Витилиго (накожная болезнь)

Диагностика Витилиго:

Диагноз в клинике ставится легко при выявлении на коже характерных очагов поражения при витилиго, представляющих собой белые, лишенные пигмента меланина пятна, в области которых никогда не выявляется образования чешуек или атрофии. Часто приходится отличать заболевание от так называемой лейкодермы сифилитического происхождения. Она развивается во вторичном периоде сифилиса и представляет собой как бы рисунок сетки на шее, который образуется за счет большого количества пятен, лишенных пигмента. Важным моментом является то, что при сифилисе, в отличие от витилиго, имеются и другие признаки, например, своеобразные очаги поражения на слизистых оболочках, в области анального отверстия, так называемый полисклераде-нит. Также в условиях современных клиник легко осуществить постановку некоторых несложных лабораторных реакций, способных подтвердить у больного именно наличие сифилиса, а не другой патологии.

При лепре (проказе) могут появляться пятна, очень напоминающие таковые при витилиго. Отличием является то, что при проказе в области очагов поражения полностью отсутствует чувствительность, что легко выявить при помощи нанесения раздражений обычной иголкой. При пятнистой форме лепры, напротив, больного беспокоят постоянные болевые ощущения в области патологических очагов, которые обусловлены раздражением нервных окончаний. Для дополнительного анализа можно взять у больного соскобы или мазки с пятен кожи и слизь из носовой полости. При исследовании этого материала под микроскопом в нем обнаруживаются микробактерии лепры. Большое значение при постановке больному диагноза является его подробный расспрос относительно того, после действия каких факторов развилось заболевание, с чего оно началось, как протекало в дальнейшем, какие ощущения при этом испытывал сам больной.

Еще одно заболевание, способное образовывать на коже пятна, подобные таковым при витилиго, — разноцветный лишай. Но очаги поражения при этом имеют хотя и светлый, но несколько отличающийся цвет от молочно-белого при витилиго. Кроме того, на теле больного, помимо белых, могут появляться очаги и другого цвета и характера: розового и темного цветов, с шелушением на поверхности. При поскабливании пятен при розовом лишае определяется признак так называемой «стружки». При смазывании йодной настойкой пятна принимают более темную окраску, чего никогда не наблюдается при витилиго.

При разноцветном лишае пятна, напоминающие таковые при витилиго, возникают чаще всего в ранние сроки после выздоровления, когда после этого больной длительное время находится на солнце. При этом обесцвеченные пятна появляются на местах бывших очагов разноцветного лишая. Они существуют лишь в течение некоторого времени, а затем самопроизвольно исчезают, чего никогда не бывает при витилиго. В любом случае, если возникают хотя бы малейшие затруднения в постановке диагноза витилиго, то такой больной должен получить консультацию невропатолога и эндокринолога для оценки состояния нервной системы, системы желез внутренней секреции, обменных процессов в организме. Это имеет значение и в дальнейшем, в плане правильного подбора терапии. Во всех случаях берется кровь больного для постановки реакции Вассермана (специфическая лабораторная реакция для выявления сифилиса).

Причины возникновения

Дерматологам известны врожденные и приобретенные виды депигментации. В большинстве случаев потеря пигмента в коже обусловлена наследственностью. Молекулы ДНК в меланоцитах контролируют синтетические процессы, поэтому наличие измененного гена может повлиять на формирование пигмента. При этом мутантный ген, обуславливающий депигментацию, может проявиться в любой момент. Также заболевание может быть связано с патологиями внутренних органов.

Возможные причины:

• Эндокринные заболевания. Железы внутренней секреции контролируют синтез меланина в клетках кожи и волосяных фолликулах. Так, заболевания щитовидной железы могут обуславливать депигментацию.
• Нарушение работы иммунной системы. В некоторых случаях защитные системы организма начинают атаковать здоровые ткани. При этом аутоиммунные расстройства иногда сопровождаются повреждением меланоцитов.
• Воспалительные патологии кожи. Выделение медиаторов воспаления в тканях может повлиять на синтетические функции клеток.
• Различные виды нарушения обмена веществ. Это может быть дефицит витамина A и недостаточное употребление пищи, богатой железом. Также следует учитывать врожденные расстройства метаболизма, затрудняющие образование пигмента в клетках.

