Почему кружится голова в положении лёжа и при повороте

Причины возникновения

Этиология симптома весьма разнообразна. Причиной может стать множество патофизиологических процессов в организме. к ним относятся:

• Артериальная гипертензия;
• Колебания гормонального фона: беременность, менструация, климакс, гормональные дисфункции и т.д.
• Стресс, напряжение;
• Зрительное утомление;
• Последствия черепно-мозговой травмы, в том числе субдуральные гематомы;
• Опухолевые процессы, объемные образования головного мозга;
• Гнойные абсцессы;
• Внутричерепное кровоизлияние;
• Психологические расстройства;
• Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит;
• Воспалительные заболевания среднего и внутреннего уха;
• Повышение внутричерепного давления;
• Неврозы;
• Патологии височно-челюстного сустава;
• Сосудистые патологии;
• Прием некоторых медикаментозных средств, в том числе анальгетиков, способных вызвать абузусную головную боль;
• Злоупотребление алкоголем;
• Переохлаждение или тепловой удар;
• Остеохондроз;
• Синусит;
• Гайморит;
• Хронический ринит;
• Нарушения сна.

Для установления этиологии врач ориентируется на характер боли, ее локализацию продолжительность, интенсивность. Далеко не все эти состояния требуют медикаментозного лечения. Большое значение имеют сопутствующие факторы, к ним относятся:

• Тошнота;
• Рвота;
• Слезоточивость;
• Свето- и шумобоязнь;
• Ощущение цветных пятен перед глазами;
• Фебрильная и субфебрильная температура;
• Симптомы инфекционного заболевания;
• Носовое кровотечение и т.д.

Если головная боль повторяется, важно выявить частоту эпизодов. Установить через какой промежуток времени случаются приступы

Имеет значение в каком возрасте произошел дебют патологии. Врач выясняет, влияет ли на интенсивность боли положение тела и головы пациента.

Анатомия и механизм развития патологии

При головокружении наблюдается выращенное нарушение координации движений и баланса. Для выяснения его причины следует понимать, как происходит передача нервных импульсов, которые играют роль в проприоцепции. Под этим термином подразумевается способность человека идентифицировать и ощущать положение частей собственного тела относительно друг друга и предметов окружающей среды. Информация воспринимается органами-проприорецепторами, в том числе мышечной тканью, а затем движется по периферическим нервам в спинной мозг, откуда поступает в головной мозг. Необходимая картина формируется в теменной доле головного мозга после прохождения нервными импульсами таламуса.

Внутреннее ухо — это орган, который отвечает за способность человека удерживать равновесие. Он имеет сложное строение и состоит из нескольких отделов: преддверия, 3-х полукружных каналов и улитки. Внутреннее ухо защищено костной тканью, которая формирует височную долю черепа. Оно заполнено водянистой жидкостью — она движется при наклонах и поворотах головы человека, и эта информация воспринимается чувствительными клетками для идентификации положения тела в пространстве.

Нервная система собирает информацию, которая поступает от зрительного аппарата, тактильных рецепторов и других органов чувств, а также от внутреннего уха, а затем происходит ее анализ. Центр равновесия расположен в коре головного мозга, а именно в ее височном отделе. По нервам импульсы достигают вестибулярных ядер — скоплений нервных клеток, способных воспринимать, анализировать и согласовывать информацию, полученную из разных областей.

Головокружение представляет собой нарушение ощущения равновесия. Анатомически оно может возникать на нескольких уровнях:

• периферическое — при нарушении проведения импульса на уровне вестибулярного нерва либо внутреннего уха (органа равновесия);
• промежуточное — патологический процесс локализован на этапе проведения информации от внутреннего уха к центральной нервной системе;
• центральное — связанное с заболеваниями головного мозга, при которых он неспособен анализировать полученную информацию.

Клинические признаки головокружения разного происхождения не отличаются. У пациента возникает ощущение дезориентации в пространстве и ненормального движения предметов окружающей среды. Однако, кратковременная потеря баланса не может быть следствием серьезных заболеваний коры головного мозга. Такие головокружения сопровождаются рядом дополнительных симптомов и возникает после травм или некоторых заболеваний. Для диагностики причины и механизма развития этого симптома врачи Клинического института мозга провозят комплексное обследование с определением сопутствующих признаков.

