Антимюллеров гормон

О чем может рассказать антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон работает как индикатор состояния репродуктивной системы. У мужчин он помогает диагностировать бесплодие, паховые грыжи и крипторхизм. Женщин предупреждает об истощении запаса функциональных яйцеклеток и о приближении «заката» детородной функции.

В дальнейшем, по уровню гормона специалисты будут отслеживать реакцию на стимуляцию яичников, если он начнет резко возрастать, они смогут вовремя скорректировать лечение перед ЭКО.

Высокий уровень антимюллерова гормона позволяет диагностировать заболевания яичников. Например, поликистоз, гранулезоклеточную опухоль или первичную яичниковую недостаточность, из-за которой очень быстро расходуется запас яйцеклеток.

Анализ АМГ: подготовка к сдаче

У женщин, часто возникает один вопрос, когда их направляют на лабораторное исследование АМГ – как правильно сдавать? Получить ответ лучше у своего лечащего врача. Вероятность получения более точного результата выше, если руководствоваться рекомендациями врача, у которого вы проходите лечение

Из общих требований, отметим важность расслабленного и спокойного состояния непосредственно перед проведением лабораторных исследований

Врачи сходятся на том, что идеальное время сдачи этого гормонального анализа – 3-5 день менструации. В этот период соединение стабильно, что позволяет узнать его реальное количество.

Перед тем, как сдавать анализ важно соблюдать правила подготовки

Если врач не заострил на них внимание, то лучше самой поинтересоваться у него. Рекомендации врачи дают следующего характера:

• уделять больше внимания отдыху и расслаблению;
• сдача анализа проводится с утра, натощак;
• исключить употребление алкоголя;
• за три дня до сдачи анализа нельзя увлекаться физическими нагрузками;
• некоторые лекарственные препараты влияют на результаты анализа. Например, метилдопа способствует снижению показателей. Это нужно учитывать при подготовке и расшифровке результатов.

Если происходит так, что у женщины диагностировали какое-либо заболевание, в преддверии сдачи анализа на АМГ гормон, то его проведение откладывается, до ее полного выздоровления.

То, сколько дней делается анализ, зависит от лаборатории. В среднем, сроки ожидания результатов не превышают трех дней.

Как сдают анализ на антимюллеров гормон

Для анализа на антимюллеров гормон берут кровь из вены. Кровь сдают натощак и, как правило, на 3–5 день менструального цикла. На уровень АМГ фаза цикла никак не влияет, но одновременно с этим гормоном, специалисты исследуют и другие гормоны, которые также помогают оценить работу женской репродуктивной системы. Например, ФСГ и ингибин В — вот их-то и надо сдавать в определенные дни цикла.

Перед тем, как сдавать анализ на АМГ, рекомендуют:

• посоветоваться с лечащим врачом, если принимаете гормональные контрацептивы. Скорее всего, он порекомендует прекратить курс, дождаться первой менструации и только тогда сдавать анализ на антимюллеров гормон;
• не есть за 10–12 часов;
• не пить кофе, крепкий чай, сок, газированную воду за 10-12 часов (обычную воду можно);
• не употреблять накануне алкоголь;
• не курить за три часа до исследования;
• отменить интенсивные физические тренировки за сутки;
• постараться не нервничать и хорошенько выспаться.

ЭКО при низком АМГ

Если повысился фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а антимюллеров гормон низкий — практически нет шансов получить яйцеклетку, беременность маловероятна. Уровень АМГ зависит от синтезирования гормона растущими фолликулами, по концентрации гормона определяют их количество. Уровень АМГ снижается с возрастом женщины. Антимюллеровский гормон ниже нормы может указывать на наступление менопаузы в течение 4 – 5 лет. АМГ для ЭКО определяют для выявления причины женского бесплодия. АМГ назначают для определения риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, после нескольких неудачных попыток ЭКО, при подозрении на бесплодие неясного генеза, при подозрении на синдром поликистозных яичников. Исследования показали, что двухнедельная десенситизация гипофиза при лечении бесплодия характеризуется увеличением АМГ, но у пациенток с низким фолликулярным запасом десенситизация гипофиза не покажет эффективности. Если очень низок уровень антимюллерова гормона, то врачи рекомендуют прибегнуть к ЭКО с донорскими ооцитами. Тест на АМГ могут назначить мужчине для выявления причины мужского бесплодия.

