Роды с рубцом на матке
Содержание:
- Лечение
- Медикаментозный аборт у пациенток с рубцом на матке
- Как убрать диастаз
- Особенности формирования рубца после «кесарева сечения»
- Причины появления диастаза мышц живота
- Реабилитация
- Акушерство и Гинекология №2 / 2020
- Диагностика
- Описание
- МРТ рубца на матке после кесарева сечения
- Признаки диастаза мышц живота
- Как выглядит рубец после кесарева на МРТ?
- Народные средства
- Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности
- Обсуждение
- Условия, при которых естественные роды возможны
- Как выбрать оптимальный способ родоразрешения?
- На какой день цикла можно делать МРТ после кесарева сечения?
Лечение
Фото: iberia-2000.ru
Как уже было упомянуто, рубец на матке не причиняет какого-либо дискомфорта в обыденной жизни и требует внимания лишь во время беременности и родов. Поэтому лечение, как таковое, чаще всего не рассматривается. При полноценном рубце осложнения во время родов, в виде разрыва матки, угрожает не более, чем роженицам без рубца
При неполноценном рубце на матке важно динамическое наблюдение и своевременная помощь при развитии осложнений. Зачастую причины, которые привели к кесареву сечению во время первых родов (узкий таз, слабость родовой деятельности, экстрагенитальные патологии и другие) не исчезают, а потому к подобной операции прибегают и в последующих родах
Но даже при неполноценном рубце возможны самостоятельные роды, если у роженицы нет анатомически или клинически узкого таза, рубец всего один и сократительная способность миометрия в области рубца снижена, но не полностью нарушена. Решение о проведении естественных родов в каждом случае принимается индивидуально, в зависимости от медицинских показаний и пожеланий беременной женщины.
Во время планирования беременности при желании женщины возможно проведение метропластики — операции по восстановлению целостности матки. В случае рубцов матки, во время операции иссекают несостоятельный рубец вне беременности и добиваются образования полноценного рубца. Операция может быть проведена лапаротомически (с рассечением передней брюшной стенки), трансвагинально или, наименее травматически, лапароскопически (с введением в брюшную полость камеры и манипулятора через небольшие отверстия). После операции обязательно назначают контрацепцию в течение 6 месяцев, для избегания беременности во время формирования рубца.
Медикаментозный аборт у пациенток с рубцом на матке
16.12.2014
Автор статьи
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники «Здоровая семья».
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ У ПАЦИЕНТОК С РУБЦОМ НА МАТКЕ.
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета ГОУ ВПО РОСЗДРАВА.
А.В. Королева, И.Ю. Ильина, Ю.Э. Доброхотова
В последние десятилетия резко возросло количество оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения и, соответственно, число пациенток с рубцом на матке. Также остается высоким число нежеланных беременностей у таких женщин и, как следствие, артифициальных абортов. При выполнении хирургического аборта у таких пациенток имеется более высокий риск перфорации матки.
Целью нашего исследования было изучить особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке, как альтернативного метода инструментальному аборту.
В нашем центре проведено наблюдение за 20 пациентками, прервавшими повторные беременности медикаментозно. У всех 20 имелся рубец на матке после оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения в анамнезе. Возраст пациенток колебался от 22 до 42 лет (медиана 31,05 лет). Средний возраст наступления менархе — 13,1 года. Причем, 2 из 20 наблюдаемых, дважды прерывали нежеланную беременность медикаментозно, и 2 – трижды. Таким образом, наблюдение в нашем центре осуществлено в 26 случаях медикаментозного прерывания беременности. По данным УЗИ признаков несостоятельности рубца не было ни у одной из 20 женщин. В день назначения мифепристона средний диаметр плодного яйца составлял 12,8 мм. (от 3,4 до 32 мм.), а длительность аменореи 45 дней (мин – 34, макс. – 51 день). Мифепристон назначался по 200 мг. Однократно и через 36-48 часов пациентки принимали мизопростол 400 мкг. А спустя 3 ч. Еще 400 мкг. Эффективность применения оценивалась по данным УЗИ через сутки от начала кровянистых выделений и на 8-15 день. Не было зарегистрировано ни одного случая прогрессирующей беременности после применения данной схемы медикаментозного аборта. Экспульсия плодного яйца в первые сутки после приема мизопростола произошла в 25 случаях из 26 (96,2 %) и во вторые сутки в 1 из 26 (3,8 %), что было подтверждено УЗИ. Схваткообразные боли внизу живота, потребовавшие назначения спазмолитиков и анальгетиков сопровождали 36,4 % случаев. В остальных случаях боли были выражены слабо или отсутствовали.
