Внутренний эндометриоз — симптомы и лечение

Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз, в отличие от наружного, встречается у 90% больных. Этим заболеванием страдает каждая десятая женщина в возрасте от 25 до 45 лет. Патологический процесс затрагивает тело и шейку матки, яичники, маточные трубы.

Почему возникает внутренний эндометриоз?

Суть патологического процесса заключается в разрастании эндометриоидных клеток, что приводит к образованию спаек, кист и злокачественных образований. При диффузной форме внутреннего эндометриоза поражается все тело матки, а при очаговой — отдельные участки.

Причинами патологии могут быть:

• наследственная предрасположенность;
• раннее либо позднее наступление первых месячных;
• гормональные сбои;
• снижение иммунитета;
• хронический очаг инфекции;
• частые воспалительные заболевания половых органов;
• лишний вес и гиподинамия.
• Спровоцировать заболевание может длительное ношение внутриматочной спирали, прием оральных контрацептивов, лечебные или диагностические манипуляции в области матки, бесконтрольное пребывание на солнце, чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Степени и симптомы внутреннего эндометриоза

Медики различают 4 стадии заболевания.

• Внутренний эндометриоз 1 степени. В патологический процесс вовлечен внешний слой стенки матки.
• Внутренний эндометриоз 2 степени. Образования разрастаются до середины стенки матки.
• Внутренний эндометриоз 3 степени. Процесс затрагивает всю стенку матки, вплоть до серозного покрова.
• Внутренний эндометриоз 4 степени. Заболевание поражает матку, париетальную брюшину и соседние органы.
• На ранних стадиях недуг практически не дает о себе знать. Однако женщину должны насторожить:
  • выделения коричневого цвета за несколько дней до месячных;
  • длительные и обильные менструации;
  • мазки крови во время полового акта.

На патологический процесс указывают болевые ощущения различной локализации, характера и интенсивности. Они могут быть сосредоточены в нижней части живота, в паху или в области заднего прохода.

Поскольку заболевание может сопровождаться малокровием, нередки такие проявления, как общая слабость, сонливость, головокружение, быстрая утомляемость.

Маточное кровотечение – опасное осложнение эндометриоза

Одним из распространенных осложнений эндометриоза является маточное кровотечение. Оно возникает в двух вариантах:

• Меноррагия. Обильные месячные продолжаются более 7 дней и переходят в маточное кровотечение;
• Ациклическое кровотечение. Возникает в любой день цикла и сопровождается обильным выделением крови.

Полезно также почитать: Медикаментозное лечение эндометриоза

Причины маточного кровотечения:

• Распространение гетеротопий и поражение глубоких слоев миометрия. Нарушается структура органа, и происходит отторжение эндометрия. Обильные кровотечения характерны для аденомиоза;
• Киста яичника. Образование препятствует овуляции и ведет к удлинению менструального цикла. Эндометрий нарастает и отторгается с развитием обильного кровотечения.

Признаки опасного кровотечения:

• Менструация идет обильная, сгустки сохраняются более 3 дней;
• Объем месячных не уменьшается спустя 3-4 дня от начала выделений;
• Общая продолжительность менструации составляет 8 дней и более;
• Месячные сопровождаются сильной болью внизу живота;
• Кровопотеря в течение дня – более 80 мл (требуется замена впитывающих прокладок каждый час);
• Ациклические выделения между месячными не прекращаются в течение 1-2 дней или усиливаются.

Частые кровотечения ведут к развитию анемии, сильные – угрожают жизни женщины. При обильной кровопотере необходима срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Обильное непрекращающееся кровотечение требует срочного стационарного лечения.

Протокол оказания помощи при маточном кровотечении на фоне эндометриоза:

• Гормональный гемостаз возможен у девушек до 18 лет при умеренном кровотечении. Назначаются комбинированные оральные контрацептивы в высоких дозах. Дозировка препарата постепенно уменьшается. После прекращения кровотечения КОК рекомендуется пить в течение 21 дня;
• Хирургический гемостаз показан в репродуктивном возрасте (18-45 лет), в пременопаузу и постменопаузу. Проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Полученный материал направляется на гистологическое исследование;
• Гистерэктомия (удаление матки) проводится при кровотечениях, угрожающих жизни женщины, если иными методами остановить кровопотерю не удается.

В восстановительном периоде рекомендован прием витаминов. Назначаются препараты железа для коррекции анемии.

Можно ли загорать при эндометриозе?

