Атеросклеротические стенозы сонных артерий как причина мозгового инсульта

После операции

В послеоперационном периоде больному назначается антиагрегантная терапия – препараты, «разжижающие» кровь. Данные препараты должны приниматься только по назначению врача со строгим соблюдением дозировки и режима приема. Самостоятельная отмена или замена другими препаратами без назначения лечащего врача недопустима.

В остальном послеоперационной период после операции на сонных артериях ничем значительно не отличается от любых других операций: ограничение физической нагрузки, уход за раной.

В подавляющем большинстве случаев операция проходит достаточно комфортно и хорошо переносится пациентами.

Вовремя выполненная операция спасла жизни многих тысяч пациентов. Помните, нет ничего дороже Вашей жизни и здоровья.

Операция

Пациент госпитализируется в клинику. В этот же день или на следующий выполняется операция. При открытой операции выполняется разрез на шее. При стентировании – прокол в руке (см. «Операции на сонных артериях»).

Открытые: делается разрез кожи на шее, выделяется артерия, под контролем зрения выполняется реконструкция. Сосуд разрезается, удаляется холестериновые бляшки, производится «чистка» сонной артерии, после чего артерия зашивается, послойно ушивается рана. На кожу могут накладываться как съемные, так и саморассасывающиеся швы.

Эндоваскулярная: через прокол в руке по сосудистому руслу к сонной артерии подводятся специальные инструменты и выполняется операция. Хирург видит изображение сосуда при помощи рентгенологической установкой – ангиографа. В зону поражения подводится небольшой баллон, который раздувается и расширяет просвет сосуда, далее в данное место вставляют металлический стент, выполняющий роль каркаса.

Сразу после операции в зависимости от состояния пациента, больной может быть переведен на сутки в отделение реанимации или сразу в общую палату. Через несколько дней после операции пациента выписывают домой.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

• УЗИ сосудов в режиме доплера. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови.
• КТ-венография. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
• Анализ D-димера. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
• Анализ крови. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Преимущества и недостатки УЗИ при обследовании шейных сосудов

Данной диагностической методике свойственны следующие достоинства:

• Безопасность. УЗИ абсолютно неинвазивно, то есть исключает введение в обследуемую область датчиков через разрезы. Это минимизирует риск повреждения тканей и занесения инфекции. Кроме того, ультразвук не оказывает негативного воздействия на структуру тканей, генетический материал клеток, тем самым исключая вероятность появления новообразований.
• Информативность. Современная ультразвуковая аппаратура отличается высокой разрешающей способностью, наличием нескольких режимов сканирования, способностью отражать исследуемую область в статике и динамике. Это обеспечивает большой объем получаемой информации и повышает вероятность выявления патологии на ранней стадии ее развития, что существенно облегчает последующее лечение.
• Оперативность. Среднее время проведения процедуры — 15-30 минут. Как правило, этого достаточно для определения даже незначительных отклонений. В сложных случаях врач может назначить повторное обследование. Благодаря безопасности УЗИ проходить его можно столько раз, сколько необходимо для постановки точного диагноза.
• Простота проведения. Процедура УЗИ не требует специальной подготовки, не доставляет дискомфорта и болезненных ощущений пациенту. Это позволяет применять ее к людям любого возраста, в том числе к детям. Кроме того, простота метода обусловила доступную стоимость УЗИ сосудов шеи для всех категорий населения.

Несмотря на высокую эффективность данного метода, УЗИ имеет и ряд недостатков — в частности:

• меньшую детализацию обследуемой области в сравнении с МРТ;
• подверженность искажению данных из-за влияния посторонних факторов (непроизвольных движений, дыхания и т. д.);
• необходимость в расшифровке полученных данных, которую может выполнить только квалифицированный специалист.

Несмотря на эти недостатки, УЗИ шеи считается одной из наиболее эффективных и безопасных диагностических методик в медицинской практике. В нашей клинике вы также можете пройти эту процедуру на современном цифровом оборудовании, обеспечивающем быстрый и точный результат.

Прогноз при хемодектоме

Что касается прогноза, то однозначного ответа здесь дать невозможно. Доброкачественные опухоли протекают десятилетиями и могут вообще никак не беспокоить пациента. В 9-10% случаев они могут трансформироваться в рак, но даже здесь могут быть варианты. Некоторые пациенты с единичными метастазами живут и десятилетиями, а другие погибают через несколько лет.

