Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы и лечение

Общая информация

При разрыве аневризмы наблюдаются клинические признаки кровотечения в брюшную полость. Диагностика включает ангиографию с введением препаратов для рентгеноконтраста, УЗДГ, компьютерную томографию, обзорную рентгенографию брюшины. Лечение проводится хирургическим путем и включает: эндопротезирование или резекцию аневризматического мешка.

Аномальное расширение аорты с выпиранием стенки на участке от седьмого до пятого поясничного позвонка называется аневризмой брюшной аорты. В кардиологической практике эта патология составляет до 95% всех аневризматических заболеваний сосудов. При этом большая часть случаев приходится на пациентов мужского пола в возрасте до 60 лет. Диагностируется практически у 5% таких больных. Главную опасность представляет бессимптомное течение со склонностью к прогрессированию. Быстро увеличивающийся диаметр приводит к истончению и разрыву стенок. Без немедленного оперативного вмешательства пострадавшему грозит смерть. Разрыв аневризмы брюшной аорты занимает 15 место среди летальных причин.

Причины возникновения аневризмы брюшного отдела аорты

Большинство аневризм развивается в той части аорты, которая находится в животе пациента. Несмотря на то, что точные причины этого состояния не известны, существует ряд факторов, которые могут вносить свой вклад в развитие аневризмы брюшной аорты:

• Курение. Курение сигарет и использование других видов табака увеличивает риск развития аневризмы аорты. Помимо того, что курение оказывает прямое повреждающее действие на стенку артерии, оно также способствует отложению в артериях жировых бляшек (атеросклерозу) и повышению артериального давления. Продолжающееся курение также может ускорить рост уже сформировавшейся аневризмы за счет продолжения повреждения аорты.
• Атеросклероз. Атеросклероз – это процесс, при котором жиры и некоторые другие вещества скапливаются внутри стенки кровеносного сосуда. Пораженные атеросклерозом сосуды имеют повышенный риск аневризматического расширения (атеросклеротическая аневризма аорты).
• Воспаление аорты (васкулит). В редких случаях аневризма брюшной аорты может развиваться из-за инфекции или воспаления, которые ослабляют какой-то участок стенки аорты.

В принципе, аневризмы могут образовываться в любом участке аорты (например, если они формируются в грудной клетке, они называются аневризмами грудной аорты), однако в брюшном отделе они встречаются чаще.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты

Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Патологическая анатомия, патогенез

Рис. 1. Гигантская сифилитическая аневризма аорты

По механизму развития аневризмы подразделяют на истинные (aneurisma verum), связанные с нарушением нормальной структуры стенки аорты, ложные (aneurisma spurium), представляющие собой пери-аортальную гематому, и расслаивающие. Аневризмы бывают диффузные и ограниченные. Первые выглядят как значительное расширение просвета аорты разной длины, иногда до 10 см, веретенообразной или цилиндрической формы. Ограниченные аневризмы представляют собой очаговые выпячивания стенки аорты мешковидной, ладьевидной, воронкообразной формы. Величина их различная, до размера головы ребенка (рис. 1). Входное отверстие аневризмы овальной или щелевидной формы с ровными краями, имеет малые размеры или равно диаметру аневризмы.

Рис. 2. Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с пристеночным тромбозом

Встречаются множественные, обычно мешковидные аневризмы; возможны варианты комбинированных аневризм на одном участке аорты. Внутренняя поверхность аневризмы редко остается гладкой, обычно она бугристая, со вторичными атеросклеротическими и гиперпластическими изменениями, покрыта тромбами (рис. 2), которые могут целиком заполнить небольшую аневризму. Окраска на эластин выявляет участие структур стенки аорты в формировании аневризмы. Соединительнотканный каркас и мышечные элементы стенки аорты могут резко обрываться на границе с аневризмой и замещаться рубцовой тканью. Лишь в стенке небольших аневризм остаются истонченные эластические волокна. В старых аневризмах внутренний слой формируется заново с образованием эластических волокон. Наружный слой состоит из соединительной ткани с наличием лимфоцитарных инфильтратов.

