Лечение синдрома мэллори вейса

Способы диагностики

Согласно существующей Международной классификации болезней – МКБ 10, данная патология называется синдромом желудочно-пищеводным разрывно-геморрагическим и имеет личный код К22.6. При выполнении диагностических мероприятий такой патологии наиболее ценным является эндоскопическое исследование или по-другому фиброэзофагогастродуоденоскопия. Такое исследование позволяет увидеть разрыв слизистой на экране монитора. Кроме этого, при выполнении процедуры в случае проявления кровотечения зачастую возможно выполнить его приостановку эндоскопическим методом. Проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии поможет найти признаки заболевания

При сборе анамнеза (совокупности всех сведений, полученных путем опроса больного) часто упоминается употребление спиртного в достаточно больших количествах. Именно алкоголь становится основной причиной сильной рвоты.

Расшифровка анализа крови свидетельствует о снижении уровня эритроцитов и гемоглобина при повышении содержания тромбоцитов. Эти показатели указывают на наличие кровотечения. Проведение этих диагностических мероприятий позволяет установить, насколько сильное проявилось кровотечение и конкретное место разрыва слизистой. Эти же методики позволяют выявить осложнения при начальных стадиях их развития.

Выявить наличие заболевания можно с помощью анализа крови

Диагностика у новорождённого

Определение заболевания у новорожденного обычно не вызывает затруднений и производится по внешним признакам. Генетический анализ для дополнительного подтверждения диагноза производится по венозной крови, таким же способом, как во время беременности.

Стоимость такого анализа порядка 60 тыс. руб. (вместе с заключением врача-генетика). При выявлении отклонения также рекомендуется сделать исследование для обоих родителей, братьев и сестер.

Дополнительно проводятся следующие обследования:

• определение остроты слуха, методика проведения зависит от возраста ребенка: регистрация вызванных слуховых потенциалов (подача акустических сигналов и регистрация электроэнцефалограммы), речевая аудиометрия (произнесение слов и фраз с различной громкостью), тональная пороговая аудиометрия (проводится с помощью аудиометров, результатом является графическое изображение слухового порога);
• рентгенография черепа;
• компьютерная томография височных костей по достижении возраста 3 лет для подготовки к хирургической операции;
• консультация у профильных специалистов (отоларинголога, окулиста, кардиолога, хирурга и других).

Данное заболевание требует дифференциальной диагностики с такими генетическими патологиями, как:

• Синдром Нагера. Для этой болезни также характерен антимонголоидный разрез глаз, недоразвитие нижней челюсти и патологические изменения в органах слуха и зрения. Кроме этого, у больных детей имеются грубые нарушения в развитии конечностей – укорочение и искривление предплечья, фаланг и локтевых костей, отсутствие пальцев и сращение костей рук.
• Синдром Гольденхара. Неправильное развитие затрагивает не только лицо и череп, но и нервную, сердечно-сосудистую, мочевыделительную, пищеварительную системы, у многих больных отмечается умственная отсталость. Как правило, данная аномалия имеет односторонний характер (70% больных).

Почему возникают полипы в матке

Причин, по которым формируются наросты внутри органа, может быть несколько. Никогда нельзя спрогнозировать, почему и когда проявится данное заболевание. Но некоторые категории женщин входят в особую группу риска.

• С гормональными нарушениями. Если имеются скачки половых гормонов, в том числе и при менопаузе, то возрастает риск формирования такого заболевания.
• С закупоркой сосудов. Если закупориваются сосуды, которых здесь огромное количество, то к ним присоединяются и клетки эпителия. Появляется нарост в виде гриба.
• С воспалительными процессами в виде эндометриоза, цервицита. В тканях, при воспалении, увеличивается количество лейкоцитов, которые одновременно снижают атаку инфекции, но способствуют увеличению клеток эндометрия.
• С травмами полости матки – аборты в прошлом. На месте чистки возникает рубцевание в виде шрама, который со временем обрастает клетками эндометрия.
• С сахарным диабетом и лишним весом, что часто сопровождает друг друга.
• С нарушениями функций яичников. При дисфункции яичников наблюдается увеличенное количество эстрогена в крови на протяжении не только первого периода менструального цикла (в норме), но и на протяжении всего месяца, без остановки. Некоторые части эндометрия не отслаиваются, оставаясь в полости матки и разрастаясь далее.