Заболевания ЛОР-органов( внутреннего уха)

1.Доброкачественное пароксизмальное головокружениеПри патологии внутреннего уха, где располагаются рецепторы, воспринимающие положение тела в пространстве, часто может возникать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно вызвано тем, что статолиты (кристаллы кальцита, располагающиеся в норме внутри перепончатого мешочка ушного лабиринта) перемещаются в один из полукружных каналов внутреннего уха и, раздражая его рецепторы, вызывают ощущение вращательного головокружения. Для лечения этого типа головокружений достаточно в течение 2-3 недель (а иногда и меньше) выполнять специальные упражнения, благодаря которым статолиты вернутся на свое законное место.

2.Вестибулярный нейронитЭто воспалительное заболевание нейронов внутреннего уха, вызванное, как правило, вирусной инфекцией.

3.Болезнь МеньераЭто заболевание связано с увеличением количества жидкости в полости внутреннего уха (лабиринта), что раздражает вестибулярные рецепторы и вызывает ощущение головокружения. Кроме того, избыточное количество жидкости во внутреннем ухе способствует нарушению функции слухового нерва, что может приводить к постепенному развитию глухоты. Есть мнение, что болезнью Меньера страдал Людвиг Ван Бетховен. Причинами заболевания могут быть травмы, нарушения водно-солевого обмена, воспалительные заболевания и др. Чтобы избежать глухоты и расстройств равновесия при этом заболевании для лечения применяются как консервативные, так и оперативные методы (микрохирургические операции на внутреннем ухе).

Традиционное лечение головокружения.

Самое неверное решение при стабильности головокружения — это никуда не обращаться, надеясь на самоизлечение, или заниматься самолечением.

Нередко проявлениям не придают значения не только сами болеющие, но и врачи. В ход идут рекомендации по здоровому образу жизни, назначается симптоматическое лечение. Анализы могут и не показать существенных изменений состояния, а осмотр врача малоинформативен.

Имеет смысл пройти ряд обследований для составления полной клинической картины головокружения и исключения диагнозов, требующих госпитализации и срочного лечения у профильных специалистов:

• Гипертония, предынсультное, предынфарктное состояния;
• Эпилепсия;
• Рак головного мозга.

Неверно назначенные препараты, в том числе и из области народной медицины, способны не только не принести облегчения, но и усугубить ситуацию.

Врача должны насторожить некоторые признаки головокружения (частота, сила), когда следует назначить МРТ, ЭЭГ, ЭКГ, осмотр глазного дна, допплерографию, определение уровня гемоглобина.

При головокружении исследуется вестибулярный анализатор с помощью специальных проб, когда пациент выполняет двигательные задания или врач выполняет определенные манипуляции. Это позволяет быстро оценить состояние данной системы.

Далее стоит задача лечения. Медикаментозное или оперативное вмешательство необходимо проводить только после установки точного диагноза, ведь сама по себе вестибулярная система имеет сложное строение, и на ее работу влияет множество факторов.

Неплохие результаты в устранении головокружения дает тренировка равновесия, но если имеются глобальные нарушения, эффект может быть слабым и временным.

Длительное хождение по медицинским учреждениям зачастую не приносит полного избавления от головокружения, потому что каждый специалист — отоларинголог, невролог, психиатр, кардиолог — работает лишь со “своей” частью организма. По результатам исследований назначаются лекарства согласно протоколу.

Пока не придет время, когда в ответ можно услышать: “Ну что вы хотите, возраст…”.

Расстройства кровообращения

Сосудистые заболевания нервной системы, исходом которых может стать инсульт и инфаркт, встречаются у пациентов все чаще. При этом возможны ситуации так называемых транзиторных ишемических атак, когда происходит «мерцание» симптоматики – слабость остро возникает, но быстро проходит. После такого происшествия нельзя заниматься самоуспокоением и считать, что все обошлось. Нужно как можно быстрее выявить причину случившегося и принять соответствующие превентивные меры.

Инсульт и инфаркт может случиться не только в головном, но и в спинном мозге. Спинальный инсульт, случившийся на любом уровне, может оставить человека инвалидом либо потребовать длительного и невероятно трудоемкого восстановления. Надо сказать, что в силу особенности строения спинного мозга восстановление после спинального инсульта редко бывает успешным, даже в сравнении с инсультом, поразившим головной мозг.

