Лечение гноя на десне

Что делать при признаках периодонтита?

Обнаружить у себя симптомы периодонтита, особенно острого, довольно просто. В этом случае лучшее, что можно сделать – это немедленно записаться к стоматологу и назначить прием на ближайшее время. Если оперативно заняться лечением, то зуб точно удастся сохранить.

Временно уменьшить боль можно, если аккуратно набирать в рот раствор чайной ложки соды в стакане теплой воды. Такие ванночки нужно делать каждые полчаса на 15-20 секунд. Также больному зубу нужен покой, его нельзя трогать, расшатывать и привлекать к пережевыванию пищи.

Можно принимать обезболивающие, например, Ибуклин или Пенталгин. Лучше не пить лекарства перед приемом у стоматолога, чтобы сохранить точную клиническую картину.

При подозрении на периодонтит нельзя:

• Прогревать больную область – это только усилит отек ткани и образование гноя, может привести к попадании инфекции в кровь.
• Прикладывать к зубу обезболивающие таблетки – можно получить ожег мягких тканей без пользы для зуба.
• Надолго откладывать визит к врачу. Боль может пройти, но сам периодонтит перейти в хроническую стадию и никуда не денется.
• Пытаться самостоятельно вскрывать образующиеся гнойники – так можно занести инфекцию и спровоцировать еще более сильное воспаление.

Причины развития альвеолита после удаления зуба

Стоматологи выделяют целый ряд факторов, способных инициировать развитие этого патологического состояния. Его выявляют в 40% случаев после удаления разрушенной/воспалённой единицы или же зуба мудрости. В таблице ниже представлены основные факторы развития альвеолита лунки зуба.

Патология

В результате травмы (переломы, ушибы) в Надкостнице могут появляться разрывы и очаги кровоизлияния, сопровождающиеся отеком и расстройством кповообращения, что в свою очередь приводит к отслойке Н. от кости. Как реакция на травму в камбиальном слое Н. начинается интенсивная пролиферация клеток с образованием остеобластов и последующим костеобразованием.

При нек-рых остеодистрофиях имеет место патологическое периостальное костеобразование, периостоз (см. Бамбергера — Мари периостоз).

Надкостница играет роль в патогенезе несовершенного костеобразования (см. Остеогенез несовершенный). При этом заболевании наружный волокнистый слой Н. становится утолщенным, а камбиальный слой вырабатывает не обычные остеобласты, а клетки типа крупных хрящевых.

Воспалительные процессы переходят на Н. с соседних тканей (см. Периостит).

При переходе туберкулезного процесса с кости на Н. в камбиальном слое ее развивается туберкулезная грануляционная ткань. Процесс может протекать без периостита, Первично туберкулезом Н. поражается крайне редко.

Сифилис Надкостницы встречается так же редко и в основном в третичной стадии. На Н. появляются эластические утолщения (гуммы), содержащие студенистую массу. Скопление экссудата при гумме возникает в камбиальном слое. Вокруг очага развиваются периостальные наслоения, затем подвергаются окостенению. Чаще всего гуммы локализуются в костях свода черепа, грудине, ключицах, большеберцовой и локтевой костях.

Актиномикоз Н. обычно возникает при переходе процесса с мягких тканей. Превращаясь в грануляционную ткань, периост распадается.

Опухоли Н. как доброкачественные, так и злокачественные, встречаются редко. К доброкачественным опухолям Н. относятся периостальные фибромы, липомы, ангиомы, ме-зенхимомы. Прилегая к корковому веществу кости, эти опухоли могут вызывать его истончение. При этом рентгенологически на поверхности коркового слоя вещества обнаруживается узура. Периостальные липомы чаще локализуются на бедренной кости; ангиомы, как правило, поражают и саму костную ткань и прилегающие к Надкостнице ткани. В мезенхимомах преобладает сочетание различных видов соединительной ткани.

Злокачественные опухоли встречаются в виде периостальных сарком различного строения: фибросаркомы, недифференцированные остеогенные саркомы. Возможна также остеосаркома, характеризующаяся относительно медленным ростом, заканчивающимся злокачественным течением. В Надкостнице могут локализоваться метастазы рака. Поскольку патологические процессы в Н. являются составной частью различных заболеваний, лечение их проводится в комплексной терапии основного заболевания.

См. также Кость.