Диагностика

Синдром Маллори и Вейсса нуждается в диагностике. Для определения заболевания используют процедуры, указанные в таблице.

Диагностика синдрома Мея-Тёрнера

Перед тем, как назначить лечение синдрома Мея-Тёрнера, флебологи ЦЭЛТ проводят комплексные исследования, направленные на постановку правильного диагноза. Для этого пациенту назначают:

• нижней полой вены с контрастом поражённого участка;
• Ультразвуковое сканирование анатомических структур мошонки и вен с обеих сторон;
• Выборочные почечные и тазовые флебографии.

Наши врачи

Малахов Юрий Станиславович
Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Константинова Галина Дмитриевна
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук, профессор

Записаться на прием

Дроздов Сергей Александрович
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Лечение синдрома Мея-Тёрнера

Синдром требует хирургического вмешательства, поскольку вызван механической причиной (т. е. передавливанием). Цель операции – устранить её посредством . Для этого в поражённую синдромом область доставляют самораскрывающийся стент, при помощи которого раскрывают суженный участок.

Сам по себе стент будет выполнять функцию каркаса поражённой области и сможет обеспечить необходимый уровень проходимости вены. Для того, чтобы достичь желаемого результата, применяют специальные усиленные стенты, поскольку обычные не способны справиться с высоким давлением. Если помимо синдрома пациент страдает от тяжёлого варикоза, ему проводят микрофлебэктомию – операцию, направленную на удаление повреждённых участков сосудов.

Записаться на приём ко специалистам отделения флебологии ЦЭЛТ по поводу лечения синдрома Мэя-Тёрнера можно онлайн или связавшись с нашими операторами:

• Хроническая венозная недостаточность
• Тромбозы вен у беременных

Лечение узловатой эритемы

Эффективность лечения узловатой эритемы сильно зависит от результатов терапии причинной или сопутствующей болезни. Производятся лечебно-профилактические меры хронических очагов инфекции, системное применение антибиотиков, десенсибилизирующая терапия. Для пресечения воспалительных процессов и снятия болевых ощущений при узловатой эритеме врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак натрия, нурофен, ибупрофен и т.п. Применение плазма-, криоафереза, гемосорбции (экстракорпоральной гемокоррекции) и ВЛОК (внутривенного лазерного облучения крови) способствует скорейшему облегчению симптомов узловатой эритемы.

Для местного лечения специалисты выписывают противовоспалительные мази, на область больных суставов накладываются специальные повязки с димексидными препаратами. При эритеме узловатой из физиотерапевтических методов лечения эффектом обладает ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (УФО), лазеро- и магнитотерапия терапия, фонофорез с гидрокортизоном (противовоспалительный препарат) на область воспаленных узлов или пораженных суставов.

Эндоскопический гемостаз при синдроме Меллори-Вейсса в сочетании с ГЭРБ

Я. Я. Маринич, МГКБ № 29А. Г. Короткевич, МГКБ № 29, ГИУВг. Новокузнецк

Синдром Меллори-Вейсса (СМВ) составляет 7,3 % от всех кровотечений (П. Д. Ф омин, 2007). Несмотря на успехи в диагностике и лечении СМВ, расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии остается на протяжении ряда лет постоянной и колеблется от 5 до 10 %. По литературным данным последних лет, число рецидивных кровотечений у больных с СМВ колеблется от 0 до 35 % (А. С. Соловьёв, 2007.). В отдельных литературных источниках указывается на сочетание проявлений ГЭРБ и возникновения СМВ (Е. Ф . Ч ередников, 2005). Однако нам не удалось найти оценку результатов лечения СМВ в зависимости от имеющихся проявлений ГЭРБ.

Целью нашей работы было определить эффективность эндоскопического гемостаза при СМВ и СМВ в сочетании с ГЭРБ.