Еще одной распространенной причиной недуга является повреждение кожи с последующим формированием шрама. Соединительнотканный рубец, образующийся на месте разрыва кожного покрова, не содержит пигмента.

Лечение витилиго

Официальная медицина

При возникновении белых пятен на коже нельзя откладывать визит к дерматологу. Только врач с помощью специального осмотра с лампой сможет определить характер болезни и ее причину. Иногда для подтверждения диагноза требуется лабораторное исследование биоматериала.

Терапия подтвержденного витилиго заключается в назначении лекарственных средств из различных фармакологических групп, в зависимости от причин, которые вызвали данную патологию.

Так, например, глюкокортикоиды (средства, подавляющие аутоиммунные изменения и аллергии) прописываются при витилиго в случае:

• локализованной формы заболевания в виде мазей, кремов со средней степенью активности действующих средств (Эсперсон, Элоком, Синалар, Дермовейт) для курсового применения;
• генерализованной формы патологии в таблетированной форме (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон).

Поскольку терапия витилиго редко обходится без применения ультрафиолета, пациентам также показан прием фотосенсибилизирующих препаратов, повышающих чувствительность меланоцитов к ультрафиолетовому влиянию. Среди средств подобного действия с растительной природой на сегодняшний день выделяются Бероксан, Оксорален, Меладинин, Аммифурин, Псоберан и Псорален. Для параллельного подавления Т-лимфоцитов и торможения иммунного ответа организма используют Протопик и Элидел, применяемые в любом возрасте, начиная с раннего детского. Вся терапия вышеназванными препаратами должна назначаться курсами.

Системная терапия, помимо основных задач, должна решать проблемы выведения пациентов из депрессивных состояний, устранять гормональные сбои, положительно влиять на патологии нервной системы. Всем больным витилиго прописываются мультивитаминные комплексы с медью и аскорбиновой кислотой, различные иммуномодуляторы и антиоксидантные препараты.

Среди новейших методик лечения витилиго сегодня выделяют лазеротерапию, процедуру отбеливания кожи, трансплантацию меланоцитов, перенос собственных пигментных клеток, применение плацентарных препаратов. Лазеротерапия оказывает влияние на пораженные участки кожи с помощью излучения определенной длиной волн.

С помощью процедур отбеливания кожи выравнивается тон всей поверхности эпидермиса, участки перестают контрастировать между собой. Для отбеливания кожи применяют всевозможные инъекционные препараты, типа Монобензона или Элоквина, у которых есть ряд существенных противопоказаний и высокая цена.

Проведение меланоцитарной трансплантации предлагается осуществлять при небольших участках пораженной кожи. Это методика хирургической пересадки собственной здоровой кожи на пораженные места

При этом важно понимать, что кожа часто не приживается, места пересадки могут нагноиться и врачи не дают никакой гарантии, что это остановит патологический процесс в организме

Специалисты стремятся разработать эффективную вакцину, действие которой будет направлено на устранение аутоиммунной реакции организма, приводящей к возникновению витилиго. На сегодняшний день самым эффективным является комбинированное лечение заболевания, включающее как хирургическую методику, так и лекарственные средства.

Также в комплекс терапии витилиго принято относить и диету, поскольку для улучшения протекания болезни важно, чтобы в рацион вводилось достаточное количество меди. Продукты, богатые медью, например, яблоки, морепродукты, капуста, томаты способны также и профилактировать возникновение патологии в некоторой степени

Важно употреблять при витилиго рис, кукурузу и овес, в составе которых много необходимого организму цинка.

Почему волосы седеют

С возрастом количество клетков в фоликулах, а соответственно и красящего пигмента, уменьшается. Поэтому новые волосы, особенно после 30 лет, могут появиться седыми. Помимо естественного истощения клеток поседение может быть связано с генетикой, стрессом, недостатком витаминов и некоторыми заболеваниями.