Библиография: Деев Л. А. Особенности строения сосудистого русла надкостницы длинных трубчатых костей у людей различного возраста, Труды 8-й науч. конф, по возрастной морфол., физиол, и биохим., ч. 2, с. 157, М., 1971; Корж А. А., Белоус А. М. и Панков Е. Я. Репаративная регенерация кости, М., 1972; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 5, М., 1959; Pумянцев А. В. Опыт исследования эволюции хрящевой и костной тканей, М., 1958; Фриденштейн А. Я. и Лалыкина К. С, Индукция костной ткани и остеогенные клетки-предшественники, М., 1973: Чаклин В. Д. Опухоли костей и суставов, М., 1974; Шинкарева Э. В. Некоторые данные о морфологии надкостницы ребер детей в возрасте 8—12 лет и подростков 13—16 лет, в кн.: Дифференцировка клеток в гисто- и органогенезах, под ред. П. М. Мажуги, с. 150, Киев, 1975; Danckwardt-Lilliestom G., Grevsten S. a. Olerud S. Investigation of effect of various agents on periosteal bone formation, Upsala J. med. Sci., v. 77, p. 125, 1972; Tirnoveanu G. a. Contributii clinico-radiologice, biochimice genetice la studiul displaziilor periostale, Rev. med.-chir. (Jassy), v. 73, p. 327, 1969.

Симптомы периостита зуба

Клиническая картина патологии определяется его формой и расположением очага воспалительных процессов. В частности, гнойная форма острого периостита проявляет себя:

• резкой болевой симптоматикой в области поражённой челюсти;
• её отдачей в ушную, височную, глазную области и шею;
• неприятными ощущениями при открывании рта;
• подвижностью поражённой единицы;
• отёчностью мягких тканей.

Последняя может охватывать:

• область верхней губы – если поражены верхние передние единицы;
• область щёк, скул, глазниц – если поражены верхние премоляры/клыки;
• область вокруг ушей – если поражены верхние жевательные единицы;
• область нижней губы и подбородка – если поражена нижняя челюсть.

Серозная форма острого периостита характеризуется следующей симптоматикой:

• отёк мягких тканей;
• набухание слизистой оболочки;
• воспаление лимфатических узлов.

Хронический периостат проявляет себя регулярно возникающими болевыми ощущениями в области поражённой единицы, а также:

• несильным изменением контура лица;
• воспалением лимфатических узлов под нижней челюстью;
• утолщением кости челюсти;
• отёками слизистой в ротовой полости.

Наши врачи

Могинов Данис Раисович
Врач стоматолог — ортопед
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Палащенко Татьяна Всеволодовна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 44 года
Записаться на прием

Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт, заведующая отделением стоматологии
Стаж 41 год
Записаться на прием

Муратова Светлана Ивановна
Врач — гигиенист стоматологический
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Муратов Вадим Марсельевич
Врач — ортодонт
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Юнин Сергей Анатольевич
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Туаев Сергей Казбекович
Врач стоматолог-имплантолог

Записаться на прием

Федосеев Михаил Иванович
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Антюхин Евгений Борисович
Врач стоматолог-хирург
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Золотухина Ирина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Большова Оксана Игоревна
Врач стоматолог-ортодонт

Записаться на прием

Диагностика периостита

Перед тем, как разработать тактику лечения периостита зуба, стоматологи ЦЭЛТ проводят диагностику, которая позволяет определить его форму, причину развития и местонахождение воспалительного очага. Помимо стоматологического осмотра она включает в себя рентгенографическое исследование, которое может выявить:

• гранулёматозный , кистозные образования или ретинированные зубы мудрости при остром течении;
• новообразованную костную ткань при хроническом протекании.

Лечение острого/хронического периостита

Тактика лечения зависит от формы и стадии заболевания. Так, лечение острого гнойного периостита требует хирургического вмешательства, в процессе которого хирург вскрывает абсцесс через разрез внутри ротовой полости. Он устанавливает дренаж для того, чтобы обеспечить свободный отток гноя из раны. В период восстановления пациент должен проводить регулярные полоскания ротовой полости антисептиками и принимать антибиотики.

Лечение острого серозного периостита предусматривает:

• купирование воспалительных процессов пульпы/периодонтита;
• ультравысокочастотную терапию;
• регулярные полоскания ротовой полости дезинфекторами.

Удаление поражённых единиц практикуется если они молочные или сильно разрушены. Как правило, при соблюдении пациентом рекомендаций врача он выздоравливает уже через неделю. Хроническая форма требует удаления поражённой единицы, а также лечения медикаментами и применения физиотерапевтических методик.