Материалы и методы:Анализированы результаты обследования 365 пациентов, поступавших с клиникой желудочно-кишечного кровотечения (СМВ) в отделение общей хирургии МГКБ № 29 г. Новокузнецка с 2001 по 2009 гг., в возрасте от 15 до 75лет. ФГДС в экстренном порядке и эндоскопический гемостаз проводились сразу при поступлении, контроль – через 6-8 часов, затем через сутки и перед выпиской из стационара. Активность кровотечения при СМВ оценивали по шкале Forrest. Гемостаз проводился путем подслизистого введения раствора 1 % перекиси водорода или раствора эпсилонаминокапроновой кислоты рядом с разрывом слизистой 10-20мл (обычно из 2 точек), орошением 96 % спиртом-10мл или 1 % раствором нитрата серебра -2 мл. Неэффективным гемостаз считали при сохранении стигмат кровотечения по классификации Forrest F1 – 2.

Результаты:При оценке состояния кардии на момент кровотечения (поступления в стационар) выявлено, что СМВ в 90 % случаев сопровождался эндоскопическими признаками несостоятельности кардиального жома (р=0,039). При оценке активности кровотечения при синдроме Меллори-Вейсса в зависимости от наличия ГЭРБ выявлено, что процент активных и состоявшихся кровотечений практически одинаков в обеих группах (40 и 42 %). Количество активных кровотечений в группе больных с ГЭРБ превышает количество кровотечений в группе больных без ГЭРБ в 3 раза, а по классификации F3 – в 2 раза В группе больных без признаков ГЭРБ количество активных кровотечений в 3 раза меньше состоявшихся (р=0,004). В целом, первичный инфильтрационный гемостаз был эффективен в обеих группах независимо от наличия или отсутствия ГЭРБ и составил 76 % (р >0,05). При оценке эффективности эндоскопического инфильтрационного гемостаза разными растворами в зависимости от наличия ГЭРБ у 106 больных с синдромом Меллори-Вейсса выявлено, что эффективность гемостаза 1 % раствором перекиси водорода у больных с признаками ГЭРБ ниже, чем у больных без ГЭРБ (73 % и 100 % соответственно). При сравнении групп больных с ГЭРБ выявлено, что эффективность перекиси водорода выше эффективности другого метода гемостаза в 2 раза (73 % и 36 % соответственно). При другом методе гемостаза эффективность у больных без признаков ГЭРБ превысила группу больных с ГЭРБ в 1,7 раза (61 % и 37 % соответственно). При сравнении групп больных без признаков ГЭРБ выявлено, что эффективность перекиси водорода выше эффективности другого метода гемостаза на 39 %. В целом, эффективность гемостаза 1 % раствором перекиси водорода составила 74 %, при другом методе гемостаза – 46 % (р=0,008).

Выводы:

1. Активность кровотечения при СМВ не зависит от наличия или отсутствия ГЭРБ
2. В 90 % наблюдений синдром Меллори-Вейсса сопровождается нарушениями функции кардии.
3. Первичный эндоскопический гемостаз при СМВ с использованием любого вида раствора на фоне ГЭРБ менее эффективен, чем у пациентов без проявлений ГЭРБ.

Диагностика

Чтобы диагностировать эту патологию применяют предложенные доктором Маршалом критерии:

• систематически повторяющиеся с раннего возраста лихорадки (в среднем с 2-5 лет);
• наличие хотя бы одного и перечисленных симптомов: афтозный стоматит, фарингит, шейный лимфаденит;
• абсолютно бессимптомный период между лихорадочными атаками;
• нормальное физическое и психоневрологическое развитие малыша.

Выявление патологии нередко осложнено тем, что дети 3-5 лет, у которых чаще всего проявляются первоначальная симптоматика синдрома Маршала, редко могут сформулировать свои жалобы. К тому же, сейчас нет специфических исследований, способных выявить это заболевание, поэтому провидится целый комплекс диагностических мероприятий.

1. Консультация педиатра и ревматолога. Проводят подробный сбор анамнеза больного: информация о ходе беременности и родов у матери, генетике, специфике рациона, роста и развития малыша, перенесенных им болезнях, вакцинации, наличии контактов с инфекционными больными. Также проводится осмотр слизистой щек, гланд и глотки, измеряется пульс и АД, а также прощупывается живот и лимфаузлы.
2. Лабораторные биохимические анализы. Во время лихорадки биохимический анализ крови указывает на лейкоцитоз с повышением нейрофилов и ускорение СОЭ. В период затищья эти показатели нормализуются.
3. Дополнительные исследования. Проводят посев мокроты верхних дыхательных путей на микрофлору и устойчивость к антибиотикам, уринальный посев, анализ крови на стерильность, а также рентгенографию органов грудной клетки и носовых придаточных пазух для исключения инфекционной природы лихорадки. Как правило, при синдроме Маршала отклонений по этим параметрам нет.