Когда назначается исследование гормонального фона

Практически во всех жизненно важных процессах человеческого организма так или иначе принимают участие гормоны. Начиная с самого рождения, они регулируют здоровье человека, его психоэмоциональное состояние и жизнь в целом. За счет этих биологически активных веществ человек приспосабливается к изменениям окружающей среды, вступает в отношения, заводит детей, другими словами, нормально существует. Нарушение же гормонального баланса может иметь самые серьезные последствия.

Анализ крови на гормоны просто так не назначается. То есть при плановом осмотре делать исследование эндокринной системы никто не будет. Подобная диагностика, как правило, проводится исключительно по направлению врача, который имеет подозрение на нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет или другое эндокринное заболевание. Помимо этого, такой анализ часто назначается девушкам и женщинам, страдающим постоянными сбоями менструального цикла, бесплодием, угревой сыпью, периодическими выкидышами и ожирением.

Для беременных женщин — это одно из обязательных исследований, так как недостаток того или иного гормона может привести к необратимым последствиям.

АМГ – что это такое?

АМГ (антимюллеров гормон) определяет в организме женщины фолликулы в яичнике, которые готовы к оплодотворению. С помощью определения концентрации антимюллерова гормона (АМГ) в женском организме можно диагностировать некоторые патологические состояния репродуктивной системы. Понижение уровня АМГ (антимюллерова гормона) свидетельствует о наличии следующих патологических состояний:

• раннем половом развитии;
• менопаузе;
• недостаточности яичников;
• снижении овариального резерва;
• ожирении в позднем репродуктивном возрасте.

В ряде случаев может и повышаться антимюллеровский гормон. Что это означает? Повышение концентрации АМГ определяется при таких состояниях женской репродуктивной системы и гинекологических заболеваниях:

• опухоли яичников;
• несвоевременном половом развитии;
• ановуляторном нормогонадотропном бесплодии;
• синдроме поликистозных яичников;
• нарушении функции рецепторов лютеинизирующего гормона ЛГ.

Планирование беременности и ЭКО с учётом показателей антимюллерова гормона

При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению выполнять EFFORT-тест лучше либо на третий, либо на четвёртый день менструального цикла. В таком случае будет считаться нормой, если уровень антимюллерова гормона будет находиться в диапазоне от одного до двух с половиной нанограмм в одном миллилитре.

Есть много лабораторий, которые определяют антимюллеров гормон. Отзывы о них можно найти в интернете. Отметим, что эфферентные показатели АМГ могут быть неодинаковыми в разных лабораториях. Это зависит от применяемых для исследования химических реагентов. Антимюллеров гормон инвитро, однако, не должен превышать указанных параметров.

При планировании экстракорпорального оплодотворения концентрация антимюллеровского гомона играет очень важную прогностическую роль. Если уровень АМГ низкий, то следует ожидать, что ответ яичников на общепринятые дозы препаратов — стимуляторов овуляторных процессов будет слабым. Тогда следует учитывать показатели ингибина В. Ингибин В и антимюллеров гормон синтезируются фолликулами яичников. Ингибин представляет собой пептид, который сложен из двух субъединиц. Он существует в виде двух форм – А и В.

Пониженный уровень ингибирующего вещества Мюллера также является нехорошим признаком. В этой ситуации достаточно высок риск гиперстимуляции яичников. Если уровень этого гормона низкий, то вероятность оплодотворения ооцитов невелика даже при проведении процедуры ИКСИ. При невысоком значении АМГ таково же и качество ооцитов, а это значит, что вероятность выкидыша на сроке до двенадцати недель достаточно высока.

Если антимюллеровский гормон ниже 0,71 нг/мл, то это является показанием для стимулирования оогенеза высокими дозами антагонистов в сочетании с 300 мЕд ФСГ. В том случае, когда уровень АМГ находится в пределах от 0,7 до 2,1 нг/мл, то репродуктологи предпочитают длинный протокол ЭКО. Для оостимуляции применяют антагонисты люлиберина и ФСГ в дозе от 225 до 300 мЕд.