Не откладывайте лечение – обращайтесь к стоматологам ЦЭЛТ! Записаться к ним на приём можно онлайн или обратившись к операторам нашей информационной линии: +7 (495) 788-33-88.

• Альвеолит
• Перикоронарит

Лечение Острого периостита:

У большого количества больных с периоститом проводимая терапия часто оказывается неэффективной и подчас нерациональной. Это связано, главным образом, с несвоевременным или ошибочным диагнозом, что имеет место в 22 % случаев. Более чем у половины больных «причинные» зубы не удалены до поступления в стационар. Хирургические вмешательства нередко проводят не на должном уровне: большей части пациентов требуются дополнительные хирургические вмешательства в стационарах. Последние заключаются в удалении зуба — источника инфекции и проведении разрезов по переходной складке. Мягкиеткани рассекают до кости. Вводят дренажи. Вмешательства производят под общим обезболиванием.

Общее лечение заключается в комплексе противовоспалительной, антибактериальной, дезинтоксикационной терапии по показаниям и физиотерапии. Лечение должно проводиться до полного исчезновения основных симптомов, что является профилактикой развития остеомиелита.

Виды периостита

Разработанная Всемирной организацией здравоохранения классификация заболеваний МКБ-10 (десятого пересмотра) с внесёнными в неё изменениями выделяет три основных вида периостита: острый, хронический и гнойный в соответствии с кодом классификатора К10.2 (воспалительные заболевания челюстей)4. 

Острый периостит является самым часто встречающимся видом периостита и, как правило, является «сопровождающим» заболеванием при обострении хронического периодонтита. Стремительно развивающийся воспалительный процесс вызывает скопление одонтогенного содержимого у зубного корня, как следствие – отёчность мягких тканей и разрыхление надкостницы, внутренний слой которой расплавляется, что вызывает отслойку надкостницы, нарушает процесс кровоснабжения в ней и вызывает глубокие дистрофические изменения в костной ткани.

Гнойный периостит характеризуется переходом серозного содержимого в воспалительном очаге в серозно-гнойный, а затем в гнойный экссудат. Возникает абсцесс с последующим прорывом гнойных масс под слизистую оболочку десны или через свищевой ход наружу.

Хронический периостит всегда означает, что в организме пациента сохраняется очаг длительной сенсабилизации – повышенной чувствительности к инфекционным раздражителям, например, при наличии больного зуба, который не подвергся лечению в острой стадии периостита, или при хроническом гайморите и др. Длительное течение хронического периостита может привести к оссификации – разрастанию костной ткани. На ещё более длительных сроках наблюдается «луковичный рисунок» надкостницы (вертикальная иссечённость и слоистость)3. 

Причины возникновения периостита

По словам специалистов, периостит челюсти может появляться по ряду следующих причин:

1. Чрезмерное размножение патогенных микроорганизмов в ротовой полости;
2. Челюстное инфицирование, вызванное нагноением пораженного зуба или тканей десны;
3. Некачественная гигиена полости рта, приводящая к развитию воспалений;
4. Инфицирование тканей челюсти пораженными органами через лимфо- или кровоток;
5. Осложнение таких стоматологических заболеваний, как периодонтит и пульпит.

Кроме того, образование периостита возможно тогда, когда лечение патологий ротовой полости только устраняет симптоматику, но не сами причины. При этом риск заболевания заметно повышается.

В каких случаях боль в депульпированном зубе опасна?

Клиника «ДентоСпас» рекомендует повторно обращаться к лечащему врачу, если появляются следующие симптомы:

• боль становится острой, пульсирующей, усиливается, не слабеет, может быть более выраженной по ночам;
• назначенные врачом обезболивающие препараты не действуют или снимают болезненность незначительно;
• есть чувствительность, дискомфорт при контакте с холодным;
• у пациента поднимается температура, есть другие симптомы недомогания: слабость, головная боль;
• десна сильно отекает, воспаляется;
• дискомфорт сохраняется долго или возвращается спустя некоторое время после лечения (зуб начинает болеть повторно).

Эти признаки указывают на осложнения эндодонтического лечения. У появления боли может быть несколько причин.

Повторное появление инфекции. Происходит, если при первичном лечении инфицированные ткани были удалены не полностью. Внутри коронки, под пломбой остался источник инфекции, и разрушение тканей продолжилось.

