Боль в плече

Диагностика

Диагноз артрита мелких суставов кистей устанавливают на основании осмотра и опроса больного и подтверждают данными лабораторных и инструментальных исследований:

• Лабораторные анализы – выявляют содержание компонентов, подтверждающих воспалительный процесс, наличие инфекционных возбудителей и антител к ним, а также ревматоидного фактора.
• Инструментальные:
  1. УЗИ – выявляет наличие лишней жидкости в суставе;
  2. рентгенография — наличие костных изменений (сужение суставной щели, костные анкилозы);
  3. МРТ – наличие изменений в мягких суставных и околосуставных тканях;
  4. артроскопия – эндоскопическое исследование, позволяет увидеть внутреннюю оболочку сустава и все изменения в нем; во время диагностической артроскопии можно взять жидкость или кусочек тканей на исследование.

Травматический плечелопаточный периартрит

Как несложно догадаться, возникает после травмы. Причиной развития травматического периартрита в плече может стать ранение или удар в области плеча, ключицы, лопатки. Чрезмерная резкая нагрузка на плечо, например, при падении на руки, также может повредить целостность плечевого сустава. Если Вам нечасто приходится носить тяжести, то подъем даже сравнительно нетяжелой сумки (более 5 кг) при недостаточной тренированности мышц может привести к повреждению сухожилий, соединяющих кости плечевого пояса. Провоцирующими факторами могут стать температурные травмы: перегрев или переохлаждение, но считать их причинами возникновения плечелопаточного периартрита не стоит. При травматическом периартрите боль, воспаление и отек локализуются в плече, иногда могут переходить в руку.

Обычно проблем с определением травматического нарушения не возникает, пациент с легкостью вспоминает травмирующие обстоятельства, а врач заботится только о необходимой диагностике и лечении такого пациента. Намного сложнее дело обстоит с нетравматическим периартритом плечевого сустава.

Диагностика

При остром артрите необходимо как можно раньше поставить диагноз и начать лечение. Обследование включает:

• Лабораторную диагностику:
  1. ОАК – общий анализ крови – выявление воспаления;
  2. биохимический анализ крови – особенности воспалительного процесса;
  3. иммунологический анализ крови – определение антител к инфекции или аутоантител к тканям больного;
  4. исследование синовиальной жидкости, взятой из суставной полости методом аспирационной биопсии (шприцем) или во время диагностической артроскопии; проводится микроскопическое и микробиологическое (посев на питательные среды) исследование с выявлением возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам.
• Инструментальные исследования:
  1. ультразвуковая диагностика – выявление воспалительного процесса в суставной полости:
  2. рентгенологическая диагностика – видны изменения в костных структурах;
  3. МРТ – изменения в мягких околосуставных тканях;
  4. диагностическая артроскопия – осмотр внутренней суставной поверхности с помощью оптической аппаратуры; берутся также биологические материалы (синовиальная жидкость, кусочки тканей) для лабораторного исследования.

Клинические формы плечевого артрита

В течении разных клинических форм артритов есть свои особенности.

Острый гнойный плечевой артрит

Начинается и протекает остро, с выраженной лихорадкой, нарушением общего состояния, сильными воспалительными болями, отеком, покраснением околосуставных тканей. Состояние может быть тяжелым, осложняется распространением гноя на окружающие ткани и сепсисом. При гнойном артрите больному необходима экстренная медицинская помощь.

Посттравматический

Протекать посттравматический артрит плечевого сустава может остро и хронически. Если повреждение было закрытым, воспалительный процесс имеет асептический характер и со временем может проходить самопроизвольно. Но в некоторых случаях в сустав попадает инфекция и развивается гнойный воспалительный процесс, который может принимать хроническое течение. Требуется своевременное назначение активного лечения, а затем восстановительной терапии.

Инфекционный

Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются поражением плечевого сустава. Так, при туберкулезе плечевой артрит начинается незаметно. Появляются умеренные болевые ощущения в одном из суставов, усиливающиеся при движении. Постепенно на стороне поражения развивается атрофия мышц, и одна рука выглядит тоньше другой. Нарушается суставная функция, могут развиваться свищи с выходом на поверхность кожи воспалительного экссудата. Течение длительное, поддается только специфической противотуберкулезной терапии.

