Рентген легких: показания к проведению, оценка вредности и особенности процедуры

О вреде рентгенографии и флюорографии

Поскольку применение рентгена является, по сути своей, дозой направленной радиации, которая при больших объемах вызывает изменения состава крови и онкологические болезни, то говорить о его вреде для человека нет нужды.

Однако при измерении дозы излучения, которую получает пациент при прохождении рентгена легких, специалисты говорят о том, что данный показатель приравнивается к тому, что получает человек в естественной среде под солнцем в течение 2 недель. То есть страшного в рентгене легких нет ничего, главное, делать его исключительно по показаниям врачей и не чаще, чем раз в пару месяцев.

Однако даже такое количество излучения не вредит человеческому здоровью и является для него безопасным.

Вред рентгенография может нанести только лишь детскому организму, который находится в процессе роста. Рост рентгеновское излучение способно тормозить, поэтому детям и беременным женщинам без особых показаний такое обследование не проводится

При использовании данного метода диагностики важно обращать внимание на аппаратуру, с помощью которой будет проходить исследование

Чем качественнее и новее будет рентген-аппарат, тем меньше вреда нанесет исследование больному. Новейшая техника для таких исследований облучает пациента микроскопическим объемом излучения.

Как делают рентген для диагностики бронхита?

Рентген – это процедура, требующая правильного подхода, поскольку допустимая норма облучения для каждого человека своя. Поэтому при подозрении на признаки бронхита рентген назначает врач. Перед исследованием пациент снимает одежду и металлические предметы, которые искажают изображение. Врач устанавливает пациента перед трубкой аппарата в правильном положении. Непосредственно перед сканированием пациенту потребуется набрать в грудь воздух, не дышать и не шевелиться в течение нескольких секунд.

Виден ли бронхит при рентгене легких? Ответ однозначный: видны только его косвенные признаки, которые легкие прекрасно отражают. Дополнительным методом рентгенологического исследования при бронхите является бронхография, проводящаяся с контрастированием и одновременно сочетающаяся с эндоскопическим исследованием. Однако данный метод диагностики используется только в том случае, если есть явные показания к исследованию, так как он очень неприятен для пациента. 

Анализ результатов исследования

Детальной расшифровкой рентгенограмм занимается врач функциональной диагностики. Однако каждый доктор обладает навыками анализа соответствующих снимков для ориентирования в происходящих изменениях в легочной ткани.

Норма для легких без патологий

Нормальная рентгенография легких при наличии кашля – возможный вариант развития событий при ранней стадии бронхита. Патологические изменения еще не успели возникнуть.

Особенности нормальной рентгенограммы (флюорограммы):

1. Адекватная «жесткость». В норме на снимке должны визуализироваться три грудных позвонка. Увеличение показателя указывает на «жесткость» картинки, уменьшение – на «мягкость»;
2. Серединное расположение трахеи;
3. Левая граница сердца не выступает за левую среднеключичную линию, а правая – на 1 см от соответствующего края грудины;
4. Легочная ткань симметрично «черная» (затемнение) с умеренно выраженным сосудистым рисунком, что свидетельствует о нормальном функционировании альвеол;
5. Места соединения ребер и диафрагмы на снимке свободны;
6. Отсутствуют нарушения целостности ребер или видимых позвонков.

Указанные особенности являются опорными пунктами при оценке любого рентгенологического снимка грудной клетки. При выявлении изменений врач указывает на это в заключении.

Снимок флюорографии здорового человека

Ниже представлен снимок здорового молодого мужчины, который профилактически сделал флюорографию для того, чтобы удостовериться в отсутствии проблем со здоровьем.

В чем сходство и отличие исследований?

Флюорография, рентген и КТ — это методики, основанные на использовании рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи являются видом электромагнитного излучения. А МРТ проводится с помощь воздействия радиочастотных сигналов в условиях повышенного магнитного поля.

