Пересадка костного мозга. показания к пересадке костного мозга, подготовка к операции и послеоперационная реабилитация

Апластическая анемия: диагностика

Перед тем, как приступить к лечению заболевания, гематологи ЦЭЛТ проводят комплексную диагностику, направленную на точную постановку диагноза и выявление этиологического фактора. Она включает в себя:

• осмотр у гематолога;
• общий и биохимический анализы крови;
• забор образца костного мозга и его исследование – стернальная пункция.

При наличии заболевания у пациента выявляют серьёзное снижение гемоглобина, вплоть до критического уровня – 20-30 г/л, наблюдается агранулоцитоз – снижение зернистых лейкоцитов и моноцитов. Количество лимфоцитов может быть в норме или сниженным, тромбоцитов – всегда снижено, иногда их не обнаруживают вовсе. Скорость оседания эритроцитов – повышается до 4-60 мм/ч. Исследование образца костного мозга выявляет повышенное содержание жировой ткани – 90%, включающее в себя элементы стромы и лимфы, а вот гематогенные клетки имеются в очень малом количестве.

Ответственность

— Легко ли найти донора?

— Найти донора с совместимыми стволовыми клетками сложно. Иногда среди родственников пациента может оказаться потенциальный донор костного мозга, но если нет, то нужно искать человека с таким же фенотипом. Найти подобного донора можно только через Центральный реестр. Чем больше в нем людей, тем больше шансов, что найдется совместимый с пациентом волонтер. Для трансплантации стволовых клеток пациент и донор должны быть фенотипически совместимы. Желательно, чтобы это была полная совместимость, но в некоторых случаях мы берем частично несовместимых доноров. Все зависит от заболевания пациента и агрессивности течения его болезни.

— Есть ли ограничения по донорству?

— Конечно, они схожи с ограничениями для донора крови. Отбор серьезный. Если есть совпадения фенотипа, проводятся полное обследование донора и консультация, в ходе которой врач более подробно объясняет процедуру стимуляции и забора клеток, запреты, существующие перед донацией стволовых клеток. Вступить в реестр ГСК может человек от 18 до 50 лет. После он автоматически исключается из реестра. Не надо рассчитывать на то, что вы только вошли в базу — и вам тут же позвонят и попросят сдать стволовые клетки. Возможно, с вами свяжутся через несколько лет или вообще не свяжутся.

Статья по теме

Цена крови. Кто может стать донором и какие гарантии за это предусмотрены?

— Может ли волонтер отказаться от донорства?

— Может, но до определенного момента. Параллельно подготовке донора ко дню Х идет и подготовка пациента. Наступает момент, когда отступить уже нельзя. Если донор откажется — наступит смерть пациента, поэтому он может отказаться до того момента, как мы начинаем кондиционирование пациента. Во избежание таких случаев подписывается нотариально заверенное согласие о том, что донор согласен на процедуру. Если он отказывается — наступает административно-уголовная ответственность.

