Мирена®

Внутриматочная спираль «Мирена»

В современном мире, когда женщина  играет в обществе всё более значительную роль, уделяя внимание своему образованию, карьере, радостям семейной жизни не должна стоять проблема выбора метода контрацепции. Надёжным и хорошим  помощником женщины в этом плане становится внутриматочная гормональная спираль «Мирена»

Этот современный метод контрацепции  дает женщинам надежную защиту от нежелательных беременностей, позволяет планировать свою жизнь, устранить негативные стороны менструального цикла, помогает стабилизировать гормональный фон женского организма.

Контрацептивный эффект спирали обеспечивается выделяемым ей гормоном – левоноргестрелом. Он не нарушает гормонального баланса организма, так как суточная доза гормона минимальна, но достаточна для местного контрацептивного эффекта.

ВМС в первую очередь подойдет женщинам, которые имеют постоянного  полового партера и в ближайшие несколько лет не планируют беременность (контрацептивный эффект составляет 98% на протяжении 5-ти лет, причем она одинаково действует в течение всего этого периода).

Кроме того улучшается менструальная функция женщины (уменьшается менструальная кровопотеря, проходят боли во время менструаций). Спираль помогает предотвращать воспалительные заболевания органов малого таза.

Во время сексуального контакта она никак  не ощущается партнёром, а также  не влияет на сексуальные ощущения и чувства либидо. Женская репродуктивная система нисколько  не страдает, беременность может наступить через месяц после удаления спирали.

Установка Мирены

Спираль Мирена устанавливается только врачом гинекологом, имеющим опыт работы с данной ВМС или хорошо обученным выполнению этой процедуры. Перед введением гормональной спирали женщину следует проинформировать об эффективности, рисках и побочных эффектах этой ВМС. Предварительное обследование позволит исключить противопоказания и свести к минимуму риск развития негативных реакций со стороны организма на введение системы.

Анализы перед Миреной:

1. консультация гинеколога-эндокринолога;
2. гинекологический осмотр на кресле;
3. анализ крови для определения уровня половых гормонов;
4. показатели гемостаза (свертываемости), биохимия;
5. онкоцитология шейки матки;
6. мазок на флору, ПЦР на инфекции и ЗППП;
7. расширенная кольпоскопия;
8. УЗИ органов малого таза;
9. осмотр молочных желез и УЗИ.

Введение Мирены — технические аспекты

1. Провести гинекологическое обследование для установления размера и позиции матки и для исключения любых признаков острых генитальных инфекций, беременности или других гинекологических противопоказаний для установки препарата Мирена согласно перечня выше.

2. Следует визуализировать шейку матки с помощью зеркал и полностью обработать шейку матки и влагалище подходящим антисептическим раствором. Техника введения Мирены несколько отличается от таковой при введении обычных ВМК, в связи с большим диаметром устройства из–за наличия резервуара с гормональным препаратом. Поэтому иногда при введении требуется расширение цервикального канала и местная анестезия (парацервикальная).

3. Затем через тонкую гибкую пластиковую трубку в матку вводят препарат Мирена

Особенно важно правильное расположение препарата Мирена в дне матки, что обеспечивает равномерное воздействие гестагена на эндометрий, предупреждает экспульсию ВМС и создает условия для ее максимальной эффективности

Женщина может чувствовать введение системы, но оно не должно вызывать у нее сильной боли. Перед введением, если потребуется, можно применить местную анестезию шейки матки. Не следует производить установку препарата после истечения месяца и года, указанного на упаковке.
 

После установки Мирены

Иногда после введения ВМС отмечаются боль, головокружение, потоотделение и бледность кожных покровов. Женщинам рекомендуется отдохнуть в течение некоторого времени после установки спирали Мирена в клинике. Если после получасового пребывания в спокойном положении эти явления не проходят, возможно, что ВМС неправильно расположена. Должно быть проведено гинекологическое исследование и УЗИ; при необходимости систему удаляют. Мирена последствия в виде кожных аллергических реакций вызывает относительно редко.

