Свечи от кандидоза

Лечение РВК, вызванного не-albicans видами Candida

Не-albicans виды весьма умеренно отвечают на терапию азоловыми антимикотиками. Поэтому схему лечения в таких случаях подбирают индивидуально, основываясь на степени тяжести заболевания и реакции на препараты.

В течение многих десятилетий для лечения РВК местно использовалась борная кислота. Однако препараты борной кислоты могут всасываться через слизистую оболочку влагалища в кровь и оказывать токсическое действие. Во избежание всасывания вагинальные средства на основе борной кислоты выпускают в желатиновых капсулах. Рекомендуемая схема лечения — одна капсула 600 мг в сутки в течение двух недель.

Готовой лекарственной формы в России нет, но капсулы могут готовить в аптеках ex tempore. Согласно исследованиям, лечение вагинальными капсулами с борной кислотой эффективно в 70% случаев РВК, ассоциированного с C. glabrata.

Альтернативой токсичной борной кислоте являются суппозитории с амфотерицином В. Антибиотик проникает через клеточную мембрану гриба и, связываясь с эргостеролом, разрушает клеточную стенку. Курс лечения составляет 50 мг на ночь per os в течение двух недель. Такая схема терапии успешна у 70% пациенток, страдающих заболеванием, вызванным не-albicans видами, не поддающимися азоловой терапии, особенно C. glabrata.

Активность по отношению к не-albicans видам Candida доказали и местные препараты для вагинального применения, содержащие 17% флуцитозина. Клетки гриба поглощают флуцитозин, после чего он дезаминируется и превращается в 5‑фторурацил, который встраивается в ДНК Candida вместо урацила. В результате нарушается синтез белка и клетка погибает. Возможна также комбинация 17% крема флуцитозина и 3% крема амфотерицина В. Средняя продолжительность лечения флуцитозином должна быть не меньше двух недель. Особенность препарата — его высокая стоимость.

Преимущества и недостатки противогрибковых свечей для женщин

Врачи при лечении дрожжевого грибка часто используют препараты в форме суппозиториев. Таблетки не дают таких быстрых результатов. Противогрибковые свечи для женщин имеют преимущества:

• Препарат действует в месте распространения инфекции, что ускоряет выздоровление.
• В некоторых случаях однократное введение свечи устраняет симптомы болезни.
• Отсутствуют серьезные побочные эффекты – препарат не всасывается в кровоток, не оказывает влияния на другие органы.
• Средства нередко имеют комплексное действие – уничтожают грибок, восстанавливают микрофлору.

Самолечение с помощью противогрибковых суппозиториев недопустимо. Такая терапия может снизить чувствительность микроорганизмов к препаратам. Это осложнит процесс выздоровления, переведет к хронической стадии заболевания. Женщины, учитывая эффективность применения суппозиториев, отмечают минусы такой формы препаратов, к которым относятся:

• ограничение половой жизни;
• необходимость дополнительного системного лечения таблетками при тяжелом течении инфекции;
• наличие у ряда средств побочных эффектов.

Факторы риска

У многих здоровых женщин ВК развивается спорадически. Тем не менее существуют факторы риска возникновения кандидоза. Среди поведенческих факторов это частые половые контакты и оральный секс, а также использование спермицидов.

Тесная одежда и нижнее белье обычно не провоцируют заболевания. Однако среди женщин с рецидивирующим ВК (РВК) ношение тесных колготок и ежедневных прокладок положительно ассоциировано с рецидивом.

К биологическим факторам риска ВК относятся:

• применение антибиотиков;
• неконтролируемый сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• высокий уровень половых гормонов;
• прием оральных контрацептивов, содержащих высокие дозы эстрогена;
• беременность.

Беременность — один из наиболее распространенных предрасполагающих факторов. Согласно исследованиям, у трети беременных развивается ВК. Высокий уровень половых гормонов способствует увеличению содержания гликогена во влагалище, который в свою очередь обеспечивает постоянный источник углерода, необходимый для роста грибов.

Кроме того, повышенная кислотность вагинальной флоры беременных может подавлять рост других микроорганизмов, которые естественным образом ингибируют Candida. Хотя начальное прикрепление клеток гриба происходит при более высоких значениях pH (6–7), кислая среда благоприятствует развитию мицелия.

