Варикоз вен на ногах — симптомы и лечение

Катетеризация подключичной вены

Впервые пункция подключичной вены выполнена в 1952 г. Обаньяком (R. Aubaniac). Подключичная вена имеет значительный диаметр (12—25 мм), катетеризация ее реже осложняется флебитом, тромбофлебитом, нагноением раны, что позволяет длительно (до 4—8 нед.), при показаниях, оставлять катетер в ее просвете.

Показания: необходимость длительной инфузионной терапии (см.), в т. ч. у больных в терминальных состояниях, и парентерального питания (см.); большие трудности при выполнениях венопункций подкожных вен; необходимость исследования центральной гемодинамики и биохим, картины крови в процессе интенсивной терапии; проведение катетеризации сердца (см.), ангиокардиографии (см.) и эндокардиальной электрической стимуляции сердца (см. Кардиостимуляция).

Противопоказания: воспаление кожи и тканей в зоне пунктируемой вены, острый тромбоз вены, подлежащей пункции (см. Педжета—Шреттера синдром), синдром сдавления верхней полой вены, коагулопатии.

Рис. 1. Топография точек для пункции подключичной вены (аналогична для обеих сторон): 1 — точка Джилса — на 2 см кнаружи от грудины и на 1 см ниже ключицы; 2 — точка Обаньяка — на 1 см ниже ключицы на границе внутренней и средней третей ключицы; 3 — точка Уилсона — на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; 4—точка Йоффа — в углу, образованном латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы; 5 — грудино-ключич-но-сосце видная мышца; 6 — плечеголовная вена; 7 — ключица; 8 — верхняя полая вена; 9 — грудина; 10 — I ребро; 11 — подключичная вена.

Техника. Для катетеризации подключичной вены необходимы: игла для пункции вены длиной не менее 100 мм с внутренним просветом канала 1,6—1,8 мм и срезом острия иглы под углом 40—45°; набор катетеров из силиконизированного фторопласта длиной 180— 220 мм; набор проводников, представляющих собой капроновую литую струну длиной 400—600 мм и толщиной, не превышающей внутренний диаметр катетера, но достаточно плотно обтурирующей его просвет (можно использовать набор Сельдингера); инструменты для анестезии и фиксации катетера к коже.

Положение больного — на спине с приведенными к туловищу руками. Пункцию вены чаще проводят под местной анестезией; детям и лицам с нарушенной психикой — под общим обезболиванием. Соединив пункционную иглу со шприцем, наполовину заполненным р-ром новокаина, в одной из указанных точек (наиболее часто используют точку Обаньяка; рис. 1) прокалывают кожу. Иглу устанавливают под углом 30—40° к поверхности грудной клетки и медленно проводят в пространство между ключицей и I ребром в направлении к верхнезадней поверхности грудиноключичного сочленения. При прокалывании вены появляется ощущение «проваливания» и в шприце появляется кровь

Осторожно потягивая поршень на себя, под контролем поступления крови в шприц вводят иглу в просвет вены на 10—15 мм. Отсоединив шприц, в просвет иглы вводят катетер на глубину 120—150 мм

Зафиксировав катетер выше иглы, последнюю с него осторожно снимают. Необходимо убедиться в том, что катетер находится в просвете вены (по свободному поступлению крови в шприц) и на достаточной глубине (по меткам на катетере). Отметка «120—150 мм» должна быть на уровне кожи. Катетер фиксируют к коже шелковым швом. В дистальный конец катетера вставляют канюлю (иглу Дюфо), к-рую соединяют с системой для вливания р-ров или закрывают специальной заглушкой, предварительно заполнив катетер р-ром гепарина. Катетеризацию вены можно осуществить и по методу Сельдингера (см. Сельдингера метод).

Длительность функционирования катетера зависит от правильного ухода за ним (содержание в условиях строгой асептики раны пункционного канала, предупреждение тромбирования просвета промыванием катетера после каждого отключения его на длительное время) .

Осложнения: перфорация вены, пневмо-, гемоторакс, тромбофлебит, нагноение раны.

Симптомы и признаки клапанной недостаточности

При посещении врача, больные жалуются на следующие симптомы:

• тяжесть в ногах;
• отеки;
• жжение;
• сосудистая сеточка;
• изменение кожного рисунка, шелушение кожи, сухость (липодерматосклероз);
• судороги икроножных мышц, особенно, ночью;
• извилистость и синюшность вен (на ранней стадии болезни может отсутствовать).