Причиной также может быть витилиго — состояние, при котором выработка меланоцитов на отдельных участках кожи прекращается.

0,5–2%
населения планеты людей имеет витилиго

Возможные факторы поседения:

• Возраст от 30 лет
• Генетика
• Стресс
• Дефицит микронутриентов
• Заболевания
• Витилиго
• Прием некоторых препаратов
• Курение
• Климат и экология

Исследования показывают, что в возрасте 50 лет у половины населения 50% волос седые. Ученые называют это «правилом 50/50/50».

Хотя седина и ассоциируется со старостью, серебристые волосы встречаются и у молодых людей, а в редких случаях даже у детей. Поэтому выделяют три вида поседения: физиологическое — возрастное; преждевременное — наступающее в молодом возрасте; врожденное — связанное с наследственным отсутствием пигмента в волосах.

Стресс

Естественное выпадение и замена волос у здорового человека происходит раз в несколько лет. Один цикл жизни волоса может длиться до семи лет. Чем чаще волосы выпадают, тем быстрее меланоциты расходуют потенциал к производству меланина, и тем более вероятно, что новые волосы вырастут седыми.

80–120 тысяч
количество волос на голове у здоровых мужчин и женщин

Стресс по-разному влияет на корни волос. Самый распространенный побочный эффект — телогеновая алопеция. Это состояние, при котором волосы выпадают в три раза быстрее обычного.

В редких случаях волосы седеют внезапно. Это происходит при синдроме Марии-Антуанетты, которая за ночь перед своей казнью полностью поседела.

Точные механизмы того, как стресс влияет на появление у человека седых волос, требуют дополнительного изучения. Пока ученые смогли исследовать влияние стресса только на мышей: при его воздействии их шерстка становится седой. Но насколько полученные результаты исследований можно отнести к человеку, пока неизвестно.

Нехватка полезных веществ

Исследования людей с ранней сединой показывают, что преждевременное поседение часто характеризуется недостатком микро- и макронутриентов. Низкий уровень витаминов группы B: фолиевой кислоты, биотина и витамина B12, а также витамина D, железа и селена, сопровождает появление седых волос в детском и подростковом возрасте.

Курение

В 2010 году ученые провели исследование, которое показало, что у курильщиков ранние седые волосы появляются в 2,5 раза чаще, чем у тех, кто не курит.

Одна из причин в том, что курение, как и загрязненный воздух, влияет на создание активных форм кислорода. Это нестабильные молекулы кислорода, которые вызывают окислительный стресс в организме, в том числе нарушают биохимический процесс производства меланина.

Заболевания

У большинства людей появление седых волос связано с возрастными изменениями. Однако иногда поседение — показатель проблем со здоровьем, особенно если оно происходит в молодом возрасте.

Ранняя седина может свидетельствовать об аутоиммунных и хронических заболеваниях, нарушениях работы метаболизма, и некоторых синдромах. Например, заболевания щитовидной железы, а также туберкулезный склероз, при котором в разных органах возникают опухоли.

Преждевременное появление седых волос также бывает признаком повышенного риска развития болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, сердечно-сосудистых заболеваний.

Некоторые лекарственные препараты

Обесцвечивание волос в результате приема медикаментов — редкое явление. Тем не менее у некоторых людей определенные медицинские препараты, которые вводят внутривенно, могут вызывать изменение или потерю цвета волос. Исследования показывают, что к медикаментам, которые ассоциируются с потерей цвета волос у людей, относятся следующие:

Препарат	Назначение
Хлорохин	Противомалярийное средство
Ацитретин	Лечение тяжелого резистентного псориаза
Этретинат	Лечение тяжелого псориаза
Некоторые препараты милрелаксанты центрального действия	Лечение спазмов мышц, связанных с опорно-двигательным аппаратом
Миртазапин	Антидепрессант

Воздействие большинства этих препаратов на цвет волос — обратимый процесс. По окончании приема лекарств, волосы вновь отрастают окрашенными натуральным пигментом.