В нашей клинике занимаются лечением данного заболевания опытные врачи в соответствии с современными протоколами. Это позволяет в каждом случае достигать максимально возможного результата.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Каковы симптомы атеросклероза сонных артерий?

Болезнь сонных артерий может быть бессимптомной или с некоторыми проявлениями. Бессимптомное течение атеросклероза сонных артерий происходит при наличии такого количества атеросклеротических накоплений, которое пока не препятствует достаточному кровотоку в сосудах шеи. Однако значительный плотный стеноз сонных артерий может привести либо к транзиторной ишемической атаке (ТИА), либо к инсульту (мозговой атаке).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это внезапная или временная потеря кровотока в области мозга, обычно длящаяся от нескольких минут до 1 часа. Симптомы полностью исчезают в течение 24 часов с полным выздоровлением. Инсульт – это когда симптомы нарушения мозгового кровообращения у пациента сохраняются.

Симптомы ТИА могут включать следующее (но не ограничиваться этим):

1. Внезапная слабость или неуклюжесть руки и / или ноги с одной стороны тела.
2. Внезапный паралич (неспособность двигаться) руки и/ или ноги с одной стороны тела.
3. Потеря координации или движения.
4. Спутанность сознания, снижение способности концентрироваться, головокружение, обморок и / или головная боль.
5. Онемение или потеря чувствительности(ощущения) в лице.
6. Онемение или потеря чувствительности в руке и / или ноге.
7. Временная потеря зрения или помутнение зрения.
8. Неспособность говорить чётко и внятно.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) может возникнуть из-за сильного сужения артерий или их закупорки небольшими кусочками атеросклеротической бляшки, которые оторвались, перемещаются по кровотоку и оседают в мелких кровеносных сосудах мозга. При ТИА редко бывает необратимое повреждение мозга.

Однако, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у человека ТИА. Эти симптомы могут быть предупреждающим признаком того, что вот-вот произойдет инсульт.

Между тем, не всегда инсульту предшествуют транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Инсульт – ещё одно следствие атеросклероза сонных артерий. Симптомы инсульта такие же, как и при ТИА. Инсульт – это потеря кровотока (ишемия) в мозге, которая продолжается достаточно долго, и вызывает необратимое повреждение тканей мозга. Клетки мозга начинают умирать уже через несколько минут без кислорода. Область мертвых клеток в тканях – это инфаркт.

В зависимости от того, какая область мозга пострадала от прекращения кровотока, может быть физическая или умственная неполноценность. В частности, такие нарушения, как – неспособность к движению, речи, мышлению и памяти, а также нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, приема пищи, эмоционального контроля и других жизненно важных функций организма.

Восстановление от конкретной нарушенной способности зависит от размера и локализации инсульта. Инсульт может привести даже к смерти.

Вместе с тем, симптомы болезни сонных артерий могут напоминать другие заболевания или проблемы. Поэтому всегда нужно консультироваться с врачом.

Почему так важны сонные артерии?

Поскольку сонные артерии доставляют кровь в мозг, болезнь сонных артерий вследствие их атеросклероза, может иметь серьезные последствия, уменьшая приток кислорода к мозгу.

Чтобы функционировать, мозг нуждается в постоянном поступлении кислорода. Даже кратковременный перерыв в кровоснабжении может вызвать отмирание клеток мозга. Без крови и кислорода клетки головного мозга начинают умирать уже через несколько минут. Если сужение сонных артерий становится достаточно сильным, чтобы блокировать кровоток, или кусок атеросклеротической бляшки отрывается и препятствует кровотоку в мозг, может произойти инсульт.

Обследования перед операцией

Для выбора метода операции (открытая или эндоваскулярная) пациент проходит обследования сосудов головы и шеи – УЗИ. В некоторых случаях требуется дополнительно выполнение КТ, МРТ или ангиография.

Кроме обследования сосудов перед операцией необходимо оценка состояния здоровья в целом, для этого назначается ряд стандартных обследований, как и для любой другой операции: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис и т.д., флюорография, ЭХО КГ (УЗИ сердца), консультация терапевта и/или кардиолога.  Врач должен иметь полное представление о состоянии здоровья пациента, поэтому при необходимости назначаются дополнительные обследования.