Это характерно для хронической клапанной недостаточности. В случае острого повреждения клапана симптомы появляются внезапно. Отек ног развивается на фоне острой венозной непроходимости (тромбоз глубоких вен), пациента беспокоит боль по ходу сосудов, кожа приобретает синеватый оттенок, отчетливо визуализируется венозный рисунок.
Согласно статистике, у 17% больных варикозом отмечается непрерывные симптомы, а у 50% болезнь проявляется эпизодически.
При физикальном осмотре больных с клапанной недостаточностью на коже могут присутствовать следующие изменения:

• гиперпигментация;
• хронический целлюлит;
• венозный дерматит или экзема;
• атрофия некоторых участков кожи;
• изъязвления.

Для инструментальной диагностики используют ультразвуковое исследование с допплером, УЗ─ дуплексное сканирование и флебографию.

Варикоз вен нижних конечностей — профилактика

Для профилактики необходимо в первую очередь придерживаться режима труда. Нельзя постоянно находиться на ногах или сидеть в одном положении. Время от времени стоит делать небольшие перерывы, чтобы дать ногам отдохнуть.

После тяжелого рабочего дня можно делать массаж ног, после чего желательно положить ноги на возвышение. Так улучшается отток крови от конечностей.

Упражнения для улучшения венозного кровотока в ногах

Нельзя увлекаться горячей ванной и сауной. Для профилактики варикоза намного полезнее принимать контрастный душ и ополаскивать ноги прохладной водой.

Важно следить за весом. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на венозную систему и способствует развитию заболевания

Если есть предрасположенность к развитию заболевания, и нет возможности исключить все факторы риска, лучше заниматься профилактикой. Даже если заболевание уже началось, не стоит отчаиваться. Варикоз вен нижних конечностей – это не приговор. При своевременном обнаружении проблемы и обращении к специалистам можно избавиться от заболевания и избежать тяжелых осложнений.

Приглашаем Вас посетить нашего специалиста флеболога и избавиться от варикоза на ранних стадиях.

Варикозная болезнь нижних конечностей – стадии

На сегодняшний день выделяют несколько стадий заболевания:

• При первой, самой безопасной и легкой стадии, симптомы проявляются нечетко. Процесс циркуляции крови по венам имеет некоторые затруднения, что может привести к образованию узелков и сеточки.
• На второй стадии происходит явная деформация вен с проявлением основных симптомов. Образовавшиеся узелки и сеточки сильно выделяются на ногах. На данном этапе вены имеют темно-синий оттенок.
• На третьей, самой запущенной, стадии из-за отсутствия полагающего лечения возникают осложнения, которые приводят к другим заболеваниям.

Причины варикозного расширения вен и факторы риска?

Кровеносные сосуды в организме обеспечивают канал для потока крови. С точки зрения кровеносных сосудов нижних конечностей, артерии несут кровь высокого давления, обогащенную кислородом от сердца к нижним конечностям. Вены, следовательно, имеют более тонкие и менее эластичные стенки, чем артерии. Если в венах поднимается давление по любой причине в течение длительного периода времени – это может стать основной причиной варикозного расширения вен нижних конечностей. Также заболеванию способствует нарушение работы или повреждение клапанов, которые помогают проталкивать кровь вверх.

Работа венозных клапанов в норме и при варикозном расширении вен

Около 30% взрослых во всем мире страдают от болезни. Риск сильно зависит от возраста и пола. Ниже перечислены факторы риска:

• Ожирение. Ожирение является основным фактором риска развития варикозного расширения вен нижних конечностей. Чрезмерный вес повышает давление в венах и усугубляет их состояние.
• Наследственность. Наследственность играет важную роль в определении восприимчивости к расширению вен, но конкретные факторы, ответственные за это не были идентифицированы.
• Бездействие. Длительное бездействие или наоборот повышенная активность увеличивают давление в венах.
• Пол. Женщины особенно подвержены варикозному расширению вен нижних конечностей из-за влияния прогестерона на вены, а также последствия беременности. Женщины имеют в 3 раза выше риск к заболеванию.
• Беременность. Варикозное расширение вен нижних конечностей при беременности возникает вследствие гормонального влияния. Однако часто увеличенные вены возвращаются к норме в течение одного года после родов. Также может наблюдаться варикоз малого таза.
• Возраст. Варикозное расширение вен нижних конечностей обычно влияет на людей в возрасте от 30 до 70 лет. С возрастом, эластичная оболочка вены начинает ослабевать, что повышает шансы для увеличения вен.