Анализ крови – метод диагностики синдрома Маршала

Также докторам нужно провести дифференциальную диагностику синдрома PFAPA и отличить его от инфекционных недугов, возвратного тонзиллита, ювенального идиопатического артрита, семейной средиземноморской лихорадки, болезни Бехчета, циклической нейропении и синдрома гиперглобулинемии D.

Неоспоримый вред

Лечебный эффект вина проявляется лишь в том случае, если суточная доза не превышает 30 мл в пересчете на чистый спирт, что составляет не более 300-350 мл в день для мужчины, а для женщины — не более 150-200 мл.

То есть, для слабого пола — не более бокала вина. В бОльших дозах проявляется вред напитка: танин становится причиной сильных головных болей; алкоголь негативно отражается на работе печени, вызывает скачки давления, может стать причиной развития гипертонии, остеопороза, повышает риск развития раковых опухолей.

При язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, ишемической болезни сердца, а также панкреатите, циррозе печени и депрессиях употребление красного вина принесет только вред, поэтому полностью противопоказано.

Стадии и степени

Помимо видов, заболевание подразделяется на стадии и степени. Такую классификацию используют после проведения эзофагогастроскопии (метод диагностики).

Синдром Маллори-Вейсса подразделяется на следующие стадии:

1. Трещины локализуются в слизистой оболочке ЖКТ, кровотечение имеет незначительный характер. Данная стадия встречается в 30 – 40% случаев.
2. Разрывается не только слизистая оболочка, но и подслизистый слой. То есть глубина повреждений становится больше. Стадия встречается в 50 – 55% случаев.
3. Мышцы пищевода или желудка разрываются. Кровотечение становится интенсивнее. Данная стадия встречается в 10% случаев.
4. Все стенки пищевода или желудка разрываются, в результате появляются серьёзные осложнения – перитонит, гемоторакс. Стадия встречается в редких случаях.

При диагностике обращают внимание на классификацию синдрома по степени тяжести кровотечения. Подробная информация указана в таблице

Прогноз

Рвота с признаками кровотечения может сигнализировать о заболевании — синдром Маллори Вейсса. По статистике этот диагноз констатируется в 10% случаев, когда наблюдается такая симптоматика. Если не удается остановить рвоту и кровотечение, то необходимо, как можно быстрей, обратиться за помощью к врачу.

Заболевание характеризуется нарушением целостности слизистой оболочки в области пищевода или желудка. Повреждение поверхности происходит в виде продольных разрывов.

По статистике большая часть заболевших людей злоупотребляет алкоголем. Это обстоятельство негативно сказывается на здоровье слизистой оболочки органов пищеварения, делает ее более тонкой и уязвимой.

Разрывы случаются в связи с подъемом давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенно, если это явление происходит резко.

Создают предпосылки для болезни такие обстоятельства:

• резкий надрывный кашель,
• рвота,
• подъем тяжести,
• икота,
• травма живота в виде резкого удара тупым предметом,
• повреждение слизистого слоя пищевода во время процедуры — фиброэзофагогастродуоденоскопия,
• то же при проведении реанимации легких или сердца,
• грыжа диафрагмы.

Создавшееся напряжение в некоторой части пищевода или желудка приводит к тому, что орган в этом месте вынужден претерпеть растяжение стенок, в результате чего могут произойти их разрывы.

Симптомы

Болезнь имеет характерные признаки:

• Присутствуют болевые ощущения в области живота.
• Рвотные массы имеют сгустки крови, что свидетельствует о кровотечении органа пищеварения. Этот признак может проявиться не сразу. Так происходит потому, что именно рвота от переедания или от токсического воздействия на организм, в результате беременности или алкогольного опьянения, в своем начале спровоцировала разрыв слизистой оболочки.
• Мелена – каловые массы окрашены в черный цвет, что является следствием кровотечения внутри органов пищеварения. Если присутствует этот симптом, то в рвотных массах может и не быть признаков кровотечения.
• Если кровотечение происходит некоторое время, то появляются общие признаки, характерные этому явлению: бледность кожных покровов,
• одышка,
• обмороки,
• сердцебиение.

