Птср: каждый день, как на войне

Введение

Актуальность проблемы посттравматического стрессового расстройства  (ПТСР) связана со значительным количеством лиц, пострадавших вследствие вооруженного противостояния в Донецкой и Луганской областях (Кочін І.В., 2015). Опыт работы специалистов ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационно-­диагностический центр МЗ Украины» с военнослужащими участниками боевых действий и гражданскими лицами, переселившимися из зоны вооруженного конфликта, свидетельствует, что у большинства из них после перенесенного стресса процесс реадаптации имел патологический характер и сопровождался возникновением непсихотических психических расстройств с закономерной клинической динамикой, требовавших программной лечебно-реабилитационной и социальной помощи (Панченко О.А. и соавт., 2014).

Цель работы — освещение современных особенностей клинической динамики ПТСР у пострадавших вследствие вооруженного конфликта с обоснованием рекомендаций по лечебной, реабилитационной и социально-психологической помощи.

Что может стать травмирующим событием

Чаще всего ПТСР возникает у людей, ставших участниками: пострадавшими или свидетелями – следующих ситуаций:

природных катаклизмов (землетрясения, цунами) и техногенных катастроф (пожары, аварии);

войн (афганский, вьетнамский синдром), террористического акта, захвата заложников, плена;

сексуального и физического насилия;

домашнего насилия.

От депрессии, вызванной, например, потерей родного человека или подобными стрессами, посттравматический синдром отличается тем, что он развивается не сразу после экстремального случая, а спустя какое-то время – через несколько недель и даже несколько месяцев.

Причины возникновения посттравматического синдрома

Травмировать психику могут самые разные ситуации. Реакция человека зависит от состояния его психики, но существуют стрессовые ситуации, оказывающие влияние на большинство людей:

• всевозможные катастрофы, аварии и другие несчастные случаи, результатом которых стала смерть одного или более людей;

• гибель близкого человека, члена семьи или друзей воспринимается как личная катастрофа;

• насилие в семье над женщиной или детьми. Посттравматический синдром может развиться как у человека, подвергшегося насилию, так и у того, кто был его свидетелем;

• участие в различных вооруженных конфликтах и войнах также приводит к травмированию психики. После окончания военных действий в Афганистане у многих военнослужащих возник посттравматический стресс, названный позже «Афганский синдром». Схожая ситуация наблюдалась и в США, где тысячи американских солдат страдали от «Вьетнамского синдрома». Сильнейшим стрессом является для обычных людей вовлеченность в акции террористических группировок, связанных с риском для жизни;

• получение физических травм, приведших к увечью и инвалидности. Перечень травмирующих ситуаций может быть больше, здесь приведены только наиболее распространенные причины. Психология посттравматического стресса была выделена в отдельное научное направление в психиатрии достаточно давно, но наибольшую актуальность она получила в последнее время.

Факторы риска ПТСР

Чтение новостей про травмирующие события –фактор риска ПТСР?

Нет. По текущим критериям, чтение негативных новостей вызвать ПТСР не может. Этот процесс скорее способен спровоцировать тревожные и депрессивные расстройства, панические атаки, поясняет Евгения Точицкая. Поэтому специалисты и советуют в текущей ситуации ограничить поток информации: быть в курсе актуальных новостей, но не погружаться в их поток часами и днями.

Кто в группе риска особенно?

Для возникновения ПТСР пол и возраст не имеют критического значения. Более значим социальный фактор, поясняет эксперт:

— Если человек после травмы не получает поддержки, отвержен социумом, остается в одиночестве, продолжает жить под угрозой, если виновные не наказаны, справедливость не восстановлена, – это серьезные факторы риска развития ПТСР.

«Ты в безопасности», «справедливость существует», «мы тебя любим еще больше» – это те слова и ощущения, в которых нуждается переживший травму человек.

Очень часто люди с ПТСР чувствуют себя исключенными из ближайшего социума и говорят такую характерную фразу: «Близкие не пережили то, что пережил/пережила я, они меня никогда не поймут». И это действительно так. Но мы можем сказать в ответ: «Да, мы не переживали такое и до конца не поймем, но мы можем быть рядом и сопереживать тебе», — и это очень важная поддержка.