Слабостью в конечностях может проявиться инфаркт миокарда, в этом случае часто присоединяются гастроинтестинальные симптомы – тошнота, боли в животе, вздутие кишечника. Некоторые формы инфаркта таким образом остаются не диагностированными, так как клиническая картина не типична и «имитирует» острое заболевание других органов (например, острый панкреатит).

Пострадать могут вены или артерии нижних конечностей. не только снижает физическую силу, приводит к болезненным ощущениям и вызывает проблемы эстетического характера, но и грозит образованием или отрывом тромба (который при неудачном стечении обстоятельств может закупорить легочную артерию – тромбоэмболия легочной артерии зачастую фатальное состояние). Застой крови возникает также при хронической сердечной недостаточности, когда на ногах появляются отеки.

Образование атеросклеротических бляшек в просвете сосуда – частая причина нарушения походки у пожилых. Развивается так называемая «перемежающаяся хромота».

Перемежающейся хромотой проявляется и облитерирующий эндартериит, когда просвет сосудов постепенно сужается. Изменением цвета кожи, слабостью и отечностью проявляется болезнь Рейно, пусковым моментом для которой часто служит переохлаждение или обморожение.
Климакс и предменструальный синдром также могут стать причиной преходящей слабости ног.

Признаки и симптомы предобморочного состояния: головокружение, тошнота

Для симптомов предобморочного состояние характерно внезапное развитие, которое обычно провоцируется какими то определенными факторами. Душное помещение, тесная одежда, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки, прием пищи — все это может способствовать наступлению приступа.

Самым характерным симптомом для предобморочного состояния является головокружение, которое может сопровождаться тошнотой. Это говорит о нарушениях в работе вегетативной системы человека.

Есть определенная группа риска людей, для которых предобморочное состояние может быть постоянным. Это люди, страдающие гипотонией(пониженное кровяное давление), хронической анемией(пониженный уровень гемоглобина в крови, менее 100 ед.), брадикардией(низкая частота ударов сердца, меньше 40 ударов).

Любой из описанных признаков — это серьезный повод для обращения к врачу. Но, так как приступ предобморочного состояния может наступить в любой момент и в любом месте, необходимо иметь хотя бы общие представления о том, как оказать пострадавшему или себе первую помощь в домашних условиях.

Диагностика

Диагностика начинается, прежде всего, с консультации врача. Врача могут, прежде всего, интересовать ответы на следующие вопросы :

• Является ли головокружение непрерывным или возникает эпизодически?
• Если головокружение возникает эпизодами, то, как долго продолжался эпизод в последний раз?
• Как часто возникают эпизоды головокружения?
• Что провоцирует развитие эпизодов головокружения?
• Вызывает головокружение ощущение вращения, движения вокруг или вращения самого тела?
• Сопровождается ли головокружение чувством слабости?
• Вызывает ли головокружение нарушение равновесия?
• Сопровождается ли головокружение звоном, чувством заложенности в ушах или нарушением слуха?
• Имеются ли нарушения четкости зрения?
• Становится ли головокружение сильнее при изменении положения головы?
• Какие препараты, витамины или пищевые добавки принимает пациент?

Врач, таким образом, сужает круг состояний, которые могут быть причиной головокружения. Неврологический осмотр помогает выявить наличие неврологической симптоматики. После физикального обследования врач может назначить дополнительные методы обследования.

• Тест на движение глазных яблок. Врач может наблюдать за движением глазных яблок пациента, при отслеживании движущегося объекта.Кроме того, может быть проведен тест, когда в ухо заливается холодная или теплая вода и наблюдаются движения глаз.
• Постурография. Этот метод позволяет определить, какие отделы системы балансирования не в порядке.
• Вестибулярное тестирование также позволяет определить степень устойчивости вестибулярного аппарата.

В некоторых случаях, возможно, потребуется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может быть выполнено для того, чтобы исключить невриному слухового нерва или другие проблемы в головном мозге, которые могут быть причиной головокружения.

Лабораторные методы исследования необходимы в тех случаях, когда есть подозрения на соматические заболевания (например, анемию).