Из наиболее значимых недостатков этой спирали — аменорея, то есть полное исчезновение месячных, которое наблюдается примерно у 20% женщин, и связано с подавлением роста эндометрия малыми дозами гормонов.

В более отдаленной перспективе у большинства женщин после установки препарата Мирена происходит изменение характера циклических кровотечений. В течение первых 90 дней применения препарата Мирена увеличение продолжительности менструальных кровотечений отмечают 25% женщин, а нерегулярные кровотечения отмечаются у 65% женщин; частота этих явлений снижается соответственно до 5% и 20% к концу первого года ее применения.

Воспалительные заболевания органов малого таза у больных, использующих ВМС, в том числе и гормональные спирали, часто относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем. Установлено, что наличие множества половых партнеров является фактором риска инфекций «по-женски». Воспаления яичников и других органов малого таза могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать детородную функцию и повышать риск эктопической беременности.

Женщину нужно повторно обследовать через 4-12 недель после постановки гормональной спирали, а затем 1 раз в год или чаще при наличии клинических показаний.
 

В каких случаях нельзя устанавливать «Мирену» при эндометриозе

Наличие патологических очагов на шейке матки, в том числе, вызванных эндометриозом. Вначале нужно провести их прижигание или удаление, а только потом устанавливать спираль «Мирена».
Острые воспалительные и инфекционные процессы

В этом “Мирена” ставится после лечения.
Непереносимость левоноргестрела или других материалов, входящих в состав спирали.
Подозрение на злокачественные новообразования.
Наличие в полости матки миом, мешающих установке и функционированию гормональной спирали.
Врожденные аномалии матки – седловидная, двурогая, имеющая перегородки.
Тяжелые болезни печени, печеночная недостаточность.
Внутриматочная спираль «Мирена» применяется с осторожностью при сочетании эндометриоза с врожденными пороками сердца, сахарным диабетом, тяжелыми нарушениями кровообращения.

Мирену устанавливают после окончания менструального цикла амбулаторно. Женщинам в период лактации можно её поставить, не дожидаясь восстановления менструального цикла. Однако между этой процедурой родами должно пройти не менее 6 недель. Левоноргестрел практически не впитывается в кровь и не попадает в организм ребёнка, поэтому не влияет на его рост и развитие. Ничтожные дозы гормонов не меняют объем выделяемого грудного молока.

Контрацептив можно установить сразу после аборта. Это позволит избежать повторной незапланированной беременности и снизить риск послеаботных осложнений.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Плюсы и минусы внутриматочной спирали

Внутриматочные контрацептивные устройства обладают рядом неоспоримых преимуществ. Это:

• высокая эффективность (более 99%);
• лечебный эффект при ряде заболеваний (например, при эндометриозе);
• отсутствие необходимости часто приобретать и менять средство;
• возможность контрацепции во время кормления грудью (для медьсодержащих устройств);
• использование медьсодержащих устройств позволяет избежать побочных эффектов гормональной контрацепции.

К недостаткам внутриматочных средств контрацепции можно отнести:

• необходимость прибегать к помощи врача для установки и удаления спирали;
• усиление менструальных кровотечений в первые несколько месяцев (для медьсодержащих устройств);
• возможный дискомфорт во время процедуры установки спирали;
• ряд противопоказаний.

Эндометриоз. Как протекает и чем опасен

При этой болезни, причины которой до конца не ясны, клетки слизистого слоя (эндометрия) проникают вглубь матки и распространяются по другим органам. Патологические очаги могут обнаруживаться в репродуктивной системе, мочевом пузыре, почках, кишечнике. Описаны также случаи поражения легких. Заболевание достаточно распространено и встречается у 10% женщин репродуктивного возраста. Различают два вида эндометриоза:

• Генитальный – затрагивающий только половую систему. Отдельная его форма – эндометриоз матки (аденомиоз), при котором клетки эндометрия проникают внутрь маточных слоев. Заболевание также может поражать яйцеводы, яичники, ткани шейки.
• Экстрагенитальный – поражающий кишечник, мочевой пузырь и другие органы, не связанные с репродуктивной системой.