Сифилитические аневризмы являются закономерным исходом сифилитического мезаортита, сохраняют его морфологические черты, имеют чаще мешковидную, реже веретенообразную форму.

Большие аневризмы восходящей аорты и ее дуги вызывают узуру грудины и прилежащих частей ребер, сдавление левого возвратного гортанного нерва (с картиной паралича левой голосовой связки), плечевого сплетения, крупных шейных нервов, симпатических шейных узлов, верхней доли левого легкого, трахеи, крупных бронхов с явлениями бронхита.

Аневризмы грудной аорты часто ведут к узуре позвонков с картиной поперечного миелита от сдавления спинного мозга, изредка возможно сдавление пищевода.

При резко выраженном атероматозе аорты с атрофическими и деструктивными изменениями средней оболочки создаются предпосылки для расширения аорты в виде диффузной ее аневризмы. Ложные травматические аневризмы представляют собой пери- и параортальную гематому. В процессе уплотнения и организации фибрина формируется фиброзная стенка с расположенными вокруг инфильтратами из лимфоидных и гистиоцит арных клеток. В дальнейшем развиваются эластические волокна, разрастается интима и эндотелий, выстилающий мешок преимущественно около «шейки» аневризмы.

Микотические эмболические аневризмы аорты возникают при септическом язвенном аортите (см.) в случаях sepsis lenta, когда локализация инфицированных тромбов на интиме вызывает некротические и воспалительные процессы в стенке. Не исключена возможность эмболии vasa vasorum. При быстром разрушении стенки формируется небольшая аневризма со склонностью к разрыву, однако известно и хроническое течение таких аневризм. Аррозионные аневризмы развиваются вследствие перехода воспаления из очагов гнойного периостита, туберкулезного спондилита и лимфаденита на стенку аорты с разрушением наружной и части средней оболочки и выпячиванием оставшихся слоев наружу. В их стенке обнаруживают туберкулезные грануляции, казеозные массы.

Веретенообразная аневризма аорты, наблюдается в области артериальной связки. Аневризма синусов аорты локализуется чаще в правом синусе, тонкая стенка которого служит продолжением septum membranaceum, в связи с чем возможен прорыв в правый желудочек.

Открытое хирургическое вмешательство при аневризме аорты

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещении его синтетическим протезом. В большинстве случаев последствия операции благоприятные. Средний показатель серьёзных осложнений и летального исхода при открытых вмешательствах составляет от 2 до 5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии.

Послеоперационное наблюдение в стационаре, как правило, составляет от 10 до 14 дней. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде занимает около 1-2 месяцев.

Подробную информацию можно найти на странице посвящённой открытому хирургическому вмешательству.

О “хорошем” и “плохом” холестерине

Только треть необходимого холестерина мы получаем извне, а две трети синтезируем самостоятельно. Из холестерина в организме вырабатываются соли желчных кислот (без них невозможно переваривание жиров), стероидные гормоны (отвечают за репродуктивную функцию), кортизол (регулирует углеводный обмен). Холестерин необходим для клеток почек, селезёнки и для функций костного мозга, он отвечает за прочность клеточных мембран. В коже из холестерина под влиянием света образуется витамин D. В общем, холестерин необходим нам примерно так же, как жиры,белки, углеводы и вода.

Еще не так давно в России нормой считали уровень холестерина 6,5 ммоль/литр, а в Японии — 3,5 ммоль/литр. Сейчас в Европе, США и России нормой общего холестерина считается уровень ниже 5,2 ммоль/л. Но главный показатель — холестерин липопротеидов низкой плотности, называемый в народе “плохой” холестерин. У людей с низким риском развития он должен быть менее 3,0 ммоль/л, у пациентов с высоким риском — меньше 2,6 ммоль/л, а у тех, кто имеет атеросклероз и его осложнения — ишемическую болезнь сердца, мозга и др. сосудистых зон, — его целевой уровень менее 1,8.

Виды аневризмы

1. Aneurysmaverum, истинная аневризма.

При данной форме расширены все три слоя сосудистой стенки. Морфология может различаться: участок расширения принимает форму мешка или «расплывчатую» форму.