Отвечаем на вопросы читателей о донорстве костного мозга

Артем Костюковский, Все больше людей узнают о Национальном регистре доноров костного мозга имени Васи Перевощикова – и все больше вопросов мы получаем о процедуре донации (взятии клеток костного мозга у донора), о противопоказаниях к ней, о возможности вступления в регистр. Специальный корреспондент Русфонда АРТЕМ КОСТЮКОВСКИЙ отобрал наиболее характерные и частые вопросы и попросил ответить на них сотрудников петербургского НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой.1. Я являюсь донором крови, но с опаской отношусь к донорству костного мозга. Это не вредно для здоровья донора в будущем?доноров костного мозгаздесь2. Можно ли стать донором костного мозга, если у меня анемия?3. Многие люди готовы помочь, но у тех, кто живет далеко от Санкт-Петербурга, возникает проблема с проездом и оплатой проживания. Будут ли компенсированы расходы, связанные с проездом и отсутствием на рабочем месте? трансплантациидругих городах России.4. Является ли операция РЧА (радиочастотная абляция – один из самых современных методов лечения некоторых видов нарушений ритма сердца. – Русфонд при WPW-синдроме (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, врожденная аномалия строения сердца, ведущая к нарушению его ритма. – Русфонд), проведенная пять лет назад, противопоказанием к донорству костного мозга, если сейчас сердечная патология отсутствует?5. Я не являюсь гражданкой России, но уже много лет с семьей проживаю на территории РФ. Могу ли я стать донором? Однажды я пыталась стать донором крови, но, к сожалению, мне отказали. Я мать двоих детей, исправно слежу за своим здоровьем, ничем серьезным не болела.Донором крови6. Является ли резекция какого-либо органа поводом для отвода от донорства костного мозга?7. Существует ли возможность проверки наличия моих данных в регистре? Можно ли узнать свой фенотип?8. Прочитала, что если были онкологические заболевания, то донором костного мозга быть нельзя. Это касается всех видов онкологии или есть какие-то исключения?9. Если у меня уже есть результат HLA-типирования на руках, можно вам направить его для включения в базу доноров? Мы сдавали анализ с супругом при подготовке к беременности.10. Пять лет назад была операция (кесарево сечение). Является ли это противопоказанием для сдачи крови на определение HLA-фенотипа?11. Сколько должно пройти времени после окончания периода беременности и кормления грудью, чтобы женщина могла стать донором костного мозга? 12. Является ли варикозное расширение вен противопоказанием для сдачи костного мозга?13. Если я являюсь гражданкой России, но проживаю за границей, могу ли я войти в ваш регистр?14. У меня хронический гайморит. Это противопоказание?15. Если я постоянно принимаю таблетки акнекутан (у меня акне, угревая сыпь), могу ли я стать донором костного мозга? 16. Давным-давно, в детстве я переболел гепатитом А. Это ведь не помеха вступлению в регистр?17. Является ли аллергия противопоказанием к донорству костного мозга?18. При донорстве крови инсулинозависимый диабет является противопоказанием, а инсулинонезависимый не является. Так ли это в случае донорства костного мозга?19. Является ли причиной для отвода сильная близорукость?20. Хочу стать донором костного мозга. Но меня беспокоит одна фраза в описании процедуры взятия крови: «Предварительно вам дадут препарат, “выгоняющий” кроветворные клетки из костного мозга в кровь». А может быть такое, что препарат «выгонит» кроветворные клетки так, что будут нехорошие последствия для самого донора? И уточните, пожалуйста, название этих препаратов.интервью с реальным доноромАвтор благодарит за помощь при подготовке материала сотрудников НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой (Санкт-Петербург): заведующую отделением клинической трансфузиологии МАРИЮ ЭСТРИНУ, заведующего лабораторией «Регистр доноров костного мозга» АЛЕКСАНДРА АЛЯНСКОГО и врача лаборатории тканевого типирования ОЛЬГУ МАКАРЕНКО.Как стать донором костного мозгаПожертвовать на развитие регистра доноров костного мозга

Донорство стволовых клеток

Сегодня трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток периферической крови один из эффективных методов лечения злокачественных заболеваний крови и тяжелых состояний, вызванных угнетением костного мозга облучением, химиотерапией или действием токсичных веществ. К нему прибегают тогда, когда стандартная химиолучевая терапия и операции недостаточно эффективны и добиться ремиссии заболевания другими путями нельзя. В этом случае неправильно работающий костный мозг заменяют донорским.

Гемопоэтические стволовые клетки костного мозга — уникальный материал. Они являются предшественницами всех клеток крови и иммунной системы в организме. Они могут бесконечно долго размножаться и давать зрелое потомство. Их потенциал к размножению и созреванию бесконечно велик. Будучи пересаженными реципиенту даже в небольших количествах, гемопоэтические стволовые клетки способны полностью восстановить кроветворение и иммунитет.

Источниками этих клеток могут быть костный мозг и периферическая кровь. Больше всего костного мозга содержится в костях скелета: тазовых костях, грудине и позвоночнике. На протяжении нескольких десятилетий источником гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) был только костный мозг, поэтому большинство существующих ныне западных регистров и называются регистрами доноров костного мозга.

