черный рынок.

При этом ослабленный организм наркозависимого продолжает разрушать законный наркотик.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия  (ЗГТ) – прием гормональных препаратов для восстановления правильного баланса гормонов в организме. Эффективность этого метода лечения доказана годами, однако пациенты нашей страны не спешат принимать прописанные врачом гормональные препараты, поскольку боятся располнеть. На самом деле все ужастики гормонотерапии, обсуждаемые в интернете, по типу появления лишнего веса и развития онкологических заболеваний являются мифами.

При правильно подобранном лечении ЗГТ уменьшает последствия менопаузы: снижает риск развития многих заболеваний, которые прогрессируют при дефиците половых гормонов; улучшает самочувствие пациенток; «тормозит» старение организма.

Гормональную терапию разделяют на два вида, зависит от длительности курса лечения:

• Кратковременная ЗГТ – назначается для устранения ранних симптомов недостаточности яичников, нарушений в работе мочевой системы, а также психоэмоциональных расстройств. Длительность лечения в каждом случае подбирает врач, в среднем это 6-12 месяцев, иногда прием препаратов может длиться до 2 лет.
• Долгосрочная терапия – применяется для профилактики развития болезней органов малого таза, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. Курс лечения около 4-10 лет.

Схему лечения и гормональные препараты для приема должен подбирать только врач.

Когда нужно начинать гормональную заместительную терапию? Чем скорее, тем лучше!

Очень важно начать лечение достаточно рано, желательно сразу после окончания менструаций. Это сводит к минимуму риск побочных эффектов

Также чрезвычайно важен выбор правильной дозы лекарства. 

Выбор правильной дозы лекарства

Гормональная терапия призвана восполнить недостаток важнейших половых гормонов в организме – это ее основная задача. Это не означает, однако, что пациентка получает дозу эстрогена, которую вырабатывали яичники, когда ей было 20 лет. Концентрация гормонов, принимаемых во время терапии, будет соответственно ниже. 

Многие женщины боятся терапии эстрогенами, потому что этот гормон стимулирует рост эндометрия, увеличивая риск рака эндометрия. Но риски снижает комплексный прием гормонов – именно поэтому эстроген сочетается с прогестином. Прогестин подавляет эстроген, автоматически снижая риск развития рака. 

Масло примулы вечерней

Помимо препаратов для лечения эндометриоза, назначенных врачом, можно принимать Масло примулы вечерней Гинокомфорт, которое имеет все необходимые сертификаты соответствия. Это средство показано для регулирования нормального гормонального фона женщины. Оно является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот. Эти вещества способствуют синтезу простагландинов, блокируют выработку пролактина, устраняют воспалительные процессы и укрепляют иммунную систему.

1. РЕПРОДУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ. Маржевская А. М, Рищук С.В., Гусев С.Н., Татарова Н.А. // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. – 2014. – №3. – С. 1-42.

2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ. Богатова И.К., Семенова О.К. // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – №1. – С. 61-63.

3. Эндометриозы. Адамян Л.В., Кулаков В.И. // М.: Медицина. — 1998. — С. 317.

4. Эндометриоидная болезнь. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. // С.-Петербург: Н-Л. — 2002. — С. 460.

5. Современные представления о патогенезе наружного генитального эндометриоза (обзор). Современные технологии в медицине. Качалина Т.С., Семерикова М.В., Стронгин Л.Г. // 2011. — 1: С. 117-122. 

Популярные вопросы

Постоянно принимаю Клайру на фоне эндометриоза. И пропустила прием 8 таблетки на сутки. На следующий день выпила и 8 и 9 вместе. Но уже 3 дня не прекращается кровотечение, притом довольно обильное. Как быть в такой ситуации?
Порекомендую обратиться на осмотр ко врачу для оценки объёма кровотечения и сопутствующих изменений. Поступить можно 2 способами- подключить кровеостанавливающие средства или прекратить приём на 4 дня и далее начать новую упаковку.

У меня эндометриоз, принимаю Силует, но с периодом не 21 день а 42, как назначил гинеколог. Забыла принять одну таблетку, выпила на сл.день сразу 2 как в инструкции, начались месячные когда их быть не должно, пить таблетки продолжала.Начались М. 6го числа, а 9го числа по расписанию должна была перестать пить таблетки, сделать перерыв. Его не сделала, забыла. Сейчас 16число, т.е. прошла неделя как должна была сделать перерыв. М.только зкончились практически, вопрос что делать в таком случае? Делать перерыв сейчас или нет?
Первое, что хочется отметить, это необходимость чёткого контроля в приеме препаратов. В Вашей ситуации лучше продолжить прием до окончания упаковки и сделать 7-дневный перерыв. Допускаются схемы приема до 63 дней подряд. По вопросу непосредственного лечения эндометриоза можно проконсультироваться с лечащим врачом по неконтрацептивным препаратам.