слизистой оболочки маткиэстрогеновкак в матке, так и в очагах эндометриозаЗагорание при эндометриозе может вызвать:

• Более быстрое прогрессирование заболевания. Воздействие ультрафиолетовых лучей или просто высоких температур ускоряет обменные процессы во всем организме, в том числе в очагах эндометриоза. Это сопровождается ускоренным делением (размножением) клеток эндометрия, что ухудшает течение заболевания. Кроме того, воздействие высоких температур может приводить к появлению новых очагов эндометриоза в ранее непораженных органах и тканях.
• Развитие рака. Эндометриоз, по сути, является доброкачественной опухолью. Так как деление клеток в очагах эндометриоза происходит очень интенсивно (особенно в первую половину менструального цикла), в них с большой долей вероятности может возникнуть мутация, результатом которой станет злокачественное перерождение опухоли и развитие рака. В нормальных условиях этого не происходит, так как иммунная система женщины довольно быстро находит мутировавшие (опухолевые) клетки и уничтожает их. Однако при воздействии ультрафиолетового излучения скорость и количество мутаций увеличивается в несколько раз, одновременно повышая риск развития злокачественной опухоли.

Женщинам с эндометриозом не рекомендуется:

• проживать в странах с жарким климатом;
• загорать в жаркое время дня (примерно с 10 – 11 часов утра до 4 – 5 часов вечера);
• загорать более 30 минут непрерывно;
• посещать баню и/или сауну;
• посещать солярий.

Формы эндометриоза

В зависимости от тяжести заболевания бывают малые, средние и тяжелые формы эндометриоза.

1. При малых формах в брюшине возникают единичные очаги болезни без образования спаек и рубцов.
2. При средних формах патологический процесс распространяется на яичники. На них появляются небольшие кисты, минимальные рубцы и спайки.
3. При тяжелых формах болезни:
   • в яичниках возникают кисты размеров более 2×2 сантиметра;
   • в яичниках появляются спайки:
   • маточные трубы деформируются, появляются рубцы, нарушается проходимость труб;
   • патологический процесс охватывает маточно-крестцовые связки и прямокишечно-маточное углубление;
   • эндометрий разрастается в кишечнике и (или) в мочевом пузыре.

Лечение гормональных нарушений у мужчин

В каждом конкретном случае лечение подбирается персонально. Основные методы терапии:

• Стимулирующие методы, способствующие усиленной выработке гормонов. Терапия проводится до тех пор, пока уровень андрогенов не поднимется до определенной концентрации. Для этого пациенту назначают лекарства, улучшающие работу яичек и других половых
  желез, а также органов, участвующих в обмене мужских гормонов (это предстательная железа и печень). Нарушение выработки гормонов помогает исправить гонадотропин хорионический. Этот гонадотропный гормон активизирует синтез половых стероидов. Для
  стимуляции используются витамины, экстракты из растений и синтетические препараты.
• Заместительное гормональное лечение. В течение определенного срока пациенты принимают препараты, содержащие тестостерон. Существует множество наследственных заболеваний эндокринных желез, при которых нормализация мужских гормонов возможна только
  за счет систематического приема препаратов. Существуют гормональные сбои, при которых мужчины начинают пожизненно принимать препараты тестостерона.
• Оперативное вмешательство. В ряде случаев устранить гормональный дефицит помогает удаление провоцирующих факторов – кист, опухолей и пр.

На выбор метода лечения влияет целый ряд факторов:

• причины, вызвавшие гормональный сбой;
• уровень тестостерона и персональные особенности мужчины;
• возраст пациента и общее состояние здоровья;
• наличие хронических недугов и сопутствующих заболеваний.

Для молодых мужчин оптимально подходит лечение стимулирующими препаратами. После восстановительного курса исчезают гормональные сбои, а половые железы начинают работать в полную силу. При генетических патологиях мочеполовой системы и у мужчин постарше
устранить дефицит андрогенов способна только заместительная терапия. Возрастным мужчинам, у которых нарушен гормональный фон, препараты тестостерона назначают пожизненно. Не стоит бояться, что регулярный прием андрогенов принесет вред здоровью. Доказано,
что это небольшие риски по сравнению с теми недугами, которые развиваются при низком уровне тестостерона.

Для устранения андрогенной недостаточности используют не только лекарства, но и фитопрепараты, и рецепты народной медицины. Такие средства могут быть назначены только как дополнение к основному лечению. Дозировки препаратов и продолжительность терапии
должны соответствовать возрасту мужчины.