Потребность в трансплантациях костного мозга в России – 5000 человек в год. Реальную помощь получают только 5%. Создание полноценного регистра доноров костного мозга – дорогостоящая и сложная задача, к сожалению, пока не решенная в России, поэтому в настоящее время врачи- трансплантологи в большинстве случаев вынуждены обращаться в зарубежные регистры. В настоящее время стоимость поиска и активации неродственного донора для российского пациента в международном регистре требует финансирования в размере 18-30 тысяч евро в странах Евросоюза и 30-50 тысяч долларов в США.

Россияне генетически отличаются от американцев и европейцев, данные которых и представлены главным образом в зарубежных регистрах. Самым подходящим донором для российского пациента может стать именно россиянин. Чем больше доноров с российской кровью будет представлено в регистрах доноров костного мозга, тем больше шансов у людей с российскими корнями найти подходящего донора.

Последствия: так ли страшен черт, как его малюют?

Трансплантация костного мозга — нешуточное дело. Поэтому у многих желающих стать донорами возникают опасения насчёт безвредности для собственного здоровья. Чем же может быть вызван страх перед забором стволовых клеток?

Болезненность процедуры

Хотя пункция подвздошной кости и производится под анестезией, но в послеоперационный период возможны:

• Боли в костях.
• Припухлость.
• Уплотненность в местах забора.
• Усталость.

Аферез периферической крови более комфортен, но также сопровождается неприятными ощущениями:

• Слабость.
• Дрожь.
• Онемение губ.
• Судорожное состояние.

Последствия приёма препаратов для мобилизации стволовых клеток

Выделение предшественников форменных элементов из костей в периферическую кровь связано с приёмом специального вещества, благодаря которому стволовые клетки оказываются в кровеносном русле. Оно вызывает ряд побочных эффектов на протяжении всего периода приёма:

• Боль в костях и мышцах — ростовые факторы приводят к делению клеток костного мозга, который давит на кость своим объёмом.
• Головная боль.
• Усталость.
• Тошнота и рвота.
• Плохой сон.

Они проходят в течение 3 дней после прекращения приема вещества. Во время самой процедуры так же предпринимаются меры для купирования болезненных ощущений.

Последствия анестезии

Есть специальный термин «постпункционный синдром » (ППС), который отражает головную боль, наступающую после анестезии и пункции. Анестетик способен снизить диастолическое давление. Поэтому параллельно вводится коллоидный раствор.

Не станет ли меньше стволовых клеток у самого донора?

Берётся незначительное количество биоматериала, которое существенно не влияет на здоровье донора. Утраченное будет восстановлено за несколько недель. Однако полная реабилитация зависит от индивидуальных физиологических особенностей — от 3 дней до 1 месяца.

Анемия

После эксфузии костного мозга происходит небольшая кровопотеря и соответственно анемия. Эта проблема решается назначением железосодержащих препаратов. По утверждению специалистов незначительное уменьшение количества эритроцитов идёт даже на пользу, поскольку снижает риск инфаркта и инсульта.

Иммунитет

При аферезе часть тромбоцитов вместе со стволовыми клетками забирается сепаратором. Поэтому может произойти обострение аутоиммунных заболеваний.

Эти данные получены на основе клинических наблюдений

Особое внимание этому вопросу уделено зарубежными исследователями. Причём изучались последствия в долгосрочной перспективе

Почему темнокожие полные женщины за 50 лет хуже переносят донорство?

Другое исследование учёных носило ещё более глобальный характер: учитывались пол, вес, раса, социальный статус, уровень жизни, статус медицинского учреждения. Данные показали, что у людей женского пола и с лишним весом болевой порог ниже. Негроидная раса хуже переносит трансплантацию клеток из тазовой кости, чем европейцы. Немаловажную роль играет и возраст — после 30 лет переносимость становится хуже.

Родственный донор: спасти ценой своей жизни

Далее изучалось влияние родственных связей между донором и реципиентом или же отсутствие такого. Оказалось, что у родственников вследствие донации происходили необратимые изменения с летальным исходом. Объясняется это более низкими требованиями к этой группе добровольцев из-за кровного родства. В итоге риск оказывается недооцененным.

