Статьи

Главные симптомы психоорганического синдрома

При появлении энцефалопатического расстройства ухудшаются все важные процессы памяти в той или иной степени. Однако среди отличительных признаков, ярко свидетельствующих о наличии серьезного расстройства, выделяются три основных симптома.

— Сильное ослабление памяти.

— Ухудшение понимания и интеллекта в целом.

— Недержание аффектов.

Нередко может наблюдаться не просто ухудшение памяти, но и возникновение ложных воспоминаний у людей любой возрастной группы, которые подверглись такому коварному расстройству. Помимо того, что у тех, кто подвергся расстройству, диагностируется неспособность усваивать новые знания, ситуация может обретать такой оттенок, при котором человек даже не может уверенно сказать, какое сегодня число, месяц, год

Поэтому заболевание не стоит пускать на самотек, ведь важно начать лечение уже на начальной стадии проблемы

Каковы причины?

Во-первых, на больных синдромом Мюнхгаузена могли оказывать физическое или психическое давление в детстве. Не секрет, что многие стороны нашей личности формируются с ранних лет через агентов и институты социализации, которые могут оказать как положительное, так и отрицательное влияние на неокрепшее сознание.

Вызванное насилием посттравматическое стрессовое расстройство может преследовать человека всю его жизнь, оказывая воздействие и на формирование других типов психических отклонений.

Например, обсессивно-компульсивного расстройства, которое может привести к чувству постоянной тревоги за ребенка и обсессиям (пугающим мыслям).

Второй причиной может быть, и чаще всего является, желание доказать самому себе и своему ребенку свою значимость. Гуляющее по интернету выражение «яжемать» имеет похожие характеристики. Материнский инстинкт не всегда апеллирует к заботе и любви. Он может выражаться в крайней форме, приводя к агрессивному и нерациональному стремлению защитить своего ребенка от внешнего воздействия.

Навязчивое желание закрепить свои функции матери, подпитывая зависимость ребенка, может быть вызвано целым рядом факторов.

К ним относятся нереализованные желания, как попытка человека найти себе призвание, недостаток социального взаимодействия, вследствие которого всё внимание родителя сосредотачивается на ребенке, доходя до нездоровых форм и другие. Третья причина имеет в основе эгоизм

В этом случае речь идет о крайней форме честолюбия как стремления человека добиться славы и признания. Здесь имеет место не только благодарность ребенка за «заботу о его здоровье», но и восхищение окружающих. Так, родитель может сознательно провоцировать приступы у ребенка, чтобы затем его спасти в самый последний момент

Третья причина имеет в основе эгоизм. В этом случае речь идет о крайней форме честолюбия как стремления человека добиться славы и признания. Здесь имеет место не только благодарность ребенка за «заботу о его здоровье», но и восхищение окружающих. Так, родитель может сознательно провоцировать приступы у ребенка, чтобы затем его спасти в самый последний момент.

Online-консультации врачей

Консультация сосудистого хирурга

Консультация гомеопата

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация детского невролога

Консультация невролога

Консультация нефролога

Консультация психоневролога

Консультация оториноларинголога

Консультация сексолога

Консультация анестезиолога

Консультация стоматолога

Консультация генетика

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Психопатология

Согласно Донне Розенберг (1987), должны применяться четыре характеристики:

• Заболевания ребенка ложно указаны, смоделированы или искусственно созданы или поддерживаются близким лицом, например, матерью.
• Ребенка часто повторно направляют на медицинские осмотры и лечение.
• Настоящие причины симптомов, указанных или показанных ребенком, в медицинских показаниях не указываются.
• Любые острые симптомы или жалобы у ребенка регрессируют, когда дело доходит до разлуки с человеком, их вызвавшим.

Симулируемые болезни часто включают симптомы или заболевания, которые врачу трудно или невозможно обнаружить, например: Б. эпилептические припадки , шизофрения , булимия . Возможно практически неограниченное количество симулируемых болезней.