Профилактика заболевания

Людям, склонным к развитию синдрома запястного канала необходимо своевременно принять меры:

• Выполнять посильные физические нагрузки, без перенапряжения запястья, без резких движений.

• По возможности исключить деятельность, включающую длительную монотонную работу рук.

• Держать правильную осанку при сидячей работе, соблюдать правила выбора оргтехники и мебели.

• Периодически выполнять легкую гимнастики для кистей рук, делать перерывы во время работы.

• Вести здоровый образ жизни.

Серьезно отнеситесь к организации своего рабочего места. Офисное кресло должно изменяться по высоте под ваш рост, быть оборудовано спинкой и подлокотниками. Используйте эргономичные клавиатуру, компьютерную мышь и специальные подставки для запястья. Кисти рук в процессе работы должны быть расслаблены. Вы не должны совершать дополнительных действий, в том числе плечами для того, чтобы нажать на клавишу. Большинство исследований говорит о том, что у современных людей основной причиной развития синдрома является неправильное положение рук и туловища во время работы за ПК.

Верное положение рук — это расположение кисти по отношению к предплечью под прямым углом. Избегать сгибательного и разгибательного положения запястья. Кисть должна полностью лежать на рабочей поверхности, а не быть в подвешенном положении.

Правильная посадка — это прямой угол между поясницей и бёдрами. Рабочий участок монитора (текст, графика) должны находиться на уровне глаз либо ниже, но не более чем на 15 см, для предотвращения изгиба шеи. Сидеть необходимо опираясь на спинку, расслабив плечи. Стопы должны полностью касаться пола, если это невозможно следует использовать подставку.

Выполнение профилактических рекомендаций не требует много времени, сложного оборудования или навыков. Поэтому каждый может обезопасить себя или как минимум значительно снизить вероятность развития синдрома запястного канала. Не занимайтесь самолечением при появлении первых признаков заболевания — незамедлительно обратить к врачу (по возможности, к кистевым хирургам).

Что такое Тревожное расстройство

Человека на протяжении всей жизни охватывают различные тревоги. Как правило, они представляют собой реакцию на стрессовые ситуации, происходящие в быту, на работе и так далее. Однако говорить о тревожном расстройстве как о заболевании можно лишь в случаях, когда систематическая тревога существенно влияет на качество жизни человека, заставляет его корректировать свой образ жизни.

Симптомы тревожных расстройств крайне своеобразны и зависят от типа заболевания. На сегодняшний день выделяют генерализованное расстройство и адаптивное расстройство, имеющее тревожное нарастание. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянной излишней тревогой, которая окутывает больного практически при любой ситуации, даже самой обыденной. В свою очередь, люди с адаптивным тревожным расстройством сложно приспосабливаются к стрессовым ситуациям. Постоянный страх, беспокойство, напряженность и тревога при данном заболевании могут оказать влияние на работу различных органов и систем: человек может быть подвержен учащенному сердцебиению, одышке, «нервному» желудку и так далее.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Классификация

В современной классификации выделяют 4 вида посттравматического синдрома:

Острый. Появляется в первые дни после стрессовой ситуации. Симптомы проявляются очень ярко в течение 2-3 месяцев.

Хронический. Характерно постепенное нарастание признаков патологии, истощение нервной системы, изменение характера, интересов.

Деформационный. Проявляется у пациентов с длительно протекающим хроническим расстройством психики. Прогресс приводит к формированию фобий, неврозов, ощущения тревожности.

Отсроченный. Клиническая картина становится явной через 3-6 месяцев после травмы. Спровоцировать прогресс ПТСР могут разные внешние раздражители.

Также, выделяют 3 стадии ПТСР: острая, хроническая и отсроченная.

В первом случае, это – период начала экстремальной ситуации. Состояние сохраняется до ее завершения. Характерна чрезмерная тревожность за собственную жизнь, заторможенность, спутанность сознания.

Хроническое состояние наблюдается после устранения триггера, если пациент ощущает себя неспокойно. Не исключено сохранение помутнения рассудка, человек не понимает, что произошло. Часто возникают изменения речевых и двигательных функций.

В отдельных случаях при ПТСР стадии такого плана не наблюдаются, проявляется отсроченная форма, то есть характерные симптомы возникают через несколько месяцев, а до этого пациент чувствует себя нормально.