Ревматоидный

При плечевом артрите ревматоидного происхождения редко происходит единичное поражение плечевого сочленения. Обычно аутоиммунный воспалительный процесс сначала развивается в мелких суставчиках, а затем уже происходит симметричное развитие плечевого артрита. Воспалительный процесс имеет волнообразный или непрерывно рецидивирующий характер, сопровождается болями, припухлостью при обострении и постепенным снижением функции плеча за счет склероза суставной капсулы и разрушения суставного хряща.

Ревматроидный артрит плечевого сустава может привести к разрушению суставного хряща

Реактивный

Развивается после перенесенных мочеполовых, кишечных или носоглоточных инфекций. Реактивный артрит начинается через неделю после перенесенной инфекции. Плечевые суставы поражаются редко (в 6% случаев). Появляется припухлость и болезненность, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно за 1 – 1,5 месяца. Но иногда течение начинает принимать хроническую форму с волнообразным течением и развитием суставной тугоподвижности. При болезни Рейтера воспаление в плече сочетается с уретритом и поражением глаз.

Идиопатический

Развивается в основном у детей и подростков. Диагноз идиопатического воспаления ставится только поле исключения всех остальных суставных заболеваний. Точно причины данной патологии не установлены, но имеет значение наследственная предрасположенность ребенка. Девочки болеют чаще. Протекает заболевание волнообразно, с рецидивами и ремиссиями, часто является причиной ранней инвалидности ребенка.

Псориатический

Поражение плеча при псориазе возникает редко и носит асимметричный характер. Чаще всего заболевание развивается на фоне уже имеющихся характерных поражений мелких концевых суставов пальцев, ногтей и кожных высыпаний. Появляется некоторая припухлость и болезненность плеча. Нарушение движений вначале появляется за счет болевого синдрома. Особенностью плечевого артрита при псориазе является то, что он с трудом поддается лечению.

Подагрический

Плечевой артрит при подагре развивается редко. Гораздо чаще поражаются мелкие суставчики нижних конечностей. Но иногда на этом фоне начинается подагрическое воспаление в плече. Приступ связан с отложением в суставных и околосуставных тканях солей мочевой кислоты. Начинается он внезапно, часто ночью, сопровождается покраснением, отечностью тканей и сильными болями. Продолжается приступ но нескольких часов до нескольких дней, затем самопроизвольно проходит без каких-либо последствий. При повторяющихся приступах в плече развиваются дистрофические нарушения, формируется артроз с нарушением функции.

Деформирующий артрозоартрит

Заболевание может быть исходом большинства плечевых артритов, протекающих хронически с обострениями и ремиссиями. Постепенно происходит разрастание костной ткани с деформацией сустава и нарушением его функции. Проявляется ноющими болями и ограничением движений. Во время обострений боли усиливаются, в месте поражения появляется небольшая припухлость.

Подход к лечению в нашей клинике

В нашей клинике специалисты разработали особый подход к лечению этого заболевания. После тщательного обследования больного (в том числе с проведением МРТ) назначается комплексное лечение, в состав которого входят:

• современные разработки медицинской науки: новейшие лекарственные препараты и схемы их применения, физиотерапевтические и другие немедикаментозные методики, позволяющие устранить основные проявления заболевания и подавить его прогрессирование;
• традиционные восточные методики воздействие на организм в целом, восстановление работы всех его органов и систем, что приводит к подавлению патологического процесса в суставах.

Такое сочетание позволяет быстро и безболезненно избавить больного от всех неприятных симптомов, а затем подавить прогрессирование заболевания и восстановить функцию сустава. Подробности о применяемых методиках лечения можно узнать на нашем сайте.

Переломы мыщелков плечевой кости

Переломы мыщелков плечевой кости относятся к внутрисуставным. Они возникают преимущественно у детей и подростков при падении на вытянутую руку. В зависимости от механогенеза травмы бывают переломы одного или обоих мыщелков. Чаще возникают переломы латерального мыщелка вследствие физиологического вальгусного отклонения и резкого отведения предплечья при падении с опорой на ладонь, реже — медиального (при приведении предплечья).

Переломы обеих мыщелков плечевой кости встречаются чрезвычайно редко и возникают вследствие прямой травмы — удара в область мыщелков.

При переломе мыщелки смещаются вверх и в сторону, хотя иногда бывает и ротационное их смещение — отросток разворачивается. При переломах медиального мыщелка может травмироваться локтевой нерв.