Обе формы болезни могут сочетаться друг с другом, а также с другими патологиями, например, с миомой матки. Чем же опасно это заболевание.

Клетки эндометрия являются гормонозависимыми, то есть реагируют на изменение уровня половых гормонов. Перед менструацией они набухают, а во время критических дней начинают кровоточить. Но поскольку при эндометриозе очаги расположены в органах и тканях, кровь из них вытечь не может и остаётся внутри. В результате образуются кровяные кисты, которые из-за тёмного оттенка называют шоколадными.

Заболевание сопровождается обширным спаечным процессом и нередко может приводить к бесплодию.

Различают несколько стадий заболевания:

• 1 стадия – на поверхности органов находится несколько небольших очагов, в которых нет скопления кровянистого содержимого.
• 2 стадия – в органах обнаруживаются единичные кисты, наполненные свернувшейся кровью, и много мелких очагов.
• 3 стадия – обнаруживаются многочисленные кисты и спайки маточных труб.
• 4 стадия – имеется множество крупных и мелких кист, наполненных кровью, а также спаек кишечника и маточных труб.

Заболевание проявляется сильными болями перед менструациями во время и после их окончания. У женщины наблюдаются болезненность в животе, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря. Может развиться бесплодие, вызванное спайками и воспалением и возникнуть маточное кровотечение.

Удаление Мирены

Систему следует удалить через 5 лет после установки. У женщин детородного возраста удаление Мирены выполняют во время менструации при условии, что менструальный цикл сохранен

Внутриматочная спираль Мирена удаляется путем осторожного вытягивания за нити, захваченные щипцами. Если нити не видны, а система находится в полости матки, она может быть удалена с помощью тракционного крючка для извлечения ВМС

При этом может потребоваться расширение канала шейки матки. Если женщина хочет продолжать применение того же метода, новая система может быть установлена сразу после избавления от предыдущей.

После удаления спирали Мирена следует проверить систему на предмет целостности. При трудностях с удалением ВМС отмечались единичные случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они скрывались внутри сердцевины. Как только целостность извлеченного изделия подтверждена, дополнительного вмешательства со стороны гинеколога данная ситуация не требует.

Цена Мирены

Мирена в Москве

Таким образом, по мнению гинекологов и самих женщин, Мирена является одним из высокоэффективных методов контрацепции. Как и любое средство защиты от незапланированный беременности, она должна применяться в соответствии с показаниями и противопоказаниями, и как метод контрацепции – индивидуально и конкретно для каждой пациентки с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, состояния репродуктивной системы и других особенностей женского организма. По всем вопросам, связанным со спиралью Мирена (цена купить, поставить или удалить, где это лучше сделать в Москве), можете обращаться к специалистам нашей клиники!

«Клиника гинекологии»,
Кутузовский проспект, дом 35.
Телефон: +7 495 749-49-97
рядом с метро «Кутузовская».

Не подходит Мирена?
Узнайте про хорошую не гормональную спираль:

У данной услуги могут быть противопоказания, перед установкой или удалением спирали Мирена получите консультацию специалиста. Все цены, указанные на сайте, приведены как справочная информация и не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации и могут быть изменены в любое время без предварительного предупреждения. Для получения подробной информации о стоимости услуг просьба обращаться к сотрудникам рецепшн по телефону в рабочее время клиники.

Как возникает миома матки и чем она опасна

Это доброкачественное новообразование достаточно распространено, особенно у женщин старше 40 лет. В этой возрастной категории заболеваемость достигает 40%. В последние годы заболевание, значительно омолодилось и нередко регистрируется уже в 20-25-летнем возрасте. Причина возникновения миомы, как и других новообразований, до конца не известны.

Предрасполагающими факторами являются:

• семейная предрасположенность;
• аборты;
• сопутствующие гинекологические заболевания.

Еще одной из причин возникновения опухоли является гормональный сбой. Это подтверждается частым сочетанием миомы и нарушений функций органов, вырабатывающих гормоны – щитовидной железы, надпочечников, гипофиза (мозгового придатка), яичников.