Мне 40 лет, у меня эндометриоз и небольшая миома матки. По совету врача пью Жанин. Начинаю упаковку всегда с четверга. В этом месяце в конце первой недели думала, что пропустила прием таблетки, пришлось выпить сразу 2. А сегодня, планируя отпуск, с ужасом обнаружила, что я не пропускала таблетку, а неправильно начала упаковку со среды. Т.е. мне теперь будет 1 таблетки в блистере не хватать! Подскажите, пожалуйста, что делать?
В вашем случае можно взять недостающую таблетку из нового блистера не прерывая курс или пропить очередную пачку без семидневного перерыва, то есть 42 дня, и только после этого сделать перерыв. Содержание составляющих в каждой таблетке одинаковое.

Здравствуйте, я лежала в больнице с воспалением и эндометриоидной кистой и получала антибиотики, капельницы и уколы, так-же мне назначили фурацилиновые ванночки но когда я начала их получать у меня появилось жжение во влагалище особенно при мочеиспускании, что мне теперь делать? 
Здравствуйте! Это может быть аллергическая реакция на фурацилин. Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это средство оказывает противовоспалительное, увлажняющее действие на слизистые половых путей, что позволит устранить жжение. Гель применяется по 1 дозе на протяжении 7-10 дней.

Репродуктивный период

Основные гормоны: половые гормоны (эстрогены и прогестины, наиболее активны 17β-эстрадиол и прогестерон), гонадотропин

Половые гормоны ответственны за некоторые из драматических изменений, которые происходят в организме женщины в этот период. Они контролируют половое созревание, овуляцию, беременность, роды и лактацию.

Эти гормоны участвуют на всех этапах менструального цикла: гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, который ответственен за созревание яйцеклетки в фолликуле яичников; яичники производят эстроген, который вызывает отторжение эндометрия матки после менструации; гипофиз в свою очередь производит ЛГ, который вызывает овуляцию и стимулирует выход пустого фолликула, чтобы произвести прогестерон; прогестерон вызывает выравнивание эндометрия матки для подготовки ее к принятию оплодотворенной яйцеклетки; если же оплодотворения не происходит, производство эстрогена и прогестерона останавливается, эндометрий матки разрушается и происходит менструация.

Таблица 1. Типы эстрогена, происхождение и стадии превалирования

Приблизительное содержание женских гормонов в норме

• Эстрадиол: 25-75 пг/мл, 32 пг/мл – при менопаузе, 200-300 пг/мл – во время менструации
• Прогестерон: 1,5 нг/мл до овуляции,15 нг/мл – после овуляции, около 300 нг/мл – во время беременности
• Лютеинизирующий гормон: 20 IU/L – на третий день менструального цикла
• Фолликулостимулирующий гормон: менее 9 mIU/ml на 2–3 день менструации, выше 40 mIU/ml – в период перед менопаузой

Беременность

Если вышедшая из яичников яйцеклетка получает оплодотворение, гормональный фон женщины резко меняется. Обычного снижения уровней эстрогена и прогестерона в конце менструального цикла не происходит, месячные не наступают.

Новый гормон – хорионический гонадотропин, который вырабатывает развивающаяся плацента, выступает на первый план, стимулируя яичники производить более высокие уровни эстрогена и прогестерона, которые нужны для поддержания беременности. Именно на измерении уровня этого гормона построены тесты на беременность.

К четвертому месяцу беременности плацента является основным производителем эстрогена и прогестерона, которые на данном этапе вызывают утолщение стенок матки, увеличивают объем циркулирующей крови и расслабляют мускулатуру, чтобы предоставить место развивающемуся плоду. Прогестерон и гормон релаксин способствуют расслаблению связок и мышц – все это направлено на облегчение прохождения плода сквозь родовые пути. С приближением родов новые гормоны – вазопрессин и окситоцин – начинают производиться для обеспечения сокращения матки и производства молока.

После рождения ребенка уровни гормонов вновь меняются, приводя к изменениям в организме. Матка возвращается в свое нормальное состояние, улучшается мышечный тонус тазовой области и уровень кровоснабжения возвращается к нормальному.

Таблица 3. Менопауза, андропауза, адренопауза. Снижение уровня гормонов