Ошибки при пломбировании. При неплотном, неполном заполнении корневых каналов оставшиеся внутри них пустоты угрожают повторным развитием инфекции. Микробы проникают в них через окружающие ткани, провоцируя воспаление. Боль появляется из-за него. Другая возможная ошибка — каналы заполняются пломбировочным материалом не на всю глубину. Чтобы исключить ее, в клинике «ДентоСпас» выполняют контрольную рентгенографию, используют апекслокатор для оценки глубины каналов. У верхушки корня после пломбирования не должно оставаться пустот — это опасно формированием гранулем и кист, разрушением твердых тканей.

Пломбировочный материал вышел за верхушку корня. Это происходит, если он выдавливается наружу через апикальное отверстие. Стоматологический цемент в этом случае отвердевает в тканях периодонта, сдавливая нервы, нарушая кровообращение. Из-за этого начинается воспаление и появляется сильная болезненность.

Перфорация стенок корня. При очистке корневых каналов стенки корня могут быть перфорированы эндодонтическим инструментом. В месте образовавшегося отверстия ткани инфицируются, воспаляются. При пломбировании перфорация опасна выходом пломбировочного материала за пределы корневого канала.

Внутри канала остается обломок инструмента. Это — редкая ошибка. Такие обломки хорошо видны на контрольных рентгеновских снимках. Если они все же остаются внутри канала, он закупоривается, что усложняет его обработку. Из-за этого у верхушки корня остаются инфицированные ткани, что провоцирует повторное воспаление.

Осложнения могут возникать не только из-за ошибок лечения:

• аллергия. Индивидуальная чувствительность к компонентам пломбировочного материала или используемым лекарствам, их непереносимость может провоцировать появление болей, отеков, дискомфорта сразу после лечения. Такие симптомы не проходят сами по себе, они постепенно усиливаются, начинается сильное воспаление;
• поражение соседнего зуба. Боль в нем может распространяться по десне, отдавать в депульпированный зуб;
• травма тройничного нерва. Возникает, если он проходит рядом с депульпированным зубом и был задет при его лечении. В этом случае боли являются простреливающими, могут сопровождаться онемением, распространяться по всей челюсти.

Клинические проявления острого периодонтита

Острый апикальный периодонтит характеризуется ноющей болью, которая по мере развития заболевания приобретает ярко выраженный характер, становится резкой и локализуется в месте воспаления. Если не прибегнуть к профессиональной помощи, боль становится иррадирующей, и это сигнализирует о начале гнойного воспаления.

Процесс может длиться от двух суток до двух недель. Условно его можно разделить на две фазы:

• Для первой присущи длительные ноющие боли с ответной реакцией при накусывании на воспалённый зуб. Внешний вид тканей, которые окружают зуб, остаётся тем же, но при лёгком постукивании по зубу наблюдается чувствительность;
• Для второй стадии характерны непрерывные боли, которые усиливаются при накусывании, постукивании по зубу, лёгком прикосновении к нему языка. Нередко боль отражается во всей челюсти. Возникает ощущение, будто зуб не вписывается в зубную дугу, выдвигается из неё; наблюдается его подвижность и отёк мягких тканей.

Диагностика и лечение периостита

Специалисты способны точно установить диагноз периостита, опираясь исключительно на конкретные данные, полученные в процессе индивидуального осмотра, а также на данные рентген снимка.

Когда речь идет об инфекционном воспалении и поражении надкостницы челюсти, качественная рентген диагностика просто необходима.

Чтобы точно установить локализацию воспаления тканей надкостницы при периостите, определить степень поражения зубов, увидеть актуальное состояние всей челюстно-лицевой системы, принять решение о необходимости удаления пораженных зубов, пациенту предлагается сделать:

• компьютерную томографию зубов; 
• панорамный снимок челюсти; 
• телерентгенографию (ТРГ).

Рентген снимки заболевшего периоститом помогут врачу правильно подобрать и назначить самую оптимальную схему лечения надкостницы челюсти. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная сдача анализов (крови, мочи и т.п.).

Также это необходимо еще и потому, что существует множество разных форм поражения надкостницы, каждая из которых имеет свои особенности, картину развития периостита, и требует конкретных методик для лечения воспаления.

Одонтогенный периостит на нижней челюсти встречается примерно в два-три раза чаще, чем верхней. Вне зависимости от месторасположения очага воспаления надкостницы, при своевременном обращении за помощью — поражение является обратимым, и периостит поддается лечению у взрослых и детей.

Фото. Одонтогенный гнойный периостит челюсти, от жевательного зуба.

В качестве лечения периостита кости челюсти назначаются:

• операционные вмешательства;
• физиотерапия;
• прием назначенных доктором медикаментов;
• полоскания.