Также было описано, что женщины-преступники умышленно травят своих жертв, например . Б. прием лекарств, вызывающих определенные симптомы. Согласно преобладающему мнению, многие преступники, в основном женщины, имеют относительно хороший медицинский опыт, часто являются членами медицинской профессиональной группы и могут также назвать симптомы, связанные с изобретенной болезнью, при допросе, так что характер «болезни» является не заметны, и только количество посещений врача и настойчивость, с которой запрашивается лечение, или наблюдение за реакцией матери на сообщения о хороших или плохих результатах, в конечном итоге вызывают подозрения.

Согласно предыдущим описаниям, на пострадавших часто оказывается давление, поэтому они часто подтверждают наблюдения преступников во время визитов к врачу. Иногда злоумышленники угрожали жертве самоубийством ( самоубийством ). Если жертва разрывает близкие отношения с преступником, обремененная такими угрозами, преступник часто впадает в депрессию .

Согласно Справочнику ASD по угрозе благополучию детей, дети с выдуманными, смоделированными или искусственно созданными жалобами не только представляются медицинским работникам, но также неоднократно передаются другим властям (например, государственному прокурору, школе, социальному обеспечению молодежи). офис, суд). Ложные обвинения в судебных разбирательствах по семейным делам, такие как необоснованное обвинение в сексуальном насилии над детьми, также входят в синдром Мюнхгаузена по доверенности. В Руководстве по угрозе ребенку с РАС рекомендуется в случаях синдрома Мюнхгаузена по доверенности, по крайней мере, временное отделение ребенка от вызывающего его родителя (чаще, чем резкое уменьшение дискомфорта ребенка) и, по крайней мере, временное участие в родительской ответственности. Также может быть указано изменение опеки.

Проблема в массовой культуре

Тема рассматривается в триллере Дьявола Waltz (1993) (немецкий выход, 1994) в США автор Джонатан Келлерман .
Это расстройство играет центральную роль в триллере датского писателя Сюзанны Стаун «Hilsen fra Rexville» (2011) (German Blutfrost, 2013) .

Заболевание обсуждалось в 2003 году в эпизоде «Черный тролль» (533) сериала ARD Tatort .
Синдром депутата Мюнхгаузена также упоминается в эпизоде беспокойства матери третьего сезона сериала RTL Die Cleveren .
В фильме « Стеклянный дом — Хорошая мать 1 и 2» (2006) постепенно становится очевидным, что мать поражена расстройством и становится опасностью для двух приемных детей.
В японском фильме ужасов «Зов» расстройство проявляется у матери главного героя и матери антагониста.
В книге Себастьяна Фитцека «Терапия » выясняется, что главный герой страдает расстройством и отравил своего ребенка.

Книга автора Джойс Эггинтон « Это случилось по соседству» (1994, Heyne-Verlag) представляет собой фактологический отчет о матери, которая убила своих восьми детей и одного приемного ребенка из-за расстройства.
В книге ES от Стивена Кинга , матери Эдди Kaspbrak, один из главных героев страдают от расстройства, и говорит Эдди , следовательно , один нуждается астма спрей , который получается в ходе книги , как плацебо.
Рэпер Эминем в нескольких текстах описал, что страдает таким расстройством своей матери.
(Вымышленная) группа в фильме называется «Munchausen By Proxy».
В фильме ужасов « Прокси» (2014) рассказывается история двух матерей, одна из которых потеряла ребенка, а другая утверждает, что потеряла мужа и ребенка.
Срыв был тематизирован в 2013 году во втором сезоне, а затем и в четвертом сезоне датско-шведского сериала «Мост — Транзит к смерти» .
Этот феномен затронут в романе « Дни короче : Анна Катарина Хан ,« Дни короче » , Франкфурт-на-Майне, 2009».
В романе 2006 года « Плакса » Джиллиан Флинн это заболевание также обсуждается.
В фильме «Шестое чувство» (1999) девочка Кира искусственно заболевает ядом своей матери и в конце концов умирает