2. Формы витилиго

     В настоящее время выделяют не сегментарное витилиго (NSV) – когда область поражения выходит за пределы одного сегмента и имеет симметричное двустороннее расположение и сегментарное витилиго (SV) – когда область поражения находится, как правило, в границах одного сегмента и имеет одностороннее расположение.

     Не сегментарный тип витилиго встречается в 72-95% случаев. Для NSV характерно симметричное распределение пятен по телу пациента. NSV подразделяют на несколько подтипов: фокальный подтип, генерализованный подтип, акрофациальный подтип, универсальный подтип и выделяют еще витилиго слизистых оболочек.

     Сегментарный тип витилиго встречается в 5-28% случаев, ему характерно одностороннее распространение пятен на теле пациента и начало заболевания в раннем возрасте. Средний возраст появления сегментарного витилиго составляет 15,6 лет, до 10 лет – 41% случаев и до 30 лет – 87%.

     

     Некоторые авторы высказывают мнение, что сегментарный и не сегментарный типы витилиго являются совершенно разными заболеваниями, имеющими различный патогенез и генетическую основу.

     Еще выделяют смешанный тип витилиго, при сочетании SV и NVS типов и неклассифицированный тип.

     Разделение на указанные типы связано с особенностями анатомии человека. Идущие  от кожи чувствительные нервные волокна входят в спинной мозг через  специализированные образования, называемые задними корешками. Волокна,  проходящие через пару симметричных (левый и правый) задних корешков, иннервируют  ограниченный (но располагающийся на обеих сторонах тела) участок кожи, называемый  дерматомом. 

     Участок кожи, ассоциированный с какой-либо одной (из симметричной пары) нервной ветвью, называется сегментом. То есть, сегмент — правая или левая сторона дерматома. Таким образом, тело человека может быть разделено на симметричные участки, соответствующие каждому из позвоночных нервов.

     Всего выделяют 30 пар: 8 шейных (одна головная и по одной для каждого из семи шейных позвонков), 12 грудных, 5 поясничных и 5 крестцовых.

        При не сегментарном типе витилиго начало заболевания возможно в любом возрасте. Возникновение новых пятен и увеличение их площади  может происходить с различной скоростью и на протяжении всей жизни, часто они склонны к росту и слиянию. Для  NSV  характерно  симметричное  распределение  пятен  по телу  пациента. 

     Фокальный подтип не сегментарного витилиго характеризуется  единичными пятнами, расположенными в одной области кожного покрова, не составляющем сегмента  и стабильным  клиническим  течением. Редко возможно  его  развитие  в  генерализованные формы. 

     При акрофациальном подтипе  поражаются только дистальные отделы конечностей (кисти) и лицо.

     При генерализованном подтипе  области  поражения  затрагивают  лицо,  шею,  туловище,  локти,  колени, пальцы  рук  и  ног,  ладони,  ступни. 

      

     Случаи  превалирования  (>80%  поверхности  тела) пораженных  участков  над областями  с  нормальной  пигментацией считают универсальным подтипом.

     Сегментарный тип витилиго характеризуется быстрым   начальным  этапом  и  последующей стабилизацией заболевания в течение 1-2 лет с момента начала без тенденции к дальнейшему прогрессированию. В случае  отсутствия терапии, пятна сохраняются неизмененными на протяжении всей жизни. В 51% случаев при сегментарном витилиго поражается лицо, в 25% туловище и в 24% — конечности. Вотличие от несегментарного, при сегментарном витилиго отмечается раннее вовлечение меланоцитов волосяных фолликулов, до 50% у пациентов с сегментарным витилиго имеется поседение волос в пораженных участках.

    В настоящее время нет четких критериев активности витилиго. Согласно оценке по шкале VIDA (vitiligodiseaseactivity), за прогрессирование витилиго принимается увеличение существующих очагов депигментации или появление новых в течение последнего года. Отсутствие роста и появления пятен в течение более 1 года характеризует стабильное витилиго. Еще существует понятие нестабильное витилиго, когда (часть белых пятен увеличивается, тогда, как другая их часть может регрессировать).