Впрочем, расширение сосуда на отдельных участках может иметь и естественное происхождение. Но резких расширений естественного происхождения не бывает. О патологии и об аневризме говорят в том случае, если на участке расширения диаметр сосуда на 50 процентов и более превышает его диаметр на других участках.

Аневризмы возникают и развиваются постепенно, на протяжении нескольких лет. Процесс не отмечен особой симптоматикой, особенно вначале. Поздние симптомы могут сразу же приобрести тяжелую форму: разрыв сосуда, его расслоение, тромбоз, эмболия (закупорка), компрессия или разрушение соседствующих тканей, органов и т.д.

2. Aneurysmaspurium, ложная аневризма.

При ложной аневризме нет расширения сосуда, а есть его  «видимость». Если дефекты различного рода нарушают целостность всех трех слоев сосудистой стенки, то возникает кровотечение, способное принять локальную форму. Кровь не разливается, а остается внутри капсулы из соединительной ткани. Это так называемая пульсирующая гематома, внешне похожая на аневризму.

3. Aneurysmadissecans, расслаивающаяся аневризма.

Место образования расслаивающей аневризмы – аорта. При расслаивающейся аневризме кровь затекает между внутренним и средним слоями ее стенки. Расслоение аорты может быть следствием истинной аневризмы, но может развиваться и как самостоятельный недуг. В случае прорыва внешней стенки аорты наступает резкая кровопотеря, что почти всегда приводит к смерти, даже при своевременно начатом лечении. Отслоение внутреннего слоя с затеканием крови в средний слой угрожает разрывом внешней стенки уже через несколько часов

Важно не допустить этого. В редких случаях разрыв внутреннего слоя происходит с самоизлечением

Травматическая аневризма

При травматических аневризмах аорты и ряде врожденных изменений нисходящей аорты обычно применяют наложение обходного экстракорпорального шунта из левого предсердия в бедренную артерию, что при травматических аневризмах нередко позволяет восстановить целость аорты без применения трансплантата, так как в этих случаях нет потери тканей. Производится левосторонняя боковая торакотомия в IV межреберье. Выделяют аорту в области левой подключичной и левой общей сонной артерии выше аневризмы, а также участок аорты ниже аневризмы. Сама аневризма на этом этапе выделяется лишь частично. Далее устанавливается обходной шунт (с насосом) из левого предсердия в бедренную артерию. Для защиты спинного мозга от ишемии требуется лишь половина того объемного кровотока по аорте, который имеется в нормальных условиях. Далее пережимают аорту дистальнее аневризмы, а саму аневризму вскрывают и иссекают.

Если при травматической аневризме аорты имеется полный циркулярный разрыв интимы и медии, то аорту на месте разрыва полностью пересекают и сшивают конец в конец через все слои. Если же разрыв интимы и медии лишь частичный, на половину окружности, то производится поперечное ушивание аорты после резекции аневризмы. При невозможности наложить анастомоз конец в конец дефект аорты замещают протезом (рис. 11—13).

Варианты лечения и прогноз

На начальных стадиях болезни показана противоишемическая терапия, которая проводится амбулаторно. При ухудшении состояния лечение продолжается в условиях стационара. Обязательно внедряется диета, исключающая содержание животных жиров. В медикаментозном плане используются следующие группы препаратов:

• Статины, фибраты. Принимаются пожизненно, так как способствуют снижению самостоятельной выработки мало-плотных липидов организмом.
• Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов, улучшают состав и свойства крови.
• Ангиопротекторы. Нормализуют кровоток, уменьшают воспалительные процессы, снижают риск повреждения сосудов.

Для осложненных форм болезни предусматривается инструментальное вмешательство. Оперируются полностью закупоренные каналы с установкой стентов. Также подлежит резекции такое осложнение, как аневризма. Сосудистый пузырь ударяется, на его место устанавливается синтетический имплантат. При своевременном обнаружении и лечении прогноз благоприятен, рекомендовано регулярное обследование и наблюдение у кардиолога для предотвращения ишемии и других осложнений.

