Операции на щитовидной железе

После хирургического вмешательства

Чаще всего после операции лобэктомии или удаления всей щитовидной железы пациент может быть выписан из стационара в течение суток. В дальнейшем нужно будет являться в клинику для осмотров и перевязок. В операционной ране на некоторое время может быть оставлен дренаж — тонкая полоска из латекса для оттока сукровицы, спустя некоторое время она будет удалена.

В послеоперационном периоде могут беспокоить небольшие боли в области шеи, их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов из домашней аптечки. Временная охриплость голоса и боль в горле сохраняются из-за раздражения гортани трубкой, которую вводят во время операции для эндотрахеального наркоза.

После хирургического вмешательства могут быть назначены другие виды лечения, например, лучевая терапия, препараты радиоактивного йода, химиопрепараты.

Прогноз рака щитовидной железы

Необходимо помнить, что в подавляющем большинстве случаев рак щитовидной железы на современном уровне развития медицины излечим. Безусловно, если пациенту установлен диагноз «рак щитовидной железы», пациенту как придется оперироваться, и щитовидную железу в большинстве случаев придется полностью удалить (в ряде случаев с окружающими ее лимфоузлами), однако после удаления щитовидной железы пациент остается совершенно нормальным человеком, способным вести полноценную жизнь без каких-либо ограничений.

Важную роль при раке щитовидной железы играет своевременность проведенной операции. В настоящее время существуют научные данные, свидетельствующие о том, что в ряде случаев анапластический рак щитовидной железы – самая злокачественная опухоль человека – образуется из длительно не оперированного папиллярного рака щитовидной железы – самой «доброкачественной» злокачественной опухоли человека. Именно поэтому откладывать лечение на годы не следует. В подавляющем большинстве случаев рак щитовидной железы требует проведения операции в течение 1-2 месяцев после установления диагноза, хотя существуют и ситуации, требующие значительно более быстрого лечения – например, если выявлен анапластический рак щитовидной железы или медуллярный рак щитовидной железы.

Наилучший прогноз имеет папиллярный рак щитовидной железы. Смертность при папиллярном раке щитовидной железы может быть очень близкой к нулевой – конечно, в том случае, если лечение рака щитовидной железы проводится специалистами, имеющими достаточный опыт в данной области медицины, а также если пациент точно выполняет рекомендации врача. Вместе с тем, и фолликулярный рак щитовидной железы, и медуллярный рак щитовидной железы на ранних стадиях полностью излечимы – ранняя диагностика позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства человек на протяжении определенного периода времени должен оставаться под наблюдением реаниматолога. Сколько длится реабилитация, решает лечащий врач. Контрольные меры зависят от типа проведенной операции. Если у пациента щитовидная железа была удалена полностью, возникает необходимость в регулярной проверке уровня кальция. Выписка возможна только после назначения заместительной терапии.

На следующем этапе восстановления прописывают амбулаторное лечение. Также корректируют рацион, правильное питание имеет большое значение. Пища должна содержать необходимые микроэлементы.

Если операция на щитовидке была проведена из-за злокачественного процесса, больному прописывают радиойодтерапию. Швы снимают на 7-10 сутки. В последующем пациенту следует один раз в 6 месяцев посещать лечащего врача. Это необходимо для контроля и своевременной коррекции компенсирующей терапии. Если в анамнезе присутствует удаленный рак, в перечень профилактических мероприятий вносят анализ крови на тиреоглобулин и ультразвуковое исследование шейной области. Для устранения рубцов, обладающих коллоидной структурой, пациенту делают косметологическую операцию.

Как ухаживать за рубцом после эндоскопической операции на щитовидной железе?

Благодаря эндоскопическому лечению шрамы становятся маленькими и после заживления едва заметны. Процесс полного заживления раны  длится от нескольких до нескольких недель. Для лучшего заживления ран можно использовать мази с силиконом, например, Близнасил, Контрактубекс или Силкидерм. Их можно использовать через неделю после снятия швов или через три недели после операции по поводу подкожных рассасывающихся швов. 