Отличительные признаки головокружения

Головокружение может появляться по разным причинам. Если оно возникло всего один раз, то это может указывать на плохое самочувствие, которое по прошествии некоторого времени пройдёт. В том случае, когда такой симптом возникает неоднократно, нужна обязательная консультация с лечащим врачом и проведение более комплексного осмотра для определения причины отрицательной симптоматики.

Если у больного при принятии горизонтального положения возникает головокружение, это может свидетельствовать о патологических изменениях в его организме, которые очень важно своевременно выявить и начать правильно лечить. В лежачем положении это состояние обнаруживают по следующим признакам:

• чувство движения вещей вокруг, изменение пространственного положения потолка либо стен;
• очень часто при регулярных приступах у человека возникает стойкое чувство беспокойства перед тем, как снова лечь в постель;
• чувство вращения собственного тела (иногда оно преследует человека даже в ночное время), начинает тошнить, когда лежишь;
• появляется рвота и боль в голове.

Кроме этого, приступ может усиливаться при смене положения — повороте головы, резком изменении положения тела. Усиление симптома может спровоцировать повышенную слабость, которая преследует человека на протяжении всего дня.

Головокружение или все-таки слабость?

Порой бывает непросто отграничить головокружение от слабости. Однако следует помнить, что большинство рутинных проб неврологического осмотра (поза Ромберга, пальценосовая проба, наличие нистагма и т.п.) позволяют оценить заинтересованность вестибулярного аппарата. Итак, для головокружения будет характерно пошатывание или неустойчивость в позе Ромберга, чаще будет иметь место нистагм, будут нарушения при выполнении пальценосовой пробы.

Очень часто слабость проявляется дополнительно сонливостью днем, снижением работоспособности, снижением концентрации внимания. Нередко при слабости снижается фон настроения, отмечается изменение аппетита. Но данные признаки наличия слабости не являются патогномичными (специфическими).

Однако, всех вышеописанных данных недостаточно для различия какой симптом у пациента превалирует. Да и чаще всего имеет место наличие двух симптомов сразу.

Почему трясутся руки?

Гиперкинез рук, ног, подбородка или всего тела имеет определенные причины.

Физиологическими факторами дрожания являются:

1. Старческий (синильный, функциональный тремор). У людей старше 50–60 лет трясутся руки на фоне стресса, сильного нервного перевозбуждения. Нервная система у пожилых людей не выполняет свои функции в полной мере, импульсы имеют низкую проводимость. В результате во время резких колебаний эмоционального фона возникает мелкая дрожь, чаще только в пальцах рук или кистях.
2. Прием алкоголя. Спиртосодержащие напитки вызывают интоксикацию всего организма, разрушают нейроны мозга. При разложении этанола печенью у алкоголиков выделяется ацетальдегид, угнетающий мозжечок. В итоге нарушается равновесие, часто – тремор верхних конечностей, пальцев, головы. Тонус мышц снижается, нарушается взаимодействие двигательных нервов и тормозной функции. Аналогично действуют наркотические вещества. Может возникать тремор от чрезмерной дозы кофе.
3. Диеты, длительные голодания. Во время острого голода, чаще – утром, резко падает уровень сахара, возникает гипогликемия. При дефиците глюкозы в крови выражена бледность, потливость, сердцебиение, беспокойство, раздражительность, головокружение, руки дрожат.
4. Волнение. При высоких эмоциональных перегрузках, стрессе ЦНС находится в напряжении, возникает тремор. Такое дрожание проходит, как только человек успокоится. Чаще бывает у людей в молодом возрасте, впечатлительных, с истеричным складом характера.
5. Отравления, особенно ртутью. Такой тремор начинается в спокойном состоянии, при движениях – усиливается. Страдают сначала лицо, потом конечности. Пары ртути при попадании в легкие поступают в кровь, вызывают интоксикацию. Возникает сбой в работе всех систем, особенно ЦНС.

К безобидным относят тремор при нервозности или старости

Тремор при беременности часто возникает в первом триместре. Причины такого состояния – болезни сердца, ЦНС, ревматизм, обострившиеся на фоне колебаний уровня гормонов.