Статья размещена исключительно в познавательных целях, не служит научным материалом или профессиональным медицинским советом. Если Вами замечены признаки атеросклероза брюшной аорты, лучше обратиться за медицинской помощью или пройти обследование на томографе с последующей консультацией у врача.

Источники информации по теме:

• Кардиология: Национальное руководство// под ред. Шляхто Е.В. — 2019.
• Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей: Клинические рекомендации. – 2016.
• Руководство по кардиологии/под ред. В. Н. Коваленко. – 2008.
• Клиническая кардиология/ Амосова К. М. – 1997.

Симптомы атеросклероза

Атеросклероз начинается незаметно. Человек не может почувствовать, что на стенках артерий возникли бляшки, пока они не стали существенным препятствием для кровотока. А вот с помощью инструментальной диагностики атеросклеротические изменения могут быть выявлены даже на ранней стадии.

Данные последних исследований показывают, что атеросклеротическое поражение артерий может быть обнаружено у большинства людей в возрасте от 30-лет и старше. С возрастом риск развития атеросклероза возрастает. При этом мужчины страдают атеросклерозом в несколько раз чаще, чем женщины.

Проявления атеросклероза различаются, в зависимости от того, какие именно артерии наиболее пострадали.

Атеросклероз аорты (главного сосуда артериальной системы) обычно приводит к артериальной гипертензии (стойкому повышению артериального давления). Характерным признаком является, прежде всего, повышение систолического давления (то есть первого, большего числового показателя при измерении давления).

Атеросклероз сосудов сердца выступает основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия, проявляющаяся в виде боли за грудиной, как правило, давящего характера, а также (в некоторых случаях) одышки, слабости, повышенного потоотделения. Атеросклероз собственных сосудов сердца может привести к развитию инфаркта миокарда, пороков сердца, сердечной недостаточности.

Атеросклероз сосудов головного мозга может проявляться такими симптомами, как ухудшение памяти, снижение внимания, головокружения, шум в ушах, нарушения сна. Полное перекрытие сосуда грозит ишемическим инсультом (отмиранием части ткани головного мозга вследствие нарушения кровоснабжения).

Симптомом атеросклероза сосудов нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Перемежающаяся хромота – это боль в икроножных мышцах, заставляющая останавливаться при ходьбе. Стоит постоять и боль проходит, можно продолжать двигаться дальше. Дальнейшее развитие заболевания приводит к болям в икроножных мышцах в состоянии покоя и возникновению трофических язв.

Атеросклероз почечных артерий проявляется повышением артериального давления (также как и атеросклероз аорты).

Атеросклероз артерий верхних конечностей встречается довольно редко, проявляется как слабость в одной или обеих руках.

Атеросклероз является системным заболеванием, то есть при обнаружении атеросклеротического поражения артерий одной области весьма вероятно развитие атеросклероза и на других артериях.

Повышение артериального давления

Проявляется при атеросклерозе аорты и атеросклерозе почечных артерий.

Боль в груди

Проявляется при атеросклерозе сосудов сердца в виде боли за грудиной, как правило, давящего характера.

Одышка

Проявляется в некоторых случаях при атеросклерозе сосудов сердца.

Общая слабость

Проявляется в некоторых случаях при атеросклерозе сосудов сердца. Слабость может сопровождаться повышенным потоотделением. Больного «бросает в пот».

Нарушения сердцебиения

Также при атеросклерозе сосудов сердца могут наблюдаться нарушения ритма сердца, поэтому возникновение чувства ускоренного или неритмичного сердцебиения также может быть признаком атеросклероза.

Ухудшение памяти

Нарушение мозговой деятельности может проявляться в виде ухудшения памяти или снижения способности концентрировать внимание. Головокружения

Головокружения

Головокружение может быть одним из симптомов атеросклероза сосудов головного мозга.

Шум в ушах

Проявляется при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Нарушения сна

Могут наблюдаться при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Перемежающаяся хромота

Проявляется при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Пациент вынужден останавливаться при ходьбе из-за возникающей боли в икроножных мышцах. Для того, чтобы продолжить движение, необходимо постоять на одном месте и подождать, пока пройдет боль.

Слабость в руках

Слабость в одной или обеих руках может указывать на атеросклероз артерий верхних конечностей.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Ниже описаны общие принципы лечения пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты.