Эта медицинская проблема различается и по тяжести состояния. При легком течении посттравматического синдрома, самочувствие больного остается неизменным, сохраняется способность к профессиональной деятельности и возможность общения с другими индивидами. При тяжелой степени поражения диагностируют хронические психические расстройства, возможна шизофрения. При продолжительном прогрессе, ПТСР приводит к сбоям работы головного мозга, влияет на работу эндокринной и нервной системы.

Для посттравматических синдромов характерны разноплановые признаки, в зависимости от которых обеспечивается деление на клинические типы:

• тревожный – частые приступы, проявляющиеся на фоне постоянного перенапряжения;
• астенический – нервная система истощена, теряется интерес к жизни, пациент начинает ощущать собственную ущербность;
• дистрофический – замкнутость, пациенты стараются избегать окружающих, часто появляется необъяснимая агрессия;
• соматоформный – проявляется на фоне отсроченного ПТСР, сопровождается сбоями в работе сердечно-сосудистой, нервной систем, ЖКТ.

Три стадии ПТСР

Для посттравматического стрессового расстройства характерны следующие стадии:

1.Острая стадия развития посттравматического стрессового расстройства.

Первый — острый — период развития экстремальной ситуации длится от начала воздействия до начала организации эвакуации и спасательных работ. Этот период характеризуется внезапно возникшей угрозой собственно жизни и гибели близких. На возникновение реакции страха оказывают влияние как социально-психологические, так и физиологические факторы.

Изменяется восприятие пространства: искажаются расстояния между предметами, их размеры и формы.

У пострадавших на этой стадии отмечаются кратковременные нарушения, в основном, в физиологической и эмоциональной сферах.

2. Хроническая стадия развития посттравматического стрессового расстройства.

Непосредственно после острого периода у пострадавших нарастают растерянность, непонимание того, что происходит. Переживания жизненной ситуации отходят на второй план, а особенно актуальными становятся сообщения о гибели сослуживцев, неизвестность по поводу ближайшего будущего.

У многих участников, после боя, отмечается изменение активности — движения становятся более четкими. Происходят изменения в речи: она становится более громкой. Голос становится более звонким, увеличивается темп, в речи появляются паузы и запинки

Повышается внимание, происходят изменения в памяти: происходящее вдруг запоминается нечетко, с искажениями, однако, в полном объеме запоминаются собственные действия и переживания. Для этой стадии в большей степени характерно проявление нарушений поведенческой сферы

3. Отсроченная стадия развития посттравматического стрессового расстройства.

Для данной стадии характерно довольно устойчивое проявление симптомов постстрессового расстройства: чувство повышенной усталости, дневная сонливость наряду с расстройством ночного сна; появление дрожи в руках и ногах; постоянное ожидание возможного несчастья, повышенная ранимость, обидчивость, депрессия.

Не получившие выхода или разрядки переживания уходят во внутренний мир человека и проявляются в виде хронических физических недомоганий, не находящих объективного подтверждения. Попытки заглушить душевную и телесную боль алкоголем и наркотиками затягивают в болото физической и психической зависимости от них.

Ряд исследователей отмечают изменения здоровья человека в течение 1-20 лет после перенесенной экстремальной ситуации: растет смертность от различных причин, резко увеличивается количество раковых заболеваний, снижаются защитные силы организма и др. Количество психических заболеваний в группе пострадавших в 2 раза выше, чем у людей, не побывавших в экстремальной ситуации .

Обследование ветеранов локальных войн и вооруженных конфликтов последних десятилетий показывает, что для значительной части ветеранов война не заканчивается с прекращением боевых действий. Симптомы боевого стресса трансформируются в посттравматическое стрессовое расстройство и могут продолжаться годы и десятилетия. В ряде случаев формируется связанное с боевой психической травмой психопатологическое состояние, оно проявляется на всех уровнях функционирования: физиологическом, психологическом, социальном ; ; .

На физиологическом уровне — это комплекс психосоматических расстройств и заболеваний. По данным обследования ветеранов войны во Вьетнаме, проводившегося в США в 1988 году, у 55,8%, имеющих посттравматическое стрессовое расстройство, были обнаружены пограничные нервно-психические расстройства. При обследовании советских военнослужащих, принимавших участие в войне в Афганистане, у 17% выявлены признаки посттравматического стрессового расстройства ; .