При заживлении рубца не рекомендуется поднимать тяжелые предметы и выполнять другие действия, которые вызывают чрезмерное растяжение кожи шеи. Кроме того, избегайте чрезмерного пребывания на солнце, а при загаре защищайте это место.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Обследование перед операцией

В клинике Северо-Западного центра пациент проходит обследование перед удалением щитовидной железы амбулаторно, без госпитализации. Обычная схема предоперационной обследования включает в себя:

• амбулаторную консультацию хирурга-эндокринолога центра;
• проведение экспертного УЗИ щитовидной железы;
• проведение тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы (или консультацию уже имеющихся у пациента цитологических препаратов);
• выполнение анализа крови на гормоны щитовидной железы, онкомаркеры (кальцитонин, тиреоглобулин – при необходимости);
• проведение УЗИ голосовых складок;
• консультацию терапевта для выявления противопоказаний к операции;
• выполнение предоперационных анализов (клинического и биохимического анализа крови, анализа на свертываемость крови, гепатиты, ВИЧ и сифилис).

Схема предоперационного обследования в центре четко отлажена. В большинстве случаев пациент может пройти все необходимые обследования и консультации в течение 4-5 дней.

Обследование перед операцией

В клинике Северо-Западного центра пациент проходит обследование перед удалением щитовидной железы амбулаторно, без госпитализации. Обычная схема предоперационной обследования включает в себя:

• амбулаторную консультацию хирурга-эндокринолога центра;
• проведение экспертного УЗИ щитовидной железы;
• проведение тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы (или консультацию уже имеющихся у пациента цитологических препаратов);
• выполнение анализа крови на гормоны щитовидной железы, онкомаркеры (кальцитонин, тиреоглобулин – при необходимости);
• проведение УЗИ голосовых складок;
• консультацию терапевта для выявления противопоказаний к операции;
• выполнение предоперационных анализов (клинического и биохимического анализа крови, анализа на свертываемость крови, гепатиты, ВИЧ и сифилис).

Схема предоперационного обследования в центре четко отлажена. В большинстве случаев пациент может пройти все необходимые обследования и консультации в течение 4-5 дней.

Операция при раке щитовидной железы

Если у пациента выявлен рак щитовидной железы, операция неизбежна. В ряде случаев рак щитовидной железы требует проведения операции в объеме тиреоидэктомии – полного удаления щитовидной железы. В других случаях (при опухолях небольшого размера, опухолях низкой агрессивности) может быть проведена операция в объеме удаления половины щитовидной железы. При поражении лимфоузлов проводятся различные виды лимфодиссекций – центральная лимфодиссекция (удаление лимфоузлов паратрахеальной, претрахеальной, прегортанной групп) и боковая лимфодиссекция (удаление лимфоузлов на боковой поверхности шеи).

Если у пациента выявлен запущенный рак щитовидной железы, операция может сопровождаться значительными техническими трудностями. Нередко опухоль успевает окружить голосовые нервы или прорасти в них. Встречаются и случаи прорастания опухоли в трахею, пищевод, гортань, окружающие щитовидную железу мышцы

Для проведения операции при распространенном раке очень важно располагать полным комплексом современного оборудования: от качественных операционных ламп, микроскопов для хирургов до системы поиска голосовых нервов и околощитовидных желез.

В Северо-Западном центре эндокринологии пациентам с опухолями щитовидной железы операция проводится с использованием современного оборудования:
— ультразвукового гармонического скальпеля Ethicon Ultracision (США),
— биполярного электрокоагулятора с обратной связью ERBE VIO (Германия),
— коагулирующего зажима ERBE Bi-Clamp (Германия),
— бинокулярных операционных луп Univet (Италия),
— нейростимулятора NeuroSign (Великобритания),
— эндоскопического операционного комплекса Karl Storz (Германия).

При наличии должного опыта лечения рака щитовидной железы и необходимого для этого оборудования в 95% случаев для проведения операции необходимо провести в стационаре 2-3 суток. Квалифицированные хирурги Северо-Западного центра эндокринологии в 90% случаев не используют дренирования послеоперационной раны и применяют рассасывающиеся косметические швы или кожный клей, что позволяет пациенту уже через день после операции принимать душ и избавляет от необходимости проводить перевязки и снимать шов после операции.