Маленькие аневризмы

Если обнаруженная аневризма маленькая, порядка 4 см в диаметре или меньше, и у вас нет никаких симптомов, доктор скорее предложит наблюдательную тактику, чем операцию. 

Как правило, при таких маленьких аневризмах операция не требуется, поскольку риск вмешательства будет выше, чем риск разрыва. 

Если выбран этот подход, врач будет контролировать состояние аневризмы с помощью периодических ультразвуковых исследований, обычно раз в 6-12 месяцев. Также вас попросят немедленно сообщать врачу, если у вас появится болезненность в животе или спине – потенциальные признаки диссекции.

Средние аневризмы

Средними аневризмы считаются при диаметре между 4 и 5,3 см. В этой ситуации соотношение рисков операции или выжидательной тактики не настолько очевидна, так что врач и пациент совместно принимают это решение для каждого индивидуального случая. Если выбор сделан в пользу наблюдения, то, как и в случае с более маленькими аневризмами, вам потребуется проходить контрольное УЗИ раз в 6-12 месяцев.

Большие, быстро растущие или надорванные аневризмы

Если выявленная аневризма относится к большим (больше 5,6 см в диаметре) или быстро растет, вам, вероятно, потребуется операция. Кроме того, операции требуют аневризмы с видимыми надрывами или сопровождающиеся болевыми ощущениями. При аневризмах брюшной аорты используются два типа вмешательств.

• Открытая операция при аневризме брюшной аорты предполагает, что хирург делает на животе разрез и удаляет поврежденный участок аорты, а затем заменяет его синтетической трубкой (протезом), которая вшивается на его место. Восстановление после этого типа операции обычно занимает месяц или даже больше.
• Эндоваскулярная операция – это менее инвазивная процедура, при которой синтетический протез прикрепляется к концу тонкой трубки (катетера), который вводится через артерию на ноге в аорту. Протез, который называется «стент-графт» представляет собой трубку из тканного синтетического материала с поддержкой из металлической сетки. Он помещается в аневризму и закрепляется на месте с помощью маленьких крючков или других креплений. Стент-графт укрепляет стенку аневризмы и предотвращает ее разрыв. 

Восстановление после такого вмешательства протекает гораздо быстрее, чем после открытой операции, но в последующем пациентам требуется более частый контроль, поскольку в таких протезах бывают протечки. Контрольные ультразвуковые исследования надо проводить в первый год каждые 6 месяцев, а затем – раз в год.

Показатели долгосрочной выживаемости после эндоваскулярных и открытых вмешательств одинаковы.

На выбор метода вмешательства влияют такие факторы, как расположение аневризмы, возраст, состояние функции почек и наличие других сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риски открытой или эндоваскулярной операции.

Образ жизни и домашние средства

Наилучшим способом профилактики образования аневризмы аорты является поддержание максимально возможного здоровья сосудов в целом. Это подразумевает следующие меры:

• Отказ от курения и потребления табака в других видах.
• Поддержание нормального уровня артериального давления.
• Регулярные физические нагрузки.
• Снижение потребления холестерина и жиров с пищей.

Эндопротезирование аневризмы аорты

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры, по которым в область аневризмы заводится эндопротез. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и покрытый синтетическим материалом, не пропускающим через себя кровь.

Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты. Таким образом, аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. Кровоток же перенаправляется через новый путь — установленный в просвет аневризмы стент-графт.

После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре от 3 до 7 дней. Совокупный показатель серьёзных осложнений и летального исхода при эндопротезировании аорты составляет менее 2%. Реабилитационный период после эндопротезирования аневризмы составляет от 1 до 2-3 недель.

Подробную информацию можно найти на странице посвящённой эндоваскулярным методам лечения.

Причины расширения аорты

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса,   вызванные генетическими изменениями,  при которых стенка аорты имеет неправильное строение,  способны стать причиной развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это  — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты —  аневризмы, вызванные атеросклеротическим  процессом, который приводит  к ослаблению стенки сосуда,  и невозможности  выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к  расширению её.