Важно! Прежде чем использовать народные методы, необходимо получить консультацию у врача-андролога или эндокринолога об имеющихся противопоказаниях и нежелательных реакциях. Нормализация уровня тестостерона благотворна для всего организма:

Нормализация уровня тестостерона благотворна для всего организма:

• появляется жизненная энергия, улучшается самочувствие;
• пропадает нервозность и раздражительность, мужчина становится более уверенным;
• восстанавливается концентрация внимания и работоспособность;
• снижается вес;
• повышается мышечная масса, костная ткань становится более плотной;
• улучшается сон;
• гормональное лечение снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Сочетание гормональной коррекции и правильного образа жизни творит чудеса. У мужчин не только восстанавливается уровень андрогенов, но и замедляются процессы старения. Оценить эффективность лечения позволяет сравнение динамики клинических симптомов
через 1, 2 и 3 месяца после лечения. В большинстве случаев исчезают гормональные нарушения, пропадают клинические проявления.

Рекомендации на период лечения

• Исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.
• Сбалансировано питаться, убрать из меню мучные изделия, крепкий алкоголь, жареные и жирные блюда.
• Необходимо соблюдать все рекомендации врача.
• Ускорить лечение помогает курсы физиотерапии и массажа.
• Своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов.

Если гормональные сбои не лечить, то существует высокий риск развития мужского бесплодия, атеросклероза, инфаркта миокарда, сахарного диабета и других серьезных осложнений.

Есть тревожные симптомы гормональных нарушений? Для начала обратитесь к эндокринологу, тщательно обследуйтесь и сдайте анализы. Приходите в клинику ЦЭЛТ, здесь работают грамотные врачи и есть необходимое оборудование для точной диагностики. Нет очередей
и доступные цены.

• Гипопаратиреоз
• Нарушение выработки половых гормонов у женщин

Эффективно ли ЭКО при эндометриозе?

экстракорпоральное оплодотворениеслизистой оболочки маткиЭндометриоз характеризуется:

• Нарушением проходимости маточных труб. При разрастании эндометрия в маточных трубах происходит перекрытие их просвета, в результате чего сперматозоиды (мужские половые клетки) не могут достичь яйцеклетки (женской половой клетки) и оплодотворить ее. Даже если этот процесс произойдет, вероятность того что оплодотворенная яйцеклетка попадет в полость матки и прикрепится к ее стенке также значительно снижается.
• Спаечной болезнью. В пораженных эндометриозом органах развивается воспалительный процесс, характеризующийся отечностью тканей и выходом жидкой части крови из сосудистого русла. Также развитию воспаления способствуют кровотечения, часто наблюдающиеся при поражении органов малого таза (яичников, стенки матки, кишечника, мочевого пузыря). По мере прогрессирования заболевания на стенках органов откладывается налет фибрина (особого белка плазмы крови), что приводит к образованию спаек, «склеивающих» органы между собой. Спайки могут сдавливать яичники или маточные трубы, что нарушает процесс развития и оплодотворения яйцеклетки.
• Нарушениями иммунной системы. Эндометриоз характеризуется перестройкой иммунной (защитной) системы женского организма. При обширном поражении стенки матки могут наблюдаться воспалительные изменения в слизистой оболочке органа, что также может являться причиной бесплодия.
• Образованием кист в яичниках. Эндометриоидная киста яичника представляет собой заполненную кровью полость, которая образуется в результате повторных кровотечений, наблюдающихся в очагах эндометриоза при каждой менструации. Так как крови некуда выделяться, она скапливается в ткани яичников, приводя к нарушению их функции (в первую очередь, к нарушению процесса созревания яйцеклетки).

в норме за один менструальный цикл созревает только одна из нихоперация выполняется под общим обезболиваниеммужские половые клеткипри этом используется специальная аппаратурав некоторых случаях – 4Показания к ЭКО при эндометриозе определяются:

• Распространенностью заболевания. Если причиной бесплодия было нарушение процесса оплодотворения (при спаечной болезни, кистах яичников или непроходимости маточных труб), ЭКО позволяет забеременеть почти в 90% случаев. При наличии воспалительных изменений в полости матки и нарушении гормонального фона женщины эффективность метода значительно снижается.
• Эффективностью проводимого ранее лечения. Если эндометриоидных очагов не много и они не вызвали серьезных функциональных и анатомических нарушений в матке, маточных трубах и яичниках, вначале провидится медикаментозное лечение эндометриоза. После этого женщине рекомендуется попытаться забеременеть естественным образом в течение года. Если ей это не удается, назначается ЭКО.
• Возрастом женщины. Если женщина моложе 35 лет, перед ЭКО рекомендуется проводить описанное выше лечение и придерживаться выжидательной тактики в течение 1 года. Если же возраст пациентки превышает 35 лет, ЭКО проводится как можно раньше (после выполнения всех необходимых исследований и короткого курса лечения гормональными препаратами).