Группы риска инфицирования не-albicans видами Candida включают:

• женщин с рецидивирующим ВК;
• ВИЧ-инфицированных женщин;
• женщин в возрасте старше 50 лет;
• женщин с неконтролируемым сахарным диабетом.

Во всех вышеперечисленных группах наиболее распространенным видом является С. glabrata.

Процент случаев заболевания не-albicans Сandida-ассоциированной инфекцией увеличивается с возрастом женщин.

Особенности РВК

Большинство женщин с ВК быстро реагируют на терапию, однако в некоторых случаях может развиться рецидивирующая форма, которая характеризуется четырьмя и более эпизодами инфекции в год. Предрасполагающие факторы:

• неконтролируемый сахарный диабет;
• прием иммунодепрессантов;
• отклонения в местном вагинальном иммунитете слизистых оболочек;
• генетическая предрасположенность.

Исследования доказали, что у пациенток с РВК регистрируется более высокая частота специфических генных полиморфизмов по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у этих пациенток обнаруживаются определенные антигены системы Льюис в крови.

Периодический ВК может быть также связан со снижением в естественных условиях концентрации манноз-связывающего лектина. Последний, связываясь с сахарами на поверхности клетки Candida, запускает путь активации системы комплемента и приводит к гибели гриба с помощью комплемент-опосредованного фагоцитоза.

При данном заболевании также фиксируется повышенная концентрация интерлейкина-4, что тормозит местные защитные механизмы.

Роль полового пути передачи остается недоказанной. Тем не менее большинство исследований говорит о необходимости лечения половых партнеров. Так, эксперимент доктора Горовитц, Великобритания, продемонстрировал наличие видов Candida в эякуляте мужчин, партнерши которых страдали РВК.

Однако тот же Горовитц провел еще одно исследование, где изучались результаты терапии у 54 женщин, разделенных на две группы. Партнеров из первой группы подвергали противогрибковой терапии, а из второй — нет. Существенных различий в скорости наступления рецидива у женщин этих групп обнаружено не было.

Рецидивы могут быть вызваны и другими видами Candida, которые не являются в равной степени чувствительными к терапии препаратами первой линии.

Формы противогрибковых свечей

Лекарственные препараты, помогающие быстро устранить грибковую инфекцию у женщин, нередко одновременно восстанавливают микрофлору. Суппозитории проникают глубоко в слизистые оболочки в месте поражения, вызывая гибель патогенных микроорганизмов. Существуют две формы средств:

• Ректальные противогрибковые свечи – применяются при поражении грибком толстого кишечника, в случае противопоказаний для использования суппозиториев во время менструации, вводятся в анальное отверстие.
• Вагинальные свечи – используются для лечения кандидоза, ставятся во влагалище.

При лечении грибкового поражения у женщин при помощи суппозиториев требуется учесть такие моменты:

• Необходимо провести анализ для выявления возбудителя и его чувствительности к определенному лекарству.
• Не допускается самолечение – это может спровоцировать развитие хронической формы заболевания, нарушение микрофлоры.
• Незаконченный курс, неправильная дозировка способны вызвать устойчивость возбудителя к лекарственному средству.

Правила применения свечей

Молочницу лучше лечить сразу и мужчине, и женщине, которые находятся в интимных отношениях. Ведь в большинстве случаев эта болезнь есть и у мужчины, просто она не дает о себе знать. В таком случае говорят о носительстве Кандида. Если мужчина не пролечится, то он снова передаст грибок своей даме, если в сексе не будет использовать презервативы. Не обязателен контакт с проникновением, даже внешнее касание половых органов может спровоцировать передачу Кандида и развитие молочницы у женщины заново.

Когда партнеры лечатся, врачи рекомендуют им не заниматься сексом. В крайнем случае обязательно применение барьерной контрацепции, то есть презервативов, даже при оральном контакте. Свечи от молочницы нужно вводить глубоко во влагалище перед тем, как вы идете спать. Так всасывание будет максимальным. Чтобы суппозитории проще становились на нужное место, лучше их вводить лежа, предварительно расслабив мышцы таза.