Патологические причины:

1. Нарушение кровообращения мозга на фоне атеросклероза сосудов. При их сужении или полной закупорке снижен объем поступления кислорода, развиваются атеросклеротические бляшки. Нарушается функциональность ЦНС на фоне асфиксии, нейроны не выполняют своих функций. Чаще дрожание выражено при церебральной форме атеросклероза.
2. Болезнь Паркинсона. Тремор покоя от 4 до 6 Гц в кистях (при прогрессировании – в локтях, плечевом суставе) возникает из-за процессов разрушения в области мозга. Нарушается функционирование нервных клеток, процессов обмена.
3. Черепно-мозговые травмы. Дрожание рук нередко сопровождает сотрясение мозга. Тремор в данном случае вызван повреждением сосудов и других структур, нарушением проводимости импульсов.
4. Болезнь Минора. Патология ЦНС, чаще поражает пациентов старше 55–60 лет. Передаётся по наследству, причина развития – доминантная мутация во 2-й или 3-й хромосомах. Причём, от поколения к поколению выраженность заболевания усиливается.
5. Тиреотоксикоз. Мышечная слабость и тремор конечностей, голоса, внутренняя дрожь при запущенных формах заболевания возникают на фоне поражения передних рогов спинного мозга.
6. Нарушение мозгового кровообращения. Развивается на фоне геморрагического и ишемического инсультов. В первом случае разрыв стенок сосуда вызывает кровоизлияние в соседние ткани или мозг, во втором – тромбы в сосудах блокируют доставку кислорода в мозг. Это нарушает координацию, провоцируя дрожание рук и тела.
7. Рассеянный склероз. В мозге выявляют очаги разрушения миелина, который является основным белком нервных клеток. На этом фоне нарушается функциональность ЦНС.
8. Опухоли, абсцессы в мозжечке. При дегенерации структуры мозжечка и связей между ними возникает интенционный вид тремора.
9. Группа дегенеративных болезней неуточненной этиологии. Стрионигральная и оливопонтоцеребеллярная дегенерация вызывает гибель тканей мозжечка, мозга.
10. Синдром Вильсона-Коновалова. Это заболевание, достающееся по наследству, нарушает обмен меди, повреждает структурность мозга.
11. Печеночная недостаточность. Печёночная энцефалопатия в предпоследней стадии (до наступления печеночной комы) приводит к выраженной интоксикации всего организма, чем нарушает деятельность мозга. Здесь тремор носит название астериксис.

Печёночная недостаточность может стать причиной тремора из-за нарушений работы мозга

На длительность жизни такой синдром не влияет, но заметно ухудшает ее качество.

Анатомия

Анатомия и физиология, лежащие в основе ощущения баланса человеческого тела, сложны. Сюда вовлекаются многие системы, включая головной мозг, спинной мозг, глаза, уши и рецепторы в коже, суставах и мышцах. Нарушение любой из этих областей из-за травмы или болезни может негативно повлиять на чувство равновесия.

Внутреннее ухо, которое также называют лабиринтом , состоит из полукружных каналов вместе с мешочком и маточкой. В совокупности эта система внутреннего уха называется вестибулярной системой или вестибулярным аппаратом.

Внутреннее ухо также содержит улитку, которая является основной структурой, участвующей в восприятии слуха.

Три полукружных канала реагируют на и вращательные движения головы. Каналы расположены под углом 90 градусов друг к другу и заполнены жидкостью, называемой эндолимфой. Волосковые клетки расположены у основания каждого полукружного канала и выступают в эндолимфу. Движение головы вызывает движение эндолимфы в каналах, что, в свою очередь, заставляет волосяные фолликулы двигаться соответствующим образом и излучать импульсы о равновесии, которые поступают в головной мозг. Волосковые клетки в мешочке и маточке реагируют на линейное ускорение головы, например, при езде в лифте или при движении вперед.

Сенсорная информация из внутреннего уха передается в мозг через вестибулярную часть восьмого черепного нерва , которая также называется вестибуло-кохлеарным нервом. Улитковая часть нерва передает информацию о слухе. Определенные области мозга, в частности мозжечок и ствол мозга, а также части коры головного мозга, обрабатывают сенсорную информацию, поступающую из внутреннего уха. Когда и правое, и левое внутреннее ухо посылают одинаковую информацию в головной мозг, то тело сбалансировано. Когда тело или голова движутся, сенсорная информация от ушей не идентична, поэтому мозг воспринимает движение, и тело приспосабливается соответственно.