Кровянистые выделения продолжались от 5 до 14 дней. В 2 случаях они составили 20 и 22 дня. В 1 случае длительных кровянистых выделений по настоятельной просьбе женщины выполнено выскабливание полости матки. В 1 случае потребовалась вакуум- аспирация содержимого полости матки, показанием к которой послужило подозрение на остатки хориальной ткани при УЗИ, что было подтверждено гистологически. При проведении контрольных ультразвуковых исследований была выделена группа женщин 9 (34,6%), которым потребовалось назначение гестагенов длительностью 10 дней (применялся норколут по 10 мг.в сутки с 16 по 25 день, считая от дня произошедшей экспульсии плодного яйца). Толщина эндометрия в данной группе составила в среднем 16,28 мм. При первом УЗИ и 14,5мм при втором. Эти значения превышали таковые во 2 группе, пациенткам которой гестагены не назначались 17 (65,4%). Толщина эндометрия во 2 группе составила соответственно в среднем 11,8 и 7,8 мм.
Таким образом, оптимальным методом прерывания нежеланной беременности в раннем сроке у женщин с рубцом на матке можно рекомендовать медикаментозный аборт с последующим УЗИ наблюдением и, при необходимости, назначением гестагенов на 10 дней с 16 по 25 день от начала кровянистых выделений.
Проведение медикаментозного аборта по такой схеме практически полностью исключает риск перфорации матки.
Как убрать диастаз
Схема лечения патологии зависит от стадии ее развития и степени проявления. На первой стадии достаточно соблюдать рекомендации врача, которые помогут укрепить мышцы брюшной стенки и уменьшить их расхождение:
- снизить вес до показателей нормы;
- соблюдать сбалансированный рацион с ограниченным употреблением жирного, сладкого;
- придерживаться суточной нормы приема жидкости;
- носить бандаж, который поддерживает живот;
- проходить массаж и другие физиопроцедуры;
- заниматься плаванием, йогой, пилатесом или лечебной физкультурой.
Лечебная физкультура должна проходить под контролем специалиста. Он составляет программу с корректным уровнем нагрузки
Особое внимание уделяется глубокой поперечной и косым мышцам пресса, которые при соответствующем уровне тонуса уменьшают степень растяжения белой линии
Комплекс лечебных упражнений полезен даже беременным. С его помощью можно предотвратить развитие патологии и ускорить процесс послеродового восстановления организма.
Такие тренировки проходят без напряжения мышц пресса. Не рекомендуется также делать упражнения в упоре, в том числе на колени или локти. Подобные нагрузки допустимы только после восстановления нормальной ширины просвета.
На более поздних стадиях расхождение уже нельзя устранить с помощью физических упражнений или массажа. Необходимо хирургическое вмешательство, которое вернет на место мышечный корсет, избавит от осложнений и симптоматики. Это может быть:
- Натяжная пластика с использованием тканей пациента. Хирург удаляет избыточные соединительные ткани и сшивает края мышц между собой. Такой метод наименее предпочтителен, так как довольно часто после него возникают рецидивы.
- Натяжная пластика с использованием протеза. Предусматривает все то же удаление излишков тканей и ушивание мышечных слоев, но при этом сопровождается дополнительным укреплением с помощью сетчатого полипропиленового протеза.
- Ненатяжная пластика с установкой протеза. Под область растяжения вводится эндопротез, который служит барьером и замещает ослабленные структуры.
- Комбинированный подход. Подразумевает комбинацию натяжной и ненатяжной пластики.
Хирургический метод специалист подбирает с учетом особенностей и степени развития патологии, а также индивидуальных факторов и состояния здоровья пациента. Полное восстановление после вмешательства проходит в срок от 1 до 3 месяцев. В это время необходимо избегать избыточного напряжения, придерживаться диеты и носить специальный бандаж, который снимает нагрузку с прооперированных мышечных структур.