Фактором риска является все, что может увеличить шансы человека к развитию болезни. Это может быть деятельность, например, курение, диета и многие другие причины.

Причины флебита

Замедление кровотока является наиболее распространенной причиной развития флебита, особенно при ослабленной, предрасположенной к варикозному расширению венозной стенке. Также флебит может развиться если вена длительно сдавливается тесной одеждой или, например, передавливается краем стула. Другой распространенной причиной являются венозные катетеры, которые находятся в вене в течение нескольких дней для проведения инфузий или введения лекарств. Также флебит может быть вызван механическим повреждением венозной стенки или проникновением бактерий после операций и при длительном постельном режиме.

Другой распространенной причиной воспаления вен является повреждение стенки сосуда. Такое повреждение может быть вызвано:

• Инфузии, например, во время или после операции,,
• забор крови,
• венозный доступ (катетер) или
• укус насекомого

Попадание бактерий может вызвать развитие воспаления инфекционного флебита. Состав крови также играет важную роль в развитии флебита. Свертываемость крови может повыситься из-за заболеваний или дефицита жидкости в организме. Это может привести к развитию тромбов.

Как проходит исследование?

Процедура УЗИ сосудов ног в среднем занимает до получаса. Пациент может находиться в лежачем положении, сидя либо стоя – данные позы он занимает по требованию врача-диагноста, для получения максимально полных результатов и удобства работы профильного специалиста. Перед мероприятием нижние конечности в области будущего мониторинга смазываются специальным гелем – он улучшает контакт оборудования с кожными покровами и минимизирует фоновые шумы.

Врачебный специалист включает генератор УЗ-излучения и начинает последовательно водить датчиком по локализациям эпителия, получая информационную картинку о состоянии сосудов в режиме реального времени. Напрямую изучить внутреннее строение вен и артерий, используя УЗИ диагностику, попросту невозможно – методика позволяет оценить общую функциональность сосудов по косвенным результатам и выявить явные патологии, например сдавливание опухолью, наличие тромба, бляшек, общего спазма сосудистой системы и так далее. Для получения окончательного диагноза пациента обычно направляют на дополнительные исследования – как лабораторные, так и инструментальные.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

Установить степень ишемии больной конечности помогают реография, ультразвуковая допплерография. Окончательный диагноз устанавливается при помощи ангиографии (традиционной рентгеноконтрастной ангиографии либо МР- или КТ- ангиографии) —наиболее информативного метода диагностики облитерирующего атеросклероза.

Варикозно-расширенные вены у пожилых людей

Почему варикоз чаще встречаются у пожилых людей, и особенно часто у женщин?

1. Если отвечать кратко — потому, что у них сосудистая система с возрастом изнашивается и, рано или поздно, дает сбой. Тем не менее, существует еще немало объективных причин, почему пожилые женщины чаще страдают варикозом, чем молодые мужчины и женщины. Во-первых, поскольку женщины вообще живут несколько дольше,чем мужчины, — пожилых женщин, соответственно, больше, чем пожилых мужчин, и их вены работали на износ более долгий срок.

2. Мужчины не беременеют. Даже если варикоз, появившийся у женщины при беременности, исчезают вскоре после рождения ребенка, все равно в течение нескольких месяцев эти вены были ненормально увеличены в размерах. А с возрастом все мышцы человеческого тела, в том числе и гладкие мышцы сосудистых стенок, становятся не такими эластичными, как в молодости. И вены, которые уже расширялись когда-то, во время беременности, в пожилом возрасте снова становятся немного шире нормальных.

3. Сейчас очень много женщин возрасте старше 30 лет прибегают к заместительной гормональной терапии, изначально предназначенной для снятия неприятных симптомов менопаузы. Никаких сомнений в том, что заместительная гормональная терапия помогает женщинам и выглядеть моложе, и чувствовать себя лучше, и в целом легче переносить годы менопаузы. Наблюдения врачей подтверждают и то, что заместительная гормональная терапия в некоторой степени снижает частоту приступов стенокардии и препятствует снижению прочности костей из-за остеопороза.