Разница между флюорографией, рентгеном и КТ, по словам врача-рентгенолога Сергея Аникеева, в качестве получаемой «картинки» и нагрузке, оказываемой на человека (величине воздействия ионизирующего излучения). «Флюорография — это слабая нагрузка на организм, то есть это практически безвредно, но картинка получается очень низкого качества. Она позволяет дать грубую оценку: есть или нет какая-то патология», — поясняет Сергей Аникеев. Флюорография является доступным и простым способом диагностики. Она показывает картину измененных легких, например, опухоль, туберкулез, пневмонию, но не на начальных стадиях, а на более поздних.

КТ — это тоже рентген, только в объеме. На простом рентгене — плоское изображение, а КТ дает несколько пучков, которые проходят под разным углом с определенной интенсивностью в определенное время. В итоге получается записанный не на бумаге, а на компьютере файл, который содержит множество частых снимков и представляет из себя трехмерный объект. Плюс в том, что можно четко локализовать место поражения.

«КТ — это тот же самый рентген, но вместо одного кадра (среза), делает 256 кадров (срезов) в минуту. Поэтому и нагрузка на человека выше в 256 раз», — поясняет Сергей Аникеев. Рентгенологи не понимают, почему люди рвутся на КТ без каких-то оснований и весомых причин. «Зачем мне лишний раз «светиться»? — удивляется врач, — какой смысл в этом? Это сильная лучевая нагрузка».

Врачи говорят: рентгеновские иссследования вообще не самые полезные для человека. И делать их надо по назначению врача. «Воспаление легких — это диагноз, который ставится на основании клинической картины, результатов анализов и исследований в комплексе. Зачем делать рентген или КТ, если жалобы как при ОРВИ, и скорее всего, ОРВИ и есть? — поясняет Сергей Аникеев. — Сидеть в очередях, встречаться с больными людьми? Сейчас вообще лишний раз посещать медучреждения я бы не рекомендовал».

Рентгенологи считают, что нет никакого смысла в том, чтобы делать КТ платно и самостоятельно, без осмотра врача и его рекомендаций.

С какой целью делают рентген в Саратове

Предлагаем высокоточный рентген в Саратове для получения точной клинической картины для исследования и диагностики заболеваний органов грудной клетки, костных тканей, черепа, суставов и позвоночника, выявления инородных тел в дыхательных путях. Метод подходит для обследования:

• зубов для выявления стоматологических заболеваний;
• черепа, чтобы оценить состояние костей, обнаружить онкологию и врожденные патологии;
• позвоночника для диагностики болезней шеи, инфекционных, опухолевых, воспалительных болезней, остеохондроза;
• легких и грудной клетки для назначения эффективного лечения инфекций, воспалений и опухолей;
• молочных желез (маммография) – эффективный способ профилактики и выявления опухолей до видимых симптомов;
• костей и суставов для диагностики проблем с грудиной, стопами, кистями, пальцами, костями таза, локтевого, коленного, тазобедренного, лучезапястного суставов и трубчатых костей;
• брюшной полости – нужно при выявлении причин травм внутренних органов, болях в пояснице и в области живота.

Информативна ли МРТ легких?

Магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует органы и структуры, ткани которых содержат достаточное количество жидкости (головной и спинной мозг, мышцы, подкожно-жировую клетчатку, кровеносную систему и пр.). Паренхима легких представлена бронхиолами и альвеолами, внутри которых содержится газ. Для аппаратной диагностики заболеваний органов дыхания чаще используют рентгенографию и компьютерную томографию.

МРТ легких информативна в отношении состояний, сопровождающихся следующими патологическими изменениями:

• скоплением жидкости в тканях;
• инфарктом легкого;
• образованием фиброзных очагов;
• нарушением кровотока в легочных сосудах;
• развитием новообразований.

В остальных случаях исследование слабо визуализирует состояние воздухоносных путей и альвеол.