Особенности формирования рубца после «кесарева сечения»
Кесарево сечение – хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия). К сожалению, выполнив жизненно необходимую операцию, женщина сталкивается и с ее последствиями – эстетическими дефектами, которые могут вызывать ощутимый психологический дискомфорт. К ним относятся: наличие рубца и дефигурация – нарушение контуров тела той или иной степени выраженности. Первая из этих проблем связана с деформациями в области оперативного доступа, а вторая – с изменениями кожи живота (истончение, растяжки и т.д.).
Существует довольно много оперативных доступов при выполнении КС, среди которых наиболее распространены следующие три.
1. Нижнесрединная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки). Разрез проводится вертикально, по срединной линии между лоном и пупком. Обычно, длина составляет 12-15 см. Главные достоинства доступа: быстрота и удобство. В связи с последними обстоятельствами этот доступ применяется, главным образом, в экстренных ситуациях, когда даже несколько минут могут иметь решающее значение (например, при массивном кровотечении).
2. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. При этом, поперечный разрез выполняют на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком. Считается, что это тоже достаточно удобный и быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении.
3. Лапаротомия по Пфанненштилю. При этом осуществляется поперечный разрез дугообразной формы выполняется по ходу кожной надлобковой складки.
В случае выполнения нижнесрединной лапаротомии у пациенток наиболее часто появляется повод обратиться к пластическому хирургу для устранения нежелательных последствий. При таком доступе возникает риск формирования грубого гипертрофического послеоперационного рубца (в периоде первого года после операции) на месте оперативного доступа, который сменяется атрофическим рубцом, доставляющим значительное беспокойство пациентке.
Уже само расположение линии разреза создает предпосылки для будущих эстетических дефектов. Находясь в «подвижной» зоне туловища и в поперченном (в отношении линий Ланжера) положении, т.н. «стыковая зона» находится в неблагоприятных условиях. Постоянные механические раздражения вызывают ответную воспалительную реакцию в участках кожи, окружающих каждый отдельный шов. Сам шов является вторичным раздражителем. Это заметно по уплотнению и покраснению кожи в участках наложения швов.
Т.н. «поперечные» доступы имеют лучший результат в силу того, механические воздействия (натяжение кожи) выражено в значительно меньшей степени. Именно это обстоятельство – правильный выбор места разреза обеспечивает наилучший косметический эффект и, как следствие, популярность этого вида вмешательства.
Оба поперечных разреза создают более благоприятные условия для формирования послеоперационного рубца (прочного и, одновременно негрубого). Продольный же рубец, расположенный поперек линий Ланжера, будет всегда грубым в раннем послеоперационном периоде, а в поздние сроки – он растянется.
Лучший эстетический результат связан с выполнением доступа по Пфанненштилю. Находясь в кожной складке, тонкий кожный рубец сливается с ней и иногда делается вообще трудноразличимым.
Выраженность развивающихся рубцовых деформаций зависит от комплекса общих и местных причин, включая состояние подкожно-жировой клетчатки и степени натяжения тканей после ушивания операционной раны.
Причины появления диастаза мышц живота
Главная причина расхождения — это чрезмерно высокое давление, которое возникает в брюшной полости. При этом предпосылки повышенного внутрибрюшного имеют разную природу. К ним относят:
- Потерю эластичности мышц в результате быстрого похудения.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Дисплазию — неправильное развитие тканей и органов. Помимо диастаза сопровождается многими дополнительными проявлениями: грыжей, варикозом, геморроем и др.
- Беременность. В результате смены гормонального фона сокращается выработка коллагена, ткани теряют упругость, становятся рыхлыми. Одновременно с этим увеличенная в размерах матка существенно повышает давление на ослабленные мышечные структуры и белую линию.
В 60 % случаев диастаз у женщин связан с беременностью. Патология начинает развиваться в середине второго триместра. Именно в этом время мышцы растягиваются под действием нарастающего брюшного давления. В норме после родов матка восстанавливает прежний размер, а ширина белой линии возвращается в нормальное значение до 2 см.
Однако во многих случаях процесс восстановления осложняется сопутствующими факторами, которые мешают тканям вернуться в прежнее положение. К таким факторам относят:
- зрелый возраст роженицы;
- лишний вес до и во время беременности;
- слишком крупный плод;
- количество предыдущих беременностей и родов;
- тип беременности (один плод или несколько);
- осложнения во время вынашивания плода;
- слишком быстрый возврат к активным физическим нагрузкам после родов.