В отделении эндокринной хирургии, где проводится лечение пациентов, созданы наиболее благоприятные и комфортные условия для пациентов: в каждой палате оборудован качественный санузел с душем, есть кондиционеры, телефон, телевизор. На всей территории центра работает бесплатный Wi-Fi для пациентов. Вы можете ознакомиться с обстановкой в центре эндокринологии, просмотрев виртуальный тур, размещенный ниже.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Причины

Болезнь Хашимото развивается при наличии у пациента генетической предрасположенности к аутоиммунным патологиям. Для хронического тиреоидита характерны мутации, влияющие на выработку некоторых видов антигенов в организме человека. Иммунитет начинает реагировать на здоровую ткань железы как на чужеродное образование и запускает синтез особых белков, которые атакуют нормальные клетки и приводят к патологическим изменениям. Воспаление приобретает затяжной характер за счет привлечения иммунокомпетентных структур.

Причинами тиреоидита щитовидной железы (болезни Хашимото) также являются вирус герпеса, избыток йода, недостаток микроэлементов, особенно селена. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Аутоиммунные процессы обычно диагностируют в возрасте 40-50 лет, но в последние несколько лет увеличивается число молодых пациентов.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото обусловлены снижением функции органа – гипотиреозом:

• Брадикардия.
• Сонливость, вялость.
• Увеличение массы тела.
• Депрессия.
• Непереносимость холода.
• Выпадение волос.
• Нарушения стула.
• Уплотнение тканей щитовидной железы, ощутимое при пальпации.

Симптомом тиреоидита щитовидной железы у женщин является дисменорея. Болезненность шеи не характерна для болезни Хашимото.

Диагностика

При наличии симптомов хронического тиреоидита щитовидной железы пациенту назначают лабораторный анализ крови на следующие показатели:

• Уровень Т3, Т4, ТТГ. В начале заболевания Т3 и Т4 повышены (тиреотоксикоз). По мере развития воспаления уровни Т3 и Т4 становятся меньше нормы, а ТТГ растет;
• Антитела к тканям железы. В крови пациента с тиреоидитом Хашимото определяются анти-ТГО и анти-ТПО иммуноглобулины.

Методы инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• сцинтиграфия по показаниям.

Лечение

Тиреоидит Хашимото сопровождается воспалением и снижением функции щитовидной железы, поэтому терапия направлена в первую очередь на устранение симптомов гипотиреоза. Гормонозаместительные препараты получают все пациенты. Дозу подбирают с учетом уровня ТТГ, возраста и состояния каждого конкретного больного.

Диагностика субклинического гипотиреоза во время беременности

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1

Во всех антенатальных центрах необходимо ис­пользование триместр-специфических референсных диапазонов для уровней ТТГ и Т₄ (общего или сво­бодного), которые могут отличаться (2S).

Комментарий. Если для уровня ТТГ эти триместр-спе­цифические диапазоны предлагаются, этого нельзя сказать об уровне общего и свободного Т₄.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2

При отсутствии в лаборатории собственных три­местр-специфических диапазонов для уровня ТТГ рекомендуется использовать следующие верхние референсные пределы: для первого триместра — 2,5 мЕд/л, для второго — 3,0 мЕд/л, для третьего — 3,5 мЕд/л (2W).

Комментарий. В данном случае в отличие от американ­ских рекомендаций для третьего триместра появилась циф­ра 3,5 мЕд/л. Есть ли в данном случае разница между 3,0 и 3,5 мЕд/л? Скорее всего нет.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3

Для оценки функции щитовидной железы во время беременности может использоваться опреде­ление как общего, так и свободного уровня Т₄ (2S).

Комментарий. В литературе опубликовано много дис­куссий об этом, чему основанием послужили последние американские рекомендации. Позиция здесь скорее при­мирительная. В прошлой публикации мы уже дискутиро­вали о том, что на ранних сроках беременности, когда уровень Т₄, пожалуй, наиболее значим, можно вполне доверять уровню свободного Т₄, который будет постепенно методически занижаться по мере увеличения срока бере­менности. По мнению автора этой статьи, во время беременности, как и вне ее, в большинстве случаев достаточно оценки одного только ТТГ, если не брать случаи его сниже­ния, то есть ситуации, когда нужно дифференцировать транзиторный гестационный гипертиреоз.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 4

В рамках скрининга определение уровня ТТГ следует проводить на ранних сроках беременности. Если ТТГ повышен, определяется уровень св.Т₄ и АТ-ТПО. Это позволит дифференцировать субкли­нический и явный гипотиреоз, а также выделить па­циентов с изолированной гипотироксинемией и цен­тральным гипотиреозом (1S).