Исследователь А.Г. Маклаков (1998), в результате проведенного исследования, сделал вывод о том, что через 4-5 лет после завершения боевых действий для ветеранов характерно значительное нервно-эмоциональное напряжение, высокий уровень тревоги, социальная отчужденность, затруднения в восприятии общепринятых социальных норм.

Исследователи отмечают, что симптоматика посттравматического стрессового расстройства среди раненных значительно выше (до 42%), чем среди физически здоровых ветеранов ; .

На начальном этапе патофизиологические изменения носят динамический характер, а психопатологические симптомы имеют смешанную, транзиторную, синдромально неочерченную картину .

Операциональная диагностика ПТСР

В соответствии с исследовательскими диагностическими критериями Международной статистической классификации 10-го пересмотра, операционная диагностика ПТСР включает ряд следующих критериев (Купер Дж.Э. (ред.), 2000):

1. Наличие воздействия исключительной катастрофической ситуации, способной вызвать дистресс у любого человека.

2. Переживание больным стрессовой ситуации в «реминисценциях», ярких воспоминаниях, повторяющихся сновидениях либо испытывание им дистресса в обстоятельствах, напоминающих о перенесенном потрясении.

3. Избегание пострадавшим обстоятельств, напоминающих о пережитой исключительной ситуации.

4. Неспособность больного вспомнить некоторые важные моменты пережитого исключительного события и/или присутствие у него стойких симптомов повышенной психологической чувствительности и возбудимости, представленных любыми двумя из следующих:

• трудности с засыпанием или поддержанием сна;
• раздражительность или вспышки гнева;
• утрудненная концентрация внимания;
• повышение уровня бодрствования;
• усиленный четверохолмный рефлекс — патологически усиленная реакция испуга.

5. Возникновение проявлений не позднее чем через 6 мес после стрессового события.

Клинико-статистическое исследование предполагает использование специализированных оценочных систем. В первую очередь следует упомянуть Миссисипскую шкалу диагностики ПТСР (гражданский и военный варианты), которую можно рекомендовать для скрининга психогенного ПТСР у участников вооруженного конфликта (Напрєєнко О.К. та співавт., 2014).

Четыре категории симптомов ПТСР

Diane Malnekoff выделяет четыре категории симптомов посттравматического стресса:

— эмоциональные (шок, гнев, страх, ужас, горе, вина, ранимость, раздражительность, безразличие);

— когнитивные (снижение концентрации внимания, смущение, дезориентация, рассеянность, снижение интересов);

— физические (утомление, усталость, бессонница, ночные кошмары, преувеличенная реакция испуга, соматические заболевания, напряжение);

— психосоциальные (отчуждение, социальный уход, удаление, повышенное напряжение во взаимоотношениях, злоупотребления, профессиональная нетрудоспособность, семейные проблемы).

Практически у всех участников травмирующего фактора длительное время после психологической травмы проявляются выраженные первичные симптомы ПТСР .

Как может помочь гипнотерапия при ПТСР?

Некоторые люди считают, что гипнотерапия — полезный инструмент для лечения ПТСР. Считается, что гипнотерапия, особенно в сочетании с десенсибилизацией и переработкой движениями глаз, является эффективным способом терапии неприятных воспоминаний о травме.

Травма может заставить человека лишиться собственного внутреннего чувства безопасности. Таким образом, чем быстрее начнут контролироваться эмоции, тем быстрее выздоровеет человек. Гипнотерапия может помочь вам справиться с травмой и научиться восстанавливать чувство контроля и нормальную жизнь.

Гипнотерапия направлена на то, чтобы получить доступ к вашему бессознательному и изменить негативное переживание.

Хотите устранить причину проблемы быстро и эффективно? Записаться на прием

Клинические проявления

Симптомы ПТСР можно подразделить на следующие категории: симптомы присутствия, симптомы избегания, негативные изменения когнитивных процессов и настроения, а также изменения в возбуждении и реактивности. Чаще всего пациенты имеют нежелательные воспоминания и воспроизведение инициирующего события. Сновидения об этом событие-распространенное явление.