Диастаз может возникать и у детей, особенно у недоношенных. Ключевая предпосылка к развитию патологии — несостоятельность мускулатуры, сухожилий ребенка. При этом чаще всего дефект устраняется самостоятельно в течение первого года жизни малыша. В этот период времени мышцы обретают тонус, связки становятся крепкими. Риск сохранения расхождения есть только у детей с синдромом Дауна.
Всего лишь в 1,5 % случаев диастаз диагностируют у мужчин. Основные предпосылки такие же, как у женщин: ожирение, дисплазия, резкая потеря веса. Также мужчины чаще чрезмерно увлекаются силовыми нагрузками, которые вызывают не только грыжи и варикоз, но и провоцируют формирование диастаза.
Реабилитация
После операции необходимо строго соблюдать предписания лечащего врача. Нарушение правил восстановительного периода может спровоцировать образование новых рубцов. Пациент должен защищать линию шва профилактическими средствами, которые предотвращают развитие рубцов (в частности, «Мепиформ» или «Дерматикс») и использовать бандаж в течение времени, предписанного хирургом.
Как можно дольше необходимо предохранять рубец от солнечного света, так как УФ-лучи могут спровоцировать стойкую гиперпигментацию. Спустя 1,5-2 месяца для лучшего результата пациенту может быть рекомендовано консервативное лечение или другие методики, используемые для коррекции рубцов.
Акушерство и Гинекология №2 / 2020
Оглавление номера
3 марта 2020
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Цель. Оптимизация хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после предшествовавшего кесарева сечения (КС).
Материалы и методы. В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» за период с 2018 по 2019 гг. обследованы и оперированы 15 пациенток с признаками несостоятельности (истончения) рубца на матке.
Результаты. Предложен новый метод метропластики по поводу несостоятельности рубца на матке лапароскопическим доступом с использованием внутриматочного манипулятора с желобом. При использовании нового метода оптимизированы этапы: иссечения послеоперационного рубца, сопоставления краев раны и прошивания миометрия через все слои, что позволяет восстановить нижний маточный сегмент с формированием полноценного рубца.
Заключение. Для оптимизации хирургического лечения целесообразно использование модифицированного внутриматочного манипулятора с желобом.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), частота оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения (КС) неуклонно возрастает и в настоящее время составляет более 23% . В России этот показатель в 2018 г. составил 29,4%, а в некоторых акушерских стационарах – более 30–40%, причем в большинстве (около 60%) случаев – это первые роды .
Почти у 12–20% оперированных пациенток послеоперационный период протекает с осложнениями; в некоторых случаях с формированием истончения или несостоятельности послеоперационного рубца ; согласно Международной классификации болезней (МКБ) – послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери (код МКБ-10 O34.2) .
Медицинская помощь матери при несостоятельности (истончении) рубца на матке после предшествовавшего КС заключается в предоставлении хирургического лечения, то есть выполнении метропластики.
Согласно определению ВОЗ (2015), определены признаки несостоятельного послеоперационного рубца :
- истончение рубцовой ткани (миометрия) менее 2–3 мм или даже его полное отсутствие в области рубца;
- наличие «ниши» со стороны полости матки или цервикального канала;
- прерывистость контуров рубца и наличие в нем кист или включений;
- наличие утолщений или вдавлений в рубце;
- подавляющее преобладание соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов (капилляров).
Хирургическое лечение (метропластика) заключается в иссечении послеоперационного рубца на матке с последующим ушиванием раны (миометрия) с целью формирования полноценного рубца в нижнематочном сегменте .
Рубец на матке иссекают разными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным; с применением различных хирургических энергий: монополярного электрического тока (монополярная игла или крючок), ультразвукового скальпеля (Harmonic), а также механических ножниц .
Наиболее распространенным и эффективным способом метропластики большинство авторов считают комбинированный: с помощью лапароскопии в сочетании с гистероскопией (гистерорезектоскопией). Эффективность лапароскопической метропластики составляет около 93%; метропластика влагалищным доступом оказалась эффективна в 90,5%
Несостоятельность рубца после проведенной метропластики составила около 7–9,5%, а в 23–35% определяется ниша со стороны цервикального канала, толщина рубца приближается к минимально допустимым размерам (около 4–6 мм) .