Молочницу лучше не лечить, не выяснив причины. Ведь в будущем может быть рецидив, а вы не будете знать, от чего. Рецидивы могут быть постоянными, и свечами от кандидоза вы будете только убирать симптомы, в то время как причина будет активна.

Часто молочница говорит о том, что у женщины одна или несколько из инфекций, передающихся половым путем. Это также может быть гарднереллез или бактериальный вагиноз. При назначении лечения учитывается также, острый процесс или хронический. Это может быть курс лечения или всего 1 суппозиторий. Чем более запущенный процесс, тем сложнее и дольше лечиться.

Правила использования свечей:

• во время критических дней нельзя применять суппозитории от молочницы; исключение составляет только Залаин и Повидон-Йод
• по одной свече применяют такие препараты: Ломексин, Залаин
• по 3 суппозитория применяют такие препараты: Пимафуцин, Гино-певарил, Ливарол
• по 5-14 свечей на курс лечения применяют такие препараты:

— Ирунин

— Тержинан

— Полижинакс

— Нистатин

— Йодоксид

— Гинезол

— Клотримазол

— Макмирор

• когда вы лечитесь, носите только белье из натуральных материалов, которое не сдавливает половые органы
• при лечении каждый день меняйте белье и полотенца, помните о правилах личной и интимной гигиены
• откажитесь на время лечения и в будущем от жидкостей для интимной гигиены, от ароматизированной туалетной бумаги и ароматизированных прокладок

Свечи от молочницы у женщин отличаются по активному веществу, которое является в них основным. Соответственно, срок лечения и эффективность будут разными, как и побочные эффекты, и противопоказания к применению.

Фармакологическое действие

Лекарственное средство Флуконазол является производным триазола и обладает высокоспецифичными свойствами блокирования ферментной активности грибов, что обуславливает его противогрибковое действие.

Препарат проявляет избирательное воздействие на грибные ферменты, зависимые от цитохрома 450, но практически не влияет на активность аналогичных ферментов в человеческом организме (в отличие от итраконазола, эконазола, клотримазола и кетоназола, подавляющих процессы окисления в печеночных микросомах).

В процессе воздействия активное вещество ингибирует механизм превращения ланостерола в эргостерол в грибных мембранах, повышает мембранную проницаемость клеток, подавляет реакции их роста и воспроизведения.

Препарат не проявляет антиандрогенные эффекты.

Используется для лечения оппортунистических микозов, которые могут быть вызваны кандидами (Candida spp), кандидозов генерализованного характера при снижении активности иммунной системы. Проявляет активность в отношении возбудителей кокцидиоидоза и криптококкоза, в частности при внутричерепных инфекционных процессах (Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis), возбудителей микроспории и трихофитии (Microsporum spp, Trichophyton spp), возбудителей эндемических микозов при иммунодепрессивных состояниях (Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum).

После перорального употребления лекарственное средство проходит процесс активной абсорбции в желудочно-кишечном тракте. Употребление еды не оказывает влияние на биодоступность препарата, которая достигает 90%.

Максимальная концентрация активного вещества достигается за период времени около 0,5 — 1,5 часа. Связываемость с белковыми плазменными соединениями крови невелика: около 11- 12 %.

Уровень концентрации препарата в плазме крови дозозависимо, терапевтический показатель достигается на четвертые — пятые сутки терапии, при использовании препарата одноразово в сутки.

Обычно для терапии используют начальную повышенную дозировку (первые сутки), которая в два раза превышает стандартную. Это дает возможность достичь необходимых терапевтических показателей концентрации на вторые сутки терапии.

Лекарственное средство Флуконазол обладает свойствами активного проникновения в состав биологических жидкостей человеческого организма, что позволяет применять его для лечения инфекционно-воспалительных процессов различной тяжести, возбудителями которых являются грибы.

Выведение препарата происходит большей частью с помощью мочевыделительной системы. 80% активного вещества выводится в неизмененном виде и около 11% -метаболитами. Этот процесс напрямую зависим от активности почечных функций.

При проведении процедуры гемодиализа на протяжении трех часов, уровень активного вещества уменьшается на 50%.

Какие свечи лучше?