Симптомы и диагностика. При переломах одного из мыщелков без смещения клинические симптомы не слишком выражены. Небольшая припухлость и кровоподтек в области перелома, пальпаторно — локальная боль и определенное ограничение движений в локте через боль. Диагноз уточняют только рентгенологически.

При смещении мыщелка возникают деформация и значительная припухлость локтя вследствие гемартроза и отека, вальгусное (при переломе латерального мыщелка) или варусное (при переломе медиального мыщелка) отклонение предплечья. Пальпаторно — резкая боль в области мыщелка; при осторожных движениях можно обнаружить боковой патологическую подвижность в локте и хруст отломков. Нарушается нормальное соотношение точек треугольника Гиттера.

Рентгенологически в двух проекциях уточняют локализацию перелома и степень смещения отростка с учетом наличия ростковых зон и ядер окостенения у детей.

В сомнительных случаях для диагностики можно использовать компьютерную томографию или ультразвук.

Лечение. При переломах без смещения отломков конечность фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей при согнутом до 90 ° предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией. Срок иммобилизации 10-14 дней— у детей и 3-4 недели —у взрослых.

При смещении мыщелка плечевой кости репозицию у детей проводят под наркозом, у взрослых — под местной анестезией 1% раствором новокаина. Вправление заключается в создании диастаза в локте, чтобы смещен осколок можно было поставить на место. Для этого помощник проводит тракцию предплечья по оси конечности с приведением его при переломах латерального мыщелка и некоторым отводом при переломе медиального. Хирург, фиксируя отросток, одновременно пальцами смещает его вниз и придавливает к ложу. В случаях, когда во время вправление отросток имеет тенденцию к повторному смещению, что ощущается под пальцами, целесообразно его зафиксировать спицами Киршнера, проведенными через кожу в двух плоскостях, или с помощью двух встречных спиц с опорными шариками в дуге.

Конечность фиксируют задней гипсовой шиной сроком на 2-3 недели у детей и 4-5 недель — у взрослых.

Оперативное лечение проводят при разворачивании мыщелка вокруг своей оси, когда вправление его невозможно закрытым способом, а также при неудачах во время вправление. Под наркозом у детей и местной анестезией у взрослых через небольшой (5-6 см) разрез в проекции мыщелка адаптируют плоскости перелома; отросток у детей фиксируют спицами Киршнера, проведенными через кожу и которые удаляют через 10-14 дней, а у взрослых — винтом или костным гвоздем, чтобы не делать повторной операции — удаление инородного тела. После операции конечность фиксируют гипсовой шиной на такой же срок.

Сняв гипсовую шину при переломах мыщелков, проводят разработку движений в локтевом суставе, массаж мышц конечности и физиотерапевтическое лечение. Срок нетрудоспособности 2-2,5 мес.

Нетравматический плечелопаточный периартрит

Вертебральные нарушения

Многие авторы уверенно называют основной причиной плечелопаточного периартрита нарушения в шейном отделе позвоночника: межпозвонковые грыжи, протрузии дисков, смещение позвонков. В этих случаях происходит ущемление спинномозговых нервов, идущих к плечевому сплетению. Вследствие чего снижается питание тканей сустава в нем начинается дистрофический процесс. Данный вид периартрита может не сопровождаться дискомфортом или болевыми ощущениями шее, боль и онемение могут одновременно появиться в плече, локте, запястье, пальцах рук. Это значительно затрудняет процесс диагностики. Вместе с тем, без устранения причин возникновения, лечение плечелопаточного периартрита будет малоэффективным.

Микротравмы плечевого сустава

Существует множество профессий, которые неблагоприятно влияют на плечевой сустав, в их числе как вполне закономерные (грузчик, слесарь и т.п.), так и весьма неожиданные (парикмахер, музыкант). Такое же воздействие могут оказывать активный отдых и занятия спортом. Совершенно незаметно для человека происходят мелкие травмы связок, которые со временем могут привести к нарушению всего связочного аппарата плечевого сустава.

Заболевания, вызывающие нарушение во всех суставах

Плечелопаточный периартрит может стать следствием нарушения обмена веществ, эндокринных нарушений, заболеваний печени и желчного пузыря, заболеваний периферических сосудов, ишемической болезни сердца и др.

