Обязанности медицинских организаций по противодействию распространению особо опасных инфекций (включая порядок действий при выявлении пациента с особо опасной инфекцией)

Локальные мероприятия при обнаружении ООИ согласно нормативным документам РФ

При выявлении больного с ООИ в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) приём пациентов в кабинете (осмотр в палате) прекращается. Запрещается выход из кабинета всех лиц, находящихся в нём. Врач через телефон или проходящий в коридоре медперсонал передаёт начальнику ЛПУ (главврачу, заведующему) о выявлении случая ООИ, используя специальные коды (не называя само заболевание).

Противочумный костюм

Начальник ЛПУ сообщает по коду выявленное заболевание начальнику департамента здравоохранения региона и главному санитарному врачу региона. Главный санитарный врач обеспечивает подготовку специального стационара на базе инфекционной больницы (инфекционного отделения), а также вызывает машинную перевозку к месту выявления ООИ.

Запрещается выход из ЛПУ всех лиц, находящихся в нём. Старшая медсестра ЛПУ выставляет к кабинету ответственного медработника, отвечающего за передачу необходимых материалов в кабинет. В кабинет передаются комплекты спецодежды (противочумные костюмы) для медработников, дезсредства, экстренная укладка для взятия анализов на ООИ, медикаменты и оборудование, необходимые для оказания медицинской помощи больному. Старшая медсестра обеспечивает перепись всех лиц, находящихся в ЛПУ.

Медработники в кабинете после предварительной обработки себя дезсредствами надевают спецодежду, берут анализы на инфекцию в установленной форме, оказывают больному медицинскую помощь. Врач заполняет экстренное извещение в СЭС. По прибытии машинной перевозки медработники и другие находящиеся в кабинете вместе с больным отправляются в медицинский стационар. Больной помещается в палату-бокс, сопровождающие — в изолятор на карантин. Находящиеся в ЛПУ люди выпускаются, дезстанция СЭС проводит во всех помещениях ЛПУ заключительную дезинфекцию.

Составляется список людей, контактировавших с заболевшим. Близкоконтактные (члены семьи и жильцы одной квартиры, друзья, близкие соседи и члены коллектива, медработники, обслуживающие пациента) помещаются в изолятор на карантин. Неблизкоконтактные (неблизкие соседи и члены коллектива, медработники и пациенты ЛПУ, в котором была выявлена ООИ) берутся на учёт участково-терапевтической службой. При выявлении у неблизкоконтактных подозрительных симптомов, они госпитализируются в диспансерное отделение инфекционного стационара. По распоряжению главного эпидемиолога среди неблизкоконтактных может быть проведена экстренная вакцинация. Неблизкоконтактные, не имеющие симптомов и желающие выехать из очага предварительно помещаются в обсервационное отделение инфекционного стационара на карантин. При значительном количестве заболевших в населённом пункте может быть объявлен карантин.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Что такое ООИ в медицине?

Термином ООИ в медицине обозначают группу инфекционных заболеваний, обладающих высокой степенью заразности. Они быстро появляются и быстро распространяются. За короткое время возбудители способны охватывать большую массу населения. Они всегда протекают в тяжелой форме и с высоким процентом летальных случаев.

Сейчас такое понятие, как «особо опасные инфекции», используется преимущественно в странах СНГ. В западных странах этим термином принято обозначать инфекции, обладающие чрезвычайной опасностью для здоровья людей в международном масштабе. Заболеваемость ими всегда контролируется на уровне системы здравоохранения, что предупреждает завоз возбудителя из других стран.

Особо опасные инфекции – перечень

На сегодня день список особо опасных инфекций, подлежащих постоянному контролю, включает в себя больше 100 заболеваний. При этом для отдельных стран он может отличаться, что обусловлено географией государства и повышенным риском заболевания в районах с низким уровнем гигиены. При этом в каждом государстве существует список карантинных инфекций. При обнаружении даже единичных случаев их развития в государстве вводится карантин, чтобы предупредить распространение инфекции.

Среди особо опасных инфекций, которые подлежат международному контролю:

• сыпной тиф;
• возвратный тиф;
• малярия;
• полиомиелит;
• чума;
• холера;
• геморрагическая лихорадка (Эбола, Ласса, Марбург);
• желтая лихорадка.
• натуральная оспа;
• острый респираторный синдром (SARS, TORS).