Серия послойных изображений МРТ грудной клетки

Клиника «Магнит» предлагает пройти МР-сканирование на томографе закрытого типа Siemens мощностью  1,5 Тл. Аппарат создает качественные фотографии, детально показывающие особенности строения рассматриваемой зоны. Записаться на процедуру можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте диагностического центра.

Преимущества цифровой флюорографии

• Высокая информативность изображения.
• Минимальная доза при обследовании.
• Высокая пропускная способность аппарата.
• Доступная стоимость обследования.

Лучевая нагрузка снижена почти в 10 раз, что позволяет выполнять ее без ограничений в течение коротких промежутков времени. В сравнении с пленочным рентгенографом, цифровой аппарат обладает высокой пропускной способностью, что означает преимущества как для врача, так и для пациента.

Рентген грудной клетки в ГУТА КЛИНИК выполняется высококвалифицированными врачами-рентгенологами, прошедшими специальное обучение и регулярно повышающими свою квалификацию, кандидатами медицинских наук, врачами высшей категории. Применяемое оборудование и навыки врача сделают процедуру флюорографии для Вас легкой и безопасной.

Доза используемого рентгеновского излучения полностью соответствует допускаемым показателям и снижается за счет использования цифрового рентгеновского аппарата экспертного уровня, а также за счет индивидуального подбора доз в зависимости от плотности телосложения каждого пациента. Мы делаем все для того, чтобы Вы как можно быстрее вернулись к своему обычному режиму жизни и были уверены, что с Вашим здоровьем все в порядке!

В ГУТА КЛИНИК проводится как обзорная рентгенография, например, рентген грудной клетки, так и прицельная – рентгенография конкретных органов и систем (сердца, мочевыделительной системы,, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной системы).

Какие легкие у курильщика на рентген-снимках

Легкие курильщика с длительным стажем напоминают решето. Такая рентген-картина обусловлена образованием полостных образований бронхоэктазов на фоне усиленного и .

Усиление – появление теней сосудов в периферических отделах легочных полей. Сгущение – увеличение количества элементов в единице объема легочной ткани. В рентген-диагностике легких принято считать количество мелких теней в пределах квадранта, образованного перекрещенными ребрами (см. рисунок).

Некоторые специалисты сравнивают рентгенологическую картину легочных полей у курильщиков с «половой тряпкой». Такое сходство действительно имеет место, так как множественные поры, образованные дефектами бронхов и их воспалительными изменениями, напоминают данный предмет домашнего обихода.

Вышеописанная рентген-картина на снимках органов грудной клетки (ОГК) возникает из-за образования нефункциональной соединительной ткани в местах гибели клеток дыхательного дерева. Следует понимать, что на фоне ее разрастания нарушается функционирование альвеол, отвечающих за связывание кислорода из внешнего воздуха и доставку его в ткани. Вследствие этого формируется дыхательная недостаточность.

В такой ситуации появляются просветления легочных полей, обусловленные повышенной компенсаторной воздушностью легких. Вначале повышенная воздушность возникает в нижней трети легочных полей. Постепенно просветления на снимках продвигаются кверху.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, стаж 19 лет