Цель исследования – оптимизация хирургического лечения при несостоятельности (истончении) рубца на матке после предшествовавшего КС.
Материалы и методы
В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатол…
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.104-110
Макиян З.Н., Адамян Л.В., Карабач В.В., Чупрынин В.Д.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Диагностика
Фото: medpractic.ru
При планировании беременности у женщин с рубцом матки необходимо определить, какой это рубец: полноценный или неполноценный. При прощупывании живота рубец на коже отодвигают в сторону и массируют переднюю стенку матки. Это приводит к сокращению и уплотнению матки. При полноценном рубце стенка матки будет ровной, поскольку вся ткань равномерно сокращается. Но если на ней находится неполноценный рубец, то под пальцами это будет ощущаться как углубление в стенке матки.
Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование матки и придатков. Результатом УЗИ при неполноценном рубце будет значительное утоньшение в нижней части рубца и наличие соединительнотканных включений.
Возможно проведение гистероскопии, которую проводят на 4–6-й день менструального цикла. При ней несостоятельность послеоперационного рубца определяют при выявлении в области рубца обширных белесоватых включений различной формы, вместе с выраженными локальными втяжениями или утолщениями, которые находятся на уровне внутреннего зева матки и выше.
Поскольку в абсолютном большинстве случаев рубец образуется после кесарева сечения, на его неполноценность могут указывать некоторые особенности послеоперационного периода: длительное повышение температуры, нагноение послеоперационной раны, болевые ощущения в области раны, затянувшиеся предшествующие роды.
Описание
В названии заключается весь смысл патологического состояния. Рубец может возникать на матке вследствие кесарева сечения, различных инвазивных вмешательствах (удаление миоматозных узлов, инструментальные аборты, раздельное диагностическое выскабливание), разрывах матки при осложненных родах и вследствие аномалий развития матки, когда нарушается кровоснабжение отдельных участков органа. В зависимости от количества соединительной ткани, рубцы делят на полноценные, в которых практически полностью восстанавливаются мышечные волокна, они обладают эластичностью, а значит могут растягиваться во время беременности и сокращаться во время родов и неполноценные, которые практически полностью состоят из соединительной ткани, не способны растягиваться и грозят осложнениями при беременности. Опасность представляют неполноценные рубцы, поскольку при перерастяжении матки при беременности и в родах возможен разрыв по ходу рубца, что ведёт к кровотечению и сопутствующим этому осложнениям. Женщины, которые имеют рубец на матке во время беременности чаще, чем остальные страдают от таких осложнений, как: хроническая фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, отеки беременных, многоводие, анемия.
МРТ рубца на матке после кесарева сечения
Существует несколько способов визуализации области рубца: УЗИ органов малого таза, гидросонография, гистероскопия, МРТ. Наиболее распространено использование ультразвукового исследования, но информативность метода не всегда удовлетворяет врача. В таком случае пациентке могут назначить гидросонографию. Процедура является модификацией УЗИ. В полость матки вводят 0,9% раствор хлорида натрия, позволяющий лучше рассмотреть стенки органа. Другой способ диагностики – гистероскопия: врач с помощью специального устройства с камерой выполняет осмотр полости изнутри и делает заключение о состоянии рубца.
Инвазивные методы невозможно применить во время беременности. При недостаточно убедительных данных УЗИ после кесарева сечения назначают МРТ. Главная цель исследования – определить, является ли рубец состоятельным. Томография покажет размеры шва, толщину и дефекты стенки матки, окружающие ткани, сосуды. Вовремя выполненное исследование поможет врачам не допустить разрыва органа.
Признаки диастаза мышц живота
Длительное время патология имеет бессимптомное течение. Проявления нарастают по мере развития расхождения и появления осложнений. И если у женщин признаки диастаза прямых мышц живота максимально проявляются после беременности и родов, то у мужчин — только тогда, когда патология уже находится в запущенном состоянии.
Главным и самым заметным проявлением патологии является округлое выпячивание по вертикали живота. Если намеренно напрячь мышцы пресса, становится виден желобок между правой и левой половинами корпуса. При этом у мужчин даже при интенсивных силовых тренировках пресс не прорабатывается в достаточной мере и не приобретает желаемый рельеф.