Действие раскрывается сверхъестественными способностями главного героя.
В сериале Hautnah — Die Methode Hill, эпизоде «След в никуда» из 5 сезона, заместитель Мюнхгаузена является ключом к действию.
В эпизоде ​​« Мыслить как преступник: команда красных» из первого сезона « Ничего не вижу, ничего не слышу» , «Синдром Мюнхгаузена» — это профиль преступника медсестры, которая намеренно заражает пациентов , чтобы привлечь внимание к жалобам.
Художественный фильм 2007 года « Шаттенкиндер » Клаудии Притцель и Питера Хеннинга подробно рассматривает синдром прокси Мюнхгаузена.
Американский сериал Dr. Хаус рассматривает болезнь как главный диагноз в эпизоде ​​«ложь и обман» (S02E09).
В 8-серийном мини-сериале HBO Sharp Objects (2018) синдром заместителя Мюнхгаузена играет ключевую роль в раскрытии нескольких дел об убийствах

Сериал основан на романе «Плакса» (2006) Джиллиан Флинн.
Ди Ди Бланшар на протяжении десятилетий утверждала, что их дочь Джипси, родившаяся в 1991 году, тяжело больна. Этот случай был очень популярен в США , в результате чего семье было сделано крупное пожертвование. И только после убийства Ди Ди Бланшар выяснилось, что она страдала заместительным синдромом Мюнхгаузена . Дело было тематизировано в документальном фильме 2017 года « Мертвая мама и Дерист» и в телесериале «Закон» , который впервые вышел в эфир 20 марта 2019 года .

Симптомы и причины появления

• Красочное описание жалоб в присутствии других людей, особенно врачей. Но в одиночестве человек ведет себя обычно, ничем не проявляя только что озвученную проблему.Например: перестает в одночасье хромать и бодро передвигается, хотя только что жаловался на «адские» боли в суставе.
• Постоянно посещает ближайшую поликлинику, записывается на прием, пытается попасть непременно, даже без направления от терапевта. Часто вызывает врача на дом или скорую помощь.
• На приеме у врача цветисто расписывает свои страдания, многословен, настаивает на всевозможных анализах, исследованиях. Если врач соглашается с необходимостью обследования, наступает радостное облегчение, повышается настроение.
• В отличие от подавляющего большинства, такие люди ложатся в стационар с удовольствием. Ревниво следят за выполнением предписанных процедур.Сравнивают объем своего лечения с соседями по палате и могут предъявить врачу претензию, смысл которой заключается в том, что вот его соседа лечат лучше, уколов больше, процедуры чаще.

Главная причина — потребность во внимании.

Если описать Синдром Мюнхгаузена простыми словами, то это стремление получить любой ценой повышенное внимание и заботу

Для диагностики ­характерно:

• исчезновение симптомов у ребенка, когда рядом нет ­матери;
• ее недовольство выводом об отсутствии ­патологии;
• очень заботливая мать, которая под надуманными предлогами отказывается оставить своего ребенка хотя бы ­ненадолго.
• Искусственные болезни очень плохо поддаются лечению (ведь матери это невыгодно!), поэтому дети-жертвы подвергаются массе ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть ­опасны.

«Бароны» могут наносить непоправимый вред здоровью и угрожать жизни ребенка. По данным ряда авторов, жертвы синдрома Мюнхгаузена by proxy были отмечены среди детей с диагнозом синдрома внезапной смерти — до 35 % всех случаев, наблюдавшихся авторами в течение 23 лет. Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространенность пока не ­удается.

«Добрые самаритяне»

Матери, вызывающие у детей болезни, часто страдают от недостатка общения и понимания, нередко несчастливы в браке. Некоторые также страдают от других психических расстройств

Подавляющее большинство (до 90 %) в детстве сами подвергались физическому или психическому ­насилию.