При этих заболеваниях нарушается питание тканей множества суставов, в том числе и плечевого. Боль и дистрофический процесс при этом могут возникнуть как изолированно в плечевом суставе, так и во многих (полиартрит) суставах.

В данном случае лечение суставов не возымеет эффекта. Основные усилия должны быть направлены на поиск и устранение заболевания, спровоцировавшего патологический процесс.

Причины артрита плечевого сустава

Для артрита плечевого сустава характерно воспаление, которое начинается с мягких тканей (мышц, сухожилий, связок), переходит на хрящ, а затем — поражает кость. Сначала болезнь нарушает кровообращение, чем провоцирует недостаток питания и быстрый износ хряща. После этого начинается дистрофия мышечно-связочного аппарата с дальнейшим микроповреждением костных головок и деформацией сустава. Вызвать симптомы артрита плечевого сустава могут:

1. Травмы и повышенные нагрузки на сустав. Интенсивный износ вследствие повторяющихся движений (например, у штангистов, теннисистов, фасовщиков, людей с избыточным весом), ушибы, растяжения связок и другие повреждения часто провоцируют воспалительный процесс в тканях. Часто воспаление начинается из-за нагрузки на “не разогретые” мышцы — например, во время занятий в тренажерном зале после недостаточной разминки. На ранних стадиях посттравматический артрит плечевого сустава хорошо поддается лечению.
2. Наследственная предрасположенность и индивидуальные анатомические особенности капсулы плечевого сустава. Слабость связок, недостаточный синтез коллагена и другие генетические особенности могут приводить к частым травмам. Незначительные, но регулярные, они вносят свой вклад в развитие артрита.
3. Инфекционные заболевания (в т.ч. хронические, такие как кариес). Некоторые специфические и неспецифические (гнойные) инфекции могут попадать непосредственно в суставную сумку, разрушая клетки, а могут — вызвать реактивный артрит. Чаще всего артрит плечевого сустава провоцируют урогенитальные и кишечные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, сальмонеллез, дизентерия).
4. Аутоиммунные заболевания и аллергические реакции. При ревматоидном артрите плечевого сустава, системной красной волчанке и ряде других заболеваний организм пациента начинает атаковать собственные ткани при помощи т.н. клеток-киллеров. Это становится причиной хронического воспаления в суставе и околосуставных тканях.
5. Недостаток физической активности и нарушения осанки. Оба фактора приводят к тому, что нагрузка не распределяется между суставами и мышечным корсетом (как это происходит в норме), а полностью ложится на сустав. Малоподвижный образ жизни также ведет к застою синовиальной жидкости — она перестает питать сустав и устранять из него продукты распада.
6. Несбалансированное питание (в первую очередь, дефицит витамина С, цинка, кальция, селена, омега-кислот), а также избыток солей и углеводов, ведет к разрушению сустава и поражению тканей.
7. Возрастные и гормональные изменения. Естественный износ хрящевой ткани или эндокринные нарушения приводят к изменению свойств хряща — его эластичности, амортизационных свойств, способности к регенерации.
8. Метаболические нарушения. Такие болезни, как сахарный диабет 1-го типа или подагра, связанные с аномалиями в обмене веществ, часто проявляются и в суставах.
9. Переохлаждение и другие стрессы (в т.ч. психоэмоциональные или хронические вследствие вредных привычек). Эти состояния приводят к нарушению нормального метаболизма и ослаблению иммунной системы. Хрящевая ткань в такой ситуации страдает одной из первых — ведь она лишена кровоснабжения. А значит, недополучает питание и накапливает продукты распада в стрессовых ситуациях.

Чем опасен посттравматический артрит

Травматический артрит опасен тем, что может протекать незаметно, переходя из одной стадии с другую с постепенным нарушением функции сустава и многочисленными осложнениями.