Существует несколько форм миом:

• Субмукозные (подслизистые) узлы находятся под слизистой оболочкой и растут внутрь маточной полости. Новообразования приводят к обильным менструациям, кровотечениям, выкидышам, бесплодию, преждевременным родам. Иногда опухоли могут иметь “ножку” и выпадать на ней через шейку матки наружу.
• Субсерозные и интрамуральные опухолевые очаги находятся внутри маточной стенки и зачастую долго себя не проявляют. Иногда они могут достигать гигантских размеров и весить несколько килограмм.
• Межсвязочные, находящиеся за пределами матки в ее связках.
• Шеечные – поражающие шейку матки.

Все эти формы болезни одинаково опасны и требуют лечения. Большие узлы, как правило, приходится удалять, а для более мелких разработаны консервативные методы лечения, в том числе, применение гормонов.

Установка и удаление

Внутриматочная спираль устанавливается в полость матки. С одной стороны, для опытного врача такая манипуляция не является сложной, но всегда остается риск перфорации матки. Такое состояние обязательно потребует лечения. Не рискуйте своим здоровьем. Устанавливать внутриматочную спираль должен опытный врач в условиях клиники.

Внимание! Прежде чем устанавливать спираль, врач обязательно назначит вам дополнительные обследования. Они нужны, чтобы оценить состояние здоровья и возможность применения внутриматочных контрацептивов

Когда противопоказаний нет, вам назначат время приема и даст рекомендации по подготовке к процедуре. Установка женской спирали выполняется н 5-9 день менструального цикла.

Процедура проводится без анестезии. Для того чтобы исключить вероятность перфорации матки и обеспечить точность введения спирали, манипуляция проводится под контролем УЗИ. После процедуры врач назначит дату для следующего приема, необходимо для контроля над ВМС. В норме, такой осмотр проводят через 1-1,5 месяца, но если после установки вы чувствуете себя плохо, у вас повышается температура, появились кровянистые выделения, к врачу нужно идти незамедлительно.

ВМС не рекомендуется использовать дольше 5 лет. Удаление внутриматочной спирали также делает только гинеколог в условиях клиники. Процедура очень простая, но делать ее самостоятельно нельзя, так как без опыта легко разорвать конструкцию. Для предотвращения возможных рисков во время удаления, эту процедуру в нашей клинике также проводят под контролем УЗИ. После процедуры необходим осмотр у гинеколога. 

Плюсы внутриматочной спирали

Гинекологи выделяют спираль среди многих других средств контрацепции благодаря ее высокой эффективности и безопасности. Для пациенток решающими становятся следующие достоинства внутриматочных спиралей:

• Простота использования: достаточно один раз установить спираль и можно забыть о контрацепции на ближайшие 3-5 лет, в зависимости от типа ВМС. Не нужно каждый раз перед предстоящей близостью заботиться о методе предохранения, ежедневно пить таблетки и т. д.
• Процедура установки спирали не болезненна и занимает всего 10 минут.
• Удаление спирали производится в любое время по желанию пациентки. Если женщина с установленной ВМС планирует беременность, зачатие может наступить сразу после извлечения спирали: она не влияет на фертильность.
• У некоторых женщин спираль способствует облегчению течения менструации: делает ее более короткой и менее обильной.
• ВМС назначают женщинам, которым противопоказано применение эстрогенов (они входят в состав оральных контрацептивов).
• Спираль не вызывает дискомфорта во время полового акта как у женщины, так и у мужчины. Некоторые лишь могут ощущать концы нитей ВМС, но даже в этом случае можно обратиться к гинекологу, чтобы тот подрезал нити короче – это никак не повлияет на эффективность спирали.
• ВМС с содержанием гормонов могут применяться как противозачаточное и в то же время профилактическое или лечебное средство от некоторых гинекологических заболеваний.
• Нити спирали, находясь в шейке матки, стимулируют ее клеточный иммунитет, за счет чего предполагается надежная профилактика дисплазии и других патологических преобразований.