Если врачи обнаруживают искусственную природу болезни ребенка, «мюнхгаузены» отрицают свою вину даже при наличии серьезных доказательств и отказываются от помощи ­психиатра.

 

Mедсестра или няня с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую она проявляла во время короткой жизни их ребенка. Однако такая «благодетельница» озабочена только вниманием к себе, и имеет доступ к огромному числу потенциальных ­жертв.

 

Пациенты с делегированным синдромом Мюнхгаузена осознают, что если у окружающих появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся ошибки

Любые обвинения MSBP-личность истолкует как преследование, где она сама стала жертвой клеветы и наветов! Таким образом, ситуация используется как еще более выгодная, чтобы снова оказаться в центре внимания

Очень важно понимать, что MSBP-личность, как и все больные с расстройствами, направленными на получение внимания, часто внушает доверие своей «правдоподобностью» и ­убедительна.

 

Хочу быть «кому‑то ­нужной»…

Лично мне пришлось лишь пару раз столкнуться с «синдромом по доверенности». Вот довольно благоприятный ­эпизод.

Молодую женщину ко мне на прием буквально волоком затащил муж. Суть жалоб сводилась к болезненной тревоге, чувству напряжения, перепадам настроения, раздражительности, постоянном страхе за здоровье десятилетнего ­сына.

 

У мальчишки пару лет назад обнаружились проблемы со зрением; был установлен довольно безобидный диагноз. У пациентки же возникла уверенность, что ребенку грозит слепота. Вопреки убеждениям окулистов и родных — женщина не находила себе места. Она пользовалась малейшей возможностью показать сына «лучшему специалисту», не отпускала его на занятия спортом: «Ты же ослепнешь!..». Начала тайком от семьи самостоятельно закупать и давать сыну лекарства «от глаз». Любые возражения встречала в штыки, обвиняла близких в черствости. Дальше — больше. Выяснилось, что мать добивается от окулистов направления на операцию. Для мальчика, естественно. На этом терпение мужа иссякло, и он повел жену к ­психиатру.

 

Я долго собирал сведения о жизни пациентки. Женщина с яркими истероидными чертами, неглупая, но не реализовавшаяся в жизни, не добившаяся «достойного» внимания окружающих, на материальном обеспечении любящего мужа… В общем, всё вполне укладывалось в описанный ранее стереотип. В беседе больная признала, что искала возможность стать нужной «хоть для кого‑то»…

 

В описанном случае мне, как врачу, повезло. Болезнь зашла не слишком далеко; женщина согласилась на лечение. Ситуация разрешилась благополучно. Но у меня остался тот самый осадок, о котором я упоминал вначале. Ощущение дремучей жути, пугающего мрака больной души, словно ищущей жертву, которую можно ласково задушить в ­объятиях…

Сейчас в нашей стране (да и многих других) отсутствует законодательная база для рассмотрения подобных ситуаций. В случае синдрома Мюнхгаузена врач сталкивается с ложью и саморазрушительным поведением больного, который пытается втянуть в свою игру и доктора. Проблема приобретает этический характер: врач не может рассчитывать на открытое общение и честность подобных пациентов, а значит, не может действовать в их ­интересах.

 

«Мюнхгаузены» — это всегда трудные пациенты: диагноз можно заподозрить, но невозможно его установить без всестороннего обследования и длительного динамического наблюдения. Об этом заболевании можно подумать, когда опытный клиницист говорит: «Первый раз встречаюсь с подобным случаем!».

Причины

В основе развития патологии лежат не до конца изученные факторы, а также психологические аспекты:

• неблагополучный и несчастливый брак;
• состояние фрустрации;
• церебральная дисфункция;
• наличие близких взаимоотношений с профессиональнымы врачами;
• опыт работы лаборантом или нахождения на стационарном лечении настоящего заболевания в детском возрасте;
• негативное отношение к врачам и медицинским учреждениям;
• недостаток психологической поддержки и внимания;
• депрессия;
• разные виды зависимостей.