Когда определяется уровень АМГ выше 2,1 нг/мл, дозировку ФСГ снижают до 150 мЕд и применяют антагонисты. В том случае, когда схема протокола стимуляции подобрана правильно, с учётом результатов проведенного исследования уровня АМГ, то вполне возможно избежать гиперстимуляции овуляции и получить адекватный ответ на стимуляцию. Чем более высок уровень антимюллерового гормона, тем выше вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников. Из этого следует, что за пациентками, у которых антимюллеровский гормон выше 7, 1 нг/мл, требуется пристальное наблюдение во время проведения протокола.

Высокий антимюллеров гормон определяется при синдроме поликистозных яичников. Уровень АМГ в таких случаях будет превышен вдвое или даже втрое. На концентрацию антимюллеровского гормона в таком случае оказывает влияние не только значительное повышение количества фолликулов, но и высокая секреция АМГ фолликулярными гранулёзными клетками. Интересно то, что у женщин, страдающих поликистозом яичников, дочери в большинстве случаев имеют повышенный уровень АМГ задолго до наступления половой зрелости.

Показатель антимюллерова гормона определяют и у мужчин. Это даёт возможность решить несколько принципиальных вопросов:

• определить, имеется ли преждевременное или же запоздалое начало полового созревания;
• верифицировать в сомнительных ситуациях половую принадлежность индивидуума;
• диагностировать анорхизм или крипторхизм;
• дать объективную оценку мужской фертильности.

Анализ результатов исследования уровня АМГ позволяет оценить овариальный резерв женского организма, а также диагностировать некоторые связанные с ним состояния. С помощью этого метода исследования можно выявить гранулематозный рак яичников. И, что самое главное, определение уровня антимюллерова гормона помогает установить причину бесплодия.

Антимюллеров гормон и ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения позволяет провести процесс слияния зрелой яйцеклетки и жизнеспособного сперматозоида в пробирке. Через 2-5 дней полученный зародыш переносят в полость матки. Антимюллеров гормон не влияет на процесс прикрепления и дальнейшее внутриутробное развитие эмбриона.

Для проведения процедуры нужно получить здоровую яйцеклетку. Низкая и высокая концентрация вещества оказывает негативное влияние на стимуляцию яичников. При недостаточном количестве вещества не удается получить зрелые яйцеклетки. Собранные клетки не готовы к оплодотворению (оно не наступает или ткани эмбриона делятся неправильно).

При высоком уровне АМГ наблюдается опасное состояние – гиперстимуляция яичников. Это может привести к отеку, нарушению кровообращения органов малого таза и представлять угрозу для жизни пациентки.

Антимюллеров гормон имеет определяющее значение в формировании половой принадлежности у эмбриона. Его уровень довольно высокий у мальчиков до полового созревания, что указывает на значимость вещества в процессе правильного формирования и функционирования половых органов у будущего мужчины. У женщин уровень гормона резко повышается только с момента полового созревания. Он является показателем состояния ее репродуктивной системы и возможности стать матерью.

Нужно ли лечение при отклонениях АМГ от нормы?

При изменении показателей норм антимюллерового гормона медики должны найти причину этого состояния. Никакие таблетки и медикаментозная терапия не помогут нормализовать уровень данного гормона.

В том случае, если изменение показателей анализа вызвано бесплодием, то требуется консультация не только гинеколога, но и эндокринолога. Если никакими методами не удается наладить работу яичников и нормализовать полноценный менструальный цикл, то одним из способов лечения является экстракорпоральное оплодотворение. При процедуре ЭКО женщине назначают стимулирующую гормональную терапию перед забором половых клеток или же используют для оплодотворения донорскую яйцеклетку с согласия семейной пары.

Нормы АМГ для ЭКО

Как уже говорилось, концентрация ингибитора Мюллера в плазме крови прямо пропорциональна возрасту. Поэтому нормы зависят от того, сколько лет исполнилось пациентке на момент планирования протокола экстракорпорального оплодотворения. Норма для женщин до 35 лет — 4,0—6,5 нг/мл. Незначительно нарушенным уровень АМГ считается при показателях 2,5—4,0 нг/мл. Пониженным считается показатель 0,3-2,2 нг/мг. Концентрация менее 0,3 нг/мл считается низким уровнем.