Нет свечей, которые в равной мере помогают всем женщинам. Молочница (кандидоз) может быть вызвана разной патологической флорой. И один возбудитель может быть устойчив к определенным веществам, а другой — к другим. Если женщина постоянно лечится от молочницы (что называется рецидивирующим кандидозом), то у возбудителя болезни может развиться устойчивость к определенному активному веществу в свечах.

Самолечение может привести к тому, что процесс хронизируется, или же нарушится природная здоровая микрофлора влагалища. Также некоторые женщины делают спринцевание различными настоями трав или растворами лекарств. Они не знают, что это очень опасно. Ведь из влагалища вымывается абсолютно вся флора, в итоге развивается дисбактериоз, на который могут «наслоиться» множество инфекционных болезней.

Лечение свечами лучше проходить такое, которое назначил врач, учитывая результаты анализов и анамнез пациентки. Если симптомы пропали даже в первый день терапии, то выздоровлением всё равно считается отсутствие грибка во влагалище на протяжении 3 месяцев после лечения (что определяется при взятии мазка и проведении специальных исследований).

Свечи от кольпита

Кольпит или вагинит диагностируют при воспалении слизистого слоя влагалища. Возбудителем болезни могут быть различные инфекции. Специфичный вагинит обычно вызван такими возбудителями:

• грибки
• трихомонады
• гонорея и т. д.

Неспецифичный может быть вызван:

• стрептококками
• стафилококками
• несколькими видами микробов сразу

При кольпите наружные половые органы чешутся и жгут. Из влагалища выделяется большое количество белого вещества, почти всегда имеющего мерзкий запах. Также в части случаев отмечается повышенная температура тела, расстройства мочеиспускания и абдоминальные боли в нижнем отделе.

Лечат кольпит, в том числе местно, чтобы на пораженном участке уничтожить возбудителя. Первые 3-4 суток гинеколог назначает спринцевание. Процедуру проводят максимум 2 раза в сутки, применяя антисептические растворы:

• перманганат калия
• хлоргексидин
• бикарбонат натрия
• риванол

Для спринцевания также актуальны отвары лекарственных трав:

• ромашка
• шалфей
• мелисса
• календула и т. д.

В те же дни, когда делается спринцевание от кольпита, вводятся и свечи от воспаления (часто единоразовое в сутки введение на ночь, но зависит от схемы лечения). Перед назначением проводится анализ, который определяет возбудителя. Исходя из результатов, врач подбирает свечи, потому что не каждые свечи активны против всех возбудителей рассматриваемого заболевания. И очевидно, что самолечение может не только помочь, но и навредить (хронизация болезни, переход в латентную форму, осложнения и т. п.).

Неспецифический вагинит лечится, как правило, свечами с антисептиками или антибиотиком широкого спектра действия (который активен по отношению к большинству известных возбудителей заболевания). Широко известные и эффективные свечи от воспаления в гинекологии:

• Полижинакс (в состав препарата входит нистатин, неомицин и пр., курс от 5 до 14 суток)
• Тержинан (в его составе: неомицин, тернидазол, преднизолон и пр., вводится раз в сутки, курс лечения 10 дней)
• Бетадин (курс лечения 10 дней)
• Мератин-комби (в его составе находятся нистатин, неомицин и орнидазол)
• Гексикон (активное вещество: хлоргексидин биглюконат, лечение нужно продолжать от 1 недели до 10 суток)
• Микожинакс (лечение 1-2 недели)
• Бетадин (действующим веществом является йод; нужно вводить 2 раза в сутки на протяжении 6-12 суток)

Препараты для лечения кандидоза

1. Лекарства Азолы – это семейство притивогрибковых препаратов,  название которых заканчивается суфиксом«-азол». Они блокируют производство эргостерина, важнейшего материала клеточной стенки дрожжевых грибков, что приводит к гибели грибков.К счастью эргостерин не является компонентом клеточной стенки клеток человека, поэтому эти препараты  не повреждают клетки человека. Примеры таких препаратов – миконазол, тиоконазол, клотримазол, флуконазол, бутоконазол.