Список источников

1. The American Cancer Society medical and editorial content team. Key Statistics for Lung Cancer, 2020.
2. Eva-Christina Schliewert , Kara M Lascola, Robert T O’Brien, Stuart C Clark-Price, Pamela A Wilkins, Jonathan H Foreman, Mark A Mitchell, Susan K Hartman, Kevin H Kline. Comparison of radiographic and computed tomographic images of the lungs in healthy neonatal foals, 2015.
3. Eva-Christina Schliewert , Kara M Lascola, Robert T O’Brien, Stuart C Clark-Price, Pamela A Wilkins, Jonathan H Foreman, Mark A Mitchell, Susan K Hartman, Kevin H Kline. Comparison of radiographic and computed tomographic images of the lungs in healthy neonatal foals, 2015.
4. Sokolov V.A., V.M. Kartashov, A.I. Piven’, S.Iu. Krasnoborova, L.V. Blinova, A.V. Savel’ev. X-ray longitudinal and computed tomography in the diagnosis of peripheral tumor-like formations of the lungs, 1997.
5. Струтынский А.В., Юдин А.Л., Семенов Д.В., Афанасьева Н.И., Семенов В.А. Опыт применения компьютерной томографии высокого разрешения легких в диагностике и оценке результатов лечения внебольничной пневмонии, 2011.
6. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
7. Министерство Здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, версия 8, 2020.
8. Британский Королевский Радиологический Колледж, Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница №122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России». Информация для пациентов, которым планируется выполнение компьютерной томографии.
9. Всемирная Организация Здравоохранения / Информационные бюллетени: рак, 2018.

Какие недуги поможет обнаружить флюорография

Флюорография полностью отображает состояние органов, расположенных в грудной клетке. Наиболее часто по результатам исследования выявляют заболевания туберкулёзом и онкологические патологии органов дыхания. У здорового человека на снимке лёгкие равномерно окрашены серым цветом и имеют достаточно чёткие границы. На снимке можно увидеть вены, сосуды, артерию, а также тень сердца и корень лёгкого. Флюорография сможет показать и общее положение диафрагмы.

По результатам полученного снимка врачом оцениваются такие важные параметры:

• Чёткость контуров лёгких и сетки сосудов. Если сосуды или контуры слишком выражены, то это может говорить о бронхите, пневмонии или первой стадии онкологических патологий. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы рисунок лёгких тоже будет чересчур чётким.
• Присутствие на лёгких фиброзной ткани. Наличие фиброзов говорит о преобразовании лёгочной ткани в соединительную, что может свидетельствовать о перенесённой инфекции, проведённой операции или травме грудной клетки. Подобный процесс наблюдается и при циррозе печени.
• На флюорографии курильщика с большим стажем можно увидеть корни лёгких, на которых просматриваются так называемые тяжи. Такое изменение говорит о хроническом воспалительном процессе, который протекает в органах дыхания.
• Если изменено положение диафрагмы, то это говорит об избыточном весе, патологиях сердечно-сосудистой системы или генетическую предрасположенность.

По состоянию теней, которые есть на снимке, можно легко распознать такие заболевания дыхательных органов:

• бронхиты различной этиологии;
• патологические изменения диафрагмы;
• туберкулёз;
• бронхиальную астму;
• бронхоэктатическую болезнь.

Опытный врач по снимку сможет установить, не страдает ли человек доброкачественными или злокачественными заболеваниями.

Заболевания легких и бронхов

Патологические изменения воздухоносных путей приводят к нарушениям в работе дыхательной системы. Легкие и бронхи выполняют в организме человека следующие функции:

• насыщают кровь кислородом и выводят углекислый газ;
• обеспечивают терморегуляцию;
• защищают от болезнетворных микроорганизмов;
• участвуют в обменных процессах;
• служат амортизационной защитой сердца.

Патологические изменения могут затрагивать бронхи, паренхиму легкого и плевральную полость. Клинические симптомы зависят от локализации и степени тяжести заболевания. Наиболее характерными признаками патологий дыхательной системы служат:

• кашель (сухой или влажный, в зависимости от наличия мокроты);
• одышка (в тяжелых случаях возможна асфиксия);
• наличие крови в мокроте;
• боли в грудной полости (чаще наблюдаются при вдохе/выдохе).

Особенности проявления названных симптомов позволяют предположить характер заболевания. Инструментальное исследование (рентген, КТ, МРТ легких и бронхов) позволяет уточнить диагноз и расположение патологического очага.