Комментарий. Если уровень ТТГ повышен, то это уже явно будет не изолированная гипотироксинемия, а паци­ентки со вторичным гипотиреозом почти все без исключе­ния бесплодны.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 5

При повышенном ТТГ и отсутствии АТ-ТПО следует определить уровень АТ-ТГ УЗИ щитовидной железы может быть проведено для выявления эхографических признаков АИТ (2S).

Комментарий. Определение антител и поиск эхографических признаков АИТ нас, конечно, укрепит в необхо­димости назначить L-Т₄, но если мы ничего из этого не найдем, следуя этим же рекомендациям и американским рекомендациям 2012 г., заместительную терапию все равно нужно назначить. Обходят вопрос такого назначения толь­ко американские рекомендации 2011 г., которые говорят, что в этом плане «нет данных как за, так и против назна­чения L-Т₄«, что ставит практического врача в весьма неловкое положение. Надо признать, что в таком подходе есть много правды — ведь если у пациентки гипотиреоз, должны быть признаки заболевания, которое его вызвало, а если их нет — речь может идти об индивидуальной вари­ации уровня ТТГ, особенно если он находится в интервале 2,5 и 4,0 мЕд/л.

Противопоказания

Относительным противопоказанием к тиреоидэктомии является тяжелый гипертиреоз. Хирургическое вмешательство следует отложить, если есть высокий риск развития во время или после операции тиреотоксического криза — опасного для жизни состояния, вызванного чрезмерным выбросом тиреоидных гормонов. Оно может быть спровоцировано стрессом из-за операции или наркоза.

Если показания к удалению щитовидной железы возникают у женщины во время беременности, то многие специалисты рекомендуют по возможности отложить операцию и выполнить ее после родов, опасаясь негативного влияния наркоза на плод. Однако, при агрессивном раке или узле, который нарушает дыхание, такая отсрочка недопустима. Если во время беременности решено провести плановую тиреоидэктомию, то благоприятным временем для нее является второй триместр.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

• гормональная терапия,
• оперативное лечение,
• минимально инвазивные процедуры. 

Минимально инвазивные процедуры

• Этаноловая склеротерапия. При кистозных узлах щитовидной железы (узел заполнен жидкостью) врач-хирург под контролем УЗИ удаляет жидкость из узла и постепенно вводит в кисту 95%-ный этиловый спирт (этанол), что вызывает гибель клеток узла. После 4-5 сеансов киста в щитовидной железе может уменьшиться на 90%.
• Лазериндуцированная термотерапия. Под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится кварцевый световод, по которому в узел подается лазерное излучение. Под воздействием световой энергии, передаваемой лазером, происходит разогрев узла и гибель его клеток. Погибшие клетки впоследствии замещаются рубцовой тканью.
• Радиочастотная термодеструкция. Применяется, в основном, с целью подавления активности крупных автономно функционирующих узлов, вызывающих тиреотоксикоз. Такие образования наиболее часто встречаются у пожилых пациентов, имеющих тяжелую сопутствующую патологию и противопоказания к оперативному лечению. Методика заключается в следующем. В узел щитовидной железы вводится игла, из которой в ткань узла выдвигаются проводники, снабженные температурными датчиками. С помощью радиочастотного генератора на проводниках создается электромагнитное поле высокой частоты, которое разогревает ткань узла до 105 градусов, что приводит к необратимым повреждениям клеток узла.

Оперативное лечение 

Как мы уже говорили ранее, только после ТАБ щитовидной железы и получения гистологического заключения ткани узла определяются показания к операции .

Если по данным гистологии выявлен «коллоидный узел» (доброкачественное образование), и у пациента отсутствуют жалобы, операция ему не показана. В то же время бывают ситуации, при которых во время ТАБ щитовидной железы также выявляют «коллоидный узел», но этим пациентам рекомендуют хирургическое лечение.