Применение препарата Мирена

Мирена вводится в полость матки и действует на протяжении 5 лет.
Начальная скорость растворения in vivo составляет 20 мкг/сут и через 5 лет сокращается до 11 мкг/сут. Средняя за пятилетний период скорость растворения левоноргестрела составляет 14 мкг/сут.
Мирена упакована в стерильный пакет, который не следует раскрывать до момента установления системы. При обращении со средством уже без упаковки нужно придерживаться асептических предупредительных мер. Если защитный слой упаковки разорван, внутриматочную систему следует браковать как медицинские отходы

С удаленной системой также поступают как с медицинскими отходами, поскольку она может содержать остатки гормона.
Специальные инструкции для введения находятся в упаковке.
Поскольку техника введения этой системы отличается от техники введения других внутриматочных противозачаточных средств, необходимо обратить особое внимание на овладение навыками (техникой) правильной установки системы

Продолжительность действия

Производитель заявляет определенный срок действия для каждого из продуктов линейки:

• Neuramis Meso — у препарата невысокая плотность, используется чаще для профилактики возрастных изменений, срок действия — 6 месяцев;
• Neuramis Lidocaine — до 9 месяцев сохраняется результат коррекции;
• Neuramis Deep/Deep Lidocaine — оба продукта обеспечивают стабильный результат продолжительностью1 год;
• Neuramis Light — эффект сохраняется от 3 до 6 месяцев при условии проведения двух-трех процедур.
• Neuramis Volume — наиболее выраженный эффект из всей линейки средств, сохраняется от 9 до 16 месяцев.

Меры профилактики тромботических осложнений ЗГТ

Перед началом ЗГТ пациентке необходимо:

• получить консультации гинеколога, терапевта, при наличии факторов риска – флеболога, гематолога, эндокринолога, кардиолога; 
• возможно, пройти генетическое консультирование. 

При этом выясняется потребность в коррекции климактерического синдрома, акушерский анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, оценивается степень риска развития тромбоза и его фатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и др.). 

Проводятся скрининговые исследования: 

• на маркеры антифосфолипидного синдрома; 
• на генетические тромбофилии; 
• коагулограмма; 
• биохимический анализ – в т.ч. липиды крови, С-реактивный белок. 

Исходя из результатов профилактического обследования делается вывод о целесообразности ЗГТ и предпочтительной форме применения гормонов: таблетированные, трансдермальные (например, пластыри), либо, особенно при наличии урогенитальных симптомов, – местные (внутриматочные системы, вагинальные кольца, гели, кремы, спреи и т. д.). Применение последних двух форм считается менее рискованным в плане развития тромбоза. Гормональные препараты при ЗГТ используются в минимально эффективных дозировках. 

Если профилактическое обследование выявляет, что в результате ЗГТ значительно повысилась тромботическая готовность, прием гормональных препаратов может быть отменен (по информированному согласию пациентки). При этом риск тромбоза, как правило, возвращается к исходному уровню.

Для записи на прием к врачу нашего центра можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами — внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Побочные эффекты препарата Мирена

Чаще возникают в первые месяцы после введения системы и их выраженность уменьшается со временем. Кроме побочных эффектов, перечисленных в разделе , женщины, использующие Мирену, отмечали следующие нежелательные явления (хотя причинную связь с Миреной не всегда можно было подтвердить):

• изменения характера менструаций и доброкачественные кисты яичников (более чем 10% пациенток);
• изменения характера кровотечений (частые, продолжительные или сильные кровотечения, кровомазание, олигоменорея, аменорея). У пациенток детородного возраста среднее количество дней с кровомазанием в месяц сократилось постепенно с 9 до 4 дней на протяжении первых 6 мес использования. Процент женщин с продолжительными кровотечениями (больше 8 дней) сократился с 20 до 3% за первые 3 мес применения. В клинических исследованиях на протяжении первого года применения у 17% женщин развилась аменорея продолжительностью не менее 3 мес;
• при применении Мирены в комбинации с заместительной терапией эстрогенами у большинства пациенток в пери- и постменопаузальный период отмечали кровомазания и нерегулярные кровотечения на протяжении первых месяцев лечения. Со временем кровотечения и кровомазания уменьшались и почти у 40% за последние 3 мес первого года применения кровотечения исчезли совсем. У пациенток в перименопаузальный период нарушения менструальных кровотечений отмечались чаще, чем у пациенток в постменопаузальный период.