Менее распространены диссоциативные состояния бодрствования, в которых события переживаются, как будто они происходят реально. Это иногда приводит пациентов к реагированию, как в исходной ситуации (например, громкие звуки, такие как фейерверк, могут вызвать воспоминание о бое, которое в свою очередь может привести к поиску убежища или падению на землю для защиты).

Пациентам трудно избежать стимулов, связанных с травмой, и они часто чувствуют себя эмоционально онемевшими в повседневной деятельности.

Иногда симптомы представляют собой продолжение острого стрессового расстройства, или они могут возникают отдельно в период до 6 мес. после травмы. Иногда полное проявление отдельных симптомов задерживается, и начинается только через несколько месяцев или даже лет после травматического события.

Депрессии, другие тревожные расстройства и токсикомании являются характерными для пациентов с хроническим ПТСР.

При этом в дополнение к травматической тревоге пациенты могут испытывать чувство вины из-за своих действий во время события или связывая это часто с тем, что они выжили, а близкие им люди погибли.

Как проявляется посттравматический синдром

Можно выделить несколько признаков, характерных для ПТСР.

1. Навязчивые воспоминания о травмирующей ситуации. Они могут возникать внезапно, но чаще их провоцирует какой-либо фактор, напоминающий о пережитом. Это может быть звук, запах, образ. Воспоминания эти очень яркие, но не целостные, они напоминают разрозненные картинки. При этом человек как бы заново испытывает все те эмоции: ужас, подавленность, беспомощность, которые он пережил. Нередко человеку кажется, что он вернулся в прошлое. Иногда у него возникают галлюцинации – зрительные и слуховые.

2. Избегание напоминаний о стрессовом событии и всего, что может иметь с ним связь. Так, те, кто выжил во время кораблекрушения, не только отказываются от морских путешествий, но боятся даже купаться.

3. Повышенная тревожность. Человек постоянно находится в состоянии нервного напряжения и беспокойства, его мучают необъяснимые страхи, он во всем чувствует угрозу. Это сопровождается чувством одиночества, депрессией.

4. Нарушения сна. Чаще всего они проявляются ночными кошмарами, в которых человек заново переживает травмирующее событие. Эти кошмары очень четкие и яркие, вызывающие сильные негативные эмоции: страх, боль, беспомощность. После них человек просыпается весь в поту, с сильным сердцебиением, напряженными мышцами. Нередко страшные сновидения повторяются на протяжении одной ночи. Бессонница также является симптомом посттравматического синдрома. Возможно, она вызвана тем, что человек просто боится вновь пережить страшный сон и непроизвольно пытается не заснуть.

5. Чувство вины. Это очень частый признак ПТСР. Человек, переживший катастрофу или побывавший на войне, в заложниках и ставший свидетелем гибели людей, винит себя в их смерти, хотя для этого может не быть никаких оснований. Те же, кто подвергся насилию, считают себя грязными, ущербными, недостойными любви и уважения окружающих.

6. Нервное истощение. Оно возникает под воздействием постоянного нервного напряжения, ночных кошмаров и дневных навязчивых и изматывающих «картинок из прошлого». В результате снижается работоспособность, ухудшается память, появляются трудности с концентрацией внимания.

7. Изменение характера. Для людей с посттравматическим синдромом характерно появление таких специфических черт, как повышенная агрессивность, приступы неконтролируемой ярости, эгоизм, неспособность к сочувствию, сопереживанию, любви. Одновременно они теряют способность к сильным позитивным переживаниям, становятся апатичными, их ничего не радует и им ничего не приносит удовольствия.

8. Склонность к зависимостям. Это может быть и алкогольная, и наркотическая зависимость, а также игровая зависимость.

9. Нарушение адаптации в обществе. Человек с посттравматическим синдромом в силу свойств характера плохо сходится с людьми. У него нет друзей, он прекращает общение с родными и остается в полном одиночестве. Отличительная особенность такого человека – он не строит планов, у него как бы нет будущего. Нередко такие люди предпринимают попытки суицида, причем уходят из жизни они вполне осознанно, так как не видят смысла в дальнейшем существовании.

Это основные симптомы ПТСР, но у человека, страдающего им, могут присутствовать только некоторые из них. Все зависит от тяжести травмы и особенностей личности. Тяжелая психотравмирующая ситуация на каждого человека влияет по-разному и проявления ее последствий тоже различны.