симптомы заболевания исчезают на весь период беременности

Прогноз при эндометриозе

Приблизительно у одной трети женщин эндометриоз может разрешиться самостоятельно. Несмотря на то, что около 95% пациенток отвечают на медикаментозную терапию (уменьшение боли), излечить бесплодие при этом не удается, но потенциально беременность все же возможна. У 50% женщин после прекращения терапии в течение 5 лет наблюдается возобновление симптомов. Комбинация эстроген/прогестероновых препаратов устраняет боль в 85%. При применении даназола успех в исчезновении боли -90%. Малоинвазивные хирургически операции способны повлиять на способность к деторождению, но мало влияют на боль. Радикальные операци (удаление матки и придатков) позволяют добиться хорошего результата, но не подходят тем женщинам, которые хотят иметь детей. Беременность при эндометриозе возможна, но ее наступление зависит от тяжести заболевания. Симптоматика эндометриоза уменьшается во время беременности.

Осложнения

Осложнения внутреннего эндометриоза чаще возникают при третьей, четвертой степени заболевания. Когда появляются спайки, крупные кисты. Но даже 1 и 2 степени могут вызвать у больной анемию, а если присоединится инфекция, то возникнет воспалительный процесс, который способен привести к образованию абсцессов, гнойников, при прорыве их в брюшную полость развивается перитонит.

Крупные кисты, спайки вызывают нарушения функций мочевыделительной и пищеварительной систем, что также считается осложнение данного заболевания и требует незамедлительного лечения, так как может привести к развитию острой кишечной непроходимости, заболеваниям почек.

Классификация эндометриоза

Существует более одного десятка классификаций эндометриоза, но ни одна из них не является совершенной. Представляем обобщённый вариант:

1. Макроскопически различают узловую, инфильтративную и кистозные формы заболевания. 2. Гистологическая структура характеризуется сочетанием железистого эпителия, похожего на эндометрий, с цитогенной стромой. 3. По локализации патологического процесса различают генитальный внутренний эндометриоз, при котором поражается тело матки и генитальный наружный эндометриоз с поражением влагалища, шейки матки, яичников и фаллопиевых труб. Также выделяют экстрагенитальный эндометриоз, при котором гетеротопии располагаются в органах, не имеющих отношения к репродуктивной системе. 4. По происхождению выделяют врождённое и приобретенное заболевание.

Характерными являются следующие особенности эндометриоза:

• отсутствие вокруг узла соединительно-тканной капсулы;
• тенденция к инфильтративному росту и распространению патологического процесса в окружающие органы с деструкцией последних;
• резистентность к применяемым методам лечения;
• способность метастазировать гематогенным и лимфогенным путями;
• выраженная васкуляризация очагов эндометриоза.

Врождённые формы наружного и внутреннего эндометриоза характеризуются ранним началом проявлений заболевания и тяжёлым течением.

Можно ли вылечить эндометриоз народными средствами?

Для лечения эндометриоза используется:

• Травяной сбор. Содержит цветки бузины, ромашки и крапивы, а также листья малины, мяты и шалфея. Сбор обладает противовоспалительным, противомикробным и слабым обезболивающим действием. Для приготовления сбора нужно взять по 20 грамм каждого ингредиента, измельчить и залить 2 литрами кипятка. Настаивать в темном месте в течение 4 – 5 часов, после чего процедить и принимать по 1 стакану (200 мл) 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 10 – 14 дней.
• Настой подорожника. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием. Способствует остановке кровотечений и активирует восстановительные процессы в поврежденных тканях. Для приготовления настоя 50 мг измельченных листьев подорожника необходимо залить 1 литром кипятка и настаивать в течение 1 часа. Настой необходимо тщательно процедить, после чего добавить еще 500 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 2 – 3 столовые ложки 4 раза в день, за полчаса до еды. Длительность лечения 10 дней.
• Отвар боровой матки. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием, способствует нормализации менструального цикла, а также снижает риск перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль. Для приготовления отвара 2 столовые ложки травы боровой матки следует залить 1 литром горячей воды и варить на водяной бане в течение 20 минут. Тщательно процедить и принимать по 100 мл (полстакана) 3 раза в день перед едой.
• Настой чистотела. Обладает противомикробным и обезболивающим действием. Для приготовления настоя 2 столовые ложки измельченной травы чистотела нужно залить 500 миллилитрами кипятка и настаивать в темном месте в течение 3 часов. Потом тщательно процедить и принимать по 50 мл 4 раза в день перед едой.
• Сок свеклы. Способствует нормализации уровня гемоглобина и восстановлению слизистых оболочек после кровотечений. Свежевыжатый сок свеклы следует принимать по 50 – 100 мл 3 раза в день перед едой.
• Отвар коры калины. Кора калины обладает вяжущим и кровеостанавливающим действием, а также повышает тонус мышечного слоя матки, способствуя скорейшей остановке кровотечения. Для приготовления отвара 100 грамм измельченной коры необходимо залить 2 литрами кипятка и варить на водяной бане в течение 30 минут. После этого охладить при комнатной температуре, процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день перед едой.
• Отвар корня барбариса. Данное растение усиливает сокращение матки, способствуя остановке кровотечений. Для приготовления отвара 1 столовую ложку измельченных корней барбариса необходимо залить 1 литром горячей воды, довести до кипения и варить в течение 20 минут. После этого охладить при комнатной температуре, процедить и принимать по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Задержка месячных