Однако, гормональные добавки в то же время размягчают венозные стенки точно так же, как повышенный уровень эстрогена и прогестерона при беременности. Это побочное действие гормональных таблеток тем более опасно, что стенки вен и так становятся более слабыми — связи с естественными возрастными изменениями мышечного слоя. Так что для окончательного выяснения этого вопроса необходимы дополнительные клинические исследования.

Методы исследования

Рис. 5. Схема рентгенограмм грудной клетки: а — прямая проекция, верхняя полая вена прилежит к восходящей части аорты (заштрихована), б — боковая проекция, нижняя полая вена в виде треугольника видна между нижнезадним контуром сердца и диафрагмой (заштрихована).

Обычные клин, методы (осмотр, изменения цвета кожного покрова, измерение окружности верхней конечности и др.) позволяют заподозрить различную патологию П. в. Основным методом диагностики является рентгенологический, гл. обр. рентгеноконтрастное исследование П. в.— кавография (см.). На прямой рентгенограмме верхняя П. в. вместе с восходящей частью аорты образует правую границу сосудистой тени (рис. 5, а). При расширении верхней П. в., напр, при пороке правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана или при смещении вены вправо, контур сосудистой тени смещается вправо. В I косом положении тень нижней П. в. может быть видна в виде полосы, идущей от диафрагмы к заднему контуру сердца, а в боковом положении — в виде треугольника между тенью сердца и контуром диафрагмы (рис. 5, б). Отсутствие треугольника свидетельствует об увеличении левого желудочка сердца.

Верхняя кавография может быть выполнена антеградным или ретроградным способом. В первом случае рентгеноконтрастное вещество вводят путем пункции или катетеризации вен плеча или подключичной вены с одной или обеих сторон (см. Катетеризация вен пункционная). Для ретроградного контрастирования верхней П. в. катетер проводят через бедренную, наружную и общую подвздошные, нижнюю П. в. и правое предсердие (см. Сельдингера метод).

Рис. 6. Ангиокардиограмма (прямая проекция): 1 — левая подключичная вена, 2 — левая плечеголовная вена, 3 — верхняя полая вена, 4 — правое предсердие, 5 — нижняя полая вена (контрастирована вследствие рефлюкса).

На ангиокардиограмме в прямой проекции (рис. 6) контрастирован-ная верхняя П. в. служит продолжением двух плечеголовных вен, сливающихся между собой ниже правого грудинно-ключичного сустава, она располагается справа от тени позвоночника и имеет вид четко очерченной полосы шириной от 7 до 22 мм (в зависимости от возраста). На уровне III ребра тень верхней П. в. переходит в тень правого предсердия. В I косом положении верхняя П. в. занимает передний отдел сосудистой тени, во II косом положении тень ее располагается слегка кзади от переднего контура аорты. В прямой проекции контрастированная нижняя П. в. лежит справа от позвоночника, слегка накладываясь на него; в боковой проекции она располагается спереди от поясничного отдела, а ее верхний участок отклоняется кпереди и впадает в правое предсердие.

Нижняя кавография также может быть сделана антеградно и ретроградно. В первом случае рентгеноконтрастное вещество вводят путем пункции или катетеризации бедренной вены с одной или обеих сторон. Для ретроградной кавография катетер проводят в нижнюю П. в. через подключичную, плечеголовную, верхнюю П. в. и правое предсердие.

Методы диагностики варикоза

В ранней диагностике хронических заболеваний вен наиболее широко используют ультразвуковые методы — допплерографию и ангиосканирование.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — наиболее простой способ объективной оценки периферического сосудистого русла, основанный на изменении частоты отраженного от форменных элементов крови ультразвукового сигнала (эффект Допплера). УЗДГ оценивает состояние сосуда по косвенным признакам: наличию спонтанного кровотока, реакции кровотока на проведение функциональных проб (дыхательная проба Вальсальвы, компрессия мышц выше и ниже ультразвукового датчика)

Важной задачей УЗДГ является определение лодыжечно-плечевого индекса (отношение давлений на задней большеберцовой и плечевой артериях). В норме этот показатель превышает 1. 

Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) — наиболее информативный метод неинвазивного обследования периферических сосудов. Он позволяет получить двухмерное изображение сосуда, визуализировать внутрисосудистые структуры (венозные клапаны, тромботические массы, эндовазальные устройства и т.д.), а также оценить характер и направление потока крови.