У женщин старше 35 лет нормы другие. Нормальным уровнем считается 1,5—4,0 нг/мл. Условно нормальным можно считать показатель 1,0—1,3 нг/мл. Низкий уровень — 0,5—1,0 нг/мл, а критическим снижением считается показатель менее 0,5 нг/мл.

Эти нормативные значения характерны для женщин, причина бесплодия которых кроется не в гормональных нарушениях, а, например, в непроходимости маточных труб или истончении эндометрия. Но в большинстве случаев к ЭКО приходится прибегать женщинам с эндокринными нарушениями или сопутствующими эндокринными проблемами, а потому в качестве минимального нормативного значения АМГ для ЭКО установлено значение — 0,6—0,8 нг/мл.

В среднем для экстракорпорального оплодотворения нужно, чтобы концентрация АМГ была от 0,6 нг/мл до 2,4 нг/мл.

Методы обследования при бесплодии у женщин

Как же выяснить, какой фактор стал причиной женского бесплодия? Женщине следует сдать следующие анализы:

• определить концентрацию и соотношение гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего гормона ФСГ, лютеинизирующего гормона ЛГ, антимюллерова гормона АМГ, эстрадиола и прочих);
• исключить ряд инфекционных заболеваний: ВИЧ, TORH и те, которые передаются при коитусе;
• выполнить EFORT-test с целью оценки функциональной способности и резервов яичника;
• определить уровень антител в крови;
• сдать кровь на иммунограмму;
• проверить наличие антиспермальных антител к сперме супруга.

Для определения патологических состояний, которые могут являться причиной бесплодия, надо выполнить некоторые функциональные исследования:

• исследование органов малого таза вагинальным датчиком;
• сальпингографию;
• гисеросальпингографию или гистероскопию;
• КТ или МРТ;
• лапароскопию с биопсией тканей.

Функция антимюллерова гормона в организме женщины

В норме АМГ начинает вырабатываться еще до рождения, во время 32–36 недели беременности. Однако вплоть до пубертатного возраста его количество незначительно. Концентрация АМГ резко возрастает в период полового созревания, а максимума достигает между 20 и 30 годами женщины. Далее секреция гормона снижается, но остается стабильной вплоть до наступления менопаузы. Почему так изменяется его содержание?

Вообще число яйцеклеток в организме женщины определяется в момент их закладки, на 11-12 неделе внутриутробного развития. Однако тут же начинается и обратный процесс гибели первичных фолликулов, который называется атрезией. Так что к моменту рождения количество яйцеклеток в организме новорожденной девочки уменьшается в несколько раз, до 1,5 миллионов, а на момент первой менструации их остается и вовсе не более 300 тысяч.

Все это огромное количество фолликулов находится в «спящем» состоянии и никогда не будет использовано – это так называемые примордиальные фолликулы, размером около 50 мкм (их можно обнаружить только во время микроскопического исследования тканей). За всю жизнь женщины может вызреть не более 500 из них.

Этот процесс «запускается» под действие фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), который начинает вырабатываться в головном мозге (в гипофизе) в период полового созревания. Разумеется, вызревают не все фолликулы сразу – одновременно в преантральной и антральной фазе развития находится около 25 фолликулов. Их размер уже от 150 до 500 мкм, и их легко можно обнаружить (и пересчитать) во время ультразвукового исследования.

Когда размер фолликула достигает приблизительно 8 мм (стадия большого антрального фолликула) вместо него антимюллерова гормона начинает вырабатываться другой, называемый ингибином В. Он дает гипофизу обратную связь — «все, ФСГ больше не производить, нужное количество готовых к овуляции фолликулов уже достигнуто».

Для чего назначают анализ на антимюллеровый гормон?

Часто женщинам репродуктивного возраста гинеколог может рекомендовать сдать анализ крови на определение антимюллерового гормона, который является маркером:

• резерва фолликулов в яичнике;
• старения яичников и истощения овариального запаса;
• адаптации организма женщины к зачатию и вынашиванию плода;
• регуляции созревания полноценной яйцеклетки и ее выхода из фолликула несмотря на внешние и внутренние неблагоприятные факторы;
• наличия дисфункции яичников.