Снимок МРТ легких, фронтальная проекция

Заболевания дыхательной системы классифицируют в зависимости от этиологии, локализации и характера негативных изменений. Различают следующие виды поражения органов грудной полости:

• воспалительные процессы – острые и хронические бронхиты, пневмонии;
• инфекционные поражения – туберкулез;
• гранулематозные процессы – саркоидоз;
• злокачественные опухоли – аденокарцинома, плоскоклеточный рак и др.;
• паразитарные поражения легких – аскаридоз, пневмоцистоз и пр.;
• доброкачественные новообразования – папилломы, аденомы;
• врожденные патологии – аплазия легочной ткани, стеноз бронхов, добавочная доля, секвестрация и пр.;
• некротизирующие процессы – абсцесс и гангрена легкого, гнойный плеврит;
• аллергические заболевания – бронхиальная астма;
• сосудистые заболевания – легочная гипертензия, эмболия;
• поражение плевральной полости – пневмо- и гемоторакс, плеврит.

Причинами заболеваний органов дыхания чаще служат травмы грудной клетки, инфекционные, грибковые, вирусные поражения, развитие новообразований. Постановка диагноза во многом зависит от того, что показывает МРТ легких и бронхов. Окончательное решение выносит лечащий врач на основании всех результатов обследования.

Когда рентген легких обязателен

Рентгенография, в отличие от флюорографии, метод более информативный. Позволяет разрешить сомнения, возникшие после ФЛГ. Поэтому врачи часто направляют на рентген легких в случае обнаружения на флюорографии непонятных «находок». Без обзорного снимка в этих случаях не обойтись.

Также рентген предпочтительнее, если человек работает на вредном производстве или имеет контакт с больным туберкулезом.

Обязательно делают рентгенографию при следующих состояниях:

• затрудненном дыхании, одышке;
• длительном покашливании;
• травме и боли в груди;
• повышенной температуре неясного генеза;
• выраженной потливости;
• контроле эффективности лечения различных легочных заболеваний, таких как пневмония, рак;
• наличии крови или гноя в мокроте;
• болях в груди без видимых причин;
• после ДТП с множественными ушибами.

Какие выявляет заболевания

Патологию легких:

• Хронические обструктивные заболевания (ХОЗЛ) – эмфизема и хронический бронхит.
• Воздух за пределами легких (в плевральной полости). Патология называется – пневмоторакс.
• Инфекция (например, пневмония).
• Абсцесс – кольцевидная тень, которая говорит о полости.
• Жидкость в легких, что служит признаком сердечной недостаточности
• Жидкость вокруг легких (плевральный выпот).
• Затемнения в легких (например, рак, туберкулезная инфекция).
• Отек легкого.

Проблемы костей грудной клетки:

• Ушиб грудной клетки.
• Переломы ребер.
• Перелом ключицы.

Проблемы с сердцем:

• Расширенное и увеличенное сердце (кардиомегалия) говорит о сердечной недостаточности, проблемах с клапанами.
• Нарушение положения сердца (например, декстрокардия), когда сердце расположено в правой половине грудной клетки
• С целью контроля работы кардиостимуляторов, положения катетеров
• Жидкость вокруг сердца (выпот в перикарде) – перикардит.
• Отложение солей – кальцинаты сердца или кровеносных сосудов.
• Расширение либо сужение артерий, что позволяет предположить повышение давления крови в легочных артериях, указывает на патологию правых отделов сердца.

Проблемы диафрагмы:

• Опущение или поднятие ее купола.
• Выпячивание (грыжи).
• Уплотнение стенок.
• Наличие газа или жидкости под куполом диафрагмы.

В норме диафрагма имеет форму слегка вогнутого купола. Ее правая половина должна быть выше левой из-за печени. Разница составляет около 3 см. Ее контур должен быть гладким. Уплощенная (опущенная) диафрагма часто наблюдается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или при пневмотораксе.

Важно

Какая подготовка

Исследование не требует специальной подготовки. Курение не влияет в постановке диагноза. Прием пищи желательно сократить, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат может быть искажен.