Симптомы витилиго (фото)

Симптом	Механизм возникновения	Проявления	Фото
Старт заболевания – единичное пятно	В меланоцитах уменьшается или полностью прекращается синтез меланина.	Первый симптом –пятно на поверхности кожи или слизистых оболочек. Оно может быть округлое или с «рваными» краями. Пятно обесцвечивается постепенно или в течение нескольких часов.
Гиперпигментация вокруг очага	Вокруг очага развивается воспалительный процесс, который сопровождается усиленным синтезом меланина.	Пятно окружено ободком более темным, чем здоровая кожа. Этот признак отличает витилиго от других заболеваний, сопровождающихся обесцвечиванием кожи.
Склонность пятен к росту и слиянию	Периферический рост очагов связан с вовлечением в процесс новых меланоцитов.	Белые пятна увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Скорость роста очагов зависит от индивидуальных особенностей организма.
Локализация – любой участок кожи или слизистых, кроме стоп и подошв	Кожа на ладонях и стопах не содержит меланина, поэтому на этих участках пятна не появляются.	Преимущественно пятна образуются на сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей, на лице, в подмышечных впадинах на ягодицах, вокруг шрамов и в местах постоянной травматизации кожи.
Симметричное поражение	По невыясненным причинам пятна располагаются на теле симметрично.	В большинстве случаев пятна на правой и левой половине тела идентичны.
Обесцвечивание волос на пораженном участке.	На пораженном участке волосяные луковицы утрачивают меланин.	Внутри очага обесцвечиваются пушковые волосы и волосяной покров на голове. У 30% больных обнаруживается ранняя седина.
Сетчатое витилиго	Образуется множество мелких очагов депигментации, расположенных близко друг к другу.	На коже половых органов, внутренней поверхности бедер и на груди появляются точечные очаги обесцвечивания, расположенные серкой.

3. Витилиго история болезни

     О наблюдении за людьми с белыми пятнами на коже было известно еще за много веков до нашей эры. Первое описание витилиго можно встретить в древних медицинских текстах, датируемых 2.000 г. до нашей эры. Самые ранние упоминания о поражении кожи, характеризовавшиеся появлением белых пятен, были обнаружены еще в древнеиранской литературе.

     В древнеегипетском папирусе Эберса (1.500 г. до н.э.) дано описание двух типов белых пятен: первый, с опухолями и другими изменениями (скорее всего проказа), второй, только изменение цвета (наиболее вероятно, что это и есть собственно витилиго).

  

Папирус Эберса

     В тот же период в индийском труде Атарваведа (1400 г. до н.э.), четвертой книге религиозных текстов Веды, было описано некое ахроматическое дерматологическое заболевание, названное Kilasa, Sveta-Khista и Charak. Санскритское слово «Kilasa» происходит от kil, что переводится как «белый», термин «Sveta» означает «белую проказу». Это объясняет частую путаницу между двумя состояниями (лепрой и витилиго) из-за внешнего вида этих заболеваний.

     Перемещаясь в иудейский мир, мы встречаем Арамейское слово «Tzara’at», засвидетельствованное в Старом Завете, которое также было переведено на греческий язык как «белая лепра»

Важно отметить, что такое поражение кожи могло быть описанием не только витилиго, но и любого поражения, связанного с очагами дисхромии кожи

     Даже Гиппократ (460-355 до н.э.) относил лишай, проказу, псориаз и витилиго к одной и той же категории болезней кожи, не видя между ними разницы.

     Термин «витилиго» впервые использовал древнеримский ученый и врач Авл Корнелий Цельс (конец 1 века до н.э. и первая половина 1 века н.э.) в своем классическом труде «О медицине» («DeMedicina»), где изложены теория и практика врачебного искусства догаленовского Рима.

Авл Корнелий Цельс

     В древней Руси витилиго называлось «песью».