Возбудители особо опасных инфекций

Причинами развития инфекционных заболеваний особой опасности являются различные бактериальные микроорганизмы, вирусы. Все возбудители ООИ обладают высокой устойчивостью в условиях окружающей среды, иначе невозможно было бы их распространение на большие территории. Для каждого заболевания характерен свой тип возбудителя. Рассмотрим 5 особо опасных инфекций, которые чаще фиксируются в странах СНГ:

1. Чума – особо опасная инфекция, принадлежащая к зоонозам. Источником выступают животные, грызуны (песчанки, суслики), а также больной человек. Возбудитель – чумная палочка.
2. Холера – заболевание, поражающее органы желудочно-кишечного тракта, с тяжелым клиническим течением. Возбудителем является холерный вибрион изогнутой формы.
3. Сибирская язва – зоонозная инфекция, источником которой являются домашние животные. Возбудитель – бацилла, неподвижная палочка, имеющая споровую форму.
4. Натуральная оспа – инфекция вирусной природы. Вызывается вирусом «телец Пашена-Морозова». Источником является заболевший человек.
5. Желтая лихорадка – вирусная инфекция, переносчиком которой являются комары. Распространена в странах Африки, но фиксируются и завозные случаи.

Очаги особо опасных инфекций

Особо опасные вирусные инфекции характеризуются способностью к быстрому распространению. В большинстве случаев очагами инфекции становятся сами зараженные люди. Что касается зоонозов, то для данного типа заболевания в качестве очага выступают животные: грызуны, домашний скот (свиньи, лошади, коровы).

Распространять инфекцию в таких случаях могут блохи, которые паразитируют на этих животных. Кроме того, своими испражнениями домашние животные способны заражать растительность, насаждения, которые затем используются человеком в пищу

Для предупреждения распространения важно быстро обнаружить очаг инфекции и провести в нем дезинфекцию

Особенности особо опасных инфекций

Основные проблемы особо опасных инфекций изучаются медиками уже не одно десятилетие. Эти заболевания характеризуются быстрым возникновением и молниеносным распространением. В связи с этим уже при выявлении первого случая болезни требуется провести ряд мероприятий, направленных на пресечение цепочки передачи инфекции от одного человека другому.

Тяжелая клиническая картина, стремительное течение зачастую не оставляют врачам времени для оказания медицинской помощи. В связи с этим особо опасные инфекции характеризуются высокой смертностью

Чтобы ее снизить и своевременно начинать лечение, важно обращать внимание на основные признаки заболевания

Цели и основные методы ММСП-2005 г.

Одним из приоритетов ММСП-2005 г. является обеспечение своевременного информирования ВОЗ о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения, в связи с чем была введена концепция «чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение».

Чтобы помочь странам определить, о каких событиях следует сообщать, новые правила предоставляют механизм оценки того, являются ли события потенциальными международными угрозами. Государства-члены должны в течение 48 часов оценить любое событие, происходящее на их территории, и определить, может ли это быть чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения с использованием алгоритма (см. Приложение № 2 ММСП-2005 г.).

Признавая важность быстрого реагирования, правила требуют, чтобы государства-члены сообщали ВОЗ о потенциальных чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения в течение 24 часов после их выявления и оценки. Государства-члены также должны назначить «национального координатора» для связи с ВОЗ

В отличие от предыдущих правил, первоначальное уведомление ВОЗ может быть сделано на конфиденциальной основе.

ММСП-2005 г. также позволяют ВОЗ рассматривать неофициальные «отчеты из других источников, кроме уведомлений или консультаций». Это означает, что, если правительственные чиновники в государстве-члене откладывают сообщение о потенциальной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, ВОЗ может использовать информацию из неофициальных источников, которая может быть доступна по электронной почте или через Интернет и социальные сети, например, для оценки ситуации. ВОЗ проконсультируется с заинтересованным государством-членом и попытается получить подтверждение, прежде чем предпринимать какие-либо действия; однако в некоторых ситуациях он может делиться информацией с другими государствами-членами и даже напрямую с общественностью. Эти альтернативы для сбора информации важны, потому что нормативные акты не предусматривают санкций для государств-членов, которые не сообщают информацию или допускают иные нарушения ММСП-2005 г.