Стадии

Стадии заболевания зависят от характера его течения. Но чаще всего патологический процесс протекает хронически. Выделяют следующие стадии посттравматического артрита:

1. Начальная – воспаление синовиальной оболочки – синовит с выпотом в суставной полости. При сильном травмировании разрушается хрящ, покрывающий суставные сочленения. Интенсивность отека, покраснения и болевого синдрома зависит от тяжести перенесенной травмы.
2. Развернутая – при остром процессе все симптомы воспаления усиливаются. При хроническом — воспалительный процесс протекает медленно, но постепенно прогрессирует. На участках воспаления и эрозий хряща разрастается соединительная ткань, покрывающая поверхность суставных сочленений. Все симптомы сглажены и протекают незаметно.
3. Завершающая при остром течении – все симптомы воспаления постепенно проходят, наступает выздоровление. Или острый процесс переходит в хронический с постепенным прогрессированием.
4. Прогрессирующая при хроническом течении — происходит прогрессирование патологического процесса во время обострения, которое сменяется разрастанием плотной соединительной ткани (пролиферацией) во время ремиссии. Развивается мягкий анкилоз – частичная неподвижность. Болевой синдром в области пораженного сустава нарастает, беспокоит постоянно. Небольшие отечность и покраснение появляются во время обострений. Конечность с трудом и в неполном объеме сгибается и разгибается.
5. Запущенная – итог хронического воспалительного процесса. Плотная соединительная ткань в суставной полости заменяется на костную и развивается полная неподвижность – костный анкилоз. Костная ткань по краям суставных поверхностей разрастается, деформируя сустав. Болевой синдром постоянный, функция сустава утеряна полностью.

Возможные осложнения

Помочь больному травматическим артритом можно на любой стадии, но чем длительнее протекает патология, тем больше необратимых изменений появляется в суставе. Все возможные осложнения делятся на ранние и поздние. Ранние:

• присоединение инфекции и развитие гнойного воспалительного процесса;
• переход гнойного воспаления на околосуставные ткани с образованием флегмон и абсцессов;
• гнойная инфекция может стать генерализованной, распространиться на многие органы и системы (сепсис).

Осложнения травматического артрита — инфекции, гнойный процесс, абсцесс

Поздние осложнения:

медленное и незаметное развитие болезни с переходом хронического воспаления в дегенеративно-дистрофический; постоянный изматывающий болевой синдром с полной утратой суставной функции.

Чтобы избежать осложнений, нужно обращаться за медицинской помощью, желательно в клинику, имеющую опыт в лечении подобных заболеваний. Например, в медицинский центр «Парамита», Москва.

Что делать, если началось обострение артрита

Алгоритм действий во время обострения посттравматического артрита:

• вызвать врача на дом;
• принять внутрь любое обезболивающее средство: Анальгин, Пенталгин, Ибурофен, Найз и т.д.; на кожу в околосуставной области нанести мазь или гель с обезболивающими свойствами (Вольмарен, Фастум-гель и др.);
• лечь и принять положение, обеспечивающее неподвижность сустава.

Первая помощь при травме сустава:

• вызвать на дом врача или скорую помощь (при сильной травме);
• принять внутрь обезболивающее средство; наружно нанести на травмированную область гепариновую мазь;
• приложить к месту травмы холод;
• лечь и обеспечить неподвижность пострадавшему суставу.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Лечение артрита локтевого сустава

Основной задачей лечения является устранение боли и подавление прогрессирования заболевания. С этой целью назначают индивидуальный комплекс консервативной терапии, в состав которого входят медикаментозные и немедикаментозные методы.

При отсутствии положительного результата от консервативного лечения артрита локтевого сустава, назначаются различные виды хирургического вмешательства.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение артрита локтевого сустава подбирается с учетом основного диагноза пациента, его общего состояния и наличия или отсутствия у него сопутствующих заболеваний. Медикаментозная терапия включает:

• Устранение болевого синдрома. Для этого назначают:
  1. лекарства группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен, Найз и др.)в виде инъекций (уколов), таблеток или капсул для приема внутрь, ректальных свечей; выбор определенного средства и его лекарственной формы зависит от состояния больного и интенсивности болевого синдрома; наружно назначают мази, кремы, гели с обезболивающими свойствами (Фастум-гель, Вольтарен и др.);
  2. если боли не снимаются, нарастает отечность, короткими курсами назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизалон, Бетаметазон и др.);
  3. для устранения мышечного спазма, усиливающего суставную боль, с состав медикаментозной терапии вводятся миорелаксанты (Мидокалм).
• Для улучшения обменных процессов при артрите локтя назначают:
  1. хондропротекторы (Дона, Структум) – восстанавливают хрящевую ткань;
  2. витамины и минералы – активизируют обменные процессы.
• При ревматоидном и псориатическом артрите назначают лекарственные препараты, подавляющие аутоиммунной процесс — Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид. Эффективно действую в этом направлении также более современные средства, в состав которых входят биологически активные вещества (антитела, цитокины и др.) — Мабтера, Реддитукс.
• Если причиной артрита стала инфекция, назначают антибиотики.
• Для восстановления местного кровообращения – Трентал.