Диагностика

Чтобы определить правильно диагноз специалист проводит ряд действий:

• Составляет анамнез болезни со слов пациента.
• Для понимания заболевания необходимо сделать анализ крови.
• Из исследований при помощи аппаратуры, самым информативным способом является эзофагогастроскопия. Это эндоскопический метод диагностики, он позволяет увидеть повреждения стенок внутренних органов и понять степень этого поражения.

Первой задачей является прекращение рвоты или другого фактора, инициирующего возможность разрывов стенок

Одновременно такой же важной задачей является остановка кровотечения

Применяются препараты:

• средства, останавливающие кровотечение: аминокапроновая кислота,
• хлористый кальций,
• октреатида;

метоклопрамид – снимает рвотный позыв,
для восстановления после потерь крови нормального ее объема в организме:

• коллоидные растворы,

кристаллоидные растворы,
применяют гемотрансфузии.

Если при диагностике на слизистой поверхности пищевода или желудка обнаружены разрывы, и есть необходимость остановки кровотечения, то возможно применить эндоскопические методы помощи:

• Введение склеразантов – специальных препаратов, останавливающих кровотечение.
• Электрокоагуляция – фиксирование кровоточащего сосуда при помощи электрического тока.
• Участок с кровотечением обкалывают с применением препарата адреналина. Препарат обладает сосудосуживающим эффектом.
• Аргоно-плазменная коагуляция – метод эффективный, но в техническом плане сложный для исполнения.
• Клипирование сосудов – в местах кровотечения на сосуды ставят маленькие защипки.
• Лигирование сосудов – фиксирование латексными материалами.

В большинстве случаев лечения болезнь имеет положительный прогноз. Обычно, получается остановить кровотечение, или это явление проходит само.

Профилактика

Чтобы избежать появления продольных трещин на поверхности слизистой оболочки органов пищеварения, необходимо соблюдать простые правила:

• не допускать чрезмерного растяжения стенок пищевода или желудка: принимать небольшое количество пищи за один раз,
• вовремя пролечивать болезни пищеварения,
• не поднимать чрезмерные тяжести.

избегать травмирующего воздействия на слизистую поверхность органов пищеварения:

Прогноз для жизни при синдроме Мэллори-Вейса благоприятный. В большинстве случаев кровотечение удается остановить. Оно останавливается либо самостоятельно, либо в случае применения консервативной терапии, эндоскопических методов гемостаза или хирургического лечения.

Диагностика синдрома Маллори-Вейсса

Пациент, обратившийся в клинику, проходит комплексную диагностику для определения полной картины заболевания. На первом этапе врач осматривает и опрашивает больного, и с его слов составляет анамнез. На основе собранной информации назначает дальнейшие процедуры и лабораторные исследования. При наличии синдрома, в крови пациента будет отмечено пониженное количество эритроцитов и повешение тромбоцитов. Падение гемоглобина происходит в результате кровопотери, сопровождающей разрыв слизистой.

Самым эффективным способом диагностировать заболевание — назначение процедуры эндоскопии. После всех мероприятий устанавливается степень тяжести болезни, место локализации и глубина разрыва.

Эндоскопия — самый эффективный способ диагностики

Диета при синдроме Мэллори-Вейса

После остановки кровотечения (хирургическим способом или эндоскопически), проведения консервативной инфузионной терапии больному через 2-3 дня при отсутствии угрозы рецидива назначают щадящую диету.

После остановки кровотечения необходимо строго соблюдать диету

Изначально назначается Диета №0. Разрешено обильное питье, жидкие или кашицеобразные продукты. К примеру разрешены суп-пюре, перетертые овощи, кисель, компот.

Учитывая небольшой срок после заживления, существует опасность механически повредить заживающую слизистую пищевода. Вследствие этого твердые продукты категорически запрещены!