Есть мнение, что симулирование заболевания — это способ перенести внимание на тело и избежать болезненных эмоций и скрыть психологическую травму детства

Способы лечения коварного синдрома

Вне зависимости от того, настигла болезнь подростка или человека преклонного возраста, следует уделить пристальное внимание скорейшему избавлению от недуга, способного многократно ухудшить качество жизни. Обратившись к опытным медицинским специалистам, обладающим высокой квалификацией, можно получить грамотную помощь, которая позволит вновь ощутить прелесть жизни

Нередко врачи назначают антиоксидантные средства, витамины и ноотропы, позволяющие улучшить умственную деятельность. Если присутствует агрессивность, лечение будет дополнено антипсихотическими средствами.

Диагностика синдрома Мюнхгаузена

Вследствие обманчивого поведения, диагностика синдрома Мюнхгаузена является очень сложной задачей. Кроме того, врачи должны исключить любые возможные физические и психические заболевания и использовать различные диагностические тесты и процедуры, прежде чем рассматривать диагноз синдрома Мюнхгаузена.

Если медицинский работник не находит физической причины симптомов, он может направить пациента к психиатру или психологу (специалистам по психическому здоровью, прошедшим специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний). Психиатры и психологи используют подробный анамнез, медицинские обследования, лабораторные анализы, снимки и психологическое тестирование для оценки физического и психического состояния человека.

Диагноз врача основывается на исключении фактического физического или психического заболевания, а также наблюдении за отношением и поведением пациента.

Павел Тиден-Бекетов, психотерапевт

В России мы сейчас пользуемся международной классификацией болезней десятого пересмотра, там данное расстройство отмечено как симулятивное (F68.1 «Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера »). Делегированная форма отдельно не выделена. В обиходе чаще используется словосочетание синдром Мюнхгаузена.

Большая проблема в том, что в нашей стране это заболевание вообще диагностируется достаточно редко. В первую очередь обычно подозревают либо бредовое расстройство, либо что-то связанное с садистическими наклонностями. Требуется прицельная дифференциальная диагностика. Подобные нарушения мышления и поведения действительно могут возникать на фоне бредовых идей шизофренического спектра, когда, например, человек уверен в ущербности своих близких, в их неизлечимых заболеваниях. Такой диагноз достаточно легко исключить ввиду большего количества симптомов, выходящих на первый план. Также нужно исключать некоторые варианты расстройства личности, например, связанные с аутистическим спектром, когда может быть повышена склонность к гиперопеке над кем-то.

Литература

Использованная литература

• McClure, R. J. Epidemiology of Munchausen syndrome by proxy, non-accidental poisoning, and non-accidental suffocation :  / R. J. McClure, P. M. Davis, S. R. Meadow … [] // Archives of Disease in Childhood (англ.)русск. : journal. — 1996. — Vol. 75, no. 1. — P. 57—61. — PMID . — PMC .
• Rabinerson, D. Munchausen syndrome in obstetrics and gynecology :  / D. Rabinerson, B. Kaplan, R. Orvieto … [] // Journal of psychosomatic obstetrics and gynaecology. — 2002. — Vol. 23, № 4. — P. 215—218. — PMID .
• Galvin, H. K. Update on Munchausen syndrome by proxy :  / H. K. Galvin, A. W. Newton, A. M. Vandeven // Current opinion in pediatrics. — 2005. — Vol. 17, no. 2. — P. 252—257. — PMID .

Рекомендуемая литература

Feldman, Marc D. Playing Sick? : Untangling the Web of Munchausen Syndrome, Munchausen by Proxy, Malingering, and Factitious Disorder : . — New York : Brunner−Routledge, 2004. — 318 p. — ISBN 978-0415949347.

Как диагностировать?