Вызывают настороженность беременные женщины и дети. Обычно лечащий врач принимает решение о необходимости проведения рентгена у данной категории пациентов.

Перед проведением процедуры следует сообщить о наличии кардиостимулятора или других имплпантов. Оставить дома украшения, снять очки, убрать съемные зубные протезы.

Что показывает рентгенография лёгких

Рентген лёгких, как и рентген любого другого органа, предназначен в первую очередь для диагностики патологического процесса, а также раннего выявления возможного заболевания лёгких. На снимке врач-рентгенолог оценивает:

1. состояние корней лёгких
2. наличие или отсутствие междолевых щелей
3. воздушное наполнение лёгкого
4. наличие или отсутствие дополнительных теней
5. плотность и однородность легочной ткани
6. синусы диафрагмы

На рентгене лёгких здорового человека структура корней лёгких должна чётко визуализироваться: без изменений, расширений и т.п. Междолевые щели практически не видны. Лёгкое – расправлено, наполнено воздухом в полной мере. Отсутствие дополнительных теней и полостей. Легочная ткань однородна по всей поверхности, В синусах нет признаков плеврита. Диафрагма без изменений.

Наиболее частое заболевание лёгких – это пневмония. Она же воспаление лёгких. Внешне проявляется: кашлем (по большей части с мокротой, но может быть и сухим), повышенной температурой, одышкой слабостью. По распределённости по легочной ткани, делится на очаговую (чётко выраженный очаг воспаления), междолевую (воспаление происходит в плевре между долями лёгкого) и крупозную (занимает большую площадь в лёгких). Может быть одно- или двусторонней. На рентгене лёгких при пневмонии врач-рентгенолог видит, в зависимости от типа пневмонии:

1. затемнение легочной ткани
2. участок инфильтрации
3. усиление легочного рисунка
4. затемнение по сетчатому типу

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

• Температуре 38 градусов;
• Частоте дыхания > 22 в минуту;
• Одышке / кашле / боли в груди;
• Сатурации крови

КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.

1.Что такое рентген грудной клетки и для чего он нужен?

Рентгенограмма грудной клетки – это плоское изображение всех тканей и органов, входящих в ее состав. Такой снимок является результатом классического проекционного рентгенографического исследования – рентгенографии, которое используется при диагностике патологических изменений органов грудной полости и близлежащих органов. Рентген позволяет увидеть и оценить состояние костей позвоночника, брюшной полости, мягких тканей и органов.

Для того чтобы получить точную и полную информацию о состоянии внутренних органов врачи делают за один сеанс снимки в двух проекциях: первый – задней части грудной клетки, а второй снимок делается сбоку. Если результатов этой процедуры не достаточно для получения полного представления о состоянии внутренних органов и костей, то врачи в дополнение назначают другие исследования: эхокардиографию, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Для чего нужен рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки помогает выявить проблемы с внутренними органами, которые незаметны при обычном осмотре. Он назначается с целью:

Когда достаточно флюорографии?

Флюорографию проходят ежегодно — с помощью этого профилактического обследования выявляют туберкулез, опухоли (более крупные, чем при КТ), переломы, патологические изменения мягких тканей.

В ходе флюорографии врачи-рентгенологи выявляют:

• Воспалительные процессы в легких, вызванные грибками и бактериями (очаги вирусной пневмонии значительно лучше видны на томограммах).
• Новообразования (опухоли от 1 см) в области легких, средостения, сердца, крупных кровеносных сосудов.
• Инородные предметы в дыхательных путях.

Для уточнения результатов флюорографии врач может назначить пациенту компьютерную томографию. Однократное и даже двукратное сканирование на томографе после флюорографии абсолютно безопасно для пациента, у которого в течение года не было других КТ-исследований.

Флюорография обязательна для посещения бассейна и спортивных клубов, для будущих студентов и военных, работников медицинских учреждений, заведений общественного питания.