2. Полиеновые антибиотики – включают нистатин и амфотерицин. Нистатин используется для лечения молочницы и поверхностных микозов. Амфотерицин применяют  при более сложных системных  кандидозах. Противогрибковыепрепараыт из группы полиенов, связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к выходу основных компонентов клетки и ее гибели. Оказывают фунгистатическое действие.

а) В первые 2 недели жизни следует использовать такую же дозу мг / кг, как и у детей старшего возраста, но вводить каждые 72 часа; в возрасте 2-4 недели жизни, такую же дозу следует вводить каждые 48 часов. При отсутствии положительной реакции пациентов на лечение флуконазолом или при нечувствительности  Candidaalbicans к флуконазолу назначают препарат второй линии – интраконазол.

b) У пациентов со СПИДом и нейтропениями рекомендуется мониторинг уровня крови и, при необходимости, увеличение дозы итраконазола до 200 мг bd.

 Недавно разработан препарат вориконазол, который показал высокую эффективность при кандидозе. Более того, вориконазол является эффективным в отношении устойчивых  к флуконазолу штаммов C. albicans, что значительно расширяет возможности лечения кандидоза.

Преимущества и недостатки свечей от молочницы

Преимущества местного лечения кандидоза влагалища такие:

• активное вещество препарата блокирует рост грибков на месте, потому эффект наступает быстрее именно при местном лечении
• разработаны свечи, которых достаточно всего одной на курс, нет нужды в длительном мучительном лечении
• у местных препаратов низкий уровень системной абсорбции, потому меньшее количество побочных эффектов чем, например, от таблеток

«Минусы» лечения свечами или вагинальными таблетками:

• легкий дискомфорт: ограничение сексуальной жизни, возможные пятна от свечей на нижнем и постельном белье, на одежде и пр.
• свечи подходят для монолечения, только если молочница легкая; если же болезнь хроническая или рецидивирующая, то нужны и противогрибковые лекарства, которые выпускаются в форме таблеток
• при хроническом кандидозе курс лечения нужно повторять через какое-то время, но по решению врача, а не исходя из своих размышлений
• как было указано выше, при применении комбинированных свечей может развиться дисбактериоз, потому после такого лечения применяют суппозитории с лактобактериями

Что такое кандидоз

 Кандидоз – это заболевание, вызванное  поражением грибами рода  Candida, наиболее распространенным представителем которых является Candidaalbicans. Грибы  рода Candid aявляются обычными представителями микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека.  Патогенными они становятся тогда, когда нарушается хрупкое равновесие микрофлоры организма человека.  Это происходит, когда пострадала нормальная микрофлора организма (бифидумбактерии и лактобактерии), которая в норме сдерживала рост патогенной микрофлоры и развился дисбактериоз кишечника. При дисбактериозе кишечника погибают целебные бифидумбактерии и лактобактерии, которые вытесняют плохие бактерии, грибки, вирусы и поддерживают иммунитет организма человека на должном уровне. Если нет бифидумбактерий и лактобактерий в достаточном количестве, то патогенная микрофлора размножается и развивается заболевание. С возникшим заболеванием организм тоже не может бороться с высокой эффективностью, т.к. при отсутствии бифидумбактерий и лактобактерий резко снижается иммунитет. Поэтому заболевание приобретает хроническую или генерализованную форму. Лечить дисбактериоз необходимо обязательно, иначе даже легкие заболевания могут приобрести угрожающее течение, вплоть до рака («Опасности нелеченного дисбактериоза»)

 Чаще всего кандидоз развивается на коже или слизистых оболочках. Реже Candidaalbicans вызывает септицемию ( прорывается в кровь и разносится по всем органам и системам организма (сепсис) или  висцеральные поражения (кандидоз органов). Существует несколько типов кандидоза в зависимости от его локализации: кандидоз кишечника, генитальный кандидоз, кандидоз полости рта, кандидоз пищевода и др.

 Различают острую и хроническую форму кандидоза. Хроническим кандидоз становится в случаях сильного ослабления нормальной микрофлоры и иммунитета, когда организм не может защититься.

Цены на противогрибковые свечи

Цена препарата зависит от количества антибиотиков, содержащихся в составе средства, то есть чем выше доза антибиотика, тем дороже будет препарат.