В отличие от ипохондрии, которую относительно легко диагностировать или, по крайней мере, заметить её ростки, после того как десятки анализов не дадут результатов, с синдромом Мюнхгаузена дела обстоят иначе. Причиняя боль себе или другому человеку, больной синдромом чаще всего пребывает в полном осознании своих поступков и может либо ликвидировать, либо вовсе не оставлять улик своих действий. Помимо этого, на сложности диагностирования синдрома может сказаться способность больного к внушению, его интеллект или социальное положение. Стоит понимать, что обвинение в совершении преступления без доказательств также является преступлением.

Для диагностики синдрома Мюнхгаузена необходима совместная работа врача, который сможет выявить отсутствие болезни, и психолога, способного оценить проявления психического расстройства. В частности, следить за реакциями родителя относительно выводов врача, стремление матери постоянно находиться рядом с ребенком и не оставлять его одного. Лучшим способом диагностики будет изоляция родителя от ребенка. В этом случае «симптомы» могут просто исчезнуть. Способность подмечать детали и использовать психологические приемы может стать ключевой и спасти жизнь ребенку.

Основные причины и распространенные симптомы расстройства

Синдром Мюнхгаузена характеризуется тем, что люди, подверженные этой болезни, превосходно осознают, что не имеют никакого ярко выраженного недуга, но при этом у них присутствует сильное желание заболеть на физическом уровне. При этом психология такого расстройства на сегодняшний день точно неизвестна, хотя специалисты сходятся во мнении о том, что природа синдрома кроется в раннем детстве человека. Перенеся когда – либо серьезное заболевание и получив порцию повышенного внимания к собственной персоне со стороны близких людей, человек желает снова ощутить максимальную заботу.

Среди факторов, способных повысить риск развития такого симулятивного расстройства, можно выделить такие моменты как:

— перенесение психической травмы в глубоком детстве;

— подверженность расстройству личности;

— факт насилия;

— пониженное чувство самоуважения.

Наиболее часто синдрому Мюнхгаузена подвержены мужчины молодого и среднего возраста, но также он может быть обнаружен и у женской аудитории. В наиболее запущенных случаях может возникнуть делегированная форма заболевания, когда человек, имеющий такое расстройство, начинает причинять вред своим близким, добиваясь того, чтобы они заболели

Таким образом, он получает внимание и нужную порцию сочувствия со стороны окружающих

Симптомами, сигнализирующими о наличии этого расстройства у человека, являются:

— внезапное ухудшение здоровья без видимой причины;

— рассказы о собственных болезнях, наполненные излишним драматизмом;-

— неуемное желание подвергнуться множеству тестов;

— частые просьбы дать различные лекарства;

— противоречивое описание признаков недомоганий.

Также людей с таким недугом отличает постоянное пререкание с медицинским персоналом и препятствие тому, чтобы врачи разговаривали с родными пациента о его состоянии.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Симптомы и клиническая картина психологического расстройства и патологического поведения обычно ярко выражены, а симулятивные проявления занимают центральное место в жизни больного. Распознать синдром Мюнхгаузена удается благодаря опровержению сфабрикованных жалоб и по таким проявлениям как:

• длительная история госпитализаций, при которой было выяснено, что симптоматика была симулирована;
• псевдология или склонность к патологической лжи и сочинению фантастических историй, которые могут происходить на фоне самовнушения;
• агрессивность и скандальность в случае отсутствия ожидаемого внимания и заинтересованности к симптомам мнимого больного;
• селфхарм, патомимия или преднамеренное самоповреждение без суицидальных намерений;
• тайный прием медицинских препаратов;
• частая смена докторов, которая может быть вызвана их отказом лечить несуществующую болезнь.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно доказать людям с синдромом Мюнхгаузена ложность природы проявления мнимой болезни, даже предоставление им доказательств симуляции не произведет должного эффекта, а только усилит агрессию и другие симптомы синдрома Мюнхгаузена, у взрослых важен комплексный подход лечения и продуманность стратегии. Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр

Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния

Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр. Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния.

Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена

• подделка медицинских записей о результатах исследований;
• травмирование мышц, к примеру, ударами мокрым полотенцем;
• нащипывание кожи (патомимия) для создания внешних проявлений геморрагического диатеза;
• манипулирование термометром для симулирования лихорадки;
• проглатывание мелких предметов помогает добиться проведения различных оперативных вмешательств;
• приобретение в лабораториях и у других пациентов крови для подмешивания к калу, слюне, чем симулируют кровотечения, источник которых никак нельзя найти при обследовании;
• тайный прием мочегонных препаратов и искусственное вызывание рвоты дает подозрение на синдром Барттера;
• введение адреналина в кровеносное русло или мочу является признаком катехоламин-секретирующей опухоли;
• самостоятельный прием глюкокортикоидов имитирует состояния как при синдроме Кушинга;
• прием Левотироксина позволяет имитировать гипертиреоз;
• антикоагулянты помогают вызывать кровотечения;
• при помощи стимуляторов секреции инсулина или самого инсулина люди с синдромом Мюнхгаузена имитирует состояние гипогликемии;
• разбавление водой образцов на анализ кала или злоупотребление слабительных позволяет симулировать хроническую диарею;
• прием рвотных средств, например, травянистого лекарственного растения — рвотного корня ипекакуаны может вызвать безудержную и чрезмерную рвоту;
• путем введения яичного белка в мочевой пузырь или добавления его в образцы мочи больные симулируют протеинурию;
• чтобы добиться гематурии люди добавляют кровь в анализы мочи, идут на такие крайности как специальное травмирование уретры, введение инородных тел.

Причины синдрома Мюнхгаузена

Специалисты сходятся во мнении, что симуляция болезни позволяет человеку с синдромом Мюнхгаузена окружить себя заботой и вниманием, которых он не дополучает в обычной жизни. Причины синдрома до конца не изучены

Есть много предположений, и все они строятся исключительно вокруг психологических причин. Одно из них состоит в том, что данное заболевание развивается из-за недостатка внимания и заботы в детстве. Часто расстройство проявляется на фоне психической травмы, полученной в детстве, например, из-за пережитого насилия или пренебрежения потребностями ребенка. Такой человек очень боится остаться без внимания, сочувствия и жалости. Однако если просто окружить его заботой, это не поможет, так как это устойчивое нарушение психики.

Еще одна предполагаемая причина синдрома Мюнхгаузена – это, наоборот, следствие гиперопеки. Есть наблюдение, что данным синдромом чаще страдают люди, которые много болели в детстве и подростковом возрасте. Также это заболевание может быть симптомом других расстройств личности, например, тревожного расстройства, нарциссического расстройства или социопатии.

Классификация

В медицине синдром Мюнхгаузена имеет различные проявления. На основании этого учеными разработана классификация данной патологии.

Острый абдоминальный тип

Это самый распространенный вид болезни Мюнхгаузена. Главный признак острой формы – постоянные многочисленные жалобы больного на самые разные отклонения от нормы в физическом здоровье.

Как правило, пациенты жалуются на острые боли в животе, а при осмотре в этой области обнаруживаются многочисленные шрамы от ранее проведенных хирургических манипуляций. Результаты анализов при этом соответствуют норме. Сам больной при этом корчится от боли и настаивает на проведении еще одной срочной операции.

Так как при этом синдроме люди часто прибегают к самым разнообразным способам самоповреждения, врачи в большинстве случаев все же делают оперативное вмешательство, потому что отличить реальную боль от истерической бывает крайне затруднительно. Иногда в брюшной полости пациента обнаруживаются гвозди, вилки и другие предметы, проглоченные им для того, чтобы вызвать у себя боль и дискомфорт.

Геморрагический тип

Эта разновидность связана с возникновением у человека истерического кровотечения различной локализации. Чтобы обратиться в медицинское учреждение с данной проблемой, человек умышленно наносит себе порез в той или иной части тела, а обильное кровотечение имитирует с помощью крови тушки животного. Этой патологией страдают стигматики, которые часто поступают в медицинское учреждение с жалобами на очень сильное кровотечение, способное причинить серьезный вред их здоровью.