Одной из особенностей обследования перед операциями на сосудах – это обязательное проведение ЭГДС (осмотр желудка). Дело в том, что во время операции и после нее больному назначаются антитромботические препараты, которые «разжижают» кровь, соответственно, если у пациента язва желудка, можно получить кровотечение из язвы. Для диагностирования язвы выполняется ЭГДС.

После проведенного полного обследования выбирается метод операции в зависимости от особенностей поражения сосудов, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Лекарственные препараты, применяемые при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей

Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру стенки кровеносных сосудов, и, расширяя просвет сосудов, улучшают кровообращение.

Ганглиоблокаторы устраняют сосудосуживающее влияние нервных узлов, улучшая регионарный кровоток.

Антиагреганты улучшают текучесть крови, препятствуя «склеиванию» её форменных элементов. Их приём снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.

В ряде случаев назначаются антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию за счёт блокирования синтеза факторов свёртывания крови. Эти препараты эффективны, но увеличивают риск развития кровотечений.

Антиатерогенные препараты назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риски опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.

Ряд лекарственных средств обладают комплексным действием, уменьшают ведущие симптомы, в частности боли в мышцах ног при ходьбе и в покое, и позволяют пациентам увеличить дистанцию безболевой ходьбы (принадлежат к разным фармакологическим группам): цилостазол, сулодексид, илопрост и др.

Самой высокой эффективностью в лечении перемежающейся хромоты обладает цилостазол, однако в нашей стране препараты с этим активным веществом пока не зарегистрированы и, соответственно, недоступны широкому кругу пациентов. В России наиболее назначаемыми препаратами при перемежающейся хромоте являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост.

Стандартные доступные анальгетические препараты (имеются в виду общепринятные безрецептурные средства) в данном случае не эффективны. При сильных болях в условиях стационара применяются наркотические анальгетики и специальные препараты, сочетающие противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее дейсвтие.Нередко назначаются лекарственные средства — стимуляторы метаболизма (актовегин и пр.), однако они не имеют ведущего значения в лечении. Для улучшения обменных процессов также рекомендуются витамины группы В, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат), для нормализации процессов свертывания крови — препараты ацетилсалициловой кислоты и другие антиагреганты.

Антиагреганты (клопидогрел, тиклопидин и др.) важны с точки зрения нормализации текучести крови, их прием является профилактикой образования тромбов и тяжелых тромботических осложнений у пациентов с атеросклероз-ассоциированными патологиями (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, облитерирующие заболеваний артерий).

Антиатерогенные препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин и др.) назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риска опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.

В последнее десятилетие ведутся исследования по применению геннотерапевтических препаратов, предположительный результат их использования — рост сосудистой микросети в ишемизированном участке, улучшение снабжения кровью тканей пораженных конечностей. Препараты этого уровня называют «лекарствами, отменившими ампутации». В настоящий момент в России актуален для применения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей только один такой препарат (неоваскулген, группа стимуляторов репарации тканей). Однако, как и большинство инновационных средств, он не доступен по стоимости большинству пациентов с атеросклерозом сосудов ног.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия облитерирующих заболеваний артерий должна проводиться по назначению и под строгим контролем врача, с учетом состояния пациента, выраженности симптомов, наличия других хронических заболеваний. Самостоятельное лечение при помощи народных средств и методов не приводит к улучшению, заболевание прогрессирует, часто бывает упущено время для начала адекватного лечения, что может привести в итоге к утрате конечности.

Причины

Специалисты выделяют несколько основных причин возникновения АА, хотя при этом их мнения относительно приоритетности того или иного фактора расходятся. Проще говоря, врачи пока не пришли к единому мнению, какая из перечисленных ниже причин наиболее важнее. Однако с уверенностью можно сказать, что чем больше факторов риска сочетается в анамнезе отдельно взятого пациента, тем выше риск возникновения АА.