Уши работают в тесной связи с глазами, чтобы поддерживать равновесие . В основе этого лежит

вестибулоокулярный рефлекс (VOR). Это автоматическая функция глаз, которая стабилизирует изображения на сетчатке в ответ на движения головой . Этот рефлекс заставляет глаза двигаться в направлении, противоположном движению головы, чтобы глаза оставались неподвижными на наблюдаемой цели. Таким образом, точная информация из вестибулярного аппарата влияет на чувство равновесия.

Если одно внутреннее ухо поражено болезнью или травмой, то сенсорная информация, посылаемая в мозг, будет ложно указывать движение от этой вестибулярной системы. В этом случае глаза будут соответственно приспосабливаться и двигаться противоположно воспринимаемому движению несмотря на то, что голова на самом деле неподвижна. В результате возникают непроизвольные движения глаз назад и вперед. Это движение глаз называется нистагмом и, если оно присутствует, заставляет любого специалиста здравоохранения заподозрить вестибулярную проблему.

Существует еще два других рефлекса, вестибуло-шейный рефлекс и вестибуло-спинальный , которые также помогают организму сохранять чувство равновесия.

Вестибуло-шейный рефлекс работает в сочетании с поступающей вестибулярной информацией и мышцами шеи, чтобы стабилизировать голову. А работа вестибуло-спинального рефлекса заключается в создании компенсаторных движений тела в ответ на вестибулярный ввод, чтобы поддерживать равновесие и избегать падения.

Нарушение вдоль любой части анатомического пути, описанного выше, может повлиять на восприятие баланса или равновесия. Проблема с частью внутреннего уха или сенсорной информацией, передаваемой в мозг через вестибуло-хохлеарный нерв, называется периферическим вестибулярным расстройством.

Если проблема, влияющая на равновесие, связана с повреждением структуры внутри самого мозга, которая затем влияет на прием и интеграцию информации о балансе, это называется центральным вестибулярным расстройством.

Возможные болезни

Чаще всего, утренняя тошнота на голодный желудок, может свидетельствовать о наличии следующих заболеваниях:

• Гастрит (желудочные язвы) — это крайне распространенное заболевание, которое может вызывать не только утреннюю тошноту, но и ряд других, крайне неприятных симптомов. Это происходит из-за воспалительных процессах в 12-перстной кишки. Больного также может мучить: жжение, вздутие желудка во время и после приема пищи, изжогу.
• Воспаление поджелудочной (панкреатит) — тоже характеризуется тошнотой по утрам, а также после приема жирной или жаренной пищи. Данной заболевание легко спутать с гастритом из-за схожести симптомов, но при панкреатите у больного начинаются проблемы со стулом и неприятного, горького привкуса во рту.
• Аппендицит – тошнота скорее всего отойдет на второй план, после того как начнет проявляться нестерпимая боль в правом боку.
• Воспаление желчного пузыря (холецестит) — данное заболевание, также может сопровождаться утренними приступами тошноты. Сопутствующими симптомами являются боль в правом подреберье и избыточное газообразование.

Диагностика ДППГ

Постановке окончательного диагноза ДППГ предшествуют консультации профильных специалистов: отоларинголога и невролога. Диагностика состояния базируется на результатах специфических позиционных проб Дикса-Холпайка. Они показаны всем пациентам с головокружениями даже при наличии симптомов схожих заболеваний – вестибулярных невритов, мигрени, болезни Меньера, – так как вторичные ДППГ нередко развиваются на фоне сопутствующей патологии.

Для проведения пробы позиционного головокружения больной должен принять положение сидя и повернуть голову на 45о в сторону, на которую имеются жалобы. После этого его резко укладывают на спину, запрокинув голову на 30о с сохранением разворота.

При наличии ДППГ во время движения отмечают непроизвольные колебания глазных яблок и кратковременное головокружение. По результатам первичной диагностики показаны дополнительные методы обследования: МРТ или КТ, рентгенография шейного отдела позвоночника.

Лечащий врач должен уметь отличать ДППГ от других заболеваний со схожей симптоматикой:

• рассеянного склероза;
• атеросклероза сосудов головного мозга;
• сосудистых поражений головного мозга на фоне шейного остеохондроза;
• инсультов;
• опухолей головного мозга.

От точности диагностики в данном случае зависит не только здоровье, но нередко и жизнь пациента.