Частота появления доброкачественных кист зависит от метода применяемой диагностики. В клинических испытаниях увеличенные в размерах фолликулы диагностировали у 12% пациенток, применяющих Мирену. Большинство случаев увеличения размеров фолликулов были асимптоматическими и исчезали на протяжении 3 мес.

Форма выпуска и разновидности

Линейка филлеров Neuramis представлена разными по плотности и составу препаратами:

1. Neuramis Lidocaine.

Предназначен для коррекции поверхностных и средне выраженных морщин, вводится в средние слои дермы для заполнения пустот между волокнами соединительной ткани. Подходит для коррекции формы скул и подбородка. При помощи Neuramis губы можно увеличить в объеме и скорректировать по форме, также повысить эластичность и упругость кожи. Уже после первой

процедуры виден результат.

2. Neuramis Light.

Подходит для коррекции мелких морщинок, помогает улучшить структуру кожи и увлажнить в области губ. Также способствует восстановлению верхнего тонкого слоя дермы.

3. Neuramis Deep и Neuramis Deep Lidocaine.

Эти два продукта из серии идентичны по составу, за исключением одного компонента — лидокаина. Neuramis Deep Lidocaine благодаря введению в состав анестетика лучше использовать при введении в глубокие слои кожи. Применение филлера Neuramis Deep без лидокаина ограничено использованием в средних слоях.

Филлеры подходят для коррекции глубоких и средневыраженных морщинок, устранения носогубных складок и заломов, контурной пластики лица, коррекции скул и линии нижней челюсти. Введение филлера увеличивает упругость и плотность кожи, позволяет создать на губах эффект пуш-ап.

4. Neuramis Volume.

Препарат для глубокого введения и заполнения выраженных морщин, коррекции возрастных изменений щек, скул и подбородка. Используется для восполнения объема, устранения асимметрии, повышения упругости и нормализации гидробаланса кожи. Используется филлер при биоармировании и контурной пластике овала лица.

5. Neuramis Meso.

Средство для решения невыраженных косметологических дефектов. Может использоваться для избавления от отеков, увлажнения кожи, защиты от агрессивного воздействия окружающей среды, профилактики морщин и повышения упругости кожи.

Что представляет собой спираль Мирена и как она помогает при эндометриозе

Спираль представляет собой пластиковое Т-образное устройство, покрытое сверху веществом, делающим его видимым во время УЗИ. Снизу находятся две нити, позволяющие контролировать нахождение спирали внутри матки и извлечь ее. Внутри пластикового корпуса находится гормональный препарат, который в течение 5 лет выделяется в дозе 15 мкг/сут.

Вероятность беременности при применении спирали «Мирена» составляет всего 0,2%. По окончании пятилетнего срока контрацептив заменяют новым.

Несмотря на трудности с наступлением беременности, болезнь не гарантирует стопроцентное отсутствие вероятности зачатия. Причем у женщин с такой патологией часто наблюдаются осложнения, связанные с прерыванием беременности. Поэтому на первый план выступает полноценная контрацепция.

Установленная гормональная спираль «Мирена» при эндометриозе оказывает сразу несколько лечебных и контрацептивных воздействий:

• Контрацептив, установленный в полость матки, надежно защищает от беременности. Выделяющиеся гормоны изменяют свойства слизи, находящейся в канале шейки матки, делая ее более вязкой. Это не дает сперматозоидам проникнуть внутрь. У многих женщин происходит торможение овуляции – выхода яйцеклетки из яичника, что исключает оплодотворение.
• Устройство меняет среду полости матки. Поэтому, если даже оплодотворение и произойдёт, зародыш не сможет имплантироваться и удержаться.
• Гормоны, обладающие противовоспалительным действием, уменьшают воспаление и делают месячные менее болезненными. У женщин улучшается общее состояние и наблюдается уменьшение эндометриоидных очагов. Поэтому альтернативу спирали «Мирена» при эндометриозе подобрать практически невозможно.