Препараты для лечения локтевого артрита и введение лекарственного раствора в суставную полость

Народные методы лечения

В состав комплексного лечения артрита локтевого сустава лечащий врач может включать и народные средства. Они действуют мягче и почти не имеют побочных эффектов. К таким средствам относятся:

• сок из стеблей сельдерея – принимать по 15 – 20 мл 3 раза в день (можно с медом) за 30 минут до приема пищи в течение месяца; оказывает отличное обезболивающее и противовоспалительное действие;
• солевые аппликации; 10% солевым (10 г соли на 100 мл воды) смочить салфетку, приложить к воспаленному локтю и держать до высыхания (можно прибинтовать и оставить на ночь); снимает воспаление и отечность ткани.

Немедикаментозные методы

Лечение локтевого артрита проводится также немедикаментозными методами:

1. Физиотерапевтические процедуры – электрофорез и фонофорез с лекарственными растворами, УВЧ, парафин, лазеро- и магнитотнрапия. Противопоказаны физиотпроцедуры при злокачественных опухолях.
2. Массаж и лечебная физкультура (ЛФК) улучшают кровообращение, способствуют восстановлению сустава, предупреждают развитие анкилоза. Упражнения для тренировки подбираются индивидуально и выполняются вначале под контролем инструктора ЛФК.
3. Рефлексотерапиия – метод воздействия на точки на теле человека, рефлекторно связанные с тканями локтя.

Хирургическое лечение

Показаниями для проведения хирургического лечения локтевого артрита являются неэффективность консервативного лечения, сдавливание локтевого нерва и прогрессирующее нарушение суставной функции. Проводятся следующие операции:

• синовэктомия – удаление части разросшейся синовиальной оболочки; часто ее проведение сочетают с дебридментом – удалением поврежденной некротизированной или инфицированной ткани связок, спаек и др.; на ранних стадиях эта операция часто проводится эндоскопическим способом, с помощью артроскопа;
• эндопротезирование – замена разрушенного сустава искусственным.

2.Причины артрита (остеоартрита)

Есть несколько факторов, которые повышают вероятность развития артрита:

• Наследственность. Некоторые люди имеют наследственный дефект в одном из генов, ответственных за формирование хрящей. Это может стать причиной быстрого износа суставов. Склонны к заболеванию остеоартритом позвоночника те, кто родился с искривлением позвоночника, сколиозом.
• Ожирение. Ожирение повышает риск развития артрита колена, бедра и позвоночника из-за излишней нагрузки веса тела на суставы.
• Травмы. Травмы тоже могут повлиять на развитие болезни. Например, спортсмены, у которых была травма колена, нередко сталкиваются с артритом колена. Люди, у которых были серьезные травмы спины, могут быть предрасположены к развитию остеоартроза позвоночника. Перелом кости может спровоцировать артрит в суставе, расположенном рядом с местом перелома.
• Чрезмерная нагрузка на сустав. Повышенная нагрузка на сустав увеличивает риск артрита. Например, люди, работа которых требует постоянного сгибания колена, чаще других страдают от остеоартрита колена.
• Другие заболевания. Люди с ревматоидным артритом, второй по распространенности форме болезни, склонны и к развитию остеоартрита. Кроме того, некоторые состояния, такие как переизбыток железа в организме или избыток гормонов роста, способствуют развитию остеоартрита.

Каково клиническое течение подагрического артрита?

Для подагрического артрита характерно стадийное течение патологического процесса:

• I стадия. Бессимптомная гиперурикемия.
• II стадия. Острый подагрический артрит.
• III стадия. Период между приступами.
• IV стадия. Хроническая тофусная подагра. Кристаллы моноурата натрия откладываются подкожно, в синовиальные ткани или в субхондральной зоне костей.

I стадия. Бессимптомная, асимптоматическая гиперурикемия (продромальный период: диспептические явления, подавленное настроение, полиурия). Может быть психоэмоциональное возбуждение. Образно об этом писал T. Sydenham: «яркое солнце перед бурей».