Реже  аневризма  аорты  развивается  при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или  при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

Причины возникновения

Основной этиологический фактор — атеросклероз, на долю которого приходится 80-90 процентов всех выявленных случаев.
На остальные 10-20% приходятся системные, бактериальные, микотические и аутоиммунные заболевания. К ним относятся:

• Ревматизм.
• Сальмонеллез.
• Туберкулез.
• Сифилис.
• Неспецифический аортоартрит.
• Микоплазмоз.

К факторам, способствующим возникновению аневризмы относятся врожденные патологии соединительной ткани, характерные для синдрома Марфана, муковисцидоза. Спровоцировать формирование аномалии может неполноценность аортальной стенки, вызванная фиброзно-мышечной дисплазией.
Опасность несут и травматические повреждения, например, при оперативном вмешательстве, коронарографии, ангиографии, тромбоэмболэктамии и т.д. Травматические аневризмы при закрытых повреждениях позвоночника или ушибах брюшной полости.

Диагностика аневризмы аорты

1. После выяснение жалоб, сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра, врач-кардиологсможет заподозрить наличие у пациента аневризмы аорты. Но для подтверждения диагноза врачу потребуются дополнительные методы обследования.
2. ЭКГ — экспресс метод оценки состояния электрической активности сердца, позволяющий в данном случае выявить гипертрофию миокарда как проявление гипертонической болезни, а также исключить наличие других острых заболеваний со схожей симптоматикой (острый инфаркт миокарда, перикардит, ТЭЛА).
3. Ультразвуковые методы исследования – при наличии аневризмы восходящего отдела аорты (I и II тип расслоения) или наличия пороков аортального клапана достаточно информативным методом диагностики является ЭХО-кардиография (УЗИ-сердца).  

При расслоении III –типа проводится УЗИ-  брюшной аорты. 

   4. Ангиография (аортография) – является инвазивным методом исследования, позволяющим  при помощи контраста визуализировать аорту и ее     ветви. Этот метод обладает высокой диагностической ценностью, однако недостатком его является инвазивность (прокол сосуда), рентгеновское  излучение, а также введение контраста, который может быть противопоказан при хронической почечной недостаточности;

   5. МРТ, КТ – аорты – является «золотым стандартом» диагностики аневризмы аорты и ее осложнений. Является дорогостоящим методом       исследования и проводится в специализированных центрах.

Факторы риска развития аневризм брюшной аорты

Факторы риска, то есть, индивидуальные особенности, которые увеличивают риск формирования аневризмы аорты, включают в себя:

• Возраст. Аневризмы брюшной аорты наиболее часто развиваются у людей в возрасте 65 лет и старше.
• Потребление табака. Потребление табачных изделий является важным фактором риска для развития аневризмы брюшного отдела аорты. Чем дольше вы курите (или потребляете табак в других видах), тем выше ваш риск.
• Атеросклероз. Как уже говорилось выше, отложение жиров и других веществ повреждает стенку артерии и увеличивает риск ее аневризматического расширения.
• Мужской пол. У мужчин аневризмы брюшной аорты развиваются значительно чаще, чем у женщин.
• Семейный анамнез. Те люди, у близких родственников которых была аневризма брюшной арты, имеют повышенный риск этого состояния. У людей с семейным анамнезом этого заболевания аневризмы нередко развиваются в более молодом возрасте и несут повышенный риск разрыва.

Скрининг АБА

Поскольку многие аневризмы не вызывают симптомов, человек обычно не обращается к врачу. Многие AБA выявляются, когда врач диагностирует другое заболевание. Чтобы проверить наличие АБА, используют методы визуализации:

• Ультразвуковое исследование: эта процедура использует высокочастотные звуковые волны для измерения размера брюшной аорты.
• Компьютерная томография: в этом сканировании рентгеновские лучи создают детальную картину АБА.
• Ангиография: этот тест включает в себя рентгеновские лучи
• КТ или МРТ-сканирование с контрастированием для обнаружения аномалий в кровеносных сосудах.

Врачи рекомендуют мужчинам в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили, пройти ультразвуковое обследование на наличие АБА, даже если у них нет никаких симптомов.