     В отдельную нозологическую единицу, как самостоятельное заболевание витилиго было выделено в 1842 году, когда D. Danielssenи W. Boeck научно доказали отличие проказы (лепры) от витилиго.

     В следующей своей статье я расскажу вам о теориях возникновения витилиго.

     Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.

     Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в моем блоге, в разделе индивидуальные консультации.

1. Стадии витилиго

     Заболевание начинается, как правило, незаметно. Редко появлению заболевания предшествуют небольшой зуд, гиперестезии и парестезии в виде покалывания, ползанья мурашек или первичное покраснение кожи («розовое витилиго»).

     Пятна витилиго четко очерчены, имеют ровные или фестончатые края, чаще округлых очертаний. Цвет пятен может быть от белого до молочно-белого. Кожа в очагах поражения (кроме нарушения окраски) внешне не изменена, без признаков атрофии и шелушения.

     Нередко в пятнах расположенных на открытых участках тела (лице, шеи, груди, конечностях) и подверженных частому ультрафиолетовому облучению, может наблюдаться не только покраснение, но и шелушение и даже утолщение кожи. Размеры,  очертания, количество и локализация пятен у каждого пациента индивидуальны.

     Однажды появившись, симптомы витилиго могут, не изменяясь существовать годами, или процесс на коже прогрессирует, сопровождается увеличением размера пятна, слиянием старых очагов и появлением новых.

     Пятна нередко возникают на месте травматизации кожи (феномен Кебнера).

     Возможны также случаи спонтанного исчезновения очагов витилиго. Самопроизвольная репигментация (обычно частичная и временная) наблюдается у 20% больных, преимущественно после солнечного облучения.

     Важно! Предопределить, как в течение жизни будет себя вести витилиго у пациента не возможно. Совершенно не обязательно если у пациента имеется единичный очаг витилиго, то в будущем у него появятся множественные очаги депигментации на всех участках тела!   .      Течение патологического процесса при витилиго описывают как: стабильное витилиго (появившееся белое пятно остается неизмененным на протяжении многих лет); прогрессирующее витилиго (процесс депигментации постоянно прогрессирует медленно или быстро); нестабильное витилого (часть белых пятен увеличивается, тогда, как другая их часть может регрессировать)

     Течение патологического процесса при витилиго описывают как: стабильное витилиго (появившееся белое пятно остается неизмененным на протяжении многих лет); прогрессирующее витилиго (процесс депигментации постоянно прогрессирует медленно или быстро); нестабильное витилого (часть белых пятен увеличивается, тогда, как другая их часть может регрессировать).

     Как ведет себя заболевание на момент обращения пациента к врачу имеет важное значение для назначения того или иного комплекса лечения, о котором я рассказывал в предыдущих своих статьях своего блога!

     Как я уже сказал, в процессе течения витилиго (на фоне лечения, а иногда и без него) часть пятен может в большей или меньшей степени восстанавливать свою исходную окраску, т.е. репигментироваться. О репигментации свидетельствует появление резкой фестончатости краев (краевой тип репигментации), сглаживание очертания границ, а также появление вкраплений пигмента в очаге депигментации в виде мелких точек (перифолликулярный тип репигментации), которая обусловлена миграцией меланоцитов из волосяного фолликула.

Краевая репигментация

Перифолликулярная репигментация

     Иногда отмечается сочетание витилиго с:

невусом Сеттона (галоневус) — пигментный невус, окруженный по периферии участком депигментированной кожи;

ахромотрихией — обесцвечивание прядей волос на голове, в области роста ресниц, бровей и др.;

лейконихией – образованием на ногтях белых пятен.

Методы диагностики витилиго

Как правило диагноз витилиго ставится на основании:

• клинической картины (характерных для заболевания симптомов);

• сбора анамнеза (уточнения наследственного характера заболевания, наличие аутоиммунных заболеваний и т.д);

• данных лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Оцениваются показатели общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, анализа на гормоны щитовидной железы. Также могут потребоваться дополнительные исследования крови на витамины, минералы.