Это бывает в следующих случаях:

• Когда узел щитовидной железы увеличивается до больших размеров, и появляется сдавление органов шеи, сопровождающееся нарушениями процесса глотания или чувством удушья.
• Когда рост узла приводит к деформации передней поверхности шеи.
• Если рост узла сопровождается ростом количества гормонов щитовидной железы и приводит к появлению тиреотоксикоза.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени поражения щитовидной железы. Это может быть удаление одной доли — гемитиреоидэктомия при наличии одиночного узла, или удаление всей железы полностью — тиреоидэктомия в случае выявления множественных узлов.

Если же ТАБ с последующим гистологическим заключением определенно подтверждает злокачественный характер узла (папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, анапластическая карцинома щитовидной железы), единственным правильным решением будет удаление щитовидной железы полностью.

Коротко о заболевании

Узлом называется участок, отличный по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании (УЗИ) от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы.

Длительное время наличие узлов не отражается на функциях железы. Однако, увеличение размеров узлов приводит к сдавливанию тканей, появляется деформация органов, что может сопровождаться дискомфортом и неприятными ощущениями.

Исследования показывают, что указанные образования являются наиболее распространенным поражением щитовидной железы, они встречаются у 30-50% жителей планеты, а в старшем возрасте присутствие их у человека — почти норма. Чаще узлы встречаются у женщин старше 60 лет: вероятность их появления в 6-8 раз выше, чем у мужчин.

Выделяют 2 основных типа узлов: доброкачественные и злокачественные. В нашем регионе доброкачественные узлы встречаются в 95% случаев, а остальные 5% — представлены злокачественными опухолями. По морфологической картине доброкачественные узлы — это коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные процессы щитовидной железы. Они могут активно продуцировать гормоны или оставаться нетоксичными в течение долгих лет. Картина заболевания во многом зависит от образа жизни пациента, состояния его здоровья и прочих факторов.

Рекомендации врача

Реабилитация после удаления щитовидной железы обязательно включает в себя гормональную заместительную терапию и прием препаратов кальция. Пациент регулярно посещает эндокринолога в ЛКК «Сенситив» в Ейске, чтобы проводить оценку состояния гормональной системы. Пациент может быть направлен к психотерапевту, чтобы провести коррекцию психоэмоционального состояния.

Если в послеоперационном периоде возник пациента шейно-плечевого синдром, пациенту назначают щадящую мануальную терапию. Также назначается лечебная гимнастика.

Узловой зоб: симптомы и диагностика
Заболевания паращитовидной железы, и хирургическое лечение
Эндокринологическая хирургия в Ейске
Реабилитация после удаления щитовидной железы
Тиреоидэктомия: показания, подготовка
Гемитиреоидэктомия: показания, ход операции
Лобэктомия: хирургический метод лечения заболеваний щитовидки
Операция по удалению зоба щитовидной железы
Показания к оперативному лечению щитовидной железы
Основные заболевания щитовидной железы

Другие статьи:

Что необходимо для госпитализации в хирургическое …Памятка пациенту
Уважаемые пациенты! Перед госпитализацией в хирургич…

Комбинированная фронтотомияВскрытие лобной пазухи (наружный доступ) с эндоскопическим формировани…

Вертебролог: что лечит этот врач?В ЛКК «Сенситив» ведут прием высококвалифицированные врачи Ейска, в то…

Какие физиопроцедуры эффективны при пневмонии у де…Пневмония – это заболевание легких, которое сложно поддается лечению, …

Гипноз: от шарлатанства до лечения. Что отличает м…Гипнотизер… При этом слове одни представляют себе иллюзиониста, развле…

Хронический тиреоидит Риделя

Причины

Механизм заболевания мало изучен. Специалисты называют одной из причин тиреоидита Ридела системные аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повышенной активностью плазматических клеток. В организме больного растет уровень иммуноглобулинов с цитотоксическими свойствами. Функциональная ткань щитовидной железы отмирает, образуются грубые фиброзные участки. В группу риска по тиреоидиту Риделя также входят пациенты с эндемическим зобом или базедовой болезнью в анамнезе.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита Риделя схожи с онкологическими. Щитовидная железа сильно уплотняется. Пациент чувствует сдавливание в области шеи, но орган не болезненный при пальпации.