Качество жизни: до и после донации

Японских исследователей заинтересовало как изменится качество жизни. Тестирование проводилось 3 раза: до донации, через 7 дней и 3 месяца. Критериями оценки служили 8 показателей, например, общий уровень здоровья, степень социализации, эмоциональное состояние, душевное здоровье и т.д. Первоначальные данные были достаточно позитивными. Спустя неделю после процедуры все показатели, за исключением душевного здоровья, снизились. Трехмесячная реабилитация положительно сказалась на всех уровнях здоровья, особенно душевного и социального благополучия. Это может служить мотивацией к донорству.

В случае возникновения осложнений государство выделяет страховки, т.е. обеспечивает лечение.

Что такое костный мозг и зачем его пересаживают?

Когда мы говорим о переливании крови или пересадке внутреннего органа, любому человеку интуитивно понятна суть операции. С донорством костного мозга всё не так: далеко не каждый представляет, что это за мозг в костях, откуда его достают, и, самое главное, куда потом пересаживают. Стоит объяснить это перед тем, как я перейду к личному рассказу.

Великое многообразие клеток, образующихся в костном мозге

Костный мозг — губчатая ткань во внутренних полостях крупных костей, в которой образуются новые клетки крови из гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). В настоящее время у доноров очень редко забирают сам костный мозг в результате хирургической операции, гораздо чаще — ГСК через кровь. У этих клеток высокая способность к регенерации и именно из них в костном мозге образуются зрелые клетки крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, гранулоциты). Трансплантация ГСК помогает людям с такими системными заболеваниями крови как лейкоз, лимфома или апластическая анемия «перезагрузить» свою кроветворную систему и выздороветь. Раньше, в 1960-х годах, единственным способом получить стволовые клетки был забор костного мозга из костей донора. Сейчас гемопоэтические стволовые клетки почти всегда забирают из периферической крови — кровь из вены поступает в специальный аппарат, который отделяет нужные клетки, а все остальное возвращает донору.  Так как у обычного человека содержание ГСК в крови очень низкое, за несколько дней до процедуры донору делают подкожные инъекции препаратов, выгоняющие стволовые клетки из костного мозга в кровь.

Но несмотря на это, говоря о пересадке, трансплантации и донорстве по-прежнему говорят «костный мозг». Многие наверняка видели сборы средств на трансплантацию в соцсетях

Люди обращают внимание только на оставшуюся сумму и не задумываются, откуда возьмется сам костный мозг. Но залог успешной трансплантации ГСК — подходящий донор, генетический близнец больного, когда-то вступивший в регистр потенциальных доноров костного мозга и не отказавшийся потом стать реальным донором

Нет его — и собранные деньги уже не имеют значение. Такое не раз случалось.

Апластичная анемия: этиология

Согласно происхождению, выделяют врождённую и приобретённую анемию. Первая развивается вследствие хромосомных мутаций, вторая – под воздействием химических веществ, излучения, инфекций. Специалисты считают, что угнетение кроветворения костного мозга может быть инициировано появлением в нём и в крови цитотоксических Т-лимфоцитов. Они производят ФНО (внеклеточный белок) и интерферон “y”, которые подавляюще воздействуют на ростки кроветворения. Причина запуска механизма может крыться в:

• Воздействии ионизирующего излучения или химических веществ в виде ароматических соединений, мышьяка, пестицидов;
• Попадании в организм инфекционных агентов (возбудители гепатитов “D”, “B”, цитомегаловируса, ДНК-содержащего вируса Эпштейна-Барр);
• Приёме миелотоксических препаратов при прохождении курса лечения транквилизаторами, противосудорожными, антитиреоидными и антиопухолевыми средствами;
• Развитии ряда аутоиммунных процессов (красная системная волчанка, поражение соединительной ткани – синдром Шегрена).