Характерно:

1) повышение содержания мочевой кислоты в крови при отсутствии клинических признаков отложения кристаллов (то есть без артрита, тофусов, нефропатии или уратных камней). Гиперурикемия повышает риск развития подагры и нефролитиаза, однако во многих случаях подобных поражений нет.

2. Гиперурикозурия. Значительно повышает риск формирования уратных камней у лиц с экскрецией мочевой кислоты более 1000 мг/сут. У таких больных возможна острая обструкция мочевых путей — одна из форм острой почечной недостаточности, часто сопровождающая противоопухолевую химиотерапию. Другие лекарственные препараты, способствующие гиперурикозурии, представлены в табл. 7.

Высокая нагрузка пуриновыми основаниями приводит к внезапному повышению содержания мочевой кислоты в крови с последующим выпадением кристаллов в мочевых путях.

II стадия. Острый подагрический артрит. Поражение суставов является основным клиническим признаком подагры. Оно может проявляться острым подагрическим артритом, интермиттирующим артритом или хроническим артритом с отложением периартикулярных тофусов. Чаще эта первая манифестная форма подагры. Приступ развивается у большинства больных (80–90%) среднего или старческого возраста с предшествующей асимптоматической гиперурикемией в течение 20–30 лет.

Самостоятельное затихание воспалительного процесса в суставе при подагре определяется способностью фагоцитов переваривать кристаллы и выделять ряд антивоспалительных факторов, в частности трансформирующий фактор роста бета.

III стадия. Межприступный период. Выделение межприступного периода имеет принципиальное практическое значение, поскольку систематическое лечение в этот период позволяет не только предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни, но и будет способствовать обратному развитию уже образовавшихся тофусов. Наступает после окончания первого приступа и может прерваться следующей острой атакой. Но и в межприступный период подагра продолжает прогрессировать. Лишь примерно у 7% больных после первого эпизода подагры повторных атак не отмечают.

Некоторые больные подагрой испытывают приступ лишь однажды в жизни, другие — многократно. Хотя между первым и вторым приступом иногда проходит 40 лет и более, у 75% больных второй приступ наблюдается в течение 2 лет после первого. В межприступный период боль в суставах не отмечается. Однако у 62% повторные приступы возникают в течение первого года болезни.

В типичных случаях в межприступный период пациенты не предъявляют жалоб, но если больной не получает лечения, то каждая последующая атака протекает тяжелее и межприступный период сокращается.

IV стадия (финальная). Хроническая тофусная подагра. При хронической подагре симптомы в пораженных суставах полностью не устраняются. Для этой формы заболевания характерно появление тофусов, хроническое течение артрита. Хронический подагрический артрит развивается в тех суставах, в которых ранее отмечалось несколько острых подагрических приступов, проходивших без остаточных явлений

Такое течение заболевания наблюдается как результат недостаточного лечения острых приступов или, что особенно важно, тактики лечения в межприступный период

Немедикаментозное лечение

При артрозе плечевого сустава лечение начинается с того, что пациенту даются рекомендации, позволяющие замедлить дистрофические изменения в хрящевой ткани. Для этого необходимо максимально разгрузить конечность. Человеку рекомендуют избегать движений, вызывающих боль.

Плечу создают покой и при помощи отводящей шины. Постепенно отведение увеличивают. Это позволяет улучшить функциональность конечности.

На 1-2 стадии остеоартроза назначается лечебная физкультура. Упражнения подбираются индивидуально. При этом врач учитывает характер травмы, перенесенной пациентом, степень тяжести заболевания, особенности изменения анатомической структуры плечевого сустава. По разработанному комплексу упражнений пациент в дальнейшем может заниматься в домашних условиях. Тренировки помогают улучшить тонус мышц и стимулируют кровообращение, из-за чего поврежденные ткани восстанавливаются быстрее.

Улучшить кровообращение помогают также массаж и физиотерапевтические процедуры. Они действуют по тому же принципу. Механическое или другое физическое воздействие на ткани (лазер, различные формы электрической энергии, ультразвук, магнитные волны) вызывает локальную гипертермию. Кровеносные сосуды расширяются, чтобы отдать тепло. Усиливается микроциркуляция, нормализуется трофика тканей плеча.