Основные причины атеросклероза аорты:

1. Стресс. На первый взгляд, какая может быть взаимосвязь нервного напряжения и отложений холестерина в сосудах? Между тем, она есть, причем самая прямая. Согласно нервно-метаболической теории А.Л. Мясникова, нервные стрессы приводят к нарушению нейроэндокринной регуляции белково-липидного обмена. В результате возникает гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина в крови. Именно эти излишки и откладываются на внутренних стенках сосудов.
2. Артериальная гипертензия. При стойком повышении артериального давления изменяется гемодинамика, в результате чего кислые мукополисахариды постепенно накапливаются в стенках аорты.
3. Несбалансированное питание. Употребление жирной пищи в больших количествах повышает содержание холестерина в крови. У людей, страдающих ожирением, риск возникновения атеросклероза аорты возрастает многократно.
4. Эндокринный фактор. При сахарном диабете происходят нарушения липидного обмена, которые приводят к гиперхолестеринемии. Кроме того, опытным путем доказано, что эстрогены снижают уровень содержания холестерина в крови. Вероятно, из-за более высокого уровня этих гормонов у женщин АА возникает уже в более преклонном возрасте.

5. Генетическая предрасположенность. Этот вопрос вызывает разногласия среди специалистов. Однако у людей, чьи близкие родственники страдали от сосудистых дефектов, случаи АА отмечаются чаще. Противники этой теории настаивают на том, что для ее подтверждения и формирования доказательной базы необходимо проводить дополнительные исследования.

6. Нарушение свертываемости крови. Фибрин и фибриноген входят в состав холестериновых бляшек, которые чаще формируются именно в тех местах, где тромб прилегает к стенке сосуда.

7. Курение. Врачи сходятся во мнении, что курение повышает риск АА, однако причины при этом объясняют по-разному. Одни специалисты считают, что предпосылки к АА у курящих пациентов развиваются из-за нарушений регионарного кровотока, другие считают, что никотин вызывает ухудшения состояния сосудистой стенки.

Симптомы

На ранних стадиях развития атеросклероз сонных артерий не вызывает явных симптомов. Вы и ваш врач можете не догадываться, что у вас развивается сужение сонных артерий, пока кровоснабжение головного мозга значительно не снизится.

Когда же это произойдет, у вас могут развиться следующие симптомы, которые могут быть предвестниками будущего инсульта. Эти симптомы могут включать:

• Внезапное онемение или слабость в области лица, руки или ноги, как правило, на одной стороне тела;
• Невнятность или ущербность речи или понимания речи;
• Внезапная слепота на один глаз.

Даже если эти симптомы длятся очень короткое время (менее чем час), и после этого вы чувствуете себя нормально, обратитесь к врачу. То, что вы чувствовали, в медицине называется Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — временная нехватка кровоснабжения головного мозга. TИA является важным признаком того, что у вас высокий риск возникновения инсульта, более обширного поражения мозга, которое бывает необратимым.

3.Симптомы и диагностика

Клиника церебросклероза, уже развивающегося патоморфологически, может длительное время оставаться бессимптомной, затем проявляется неспецифической и относительно легкой симптоматикой, пока, наконец, с развитием ишемических изменений в мозговых тканях не приобретет свою классическую узнаваемую специфику.

Так, шум в ушах, «накатывающие» полуобморочные состояния и/или головокружения при резкой смене положения тела, головные боли, утомляемость, снижение интеллектуальной продуктивности, – поначалу связываются совсем с другими факторами. Хронические перегрузки, в т.ч. эмоциональные, перенесенные ОРВИ и другие заболевания, авитаминоз, вегетососудистая дистония и т.д. – действительно могут вызывать подобные недомогания. Однако рано или поздно мозговая ишемия манифестирует т.н. спутанностью или потерями сознания, гемипарезами (частичными и/или асимметричными параличами, онемениями, утратой чувствительности на тех или иных участках тела), внезапными и необъяснимыми нарушениями зрения. Состав и организация речи, способности к адаптации, усвоению новой информации и решению разного рода задач, тонкая координация движений, устный счет, операционно-мнестические функции (различные режимы внимания и памяти), зрительное распознавание, – эти и другие составляющие общего интеллектуального уровня могут снижаться избирательно и/или неравномерно (в зависимости от преимущественной локализации процесса), однако неизбежно приводят к формированию психоорганического синдрома или, как говорят в психиатрии, сосудистой / атеросклеротической деменции. Нарастает эмоциональная нестабильность, появляются признаки явно неадекватного восприятия, реагирования и поведения. Самый мягкий и интеллигентный человек может постепенно стать агрессивным, брутальным, буквально невыносимым в общении и опасным в быту (типичный пример – не выключенные «по забывчивости» электроприборы или газ на кухне). С определенного момента такие пациенты однозначно нуждаются в постоянном присмотре и уходе, становясь практически беспомощными.