В 50% случаев причину развития патологии установить не удаётся. Такая форма апластической анемии называется идиопатической.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Для нового костного мозга может потребоваться около года, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Пациенты должны все это время оставаться на связи с больницей, чтобы вовремя выявить любые инфекции или осложнения, которые могут развиться.
 
Жизнь после пересадки может быть и радостно волнующей, и тревожной. С одной стороны, это захватывающее ощущение — снова чувствовать себя живым, после того, как был так близко к смерти. Большинство пациентов находит, что их качество жизни улучшилось после пересадки.
 
Тем не менее, у пациента всегда остается беспокойство, что болезнь снова может вернуться. Кроме того, обычные невинные слова или события могут иногда вызывать тяжелые воспоминания о периоде пересадки, даже спустя длительное время после полного выздоровления.
Может потребоваться много времени, чтобы пациент справился с этими трудностями. 

Список учреждений службы крови

Бурятская республиканская станция переливания крови

Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Республиканская станция переливания крови» Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Владимирская областная станция переливания крови

Волжский плазмоцентр ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России

Вятскополянский плазмоцентр ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России

ГБУ «Республиканская станция переливания крови» Министерства здравоохранения Чеченской Республики

ГБУЗ «Самарская областная клиническая станция переливания крови»

ГБУЗ РК «Центр крови»

Городская Клиническая Больница № 52, отделение переливания крови

Государственное бюджетное учреждение «Станция переливания крови» Ростовской области

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Станция переливания крови» министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ СПК)

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ставропольская краевая станция переливания крови»

Сколько получает донор КМ в РФ и в мире

Донорство костного мозга происходит на безвозмездной основе. За сдачу гемопоэтических стволовых клеток нельзя получить деньги ни в Москве, ни в Санкт-Петербурге, ни, например, в Воронеже. Поэтому ответ на вопрос о том, сколько платят донору костного мозга в Москве, прост – нисколько. Заработать на таких донациях не получится.

Почему в России отказались от вознаграждений за сдачу биоматериала? Считается, что только добровольцы, которые дают костный мозг на безвозмездной основе, будут ответственно относиться к своей задаче. «Платники» с большей вероятностью будут скрывать наличие болезней, несовместимых с донорством, ради получения выгоды.

Похожая ситуация наблюдается у доноров крови: те, кто сдают ее за деньги, чаще скрывают факт наличия вирусов и инфекций. А это приводит к рискам для здоровья реципиента, ведь вместе с биоматериалом он может заразиться болезнью донора. Кроме того, люди, которые предлагают КМ на безвозмездной основе, с большей вероятностью откликнутся на запрос о трансплантации.

Стоит разъяснить один момент: донором костного мозга становятся не сразу после прибытия в больницу и прохождения медицинского осмотра. Сначала человека заносят в специальный регистр.

Дело в том, что кроветворную ткань передавать сложнее, чем кровь: шанс, что КМ конкретного донора подойдет конкретному реципиенту, всего 1 на 10 тыс. Многие доноры, внесенные в регистр, так и остаются невостребованными.

Из-за этого и создаются регистры: в них вносятся генетические данные потенциальных доноров, которые затем сверяются с данными реципиента. Если биоматериал подходит для трансплантации, донора вызывают для его сдачи.

Порой между занесением человека в регистр и вызовом для сдачи КМ проходит не месяц, не полгода, а несколько лет. Добровольцы, которые предлагают кроветворную ткань на безвозмездной основе, в случае переезда или смены контактов сообщают об этом в медицинское учреждение.

Также читайте: Как закрыть ИП в 2020 году без работников

Их будет легче найти, к тому же, выше вероятность, что они откликнутся на запрос о трансплантации. Люди же, которые ищут только выгоду, за время ожидания запроса могут и забыть о донации КМ либо и вовсе передумать.

Для добровольцев вопрос о том, сколько платят донору костного мозга, не интересен. В РФ донор не получит даже малейшего вознаграждения.

Доноры КМ не получают ничего из вышеперечисленного. Он получает лишь оплату проживания и проезда к месту донации.