Простыми словами антимюллеровый гормон определяет способность женщины к зачатию новой жизни и рождению здорового ребенка. При изучении показателей анализа можно судить о вероятности наступления беременности при процедуре ЭКО (оплодотворении в пробирке), о приближении наступления климакса, наличии проблем с половым созреванием.

АМГ и репродуктивная система человека

Вырабатывается биологически активное вещество у представителей обоих полов. У женщин гормон производится первичными фолликулами, у мужчин – клетками Сертоли, яичками. В отличее от других гормонов, секреция АМГ  практически не контролируется головным мозгом.

Гормон АМГ влияет на формирование тканей развивающегося организма. Особую роль это вещество играет при закладке и развитии репродуктивной системы человека. На начальных этапах индивидуального развития установить половую принадлежность нормального эмбриона невозможно.

Ранний зародыш имеет как женское начало (мюллеровы протоки), так и мужское (вольфовы протоки). В ходе дальнейшего развития зародыша антимюллеровый гормон имеет определяющее значение в формировании женских и мужских половых органов.

Назначение мюллеровских протоков – формирование репродуктивной системы по женскому типу, так как из них развиваются матка, маточные трубы и другие женские половые органы.

Чтобы началось формирование мужских половых органов, мюллеровские протоки необходимо разрушить. Именно эту задачу и выполняет антимюллеров гормон (АМГ). Его концентрация у эмбрионов мужского пола повышается уже с 8 недели внутриутробного развития.

Далее действие вещества направлено на формирование полноценных мужских половых органов. После рождения у младенца мужского пола продолжается синтез антимюллерова гормона тестикулами (яичками) до начала пубертатного периода. Недостаточная концентрация вещества у мальчиков приводит к серьезным проблемам:

• яички не опускаются в мошонку;
• вероятно развитие паховой грыжи;
• гермафродитизм ложного типа;
• нарушение детородной функции.

АМГ у мужчин в зрелом возрасте присутствует в небольшом количестве. И тем не менее, играет важную роль в процессах зачатия ребенка, так как влияет на процесс сперматогенеза.

У женщин АМГ ведет себя иначе. Его синтез тоже начинается еще в ходе внутриутробного развития. С момента рождения и до начала периода полового созревания у девочек количество этого вещества незначительное. С началом полового созревания и до наступления первых признаков угасания репродуктивной функции, связанных с менопаузой, ситуация кардинально меняется.

Уровень АМГ в течение этого продолжительного периода жизни женщины остается довольно высоким. Антимюллеров гормон у женщин имеет определяющее значение в созревании фолликулов, наступлении овуляции, создании условий для оплодотворения. Непосредственно на зачатие он не оказывает влияния, это скорее индикатор состояния репродуктивного здоровья женщины

Вещество присутствует в организме представителей обоих полов и очень важен для выполнения репродуктивной функции. Расшифровка анализа на количество АМГ позволяет установить:

• количественные характеристики овариального резерва;
• наличие онкологии яичников;
• качественные характеристики сперматогенеза.

Анализ на определение концентрации АМГ назначается, если у молодых людей детородного возраста возникли проблемы с зачатием ребенка, необходимо выявление причин бесплодия, есть необходимость подтверждения диагноза, связанного с онкологическими заболеваниями.

Подготовка к сдаче анализа на антимюллеров гормон

За три дня до проведения исследования на уровень АМГ следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, в частности, спортивных тренировок. Рекомендуется ограничить стрессовые ситуации, которые могут повлиять на выработку гонадотропинов. После перенесенных острых заболеваний следует воздержаться от проведения анализа на несколько дней. За один час до забора крови необходимо исключить курение и питье любой жидкости.

На протяжении менструального цикла уровень антимюллерова гормона может колебаться незначительно, поэтому проводить исследование разрешается в любую фазу цикла. Однако для получения наиболее точных результатов кровь рекомендуется сдавать в период от 2 до 5 дня менструального цикла.