Если болезнь прогрессирует, патологическое строение мышечной ткани и нарушения в работе мышц становятся причиной и других, более опасных характерных проявлений. Возникают:
- болевые ощущения в позвоночнике, пояснице;
- нарушения осанки;
- повышенная утомляемость;
- дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая сопровождается изжогой, отрыжкой, болями, запорами, метеоризмом.
На третьей стадии патологии возможны опасные осложнения, которые проявляются в виде:
- птоза, опущения внутренних органов;
- кишечной непроходимости;
- недержания мочи;
- почечных колик;
- чувства тяжести в ногах во время ходьбы;
- атрофии мускулатуры в области живота.
Как выглядит рубец после кесарева на МРТ?
МР-снимок органов малого таза отражает нишу, сформировавшуюся в области рубца на матке
В послеоперационном периоде на месте шва формируется шрам. Постепенно мышечные волокна восстанавливаются, объем соединительной ткани уменьшается. Прооперированный участок делается практически таким же эластичным и прочным, как окружающий миометрий. Но при наличии предшествовавшего воспаления, большой кровопотере в ходе операции, экстренном хирургическом вмешательстве при заживлении может образоваться дефект.
На МР-снимке несостоятельный рубец будет иметь следующие признаки:
- толщина менее 2 мм;
- преобладание соединительной ткани;
- наличие полостей;
- формирование ниши;
- низкая интенсивность кровоснабжения рубцовой ткани.
Если матка в области шва восстановилась полностью, врач увидит на снимках МРТ:
- толщину стенки органа от 3 до 5 мм;
- адекватный кровоток;
- отсутствие дефектов и ниш.
Народные средства
Фото: silarostlin.cz
Поскольку рубец на матке требует наблюдения только в случае планирования беременности и родов, народные средства в обыденной жизни, как и медикаментозная терапия, не применяются. В случае, если у женщины было кесарево сечение, определённый дискомфорт может доставлять шрам внизу живота. Для того, чтобы сделать его менее заметным прибегают к различным народным средствам. Но следует помнить, что рубцовая ткань плохо поддается какому бы то ни было воздействию, а потому на быстрое уменьшение или снижение пигментации рассчитывать не стоит.
При шрамах применяют такие народные рецепты.
- Сок свежего репчатого лука по нескольку раз в день втирают в предварительно распаренную кожу в области рубца, в ночное время используют компрессы с измельченным в кашицу луком. Процедуру повторяют ежедневно, в течении длительного времени.
- Компрессы и примочки с отварами лечебных трав: шалфей, ромашка, петрушка, подорожник, каланхоэ, одуванчик. Из-за мясистых листьев и обильного количества студенистого сока, каланхоэ возможно использовать и без приготовления отвара.
- Для ежедневного втирания подходит натуральный мёд и пчелиный воск, в которых содержится масса биологически активных веществ, способствующих регенерации кожи.
- Эфирные масла лаванды, розмарина, облепихи также довольно эффективно способствуют заживлению.
Существует множество современных методов для борьбы с рубцами, но не все они безболезненны и назначаются в зависимости от типа рубца, его давности и размеров. Для эффективного избавления от рубца кожи следует проконсультироваться врачом для подбора метода лечения индивидуально.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания .
Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности
Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности обусловлены рефлекторным раздражением стенки матки в области расползающейся рубцовой ткани:
- тошнота
- рвота
- боли: в эпигастральной области с последующей локализацией внизу живота, иногда больше справа (имитируют симптомы аппендицита)
- в поясничной области (имитируют почечную колику);
- болезненность, иногда локальная, в области послеоперационного рубца при пальпации, где прощупывается углубление.
Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки за счёт появления надрыва её стенки и сосудов.
К симптомам угрожающего разрыва присоединяются:
- гипертонус матки
- признаки острой гипоксии плода
- возможные кровяные выделения из половых путей
Симптомы совершившегося разрыва матки во время беременности.
К клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются симптомы болевого и геморрагического шока:
- ухудшается общее состояние и самочувствие
- появляется слабость, головокружение, которые первоначально могут быть рефлекторного генеза, а последующем обусловливаться кровопотерей
- явные симптомы внутри брюшного кровотечения и геморрагического шока — тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов.