Неврологический тип

Основная симптоматика этой разновидности недуга: обмороки, судороги, параличи, головные боли. Описывая клиническую картину болезни, пациент настаивает на проведении операции на головном мозге.

Синдром Мюнхгаузена по доверенности или делегированный

Отличительная черта делегированного синдрома Мюнхгаузена – это потеря человеком, осуществляющим присмотр за инвалидом или воспитывающим ребенка, ощущения реальности. Получается, что делегированный синдром Мюнхгаузена – это самая опасная разновидность недуга, потому что при ней человек умышленно вызывает физиологические отклонения от нормы и боль не у себя, а у слабого и беззащитного человека.

Чаще всего больные вызывают у своего подопечного рвоту, отравления, диарею, удушье, аллергию, приступы лихорадки, кровотечения. Синдром Мюнхгаузена у матерей проявляется в виде бесконечного посещения педиатра с самыми разнообразными жалобами на состояние здоровья ребенка, просьбой провести углубленную диагностику малыша в условиях стационара.

Особым видом синдрома Мюнхгаузена прокси являются клинические случаи, завершившиеся летальным исходом малыша, при которых удалось доказать, что смерть ребенка была обусловлена психическим расстройством матери.

По статистике, делегированный синдром Мюнхгаузена чаще встречается у женщин.

Хочу быть «кому‑то ­нужной»…

Лично мне пришлось лишь пару раз столкнуться с «синдромом по доверенности». Вот довольно благоприятный ­эпизод.

Молодую женщину ко мне на прием буквально волоком затащил муж. Суть жалоб сводилась к болезненной тревоге, чувству напряжения, перепадам настроения, раздражительности, постоянном страхе за здоровье десятилетнего ­сына.

У мальчишки пару лет назад обнаружились проблемы со зрением; был установлен довольно безобидный диагноз. У пациентки же возникла уверенность, что ребенку грозит слепота. Вопреки убеждениям окулистов и родных — женщина не находила себе места. Она пользовалась малейшей возможностью показать сына «лучшему специалисту», не отпускала его на занятия спортом: «Ты же ослепнешь!..». Начала тайком от семьи самостоятельно закупать и давать сыну лекарства «от глаз». Любые возражения встречала в штыки, обвиняла близких в черствости. Дальше — больше. Выяснилось, что мать добивается от окулистов направления на операцию. Для мальчика, естественно. На этом терпение мужа иссякло, и он повел жену к ­психиатру.

Я долго собирал сведения о жизни пациентки. Женщина с яркими истероидными чертами, неглупая, но не реализовавшаяся в жизни, не добившаяся «достойного» внимания окружающих, на материальном обеспечении любящего мужа… В общем, всё вполне укладывалось в описанный ранее стереотип. В беседе больная признала, что искала возможность стать нужной «хоть для кого‑то»…

В описанном случае мне, как врачу, повезло. Болезнь зашла не слишком далеко; женщина согласилась на лечение. Ситуация разрешилась благополучно. Но у меня остался тот самый осадок, о котором я упоминал вначале. Ощущение дремучей жути, пугающего мрака больной души, словно ищущей жертву, которую можно ласково задушить в ­объятиях…

Сейчас в нашей стране (да и многих других) отсутствует законодательная база для рассмотрения подобных ситуаций. В случае синдрома Мюнхгаузена врач сталкивается с ложью и саморазрушительным поведением больного, который пытается втянуть в свою игру и доктора. Проблема приобретает этический характер: врач не может рассчитывать на открытое общение и честность подобных пациентов, а значит, не может действовать в их ­интересах.

«Мюнхгаузены» — это всегда трудные пациенты: диагноз можно заподозрить, но невозможно его установить без всестороннего обследования и длительного динамического наблюдения. Об этом заболевании можно подумать, когда опытный клиницист говорит: «Первый раз встречаюсь с подобным случаем!».