Антимюллеров гормон и беременность

Низкая концентрация антимюллерова гормона в организме женщине может стать причиной нарушения детородной функции. Малые показатели АМГ связаны с количеством половых клеток у женщины. Гормон образно называют «счетчиком яйцеклеток»

Несмотря на то, что уровень АМГ не зависит от количества других гормонов, для определения шансов на зачатие следует провести тщательное исследование гормонального фона. Гормонов, отвечающих за формирование женской клетки и овуляцию, несколько: эстрогены, прогестерон, лютенизирующий, фолликулостимулирующий.

Например, процесс выхода зрелой жизнеспособной яйцеклетки обеспечивается соотношением антимюллерова и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При допустимом соотношении низкого АМГ и ФСГ высокого, зачатие возможно с большой долей вероятности. В медицинской практике описаны случаи, когда у женщин случались выкидыши при низких показателях АМГ. Стоит отметить, что уровень этого вещества с самопроизвольным абортом никак не связан.

При невысоких показателях АМГ в гинекологии используется методика стимуляции яичников для получения здоровых яйцеклеток. В дальнейшем они используются для проведения оплодотворения и вынашивания с применением альтернативных способов.

Низкий показатель антимюллерова гормона может быть свидетельством патологических процессов в организме. При их устранении нормальные показатели вещества восстанавливаются.

Особенности ЭКО при отклонениях ФСГ

Если при расшифровке анализов на АМГ обнаружено, что уровень антимюллерового гормона занижен, шансы на наступление беременности очень малы из-за трудности подбора необходимого количества полноценных для оплодотворения клеток.

Донорство клеток

Полученный из пробирки эмбрион подсаживают в матку. При недостаточном уровне выполнения функций яичникового резерва не происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки, что не дает получить готовый эмбрион. В таких случаях нередко предлагают использовать донорство половых клеток молодых женщин.

Гормональная терапия

При ЭКО обязательна гормональная терапия.

Нередко у женщин старше сорокалетнего возраста наблюдаются непроизвольные прерывания беременности, а также хромосомные отклонения у внутриутробного ребенка, поэтому перед проведением ЭКО следует провести гормональную терапию для увеличения количества способных к оплодотворению клеток. Дозы лекарственных препаратов удваивают, но такая терапия не влияет на здоровье женщины, находящейся под постоянным медицинским наблюдением.

Методы нормализации

Нормализовать количество антимюллерова гормона можно при условии, что ещё не наступил климакс. При выборе методики врачи учитывают следующие факторы:

• возрастную группу;
• наличие сопутствующих патологий;
• причины гормональных колебаний и т. д.

Как повысить антимюллеров гормон

Для повышения АМГ пациенткам необходимо действовать следующим образом:

• пропить назначенные гинекологом/репродуктологом гормоносодержащие препараты;
• привести в порядок вес;
• перейти на сбалансированное питание;
• нормализовать сон;
• обеспечить полноценный отдых;
• давать организму умеренные физические нагрузки.

Антимюллеров гормон (АМН)

Гормональное исследование концентраций антимюллерова гормона в сыворотке крови применяют для выявления причин бесплодия, половой дисфункции, при подозрении на отклонения в половом развитии, а также при подозрении на опухолевые процессы или кисты в яичниках.

Что такое Антимюллеров гормон (АМН)?

Антимюллеров гормон или АМН  — это вещество белковой природы, имеющее димерное строение, является представителем семейства трансформирующих факторов роста, активно влияет на рост и дифференцировку клеток.У мужчин АМН вырабатывается клетками семенных канальцев в яичках, его уровень снижается после достижения половой зрелости, так как мужские половые гормоны снижают продукцию это белка.У женщин АМН вырабатывается яичниками, а именно клетками первичных фолликулов. До полового созревания уровень антимюллерова гормона настолько низок, что почти не определяется, во время пубертата он увеличивается, снижаясь лишь к моменту менопаузы.Концентрация антимюллерова гормона — у женщин находится в прямой корреляционной связи с количеством антральных фолликулов и возрастом, отражает репродуктивную функцию и овариальный резерв у женщин.

Как подготовиться к анализу

Определение антимюллерова гормона проводят в сыворотке крови, для этого у пациента берут кровь из вены.Кровь сдают утром натощак, специальной предварительной подготовки не требуется.Большое значение для получения корректного результата анализа имеет правильное хранение (четкое соблюдение рекомендуемого температурного режима) и транспортивовка (если это требуется) биоматериала, так как АМН довольно нестабилен и быстро разрушается.