Характерные симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы:

• Быстрое увеличение органа и развитие воспалительного процесса, как в случаях со злокачественными новообразованиями.
• Приступы удушья.
• Длительный кашель, хрипота.
• Нарушение глотания.

Диагностика

Анализ крови показывает следующие результаты:

• наличие антител анти-ТПО (у более чем половины пациентов);
• повышение ТТГ в 30 % случаев;
• норма ТТГ, Т3, Т4 в 70 % случаев.

Инструментальные методы обследования, такие как УЗИ, МРТ, не информативны. Дифференциальная диагностика тиреоидита Риделя и злокачественного новообразования возможна только по результатам биопсии. Цитологическое исследование показывает иммунное воспаление на фоне выраженного фиброза без опухолевых признаков.

Лечение

В терапии тиреоидита Риделя важно предупредить развитие осложнений. Декомпрессию органов шеи проводят хирургическим путем

В сложных клинических случаях щитовидную железу удаляют полностью. Медикаментозное лечение на первом этапе не всегда эффективно ввиду быстрого разрастания тканей.

После хирургической декомпрессии назначают препараты против аутоиммунных процессов. Пациент получает глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, лекарства, подавляющие фиброз в тканях.

Диагностика Врожденного гипотиреоза:

В основе диагностики врожденного гипотиреоза лежит неонатальный скрининг. Стоимость скрининга и стоимость лечения ребенка-инвалида в поздно диагностируемых случаях врожденного гипотиреоза соотносится как 1:7-1:11. Наиболее принятый вариант скрининга подразумевает определение уровня ТТГ в высушенных пятнах крови на фильтровальной бумаге, взятой на 4-5 день жизни ребенка, когда происходит снижение уровня ТТГ, который в раннем неонатальном периоде ив норме значительно повышен.
Проведение скрининга на более ранних сроках приводит к увеличению числа ложноположительным результатов. В том случае, если уровень ТТГ по данным неонатального скрининга превышает 100 мЕд/л, диагноз врожденного гипотиреоза не вызывает сомнений, и ребенку показано назначение заместительной терапии L-T4. При исходном уровне ТТГ 20-50 мЕд/л проводится повторное определение его уровня в сухом пятне цельной крови; если он повторно превышает 20 мЕд/л проводится определение ТТГ и свободного Т4 в сыворотке крови. Определение этиологии врожденного гипотиреоза в неонатальном периоде не является первоочередной задачей в силу ургентной необходимости проведения заместительной терапии, которая позволит сохранить приемлемый уровень развития интеллекта.
Дифференциальная диагностика
Врожденный гипотиреоз необходимо дифференцировать от транзиторной гипертиротропинемии, под которой подразумевают преходящее повышение уровня ТТГ, выявляемое при неонатальном скриниге на врожденный гипотиреоз. В случае если наряду с этим имеет место транзиторное снижение уровня Т4, говорят отранзиторном гипотиреозе. Причинами транзиторной гипертиротропинемии могут быть: йодный дефицит, недоношенность, низкий вес при рождении, внутриутробная гипотрофия, внутриутробные инфекции, прием матерью тиреостатиков во время беременности, аутоиммунные заболевания щитовидной железы у матери. Наиболее частой и изученной причиной транзиторной неонатальной гипертиротропинемии является дефицит йода. По мере утяжеления йодного дефицита увеличивается доля детей, у которых при скрининге на врожденный гипотиреоз выявляется транзиторная гипертиротропинемия.

Полностью эндоскопические (видеоскопические) процедуры

При эндоскопической тиреоидэктомии доступ к операционному полю создается посредством инсуффляции, то есть введения газа, а предварительный просмотр операционного пространства возможен благодаря эндоскопической камере. 

Сама процедура выполняется с помощью эндоскопических инструментов, помещенных в троакары. Существует много разных методов эндоскопического удаления щитовидной железы, отличающихся доступом к железе и, следовательно, всей процедурой.

Хирург может попасть в измененную щитовидную железу используя:

• шейный доступ;
• подмышечный доступ;
• грудной доступ;
• задний шейный доступ из-за уха;
• подмышечный доступ;
• доступ через рот.