Возможна масса вариантов развития и течения церебросклероза, однако у этой патологии есть своя неумолимая логика, и наиболее закономерным исходом становится фатальный геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (некроз, массовая гибель нейронов) инсульт.

Для диагностики атеросклероза сосудов головного мозга, в том числе на ранних стадиях, используется весь спектр современных клинических, лабораторных и инструментальных методов: от общего осмотра, промеров пульса и давления в различных зонах, пато- и нейропсихологического обследования – до биохимических анализов крови и высокотехнологичных томографических и ультразвуковых исследований.

Лечение холестериновых бляшек на шее

Метод лечения холестериновых бляшек в сосудах шеи определяется стадией заболевания. У атеросклероза принято выделять несколько стадий: на первой – когда остаются эффективными консервативные (не инвазивные, т.е. не требующие хирургического вмешательства) методы удаления холестериновых бляшек – на внутренних стенках кровеносных сосудов образуется жировой налет, а в повреждения эндотелия проникают  липиды. Организм реагирует на последнее выработкой антител (макрофагов), которые «облепливают» липидное образование, постепенно образуя бляшку.

На первой стадии может быть лечение холестериновых бляшек в сонной артерии через специализированные диеты при повышенном уровне холестерина в крови, занятия спортом, прием препаратов для снижении уровня холестерина в крови (статинов), использования народных средств и биологически активных добавок (БАДов) на основе омега-3 кислот и льняного масла. Жировой налет в сонной артерии вообще со временем может рассасываться самостоятельно, не требуя никакого лечения. Для этого следует на время отказаться от употребления сладкого, мучного и жирного.

Как лечить холестериновую бляшку на сонной артерии на второй стадии? Под второй стадией подразумевается образование между отдельными атеросклеротическими отложениями фибриновых нитей («мостиков» из соединительной ткани) – лечить подвергшиеся фиброзу холестериновые бляшки без хирургического вмешательства уже не всегда невозможно (можно купировать состояние и добиться частичного регресса бляшки за счет приема таблеток от холестерина). С другой стороны, холестериновые бляшки в сонной артерии могут и не требовать лечения – они могут расти до определенного предала, после чего выходят в стадию нулевой активности.

Что еще вызывает стеноз?

Более редкие случаи связаны со специфической патологией. Сужение артериального сосуда наблюдается при заболевании соединительной ткани, которая формирует строму артерии. Это называется фиброзномышечной дисплазией — сосуды перестают удерживать тонус и спадаются, останавливая кровоток. Стеноз может сопровождать некоторые воспалительные заболевания сосудистой стенки — артерииты, системные васкулиты, болезнь Такаясу, Хортона. Есть редкие патологии, например болезнь мойя-мойя, при которой наблюдается медленное прогрессирующее сужение просвета артерий.

Сужение может быть обусловлено врожденными особенностями строения сосудов — они бывают извилистыми, гипоплазированными. Патология сосудов сопровождает системные заболевания, диабет, ожирение и метаболические нарушения.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина РСА зависит от ряда факторов, – прежде всего, от локализации и масштабов геморрагии (кровоизлияния из расслоившейся артерии). Наиболее часто звучат жалобы на боль в области шеи или головы, нарушения слуха и/или зрения, атаксию (двигательную дискоординацию), головокружение, дезориентацию, нарушения акта глотания, артикуляции и пр.

Наиболее опасным развитием ситуации является ишемический инсульт – массовая гибель нейронов коры вследствие прекращения васкуляции из бассейна сонной артерии. Чуть более благоприятным вариантом можно считать транзиторную ишемическую атаку (ТИА), не оставляющую после себя необратимых функциональных нарушений. Грозную опасность составляет также риск тромбирования с последующим развитием, опять же, нарушений мозгового или спинномозгового кровообращения.

Диагностический стандарт при подозрении на РСА включает УЗИ сосудов в режиме дуплексного сканирования, МРТ или МСКТ в ангиографическом режиме.