Менструации при эндометриозе становятся долгими, обильными и болезненными, но обычно остаются регулярными

Незначительные колебания цикла (до 2-3 дней в любую сторону) не принимаются во внимание и считаются вариантом нормы

Задержка месячных может быть связана с растущей кистой яичника. Эндометриома вытесняет нормальную ткань органа и может помешать овуляции. Яйцеклетка не созревает в срок, и первая фаза цикла удлиняется. Месячные отодвигаются на несколько дней. Длительные задержки менструации для эндометриоза не характерны.

Важно помнить: на фоне эндометриоза возможна беременность. Задержка месячных может быть признаком успешного зачатия ребенка

Уточнить диагноз можно с помощью таких методов:

• Аптечный тест. Современные тесты показывают положительный результат за 1-2 дня до ожидаемой менструации;
• Анализ крови на ХГЧ. Уровень гормона растет после имплантации плодного яйца – на 8-10-й день после зачатия. Анализ крови можно сдавать за 2-3 дня до ожидаемых месячных;
• УЗИ. Трансвагинальное исследование показывает эмбрион на сроке 3-4 недели. Сердцебиение плода слышно в 6-7 недель.

Беременность на фоне эндометриоза можно подтвердить с помощью трансвагинального УЗИ.

Почему возникает эндометриоз?

Точная причина развития этой патологии в настоящее время неизвестна. У врачей и ученых есть некоторые теории:

• Ретроградные менструации. Согласно этой теории, во время месячных кровь движется в обратном направлении. Вместо того чтобы покидать матку через влагалище, она попадает в фаллопиевы трубы, а по ним — в полость таза. Клетки, которые в ней находятся, прикрепляются к поверхности органов и дают начало эндометриоидным гетеротопиям. В той или иной степени ретроградные менструации происходят у всех женщин, но не у всех возникает эндометриоз. Считается, что это связано с особенностями работы иммунной системы.
• Возможно, есть гены, которые вызывают предрасположенность, потому что риск заболевания у женщины повышен, если оно диагностировано у ее близких родственниц.
• Трансформация клеток брюшины. Брюшина — это тонкая пленка, которая выстилает изнутри стенки живота и покрывает внутренние органы. Возможно, гормоны или иммунные факторы вызывают трансформацию клеток брюшины, в результате чего те становятся похожи на клетки слизистой оболочки матки.
• Трансформация эмбриональных клеток. Эта теория утверждает, что в период полового созревания и в репродуктивном возрасте эмбриональные клетки трансформируются в эндометриоидные гетеротопии под действием гормонов.
• Имплантация клеток эндометрия в рубец. Во время некоторых хирургических вмешательств, например, кесарева сечения, клетки слизистой оболочки матки попадают в рубец, прикрепляются к нему и образуют разрастания.
• Лимфогенный и гематогенный путь. Клетки слизистой оболочки матки мигрируют в различные органы по лимфатическим или кровеносным сосудам.
• Иммунная теория. Считается, что при нарушении работы иммунной системы она не может распознавать и уничтожать клетки эндометрия, которые находятся в нехарактерных местах.

Ни одна из этих теорий не дает полного объяснения причин развития эндометриоза и не отвечает на все вопросы, связанные с этим заболеванием. Ученые продолжают работать в этом направлении.