А сколько платят донору костного мозга в других странах, оплачивается ли донорство там? Ответ тот же – нет, за сдачу гемопоэтических клеток добровольцу не заплатят. Причины те же, что и в России.

Как стала донором

Холодным декабрьским утром я поехала на другой конец города сдать анализ крови (≈10 мл из вены) на типирование, чтобы вступить в регистр. Да, в РФ есть свой регистр потенциальных доноров костного мозга. Через полтора месяца на электронную почту пришло уведомление, что всё ок, я в регистре. Ну и всё, оставалось по сути только ждать, подойду я кому-то или нет. На всякий случай стала отвечать на звонки с незнакомых номеров, мало ли.

Я всегда помнила, что состою в регистре, но года через два начало казаться, что я никому вообще не подойду — читала много историй доноров, всем звонили максимум в течение года. Но тут мне в мессенджере приходит сообщение с неизвестного номера. Да, из регистра.

Я предварительно подошла пациенту, и меня позвали пройти расширенное типирование и сдать анализы на ВИЧ, гепатит и т.д. Конечно, я согласилась. (Отказаться можно всегда, на любом этапе). Но не буду скрывать, я волновалась. Вдруг подойду? Или не подойду? Или что-то пойдет не так?

Эмоции в этот момент тоже зашкаливали. Шок, потом моментально улучшилось настроение, пришло вдохновение, ну и вообще все как-то ярче стало. И немного страшно — как всегда, когда предстоит что-то неизвестное. Я сдала дополнительные анализы, и снова нужно было ждать. Ждала долго — недель 5, врачи не только меня обследовали, но и других потенциально подходящих. Ответ тоже пришел в мессенджер — я подошла по 9/10 параметрам, а другой — 10/10, берут его.

С одной стороны, было немного обидно, с другой — радостно за пациента, которому повезло в небольшом российском регистре найти 100% совпадение. Еще я снова могла сдавать кровь — я часто сдаю тромбоциты, но перед возможной донацией стволовых клеток меня попросили сделать перерыв.

Забыла об этой ситуации, пока мне не позвонили еще через полгода. Реципиент всё тот же, ему нужна пересадка, а полгода назад она по каким-то причинам (может быть, ухудшение состояния реципиента, отказ/противопоказания у донора) не состоялась. И сейчас нужны мои стволовые клетки.

Приехала на беседу с врачом. Взяли кровь на биохимию, ВИЧ и сифилис, сделали флюорографию и ЭКГ. Через пару дней сообщили, что все ок, прислали фотки анализов, сказали приезжать на уколы. Я была дико рада, что всё хорошо, давно не обследовалась, боялась, вдруг что-то не так будет.

Обычно уколы 1-2 раза в сутки три дня, зависит от массы тела. Если два, то могут пойти навстречу и одну дозу давать сделать самому дома. Мне назначили 1 раз в сутки 2 укола, лейкостим и фраксипарин. Побочки есть, но не сильные. В первый день вообще ничего не заметила.

Кстати, когда первый укол делали, рядом в кресле был мужчина лет 27 (сложно сказать из-за маски). Пока мне делали укол, врач обсуждала с ним действие противорвотных и просила хоть что-то поесть. За время болезни он с 72 до 50 кг похудел.

На второй в теле ощущения, как будто спала в неудобной кровати — т. н. ломота в костях, обычная побочка. На третий день появилось ощущение тяжелой головы и когда резко встаешь с дивана, неприятно отдает в голову. Ломота незначительна, как когда скрюченным за компом посидишь.

Врач всегда на связи, просила писать ей в любое время, если что-то беспокоит. Про ломоту в костях меня заранее предупредили, и я читала про это. Написала насчет тяжелой головы на всякий случай, мне быстро ответили, что это нормально, и если что, можно выпить но-шпу/ибупрофен.

И вот он, день донации. Я приехала, сдала анализы на концентрацию стволовых клеток, получила последние уколы. Если концентрация низкая, то нужно приезжать еще раз. В любом случае, мне предстоит несколько часов сидения в кресле. Если честно, то даже не верилось, что я стала донором. Невероятно, что все эти простые шаги с моей стороны могут спасти чью-то жизнь. То есть из-за того, что я прочитала три года назад статью Панюшкина и прониклась, сейчас кто-то получит шанс выжить. Вдумайтесь.