Для чего используется гормональное исследование

Гормональное исследование уровня антимюллерова гормона в сыворотке крови проводят в рамках вспомогательных репродуктивных технологий:

• для оценки функций репродуктивных органов;
• для диагностики интерсексуальных расстройств;
• для оценки полового развития в период пубертата юношей;
• при диагностике гранулезных опухолей яичников, так как при них наблюдается повышенный уровень этого белка.

Какие результаты дает данный анализ

Уровень антимюллерова гормона тесно связан с механизмами развития, дифференцировки и созревания фолликулов, поэтому, по результатам исследования врач может проанализировать процессы, сопровождающие формирование яйцеклетки и овуляцию, а также выбрать тактику лечения женского бесплодия, связанного с нарушением функций яичников и процессами созревания яйцеклеток.

Норма и интерпретация результатов анализа

У мужчин и женщин значения физиологической нормы концентрации антимюллерова гормона отличаются, как и отличаются причины, по которым происходит повышение или понижение продукции организмом этого белка.Женщины: норма от 1.0 до 2.5 нг/мл.Повышенное содержание указывает на:

• наличие опухолей яичников;
• наличие кист в яичниках (СПКЯ).

Пониженное содержание указывает на:

• снижение овариального резевра яичников;
• менопаузу;
• нарушение функций яичников;
• ожирение.

 Мужчины: норма от 0.49 до 5.98 нг/мл.Повышенное содержание указывает на:

• задержку полового развития;
• последствия антиандрогенной терапии;
• дефекты синтеза андрогенов и возможно, их рецепторов;
• гипогонадотропный гипогонадизм;

Пониженное содержание указывает на:

• на преждевременное половое развитие у мальчиков;
• повышение уровня мужских половых гормонов;
• отсутствие яичек;
• необструктивную азооспермию.

 Уровень антимюллерова гормона отражает репродуктивный потенциал и является ценным показателем, характеризующим фертильность.

АМГ и возраст

Исследованиями доказано, что АМГ имеет прямую корреляцию с возрастом. Конечно, если обследовать двух женщин 30 и 40 лет, то есть некоторая вероятность, что у старшей пациентки концентрация гормона окажется более высокой. Но если взять 1000 женщин каждой возрастной категории и высчитать средний показатель, то наблюдается четкая закономерность: чем старше группа пациенток, тем ниже уровень АМГ в крови.

Уровень гормона является наиболее ранним маркером перехода от пика репродуктивного возраста к угасанию функции яичников. В позднем репродуктивном периоде концентрация в крови этого вещества снижается в 10 раз. Все прочие изменения (уровень эстрадиола, ФСГ, ингибина-В) выражены гораздо меньше.

С приближением менопаузы АМГ снижается до 0,15-0,2 нг/мл. В поздний климактерический период он составляет 0,06-0,08 нг/мл. В постменопаузе (через год и более после последней менструации) гормон в крови уже не определяется.

С помощью анализа на антимюллеров гормон в крови, можно предположить наиболее вероятный возраст менопаузы. Разработаны специальные таблицы, в которых можно посмотреть, когда наступит климакс. Например, если в возрасте 37 лет уровень АМГ ниже 0,3 нг/мл, то угасание функции яичников произойдет в 41-44 года, что в среднем на 10 лет раньше, чем в популяции. Если же в 42 года концентрация вещества в крови превышает 2 нг/мл, то менопауза случится в 51-53 года.

Роль в оценке овариального резерва

В анализах гормон чаще всего определяют с целью оценки овариального резерва. Это нужно, чтобы понять, может ли женщина забеременеть естественным путем, требуется ли ей медикаментозная индукция овуляция, и если да, то какие препараты и дозировки должны быть использованы. АМГ всегда определяется перед ЭКО, чтобы врач понимал, как именно следует проводить стимуляцию суперовуляции. При низком уровне гормона обычно используются более высокие дозы препаратов.