В сложных диагностических случаях, когда УЗАС не позволяет получить полного ответа о характере и протяженности поражения сосудистого русла, прибегают к компьютерной томографии (КТ).

Рентгеноконтрастную флебографию используют при диагностике острых венозных тромбозов и их последствий, артериовенозных ангиодисплазий, а также варикозной болезни вен малого таза. 

Стадия I — функциональной компенсации.

Больные отмечают зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При маршевой пробе уже через 500—1000 м возникает перемежающаяся хромота. С целью стандартизации маршевой пробы больному рекомендуют двигаться со скоростью 2 шага в секунду (по метроному). Определяется протяженность пройденного пути до появления болей в икроножной мышце и время до полной невозможности продолжать ходьбу. По показателям маршевой пробы можно судить о прогрессировании заболевания и об успешности лечения. Перемежающаяся хромота возникает вследствие недостаточности кровоснабжения мышц, нарушения утилизации кислорода, накопления в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ.

Разноцветные ноги

Тонкие и толстые, красные и синие… прожилки на ногах. Почти каждая женщина изучала их, сосредоточенно осматривая свои ноги и теряясь в догадках – что это такое? Появляются они ни с того ни с сего, и с каждым годом их становится все больше и больше. Кто-то старается не замечать этих дефектов, кто-то начинает волноваться, когда они даже еще не видны окружающим. Однако факт остается фактом: эта проблема касается практически каждого человека. Многие пациенты очень удивляются, когда узнают, что у них расширенные сосуды, ведь под этим можно понимать что угодно: и едва различимые прожилки, и неэстетичные варикозные вены. На самом деле сосуды — это трубчатые органы (каналы) различной величины, по которым движется кровь или лимфа. В этой статье мы затронем лишь кровеносные сосуды, которые тем или иным образом проявляются внешне на коже. На коже, как правило, видны либо тонкие красные сосудики диаметром меньше миллиметра (обычно капилляры или артериолы), либо сосуды синего и фиолетового оттенков толщиной до нескольких миллиметров, довольно часто выступают значительно более крупные сосуды — так называемые варикозные вены. Если они начинают видоизменяться и выглядят как уродливые подкожные узлы и клубки, то следует задуматься, а не варикозная ли болезнь «свалилась» на ваши бедные ноги?

Лечение клапанной недостаточности

Лечение направлено на ликвидацию патологии и купирование болевого синдрома.
Клапанная недостаточность поверхностных вен устраняется с помощью удаления патологически измененных сосудов. Лечение глубоких сосудов сопряжено с некоторыми трудностями.

В незапущенных случаях состояние корректируется с помощью консервативной терапии, используют препараты следующих групп:

• флеботоники и венотоники;
• антиагреганты.

Лекарства выпускаются в форме капсул и таблеток для приема внутрь, в виде мазей и гелей для местной терапии.
Для купирования болевого синдрома назначаются лекарства группы НПВС, при появлении признаков инфекции — антибиотики, в случаях со значительным изменением кожного покрова — гормональные мази.
Согласно статистическим данным — 80% с пациентов клапанной недостаточностью нуждаются в оперативном лечении.

Разновидности варикозного расширения вен

Этимология

Варикозно-расширенные вены подразделяются на две основные группы:

1. К первой группе относятся первичный варикоз, обусловленный наследственной предрасположенностью к варикозной болезни.
2. Вторая группа включает варикозное расширение вен, появившиеся после повреждения венозных стенок в результате травмы с образованием кровяны хсгустков в венах или тромбоза.

При прохождении сгустка или тромба по вене нарушается целостность венозных клапанов и формируется вторичное варикозное расширение вен.

Клинические аспекты

Степени клинической выраженности заболевания:

• варикозные вены.
• зажившая трофическая язва.

• открытая трофическая язва.
• отек конечности.
• «сосудистые звездочки» и «венозные сеточки».
• трофические изменения на коже.

Анатомические аспекты

По отделам, задействованным в развитии картины хронической венозной недостаточности. (поверхностные вены, глубокие вены, перфорантные вены).

Патофизиологические аспекты

По основному патологическому процессу приводящему к появлению варикозных вен

• окклюзия (закрытие просвета тромбом)
• рефлюкс (обратное движение крови)
• сочетание рефлюкса и окклюзии.