Свечи от грибка и молочницы назначаются лечащим врачом после предварительного осмотра.

Самые распространенные вагинальные противогрибковые свечи и их приблизительная цена:

• Нистатин – около 30 руб.;
• Кетоконазол – от 60 руб.;
• Клион-Д – тоже приблизительно 60 руб.;
• Полижинакс – примерно 200 руб. за упаковку;
• Залаин, Ломексин – стоимость обоих препаратов от 220 руб.;
• Пимафуцин – один из самых распространенных и эффективных препаратов, его цена около 230 руб.;
• Тержинан – также очень эффективный препарат, около 250 руб.;
• Виферон – далеко не самое дешевое средство, 320 руб.;
• Гино-Дактанол – 380 руб.;
• Ливарол – около 400 руб., однако они того стоят.

Цены, которые указаны выше, приблизительны, и их точность зависит от аптеки, в которой их приобретают.

Свечи от грибка и молочницы позволяют быстро и комфортно устранить проблему. Огромный выбор препаратов в аптеках дает возможность вылечить разные формы грибковых и вирусных заболеваний. А также они позволяют осуществить профилактику для предотвращения рецидивов болезни.

Лечение неосложненного ВК

Неосложненный ВК вызывается штаммами C. albicans, большинство из которых демонстрируют чувствительность к азоловым противогрибковым препаратам. Лечение неосложненного заболевания приводит к положительному результату в 90% случаев даже при назначении однократной дозы пероральных или короткого курса местных антимикотиков. На выбор можно использовать несколько топических азоловых препаратов с приблизительно одинаковой эффективностью.

Эмпирическое назначение антимикотиков при этой форме заболевания совершенно оправданно. Более того, зачастую выбор лечения основывается на индивидуальных предпочтениях пациентки.

Клеточная стенка Candida представляет собой комплексный гликопротеин, который зависит от постоянного синтеза эргостерола. Соединения азола, которые являются действующими веществами азоловых противогрибковых препаратов, блокируют выработку эргостерола, позволяя топическим антимикотикам оказывать эффект в 80—90% случаев.

Терапия ВК у беременных женщин предусматривает применение местных противогрибковых препаратов. К числу безопасных топических антимикотиков относятся миконазол и клотримазол, рекомендуемый курс лечения — семь дней. Кроме того, при беременности назначают полиеновый антибиотик натамицин. Стандартная схема противогрибковой терапии местными формами натамицина рассчитана на применение в течение трех дней. При необходимости курс может быть увеличен вдвое.

Противопоказания

Флуконазол не следует использовать в следующих случаях:

• При гиперчувствительности или непереносимости компонентов средства.
• При лечении терфенадином (при использовании описываемого вещества в повышенной дозировке: более 400 мг в сутки), астемизолом или другими веществами, удлиняющими qt-интервал.
• У пациентов детского возраста (до четырех лет).

Терапевтический курс проводится с осторожностью и под врачебным контролем при недостаточности почечных и печеночных функций, развитии сыпных проявлений в период использования Флуконазола, при комплексной терапии с терфенадином (при дозировке описываемого вещества менее 400 мг в сутки). В случае одновременного употребления с гепатотоксическими лекарствами, при постоянном употреблении алкоголя и у беременных пациенток

При сочетанных заболеваниях, в случае которых могут возникать многочисленные факторы риска аритмии, в частности органические сердечные патологии, изменения баланса электролитов, использование препаратов, вызывающих аритмии.

Особенности вагинальных противогрибковых свечей

Одна из самых важных особенностей вагинальных свечей – это оставаться в твердом виде при комнатной температуре, но таять от температуры тела. Всего есть 3 вида суппозиториев:

• ректальные;
• палочки;
• вагинальные.

Ректальные препараты вставляются в анальный проход и уже в прямой кишке начинают свое действие.

Вагинальные свечи имеют вытянутую, чуть овальную форму и вставляются во влагалище. Их используют для лечения вирусных и грибковых заболеваний внутренних половых органов, в качестве профилактики и устранения воспаления и зуда.

Девушка не испытывает боли во время введения препарата, что является немалым плюсом.

Преимуществом свечей является то, что курс лечения не прерывают даже во время месячных.