Даже при нормальном уровне гормонов его величина имеет значение для прогнозирования результатов вспомогательных репродуктивных технологий. Одно из исследований показало, что в группе пациенток со средней концентрацией АМГ 2,5 нг/мл, удалось получить 11 и более ооцитов по результатам гормональной стимуляции. В то же время в группе с АМГ 1,0 нг/мл репродуктологи получили 6 и менее яйцеклеток.

По концентрации вещества в крови судят и о качестве ооцитов, что отражает результативность оплодотворения. После того как яйцеклетки берут из яичников в программе ЭКО, их оплодотворяют сперматозоидами. Используются разные способы оплодотворения: это может быть смешивание ооцитов со спермой ли ИКСИ. Вне зависимости от выбранной методики, процент оплодотворившихся яйцеклеток всегда будет выше у женщин с высоким АМГ. У них же будет более высокое качество эмбрионов и меньший риск самопроизвольного аборта до 12 недели.

При оценке овариального резерва используются и другие показатели: фолликулостимулирующий гормон, количество антральных фолликулов по данным УЗИ, объем яичников, уровень эстрадиола, ингибина-В

Все показатели принимаются во внимание в комплексе. Хотя антимюллеров гормон – один из самых важных маркеров сохранности овариального резерва, он всё же не единственный

На результаты других исследований врач тоже ориентируется при выборе программы ЭКО и подбора доз лекарств для стимуляции суперовуляции.

Нормальный АМГ в анализе крови практически всегда свидетельствует о сохраненной функции яичников. Женщины с высоким уровнем гормона легко беременеют, если нет нарушений со стороны других органов. При бесплодии трубного, маточного или другого происхождения проведение ЭКО всегда имеет более высокие шансы на успех. В то же время при низком АМГ женщина должна стремиться забеременеть как можно быстрее, потому что в дальнейшем концентрация гормона будет только снижаться. Это может обернуться тяжелым женским бесплодием, которое лечится долго, трудно и не всегда удачно.

Низкий антимюллеров гормон или его отсутствие

Что может случиться, если антимюллеров гормон понижен во время беременности? На определенном этапе развития эмбрион имеет признаки (производные) обоих полов – мужской (вольфов проток) и женский (мюллеров проток). Если антимюллеров гормон понижен в первом триместре беременности, возможно формирование у эмбриона базовых половых структур обоих полов. Низкий антимюллеров гормон в организме мамы — у плода начинают развиваться гениталии, которые после рождения ребенка не позволяют идентифицировать половую принадлежность. При полном отсутствии антимюллерового гормона — у плода развиваются матка, маточные трубы, верхняя треть влагалища. Пониженный антимюллеров гормон или его полное отсутствие влияют на редуцирование мужского начала (вольфова протока) не только у девочек, но также у мальчиков.

Какой анализ помогает определить уровень АМГ: суть метода

Уровень АМГ определяется в сыворотке

Концентрацию антимюллерова гормона измеряют в сыворотке венозной крови пациента. Для этого взятую из вены кровь помещают в специальную центрифугу, которая отделяет жидкую часть крови от форменных элементов. Сыворотка подвергается иммуноферментному анализу (ИФА), в котором используется специальный меченный ферментом конъюгат и хромоген. Эти вещества в сумме с единицами гормона дают изменение окраски взятого на исследование образца материала. Последний этап исследования — спектрофотометрия образца и математические подсчёты приборов, дающие информацию о концентрации гормона в крови.

Наиболее комплексным методом исследования гормонального статуса, что особенно важно перед процедурой ЭКО, является тест EFORT. Это двухдневное исследование, включающее:

• взятие крови в первый день для выявления количества АМГ, ФСГ, ЛГ и ингибина В — гормонов, которые влияют на процессы созревания фолликулов и резерв их в яичниках;
• введение подкожно рекомбинантного ФСГ человека;
• взятие крови на второй день для повторного исследования концентраций АМГ и ингибина В.

В норме о хорошем фолликулярном резерве яичников будет свидетельствовать повышение ингибина В и уменьшение АМГ во второй пробе.

Обычно анализ крови на АМГ (EFORT, в том числе) занимает 2-3 рабочих дня лаборатории. Исследование дорогостоящее, поэтому в государственных лечебных учреждениях проводится крайне редко, обычно пациенты прибегают к услугам частных лабораторий.