Самочувствие во время процедуры было хорошее. Немного затекли ноги от долгого лежания, к концу процедуры еще раз поставили глюконат кальция. Оказалось, что это правда не страшно.

О реципиенте рассказывают не так много. Максимум, что скажут врачи, — пол и примерный возраст, но и это уже что-то. Можно еще открытку взять с собой, написать что-то воодушевляющее и передать через врача (главное — никаких персональных данных).

А вот что вручили после процедуры. Нереально приятно, правда

Чувствуешь, что действительно что-то важное сделал. Не знаю даже, как описать это, слов нет

Очень мощный моральный подъем.

Кстати, в Петрозаводске вступить в регистр доноров костного мозга и подарить людям надежду на выздоровление очень просто. Достаточно прийти в офис по адресу: ул. Кирова, 38-а, 2-й этаж, кабинет 4 (тел. +7-905-299-91-80). Подробности в группе «Карельский регистр доноров костного мозга».

4.Приживление костного мозга

До того момента, когда пересаженные стволовые клетки приживутся в новом для них организме и начнут работать, производя кровь и возвращая утраченный иммунитет, проходит 2-4 недели. В течение всего этого периода главной задачей является, в буквальном смысле слова, сохранение жизни больному. Высокие дозы химиотерапии перед трансплантацией полностью уничтожают иммунитет, состав крови почти не позволяет организму самостоятельно бороться с инфекциями и предотвращать кровотечения. На поддержание жизнедеятельности направлен ряд регулярных процедур: переливания крови, профилактический приём антибиотиков, постоянный ввод препаратов, снижающие риск отторжения нового костного мозга.

Принимаются также чрезвычайные асептические меры, по возможности исключающие занесение в палату вирусов и бактерий. Строго ограничиваются посещения, предметы и еда, которые передаются больному. Сам больной при необходимости выйти из палаты надевает перчатки, халат и маску, чтобы уменьшить риск инфицирования в нестерильной среде. Воздух в палате подвергается постоянной фильтрации и очистке.

Ежедневно у больного проводится забор анализов крови, позволяющий контролировать процессы приживления костного мозга и динамику выработки кровяных телец. По мере того, как новые стволовые клетки начинают выполнять свои функции, постепенно отменяются реабилитационные процедуры и снижается уровень изоляции от окружающей среды.

Весь период реабилитации длится от 4 до 8 недель. Большую часть времени состояние пациента остаётся достаточно тяжёлым: тошнота, выраженная слабость, поносы, лихорадка, изъязвление слизистых, кровотечения. Самочувствие схоже с симптоматикой гриппа, только очень затяжного, что само по себе истощает и без того ослабленный организм. Состояние изо дня в день может колебаться от удовлетворительного до очень тяжёлого. При всех болезненных и опасных проявлениях оказывается срочная симптоматическая медицинская помощь.

Когда анализы показывают, что приживление костного мозга прошло успешно и больной больше не нуждается в поддерживающих и реабилитационных процедурах, врач принимает решение о выписке пациента. Как правило, ещё в течение года с этого момента человек не может вернуться в состояние полной работоспособности. Он очень слаб и должен регулярно посещать больницу для контроля состава крови, получения некоторых препаратов и даже переливаний крови, поскольку в этот период уровень необходимых кровяных телец может сильно снижаться. Не рекомендуется посещение мест большого скопления людей, полноценная активная жизнь и привычная деятельность не представляются возможными до тех пор, пока не произойдёт полное восстановление сил и не будет достигнута стабильность в работе нового костного мозга.

Кто становится донором?

Прийти в клинику и заявить, что вы хотите сдать яйцеклетки за вознаграждение, не получится. Есть статьи закона (Приказ Минздрава №107н) с нормами, которым должен соответствовать донор. Кандидат должен быть совершеннолетним (рекомендуемый возраст 18-35 лет), психически здоровым, не иметь противопоказаний по здоровью.