Подход к лечению воспаления челюсти должен быть комплексным и профессиональным. В ряде случаев (особенно запущенных) хронического и острого периостита зубы приходится удалять, однако профессиональный врач обычно делает все возможное, если есть хоть малейшая вероятность их спасти.

Не стоит надеяться, что периостит пройдет вдруг сам по себе или после приема антибиотиков, антисептических препаратов, обезболивающих лекарств, полосканий, которые пациенты назначают себе для лечения самостоятельно, и используют дома.

Воспаление с выделением гноя при пародонтите

Когда при воспалении около верхушки зубного корня нагноение на десне развивается на несколько близлежащих зубов, процесс сопровождается сильной болезненностью и отечностью. Как бы там ни было, при пародонтите симптоматика отличается значительной слабостью.

При пародонтите между поверхностью зубного корня и десной появляются глубокие карманы пародонта, в которых находятся зубные отложения из-под десны, являющиеся причиной гнойного воспаления десен. Десна обычно слегка припухает, ее край, прилежащий к шейкам зубов, отекает и немного кровоточит при чистке зубов, а из борозды в месте соединения зуба и десны может выделяться гнойная жидкость, причем как при надавливании на десну, так и случайным образом.

Бывает, что пародонтальный карман достаточно глубок, поэтому отток гноя из него может нарушиться. Это иногда приводит к формированию в десне парадонтального абсцесса. Как следствие, на десне у пародонтального кармана появляется припухлость, похожая на гнойник у десны при периодонтите, когда у верхушки корня больного зуба возникает гранулема или киста.

Классификация периостита

1. Простой периостит. Подразумевает воспаление надкостницы без вмешательства патогенной микрофлоры. Данный вид заболевания может возникать при переломе или ушибе челюстной кости. Область поражения отличается отечностью и покраснением;
2. Оссифицирующий периостит челюсти. Формируется по причине частого раздражения надкостницы, отличается хроническим протеканием. Процесс разрастания надкостничных слоев сопровождается воспалительным процессом мягких тканей полости рта;
3. Фиброзный периостит. Возникает из-за длительного раздражения надкостницы. Разрастание фиброзной ткани утолщает область надкостницы (периоста);
4. Гнойный периостит. Появляется по причине инфицирования через кровеносные сосуды или пораженный зуб. Данный вид заболевания протекает в стадии обострения и сопровождается образованием абсцесса.

Клинические проявления хронического периодонтита

Разные виды хронического периодонтита имеют разные клинические проявления:

• Фиброзный периодонтит бывает затруднительно диагностировать, поскольку он практически бессимптомен и напоминает гангренозный пульпит. При визуальном осмотре стоматолог отмечает изменение цвета зуба, болезненную реакцию на перкуссию, наличие кариозной полости и отсутствие реакции на термические раздражители. В зубной полости присутствует отмершая пульпа, которая издаёт гнилостный запах;
• Гранулирующий периодонтит имеет симптомы в виде несильных болей, ощущения распирания зуба, небольшой болезненности при накусывании, появления свища, из которого вытекает гной;
• Гранулёматозный периодонтит протекает практически бессимптомно. Возможна небольшая болезненность при накусывании. Цвет коронки больного зуба изменён, но он далеко не всегда может иметь кариозную полость. Постукивание по зубу вызывает болезненные ощущения. При отсутствии своевременного лечения острый апикальный гранулёматозный периодонтит может перерасти кистогранулёму или .

Реабилитация после проведенной остеопластики

После того как провели операцию по восстановлению кости, у пациента начинается реабилитационный период, который может длиться от 2 до 6 месяцев в зависимости от выбранного метода остеопластики, а также от индивидуальных особенностей организма.

В этот период важно строго соблюдать рекомендации врача:

• Пережевывать пищу на стороне, которая не подвергалась хирургическому вмешательству. Если оперировали обе стороны, то жевать поочередно.
• После приема пищи обязательно полоскать рот антисептическим препаратом. Минимум 4-5 дней.
• В течение недели придерживаться щадящей диеты — исключить употребление любых термических и пищевых раздражители ( соленой, кислой, острой и горячей пищи).
• Воздержаться от курения и употребления спиртного — это может спровоцировать отторжение костного материала.
• В первую неделю отказаться от авиаперелетов — чтобы не спровоцировать скачки артериального давления, так как могут разойтись швы.
• Исключить возможность больших физических нагрузок, исключить посещение саун и бань.