Помимо защиты общественного здоровья, другой важной целью ММСП-2005 г. является предотвращение ненужного экономического ущерба

В случае возможной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, страны могут стремиться закрыть свои границы, чтобы защитить свое население. Однако преждевременное или необоснованное закрытие границ может иметь серьезные негативные экономические последствия.

Для эффективного ограничения экономического ущерба от чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, Правила пытаются предотвратить ненужное вмешательство в международные поездки и торговлю, делая ВОЗ главным арбитром при принятии решений, касающихся контроля угроз общественному здравоохранению. После того как ВОЗ получила информацию о событии, Генеральный директор ВОЗ несет ответственность за определение (с учетом рекомендаций комитета экспертов) того, является ли это событие «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение». В случае положительного ответа и признания ЧС, именно ВОЗ решает, какие временные рекомендации будут быть выпущены для руководства государств-членов ВОЗ. Рекомендации должны учитывать мнения пострадавшей страны, научные принципы и фактические данные, наименее навязчивые меры, обеспечивающие защиту, и соответствующие международные соглашения. Например. временные рекомендации могут включать требование медицинских осмотров или прививок, установить карантин или изоляцию людей или товаров, или осуществлять отказы во въезде на территорию государства. Государства-члены не ограничиваются этими рекомендациями. Однако, если они вводят меры, которые превышают рекомендованные, они должны соответствовать ряду условий, изложенных в ММСП-2005

Классификация особо опасных инфекций

Все ООИ классифицируют на три типа:

1. Конвенционные заболевания. На такие инфекции распространяются международные санитарные правила. Это:

• бактериальные патологии (чума и холера);
• вирусные заболевания (оспа обезьян, геморрагические вирусные лихорадки).

1. Инфекции, которые требуют международного надзора, но не подлежат проведению совместных мероприятий:

• бактериальные (сыпной и возвратный тифы, ботулизм, столбняк);
• вирусные (ВИЧ, полиомиелит, грипп, бешенство, ящур);
• протозойные (малярия).

1. Не подлежат надзору ВОЗ, находятся под регионарным контролем:

• сибирская язва;
• туляремия;
• бруцеллез.

Эпидемиология особо опасной инфекции холеры.

Холера — это антропонозная кишечная инфекция, подвержена пандемическому распространению. Резервуаром и источником инфекции являются больные с манифестной и субклинической формами болезни. Больные с манифестной картиной холеры являются интенсивным источником инфекции, поскольку в первые дни болезни выделяют в окружающую среду по 15-29 литров испражнений в сутки.

Реконвалесценты иногда продолжают выделять возбудителя, однако интенсивность выделения вибрионов у них меньше. У реконвалесцентов продолжительность носительства не превышает 1-3 недель, но известно хроническое носительство, преимущественно биотипа Эль-Тор. Возможно транзиторное вибриононосительство.

Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Передача инфекции реализуется водным, пищевым, контактно-бытовым и смешанным способами. Водный путь передачи играет важнейшую роль, поскольку вода, поступая в желудок, резко уменьшает (разбавляет) кислотность желудочного сока, что позволяет вибрионам обойти этот основной этап физиологической защиты.

Восприимчивость к холере высокая, достигает 95-100%. Чаще болеют дети, пожилые люди, лица с пониженной кислотообразующей функцией желудка и паразитарными болезнями. Максимальное распространение болезни приходится на теплое время года. У лиц, переболевших холерой, остается неустойчивый видоспецифичский иммунитет (до 12-36 мес.). Повторные случаи болезни возможны, особенно в случае заражения другими штаммами

Локальные мероприятия при обнаружении ООИ согласно нормативным документам РФ

При выявлении больного с ООИ в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) приём пациентов в кабинете (осмотр в палате) прекращается. Запрещается выход из кабинета всех лиц, находящихся в нём. Врач через телефон или проходящий в коридоре медперсонал передаёт начальнику ЛПУ (главврачу, заведующему) о выявлении случая ООИ, используя специальные коды (не называя само заболевание).