Важно! Законом не регламентируется количество беременностей у донора. Однако на практике репродуктологи отдают предпочтение уже рожавшим женщинам, а не молодым девушкам, желающим «заработать»

Причина: защита женского организма от гормональных скачков.

Этапы подготовки

Даже при наличии справок от терапевта и психиатра о нормальном состоянии здоровья, придется пройти полное медицинское обследование. Зачем обследоваться при донорстве яйцеклеток? В первую очередь — это защита прав будущих родителей малыша. Фактически в яйцеклетке заложена генетическая программа нового человечка, то есть скрытые патологии могут проявиться у малыша.

Также цель медобследования — проверка реакции донора на стимуляцию. Если у кандидата есть предрасположенность к гормональным патологиям, их невозможно обнаружить без тщательной диагностики. А любое отклонение не только потерянные деньги для «заказчиков», но и стресс для организма донора.

Если обследование показало отсутствие противопоказаний, необходимо синхронизировать циклы донора и женщины, которой в ходе ЭКО «подсадят» эмбрионы. Ведь эмбрионы не будут ждать пока организм мамы «созреет», перенос необходимо делать сразу, как яйцеклетка начинает делиться.

Когда циклы синхронизированы, донору назначают стимуляторы для суперовуляции. Если в естественном цикле организм вырабатывает одну полноценную яйцеклетку, чего мало для продуктивного оплодотворения «в пробирке», то после инъекций гормонов созревает 5-10 фолликулов и есть шансы извлечь несколько яйцеклеток. Это повышает эффективность ЭКО. Рост фолликулов отслеживается при помощи ультразвукового скрининга (вагинального УЗИ).

О «подходе» овуляции свидетельствует увеличение фолликулов до размера 18-20 мм. После этого донору делают инъекцию хорионического гонадотропина (народное название — гормон беременности) и через 35-40 часов назначают пункцию — оперативное извлечение яйцеклеток для их дальнейшего оплодотворения in vitro.

Процедура проходит под общей анестезией. При помощи специальной тонкой иглы прокалывается фолликул, а вакуумный насос «выкачивает» биоматериал в пробирку. Манипуляция безболезненна, безопасна и не имеет серьезных последствий.

1.Что такое пересадка костного мозга?

Пересадка костного мозга — это новейшая методика лечения. Применяется она для лечения болезней, ранее считавшихся неизлечимыми: лимфома, лейкоз, апластическая анемия, множественная миелома, рак груди или яичников и ряда других онкологических заболеваний. К сожалению, лишь 30% нуждающихся в пересадке костного мозга удаётся найти совместимого донора. Тем не менее, каждый год тысячи больных получают это спасительное лечение.

Основная функция костного мозга — кроветворение. Лейкоциты, тромбоциты и эритроциты вырабатываются из стволовых клеток костного мозга; кроме того, стволовые клетки обладают уникальной способностью превращаться в клетки любой ткани или органа. Наибольшее содержание этих ценных клеток — в костном мозгу крупных костей таза, грудины, а также в рёбрах и позвоночнике.

При ряде тяжелых заболеваний функция стволовых клеток искажается, в результате чего нарушается процесс кроветворения. Кровяных телец определённых групп становится слишком мало, или воспроизводятся они незрелыми, слишком большими, неспособными адекватно выполнять свои «задачи».

Долгое время единственным способом лечения онкологических заболеваний была химиотерапия. Надо признать, что это вынужденное, но очень тяжёлое лечение с применением высокотоксичных веществ. Механизм действия химиотерапии таков, что вместе с больными клетками происходит массовая гибель и здоровых клеток, которых иногда и без того уже организм вырабатывает недостаточно. Но даже с таким отчаянным и очень мощным лечением многие больные были обречены, а некоторые из-за общего истощения с трудом переносили саму терапию.

Пересадка костного мозга, применяемая совместно с традиционным лечением, восполняет стволовые клетки, разрушаемые болезнью и дополнительно страдающие от лекарств. Для многих пациентов это единственный шанс продлить жизнь или полностью выздороветь.