Обсуждение
В этом ретроспективном исследовании когорты мы проанализировали связь между методами наложения шва на матку и свойствами рубцов после кесарева сечения. Мы обнаружили, что ТОМ была 1,2 мм и более у женщин с двойным швом по сравнению с однорядным швом на матке. Кроме того, дефект рубца после КС был значительно длиннее после наложения однорядного шва, однако глубина и ширина дефекта шва были одинаковыми в обеих группах.
Наши результаты показали, что зашивание матки однорядным швом приводит к меньшей толщине остаточного миометрия в сравнении с наложением двухрядного шва на матку. Наличие дефекта рубца и его размер зависит от типа самого шва и от количества рядов шва. Однако необходимо изучить корреляцию между размером толщины остаточного миометрия и риском разрыва матки в будущем.
- Просмотры:
- Комментарии:
Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!
Условия, при которых естественные роды возможны
- на матке состоятельный рубец в нижнем сегменте;
- первое кесарево сечение было проведено не по абсолютным, а по относительным показаниям (неправильное положение плода, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, переношенная беременность, наличие тяжелого гестоза);
- ребенок, родившийся после КС, здоров;
- послеоперационный период проходил без осложнений;
- нет осложнений во второй беременности;
- плацента расположена не в области рубца;
- ровная, равномерная поверхность нижнего сегмента матки. Толщина ткани от двух миллиметров;
- вес плода не превышает 3800,0 гр.
Естественные роды после кесарева сечения — это всегда роды высокого риска, которые требуют от врача огромного умения и высокого профессионализма. Женщине необходимы настрой на хороший исход, желание родить самостоятельно и подготовка к процессу естественных родов (как теоретическая, так и практическая)
Очень важно найти врача, который будет разделять вашу позицию, так как доверие между врачом и беременной очень облегчает процесс подготовки к родам и сами роды. А еще необходимо помнить, что каким бы способом не появился на свет ваш малыш, главное, чтобы он был здоров, ведь он все равно будет для вас самым любимым, дорогим и долгожданным!
Как выбрать оптимальный способ родоразрешения?
Для того чтобы врачи могли решить, можно ли женщине рожать естественным путем, они должны знать ответы на несколько вопросов. Почему была проведена операция кесарева сечения в предыдущих родах? Если причина, по которой женщине делали операцию в первый раз осталась, то ей предстоит повторная операция.
Показаниями в данном случае могут быть:
- анатомически узкий таз II-IV й степени сужения;
- выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени и др.
Как выполнялось кесарево сечение и как ушивался разрез на матке?
Важно, где делался разрез на матке: если он проводился в нижнематочном сегменте (горизонтальный разрез), то естественные роды возможны; если корпорально (разрез делался вертикально) — нужно готовиться к повторной операции
Как протекал послеоперационный период?
Выясняется, как проходило заживление шва, какая антибактериальная терапия применялась, была ли температура после родов, как сокращалась матка. Если процесс заживления проходил тяжело, возникали воспалительные осложнения, то это могло привести к формированию несостоятельного шва. После получения всей или хотя бы части информации врач примет решение о том, может ли данная пациентка рожать самостоятельно.
На какой день цикла можно делать МРТ после кесарева сечения?
Предпочтительным сроком выполнения сканирования являются 4-5 день менструального цикла: после отторжения функционального слоя эндометрия можно наиболее точно оценить толщину стенки органа.
О несостоятельности рубца на матке свидетельствуют следующие симптомы:
- болезненные ощущения при половом контакте;
- длительные мажущие выделения в начале и конце менструации;
- обильная кровопотеря.
В случае, когда рубец сформировался правильно, и с момента операции прошло более 9 месяцев, можно задуматься о следующем ребенке
Важно контролировать состояние шва при планировании и в течение беременности. Доктор получит исчерпывающую информацию с помощью томографии и примет верное тактическое решение относительно метода и сроков родоразрешения
В диагностическом центре «Магнит» установлено оборудование, позволяющее провести безопасное и точное сканирование. Чтобы выяснить детали процедуры и записаться на исследование, Вы можете связаться с администратором по телефону +7 (812) 407-32-31.