Противочумный костюм

Начальник ЛПУ сообщает по коду выявленное заболевание начальнику департамента здравоохранения региона и главному санитарному врачу региона. Главный санитарный врач обеспечивает подготовку специального стационара на базе инфекционной больницы (инфекционного отделения), а также вызывает машинную перевозку к месту выявления ООИ.

Запрещается выход из ЛПУ всех лиц, находящихся в нём. Старшая медсестра ЛПУ выставляет к кабинету ответственного медработника, отвечающего за передачу необходимых материалов в кабинет. В кабинет передаются комплекты спецодежды (противочумные костюмы) для медработников, дезсредства, экстренная укладка для взятия анализов на ООИ, медикаменты и оборудование, необходимые для оказания медицинской помощи больному. Старшая медсестра обеспечивает перепись всех лиц, находящихся в ЛПУ.

Медработники в кабинете после предварительной обработки себя дезсредствами надевают спецодежду, берут анализы на инфекцию в установленной форме, оказывают больному медицинскую помощь. Врач заполняет экстренное извещение в СЭС. По прибытии машинной перевозки медработники и другие находящиеся в кабинете вместе с больным отправляются в медицинский стационар. Больной помещается в палату-бокс, сопровождающие — в изолятор на карантин. Находящиеся в ЛПУ люди выпускаются, дезстанция СЭС проводит во всех помещениях ЛПУ заключительную дезинфекцию.

Составляется список людей, контактировавших с заболевшим. Близкоконтактные (члены семьи и жильцы одной квартиры, друзья, близкие соседи и члены коллектива, медработники, обслуживающие пациента) помещаются в изолятор на карантин. Неблизкоконтактные (неблизкие соседи и члены коллектива, медработники и пациенты ЛПУ, в котором была выявлена ООИ) берутся на учёт участково-терапевтической службой. При выявлении у неблизкоконтактных подозрительных симптомов, они госпитализируются в диспансерное отделение инфекционного стационара. По распоряжению главного эпидемиолога среди неблизкоконтактных может быть проведена экстренная вакцинация. Неблизкоконтактные, не имеющие симптомов и желающие выехать из очага предварительно помещаются в обсервационное отделение инфекционного стационара на карантин. При значительном количестве заболевших в населённом пункте может быть объявлен карантин.

Международная классификация инфекционных заболеваний (согласно медико-санитарным правилам)

Перечень и меры профилактики от распространения так называемых особо опасных инфекций (далее — ООИ) были закреплены в Международных медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ «26» июля 1969 года. В 2005 году на 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ приняла новые ММСП, в которых были введены довольно многочисленные и серьёзные изменения, действующие по настоящее время и представляющие собой важный шаг в использовании международного права в целях общественного здравоохранения.

Одним из наиболее важных аспектов ММСП-2005 года является создание глобальной системы эпиднадзора за чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, имеющими международное значение. ММСП-2005 года расширяет сферу применения правил, укрепляет авторитет ВОЗ в области эпиднадзора и ответных мер, содержит более строгие обязательства по эпиднадзору и ответным действиям и применяет принципы прав человека к мероприятиям общественного здравоохранения.

Стоит отметить, что такого понятия, как ООИ, в ММСП-2005 г. не содержится. Этот термин используется только в странах СНГ и то, преимущественно, неофициально (в ХХ веке такой термин действительно существовал в законодательстве, однако сейчас его используют, скорее, по привычке). Согласно же ст. 1.1 ММСП-2005 г. ВОЗ определяет любую инфекцию как заболевание или состояние здоровья, которое угрожает или может угрожать здоровью человека независимо от его источника или происхождения и разделяет на:

1. болезни, которые являются необычными и могут оказать серьёзное влияние на здоровье населения:
   • оспа,
   • полиомиелит, вызванный диким полиовирусом;
   • человеческий грипп, вызванный новыми подтипами;
   • тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) или (SARS);
2. болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьёзное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах:
   • холера,
   • легочная форма чумы,
   • желтая лихорадка,
   • лихорадка Ласса,
   • лихорадка Марбург,
   • лихорадка Эбола,
   • лихорадка Западного Нила.
   • лихорадка денге,
   • лихорадка Рифт-Валли,
   • менингококковая болезнь (менингококковая инфекция).
3. болезнь или медицинское состояние, любые события с которыми потенциально имеют международное значение, включая события с неизвестными причинами или источниками.