Инструментальные исследования

Проводятся исследования в лучах лампы Вуда: для витилиго характерно голубовато-белое свечение. В очень редких случаях применяется биопсия кожи.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез остаются неясными. Инфекционная и интоксикационная теории не в состоянии объяснить причину возникновения пятен. В 10—20%, а по данным отдельных исследователей в 40% случаев Витилиго является семейным заболеванием. Большинство исследователей склоняется к нейро-эндокринной теории возникновения Витилиго, в пользу к-рой свидетельствуют многочисленные наблюдения развития Витилиго после нервно-психической травмы, и нередкое сочетание Витилиго с эндокринной патологией (тиреотоксикоз, аддисонова болезнь, гипотиреоз, дисфункция яичников). Отмечены также нарушения функционального состояния коры надпочечников и щитовидной железы у ряда больных Витилиго. Депигментацию кожи объясняют блокированием фермента тирозиназы, который играет важную роль в пигментообразовании, а также сложными аутоиммунными процессами, происходящими в организме больного.

Витилиго никогда не бывает врожденным. Наиболее часто первые очаги Витилиго возникают в детском и юношеском возрасте. Во многих случаях пятна Витилиго возникают в период полового созревания и менопаузы, нередко после родов и абортов, во время беременности.

У рабочих, занятых в резиновой промышленности и на производстве формальдегидных смол, может возникать профессиональное Витилиго.

Анализы, подтверждающие диагноз

Специальное обследование – излучение ультрафиолета лампой Вуда – без труда обнаружит голубовато-белую окраску кожи в подмышках, паху, под волосяным покровом. Это значит, что начал разрушаться природный пигмент меланин в меланоцитах – клетках с крупными тёмными ядрами, расположенных в базальном слое кожи.

Сбой в работе и гибель меланоцитов прекращает скопление меланина и обесцвечивает поражённые участки кожи.

Биопсию применяют редко. Для этого делают соскоб эпидермиса по краям и в центре пятна. Результаты анализов часто подтверждают опасения врачей, хотя исключают заражение пациента сифилисом, проказой, волчанкой или лишаем.

С какими заболеваниями может быть связано

Витилиго в своей основе обычно содержит некоторые заболевания и стрессовые факторы, редко развивается спонтанно. При этом отмечается роль наследственного фактора. Среди взаимосвязанных с витилиго заболеваний:

• травмы кожного покрова,
• воспалительные болезни,
• аутоиммунные болезни,
• нарушения ЖКТ,
• нарушения функции печени,
• нарушения функции щитовидной железы и прочих гормональных желез.

При ошибках в применении лекарственных препаратов от витилиго вероятные побочные реакции:

• при использовании псораленов и проведении PUVA-терапии высок риск ожогов и фототоксических реакции;
• при местном применении глюкокортикоидов вероятны атрофия кожи и телеангиэктазии;
• при применении депигментирующих и косметических средств может развиться контактный дерматит;

Витилиго не осложняется в другие патологии, однако существенным образом сказывается на качестве жизни больного.

Лечение

Еще в древности пользовались для лечения Витилиго, произрастающим в Египте растением Ammi majus Linn. В 1947 г. из этого растения были выделены вещества, обладающие фотосенсибилизирующим действием (относящиеся к фурокумариновым препаратам).

В дальнейшем были выпущены препараты бероксан, аммифурин, псорален (в виде таблеток и спиртового раствора). Один из указанных препаратов назначают больным внутрь, а спиртовой раствор втирают в депигментированные участки с последующим ультрафиолетовым облучением в эритемных дозах. При выраженных невротических расстройствах проводят лечение седативными средствами (препараты валерианы, брома, элениум, седуксен и др.). Обязательно назначают витамины А, B1, B2, B6, PP. Эффект наблюдается не всегда. Для усиления эффекта целесообразно к этой терапии присоединить 0,5—1% раствор сульфата меди по 5—10 капель 3 раза в день во время еды (для активизации тирозиназы). Эффективность лечения повышается при предварительном применении ультразвука на пораженные участки.