Таким образом, в настоящее время сфера применения ММСП-2005 г. не ограничивается конкретными инфекционными болезнями, что позволяет не только быстро реагировать и предупреждать распространение уже известных заболеваний, но и применять соответствующие меры к новым и постоянно изменяющимся рискам для здоровья населения. С учетом тенденции глобализации распространения инфекций, неуклонного появления новых и возвращения старых инфекционных заболеваний, роста миграционной активности населения и торговли, всеобщей урбанизации и новых условий хозяйствования, такой подход является более содержательным и предпочтительным для практического применения.

Признаки особо опасной инфекции

Как уже было сказано выше, патологии характеризуются быстрым течением. При этом их симптомы зачастую схожи с признаками других заболеваний. Однако непосредственно быстрое прогрессирование и ухудшение самочувствия пациента должно насторожить медиков. На фоне общей интоксикации организма появляются специфические симптомы. Так, особо опасные зоонозные инфекции чаще протекают с поражением желудочно-кишечного тракта. Тошнота, сильный понос, боли внизу живота являются неотъемлемой составляющей клинической картины.

Среди основных симптомов особо опасных инфекций можно выделить следующие:

• высокая температура тела – до 40 градусов;
• озноб;
• резкие боли в голове;
• сыпь на теле;
• кровотечения внутренних органов;
• увеличенные лимфоузлы;
• гиперемия кожи лица.

Локальные мероприятия при обнаружении ООИ согласно нормативным документам РФ

При выявлении больного с ООИ в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) приём пациентов в кабинете (осмотр в палате) прекращается. Запрещается выход из кабинета всех лиц, находящихся в нём. Врач через телефон или проходящий в коридоре медперсонал передаёт начальнику ЛПУ (главврачу, заведующему) о выявлении случая ООИ, используя специальные коды (не называя само заболевание).

Противочумный костюм

Начальник ЛПУ сообщает по коду выявленное заболевание начальнику департамента здравоохранения региона и главному санитарному врачу региона. Главный санитарный врач обеспечивает подготовку специального стационара на базе инфекционной больницы (инфекционного отделения), а также вызывает машинную перевозку к месту выявления ООИ.

Запрещается выход из ЛПУ всех лиц, находящихся в нём. Старшая медсестра ЛПУ выставляет к кабинету ответственного медработника, отвечающего за передачу необходимых материалов в кабинет. В кабинет передаются комплекты спецодежды (противочумные костюмы) для медработников, дезсредства, экстренная укладка для взятия анализов на ООИ, медикаменты и оборудование, необходимые для оказания медицинской помощи больному. Старшая медсестра обеспечивает перепись всех лиц, находящихся в ЛПУ.

Медработники в кабинете после предварительной обработки себя дезсредствами надевают спецодежду, берут анализы на инфекцию в установленной форме, оказывают больному медицинскую помощь. Врач заполняет экстренное извещение в СЭС. По прибытии машинной перевозки медработники и другие находящиеся в кабинете вместе с больным отправляются в медицинский стационар. Больной помещается в палату-бокс, сопровождающие — в изолятор на карантин. Находящиеся в ЛПУ люди выпускаются, дезстанция СЭС проводит во всех помещениях ЛПУ заключительную дезинфекцию.

Составляется список людей, контактировавших с заболевшим. Близкоконтактные (члены семьи и жильцы одной квартиры, друзья, близкие соседи и члены коллектива, медработники, обслуживающие пациента) помещаются в изолятор на карантин. Неблизкоконтактные (неблизкие соседи и члены коллектива, медработники и пациенты ЛПУ, в котором была выявлена ООИ) берутся на учёт участково-терапевтической службой. При выявлении у неблизкоконтактных подозрительных симптомов, они госпитализируются в диспансерное отделение инфекционного стационара. По распоряжению главного эпидемиолога среди неблизкоконтактных может быть проведена экстренная вакцинация. Неблизкоконтактные, не имеющие симптомов и желающие выехать из очага предварительно помещаются в обсервационное отделение инфекционного стационара на карантин. При значительном количестве заболевших в населённом пункте может быть объявлен карантин.